Resumen El espacio parafaríngeo es una región donde puede surgir un amplio espectro de tumores, que son poco frecuentes y comprenden solo el 0,5 al 1,5% de las neoplasias de cabeza y cuello. Generalmente, son hallazgos y suelen presentarse como masas asintomáticas. Incluye neoplasias primarias, extensión directa de regiones adyacentes y enfermedad metastásica. La literatura describe múltiples patologías e histologías que pueden surgir de esta zona, entre ellas, tenemos los tumores fibrosos solitarios, que son un espectro de neoplasias mesenquimatosas fibroblásticas de histogénesis incierta, que generalmente involucran la pleura. Son lesiones muy poco frecuentes y su localización parafaríngea es excepcional, siendo su primer reporte en la literatura en 1993. Se presenta el caso de un tumor fibroso solitario del espacio parafaríngeo evaluado en nuestro centro, con su enfrentamiento diagnóstico, resolución quirúrgica y seguimiento respectivo, con el objetivo de presentar esta patología poco frecuente a nuestros colegas y contribuir al conocimiento médico.

Abstract The parapharyngeal space is a region where a wide spectrum of tumors can arise, which are rare and comprise only 0.5% to 1.5% of head and neck neoplasms. They are generally findings and usually present as asymptomatic masses. Includes primary neoplasms, direct extension from adjacent regions, and metastatic disease. The literature describes multiple pathologies and histologies that can arise from this area, among them, we have solitary fibrous tumors, which are a spectrum of fibroblastic mesenchymal neoplasms of uncertain histogenesis, which are generally the pleura. It is a very rare lesion and its parapharyngeal location is exceptional, being its first report in the literature in 1993. We present the case of a solitary fibrous tumor of the parapharyngeal space evaluated in our center, with its diagnos- tic confrontation, surgical resolution and respective follow-up, with the aim of presenting this rare pathology to our colleagues and contributing to medical knowledge.

Resumen La ránula es una lesión pseudoquística causada por la retención de contenido salival de la glándula sublingual en el tejido conjuntivo subyacente, siendo la patología más frecuente de esta glándula. Su localización es a nivel del suelo de la boca, pudiendo en ocasiones extenderse a través del músculo milohioideo hacia la región submaxilar o cervical (ránula plunging o cervical), presentándose clínicamente como una tumoración laterocervical de crecimiento lento. El apoyo de imágenes mediante ecografía, tomografía computarizada, o RM (resonancia magnética) es fundamental para un correcto diagnóstico. Respecto al tratamiento, el procedimiento más aceptado y con menos tasas de recurrencia es la escisión de la ránula cervical por abordaje laterocervical, asociada a la extirpación de la glándula sublingual implicada vía transoral. Aquí presentamos el caso clínico de un varón de 25 años quien presenta una masa laterocervical derecha de seis meses de evolución de crecimiento progresivo e indoloro. La ecografía y RM confirman una ránula cervical gigante de 62x45x101 mm, que se localiza en espacio submandibular derecho, alcanzando el espacio parafaríngeo en su vertiente más craneal. Debido a las características de la lesión y su anatomía se decide tratamiento quirúrgico.

Abstract The ranula is a pseudocystic lesion caused by the retention of salivary content of the sublingual gland in the underlying connective tissue, being the most frequent pathology of this gland. Its location is at the level of the floor of the mouth and can sometimes extend through the mylohyoid muscle towards the submaxillary or cervical region (plunging or cervical ranula), clinically presenting as a slow-growing laterocervical tumor. The support of images by ultrasound, computed tTomography or MRI (magnetic resonance imaging) is essential for a correct diagnosis. Regarding treatment, the most accepted procedure, and with the lowest recurrence rates is excision of the cervical ranula by the laterocervical approach, associated with the transoral removal of the involved sublingual gland. Here, we present the clinical case of a 25-year-old man who presented a six-month-old right laterocervical mass of progressive and painless growth. Ultrasound and MRI confirmed a giant cervical ranula measuring approximately 62x45x101 mm, located in the right submandibular space, reaching the parapharyngeal space in its most cranial aspect. Due to the characteristics of the injury and its anatomy, surgical treatment was decided.

ABSTRACT Parapharyngeal tumor lesions present a low incidence, representing between 0,5 and 0,8% of all head and neck tumors. Approximately 80% show benign behavior. The uniqueness of these lesions derives from their complex anatomical situation and the symptoms with which they usually appear, being in most cases nonspecific and almost always derived from the compressive effect produced by the lesion on the oropharynx and the oropharynx. Schwannomas of the parapharyngeal space are very rare tumors that originate from the sheath of schawnn, generally slow growing, and are usually asymptomatic. Treatment is surgical, often complex due to the anatomical location.The case of a 42-year-old female patient with a diagnosis of Schwannoma in the left parapharyngeal region, demonstrated by incisional biopsy, is presented; undergoing surgical treatment, which was carried out without complications.

