ABSTRACT Objective: To investigate the impact of delirium severity in critically ill COVID-19 patients and its association with outcomes. Methods: This prospective cohort study was performed in two tertiary intensive care units in Rio de Janeiro, Brazil. COVID-19 patients were evaluated daily during the first 7 days of intensive care unit stay using the Richmond Agitation Sedation Scale, Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) and Confusion Method Assessment for Intensive Care Unit-7 (CAM-ICU-7). Delirium severity was correlated with outcomes and one-year mortality. Results: Among the 277 COVID-19 patients included, delirium occurred in 101 (36.5%) during the first 7 days of intensive care unit stay, and it was associated with a higher length of intensive care unit stay in days (IQR 13 [7 - 25] versus 6 [4 - 12]; p < 0.001), higher hospital mortality (25.74% versus 5.11%; p < 0.001) and additional higher one-year mortality (5.3% versus 0.6%, p < 0.001). Delirium was classified by CAM-ICU-7 in terms of severity, and higher scores were associated with higher in-hospital mortality (17.86% versus 34.38% versus 38.46%, 95%CI, p value < 0.001). Severe delirium was associated with a higher risk of progression to coma (OR 7.1; 95%CI 1.9 - 31.0; p = 0.005) and to mechanical ventilation (OR 11.09; 95%CI 2.8 - 58.5; p = 0.002) in the multivariate analysis, adjusted by severity and frailty. Conclusion: In patients admitted with COVID-19 in the intensive care unit, delirium was an independent risk factor for the worst prognosis, including mortality. The delirium severity assessed by the CAM-ICU-7 during the first week in the intensive care unit was associated with poor outcomes, including progression to coma and to mechanical ventilation.

RESUMO Objetivo: Investigar como a gravidade do delirium afeta pacientes graves com COVID-19 e sua associação com os desfechos. Métodos: Estudo de coorte prospectivo realizado em duas unidades de terapia intensiva terciárias no Rio de Janeiro (RJ). Os pacientes com COVID-19 foram avaliados diariamente durante os primeiros 7 dias de internação na unidade de terapia intensiva usando a escala de agitação e sedação de Richmond, a Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) e a Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit-7 (CAM-ICU-7). A gravidade do delirium foi correlacionada com os desfechos e a mortalidade em 1 ano. Resultados: Entre os 277 pacientes com COVID-19 incluídos, o delirium ocorreu em 101 (36,5%) durante os primeiros 7 dias de internação na unidade de terapia intensiva e foi associado a maior tempo de internação na unidade de terapia intensiva em dias (IQ: 13 [7 - 25] versus 6 [4 - 12]; p < 0,001), maior mortalidade hospitalar (25,74% versus 5,11%; p < 0,001) e maior mortalidade em 1 ano (5,3% versus 0,6%, p < 0,001). O delirium foi classificado pela CAM-ICU-7 em termos de gravidade, e escores maiores foram associados à maior mortalidade hospitalar (17,86% versus 34,38% versus 38,46%, IC95%, valor de p < 0,001). O delirium grave foi associado a um risco maior de progressão ao coma (RC de 7,1; IC95% 1,9 - 31,0; p = 0,005) e à ventilação mecânica (RC de 11,09; IC95% 2,8 - 58,5; p = 0,002) na análise multivariada, ajustada por gravidade e fragilidade Conclusão: Em pacientes internados com COVID-19 na unidade de terapia intensiva, o delirium foi fator de risco independente para o pior prognóstico, incluindo mortalidade. A gravidade do delirium avaliada pela CAM-ICU-7 durante a primeira semana na unidade de terapia intensiva foi associada a desfechos desfavoráveis, incluindo a progressão ao coma e à ventilação mecânica.

Abstract Background: The identification of delirium by nurses extremely relevant. The Portuguese version of the Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) is a tool that can be used in this setting. Objective: To evaluate the psychometric properties of the Portuguese version of the Nu-DESC in a surgical context. Methodology: Methodological study with patients aged 65 years or older with a diagnosis of proximal femur fracture. Three assessment tools were used to analyze the agreement between the results. Results: In a sample of 81 patients, the sensitivity of the Nu-DESC was 92% compared to the Confusion Assessment Method (CAM) and 91% compared to the application of the DSM-5 criteria. The specificity of the instrument was 98% compared to CAM and 94% compared to the DSM-5. Cronbach’s alpha ranged between 0.86 and 0.89 Conclusion: The evaluation of the psychometric properties of the Nu-DESC in a surgical context confirmed the validity and reliability of the instrument. The results show that the scale has a high sensitivity and specificity for assessing delirium.

Resumo Enquadramento: A identificação do delirium pelos enfermeiros é de extrema relevância. Assim, parece relevante a possibilidade de recurso à versão portuguesa da Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC). Objetivo: Avaliar as propriedades psicométricas da versão portuguesa da Nu-DESC em contexto cirúrgico. Metodologia: Estudo metodológico, incluindo utentes com 65 ou mais anos de idade, com o diagnóstico de fratura proximal do fémur. Recorreu-se a três medidas de avaliação para analisar a concordância entre os resultados obtidos através das mesmas. Resultados: Numa amostra de 81 utentes, a sensibilidade da Nu-DESC foi de 92% relativamente ao Confusion Assessment Method (CAM) e de 91% face à aplicação dos critérios do DSM-5. Já a especificidade do instrumento foi de 98% relativamente ao CAM e de 94% face à aplicação dos critérios do DSM-5. O alfa de Cronbach da Nu-DESC variou entre 0,86 e 0,89. Conclusão: A avaliação das propriedades psicométricas da Nu-DESC num contexto cirúrgico confirmou que a escala apresenta uma elevada sensibilidade e especificidade para a avaliação de delirium nesse mesmo contexto.

