ABSTRACT Objectives: To find evidence on the influence of hyperglycemia in the perioperative period of liver transplantation. Methods: This is a scoping review of the PubMed, VHL, and Web of Science databases. The following descriptors were used: “Liver transplantation,” “Hyperglycemia,” and “Blood Sugar Control,” with the Boolean operator “AND,” and articles of relevance to the topic were selected. Initially, 139 articles were selected, all published in the last 20 years, in Portuguese and English. After analysis, 10 articles corresponded to the proposed objective. Results: In comparing strict control and conventional glucose control in patients undergoing liver transplantation, the average intraoperative glycemia was 143.3 mg/dL in the conventional group and 130.7 mg/dL in the strict control group, which received more insulin. The intensive care unit stay was similar with a mean of 3 days, but survival improved significantly with mean intraoperative glycemia ≤ 120 mg/dL. Patients with postreperfusion syndrome required insulin infusion more often. New-onset diabetes mellitus and early bacteremia were more frequent in the postreperfusion syndrome group. AST and ALT levels were higher in hyperglycemic patients. Surgical site infection rates correlated with postoperative hyperglycemia, with 20% for glycemia < 200 mg/dL. Patients with postoperative glucose < 200 mg/dL. Patients with diabetes had higher preoperative glycemia than patients without diabetes, with a gradual reduction after liver transplantation, whereas patients without diabetes had a peak on days 2 and 3 before returning to baseline levels. High glucose levels 48–72 h post-transplant were associated with higher mortality and a worse response to insulin treatment in the first week. Conclusion: Strict glycemic control in patients undergoing liver transplantation resulted in lower intraoperative glycemia and significantly better survival for those with glycemia ≤ 120 mg/dL, as well as lower rates of infection, rejection, and mortality, especially in patients without diabetes.

RESUMO Objetivos: Encontrar evidências sobre a influência da hiperglicemia no perioperatório de transplante de fígado. Métodos: Trata-se de uma revisão de escopo na base de dados PubMed, BVS e Web of Science. Foram utilizados os descritores: “Liver transplantation”, “Hyperglycemia” e “Blood Sugar Control” com o operador booleano “AND”, e selecionados artigos de relevância para o tema. Inicialmente, foram selecionados 139 artigos, todos publicados nos últimos 20 anos, em português e inglês. Após análise, 10 artigos corresponderam ao objetivo proposto. Resultados: Na comparação entre controle rigoroso e controle convencional da glicose em pacientes submetidos a transplante de fígado, a média de glicemia intraoperatória foi de 143,3 mg/dL no grupo convencional e 130,7 mg/dL no grupo de controle rigoroso, que recebeu mais insulina. A permanência na unidade de terapia intensiva foi similar, com média de 3 dias, mas a sobrevida melhorou significativamente com glicemia intraoperatória média ≤ 120 mg/dL. Pacientes com síndrome pós-reperfusão necessitaram mais frequentemente de infusão de insulina. O diabetes mellitus de início recente e a bacteremia precoce foram mais frequentes no grupo com síndrome pós-reperfusão. Níveis de AST e ALT foram mais elevados em pacientes hiperglicêmicos. As taxas de infecção do sítio cirúrgico correlacionaram-se com a hiperglicemia pós-operatória, sendo 20% para glicemia < 200 mg/dL. Pacientes com glicose pós-operatória < 200 mg/dL. Os pacientes com diabetes apresentaram glicemia pré-operatória mais alta que pacientes sem diabetes, com redução gradual após o transplante de fígado, enquanto os pacientes sem diabetes tiveram um pico nos dias 2 e 3 antes de retornarem aos níveis basais. Níveis elevados de glicose após 48–72 h pós-transplante foram associados a maior mortalidade e pior resposta ao tratamento com insulina na primeira semana. Conclusão: O controle rigoroso da glicemia em pacientes submetidos a transplante de fígado resultou em uma glicemia intraoperatória mais baixa e uma sobrevida significativamente melhor para aqueles com glicemia ≤ 120 mg/dL, além de menores taxas de infecção, rejeição e mortalidade, especialmente em pacientes sem diabetes.

ABSTRACT The beginning and the maturation of the immune response emulates quite precisely what Darwin wrote in the XIX century about the Natural Selection and the Evolution of the Species. The fierce competition between species made some of them disappear and some changed during evolution, taking this process several thousand years. Incredibly, it is still under discussion by some in our XXI century. Looking at how the immune system maturates its response to a given antigen, one can see striking similarities between this maturation process and what we learned from Darwin’s observations, with the biggest difference being the speed. Instead of thousands of years, the immune response evolves in a matter of days or a few weeks, using essentially the same competition mechanisms.

RESUMO O início e a maturação da resposta imune emulam precisamente o que Darwin escreveu no século XIX sobre a Seleção Natural e a Evolução das Espécies. A competição feroz entre espécies fez algumas desaparecerem e algumas mudarem durante a evolução, levando esse processo vários milhares de anos. Incrivelmente, ainda está em discussão por alguns em nosso século XXI. Observando como o sistema imunológico amadurece sua resposta a um determinado antígeno, podem-se ver semelhanças impressionantes entre esse processo de maturação e o que aprendemos com as observações de Darwin, com a maior diferença sendo a velocidade. Em vez de milhares de anos, a resposta imune evolui em questão de dias ou algumas semanas, usando essencialmente os mesmos mecanismos de competição.

