Abstract Objective To compare the treatment approaches of closed reduction and percutaneous pinning (CRPP) and open reduction and internal fixation (ORIF) in pediatric supracondylar humeral fractures through a systematic review of cohort and case-control studies. Methods The CRPP and ORIF treatment modalities were evaluated using Flynn's functional criteria and Baumann angle as outcome measures. Results The results support the clinical equivalence of CRPP ORIF regarding functional outcomes. Despite the limited number of studies and the low level of evidence of the included articles, the present study consistently reported no significant differences, which is in line with the overall results. Limited Baumann Angle data prevented conclusive comparisons in this regard. Factors such as length of hospital stay and cosmetic outcomes influence treatment decisions in pediatric supracondylar humerus fractures. A holistic approach is essential, considering clinical efficacy and patient comfort. Future research should expand the evidence base and standardize outcome assessments. Conclusion Both CRPP and ORIF are viable treatments for pediatric supracondylar humerus fractures, particularly those classified as Gartland type III.

Resumo Objetivo Comparar as abordagens terapêuticas de redução fechada com fixação percutânea (closed reduction and percutaneous pinning, CRPP, em inglês) e redução aberta com fixação interna (open reduction and internal fixation, ORIF, em inglês) em fraturas supracondilares do úmero em pacientes pediátricos por meio de uma revisão sistemática de estudos de coorte e caso-controle. Métodos As modalidades de tratamento CRPP e ORIF foram avaliadas usando os critérios funcionais de Flynn e o ângulo de Baumann como medidas de desfechos. Resultados Os resultados deste estudo apoiam a equivalência clínica da CRPP e da ORIF em relação aos desfechos funcionais. Apesar do número limitado de estudos e do baixo nível de evidência dos artigos incluídos, este estudo não relatou diferenças significativas, o que condiz com os resultados gerais. Dados limitados sobre o ângulo de Baumann impediram comparações conclusivas a este respeito. Fatores como duração da internação hospitalar e resultados estéticos influenciaram as decisões de tratamento em fraturas supracondilares do úmero em pacientes pediátricos. Uma abordagem holística é essencial, considerando tanto a eficácia clínica quanto o conforto do paciente. Pesquisas futuras devem expandir a base de evidências e padronizar as avaliações de desfechos. Conclusão A CRPP e a ORIF são tratamentos viáveis para fraturas supracondilares do úmero em pacientes pediátricos, particularmente as classificadas como tipo III de Gartland.

Abstract Objective Flexible juvenile valgus flatfoot is a prevalent condition that typically resolves spontaneously but requires surgical treatment if associated with discomfort, pain, and physical limitation. However, certain surgical procedures are associated with higher morbidity, as they involve osteotomies and arthrodesis. In this context, extra-articular talocalcaneal arthroereisis is an option, because it is a cost-effective, low-morbidity, and efficient method of treatment. The aim of the present study is to report the outcomes of the treatment of flexible juvenile valgus flatfoot using the calcaneo-stop technique. Methods Pre-adolescent patients with severe or symptomatic flexible juvenile valgus flatfoot were surgically treated using the calcaneo-stop technique (talocalcaneal arthroereisis). The outcomes were evaluated clinically and radiographically, assessing Meary angles, talonavicular coverage, talus-metatarsal alignment, Moreau-Costa-Bertani angle, calcaneal pitch, and the percentage of talus head coverage by the navicular. Results A total of 23 individuals (44 feet) were evaluated and operated on, with ages ranging from 7 to 13 years (mean: 11) and a mean follow-up of 28 months. There was marked improvement or disappearance of symptoms in 90% of the patients. The complication rate was of 13.6%, primarily associated with localized pain at the surgical site. All radiographic parameters improved significantly (p < 0.001), with values approaching normality in most cases. Conclusion Improvements in both clinical and radiographic parameters suggest that talocalcaneal arthroereisis corrects deformities with a low complication rate.