Resumen Marco contextual: La identificación del delirio por parte del personal de enfermería es extremadamente importante. De ahí la posibilidad de utilizar la versión portuguesa del Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC). Objetivo: Evaluar las propiedades psicométricas de la versión portuguesa del Nu-DESC en entornos quirúrgicos. Metodología: Estudio metodológico que incluyó a usuarios de 65 años o más, con diagnóstico de fractura proximal de fémur. Se utilizaron tres medidas de evaluación para analizar la concordancia entre los resultados obtenidos a través de ellas. Resultados: En una muestra de 81 usuarios, la sensibilidad del Nu-DESC fue del 92% en relación con el Confusion Assessment Method (CAM) y del 91% cuando se aplican los criterios del DSM-5. La especificidad del instrumento fue del 98% en relación con el CAM y del 94% frente a la aplicación del DSM-5. El alfa de Cronbach de la Nu-DESC varió entre 0,86 y 0,89. Conclusión: La evaluación de las propiedades psicométricas de la Nu-DESC en un contexto quirúrgico confirmó que la escala presenta una alta sensibilidad y especificidad para la evaluación del delirio en este mismo contexto.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Delirium is an acute mental status change, with fluctuating course and high incidence in cardiac surgery (CS) post-operative (PO) period. Delirium can lead to short and long-term consequences. The aim of this study was to assess the prevalence of delirium and pain and their risk factors on the 1st PO day after CS. METHODS: This was a cross-sectional analytical research. To determine the presence of PO delirium, the Confusion Assessment Method modified for Intensive Care Unit setting (CAM-ICU) and the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) were used. PO pain was analyzed using the Visual Analogue Pain Scale (VAS) and the presence of neuropathic components was analyzed using the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) scale. After bedside analysis, patients were divided into Delirium (D) and Without Delirium (WD) groups. RESULTS: The total number of patients was 79. The prevalence of delirium was 16.5% (95% CI = 9.06 - 26.49%) and the mean number of comorbidities in the preoperative period was a significant risk factor for the occurrence of delirium (D =4.15±2.37 versus WD=2.96±1.78, p: 0.04). Another significant risk factor was the group older than 65 years of age, with the occurrence of delirium 1.45 times higher (PR=1.12-1.88, p: 0.0014). Regarding pain evaluation, 72.15% (95% CI 60.93 - 81.65%) reported it in the 1st PO day. CONCLUSION: The prevalence of delirium was similar to previous studies. The number of previous comorbidities and advanced age were risk factors for delirium. Pain was present predominantly over the sternotomy incision region.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Delirium é uma alteração aguda do estado mental, com curso flutuante e alta incidência no pós-operatório (PO) de cirurgia cardíaca (CC). O delirium pode levar a consequências a curto e longo prazo. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de delirium e dor e seus fatores de risco no 1º dia PO após CC. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal analítico. Para determinar delirium no PO, foram utilizados o Confusion Assessment Method modificado para ambiente de Unidade de Terapia Intensiva (CAM-UTI) e a Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). A dor PO foi analisada por meio da Escala Analógica Visual (EAV) e a presença de componentes neuropáticos foi analisada por meio da Escala de Avaliação de Sintomas e Sinais Neuropáticos de Leeds (LANSS). Após análise, os pacientes foram divididos nos grupos Delirium (D) e Sem Delirium (SD). RESULTADOS: Foram estudados 79 pacientes. A prevalência de delirium foi de 16,5% (IC 95%=9,06-26,49%) e o número médio de comorbidades no pré-operatório foi um fator de risco significativo para a ocorrência de delirium (D=4,15±2,37 versus SD=2,96±1,78, p: 0,04). Outro fator de risco foi o grupo com mais de 65 anos, com ocorrência de delirium 1,45 vezes maior (RP=1,12-1,88, p: 0,0014). Em relação à avaliação da dor, 72,15% (IC 95% 60,93-81,65%) a relataram no 1º dia PO. CONCLUSÃO: A prevalência de delirium foi semelhante à de estudos anteriores. O número de comorbidades prévias e a idade avançada foram fatores de risco para delirium. A dor estava presente predominantemente na região da incisão da esternotomia.

Objetivo: descrever uma microteoria para cuidados de enfermagem na prevenção do delirium em pessoas idosas na unidade de terapia intensiva. Método: pesquisa teórica prescritiva, baseada na substrução. Foram deduzidos construtos do Modelo de Adaptação de Roy e induzidos dados do fenômeno dos cuidados de enfermagem na prevenção do delirium em pessoas idosas na terapia intensiva, a partir de revisão integrativa da literatura. Resultados: a microteoria possui sistema teórico, operacional e modelo de cuidado. No sistema teórico utilizaram-se os construtos estímulo focal e contextual de Roy. A partir deles elaboraram-se os conceitos de cuidado focal, contextual e a variável resposta adaptativa à prevenção. Das declarações relacionais elaboraram-se quatro axiomas, dois postulados, oito proposições e um pressuposto epistêmico. No sistema operacional, estabeleceram-se dois indicadores empíricos: o Confusion Assessment Method for Intensive Care Units e o histórico demográfico/clínico das pessoas idosas. Posteriormente, produziram-se duas declarações transformacionais, quatro hipóteses e o modelo de cuidado representado em figura. Conclusão: a microteoria produzida prescreve cuidados na prevenção do delirium em pessoas idosas na terapia intensiva, por um construto de interesse para a enfermagem, além de permitir interceptações ao desenvolvimento de instrumentos que norteiam a atuação da enfermagem Objetivo intensiva Método prescritiva substrução literatura Resultados utilizaramse utilizaram se elaboraramse elaboraram axiomas postulados epistêmico estabeleceramse estabeleceram empíricos demográficoclínico demográfico clínico Posteriormente produziramse produziram transformacionais figura Conclusão