RESUMO Introdução: O transplante cardíaco (TxC) é o tratamento-padrão para doença cardíaca em estágio terminal. A adoção dessa terapêutica é limitada a fatores relacionados ao doador e ao receptor, além de haver peculiaridades inerentes à sua realização na população pediátrica. Devido à disparidade entre oferta e demanda de órgãos, a mortalidade durante a espera por um TxC é alta nessa faixa etária, variando de 17 a 30% no mundo. Mesmo assim, cerca de 40% dos corações listados não são utilizados em nível mundial. A alta taxa de recusa se explica pela falta de uniformidade na avaliação, no aceite e na recusa das ofertas no TxC em pediatria. Sabe-se que os fatores do doador e do receptor interagem entre si de forma complexa, exigindo uma análise conjunta para definir se o órgão disponível naquele momento é adequado ao paciente em questão. Objetivos: Identificar o perfil epidemiológico de candidatos à doação de coração ofertados a um centro de referência de TxC pediátrico do sul do Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, descritivo e retrospectivo. A amostra foi formada por prontuários de potenciais doadores ofertados de janeiro de 2021 a dezembro de 2023. Resultados: Foram 205 órgãos ofertados no período, sendo oito excluídos da análise devido à falta de dados. A média de idade dos pacientes foi de 19,5 anos, sendo 67,5% do sexo masculino. Radiografia ou tomografia de tórax não foi disponibilizada em 38,6% dos casos. O total de 56,3% tinha eletrocardiograma, dos quais 45% apresentavam alteração, e 29,4% não tinham ecocardiograma. Dos ecocardiogramas, 22,3% apresentavam disfunção. O total de 88,8% dos pacientes estava em uso de droga vasoativa e 61,9% apresentavam infecção ativa. Foram recusados 92,9% dos órgãos. Conclusão: Verificou-se uma taxa de recusa superior à estimativa mundial, o que pode ser resultado da ausência de informações sobre parâmetros relevantes relacionados ao doador no momento da oferta. Também se nota a prevalência de dados que sugerem algum grau de disfunção cardíaca nos potenciais doadores.

ABSTRACT Introduction: Heart transplantation is the standard treatment for end-stage heart disease. This therapy is limited by factors related to both the donor and the recipient, in addition to peculiarities inherent to its implementation in the pediatric population. Due to the disparity between organ supply and demand, heart transplant waiting list mortality is high in this age group, ranging from 17 to 30% worldwide. Even so, around 40% of listed hearts are not used worldwide. High refusal rates are due to the lack of uniformity in assessment, as well as in the acceptance and refusal of organs in pediatric heart transplantation. It is known that donor and recipient factors interact with each other in a complex way, requiring a joint analysis to determine whether the organ available at that time is suitable for the patient in question. Objectives: To identify the epidemiological profile of candidates for heart donation offered to a pediatric heart transplant center in southern Brazil. Methods: This is an observational, descriptive, and retrospective study. The sample consisted of medical records from potential donors offered from January 2021 to December 2023. Results: There were 205 organs offered during this period, eight of which were excluded from the analysis due to a lack of data. The average age of the patients was 19.5 years and 67.5% of them were male. Chest radiography or tomography was not available in 38.6% of cases. A total of 56.3% of cases had an electrocardiogram available, but 45% of them were abnormal, and 29.4% of patients had no echocardiogram. Of the echocardiograms, 22.3% showed dysfunction. A total of 88.8% of patients were receiving vasoactive drugs and 61.9% had an active infection. Of the available organs, 92.9% were refused. Conclusion: The refusal rate was higher than the global estimate, which may result from the lack of relevant donor-related information at the time of the offer. Moreover, there is a prevalence of data suggesting some degree of cardiac dysfunction in potential donors.

RESUMO Introdução: Durante a pandemia causada pela doença do coronavírus 2019 (COVID-19), os receptores de transplante renal apresentaram maiores taxas de hospitalização e mortalidade. No entanto, os dados sobre os efeitos renais tardios da infecção são escassos. Objetivos: Este estudo tem como objetivo descrever a evolução da função renal e proteinúria em receptores de transplante renal após a infecção. Métodos: Estudo de coorte prospectivo unicêntrico. O total de 321 receptores de transplante renal que sobreviveram à COVID-19 de março de 2020 a dezembro de 2022 foi incluído. Dados sobre função renal, proteinúria e imunossupressão foram analisados pré-infecção, 3 e 6 meses após a infecção. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (58,9%), com média de idade de 50 anos, receptor de rins de doadores falecidos (79,4%) e com mediana de tempo pós-transplante de 6,6 anos. Houve redução do nível de imunossupressão, de um escore de Vasudev pré-infecção de 4,66 para 4,50 (p < 0,001) no 3º mês e 4,54 (p = 0,016) 6 meses pós-infecção. A taxa de filtração glomerular (TFG) permaneceu estável, em torno de 60 mL/min/1,73 m2. A porcentagem de pacientes com proteinúria ≥ 1,0 aumentou de 9,6% pré-infecção para mais de 13% (p < 0,001) nos 3º e 6º meses após a infecção. Níveis mais elevados de proteinúria foram observados em receptores com maior tempo de seguimento pós-transplante, episódios de rejeição prévios, menor TFG estimada e maior prevalência de anticorpos anti-HLA doador-específicos. Conclusão: Os receptores de transplante renal com COVID-19 tiveram um aumento na proteinúria em 6 meses após a infecção, apesar de apresentarem TFG estável.