RESUMEN Las lesiones tumorales de localización parafaríngea presentan una escasa incidencia, representando entre el 0,5 y el 0,8% de todas las tumoraciones de cabeza y cuello. Aproximadamente el 80% presentan un comportamiento benigno. La singularidad de dichas lesiones deriva de su compleja situación anatómica y de la clínica con la que suelen debutar, siendo en la mayoría de los casos inespecífica y casi siempre derivada del efecto compresivo producido por la lesión sobre la oro y rinofaringe. Los Schwannoma del espacio parafaríngeo son tumores muy infrecuentes, que se originan de la vaina de schawnn, generalmente de crecimiento lento, suelen ser asintomáticos. El tratamiento es quirúrgico, muchas veces complejo por la localización anatómica. Se presenta el caso de una paciente femenina de 42 años de edad con diagnóstico de Schwannoma en la región parafaríngea izquierda demostrada mediante biopsia incisional; realizándosele tratamiento quirúrgico, el cual se llevó a cabo sin complicaciones.

Abstract Malignant peripheral nerve sheath tumors are part of 5% of soft tissue sarcomas. Although they are infrequent, their incidence increases in case of neurofibromatosis type 1. When these tumors are located in the head and neck, they are usually asymptomatic, so their diagnosis is delayed. Treatment is primarily surgical, with a significant recurrence rate and poor 5-year survival. We present a case report of a 52-year-old patient with a history of type 1 neurofibromatosis and a malignant peripheral nerve sheath tumor of the vagus, located in the parapharyngeal space.

Resumen Los tumores malignos de la vaina nerviosa forman parte del 5% de los sarcomas de partes blandas. Si bien son infrecuentes, su incidencia aumenta en caso de neurofibromatosis tipo 1. Cuando estos tumores están ubicados en cabeza y cuello, suelen ser asintomáticos, por lo que su diagnóstico es tardío. El tratamiento es principalmente quirúrgico, con una tasa de recidiva importante y pobre sobrevida a los 5 años. Se presenta el reporte de un caso de una paciente de 52 años con antecedentes de neurofibromatosis tipo 1 y un tumor maligno de vaina nerviosa periférica del nervio vago, localizado en el espacio parafaríngeo.

ABSTRACT Schwannomas of the parapharyngeal space are benign tumors that arise from the peripheral nerve sheaths and represent 0.09% of all head and neck tumors. Those originating from the vagus nerve are rarer. The diagnosis represents a challenge due to the different conditions encountered in the lateral neck. They usually present as asymptomatic lateral neck masses. An asymptomatic 42-year-old male patient sought medical advice. He underwent computed tomography scan and carotid angiography. The patient underwent complete resection and developed postoperative vocal cord paralysis. Dysphonia due to vocal cord paralysis is a common complication requiring immediate vocal cord rehabilitation.

RESUMEN Los schwannomas del espacio parafaríngeo son tumores benignos de la vaina de los nervios pe riféricos y corresponden al 0,09% de todos los tumores de cabeza y cuello; es aún más inusual su localización en el nervio vago. El diagnóstico suele ser desafiante debido a las diversas patologías ubicadas en la región lateral del cuello. Habitualmente se presentan como masas cervicales laterales asintomáticas. Presentamos el caso de un paciente de 42 años que consulta asintomático. Se le realizó tomografía computarizada y angiografía de vasos del cuello. Se procedió a su resección completa, ob jetivándose parálisis de cuerda vocal derecha en el posoperatorio. La disfonía causada por la parálisis de cuerda vocal es una complicación frecuente; si se presenta, debe comenzarse con rehabilitación fonatoria temprana.

Abstract Tumors of the parapharyngeal space are rare. Benign neoplasms are the most frequent and, among them, pleomorphic adenomas stand out. These tumors are usually asymptomatic until they reach a size large enough to produce symptoms due to mass effect. Despite its benign nature, it is necessary to perform a complete resection given its high recurrence rate and its potential for malignant transformation. We present the case of a 52-year-old man in whom a study of vertigo incidentally detected a mass in the parapharyngeal space measuring 45 mm × 32 mm in diameter, of unknown etiology. An endoscopic incisional biopsy was performed, showing a pleomorphic adenoma, which is currently under assessment to plan complete removal. In conclusion, as clinical and radiological findings are not always sufficient to determine the nature of parapharyngeal space lesions, it is important to obtain a histological diagnosis. Advances in endoscopic sinus surgery techniques have allowed access to this area with minimal morbidity and hospital stay. Due to the possibility of malignant transformation pleomorphic adenomas require active management.