Objetivo: describir una microteoría para cuidados de enfermería en la prevención del delirio en personas mayores en la unidad de cuidados intensivos. Método: investigación teórica prescriptiva, basada en la subconstrucción. Se dedujeron constructos del Modelo de Adaptación de Roy y se indujeron datos del fenómeno de cuidados de enfermería en la prevención del delirium en personas mayores en cuidados intensivos, a partir de una revisión integrativa de la literatura. Resultados: la microteoría posee sistema teórico, operativo y modelo de cuidado. En el sistema teórico se utilizaron los constructos estímulo focal y contextual de Roy. A partir de ellos, se elaboraron los conceptos de cuidado focal y contextual y la variable respuesta adaptativa a la prevención. De las declaraciones relacionales se elaboraron cuatro axiomas, dos postulados, ocho proposiciones y una presuposición epistémica. En el sistema operativo se establecieron dos indicadores empíricos: el Confusion Assessment Method for Intensive Care Units y el historial demográfico/clínico de las personas mayores. Posteriormente, se produjeron dos declaraciones transformacionales, cuatro hipótesis y el modelo de cuidado representado en figura. Conclusión: la microteoría producida prescribe cuidados en la prevención del delirium en personas mayores en cuidados intensivos, por un constructo de interés para la enfermería, y permite intervenciones en el desarrollo de instrumentos que guían la actuación de la enfermería. Objetivo intensivos Método prescriptiva subconstrucción literatura Resultados ellos axiomas postulados epistémica empíricos demográficoclínico demográfico clínico Posteriormente transformacionales figura Conclusión

Objective: to describe a microtheory for nursing care in the prevention of delirium in older adult in the intensive care unit. Method: prescriptive theoretical research, based on substruction. Roy’s Adaptation Model constructs were deduced and data from the phenomenon of nursing care in the prevention of delirium in older adult in intensive care were induced, based on an integrative literature review. Results: the microtheory has a theoretical and operational system and a model of care. In the theoretical system, Roy’s focal and contextual stimulus constructs were used. From them, the concepts of focal and contextual care and the variable adaptive response to prevention were elaborated. From the relational statements, four axioms, two postulates, eight propositions and an epistemic assumption were elaborated. Two empirical indicators were established in the operating system: the Confusion Assessment Method for Intensive Care Units and the demographic/clinical history of the older adult. Subsequently, two transformational statements, four hypotheses and the model of care represented in figure were produced. Conclusion: the microtheory produced prescribes care in the prevention of delirium in older adult in intensive care, through a construct of interest to nursing, and allows interceptions for the development of instruments that guide nursing activities. Objective unit research substruction Roys Roy s induced review Results used them elaborated statements axioms postulates demographicclinical demographic clinical Subsequently Conclusion activities

Resumo Introdução: O delirium é uma das complicações mais frequentes em cuidados paliativos com uma prevalência de 88% nos dias que precedem o fim de vida. Os dados sobre delirium no seguimento domiciliário em cuidados paliativos são escassos. O objetivo deste trabalho é caracterizar a popula-ção seguida por uma equipa de cuidados paliativos em regime intra-hospitalar e domiciliário, avaliar a prevalência de delirium, a estratégia terapêutica, o tempo de resolução e os fatores que se associam a maior ou menor prevalência de delirium. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospetivo, que incluiu todos os doentes acompanhados no hospital e no domicílio por uma equipa de cuidados paliativos em Portugal durante o ano de 2019. Resultados: Foram incluídos 496 doentes, dos quais 308 (62,1%) tiveram acompanhamento intra-hospitalar. Identificado delirium em 112 (22,6%) doentes e o fármaco de primeira linha foi o haloperidol (n = 58, 51,8%). Registaram-se 283 (57,1%) óbitos e a ocorrência de óbito foi significativamente maior naqueles que desenvolveram delirium (72,3%, p <0,001). Foram associadas a uma maior incidência de delirium o seguimento intra-hospitalar (27,9%, p <0,001), infeção (53,9%, p <0,001), alterações endócrinas (84,6%, p <0,001) e iónicas (55,0%, p <0,001), o uso de anticolinérgicos (54,1%, p = 0,001), antipsicóticos (42,6%, p = 0,031), corticosteroides (37,7%, p = 0,008) e a presença de metastização cerebral (50,0%, p = 0,046). Conclusão: Existe uma prevalência significativa de delirium em doentes em fim de vida, sendo este um preditor de mau prognóstico. A implementação de cuidados paliativos de qualidade com uma abordagem multidisciplinar pode proporcionar um controlo mais eficaz do delirium e reduzir sua prevalência geral.

