RESUMO Objetivo: Análise dos resultados radiográficos do tratamento cirúrgico realizado em pacientes com cifose toracolombar pós-traumática e identificação do mecanismo compensatório dessa deformidade. Métodos: Foram analisados os dados de 140 pacientes tratados cirurgicamente por cifose pós-traumática dolorosa ao nível das vértebras T12, L1, L2. Resultados: No grupo estudado a deformidade cifótica inicial foi de 23° a 81°, média de 28,1°. Todos os pacientes foram submetidos à intervenção cirúrgica estadiada em uma única sessão cirúrgica. A cifose pós-traumática (LK) foi completamente corrigida, em média para -0,25°. Após a correção da cifose foi revelado aumento da cifose torácica (TK), diminuição da lordose lombar (LL), inclusive em detrimento da baixa lordose lombar (LowLL), mas não foram observadas alterações nos parâmetros de equilíbrio pélvico. Foram obtidas correlações estatisticamente significativas da magnitude de correção da cifose local de 28,36±8,89°, com magnitudes de lordose lombar (LL), cifose torácica (TK), lordose lombar baixa (LowLL). O equilíbrio sagital global e o equilíbrio pélvico não demonstraram correlações com a magnitude da correção da cifose. Os parâmetros radiográficos foram estudados nos pacientes do Grupo I sem sinais de desequilíbrio sagital inicial e naqueles do Grupo II com sinais de desequilíbrio sagital. Os grupos demonstraram diferenças estatisticamente significativas nos parâmetros de equilíbrio global e nos parâmetros espinopélvicos antes e após a cirurgia de correção. Conclusão: O estudo revelou que o mecanismo compensatório básico da cifose toracolombar pós-traumática é implementado por alterações nas curvas adjacentes à cifose - diminuição da cifose torácica e aumento da lordose lombar, mas não por alterações no equilíbrio global ou espinopélvico. Nível de Evidência III; Estudo caso controle.

RESUMEN Objetivo: Análisis de los resultados radiológicos del tratamiento quirúrgico realizado a pacientes con cifosis toracolumbar postraumática e identificación del mecanismo compensador de esta deformidad. Métodos: Se analizaron los datos de 140 pacientes tratados quirúrgicamente por cifosis postraumática dolorosa a nivel de las vértebras T12, L1, L2. Resultados: En el grupo estudiado, la deformidad cifótica inicial osciló entre 23° y 81°, con un promedio de 28,1°. Todos los pacientes fueron sometidos a una intervención quirúrgica escalonada en una única sesión quirúrgica. La cifosis postraumática (LK) se corrigió completamente, en promedio a -0,25°. Después de la corrección de la cifosis, se reveló un aumento de la cifosis torácica (TK) y una disminución de la lordosis lumbar (LL), incluso a expensas de una lordosis lumbar baja (LowLL), pero no se observaron cambios en los parámetros del equilibrio pélvico. Se obtuvieron correlaciones estadísticamente significativas entre la magnitud de corrección de la cifosis local de 28,36±8,89°, con las magnitudes de lordosis lumbar (LL), cifosis torácica (TK), lordosis lumbar baja (LowLL). El equilibrio sagital global y el equilibrio pélvico no demostraron correlaciones con la magnitud de la corrección de la cifosis. Los parámetros radiológicos se estudiaron en pacientes del Grupo I sin signos de desequilibrio sagital inicial y en aquellos del Grupo II con signos de desequilibrio sagital. Los grupos demostraron diferencias estadísticamente significativas en los parámetros del equilibrio global y los parámetros espinopélvicos antes y después de la cirugía correctora. Conclusión: El estudio reveló que el mecanismo compensatorio básico de la cifosis toracolumbar postraumática se implementa mediante cambios en las curvas adyacentes a la cifosis (disminución de la cifosis torácica y aumento de la lordosis lumbar), pero no mediante cambios en el equilibrio global o espinopélvico. Nivel de Evidencia III; Estudio de casos y controles.

ABSTRACT Objective: The analysis of the X-ray results of surgical treatment performed in patients with post-traumatic thoracolumbar kyphosis and identification of the compensatory mechanism for this deformity. Methods: The data of 140 patients surgically treated for painful post-traumatic kyphosis at the level of T12, L1, and L2 vertebrae was analyzed. Results: In the studied group, the initial kyphotic deformity was 23° to 81°, with a mean of 28.1°. All patients underwent staged surgical intervention in a single surgical session. Post-traumatic kyphosis (LK) was completely corrected, on average, to -0.25°. After kyphosis correction, increased thoracic kyphosis (TK) decreased lumbar lordosis (LL), including at the expense of low lumbar lordosis (LowLL), but no changes in pelvic balance parameters were observed. Statistically significant correlations of local kyphosis correction magnitude of 28.36±8.89°, with magnitudes of lumbar lordosis (LL), thoracic kyphosis (TK), low lumbar lordosis (LowLL) were obtained. The global sagittal and pelvic balance demonstrated no correlations with the magnitude of kyphosis correction. The X-ray parameters were studied in patients of Group I with no signs of initial sagittal imbalance and in Group II patients with signs of sagittal imbalance. The groups demonstrated statistically significant differences in global balance parameters and spinopelvic parameters both before and after correction surgery. Conclusion: The study revealed that the basic compensatory mechanism for post-traumatic thoracolumbar kyphosis is implemented by changes in the curves adjacent to kyphosis - a decrease in thoracic kyphosis and an increase in lumbar lordosis but not by changes in global or spinopelvic balance. Level of Evidence - III; A case-control study.

ABSTRACT Objective: Evaluate the radiographic results of patients with cerebral palsy and Lonstein and Akbarnia type II scoliosis who underwent intraoperative halofemoral traction (IFAT) and correction with a 3rd provisional nail. Methods: Retrospective case series study. Were evaluated preoperative (PRE), traction (TR), immediate (POI), and late (POT) total spine radiographs. Were verified the angular value of the main curve (COBB), pelvic obliquity (OP), trunk balance in the coronal plane (CSVA), vertical sagittal alignment (SVA), curve flexibility, and percentage of correction in the final PO. Friedam and Wilcoxon tests were performed (p<0.05). Results: Twenty-one patients were included in the study, with a mean age of 16 (±4.13). There was a statistical difference when comparing COBB PRE with TRACTION to POI and POT (p=0.0001), OP in PRE with TRACTION, and between PRE and POT (p=0.0001). There was a statistical difference in coronal (CSVA) and sagittal (SVA) balance concerning PRE and POT. The percentage of correction for the main curve was 55.75% (± 11.11), and for the O P, 64.86% (± 18.04). Conclusion: The correction technique using the 3rd provisional nail technique and intraoperative traction presents a correction power of 55.75% of the proximal curve and 64% of the pelvic obliquity. In addition, it is easy to assemble, has a short surgical time, and causes little loss of correction during follow-up. Level of Evidence III B; I study a series of retrospective cases.

Resumen: Objetivo: Evaluar los resultados radiográficos de pacientes con parálisis cerebral y escoliosis tipo II de Lonstein y Akbarnia a quienes se les realizó tracción halofemoral intraoperatoria (THFI) y corrección con una tercera barra provisoria. Métodos: Estudio retrospectivo de serie de casos. Se evaluaron radiografías totales de columna preoperatorias (PRE), de tracción (TR), post-operatorias inmediatas (POI) y tardías (POT). Se verificó el valor angular de la curva principal (COBB), la oblicuidad pélvica (OP), el equilibrio del tronco en el plano coronal (CSVA), la alineación sagital vertical (SVA), la flexibilidad de la curva y el porcentaje de corrección en el PO final. Se realizaron las pruebas de Friedam y Wilcoxon (p<0,05). Resultados: Se incluyeron en el estudio 21 pacientes, con una edad media de 16 (±4,13) años. Hubo diferencia estadística al comparar: COBB PRE con TRACCIÓN en relación a POI y POT (p=0,0001), OP en PRE con TRACCIÓN y entre PRE y POT (p=0,0001). Hubo diferencia estadística en relación al equilibrio coronal (CSVA) y sagital (SVA) en relación a PRE y POT. El porcentaje de corrección para la curva principal fue del 55,75% (± 11,11) y para la OP del 64,86% (± 18,04). Conclusión: La técnica de corrección mediante la técnica de la tercera barra provisoria y tracción intraoperatoria presenta un poder de corrección del 55,75% de la curva proximal y del 64% de la oblicuidad pélvica. Además, es de fácil montaje, tiene un tiempo quirúrgico corto y poca pérdida de corrección durante el seguimiento. Nivel de evidencia III B; Estudio una serie de casos retrospectivos.