ABSTRACT Introduction: During the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, kidney transplant recipients had higher rates of hospitalization and mortality. However, data on the late renal effects of the infection are scarce. Objectives: This study aims to describe the evolution of renal function and proteinuria in kidney transplant recipients after the infection. Methods: Single-center prospective cohort study. A total of 321 kidney transplant recipients who survived COVID-19 from March 2020 to December 2022 were included. Data on renal function, proteinuria, and immunosuppression were analyzed pre-infection, 3 and 6 months post-infection. Results: Most patients were male (58.9%), with a mean age of 50 years, recipients of kidneys from deceased donors (79.4%), and with a median time after transplant of 6.6 years. There was a reduction in the level of immunosuppression, from a pre-infection Vasudev score of 4.66 to 4.50 (p < 0.001) in the 3rd month and 4.54 (p = 0.016) 6 months post-infection. The glomerular filtration rate (GFR) remained stable at around 60 mL/min/1.73 m2. The percentage of patients with proteinuria ≥ 1.0 increased from 9.6% pre-infection to more than 13% (p < 0.001) in the 3rd and 6th months after infection. Higher proteinuria levels were observed in recipients with longer follow-up post-transplant, previous rejection episodes, lower estimated GFR, and higher prevalence of donor-specific anti-HLA antibodies. Conclusions: Kidney transplant recipients with COVID-19 had an increase in proteinuria within 6 months after the infection despite a stable GFR.

RESUMO Objetivos: O transplante hepático é o principal tratamento em diversos casos de doença hepática avançada. A ocorrência de complicações no 1º ano pós-transplante é fator influenciador na sobrevida e na qualidade de vida dos pacientes, além de aumentar os custos em saúde. O objetivo do presente estudo é analisar potenciais fatores relacionados à incidência de reinternação após transplante hepático. Métodos: Estudo retrospectivo com informações de receptores de fígado do Hospital Felício Rocho transplantados no período de 1 de julho de 2018 a 30 de junho de 2022, avaliando suas reinternações e sobrevida ao final de 1 ano, além da relação desses desfechos com dados dos doadores e receptores, do procedimento cirúrgico e do período de internação para o transplante. Resultados: Amostra de 128 casos, com mediana de idade de 57,5 anos. A maioria apresentou pelo menos uma reinternação no 1º ano, sendo 141 o total de reinternações no período, com infecção como principal causa. Em análise univariada, foram fatores de risco para reinternação a necessidade de terapia de substituição renal (p = 0,038), tempo de permanência no centro de terapia intensiva (CTI) > 8 dias (p = 0,023) e permanência hospitalar de mais de 20 dias (p = 0,029). Na análise multivariada, a permanência no CTI > 8 dias permaneceu associada à reinternação, enquanto a frequência de reinternações e a doença hepática de base se relacionaram com a sobrevida ao final do período. Conclusão: A permanência no CTI por mais de 8 dias é o principal fator de risco associado às reinternações no 1º ano pós-transplante. A frequência de reinternações e a doença hepática de base, por sua vez, são fatores relacionados à redução da sobrevida em 1 ano.

ABSTRACT Objectives: Liver transplantation is the primary treatment for various cases of advanced liver disease. The occurrence of complications within the first year post-transplant influences patient survival and quality of life, in addition to increasing healthcare costs. This study aims to analyze potential factors associated with the incidence of hospital readmission after liver transplantation. Methods: A retrospective study was conducted using data from liver transplant recipients at Hospital Felício Rocho who underwent transplantation between July 1, 2018, and June 30, 2022. The study assessed their readmissions and one-year survival, as well as the relationship between these outcomes and donor and recipient data, surgical procedure details, and hospitalization duration for transplantation. Results: The sample comprised 128 cases, with a median age of 57.5 years. Most patients experienced at least one readmission within the first year, totaling 141 readmissions during the period, with infection being the leading cause. In univariate analysis, risk factors for readmission included the need for renal replacement therapy (p = 0.038), intensive care unit (ICU) stay > 8 days (p = 0.023), and hospital stay exceeding 20 days (p = 0.029). In multivariate analysis, ICU stay > 8 days remained associated with readmission, while readmission frequency and underlying liver disease were linked to survival at the end of the period. Conclusions: An ICU stay longer than 8 days is the primary risk factor associated with readmissions within the first year post-transplant. Additionally, readmission frequency and underlying liver disease are factors related to reduced one-year survival.

RESUMO Introdução: A injúria renal aguda (IRA) é uma complicação comum na unidade de terapia intensiva. A urina-1 (U-1) é uma ferramenta frequentemente esquecida para avaliar IRA e, além disso, não existe um consenso baseado em evidências sobre seu uso. O objetivo do estudo foi investigar o papel da U-1 e da microscopia urinária (MU) no diagnóstico da IRA grave e a necessidade de terapia de substituição renal (TSR) em pacientes submetidos ao transplante hepático (TH). Métodos: Nossa hipótese foi determinar se os parâmetros urinários disponíveis, U-1 e MU, estão associados ao diagnóstico da IRA grave e à necessidade de TSR. Avaliamos U-1 e MU em 6 horas após o TH. O critério utilizado para o diagnóstico da IRA foi o Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), baseado apenas na creatinina sérica em 1 semana. Resultados: Oitenta e sete pacientes desenvolveram IRA na 1ª semana após o TH. O diagnóstico de IRA grave (KDIGO 2 e 3) foi encontrado em 59 pacientes. Seis horas após o TH, as variáveis na U-1 foram preditoras de IRA grave, com área sob a curva [area under the curve (AUC)]: 0,65 para proteínas, 0,68 para leucócitos e 0,63 para eritrócitos. Na determinação de TSR, essas variáveis tiveram melhor desempenho com AUC: 0,72 para proteínas, 0,69 para leucócitos e 0,68 para eritrócitos. Os grupos não IRA e IRA apresentaram distribuição semelhante na MU. Conclusão: Parâmetros simples e usuais na prática clínica, como proteinúria, eritrocitúria e leucocitúria, podem ser ferramentas valiosas para o diagnóstico da IRA grave e da necessidade de TSR.