Abstract Introduction: Delirium is one of the most frequent complications in palliative care with a prevalence as high as 88% in the days preceding the end-of-life. Data on delirium home-based palliative care are scarce. The aim of this work is to characterize the population followed by a palliative care team, both in-hospital and at home, to assess the prevalence of delirium, the therapeutic strategy, its resolution, and the factors associated with the higher or lower prevalence of delirium. Methods: A retrospective cohort study was carried out, including all patients followed in the hospital and at home by a palliative care team in Portugal during the year of 2019. Results: A total of 496 patients were included, of whom 308 (62.1%) had in-hospital follow-ups. Delirium was identi-fied in 112 (22.6%) of all patients and the first line drug used was haloperidol (51.8%). A total of 283 (57.1%) patients died, of whom 81 (28.6%) developed delirium. The occurrence of death was significantly higher in those who developed delirium (72.3%, p <0.001). Associated with higher incidence of delirium were identified in-hospital follow-up (27.9%, p <0.001), infection (53.9%, p <0.001), endocrine (84.6%, p <0.001) and ionic changes (55.0%, p <0.001), use of anticholinergics (54.1%, p = 0.001), antipsychotics (42.6%, p = 0.031), corti-costeroids (37.7%, p = 0.008), and presence of brain metastasis (50.0%, p = 0.046). Conclusion: There is a significant prevalence of delirium in end-of-life patients, which is a predictor of poor prognosis. The implementation of quality palliative care with a multidisciplinary approach may provide more effective control of delirium and reduce its overall prevalence.

ABSTRACT Objective: To translate and cross-culturally adapt the Cornell Assessment of Pediatric Delirium anchor points from English to Brazilian Portuguese. Methods: For the translation and cross-cultural adaptation of the anchor points, all steps recommended internationally were followed after authorization for use by the lead author. The stages were as follows: translation of the original version into Portuguese by two bilingual translators who were native speakers of the target language, synthesis of the versions, reverse translation by two translators who were native speakers of the source language, review and synthesis of the back-translation, review by a committee of experts and preparation of the final version. Results: The translation and cross-cultural adaptation of the anchor points was conducted in accordance with recommendations. The linguistic and semantic issues that arose were discussed by a committee of judges, with 91.8% agreement, as determined using a Likert scale, after changes by consensus. After reanalysis by the authors, there were no changes, resulting in the final version, which was easy to understand and administer. Conclusion: The translation and cross-cultural adaptation of the anchor points of the Cornell Assessment of Pediatric Delirium scale into Portuguese spoken in Brazil were successful, maintaining the linguistic and semantic properties of the original instrument. The table of anchor points is easy to understand and will be helpful during the assessment of children younger than 24 months using the Cornell Assessment of Pediatric Delirium scale.

RESUMO Objetivo: Traduzir e realizar a adaptação transcultural dos pontos âncoras da escala Cornell Assessment of Pediatric Delirium do inglês para a língua portuguesa do Brasil. Métodos: O processo de tradução e adaptação transcultural dos pontos âncoras seguiu todas as etapas recomendadas internacionalmente após a autorização de uso pela autora principal. As etapas foram: tradução da versão original para língua portuguesa por dois tradutores bilíngues nativos do idioma-alvo; síntese das versões; tradução reversa por dois tradutores nativos do idioma de origem; revisão e síntese da retradução; revisão por um comitê de juízes formado por especialistas e elaboração da versão final. Resultados: O processo de tradução e adaptação transcultural dos pontos âncoras seguiu as recomendações. As questões linguísticas e semânticas que surgiram foram discutidas pelo comitê de juízes, no qual se observou concordância de 91,8% pela escala de Likert com pequenas alterações de forma consensual. Após reanálise dos autores, não houve alterações, resultando na versão final, de fácil compreensão e administração. Conclusão: A tradução e a adaptação transcultural dos pontos âncoras da escala de Cornell Assessment of Pediatric Delirium para a língua portuguesa falada no Brasil foram bem-sucedidas com manutenção das propriedades linguísticas e semânticas do instrumento original. A tabela dos pontos âncoras mostrou ser de fácil compreensão e auxílio durante a avaliação das crianças abaixo de 24 meses por meio da escala de Cornell Assessment of Pediatric Delirium.

Resumen Antecedentes: El delirium es una causa importante de morbi-mortalidad en la población general hospitalizada. Poca información existe sobre factores de riesgo en población con enfermedad neurológica. Objetivo: Analizar factores de riesgo para delirium en pacientes que acuden a un servicio de urgencias neurológicas. Métodos: Estudio observacional de cohorte prospectivo. Incluimos a todos los pacientes con enfermedad neurológica, ingresados al servicio de urgencias con estancia mayor a 8 horas, en el periodo de tiempo enero a abril de 2022. A todos los pacientes se les aplicó el instrumento para detección de delirium CAM-ICU y/o criterios DSM-5. Obtuvimos información de variables epidemiológicas, clínicas y paraclínicas al momento del ingreso. A través de un modelo de regresión logística univariable y multivariable analizamos factores de riesgo para delirium. Resultados: De 3661 pacientes atendidos en el periodo de tiempo señalado, 189 pacientes fueron incluidos, 60.8% género masculino, edad 48 ± 19 años; 44 (23.2%) cumplieron criterios para delirium, 81% fue diagnosticado al ingreso; puntuación en escala delirium/Index 12 (RIQ 10-12), duración de delirium 5 (RIQ2-11) días. Antecedentes clínicos para riesgo de delirium: delirium previo (OR 3.9, IC 95% 2.4-6.1, p = 0.003), EVC (OR 2.2, IC 95% 1.4-3.9, p = 0.009), neurocirugía (OR 2.1, IC 95% 1.2-3.8, p = 0.024) y uso de drogas psicoactivas (OR 2.5, IC 95% 1.3-4.6, p = 0.021). A través del modelo de regresión logística multivariable, los siguientes factores de riesgo son independientes para delirium: epilepsia descontrolada OR 5.4 (IC 95% 1.2-22.9), p = 0.023; lesión cerebral estructural supratentorial OR 6,1 (IC 95% 1.7-21.2), p = 0.004; neuroinfección OR 9.6 (IC 95% 2.9-31.4), p ≤ 0.001. Conclusiones: La frecuencia de delirium es de 23.2% en pacientes en el servicio de urgencias neurológicas; epilepsia descontrolada, neuroinfeccion y lesiones cerebrales supratentoriales son factores de riesgo independientes para delirium.