Resumo: Objetivo: Avaliar os resultados radiográficos de pacientes com paralisia cerebral e escoliose tipo II de Lonstein e Akbarnia submetidos à tração halo-femoral intra-operatória (THFI) e correção com 3ª haste provisória. Métodos: Estudo série de casos retrospectivo. Foram avaliadas radiografias de coluna total pré-operatórias (PRÉ), sob tração (TR), pós-operatória imediata (POI) e tardia (POT). Verificou-se valor angular da curva principal (COBB), obliquidade pélvica (OP), equilíbrio do tronco no plano coronal (CSVA), alinhamento sagital vertical (SVA), flexibilidade da curva e percentual de correção no PO final. Foram realizados os testes de Friedam e Wilcoxon (p<0,05). Resultados: Vinte e um pacientes foram incluídos no estudo, com idade média de 16 (±4,13) anos. Houve diferença estatística quando se comparou: COBB PRÉ com TRAÇÃO em relação ao POI e POT (p=0,0001), OP no PRÉ com TRAÇÃO e entre o PRÉ e POT (p=0,0001). Houve diferença estatística em relação ao equilíbrio coronal (CSVA) e sagital (SVA) em relação ao PRE e POT. O percentual de correção da curva principal foi de 55,75% (± 11,11) e da OP de 64,86% (± 18,04). Conclusão: A técnica de correção utilizando a técnica da 3° haste provisória e tração intra-operatória apresenta poder de correção de 55,75% da curva proximal e 64% da obliquidade pélvica. Além disso, apresenta facilidade de montagem, tempo cirúrgico pequeno e pouca perda de correção ao longo do seguimento. Nível de Evidência III B; Estudo de série de casos retrospectivos.

ABSTRACT Objective: Arthrodesis techniques such as anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and lateral lumbar interbody fusion (LLIF) aim to reestablish physiological lordosis and minimize tissue damage to the paravertebral musculature. Supplementation with percutaneous pedicle screws is indicated in most cases, therefore, intraoperative changes in decubitus are necessary, generating costs and risks for the patient. This study aims to present concepts and results of a series of 100 cases of patients undergoing 360° fusion in lateral single position surgery (LSPS). Methods: retrospective analysis of databases collected between 2016 and 2021. Patients who underwent 360° fusion of the lumbar spine in single lateral decubitus to treat degenerative and infectious diseases were included. Cases with arthrodesis greater than 3 levels were excluded. Data collected include demographics, body mass index (BMI) and scores such as visual analog scale (VAS), EuroQOL 5D (EQ5D) and Oswestry disability index (ODI). Results: 100 patients were included in the study, submitted to LLIF and/or ALIF associated with percutaneous pedicle fixation. The lumbar VAS improved from 6.75 to 2.1 after 12 months, while the sciatica VAS started from 4.55 and reached 0.81 after one year. The EQ5D improved from 66.1 to 81.6 after the first year, while the ODI ranged from 28.54 to 14.18 in the same period. Conclusions: the clinical-functional results of the LSPS procedures are favorable and place the LSPS as an option to be studied, developed and practiced by spine surgery teams. Level of evidence: IV. Case series.

Resumen: Objetivo: Las técnicas de artrodesis como la fusión intersomática lumbar anterior (ALIF) y la fusión intersomática lumbar lateral (LLIF) tienen como objetivo restablecer la lordosis fisiológica. La suplementación con tornillos pediculares percutáneos está indicada en la mayoría de los casos, por lo que son necesarios cambios en decúbito intraoperatorios, generando costos y riesgos para el paciente. Este estudio tiene como objetivo presentar conceptos y resultados de una serie de 100 casos de pacientes sometidos a fusión de 360° en cirugía de posición única lateral (LSPS). Métodos: análisis retrospectivo de bases de datos recolectadas entre 2016 y 2021. Se incluyeron pacientes que se sometieron a fusión de columna lumbar 360° en decúbito lateral y se excluyeron los casos con artrodesis mayores de 3 niveles. Los datos recopilados incluyen datos demográficos, índice de masa corporal (IMC) y puntajes como la escala analógica visual (VAS), EuroQOL 5D (EQ5D) y el índice de discapacidad de Oswestry (ODI). Resultados: 100 pacientes fueron incluidos en el estudio, sometidos a LLIF y/o ALIF asociados a fijación pedicular percutánea. La EVA lumbar mejoró de 6,75 a 2,1 a los 12 meses, mientras que la EVA de ciática partió de 4,55 y llegó a 0,81 al año. El EQ5D mejoró 66,1 a 81,6 después del primer año, mientras que el ODI varió 28,54 a 14,18 en el mismo período. Conclusiones: los resultados clínico-funcionales de los procedimientos de LSPS son favorables y a sitúan como una opción a ser estudiada, desarrollada y practicada por los equipos de cirugía de columna. Nivel de evidencia: IV. Series de casos.

Resumo: Objetivo: Técnicas de artrodese como anterior lumbar interbody fusion (ALIF) e lateral lumbar interbody fusion (LLIF) tem como objetivos o reestabelecimento da lordose fisiológica e a mínima lesão tecidual da musculatura paravertebral. A suplementação com parafusos pediculares por via percutânea é indicada na maioria dos casos, sendo, portanto, necessárias mudanças de decúbito intraoperatórias, gerando custos e riscos para o paciente. Este estudo tem como objetivo apresentar conceitos e resultados de uma série de 100 casos de pacientes submetidos a fusão 360° em lateral single position surgery (LSPS). Métodos: análise retrospectiva de banco de dados coletados entre 2016 e 2021. Foram incluídos pacientes submetidos a fusão 360° da coluna lombar em decúbito lateral único para tratamento doenças degenerativas e infecciosas. Foram excluídos casos com artrodeses maiores que 3 níveis. Os dados coletados incluem demografia, índice de massa corpórea (IMC) e scores como visual analog scale (VAS), EuroQOL 5D (EQ5D) e Oswestry disability index (ODI). Resultados: 100 pacientes foram incluídos no estudo, submetidos a LLIF e/ ou ALIF associados a fixação pedicular percutânea. O VAS lombar apresentou melhora de 6,75 para 2,1 após 12 meses, já o VAS ciatalgia partiu de 4,55 e atingiu 0,81 após um ano. O EQ5D apresentou melhora de 66,1 para 81,6 após o primeiro ano, enquanto o ODI variou de 28,54 para 14,18 no mesmo período. Conclusões: os resultados clínico-funcionais dos procedimentos em LSPS se mostram favoráveis e a colocam o LSPS como uma opção a ser estudada, desenvolvida e praticada pelas equipes de cirurgia de coluna. Nível de evidência: IV. Série de casos.

ABSTRACT Objectives: Evaluate the reliability and reproducibility of the kyphosis measurement in thoracolumbar spine traumatic fractures by different assessment methods in different types of fractures. Methods: Fifteen fractures of the thoracolumbar spine, previously classified into types A, B, and C according to Magerl’s classification, were evaluated. The value of kyphosis was measured using five different methods: (1) Cobb angle; (2) Gardner’s method; (3) back wall method; (4) angle of adjacent endplates; and (5) wedge angle. The measurements were performed by five independent observers and repeated five times with a minimum interval of two weeks between each evaluation. Results: Intraobserver reliability was excellent among the five observers, evidencing good reproducibility of the methods. The five methods used also showed great intraobserver reliability in the global analysis, with methods one and four being more consistent. Conclusion: Although there is no universal agreement on measuring kyphosis in thoracolumbar fractures, our study concluded that method 1 (Cobb angle) and method 4 (adjacent endplate angle) presented the best interobserver reliabilities. Furthermore, the use of digitized radiographs and a simple computer program allowed the performance of highly reliable and reproducible measurements by all methods, given the high intraobserver reliability. Level of Evidence II; Comparative study.

Resumen: Objetivos: Evaluar la fiabilidad y reproducibilidad de mensuración de cifosis en fracturas traumáticas de la columna toracolumbar por diferentes métodos de valoración en diferentes tipos de fracturas. Métodos: Se evaluaron quince fracturas de columna toracolumbar, previamente clasificadas en los tipos A, B y C según la clasificación de Magerl. En cada caso, el valor de la cifosis se midió utilizando cinco métodos diferentes: (1) ángulo de Cobb; (2) método de Gardner; (3) método de la pared posterior; (4) ángulo de placas de extremo adyacentes; y (5) ángulo de cuña. Las mediciones fueron realizadas por cinco evaluadores independientes y repetidas cinco veces con un intervalo mínimo de dos semanas entre cada evaluación. Resultados: La confiabilidad intraobservador fue excelente entre los cinco evaluadores, evidenciando una buena reproducibilidad de los métodos. Los cinco métodos utilizados también mostraron una gran fiabilidad intraobservador en el análisis global, siendo el método 1 y el método 4 más consistentes. Conclusión: Aunque no existe un acuerdo universal sobre cómo medir la cifosis en las fracturas toracolumbares, nuestro estudio concluyó que el método 1 (ángulo de Cobb) y el método 4 (ángulo de la placa terminal adyacente) presentaron las mejores confiabilidades entre observadores. Además, el uso de radiografías digitalizadas y un programa informático simple permitieron realizar mediciones altamente fiables y reproducibles por todos los métodos, dada la alta fiabilidad intraobservador. Nivel de evidencia II; Estudio Comparativo.