ABSTRACT Introdução: Acute kidney injury (AKI) is a common complication in the intensive care unit. Urine-1 (U-1) is a frequently overlooked tool for assessing AKI; moreover, there is no evidence-based consensus on its use. This study aimed to investigate the role of U-1 and urinary microscopy (UM) in diagnosing severe AKI and the need for renal replacement therapy (RRT) in patients undergoing liver transplantation (LT). Métodos: Our hypothesis was to determine whether the urinary parameters available in U-1 and UM are associated with the diagnosis of severe AKI and the need for RRT. We evaluated U-1 and UM 6 hours after LTx. The criterion for diagnosing AKI was based on Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines, relying solely on serum creatinine levels within one week. Resultados: Eighty-seven patients developed AKI in the first week after LT. The diagnosis of severe AKI (KDIGO 2 and 3) was found in 59 patients. Six hours after LT, the variables in U-1 were predictors of severe AKI, with the area under the curve (AUC) of 0.65 for proteins, 0.68 for leukocytes, and 0.63 for erythrocytes. In determining RRT, these variables performed better with AUC: 0.72 for proteins, 0.69 for leukocytes, and 0.68 for erythrocytes. The non-AKI and AKI groups showed a similar distribution in UM. Conclusão: Simple and commonly used parameters in clinical practice, such as proteinuria, erythrocyturia, and leukocyturia, can be valuable tools for diagnosing severe AKI and the need for RRT.

RESUMO O artigo analisa a influência da Portaria GM/MS Nº 1.262, publicada em setembro de 2023, que vincula incentivos financeiros a resultados mensuráveis nos programas de transplante de fígado no Brasil. Considerando as taxas de sobrevida de 30 dias e 1 ano, bem como o número de transplantes realizados, essa iniciativa representa um progresso em direção a maior responsabilidade e melhor tratamento aos pacientes. No entanto, o autor chama atenção para falhas importantes no sistema atual de classificação que podem comprometer os valores de justiça, universalidade e descentralização do Sistema Único de Saúde (SUS). O modelo de pagamento atual é antiquado, não cobre os custos reais dos transplantes e acaba utilizando os incentivos financeiros para suprir déficits orçamentários, em vez de recompensar a excelência nos resultados. Além disso, o foco no número absoluto de transplantes prejudica os centros em áreas menores e menos habitadas, tornando mais difícil a competição com grandes centros em estados mais populosos. Isso agrava as desigualdades regionais e incentiva a centralização das operações de transplante, contrariando o princípio descentralizador do SUS. O autor sugere mudanças no sistema, como a atualização do pagamento base para refletir os custos reais, permitindo que todos os centros operem com estabilidade financeira. Também são recomendados incentivos financeiros que recompensem a excelência nos resultados e um modelo mais justo e orientado por resultados, com o sistema de pontuação atribuindo maior peso às taxas de sobrevida de 1 ano. Para promover equidade e consistência no acesso ao transplante, são aconselhadas medidas proporcionais ao tamanho da população e financiamento redistributivo para hospitais com menor classificação. Embora a Portaria GM/MS Nº 1.262 seja reconhecida como um marco inicial, mudanças são necessárias para alinhar eficiência e qualidade com os valores fundamentais do SUS, garantindo que todos os pacientes recebam um tratamento de excelência, independentemente de onde sejam atendidos.

ABSTRACT The article examines the impact of Ordinance GM/MS No. 1,262, published in September 2023, which links financial incentives to measurable outcomes in liver transplant programs in Brazil. The initiative, which considers the number of transplants performed and 30-day and 1-year survival rates, is viewed as progress toward greater accountability and improved patient care. However, the author highlights significant flaws in the current classification system that may undermine the principles of equity, universality, and decentralization of the Unified Health System [Sistema Único de Saúde (SUS)]. The payment model in use is outdated, does not cover the actual costs of transplants, and ends up using financial incentives to fill budgetary gaps rather than reward excellence in outcomes. Furthermore, the emphasis on the absolute volume of transplants disadvantages centers in smaller and less populated regions, making it harder for them to compete with large centers in more populous states. This exacerbates regional inequalities and encourages the centralization of transplant operations, contravening the SUS’s principle of decentralization. The author proposes adjustments to the system, such as updating the base payment to reflect actual costs, enabling all centers to operate with financial stability. It is also suggested that financial incentives reward excellence in outcomes and that the scoring system assigns greater weight to one-year survival rates, creating a fairer and results-oriented model. Proportional measures based on population size and redistributive funding for lower-ranked centers are recommended to promote equity and stability in transplant access. Ordinance GM/MS No. 1,262 is recognized as an initial milestone, but adjustments are needed to align quality and efficiency with the fundamental principles of the SUS, ensuring that all patients receive high-quality care, regardless of where they are treated.

RESUMO Introdução: A Sociedade Brasileira de Nefrologia estimou que cerca de 10 milhões de pessoas no Brasil tinham doença renal crônica em 2019. Em 2022, 5.303 transplantes renais foram realizados no país, destacando-se o município de Juiz de Fora como um dos maiores centros de referência em transplantes renais. Objetivos: O objetivo deste trabalho é avaliar a ocorrência de infecções no trato urinário de pacientes pós-transplante, bem como o tipo de infecção. Métodos: Trata-se de estudo transversal, quantitativo e retrospectivo, no qual dados dos prontuários dos pacientes que realizaram transplante renal de 2019 a 2022 foram analisados. Resultados: Do total de 537 transplantes renais realizados nesse período, foram observadas 64 infecções do trato urinário associadas ao cateter vesical nos primeiros 30 dias pós-transplante, com maior incidência nos primeiros 5 dias. A maior parte dos microrganismos observados pertence à microbiota humana, indicando que a causa pode estar relacionada ao cateterismo, ao ambiente hospitalar ou ao próprio paciente. As infecções são causadas por bactérias resistentes aos antibióticos trimetoprima e sulfametoxazol, como Escherichia coli, Klebsiella sp. e Serratia sp. Conclusão: O trabalho aponta que é necessário melhorar a manipulação dos pacientes e materiais, visando reduzir as infecções, principalmente em função do alto grau de resistência a antibióticos dos microrganismos observados.