Abstract Background: Delirium is an important cause of morbidity and mortality in the general hospitalized population. Few information exists on risk factors in patients with neurological disease. Objective: This study was to analyze risk factors for delirium in patients presenting to a neurological emergency department. Methods: This study was observational prospective cohort study. We included all patients with neurological disease, admitted to the emergency department with a stay of more than 8 h, in the period from January to April 2022. The confusion assessment method-intensive care unit delirium detection instrument and DSM-5 criteria were applied to all patients. We obtained information on epidemiological, clinical, and paraclinical variables at the time of admission. Through a univariate and multivariate logistic regression model, we analyzed risk factors for delirium. Results: Of 3661 patients treated in the emergency department, 189 patients were included, 60.8% male gender, age 48 ± 19 years; 44 (23.2%) met criteria for delirium, 81% were diagnosed on admission; delirium scale score/index 12 (interquartile range [IQR] 10-12), and duration of delirium 5 (IQR 2-11) days. Clinical history for risk of delirium: previous delirium (odds ratio [OR] 3.9, 95% CI 2.4-6.1, p = 0.003), stroke (OR 2.2, 95% CI 1.4-3.9, p = 0.009), neurosurgery (OR 2.1, 95% CI 1.2-3.8, p = 0.024), and use of psychoactive drugs (OR 2.5, CI9 5% 1.3-4.6, p = 0.021). The following variables were independent risk factors for delirium through the multivariate logistic regression model:uncontrolled crisis [OR 5.4 (95% CI 1.2-22.9), p = 0.023], supratentorial structural brain lesion [OR 6.1 (95% CI 1.7-21.2), p = 0.004], and neuroinfection OR 9.6 (95% CI 2.9-31.4), p ≤ 0.001]. Conclusions: The frequency of delirium is 23.2% in patients presenting to the neurological emergency department; uncontrolled epilepsy, neuroinfection, and supratentorial brain lesions are independent risk factors for delirium.

ABSTRACT Introduction. Hip fractures are a group of frequent pathologies in frail older adults, with a negative impact on functionality. Objective. To determine the clinical, functional, mental, and social characteristics based on the comprehensive geriatric assessment. Methods. 445 patients were evaluated, comorbidity was measured with the Charlson index, baseline functional state with the Barthel index and the Lawton and Brody scale, mental state with the Pfeiffer questionnaire, delirium using the Confusion Assessment Method and social assessment with the Gijón Socio-Family Scale. Categorical variables were presented as absolute value and percentage and continuous variables as mean and standard deviation. Results. The female sex represented 71.5%, the average age in women was 81.58 years and in men 82.58 years. Visual impairment was 48.8% and hearing impairment 46.1%. 46% had more than one comorbidity. 30.3% were independent for basic activities, as well as 90.3% of women and 64.3% of men were dependent for instrumental activities. Cognitive impairment was present in 53.5% and delirium developed in 20.4%. In the second week, 30.5% were operated and in the third, 21.6%. Mortality was 2.7% during hospitalization. Conclusion. the most frequent characteristics were of an octogenarian, with visual / auditory deterioration, without comorbidity, but multipathological, with slight dependence for basic activities of daily living and cognitive deterioration in a risky social environment.

RESUMEN Introducción. Las fracturas de cadera son un conjunto de patologías frecuentes en los adultos mayores frágiles, con impacto negativo sobre la funcionalidad. Objetivo. Determinar las características clínicas, funcionales, mentales y sociales basados en la evaluación geriátrica integral. Métodos. Se evaluó a 445 pacientes, la comorbilidad se midió con el índice de Charlson, el estado funcional basal con el índice de Barthel y la escala de Lawton y Brody, el estado mental con el cuestionario de Pfeiffer, el delirio mediante el Confusion Assessment Method y la evaluación social con la Escala Sociofamiliar de Gijón. Las variables categóricas se presentaron como valor absoluto y porcentaje, y las continuas como media y desviación estándar. Resultados. El sexo femenino representó el 71,5%, el promedio de edad en mujeres fue de 81,58 años y en varones de 82,58 años. El deterioro visual fue 48,8% y el auditivo fue 46,1%. El 46,0% tuvieron más de una comorbilidad. 30,3% era independiente para actividades básicas, así como 90,3% de mujeres y 64,3% de hombres fueron dependientes para actividades instrumentales. El deterioro cognitivo estuvo presente en el 53,5% de los pacientes y delirio el 20,4%. En la segunda semana fueron operados 30,5% y en la tercera 21,6%. La mortalidad fue de 2,7% durante la hospitalización. Conclusión. Las características más frecuentes fueron de una octogenaria, con deterioro visual/auditivo, sin comorbilidad, pero pluripatológica, con dependencia leve para actividades básicas de vida diaria y deterioro cognitivo en entorno social de riesgo.