Resumo: Objetivos: Avaliar a confiabilidade e reprodutibilidade da mensuração da cifose nas fraturas traumáticas da coluna toracolombar por diferentes métodos de avaliação nos diferentes tipos de fraturas. Métodos: Foram avaliadas 15 fraturas na coluna toracolombar previamente classificadas em tipo A, B e C de acordo com a classificação de Magerl. Em cada caso, foi medido o valor da cifose através de cinco diferentes métodos: (1) ângulo de Cobb; (2) método de Gardner; (3) método das paredes posteriores; (4) ângulo das placas terminais adjacentes; e (5) ângulo de cunha. As mensurações foram realizadas por cinco avaliadores independentes e repetidas cinco vezes com intervalo mínimo de duas semanas entre cada avaliação. Resultados: A confiabilidade intraobservador mostrou-se excelente entre os cinco avaliadores, evidenciando boa reprodutibilidade dos métodos. Os cinco métodos utilizados também apresentaram grande confiabilidade intraobservador na análise global, sendo mais consistentes o método 1 e o método 4. Conclusão: Apesar de não haver concordância universal em como medir a cifose nas fraturas toracolombares, nosso estudo concluiu que o método 1 (ângulo de Cobb) e o método 4 (ângulo das placas terminais adjacentes) apresentaram as melhores confiabilidades interobservadores. Além disso, o uso de radiografias digitalizadas e um programa computadorizado simples permitiram a realização de medidas altamente confiáveis e reprodutíveis por todos os métodos, visto pela elevada confiabilidade intraobservador. Nível de evidência II; Estudo Comparativo.

ABSTRACT We describe two cases of surgical treatment of craniovertebral stenosis in preschool-aged brothers with Maroteaux-Lamy (MPS type VI) syndrome. The older brother was diagnosed with MPS during her second pregnancy. Literature describing familial cases of the disease and the treatment strategy in young children with MPS type VI and spinal canal stenosis is scarce. Based on the presented observations, indications, surgical treatment approaches, and perioperative management of patients with mucopolysac-charidosis are suggested. MPS type VI may have familial forms of the disease and the course of craniovertebral stenosis is similar in siblings. Surgical treatment of craniovertebral stenosis in these patients should be performed timely. We adhere to the point of view of early treatment of craniovertebral stenosis in patients with MPS before irreversible spinal cord dysfunction develops. Level of Evidence IV; Prognostic Studies - Investigating the Effect of a Patient Characteristic on the Outcome of Disease and Case series.

Resumen: Se describen dos casos de tratamiento quirúrgico de estenosis craneovertebral en hermanos de edad preescolar con síndrome de Maroteaux-Lamy (MPS tipo VI). Al hermano mayor se le diagnosticó MPS durante el segundo embarazo. La bibliografía que expone casos familiares de la enfermedad y la estrategia de tratamiento en niños pequeños con MPS tipo VI y estenosis del tubo vertebral es escasa. Sobre el fundamento de las observaciones presentadas, se sugieren indicaciones, enfoques de tratamiento quirúrgico y manejo perioperatorio de pacientes con mucopolisacaridosis. La MPS tipo VI puede presentar formas familiares de la enfermedad y el curso de la estenosis craneovertebral es semejante en los hermanos. El tratamiento quirúrgico de la estenosis craneovertebral en estos pacientes debe realizarse tempranamente. Se adhiere al planteamiento del tratamiento precoz de la estenosis craneovertebral en pacientes con MPS anticipándose al desarrollo de una disfunción irreversible de la médula espinal. Nivel de Evidencia IV; Estudios Pronósticos - Investigando el Efecto de una Característica del Paciente en el Resultado de la Enfermedad y Series de Casos.

Resumo: Descreve-se dois casos de tratamento cirúrgico de estenose craniovertebral entre irmãos em idade pré-escolar com síndrome de Maroteaux-Lamy (MPS tipo VI). O irmão mais velho foi diagnosticado com MPS durante a segunda gravidez. A literatura que descreve casos familiares da doença e a estratégia de tratamento em crianças pequenas com MPS tipo VI e estenose do canal raquidiano é escassa. Com base nas observações apresentadas, foram sugeridas indicações, abordagens de tratamento cirúrgico e manejo perioperatório de pacientes com mucopolissacaridose. A MPS tipo VI pode apresentar formas familiares da doença e o curso da estenose craniovertebral é semelhante entre irmãos. O tratamento cirúrgico da estenose craniovertebral nesses pacientes deve ser realizado em tempo hábil. Adere-se ao conceito de tratamento precoce da estenose craniovertebral em pacientes com MPS antes que se desenvolva uma disfunção irreversível da medula espinhal. Nível de Evidência IV; Estudos Prognósticos - Investigando o Efeito de uma Característica de Paciente sobre o Resultado de uma Doença e de uma Série de Casos.

ABSTRACT Objective: Spinal traction by a cranial halo is a method with more than half a century of application, presenting the possibility of gradual correction of deformities while the patient is awake, also improving respiratory and nutritional patterns. This study aimed to evaluate the complications of pins and traction during their use in treating severe spinal deformities. Methods: We evaluated 27 patients undergoing surgical treatment using halo-gravitational traction pre or interoperatively between 2014 and 2020. Inclusion criteria were the presence of severe deformity (>100º) in the coronal and/or sagittal plane and traction for at least seven days. Two subgroups were identified: patients presenting only severe coronal deformity (Group 1) and patients with severe deformity in the sagittal plane accompanied by coronal deformity (Group 2). Clinical and radiological data were analyzed retrospectively, evaluating the variables: age, sex, weight, height, etiological diagnosis, number of pins, traction time, sagittal and coronal Cobb angle before and after traction, and complications related to pins and traction. Results: Age and weight showed a significant correlation with the occurrence of complications related to the pins (p=0.007; p<0.001), as well as the congenital etiology of deformity (p=0.001), and those patients in group 2 (p=0.006). There was no significant correlation between the variables studied and the occurrence of neurological complications. Conclusion: Halo-gravitational traction is an important adjunctive method in treating severe spinal deformities. Despite having a considerable complication rate, there were no serious events. Level of evidence IV; Case series.

Resumen: Objetivo: La tracción espinal por halo craneal es un método con más de medio siglo de aplicación, presentando la posibilidad de corrección gradual de las curvas con el paciente despierto, mejorando el patrón respiratorio y nutricional. Este estudio evaluó las complicaciones relacionadas con los tornillos y la tracción durante el tratamiento de deformidades espinales graves. Métodos: Se evaluó a 27 pacientes sometidos a cirugía con uso de tracción halo-gravitatoria pre o inter quirúrgica, entre 2014 y 2020. Los criterios de inclusión fueron la presencia de deformidad severa (>100º) en el plano coronal y/o sagital y tiempo mínimo de tracción de 7 días. Dos subgrupos fueron identificados: pacientes con deformidad severa en el plano coronal (Grupo 1), y pacientes con deformidad sagital severa acompañada de deformidad coronal (Grupo 2). Los datos clínicos y radiológicos se analizaron retrospectivamente, evaluando edad, sexo, peso, talla, diagnóstico etiológico, número de tornillos, tiempo de tracción, ángulo de Cobb sagital y coronal pre y post tracción, complicaciones relacionadas con los tornillos y tracción. Resultados: Se demostró que la edad y el peso eran factores significativamente correlacionados con las complicaciones de los tornillos (p=0,007; p<0,001), así como la etiología congénita (p=0,001), y los pacientes incluidos en el grupo 2 (p=0,006). No hubo correlación significativa entre las variables estudiadas y complicaciones neurológicas. Conclusión: La tracción halo-gravitacional es un método adyuvante importante en el tratamiento de deformidades espinales severas. A pesar de haber presentado una tasa de complicaciones considerable, no hubo eventos graves. Nivel de evidencia IV; Series de casos.