ABSTRACT Introduction: The Brazilian Society of Nephrology estimates that approximately 10 million people in Brazil had chronic kidney disease in 2019. In 2022, 5,303 kidney transplants were performed in the country, with the city of Juiz de Fora standing out as one of the largest reference centers for kidney transplants. Objectives: The objective of this study is to evaluate the occurrence of urinary tract infections in post-transplant patients, as well as the type of infection. Methods: This is a retrospective quantitative cross-sectional study in which data from the medical records of patients who underwent kidney transplantation from 2019 to 2022 were analyzed. Results: Of a total of 537 kidney transplants performed during this period, 64 urinary tract infections associated with urinary catheters were observed in the first 30 days post-transplantation, with a higher incidence in the first 5 days. Most of the microorganisms observed belong to the human microbiota, indicating that the cause may be related to catheterization, the hospital environment, or the patient. The infections observed are caused by bacteria resistant to the antibiotics trimethoprim and sulfamethoxazole, such as Escherichia coli, Klebsiella sp., and Serratia sp. Conclusion: The study indicates that it is necessary to improve the handling of the patients and materials to reduce infections, mainly due to the high degree of antibiotic resistance of the microorganisms observed.

RESUMO Introdução: As biópsias de tempo zero [time-zero biopsies (TzB)] fornecem informações sobre lesões provenientes do doador, mas seu valor preditivo para os resultados a longo prazo permanece incerto. O objetivo deste trabalho foi identificar fatores clínicos e histológicos das TzB de doadores falecidos que influenciam a taxa de filtração glomerular (TFG) aos 3 e 5 anos pós-transplante renal. Métodos: Analisámos retrospectivamente TzB realizadas de janeiro de 2015 a agosto de 2019. Foram excluídas 19 biópsias por óbito do receptor antes de 3 anos de seguimento. Avaliamos características relacionadas ao doador e receptor, além dos achados histológicos categorizados usando o sistema de escore de Banff. Resultados: Dentre 147 biópsias, 61,9% dos dadores eram do sexo masculino, com idade média de 51,8 ± 13,5 anos, e 27,2% eram doadores de critérios expandidos. A análise histológica revelou que 44,2% apresentavam alterações no escore de Banff crónico: 29,1% com alterações em Cv (vascular fibrous intimal thickening), 26,6% em Ah (arteriolar hyalinosis) e 8,3% em Ci (interstitial fibrosis)/Ct (tubular atrophy). A TFG média foi de 54,8 ± 21,2 e 52,3 ± 23,0 mL/min/1,73 m² aos 3 e 5 anos, respectivamente. Aos 3 anos, Ah > 0, Ci/Ct > 0, Cv > 0, escore de Banff crônico > 0, glomeruloesclerose, idade do doador > 50 anos, doador de critérios expandidos e episódios de rejeição associaram-se significativamente a uma TFG mais baixa. Com exceção de Ci/Ct, todos os outros parâmetros também apresentaram associação significativa com TFG reduzida aos 5 anos. A regressão linear indicou que a idade do doador [β (IC95%) = -0,257 (-0,783, -0,021); p = 0,039] e hialinose arteriolar [β (IC95%) = -0,207 (-16,767, -0,448); p = 0,039] foram preditores de TFG aos 3 anos, sendo que a idade do doador manteve valor preditivo aos 5 anos [β (IC95%) = -0,276 (-0,776, -0,137); p = 0,006]. Observou-se uma tendência de valor preditivo para TFG aos 5 anos para glomeruloesclerose [β (IC95%) = -0,198 (-120,0, 1,038); p = 0,054]. Conclusão: As TzB fornecem informações prognósticas valiosas sobre a função do enxerto a longo prazo, sendo os achados histológicos (particularmente hialinose arteriolar e glomeruloesclerose) e a idade do doador preditores significativos da TFG aos 3 e 5 anos pós-transplante. Esses achados sugerem que as TzB podem ser úteis na estratificação de risco e na gestão personalizada de receptores de transplante renal.

ABSTRACT Background: Time-zero biopsies (TzB) provide insights into donor-derived lesions, but their predictive value for long-term outcomes remains uncertain. We aimed to identify clinical and histological factors from TzB of deceased donors influencing glomerular filtration rate (GFR) at 3- and 5-year post-transplantation. Methods: We retrospectively analyzed TzB performed from January 2015 to August 2019. Nineteen biopsies were excluded due to recipient death before 3 years. We examined donor and recipient-related characteristics and histological findings categorized using the Banff scoring system. Results: Among 147 biopsies, 61.9% of donors were male, with a mean age of 51.8 ± 13.5 years, and 27.2% met expanded criteria. Histologic analysis revealed 44.2% had alterations in the Banff chronic scoring system: 29.1% in vascular fibrous intimal thickening (Cv), 26.6% in arteriolar hyalinosis (Ah), and 8.3% in interstitial fibrosis (Ci)/tubular atrophy (Ct). Mean GFR was 54.8 ± 21.2 and 52.3 ± 23.0 mL/min/1.73 m2 at 3 and 5 years, respectively. At 3 years, Ah > 0, Ci/Ct > 0, Cv > 0, Banff chronic sum score > 0, glomerulosclerosis (GE), donor age > 50 years, expanded criteria donors, and rejection episodes were significantly associated with lower GFR. With the exception of Ci/Ct, all other parameters were also significantly associated with lower GFR at 5 years. Linear regression indicated donor age [β (95%CI) = -0.257 (-0.783, -0.021); p = 0.039] and arteriolar hyalinosis [β (95%CI) = -0.207 (-16.767, -0.448); p = 0.039]; p = 0.039) as predictors of GFR at 3 years, with donor age maintaining predictive value at 5 years [β (95%CI) = -0.276 (-0.776, -0.137); p = 0.006]. A tendency towards predictive value for GFR at 5 years was noted for GE [β (95%CI) = -0.198 (120.0, 1.038); p = 0.054]. Conclusion: TzB provide valuable prognostic information for long-term graft function with histological findings (particularly arteriolar hyalinosis and GE) and donor age serving as significant predictors of GFR at 3 and 5 years post-transplantation. These findings suggest TzB can be useful for risk stratification and personalized management of KT recipients.