Abstract Background: Delirium is described as a distressful experience by patients and their families. Also, among healthcare staff, nurses caring for patients with delirium are the most at risk of high distress related to this syndrome. Aims: To assess nurses’ distress related to delirium and its specific symptoms and severity. To identify factors nurses’ sociodemographic and psychological characteristics and professional experience, that may be associated to this distress. Methods: A prospective study was carried out with nurses caring older adults with delirium in Intensive Care Medicine Service. Distress related to delirium, global psychological distress and burnout in nurses were measured with Delirium Experience Questionnaire, Kessler Psychological Distress Scale and Copenhagen Burnout Inventory, respectively. Results: Eighteen nurses were included (mean age=32 years; 89% women). About 46% of the nurses classified the experience of caring for patients in delirium as moderately distressing. Disorientation and psychomotor agitation were the most distressing symptoms. High distress related to delirium was associated with greater personal (p=0.040) and work-related burnout (p=0.020), and more global psychological distress (p=0.007). Conclusion: Caring for patients with delirium is distressing for nurses, particularly if the disorientation and psychomotor agitation are present and if nurses presented high burnout or psychological distress. This study highlights the need for development of education and support strategies for all professionals dealing with these patients.

Resumen Antecedentes: Los pacientes y sus familias describen el delirium como una experiencia angustiosa. También entre los profesionales de la salud, los enfermeros que atienden a estos pacientes son las que corren más riesgo de sufrir un gran distrés relacionado con este síndrome. Objetivos: Evaluar el distrés de los enfermeros relacionada con el delirium, sus síntomas específicos y gravedad. Identificar los factores sociodemográficos y psicológicos de los enfermeros y experiencia profesional que pueden estar asociados a este distrés. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo con los enfermeros que atendían a los pacientes ancianos con delirium en la Unidad de Cuidados Intensivos. Distrés relacionado con el delirium, distrés psicológico global y burnout en los enfermeros se midieron con Cuestionario Experiencia de Delirio, Escala Distrés Psicológico de Kessler y Inventario Burnout de Copenhague, respectivamente. Resultados: Se incluyeron dieciocho enfermeros (media=32 años;89% mujeres). Aproximadamente el 46% de los enfermeros calificaron la experiencia de atender a pacientes con delirium como moderadamente angustiosa. Desorientación y agitación psicomotriz fueron los síntomas con más distrés. Distrés relacionado con delirium se asoció con un mayor burnout personal (p=0,040) y laboral (p=0,020), y con más distrés psicológico global (p=0,007). Conclusión: El cuidado de los pacientes con delirium es angustioso para los enfermeros, en particular si hay desorientación y agitación psicomotriz y si los enfermeros tienen un alto grado de burnout o distrés psicológico. Este estudio pone de manifiesto la necesidad de desarrollar estrategias de formación y apoyo para todos los profesionales que tratan con estos pacientes.

Resumo Contexto: O delirium é descrito como uma experiência angustiante pelos pacientes e famílias. Também entre os profissionais de saúde, os enfermeiros que cuidam destes doentes são os que correm maior risco de grande distress relacionado com esta síndrome. Objetivos: Avaliar o distress dos enfermeiros relacionado com o delirium, os seus sintomas específicos e gravidade. Identificar fatores sociodemográficos e psicológicos e experiência profissional dos enfermeiros, que podem estar associados a este distress. Metodologia: Foi realizado um estudo prospetivo com enfermeiros que cuidam de idosos com delirium no Serviço de Medicina Intensiva. O distress relacionado com o delirium, distress psicológico global e burnout em enfermeiros foram medidos com Questionário Experiência de Delirium, Escala Distress Psicológico de Kessler e Inventário Burnout de Copenhaga, respetivamente. Resultados: Foram incluídos dezoito enfermeiros (média=32 anos; 89% mulheres). Cerca de 46% dos enfermeiros classificaram a experiência de cuidar de pacientes em delirium como moderadamente distressing. A desorientação e a agitação psicomotora, foram os sintomas mais distressing. O elevado distress relacionado com o delirium foi associado a um maior burnout pessoal (p=0,040) e relacionado com o trabalho (p=0,020), e mais distress psicológico global (p=0,007). Conclusões: Cuidar de doentes com delirium é distressing para os enfermeiros, particularmente se desorientação e agitação psicomotora estiverem presentes e se os enfermeiros apresentarem um elevado burnout ou distress psicológico. Este estudo salienta a necessidade do desenvolvimento de estratégias de formação e apoio para todos os profissionais que lidem com estes pacientes.

Abstract Background: Delirium is a common condition in institutionalized adults, characterized by disturbance of consciousness, decreased attention span and disorganized thinking, with an evolution in a short period of time. Delirium has a more detailed symptomatic presentation than acute confusion, being the first one a medical diagnosis and the second a nursing diagnosis. Acute confusion is often subject to misinterpretation by nurses. Aim: To identify autonomous nursing interventions capable of preventing acute confusion. Methods: Integrative Review, starting from the question: “Which autonomous nursing interventions can prevent acute confusion?” Research carried out in october 2020 using the following databases: CINAHL®Complete; MEDLINE Complete; Nursing & Allied Health collection: Comprehensive; Cochrane Central Register of Controlled Trials; Cochrane Database of Systematic Reviews and SciELO, with the inclusion criteria: articles with full text, between 2015 and 2020, in portuguese, spanish and english. Results: 71 results were identified and ten articles were included. The selection was made by reading the title, eliminating duplicates, reading abstracts and full texts, using Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, according to the inclusion criteria. The articles included are: two systematic reviews; four meta-analyses; two experimental studies; a quasi-experimental study and a literature review. Conclusions: Autonomous nursing interventions fit into the ten domains of multicomponent interventions, being perceived a heterogeneity of interventions. Multicomponent interventions are those that show better results, when compared to isolated interventions.