Resumo: Objetivo: A tração espinhal por halo craniano é um método com mais de meio século de aplicação, apresentando a possibilidade de correção gradual de deformidades com o paciente desperto, além da melhoria do padrão respiratório e nutricional. Este estudo teve como objetivo avaliar as complicações relacionadas aos pinos e à tração durante o seu uso no tratamento de deformidades graves. Métodos: Foram avaliados 27 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico com uso de tração halo-gravitacional pré ou inter-operatória, entre 2014 e 2020. Os critérios de inclusão foram a presença de deformidade grave (>100º) coronal e/ou sagital, e duração mínima de 7 dias de tração. Dois subgrupos foram identificados: pacientes com deformidade grave coronal (Grupo 1) e pacientes com deformidade grave sagital acompanhada de deformidade coronal (Grupo 2). Os dados clínicos e radiológicos foram analisados retrospectivamente, incorporando as variáveis: idade, sexo, peso, altura, diagnóstico etiológico, número de pinos, tempo de tração, ângulo de Cobb sagital e coronal pré e pós tração, complicações relacionadas aos pinos e à tração. Resultados: Idade e peso demonstraram correlação significativa com a ocorrência de complicações relacionadas aos pinos (p=0,007; p<0,001), assim como etiologia congênita (p=0,001), e os pacientes incluídos no grupo 2 (p=0,006). Não houve correlação significativa com a ocorrência de complicações neurológicas. Conclusão: A tração halo-gravitacional é um importante método adjuvante no tratamento de deformidades graves da coluna vertebral. Apesar de ter apresentado taxa de complicações considerável, não ocorreram eventos graves. Nível de evidência IV; Série de casos.

ABSTRACT Objectives: Evaluate the treatment outcome and the performance of the uCentum spinal fixation system in treating traumatic, degenerative, and tumoral diseases of the spine. Methods: This is a therapeutic study to investigate treatment outcomes and level of evidence III, including twenty-three adult patients of both sexes undergoing surgical treatment of degenerative (13 patients), traumatic (04 patients), or tumor diseases (06 patients). Patients were prospectively evaluated using clinical parameters: pain (visual analog scale), clinical and functional assessment questionnaires (SF-36, Oswestry and Roland-Morris), and radiological criteria (arthrodesis consolidation, loosening, breakage or deformation of the implants). Results: Twenty patients were followed for a period of 01 month to 12 month (mean 6,5±7,77). Three patients died due to complications unrelated to the primary disease (traumatic brain injury, septicemia, and lung tumor). Improvements were observed in clinical parameters and scores of the evaluation questionnaires used. No implant-related complications (breakage, loosening, deformation) were observed. Conclusion: the uCentum fixation system showed great versatility for performing the surgical treatment, allowing the performance of open, percutaneous procedures, the introduction of acrylic cement inside the implants, and conversion of polyaxial screws into monoaxial screws intraoperatively. Level of Evidence III; Therapeutic Studies - Investigating the Results of Treatment.

Resumen: Objetivos: Evaluar el resultado del tratamiento y el desempeño del sistema de fijación vertebral uCentum en el tratamiento de enfermedades traumáticas, degenerativas y tumorales de la columna vertebral. Métodos: Este es un estudio terapéutico para investigar los resultados del tratamiento y el nivel de evidencia III, que incluye veintitrés pacientes adultos de ambos sexos sometidos a tratamiento quirúrgico de enfermedades degenerativas (13 pacientes), traumáticas (04 pacientes) o tumorales (06 pacientes). Los pacientes fueron evaluados prospectivamente mediante parámetros clínicos: dolor (escala analógica visual), cuestionarios de evaluación clínica y funcional (SF-36, Oswestry y Roland-Morris) y criterios radiológicos (consolidación de artrodesis, aflojamiento, rotura o deformación de los implantes). Resultados: veinte pacientes fueron seguidos durante un período de 1 a 12 meses (media 6,5 + 7,77). Tres pacientes fallecieron por complicaciones no relacionadas con la enfermedad primaria (lesión cerebral traumática, septicemia y tumor pulmonar). Se observaron mejoras en los parámetros clínicos y puntuaciones de los cuestionarios de evaluación utilizados. No se observaron complicaciones relacionadas con el implante (rotura, aflojamiento, deformación). Conclusión: el sistema de fijación uCentum mostró una gran versatilidad para realizar el tratamiento quirúrgico, permitiendo la realización de procedimientos abiertos, percutáneos, introducción de cemento acrílico en el interior de los implantes y conversión de los tornillos poliaxiales en tornillos monoaxiales en el intraoperatorio. Nivel de Evidencia III; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Resumo: Objetivos: Avaliar o resultado do tratamento e o desempenho do sistema uCentum de fixação vertebral no tratamento de doenças traumáticas, degenerativas e tumorais da coluna vertebral. Métodos: Trata-se de um estudo terapêutico de investigação dos resultados do tratamento e nível de evidência III, incluindo vinte e três pacientes adultos de ambos os sexos submetidos ao tratamento cirúrgico de doenças degenerativas (13 pacientes), traumáticas (04 pacientes) ou tumorais (06 pacientes). Os pacientes foram prospectivamente avaliados por meio de parâmetros clínicos: dor (escala visual analógica), questionários de avaliação clínica e funcional (SF-36, Oswestry e Roland-Morris), e critérios radiológicos (consolidação da artrodese, soltura, quebra ou deformação dos implantes). Resultados: vinte pacientes foram seguidos por um período de 01 a 12 meses (média 6,5 ± 7,77). Três pacientes foram a óbito devido a complicações não relacionadas com a doença primária (trauma cranioencefálico, septicemia e tumor pulmonar). Foi observada melhora dos parâmetros clínicos e escores dos questionários de avaliação utilizados. Não foram observadas complicações relacionadas com os implantes (quebra, soltura, deformação). Conclusão: o sistema de fixação uCentum apresentou grande versatilidade para a realização do tratamento cirúrgico, permitindo a realização de procedimentos abertos, percutâneos, introdução de cimento acrílico no interior dos implantes e conversão dos parafusos poliaxiais em monoaxiais no intra-operatório. Nível de Evidencia III; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

ABSTRACT Objectives: Evaluate the evolution of pain, functional capacity, and vitamin D levels in conservatively treated patients with low-energy spinal fractures. Methods: Between January 2017 and March 2021, patients older than 40 years old affected by these fractures were selected and treated conservatively for six months. Visual Analogue Scale (VAS) and Oswestry Disability Index (ODI) scores and Cobb angle were evaluated pre- and post-treatment. Serum vitamin D levels were also measured at the first outpatient visit, and it was investigated whether the patient had a previous diagnosis of osteoporosis or previous fractures. Results: A total of 105 patients were analyzed, 70.5% of whom were women, with a mean age of 73.1 years. The average vitamin D level was 25.3 ng/mL, and hypovitaminosis was found in 75% of patients. Eight patients (7.62%) had a previous diagnosis of osteoporosis, and ten (9.52%) reported the occurrence of previous fractures. Regarding the VAS score, there was a mean reduction of 5.5 points of pain; for ODI, there was an average increase of 1 percentage point and an average increase of 4.3º of kyphosis in the fractured segment between pre- and post-treatment. Conclusion: The treatment improved pain, and patients maintained their functional capacity. Low levels of vitamin D were associated with more complex fractures. Level of evidence III; Retrospective Study.