Resumen Los tumores del espacio parafaríngeo son poco frecuentes. Dentro de ellos, las neoplasias benignas son las más frecuentes, destacando principalmente los adenomas pleomorfos. Estos tumores suelen permanecer asintomáticos hasta alcanzar el tamaño suficiente para producir alteraciones debido al efecto de masa. A pesar de su naturaleza benigna, es necesario realizar resección completa dada su alta tasa de recurrencia y potencial de transformación maligna. Presentamos el caso de un paciente de 52 años que en estudio de vértigo se detecta incidentalmente una masa tumoral del espacio parafaríngeo de 45 mm × 32 mm de diámetro, de etiología incierta. Se realizó una biopsia incisional endoscópica que evidenció un adenoma pleomórfico, que actualmente se encuentra en etapa de evaluación y planificación de escisión completa. En conclusión, dado que los hallazgos clínicos y radiológicos no siempre son suficientes para determinar la naturaleza de las lesiones del espacio parafaríngeo, es importante contar con un diagnóstico histológico. Los avances en las técnicas de cirugía endoscópica sinusal han permitido acceder a esta zona con una mínima morbilidad y estadía hospitalaria. Debido a la posibilidad de transformación maligna los adenomas pleomórficos requieren un manejo activo.

Abstract Suppurative complications of untreated or improperly treated acute pharyngotonsillitis are uncommon. Because of its potential severity, retropharyngeal and parapharyngeal abscess are important. Due to their clinical presentation as a limitation of cervical mobility and/or neck stiffness in an infectious context, they can raise the initial suspicion of acute meningitis. For that, it is necessary for health professionals to know the clinical characteristics and the evolution of these complications, in order to act correctly, early and effectively, due to their potential severity. Below we present two cases of suppurative complications of the otorhinolaryngology area that debuted with a cervical clinic, either with neck stiffness or limited mobility, posing a diagnostic challenge.

Resumen Las complicaciones supurativas de la faringoamigdalitis aguda no tratada o inadecuadamente tratada son infrecuentes. Destacan, por su potencial gravedad, el absceso retrofaríngeo y parafaríngeo. Por su presentación clínica como limitación de movilidad cervical o rigidez de nuca en contexto infeccioso, pueden plantear la sospecha inicial de meningitis aguda. Por ello, es necesario que los profesionales sanitarios conozcan las características clínicas y la evolución de estas complicaciones, para así actuar de manera correcta, precoz y eficaz, debido a su potencial gravedad. A continuación, se presentan dos casos de complicaciones supurativas del área otorrinolaringológica que debutaron con clínica cervical: rigidez de nuca o limitación de la movilidad, y que suponen un reto diagnóstico.

ABSTRACT Parapharyngeal space (PPS) tumors are infrequent and account for 0.5%-1% of head and neck neoplasms. Therefore, they represent a diagnostic challenge. The distribution of PPS tumors is as follows: 40% salivary tumors, followed by neurogenic tumors and adenopathies. We report a case of a 50 year old woman that presented with a 3-month history of otic fullness and pharyngeal disturbances. The otolaryngological examination showed PPS pathology that was confirmed by radiological images. Surgical excision by transcervical-transparotid approach was performed followed by uncomplicated healing with no recurrence in one year. The histological examination reported a pleomorphic parotid adenoma. The authors provide a discussion of the etiopathogenesis, diagnosis and treatment of this type of lesions. This clinical manuscript may shed light on the importance of a complete otolaryngological examination in a patient with unspecific symptoms considering that the PPS is a complex anatomic region and its pathology can easily go unnoticed.