RESUMO Objetivos: Realizar uma análise comparativa, avaliando cuidadosamente os perfis de eficácia e segurança em uma coorte de receptores de transplante de fígado e não receptores de transplante de fígado infectados com hepatite C e tratados com antivirais de ação direta. Métodos: Este estudo é uma análise observacional retrospectiva da vida real de indivíduos com hepatite C crônica que foram tratados com antivirais de ação direta. Durante esse período, 990 pacientes diagnosticados com hepatite C receberam terapia com antivirais de ação direta, 165 dos quais foram submetidos a transplante de fígado. Os critérios de exclusão incluíram pacientes HIV positivos e aqueles sem avaliação de resposta virológica sustentada. Resultados: A resposta virológica sustentada foi de 95,8 e 95,6% em receptores e não receptores de transplante de fígado, respectivamente (p = 0,94). A maioria dos pacientes foi tratada com sofosbuvir (SOF) em combinação com daclatasvir, simeprevir e ledipasvir. A ribavirina (RBV) foi administrada a 43,2% dos pacientes, resultando em ausência de melhora na resposta virológica sustentada e aumento de eventos adversos. O tratamento de pacientes do genótipo 2 com SOF e RBV e de pacientes do genótipo 3 com SOF, interferon e RBV por apenas 12 semanas mostrou eficácia subótima (89,5 e 83,3%), respectivamente. Conclusão: O tratamento da hepatite C com antivirais de ação direta é tão eficaz e seguro em pacientes transplantados hepáticos quanto em pacientes não transplantados hepáticos, e a prescrição de RBV é desaconselhável devido ao aumento de eventos adversos graves sem melhora da resposta virológica sustentada.

ABSTRACT Objectives: To perform a comparative analysis, evaluating the efficacy and safety profiles discerningly in a cohort of liver transplant recipients and non-liver transplant recipients infected with hepatitis C and treated with direct-acting antivirals (DAA). Methods: This study is a real-life retrospective, observational analysis of individuals with chronic hepatitis C who were treated with DAA. During this period, 990 patients diagnosed with hepatitis C received DAA therapy, 165 of whom had undergone liver transplantation. Exclusion criteria included HIV-positive patients and those without a sustained virologic response (SVR) assessment. Results: The SVR was 95.8 and 95.6% in liver transplant recipients and nonrecipients, respectively (p = 0.94). The majority of patients were treated with sofosbuvir (SOF) in combination with daclatasvir, simeprevir, and ledipasvir. Ribavirin (RBV) was co-administered to 43.2% of patients, resulting in no improvement in SVR and an increase in adverse events. Treatment of genotype 2 patients with SOF and RBV and genotype 3 patients with SOF, interferon, and RBV for only 12 weeks showed suboptimal efficacy (89.5 and 83.3%), respectively. Conclusion: The treatment of hepatitis C with DAA is as effective and safe in liver transplant patients as in non-liver transplant patients, and the prescription of RBV is inadvisable due to the increase in serious adverse events without improvement in SVR.

RESUMO Introdução: As infecções em pacientes cirróticos têm um impacto significativo na morbimortalidade, porém pouco se sabe sobre as infecções dermo-hipodérmicas agudas não necrosantes (erisipela e celulite infecciosa) nessa população. A alta mortalidade nesse grupo também representa uma perda de oportunidade para o transplante hepático, que poderia ser uma solução potencial para esses pacientes. Objetivos: Este estudo tem como objetivo descrever as características clínicas, a evolução e os desfechos de pacientes cirróticos com infecções dermo-hipodérmicas agudas em avaliação para transplante hepático. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo com pacientes hospitalizados com cirrose e infecções dermo-hipodérmicas no período de 2010 a 2012. Resultados: Entre 983 pacientes com cirrose hepática que resultaram em 2.046 atendimentos por descompensação da doença, infecções dermo-hipodérmicas foram identificadas em 65 casos (7%). A média de idade foi de 58 anos (± 10), com predominância do sexo masculino (82%). A celulite afetou predominantemente os membros inferiores (70%), seguida do tronco (21%) e dos membros superiores (9%). A etiologia mais comum da cirrose foi a doença hepática alcoólica (56%), seguida da associação entre álcool e hepatite C (17%), hepatite C isolada (13%), esteato-hepatite não alcoólica (9%) e hepatite B (3%). Quanto à classificação de Child-Pugh, 8% dos pacientes eram classe A, 46% classe B e 46% classe C. A pontuação média no Model for End-Stage Liver Disease (MELD) foi de 20 (± 8). As infecções associadas mais comuns foram infecção do trato urinário (54%), pneumonia (25%) e peritonite bacteriana espontânea (21%). Os antibióticos prescritos incluíram clindamicina (71%), cefalosporinas (40%), oxacilina (18%), penicilina (11%), vancomicina (11%), quinolonas (4,5%) e outros (15,3%). Sepse ocorreu em 14% dos casos, e a taxa de mortalidade foi de 18,5% (n = 12). Entre os pacientes que evoluíram para óbito, 67% (n = 8) apresentavam infecções concomitantes à celulite. Os fatores significativamente associados à mortalidade foram infecções concomitantes (69 vs. 31%, p = 0,02) e níveis elevados de proteína C-reativa (6 vs. 3 mg/dL, p = 0,03). Conclusão: Este estudo destaca a elevada taxa de mortalidade hospitalar entre pacientes cirróticos com infecções dermo-hipodérmicas agudas, especialmente na presença de infecções concomitantes. A alta mortalidade reflete não apenas a gravidade da condição, mas também a perda de oportunidade para intervenções potencialmente salvadoras, como o transplante hepático. São necessários mais estudos para aprimorar o manejo desses pacientes.