Resumen: Objetivos: Evaluar la evolución del dolor, capacidad funcional y los niveles de vitamina D en los pacientes con fracturas toracolumbares por trauma de baja energía tratados conservadoramente. Métodos: Entre enero de 2017 y marzo de 2021, los pacientes con más de 40 años afectados por estas fracturas fueran seleccionados y tratados de forma conservadora por 6 meses. Las puntuaciones de la escala analógica visual (VAS), el índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y el ángulo de Cobb antes y después del tratamiento fueron evaluados. También se realizó la determinación del nivel sérico de vitamina D en la primera consulta y se preguntó al paciente si tenía diagnóstico previo para la osteoporosis o fracturas previas. Resultados: 105 pacientes fueran evaluados, de los cuales 70,5% eran mujeres, con edad promedio de 73,1 años. La media del nivel sérico de vitamina D fue de 25,3 ng/mL y la hipovitaminosis fue encontrada en 75% de los pacientes. Ocho pacientes (7,62%) tenían diagnóstico previo de osteoporosis y diez (9.52%) reportaron la ocurrencia de fracturas previas. Cuanto a la puntuación VAS, hubo una reducción promedio de 5,5 puntos en el dolor, para ODI hubo un aumento promedio de 1 punto porcentual y un aumento promedio de 4,3º de cifosis en el segmento fracturado entre pre y post tratamiento. Conclusión: El tratamiento demostró ser efectivo para mejorar el dolor y los pacientes mantuvieron su capacidad funcional. Los niveles bajos de vitamina D se asociaron con fracturas más complejas. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Resumo: Objetivos: Avaliar a evolução da dor, capacidade funcional e níveis de vitamina D em pacientes com fraturas toracolombares por trauma de baixa energia tratados conservadoramente. Métodos: No período de janeiro de 2017 a março de 2021, pacientes com mais de 40 anos acometidos por estas fraturas foram selecionados e tratados conservadoramente durante 6 meses. As pontuações da Escala Visual Analógica (VAS), do Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) e o ângulo de Cobb foram avaliados no pré e pós tratamento. Dosagem sérica de vitamina D no primeiro retorno ambulatorial também foi realizada e o paciente foi questionado se tinha diagnóstico prévio de osteoporose ou fraturas prévias. Resultados: Foram avaliados 105 pacientes, sendo 70,5% mulheres, cuja idade média foi de 73,1 anos. O nível sérico médio de vitamina D foi de 25,3 ng/mL, sendo que uma hipovitaminose foi encontrada em 75% dos pacientes. Oito pacientes (7,62%) tinham diagnóstico prévio de osteoporose e dez (9,52%) relataram a ocorrência de fraturas prévias. Em relação à pontuação de VAS, observou-se uma redução média de 5,5 pontos da dor, para ODI houve um aumento médio de 1 ponto percentual e um aumento médio de 4,3º de cifose no segmento fraturado entre o pré e pós tratamento. Conclusão: O tratamento se mostrou eficaz na melhora da dor e os pacientes mantiveram sua capacidade funcional. Baixos níveis de vitamina D estavam associados a fraturas mais complexas. Nível de evidência III; Estudo Retrospectivo.

ABSTRACT Objective: Evaluate the neurological recovery with a follow-up of 06 (six) months in victims of thoracic and lumbar fractures who underwent spinal decompression in less than 24 hours, between 24 and 48 hours, and more than 48 hours after the trauma. Methods: Data were collected on patients seen at a large public hospital in Belo Horizonte, between 2014 and 2018, who were victims of SCI who presented with neurological deficits at initial care, and the neurological recovery presented. Results: 41 SCI patients were evaluated, whose mean age was 34 years. There was a predominance of thoracic spine fractures (65.9% of the cases) and classified as AO Spine type C (75%). Regarding the time variable, about 68% of the patients were submitted to surgical treatment more than 48 hours after the trauma. It was observed that both the patients submitted to surgical decompression within less than 24 hours, and those operated on more than 48 hours after the trauma showed a slight neurological improvement at the 6-month follow-up. However, no statistical significance was found. It is worth noting that even when analyzing the 41 patients of the study, regardless of the surgical interval, it was impossible to observe a statistically significant neurological improvement at the 6-month follow-up. Conclusion: Our study could not demonstrate significant differences between those patients who operated early in less than 24 hours and those who operated after more than 48 hours. Level of Evidence III; Comparative retrospective study.

Resumen: Objetivo: Evaluar la recuperación neurológica con un acompañamiento de 06 meses en víctimas de fracturas torácicas y lumbares sometidos a la descompresión medular en menos de 24 horas, entre 24 y 48 horas y en más de 48 horas del trauma. Métodos: Se recogieron datos de pacientes atendidos en un gran hospital público de Belo Horizonte, en el período de 2014 y 2018, víctimas de TRM que presentaban déficits neurológicos en el atendimiento inicial y la recuperación neurológica presentada. Resultados: Fueron evaluados 41 pacientes víctimas de TRM, cuya edad media fue de 34 años. Se ha observado una preponderancia de fracturas en la columna torácica (65.9% de los casos) y clasificadas como AO Spine tipo C (75%). En relación a la variable tiempo, un 68% de los pacientes fueron sometidos al tratamiento quirúrgico con más de 48h transcurridas del trauma. Se ha observado que tanto en los pacientes sometidos a la descompresión quirúrgica con menos de 24 horas cuanto en los operados con más de 48h tras el trauma hubo discreta mejora neurológica en “follow-up” de 6 meses. No fue averiguada, sin embargo, significancia estadística. Conviene resaltar todavía que, aunque analizando el conjunto de los 41 pacientes de estudio, independiente del intervalo quirúrgico, no fue posible observar mejora neurológica con significancia estadística en la revaluación de 6 meses. Conclusión: Nuestro trabajo no consiguió demostrar diferencias significativas entre aquellos pacientes operados tempranamente en menos de 24 horas de aquellos operados en más de 48 horas. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo comparativo.

Resumo: Objetivo: Avaliar a recuperação neurológica com um acompanhamento de 06 (seis) meses em vítimas de fraturas torácicas e lombares submetidos a descompressão medular em menos de 24 horas, entre 24 e 48 horas e em mais de 48 horas do trauma. Métodos: Foram coletados dados relativos a pacientes atendidos em hospital público de grande porte de Belo Horizonte, no período de 2014 e 2018, vítimas de TRM que apresentavam déficits neurológicos no atendimento inicial, e a recuperação neurológica apresentada. Resultados: Foram avaliados 41 pacientes vítimas de TRM, cuja idade média foi de 34 anos. Observou-se predomínio de fraturas na coluna torácica (65.9% dos casos) e classificadas como AO Spine tipo C (75%). Em relação a variável tempo cerca de 68% dos pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico com mais de 48h decorridas do trauma. Observou-se que tanto nos pacientes submetidos a descompressão cirúrgica com menos de 24h quanto nos operados com mais de 48h após o trauma houve discreta melhora neurológica no follow-up de 6 meses. Não foi constatada, todavia, significância estatística. Cabe destacar ainda que mesmo analisando o conjunto dos 41 pacientes do estudo, independente do intervalo cirúrgico, não foi possível constatar melhora neurológica com significância estatística na reavaliação de 6 meses. Conclusão: Nosso trabalho não conseguiu demonstrar diferenças significativas entre aqueles pacientes operados precocemente em menos de 24 horas daqueles operados em mais de 48 horas. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo comparativo.

ABSTRACT Introduction: The interest in spinal endoscopy is rising, particularly among younger spine surgeons. Formalized postgraduate training programs for endoscopic spinal surgery techniques are lacking behind. Methods: The authors performed a retrospective survey study amongst participants of the 2022 AMCICO endoscopic surgery symposium. Descriptive and correlative statistics were done on the surgeon’s responses recorded in multiple-choice questions. In addition, surgeons were asked about their clinical experience and preferences with spinal endoscopy, training background, the types of lumbar endoscopic decompression they perform by approach, and future training requirements. SPSS (version 27) statistical software package was used for data analysis. Descriptive statistic measures were used to count responses and calculate the mean, range, standard deviation, and percentages. In addition, chi-square statistics were used to determine the strength of the association between factors. Results: The online survey was accessed by 321 surgeons, of which 92 completed it (53.4%). Demographic data showed the majority of responding surgeons being orthopedic surgeons (73.6%) and under the age of 50 (69.2%), with over half (51.1%) having less than three months of formalized training in endoscopic spinal surgery techniques. Most surgeons practiced uni-portal (58.9%) versus bi-portal (3.4%) spinal endoscopy. The transforaminal approach (65.5%) was preferred over the interlaminar method (34.4%). The bi-portal technique was indicated almost exclusively for the lumbar spine (94.8%). For endoscopically assisted spinal fusions, a uni-portal approach was preferred by 72% of surgeons over a bi-portal procedure (24.5%). 84.1% of respondents were interested in navigation, of which 30.7% preferred optical over electromagnetic technology (18.2%). Robotics was of interest to 51.1% of survey participants. Respondents’ bias was estimated with course attendance assessments, with 37% of surgeons having attended all three days, 27.2% two days, and 16.3% one day. One-fifth of responding spine surgeons did not participate in any curriculum activities but completed the survey. The academic impact of the AMCICO endoscopy symposium was high, with 68.1% of respondents indicating interest in continued training and 61.1% of trainees ready to apply their newly acquired knowledge base to clinical practice. Conclusion: The interest in spinal endoscopy surgery techniques and protocols is high among AMCICO members. Many surgeons are interested in learning advanced endoscopic surgical techniques to integrate the technology into their surgical procedure portfolio to address common painful conditions of the degenerative spine beyond herniated discs and foraminal stenosis. The authors concluded that its academic impact was high based on the responses given by the participating surgeons. Level of evidence III; Retrospective study.