RESUMEN Los tumores del espacio parafaríngeo (EP) son poco frecuentes, representando el 0,5%-1% de las neoplasias de cabeza y cuello. La distribución de los tumores del EP constituye: 40% tumores de glándulas salivales, seguidos de tumores neurogénicos y adenopatías. Presentamos un caso de una paciente de 52 años que acude por presentar sensación de taponamiento ótico izquierdo y molestias faríngeas de 3 meses de evolución. Tras una exploración otorrinolaringológica completa se sospecha patología del espacio parafaríngeo, que se confirma con las pruebas de imagen. Se realiza exéresis quirúrgica mediante abordaje transcervical-transparotídeo, con buena evolución posoperatoria y sin recidiva tras 1 año de seguimiento. El estudio anatomopatológico informa adenoma pleomorfo de parótida. En este trabajo se ha realizado una revisión de la etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de estas lesiones. Consideramos crucial realizar una exploración física otorrinolaringológica completa ante la presencia de un paciente con sintomatología inespecífica ya que el EP constituye un área anatómica difícil de explorar y que a menudo pasa desapercibida, por lo que la patología del EP representa un reto diagnóstico y terapéutico.

ABSTRACT Within the congenital cervical necks, the branchial cleft cyst are the second in the frequency after the shooting, accounting for 24% of the cases. Of the Second branchial cleft cyst are with the most frequent with 90-95% of the cases. It occurs in a wide range of ages and is commonly diagnosed in older children and adults, whose first clinical manifestation may be an increase in volume after infection. We present a clinical case of newborn that debuts at 48 hours of life with stridor and difficulty for oral feeding. The imaging study with Computed Tomography (CT) and Magnetic Resonance imaging (MRI) show a cystic lesion of the right parapharyngeal space projecting into the nasopharynx and oropharynx. The excision of the transoral lesion is performed. Frozen biopsy and diagnostic biopsy demonstrating a branchial cyst. We review the literature on the second branchial cleft cyst of the location in the parapharyngeal space with very few reported cases.

RESUMEN Dentro de los quistes cervicales congénitos los quistes branquiales son los segundos en frecuencia luego del quiste tirogloso, representando el 24% de los casos. De éstos, los quistes de segundo arco branquial son los más frecuentes con 90%-95% de los casos. Se presentan en un amplio rango de edad siendo comúnmente diagnosticados en niños mayores y adultos, cuya primera manifestación clínica puede ser un aumento de volumen relativamente brusco por infección. Se presenta el caso clínico de un recién nacido (RN) que debuta a las 48 horas de vida con estridor y dificultad para la alimentación oral. El estudio de imágenes con tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) muestran una lesión quística del espacio parafaríngeo derecho que se proyecta hacia nasofaringe y orofaringe. Se realiza la exéresis de la lesión vía transoral. Biopsia rápida y diferida confirman diagnóstico de quiste branquial. Se revisa literatura sobre quistes de segundo arco branquial de ubicación en el espacio parafaríngeo siendo muy pocos los casos reportados.

Parapharyngeal space tumors are rare, so there is limited published experience regarding their diagnosis and treatment. Therefore, they represent a diagnostic and therapeutic challenge. In most cases, diagnosis can be made with an adequate anamnesis, physical examination, imaging, and the use of fine needle aspiration. Differentiation between prestyloid and poststyloid tumor is a key to guiding the differential diagnosis. The treatment of choice is surgical excision, warning the patient the possible surgical approaches, comorbidity associated with each of these pathways, especially at the level of function of cranial nerves, and the eventual need of coadjuvant treatment if required.

Los tumores del espacio parafaríngeo son poco frecuentes, por lo tanto existe experiencia publicada limitada respecto a su diagnóstico y tratamiento. Por este motivo, representan un reto diagnóstico y terapéutico. En la mayoría de los casos se puede llegar a un diagnóstico con una adecuada anamnesis, examen físico, imagenología, y complementando con punción aspirativa con aguja fina. La diferenciación entre un tumor preestiloídeo de uno retroestiloídeo es fundamental para orientar el diagnóstico diferencial. El tratamiento de elección es la escisión quirúrgica, advirtiendo al paciente las posibles vías de abordaje, la comorbilidad asociada a cada una de estas vías, sobre todo a nivel de función de nervios craneanos, y la eventual necesidad de coadyuvancia en caso de requerirse.

Lemierre's syndrome (SL), generally, a serious complication of the oropharyngeal infections.Its characterized by an aggressive inflammation of the lateral parapharyngeal space, thrombophlebitis of the yugular internal vein and metastasic abscesses in different organs. With a clinical and radiological diagnosis for his confirmation and later follow-up, it must be treatedwith iv antibiotics and surgical drainage of the possible purulent collections that he presentsand eventual anticoagulation. In the following work, we bring the case of a patient with this rare, but again emergent entity, where his study is deepened and the literature is summarized.