Resumen Introducción: El delirium es frecuente en adultos institucionalizados, caracterizado por alteración de la conciencia, disminución de la capacidad de atención, pensamiento desorganizado y con evolución en corto espacio de tiempo. El delirium tiene una presentación de síntomas más detallada que la confusión aguda, siendo el primero un diagnóstico médico y el segundo un diagnóstico de enfermería. La confusión aguda es, muchas veces, sujeta a malas interpretaciones por parte de los enfermeros. Objetivo: Identificar intervenciones autónomas de enfermería capaces de prevenir la confusión aguda. Métodos: Revisión integrativa, a partir de la pregunta: “¿Qué intervenciones autónomas de enfermería pueden prevenir la confusión aguda?”. Investigación realizada en octubre de 2020 utilizando las siguientes bases de datos: CINAHL®Complete; MEDLINE Complete; Nursing & Allied Health collection: Comprehensive; Cochrane Central Register of Controlled Trials; Cochrane Database of Systematic Reviews y SciELO, con los criterios de inclusión: artículos con texto completo, entre 2015 y 2020, en portugués, español e inglés. Resultados: Se identificaron 71 resultados, se incluyeron diez artículos. La selección se realizó mediante lectura de título, eliminación de duplicados, lectura de resúmenes y textos completos utilizando el Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Análisis, de acuerdo con los criterios de inclusión determinados. Los artículos incluidos son: dos revisiones sistemáticas; cuatro metanálisis; dos estudios experimentales; un estudio cuasi-experimental y una revisión de la literatura. Conclusiones: Las intervenciones autónomas de enfermería encajan en los diez dominios de intervenciones multicomponientes, dándose cuenta de una heterogeneidad de intervenciones. Las intervenciones multicomponientes son las que muestran mejores resultados, en comparación con las intervenciones aisladas.

Resumo Introdução: O delirium é frequente em adultos institucionalizados, caracterizado por perturbação da consciência, diminuição da capacidade de atenção, pensamento desorganizado e com evolução num curto espaço de tempo. O delirium tem uma apresentação sintomática mais detalhada do que a confusão aguda, sendo o primeiro um diagnóstico médico e o segundo um diagnóstico de enfermagem. A confusão aguda é muitas vezes sujeita a interpretações erróneas por parte dos enfermeiros. Objetivo: Identificar as intervenções autónomas de enfermagem passíveis de prevenir a confusão aguda. Métodos: Revisão Integrativa, partindo da questão: “Quais as intervenções autónomas de enfermagem passiveis de prevenir a confusão aguda?”. Pesquisa realizada em outubro de 2020 com recurso às bases de dados: CINAHL®Complete; MEDLINE Complete; Nursing & Allied Health collection: Comprehensive; Cochrane Central Register of Controlled Trials; Cochrane Database of Systematic Reviews e SciELO, com os critérios de inclusão: artigos com texto integral, entre 2015 e 2020, em português, espanhol e inglês. Resultados: Identificaram-se 71 resultados, dez artigos foram incluídos. A seleção foi feita por leitura do título, eliminação de duplicados, leitura de resumos e textos integrais com recurso ao Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, de acordo com os critérios de inclusão determinados. Os artigos incluídos são: duas revisões sistemáticas; quatro meta-análises; dois estudos experimentais; um estudo quasi-experimental e uma revisão da literatura. Conclusões: As intervenções autónomas de enfermagem enquadram-se nos dez domínios das intervenções multicomponentes, percebendo-se uma heterogeneidade de intervenções. As intervenções multicomponentes são as que melhores resultados evidenciam, quando comparadas com as intervenções isoladas.

Abstract Background Emergence Delirium (ED) is a combination of disturbance of perception and psychomotor agitation that is common in pediatric patients after general anesthesia, especially at preschool age. Since the effect of ED on the length of stay has been studied in adults but infrequently in children, the aim of this study was to investigate the relationship between ED and length of stay in this population. Methods A single center, retrospective, observational study was carried out in children who underwent tonsillectomy or adenotonsillectomy. The Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) scale was used to assess ED. In addition to the time to hospital discharge (time frame 24 hours), drugs used, comorbidities, early postoperative complications, and pain were investigated if potentially associated with the complication. Results Four hundred sixteen children aged from 1.5 to 10 years (183 female, 233 male) were included. ED occurred in 25.5% of patients (n = 106). Patients were divided into the ED group and the No-ED group. The discharge time was similar in both groups. No significant differences were observed in the frequency of postoperative complications. The use of fentanyl or dexmedetomidine did not affect ED occurrence. The frequency of pain was greater in the ED group, both in the recovery room and in the ward (p= 0.01). Conclusions The occurrence of ED in children after tonsillectomy/adenotonsillectomy did not extend the length of stay.

Abstract We analyse, in this article, Nocturno de Chile (2000), by the Chilean novelist Roberto Bolaño (1953-2003), on the basis of the visual form of the story. The extensive production of this writer has an undeniable imagery-centred character that we address from its correlation with the production forms of the theater and the cinema. The hypothesis is that the inter-arts dialogue offers us a new way of approaching his work and, especially, the novel that we address in this study. The images in Nocturno de Chile circulate between the end of democracy and the dictatorship of Pinochet through the delirium of a dying man who reviews his emotional literary life in response to an intellectual attack.