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Resumo: Introdução: O interesse em cirurgia endoscópica da coluna tem aumentado especialmente entre os jovens cirurgiões, contudo, são poucos os centros que atualmente oferecem programas de treinamento nesta disciplina. Métodos: Foi realizada uma pesquisa retrospectiva entre os participantes do simpósio de “Cirurgia Minimamente Invasiva e Endoscópica da Coluna Vertebral” realizado durante o Congresso AMCICO 2022. Estatísticas descritivas e testes de correlação foram aplicados às respostas das perguntas de múltipla escolha. Os cirurgiões foram questionados sobre experiência clínica e preferências pela endoscopia espinhal, histórico de treinamento, tipos de descompressão lombar endoscópica que realizaram e requisitos futuros para um treinamento adicional. O software estatístico SPSS (versão 27) foi utilizado para a análise de dados. As medidas estatísticas descritivas foram utilizadas para quantificar as respostas e calcular a mediana, a média, o desvio padrão e as porcentagens. O qui-quadrado foi empregado para determinar a associação entre os fatores estudados. Resultados: A pesquisa on-line foi visualizada por 321 cirurgiões, dos quais 92 a completaram (53,4%). As informações demográficas mostraram que a maioria dos participantes são cirurgiões ortopédicos (73,6%) e menores de 50 anos (69,2%), com mais da metade deles (51,1%) possuindo menos de 3 meses de treinamento formal em técnicas endoscópicas. A maioria dos cirurgiões pratica abordagens uniportais (58,9%, contra 3,4% bi-portais). A abordagem transforaminal (65,5%) foi preferida em relação à abordagem interlaminar (34,4%). A abordagem biportal foi selecionada como a abordagem indicada para a região lombar (94,8%). Para a fusão endoscopia-assistida, a abordagem unilateral foi preferida por 72% dos participantes contra a abordagem biportal (24,5%). Os sistemas de navegação foram de interesse para 84,1% dos participantes, dos quais 30,7% responderam que preferiam a óptica em vez da eletromagnética (18,2%). O uso da robótica foi de interesse para 51,1% dos participantes. O viés dos participantes foi calculado com base no percentual de participação, onde 37% participaram de todos os 3 dias de conferências, 27,2% participaram de 2 dias e 16,3% participaram de apenas um dia. Um quinto dos cirurgiões não participaram das atividades do simpósio e ainda assim responderam à pesquisa. O impacto acadêmico do simpósio de “Cirurgia Minimamente Invasiva e Endoscópica da Coluna Vertebral” foi alto, com 68,1% dos participantes respondendo que têm interesse em treinamento adicional nestas técnicas e 61,1% respondendo que estão prontos para aplicar novos conhecimentos em sua prática médica. Conclusão: O interesse em técnicas cirúrgicas endoscópicas da coluna vertebral é alto entre os membros da AMCICO. Um grande número de cirurgiões está interessado em aprender técnicas cirúrgicas endoscópicas avançadas da coluna vertebral e integrar esta tecnologia como parte de suas ferramentas cirúrgicas para resolver problemas comuns que afetam a coluna com doença degenerativa, além de hérnias de disco e estenoses foraminais. Baseados nas respostas fornecidas pelos cirurgiões participantes, os autores concluem que o impacto acadêmico foi elevado. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

ABSTRACT Objective: To perform a retrospective analysis of patients with degenerative disc disease of the lumbar spine undergoing arthrodesis or lumbar arthroplasty in terms of functional capacity and quality of life. Methods: Retrospective observational study analyzing the medical records of patients undergoing arthrodesis or lumbar arthroplasty, followed-up at an outpatient clinic from 2018 to 2020. Patient characteristics were evaluated; the quality of life through the results of the Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36) and the functional capacity using the Oswestry Disability Index (ODI) in the pre-surgical and post-surgical periods (6 months, 1 and 2 years). The criterion to establish statistical significance was p≤0.05. Results: Sixty-one patients were evaluated. After the surgical interventions, the individuals migrated from the classification of invalid (61.4%-64.6%) to minimal/moderate disability (17.7%-25.6%). There was a decline in ODI scores over time of follow-up (p≤0.001) as well as in SF-36 values (p≤0.001) for all surgical techniques. In this regard, evaluating the difference in means revealed the better performance of lumbar arthroplasty (p≤0.001). Conclusion: The data suggest that lumbar arthroplasty offers greater benefits to patients regarding functional capacity and quality of life. Level of Evidence III; Retrospective, descriptive, observational study.

Resumen: Objetivo: Realizar un análisis retrospectivo de pacientes con enfermedad degenerativa del disco de la columna lumbar sometidos a artrodesis o artroplastia lumbar en términos de capacidad funcional y calidad de vida. Métodos: Estudio observacional retrospectivo analizando las historias clínicas de pacientes sometidos a artrodesis o artroplastia lumbar, seguidos en consulta externa desde 2018 hasta 2020. Se evaluaron las características de los pacientes; la calidad de vida a través de los resultados del Cuestionario de Encuesta de Salud Short Form 36 (SF-36) y la capacidad funcional utilizando el Oswestry Disability Index (ODI) en los periodos prequirúrgico y posquirúrgico (06 meses, 01 año y 02 años). El criterio para establecer la significación estadística fue p≤0,05. Resultados: Se evaluaron 61 pacientes. Después de las intervenciones quirúrgicas, los individuos migraron de la clasificación de inválidos (61,4%-64,6%) a invalidez mínima/moderada (17,7%-25,6%). Hubo una disminución en las puntuaciones del ODI a lo largo del tiempo de seguimiento (p≤0,001) así como en los valores del SF-36 (p≤0,001) para todas las técnicas quirúrgicas. En ese sentido, la evaluación de la diferencia de medias reveló un mejor desempeño de la artroplastia lumbar (p≤0,001). Conclusión: Los datos sugieren que la artroplastia lumbar ofrece mayor beneficio a los pacientes en términos de capacidad funcional y calidad de vida. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional.

Resumo: Objetivo: Realizar uma análise retrospectiva de pacientes com doença degenerativa discal da coluna lombar submetidos à artrodese ou artroplastia lombar em termos de capacidade funcional e qualidade de vida. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de análise de prontuários dos pacientes submetidos à artrodese ou artroplastia lombar, acompanhados ambulatorialmente no período de 2018 a 2020. Foram avaliadas as características dos pacientes; a qualidade de vida através dos resultados do Questionário Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36) e a capacidade funcional utilizando o Oswestry Disability Index (ODI) nos períodos pré-cirúrgico e pós-cirúrgico (06 meses, 01 ano e 02 anos). O critério para estabelecer significância estatística foi valores de p≤0,05. Resultados: Foram avaliados 61 pacientes. Após as intervenções cirúrgicas, os indivíduos migraram da classificação inválido (61,4%-64,6%) para incapacidade mínima/moderada (17,7%-25,6%). Houve declínio nos escores do ODI ao longo do tempo de acompanhamento (p≤0,001) assim como nos valores do SF-36 (p≤0,001) para todas as técnicas cirúrgicas. Nesse quesito, a avaliação da diferença de médias revelou melhor desempenho da artroplastia lombar (p≤0,001). Conclusão: Os dados sugerem que a artroplastia lombar oferece maior benefício para os pacientes em termos de capacidade funcional e de qualidade de vida. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo, descritivo, observacional.

ABSTRACT Objective: Evaluate the clinical outcome of patients with lumbar disc herniation (HDL) operated by endoscopic interlaminar microdiscectomy. We evaluated epidemiology, time to return to work, and technique-related complications as secondary outcomes. Method: Prospective longitudinal study, where patients with HDL with surgical indications were evaluated. They underwent endoscopic discectomy exclusively using the interlaminar technique. Clinical results were evaluated using the Oswestry 2.0 questionnaire (ODI) and the visual analog scale (VAS). In this study, we inserted the Macnab postoperative satisfaction index. In parallel with these indices, we analyzed the results regarding epidemiology variables, time to return to work, and complications. Such questionnaires were applied preoperatively, postoperatively the day after surgery, and one year after. Results: In 132 patients selected for the study, we obtained significant clinical improvement in the ODI and VAS questionnaires, and 81.3% of the patients had excellent and good Macnab index. The hospital stay was 22.7 hours, and the return to work was 30 days. The rate of complications with the method was 12.8%, with recurrence of disc herniation being the most common complication with 9.8% of cases. Conclusion: The endoscopic technique proved effective in treating lumbar spinal disc herniation with significant clinical improvement in the analyzed period, low incidence of complications, early postoperative rehabilitation, and results close to or superior to the gold standard technique. Level of Evidence III; Prospective cohort study