El síndrome de Lemierre (SL), una grave complicación, generalmente de las infecciones orofaríngeas. Se caracteriza por una inflamación agresiva del espacio parafaríngeo lateral, aparición de tromboflebitis de la vena yugular interna y el desarrollo de émbolos sépticos a distancia. Con un diagnóstico clínico y radiológico para su confirmación y posterior seguimiento, debe ser tratado con antibioterapia precoz y parenteral, además de debridación, drenaje quirúrgico de las posibles colecciones purulentas que presente y eventual anticoagulació. En el siguiente trabajo, reportamos el caso de un paciente con esta rara, pero nuevamente emergente entidad, en donde se profundiza su estudio y se resume la literatura.

Background: Parapharyngeal schwannomas are unfrequent, benign, slow growing tumors that usually arise from the vagus nerve or the cervical sympathetic chain. Objective: To describe clinical presentation, preoperative diagnosis, surgical management and outcome of a patient with a parapharyngeal schwannoma originated from the glossophayngeal nerve. Setting: Private practice. Design: Retrospective observational. Population: One female patient with symptomatic glossopharyngeal schwannoma. Method: Review of clinical record and pathological report. Results: A 34-year-old woman was referred with a three months history of nasal breathing complaint, odynophagia, and dysphagia. On physical examination, a submucosal tumor was observed in the right wall of the oropharynx, displacing the right tonsil and the soft palate. Preoperative radiographic cross-sectional images showed a right parapharyngeal space mass, suggestive of a schwannoma, with posterolateral displacement of the carotid artery. Surgical excision of the lesion was undertaken via a right cervicalparotid approach. An extreme bradycardia episode occurred while handling the tumor. Postoperatively, there was mild right facial weakness, swallowing complaint with microaspirations, which improved over the following months with specialized rehabilitation. Pathologic diagnosis was schwannoma. Conclusions: Extracranial glossopharyngeal schwannoma can be suspected when a parapharyngeal tumor produces a posterolateral displacement of the carotid artery, determined by cross-sectional imaging. Preoperative diagnosis allows effective preoperative counseling regarding the expected sequelae of surgical resection.

Antecedentes: Los schwannomas parafaríngeos son tumores infrecuentes, benignos, de lento crecimiento que usualmente se desarrollan en el nervio vago o en la cadena simpático cervical. Objetivo: Describir la presentación clínica, diagnóstico preoperatorio, manejo quirúrgico y evolución de una paciente con un schwannoma parafaríngeo originado en el nervio glosofaríngeo. Lugar de aplicación: Práctica privada. Diseño: Retrospectivo observacional. Población: Mujer con un schwannoma sintomático de glosofaríngeo. Método: Revisión de historia clínica e informe patológico. Resultados: Una mujer de 34 años consultó por molestias respiratorias altas, odinofagia y disfagia de tres meses de evolución. En el examen físico fue observado un tumor submucoso en la pared derecha de la orofaringe, desplazando la amígdala derecha y al paladar blando. Los estudios radiológicos preoperatorios mostraron una masa en el espacio para faríngeo derecho, sugestivo de schwannoma, con desplazamiento posterolateral de la arteria carótida. Se realizó una resección quirúrgica por un abordaje cérvico-parotídeo. Durante la manipulación del tumor ocurrió una bradicardia extrema. En el postoperatorio hubo una leve debilidad facial derecha, dificultad para deglutir con microaspiraciones, lo cual mejoró durante los siguientes meses con rehabilitación especializada. El diagnóstico patológico fue schwannoma. Conclusiones: Puede sospecharse un schwannoma de glosofaríngeo extracraneal cuando un tumor parafaríngeo produce un desplazamiento posterolateral de la arteria carótida en los estudios por imágenes. El diagnóstico preoperatorio permite una adecuada advertencia preoperatoria sobre las secuelas esperadas por su resección quirúrgica.

The surgical removal of the retained third molars is the most common surgery performed by maxillofacial surgeons, even in a prophylactic way, and it is associated with trans- and postoperative complications. A case with displacement of a fragment of the left lower third molar towards the parapharyngeal space during its surgical exeresis is presented. It is a rare case due to its frequency and to the treatment used in this complication, since a few cases have been reported in international literature and none in our country.

La extracción quirúrgica de los terceros molares retenidos es la operación realizada con más frecuencia por los cirujanos maxilofaciales, incluso de forma profiláctica, y se asocia con complicaciones trans y posoperatorias. Se presenta un caso con desplazamiento de un fragmento del tercer molar inferior izquierdo durante su exéresis quirúrgica hacia el espacio parafaríngeo, que resulta raro tanto por su frecuencia como por el tratamiento utilizado en esta complicación, pues se han reportado muy pocos casos en la literatura internacional y ninguno en nuestro país.