ABSTRACT Introduction: Infections in cirrhotic patients have a significant impact on morbidity and mortality, but little is known about acute non-necrotizing dermohypodermal infections (erysipelas and infectious cellulitis) in this population. The high mortality in this group also represents a loss of opportunity for liver transplantation, which could be a potential solution for these patients. Objectives: This study aims to describe the clinical characteristics, evolution, and outcomes of cirrhotic patients with acute non-necrotizing dermohypodermal infections under evaluation for liver transplant. Methods: A retrospective study was conducted on patients hospitalized with cirrhosis and dermohypodermal infections from 2010 to 2012. Results: Among 983 patients with liver cirrhosis, leading to 2,046 consultations for decompensated cirrhosis, dermohypodermal infections were identified in 65 (7%) cases. The mean age was 58 years (± 10), with 82% male. Cellulitis predominantly affected the lower limbs (70%), followed by the trunk (21%) and upper limbs (9%). Alcoholic liver disease was the primary etiology (56%), followed by alcohol and hepatitis C (17%), isolated hepatitis C (13%), non-alcoholic steatohepatitis (9%), and hepatitis B (3%). Based on the Child-Pugh score, 8% were classified as class A, 46% as class B, and 46% as class C. The average model for end-stage liver disease (MELD) score was 20 (± 8). Commonly associated infections included urinary tract infection (54%), pneumonia (25%), and spontaneous bacterial peritonitis (21%). Prescribed antibiotics were clindamycin (71%), cephalosporins (40%), oxacillin (18%), penicillin (11%), vancomycin (11%), quinolones (4.5%), and other antibiotics (15.3%). Sepsis occurred in 14% of cases, and the mortality rate was 18.5% (n=12). Among the deceased patients, 67% (n=8) had concomitant infections with cellulitis. Factors significantly associated with mortality were concomitant infections (69 vs. 31%, p = 0.02) and elevated C-reactive protein levels (6 vs. 3 mg/dL, p = 0.03). Conclusion: This study highlights the high hospital mortality rate among cirrhotic patients with acute non-necrotizing dermohypodermal infections, especially when concomitant infections are present. The high mortality not only reflects the severity of the condition but also represents a loss of opportunity for potentially life-saving interventions, such as liver transplantation. Further research is needed to improve the management of cirrhotic patients with dermohypodermal infections.

RESUMO Introdução: O transplante de fígado pioneiro no mundo ocorreu em 1º de março de 1963. No Brasil, a iniciativa para esse procedimento ocorreu em 1968, no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. O transplante hepático (TxH) só deve ser indicado quando estiverem esgotados os métodos terapêuticos convencionais, sendo a probabilidade de sobrevida e a qualidade de vida maiores com a realização do procedimento. Objetivos: Analisar estatística e econometricamente a reinserção no mercado de trabalho de pacientes pós-TxH acompanhados em uma unidade de transplante de fígado do estado de Pernambuco que realizaram o procedimento no período de 2012 a 2021. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa, na Unidade de Transplante de Fígado (UTF) do Hospital Universitário Oswaldo Cruz (HUOC). Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: idade a partir de 18 anos, pacientes que estavam inseridos no mercado de trabalho antes do TxH e trabalhadores do mesmo setor não submetidos ao procedimento. Para a análise dos dados coletados, foi utilizada a técnica estatística difference-in-differences, event study, visto que a terapêutica do grupo tratado ocorreu em ocasiões diferentes no período pesquisado. Nesse determinado período, os indivíduos que ainda não receberam o tratamento cirúrgico se comportam como grupo-controle daqueles que já foram submetidos ao TxH. Resultados: O TxH reduziu em 20% as chances de empregabilidade dos pacientes acompanhados na UTF do HUOC, apesar do aumento da sobrevida desses pacientes após o procedimento. Conclusão: O estudo concluiu que a alta taxa de desemprego entre a população transplantada indica que esses indivíduos estão mais predispostos à empregabilidade informal, ocasionando maior tendência a doenças infectocontagiosas e menor índice de escolaridade, devido à menor oportunidade de aprimoramento profissional.

ABSTRACT Introduction: The world's pioneering liver transplant occurred on March 1, 1963. In Brazil, the initiative for this procedure took place in 1968 at the Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo. Liver transplantation should only be indicated when conventional therapeutic methods have been exhausted, with the probability of survival and quality of life being greater with the procedure. Objectives: To statistically and econometrically analyze the reintegration into the labor market of post-liver transplant patients followed in a liver transplant unit in the state of Pernambuco who underwent the procedure from 2012 to 2021. Methods: A descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach was carried out at the Unidade de Transplante de Fígado (UTF), Hospital Universitário Oswaldo Cruz (HUOC). The following inclusion criteria were used: age over 18 years, patients who were in the labor market before liver transplantation, and workers in the same sector who did not undergo the procedure. To analyze the collected data, the difference-in-differences statistical technique, event study, was used, since the treatment of the treated group occurred on different occasions within the researched period. During this period, individuals who had not yet received surgical treatment acted as a control group for those who had already undergone liver transplantation. Results: Liver transplantation reduced the chances of employability of patients followed up at the UTF/HUOC by 20%, despite the increased survival of these patients after the procedure. Conclusion: The study concluded that the high unemployment rate among the transplanted population indicates that these individuals are more predisposed to informal employment, causing a greater tendency to infectious diseases and a lower level of education due to less opportunity for professional improvement.