Resumen: Objetivo: Evaluar el desenlace clínico de pacientes con hernia de disco lumbar (HDL) operados mediante microdiscectomía interlaminar endoscópica. Como resultados secundarios, evaluamos la epidemiología, el tiempo de regreso al trabajo y las complicaciones relacionadas con la técnica. Método: Estudio longitudinal prospectivo, donde se evaluaron pacientes con HDL con indicación quirúrgica. Se les realizó discectomía endoscópica interlaminar. Los resultados clínicos también se evaluaron mediante el cuestionario Oswestry 2.0 (ODI) y la escala analógica visual (VAS). En este estudio, insertamos el índice de satisfacción postoperatoria de Macnab. Analizamos los resultados cuanto a variables epidemiológicas, tiempo de reincorporación al trabajo y complicaciones. Dichos cuestionarios se aplicaron en el preoperatorio, en el postoperatorio al día siguiente de la cirugía y al año de la cirugía. Resultados: En 132 pacientes seleccionados para el estudio se obtuvo una mejoría clínica significativa en los cuestionarios ODI y EVA, así como el 81,3% de los pacientes tuvieron excelente y bueno en el índice de Macnab. La estancia hospitalaria fue de 22,7 horas y la reincorporación al trabajo de 30 días. Entre las complicaciones, la recurrencia de la hernia discal fue la más frecuente con el 9,8% de los casos. Conclusión: La técnica endoscópica demostró ser efectiva en el tratamiento de la hernia de disco espinal lumbar con mejoría clínica significativa en el período analizado, baja incidencia de complicaciones, rehabilitación posoperatoria y resultados cercanos a la técnica estándar de oro. Nivel de Evidencia III; Estudio de cohorte prospectivo.

Resumo: Objetivo: Avaliar o desfecho clínico dos pacientes com hérnia discal lombar (HDL) operados por microdiscectomia endoscópica interlaminar. Como desfechos secundários, avaliamos a epidemiologia, tempo de retorno ao trabalho e as complicações relacionadas a técnica. Método: Estudo longitudinal prospectivo, onde foram avaliados os pacientes portadores de HDL com indicação cirúrgica. Foram submetidos a discectomia endoscópica exclusivamente pela técnica interlaminar. Avaliou-se também os resultados clínicos por meio do questionário Oswestry 2.0 (ODI) e da escala visual analógica (EVA). Inserimos nesse estudo índice de satisfação pós-operatória de Macnab. Em paralelo a esses índices analisamos os resultados quanto as variáveis de epidemiologia, tempo de retorno ao trabalho e as complicações. Tais questionários foram aplicados no pré-operatório, no pós-operatório no dia seguinte a cirurgia e após 1 ano da cirurgia. Resultados: Em 132 pacientes selecionados para o estudo obtivemos significante melhora clínica nos questionários ODI e EVA, assim como 81,3% dos pacientes tiveram excelentes e bons no índice de Macnab. O tempo de internação hospitalar foi de 22,7 horas o retorno laboral de 30 dias. Já a taxa de complicações com o método foi de 12,8%, sendo a recidiva da hérnia discal a complicação mais comum com 9,8% dos casos. Conclusão: A técnica endoscópica se mostrou eficaz no tratamento da hérnia discal da coluna lombar com melhora clínica significante no período analisado, baixa incidência de complicações, precoce reabilitação pós-operatória e resultados próximos ou superiores à técnica padrão-ouro. Nível de Evidencia III; Estudo de coorte prospectivo.

ABSTRACT Introduction: This study describes the imaging characteristics and accessibility of the L4 / L5 left oblique corridor used in the OLIF spinal fusion approach and the dimensions of the left oblique corridor at L2/L3 and L3/L4. Methods: Observational, retrospective, and descriptive study, in which MRI is described for 330 patients. The length of the left OC L2/L3, L3/L4, and L4/L5 were measured and classified into four grades: 0 (not measurable), 1 (≤10 mm), 2 (10–20 mm), and 3 (≥20 mm). The psoas was measured at the level of the L4 / L5, and the modified Moro classification was used for the height of the psoas, considering high psoas from AII to AIV. The data was processed in the SPSS 26.0 system. Results: The mean age was 62.1 ± 13.5 years, the OC length in L2/L3, L3/L4 y L4/L5 were 16.1 ± 5.9, 16.2 ± 6.7 and 14.7 ± 8.8 mm, respectively. 14.8% had high psoas. OC grade 0 (2.1%) was obtained in 7 patients, 87 with grade 1 (26.4%), 129 with grade 2 (39.1%), and 107 with grade 3 (32.4%). The length of the OC in males was 2.4 mm (MD, 95% CI: 0.4–4.5, p: 0.02), more than in females. Conclusion: It was shown that 85.2% had an accessible psoas muscle for the left OLIF L4 / L5 approach, 71.5% had an accessible oblique corridor, and only 14.8% had high psoas. These parameters combined, 61.5% of MRI, were appropriate for this approach. Level of evidence III; Retrospective study.

Resumen: Introdução: Este estudo descreve as características de imagem e acessibilidade do corredor oblíquo esquerdo L4/L5 usado para a fusão intersomática oblíqua, bem como as dimensões do corredor oblíquo esquerdo em L2/L3 e L3/L4. Métodos: Estudo observacional e descritivo, no qual é descrita a RM de 330 pacientes. O comprimento do OC esquerdo L2/L3, L3/L4 e L4/L5 foi medido e classificado em quatro graus: 0 (não mensurável), 1 (≤10 mm), 2 (10–20 mm) e 3 (≥20 mm). O psoas foi medido no nível de L4/L5 sendo utilizada a classificação de Moro modificada; considerando um psoas alto de AII a AIV. Os dados foram processados no sistema SPSS 26.0. Resultados: A média de idade foi de 62.1 ± 13.5 anos, o comprimento do CO em L2/L3, L3/L4 e L4/L5 foi de 16.1 ± 5.9, 16.2 ± 6.7 e 14.7 ± 8.8 mm, respectivamente. 14.8% tinham psoas alto. Em 7 pacientes obteve-se CO grau 0 (2.1%), 87 com grau 1 (26.4%), 129 com grau 2 (39.1%) e 107 com grau 3 (32.4%). O comprimento do CO nos homens foi 2.4 mm (MD, IC 95%: 0.4-4.5, p: 0.02) a mais do que nas mulheres. Conclusión: Evidenciou-se que 85.2% tinham psoas acessível para a abordagem OLIF L4/L5 esquerda, 71.5% tinham corredor oblíquo acessível e apenas 14.8% tinham psoas alto. Combinados esses parâmetros, 61.5% das RMs foram adequadas para essa abordagem. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

Resumo: Introducción: Este estudio describe las características imagenológicas y la accesibilidad del corredor oblicuo izquierdo L4/L5 utilizado para la fusión intersomática oblicua, así como las dimensiones del corredor oblicuo izquierdo en L2/L3 y L3/L4. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo, que se describe la RM de 330 pacientes. Se midió la longitud del CO izquierdo L2/L3, L3/L4 y L4/L5 y se clasificó en cuatro grados: 0 (no medible), 1 (≤10 mm), 2 (10–20 mm) y 3 (≥20 mm). El psoas se midió a nivel de L4/L5, para la altura del psoas se utilizó la clasificación de Moro modificada; considerando psoas alto de AII a AIV. Los datos fueron procesados en el sistema SPSS 26.0. Resultados: La edad media fue de 62.1 ± 13.5 años, la longitud de CO en L2/L3, L3/L4 y L4/L5 fue de 16.1 ± 5.9, 16.2 ± 6.7 y 14.7 ± 8.8 mm, respectivamente. El 14.8% tenía psoas alto. En 7 pacientes, se obtuvo CO grado 0 (2.1%), 87 con grado 1 (26.4%), 129 con grado 2 (39.1%) y 107 con grado 3 (32.4%). La longitud de la CO en hombres fue 2.4 mm (DM, IC 95%: 0.4-4.5, p: 0.02) más que en las mujeres. Conclusão: Se demostró que el 85.2% tenía un psoas accesible para el abordaje OLIF L4/L5 izquierdo, el 71.5% tenía corredor oblicuo accesible y solo el 14.8% tenía psoas alto. Combinados estos parámetros, el 61.5% de las RM fueron apropiadas para este abordaje. Nivel de evidencia III; estudio retrospectivo.