Resumen En este artículo analizamos Nocturno de Chile (2000), del novelista chileno Roberto Bolaño (1953-2003), a partir de la forma visual de la narración. La extensa producción de este escritor posee un carácter imagético innegable que abordaremos a partir de su correlato con las formas de producción del teatro y el cine. La hipótesis es que el diálogo inter-artes nos ofrece una nueva forma de acercamiento a su obra y, especialmente, a la novela que abordaremos en este estudio. Las imágenes de Nocturno de Chile transitan entre el fin de la democracia y la dictadura por medio del delirio de un hombre agónico que revisa su vida afectivo-literaria como respuesta a una agresión intelectual.

ABSTRACT INTRODUCTION: Neurological diseases constitute a large proportion of medical emergencies (10%-15%). Knowledge of the distribution of the main neurological conditions both in the emergency room and in hospitalization is necessary. The real distribution of neurological disease treated in a tertiary university hospital in Boyacá can be characterized. METHODOLOGY: Descriptive cross-sectional study. Results: 1203 patients with a mean age of 56.2 (± 21.2) years, most of them male, almost half of them with basic primary education. From a total of 81 diagnoses, the first 12 were characterized clinically and socio demographically, we found that in the emergency department, cerebrovascular disease, epilepsy, headache, polyneuropathy and vertigo prevailed. CONCLUSIONS. The main reasons for consultation were cerebrovascular disease and delirium in the emergency department and hospitalization, respectively, being mainly generated by internal medicine and the intensive care unit.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Las enfermedades neurológicas constituyen gran parte de las urgencias médicas (10 %-15%). Por ende, se hace necesario el reconocimiento de la distribución de las principales condiciones tanto en urgencias como en hospitalización. Se decidió caracterizar la distribución real de la enfermedad neurológica atendida en un hospital universitario de tercer nivel en Boyacá. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo de corte transversal. RESULTADOS: 1203 pacientes con edad promedio de 56,2 (± 21,2) años, la mayoría de sexo masculino, casi la mitad de ellos nivel de educación básica primaria. De un total de 81 diagnósticos, se caracterizaron clínica y sociodemográficamente los 12 primeros, encontrando que en el área de urgencias prevalece la enfermedad cerebrovascular, epilepsia, cefalea, polineuropatia y vértigo. CONCLUSIONES. Los principales motivos de interconsulta del servicio son la enfermedad cerebrovascular y el delirio en urgencias e internación respectivamente, siendo generadas principalmente por medicina general, medicina interna y unidad de cuidado intensivo.

Resumen El número de adultos mayores con cáncer que acuden a los servicios de urgencias para su evaluación y tratamiento está aumentando. Existe una necesidad esencial de identificar y comprender mejor los efectos del cáncer y el tratamiento en los desenlaces clínicos de los adultos mayores con cáncer. Las urgencias asociadas al cáncer pueden manifestarse como síndromes geriátricos en esta población. Las caídas, el delirium y el dolor agudo son altamente prevalentes, multifactoriales y se asocian con una morbilidad sustancial y malos desenlaces. En el presente artículo presentamos la evidencia existente de las urgencias geriátricas más comunes en los adultos mayores con cáncer, así como la importancia de un enfoque y un manejo integral en esta población.

Abstract The number of older adults with cancer presenting to the emergency departments for evaluation and treatment is increasing. There is an essential need to identify and better understand the effects of cancer and treatment on health outcomes for older adults with cancer. Cancer-related emergencies can manifest as geriatric syndromes in this population. Falls, delirium, and acute pain are highly prevalent, multifactorial, and associated with substantial morbidity and poor outcomes. In the present article, we review existing evidence regarding common geriatric emergencies in older adults with cancer, as well as the importance of a special approach and management in this population.

Abstract Background and objectives Postoperative delirium is common in critically ill patients and is known to have several predisposing and precipitating factors. Seasonality affects cognitive function which has a more dysfunctional pattern during winter. We, therefore, aimed to test whether seasonal variation is associated with the occurrence of delirium and hospital Length Of Stay (LOS) in critically ill non-cardiac surgical populations. Methods We conducted a retrospective analysis of adult patients recovering from non-cardiac surgery at the Cleveland Clinic between March 2013 and March 2018 who stayed in Surgical Intensive Care Unit (SICU) for at least 48 hours and had daily Confusion Assessment Method Intensive Care Unit (CAM-ICU) assessments for delirium. The incidence of delirium and LOS were summarized by season and compared using chi-square test and non-parametric tests, respectively. A logistic regression model was used to assess the association between delirium and LOS with seasons, adjusted for potential confounding variables. Results Among 2300 patients admitted to SICU after non-cardiac surgeries, 1267 (55%) had postoperative delirium. The incidence of delirium was 55% in spring, 54% in summer, 55% in fall and 57% in winter, which was not significantly different over the four seasons (p= 0.69). The median LOS was 12 days (IQR = [8, 19]) overall. There was a significant difference in LOS across the four seasons (p= 0.018). LOS during summer was 12% longer (95% CI: 1.04, 1.21; p= 0.002) than in winter. Conclusions In adult non-cardiac critically ill surgical patients, the incidence of postoperative delirium is not associated with season. Noticeably, LOS was longer in summer than in winter.