RESUMO Introdução: Uma das estratégias terapêuticas para neoplasias hematológicas é o transplante de células-tronco hematopoiéticas. No entanto, uma complicação comum e grave pós-transplante é a doença do enxerto contra hospedeiro, mediada principalmente pelas células imunocompetentes do doador, particularmente os linfócitos T. Objetivos: Este estudo tem como objetivo explorar potenciais biomarcadores para o prognóstico e diagnóstico da doença do enxerto contra hospedeiro após o transplante de células-tronco hematopoiéticas. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa realizada nas bases de dados PubMed e Google Acadêmico. A questão de pesquisa foi estruturada e refinada utilizando o método PICO (Population, Intervention, Comparison, and Outcome), resultando na seguinte questão norteadora: “Os biomarcadores podem auxiliar no diagnóstico, prognóstico e tratamento da DECH?” Foram utilizados os descritores: “doença do enxerto contra hospedeiro”, “transplante de células-tronco hematopoéticas” e “microRNAs” combinados com o operador booleano “AND”. Essas buscas resultaram em 1.942 artigos, dos quais 33 foram selecionados com base no idioma inglês e na relevância para os objetivos principais do estudo, após revisão de seus títulos e resumos. Resultados: Entre os biomarcadores examinados, os microRNAs surgem como os mais promissores devido à sua estabilidade e facilidade de extração de fluidos corporais. Embora nos últimos anos tenha havido algum sucesso na identificação de tais marcadores, mais pesquisas são essenciais para melhorar a compreensão e garantir a sua aplicação prática em ambientes clínicos. Conclusão: Demonstra-se a importância de encontrar biomarcadores, considerados mais esclarecedores e menos suscetíveis a vieses em relação aos métodos diagnósticos tradicionais, que possam prever o risco da doença do enxerto contra hospedeiro. Embora existam estratégias que reduzam o risco de desenvolvimento dessa complicação, como a depleção de linfócitos T, os pacientes submetidos a essas terapias apresentam alto risco de recidiva, uma vez que o efeito denominado “enxerto versus leucemia” fica comprometido. Embora a busca por tais marcadores tenha alcançado algum sucesso nos últimos anos, mais estudos são necessários para fornecer maiores esclarecimentos e garantir a aplicabilidade na prática clínica diária. Um biomarcador ideal deve ser facilmente medido, ter alta sensibilidade e especificidade e permitir a detecção precoce a partir de amostras prontamente disponíveis.

ABSTRACT Introduction: One of the therapeutic strategies for hematological malignancies is hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). However, a common and severe post-transplantation complication is graft-versus-host disease (GVHD), primarily mediated by the donor’s immunocompetent cells, particularly T lymphocytes. Objectives: This study aims to explore potential biomarkers for the prognosis and diagnosis of GVHD following HSCT. Methods: This integrative review was conducted using the PubMed and Google Scholar databases. The research question was structured and refined using the PICO (Population, Intervention, Comparison, and Outcome) method, resulting in the guiding question: “Can biomarkers help in the diagnosis, prognosis, and treatment of GVHD?” The descriptors used were: “graft versus host disease,” “hematopoietic stem cell transplant,” and “microRNAs,” combined with the Boolean operator “AND.” These searches resulted in 1,942 articles, from which 33 were selected based on the English language and relevance to the main objectives of the study, after reviewing their titles and abstracts. Results: Among the biomarkers examined, microRNAs emerge as the most promising due to their stability and ease of extraction from body fluids. While some progress has been made in identifying such markers in recent years, further research is necessary to enhance understanding and ensure their practical application in clinical settings. Conclusion: The importance of finding biomarkers, considered more enlightening and less susceptible to bias compared to traditional diagnostic methods that can predict the risk of GVHD, is demonstrated. Although there are strategies to reduce the risk of developing this complication, such as T lymphocyte depletion, patients undergoing these therapies have a high risk of relapse since the effect called “graft-versus-leukemia” is compromised. Although the search for such markers has achieved some success in recent years, further studies are needed to provide additional clarification and ensure applicability in daily clinical practice. An ideal biomarker should be easily measurable, highly sensitive, and specific, enabling early detection using readily available samples.

RESUMO Este estudo relata um caso de glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) colapsante associada à infecção pelo vírus da dengue em um paciente afrodescendente de 20 anos com histórico de transplante renal devido à síndrome de Alport. O paciente, que apresentou sintomas típicos de dengue por 3 semanas, desenvolveu síndrome nefrótica, piora da função renal e necessitou de terapia de substituição renal. Apesar do tratamento com metilprednisolona intravenosa, a função renal não melhorou. A biópsia renal confirmou GESF colapsante. Este caso sugere uma possível associação entre dengue e GESF colapsante em pacientes transplantados renais, destacando a necessidade de vigilância e manejo precoce em áreas endêmicas.

ABSTRACT This study reports a case of collapsing focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) associated with dengue virus infection in a 20-year-old Afro-descendant patient with a history of kidney transplant due to Alport syndrome. The patient, who had experienced typical dengue symptoms for 3 weeks, developed nephrotic syndrome, worsening renal function, and required renal replacement therapy. Despite treatment with intravenous methylprednisolone, renal function did not improve. A renal biopsy confirmed collapsing FSGS. This case suggests a potential link between dengue and collapsing FSGS in kidney transplant patients, emphasizing the need for vigilance and prompt management in endemic areas.