ABSTRACT Objectives: To evaluate the influence of the degree of severity of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) on the distribution of plantar load on the feet during gait. Material and Methods: 40 patients with AIS were evaluated and divided into severity groups: 13 with mild AIS; 13 with moderate AIS; and 14 with severe AIS. Cobb angles (degrees) were evaluated by radiography. Gait was assessed using the pressure platform at a frequency of 100 Hz. The adolescents walked on a 20-meter track, with their feet resting on the platform, totaling an average of 12 steps. The following were evaluated: contact area, peak pressure, and maximum force on the 4 regions of the feet: hindfoot (medial and lateral), midfoot, and forefoot. Results: Adolescents with moderate and severe AIS showed an increase in peak pressure and maximum force on the medial (p=0.014; p=0.045, respectively) and lateral (p=0.035; p=0.039, respectively) hindfoot and a reduction on the midfoot (p=0.024) when compared to mild AIS. The contact area showed no differences between groups. Conclusion: The moderate and severe degree of AIS severity promoted increased plantar load on the medial and lateral hindfoot (heel) during gait compared to adolescents with a mild degree of scoliotic curvature. In this way, gait training in the milder stages of disease severity can minimize the overload and the increase in force vectors on the spine, preventing the progression of severe scoliotic curvature. Level of Evidence II; Cross-sectional study.

Resumen: Objetivos: Evaluar la influencia del grado de severidad de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) sobre la distribución de la carga plantar en los pies durante la marcha. Material y Métodos: Se evaluaron 40 pacientes con EIA y se dividieron en grupos de gravedad: 13 con EIA leve; 13 con EIA moderada; y 14 con EIA grave. Los ángulos de Cobb (grados) se evaluaron mediante radiografía. La marcha se evaluó utilizando la plataforma de presión a una frecuencia de 100 Hz. Los adolescentes caminaron sobre una pista de 20 metros, con los pies apoyados en la plataforma, totalizando un promedio de 12 pasos. Se evaluaron: área de contacto, presión pico y fuerza máxima en las 4 regiones de los pies: retropié (medial y lateral), mediopié y antepié. Resultados: Los adolescentes con EIA moderado y severo mostraron un aumento en la presión pico y la fuerza máxima en el retropié medial (p=0,014; p=0,045, respectivamente) y lateral (p=0,035; p=0,039, respectivamente) y una reducción en el mediopié (p=0,024) en comparación con EIA leve. El área de contacto no mostró diferencias entre los grupos. Conclusión: El grado moderado y severo de severidad de la EIA promovió un aumento de la carga plantar en el retropié medial y lateral (talón) durante la marcha en comparación con adolescentes con un grado leve de curvatura escoliótica. De esta manera, el entrenamiento de la marcha en las etapas más leves de la gravedad de la enfermedad puede minimizar el aumento de la sobrecarga y el aumento de los vectores de fuerza en la columna, evitando la progresión de la curvatura escoliótica severa. Nivel de Evidencia II; Estudio transversal.

Resumo: Objetivos: Avaliar a influência do grau de severidade da escoliose idiopática do adolescente (EIA) sobre a distribuição da carga plantar dos pés durante a marcha. Material e Métodos: 40 pacientes com EIA foram avaliados e divididos em grupos de severidade: 13 com EIA leve; 13 com EIA moderada; e 14 com EIA grave. Os ângulos de Cobb (graus) foram avaliados pela radiografia. A marcha foi avaliada pela plataforma de pressão, a uma frequência de 100 Hz. Os adolescentes caminhavam sobre uma pista de 20 metros, com o registo do apoio dos pés sobre a plataforma, totalizando em média 12 passos. Foram avaliadas área de contato, pico de pressão e força máxima sobre as 4 regiões dos pés – retropé (medial e lateral), mediopé e antepé. Resultados: Os adolescentes com EIA moderada e grave mostraram um aumento do pico de pressão e força máxima sobre o retropé medial (p=0,014; p=0,045, respectivamente) e lateral (p=0,035; p=0,039, respectivamente) e uma redução sobre o mediopé (p=0,024) quando comparados a EIA leve. Não houve diferenças quanto a área de contato entre os grupos. Conclusão: O grau de severidade moderada e grave da EIA promoveu um aumento da carga plantar sobre retropé medial e lateral (calcanhar) durante a marcha em comparação aos adolescentes com grau leve da curvatura escoliótica. Desta forma, o treino de marcha nos estágios mais leve de severidade da doença pode minimizar a sobrecarga e o aumento dos vetores de força sobre a coluna, evitando a progressão da curvatura escoliótica grave. Nível de evidência II; Estudo transversal.

ABSTRACT Objective: This study aims to perform a morphometric analysis and explore the characteristics of the surgical corridor of the anterior to psoas approach in the Brazilian population through magnetic resonance imaging (MRI). Methods: Two hundred spinal MRI scans of patients aged between 18 and 80 years were evaluated using axial cuts at L2-L5 levels and a sagittal cut, T2 weighted. The relationship between the left psoas muscle and the abdominal aorta or the left common iliac artery was analyzed. The anterior to psoas corridor was defined as the shortest distance between the posterolateral aspect of the aorta or inferior vena cava or the nearest iliac vessel and the anteromedial aspect of the ipsilateral psoas muscle. Results: 104 females and 96 males with a mean age of 49,68±2.04 (range 18–80) years. The mean anterior to psoas distance at the L2-L3 level was 14,17±0.75mm; at the L3-L4 level was 12,08±0.77m,m and at the L4-L5 level was 9,12±0.77mm. The surgical corridors at all levels were larger in the older population. Conclusion: In most Brazilian patients, the anterior to psoas approach can be a good alternative for lumbar intervertebral fusions. As a routine in preoperative examination and surgical planning, lumbar MRI is fundamental in preoperative evaluation for anterior to psoas approach surgery. Level of Evidence IV; Descriptive study.

Resumen: Objetivo: El objetivo de estudio es realizar un análisis morfométrico y explorar las características del corredor quirúrgico de la vía anterior al psoas en la población brasileña, a través de resonancias magnéticas (RM). Métodos: Se evaluaron 200 RM de la columna lumbar de pacientes entre 18 y 80 años, utilizando cortes axiales a niveles L2-L5 y un corte sagital, con ponderación T2. Se analizó la relación entre el músculo psoas izquierdo y la aorta abdominal o la arteria ilíaca común izquierda. El corredor anterior al psoas se definió como la distancia más corta entre la cara posterolateral de la aorta o la vena cava inferior o el vaso ilíaco más cercano y la cara anteromedial del músculo psoas ipsilateral. Resultados: La población estudiada estuvo constituida por 104 mujeres y 96 hombres con una edad media de 49,68±2,04 (18-80) años. La distancia media anterior al psoas en nivel L2-L3 fue de 14,17 ± 0,75 mm; en el nivel L3-L4 fue de 12,08 ± 0,77 mm y en el nivel L4-L5 fue de 9,12 ± 0,77 mm. Los corredores quirúrgicos en todos niveles se consideraron más grandes en la población anciana. Conclusión: El abordaje del psoas anterior puede ser una alternativa para la fusión intervertebral lumbar en la mayoría de los pacientes brasileños. Como rutina en examen preoperatorio, la resonancia magnética lumbar es importante en la evaluación preoperatoria de cirugías con abordaje anterior del psoas. Nivel de Evidencia IV; Estudio descriptivo.

Resumo: Objetivo: O objetivo deste estudo é realizar uma análise morfométrica e explorar as características do corredor cirúrgico da via anterior ao psoas na população brasileira, através de exames de ressonância magnética. Métodos: Duzentos exames de ressonância magnética da coluna lombar de pacientes entre 18 e 80 anos foram avaliados, utilizando cortes axiais nos níveis L2-L5 e um corte sagital na ponderação T2. A relação entre o músculo psoas esquerdo e a aorta abdominal ou a artéria ilíaca comum esquerda foi analisada. O corredor anterior ao psoas foi definido como a menor distância entre a face posterolateral da aorta ou veia cava inferior ou o vaso ilíaco mais próximo e a face anteromedial do músculo psoas ipsilateral. Resultados: A população estudada foi de 104 mulheres e 96 homens com idade média de 49,68±2,04 (18-80) anos. A média da distância anterior ao psoas no nível L2-L3 foi de 14,17 ± 0,75mm; no nível L3-L4 foi de 12,08 ± 0,77mm e no nível L4-L5 foi de 9,12 ± 0,77mm. Os corredores cirúrgicos em todos os níveis foram considerados maiores na população idosa. Conclusão: A abordagem anterior ao psoas pode ser uma boa alternativa para a fusão intervertebral lombar na maioria dos pacientes brasileiros. Como rotina no exame pré-operatório e no planejamento cirúrgico, a ressonância magnética lombar tem fundamental importância na avaliação pré-operatória de cirurgias de abordagem anterior ao psoas. Nível de Evidencia IV; Estudo descritivo.