Resumo Objetivo O pé plano valgo juvenil flexível é uma doença prevalente que, de modo geral, se resolve de forma espontânea. No entanto, requer tratamento cirúrgico se associado a desconforto, dor e limitação física. Alguns procedimentos cirúrgicos, porém, são associados a maior morbidade, pois envolvem osteotomias e artrodese. Nesse contexto, a artrorrise talocalcânea extra-articular é uma opção por ser um método de tratamento barato, de baixa morbidade e eficaz. O objetivo deste estudo é relatar os resultados do tratamento do pé plano valgo infantil flexível usando a técnica calcâneo-stop. Métodos Pacientes pré-adolescentes com pé plano valgo flexível grave ou sintomático foram submetidos ao tratamento cirúrgico usando a técnica calcâneo-Stop (artrorrise talocalcaneana). Os resultados foram avaliados clínica e radiograficamente, incluindo os ângulos de Meary, a cobertura talonavicular, o alinhamento tálus-metatarso, o ângulo de Moreau-Costa-Bertani, o pitch calcâneo e a porcentagem de cobertura da cabeça do tálus pelo navicular. Resultados No total, 23 pacientes (44 pés) foram avaliados e operados. A idade dos pacientes variou de 7 a 13 anos (média: 11) anos, com acompanhamento médio de 28 meses. Houve melhora acentuada ou desaparecimento dos sintomas em 90% dos pacientes. A taxa de complicação foi de 13,6%, associada principalmente à dor localizada no sítio cirúrgico. Todos os parâmetros radiográficos melhoraram significativamente (p < 0,001), com valores próximos da normalidade na maioria dos casos. Conclusão Melhoras nos parâmetros clínicos e radiográficos sugerem que a artrorrise talocalcânea corrige deformidades com baixa taxa de complicações.

Abstract Objective To analyze, in cases of long-bone metastases, the incidence of postoperative complications and survival of up to 1 year, correlating them with the neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and platelet-to-lymphocyte ratio (PLR). Methods Review of 160 medical records of patients who underwent surgery for bone metastases in the appendicular skeleton. We determined epidemiological characteristics and NLR and PLR values, which were correlated with survival and complications. Results Women represented 64.5% of the sample, and 62.6% presented primary breast tumor. The proximal femur was the most affected bone. The median survival was of 13.2 months, and the 1-year survival rate, of 34.7%. Tumor resection with endoprosthesis was the most common surgery. The postoperative complication rate was of 10%, and the mean time until occurrence was of 27.9 (range: 0–140) days. We observed a significant association between neutrophil levels and postoperative complications (p = 0.04): for every increase of 100 neutrophils, the risk of postoperative complications increased by 1%. The mean NLR and PLR values were of 5.3 (range: 0.2–30.7) and 199.7 (range: 32.1–676.7) respectively. Patients with NLR ≥ 2 (p < 0,001) showed a decrease in survival from 92,3 to 62,5% in the third month, and from 61,5 to 31,3% in the first year. Those with PLR ≥ 209 (p < 0.001) showed a decrease in survival from 69 to 59.3% in the third month, and from 40.2 to 25.9% in the first year. Conclusion There was no positive association regarding the NLR and PLR and postoperative complications. However, we noted a strong correlation involving elevated NLR and PLR levels and reduced life expectancy starting from the third postoperative month.

Resumo Objetivo Analisar, em metástases de ossos longos, a incidência de complicações e sobrevida pós-operatórias até um ano, e correlacioná-las com a razão neutrófilo-linfócito (RNL) e a razão plaqueta-linfócito (RPL). Métodos Revisão de 160 prontuários de pacientes submetidos a cirurgias por metástases ósseas no esqueleto apendicular. Além das características epidemiológicas, foram determinados os valores da RNL e da RPL, que foram correlacionados com sobrevida e complicações. Resultados Mulheres representaram 64,5% da amostra, com tumor primário na mama em 62,6%. O fêmur proximal foi o osso mais acometido. A sobrevida média foi de 13,2 meses, e a taxa de sobrevida em 1 ano, de 34,7%. Ressecção tumoral com endoprótese foi o procedimento mais comum. A taxa de complicação pós-operatória foi de 10%, e o tempo médio para a ocorrência de complicações pós-operatórias foi de 27,9 (variação: 0–140) dias. Foi identificada uma associação da variável neutrófilos com as complicações pós-operatórias (p = 0,04): a cada 100 unidades a mais de neutrófilos, houve aumento de 1% nas chances de complicações pós-cirúrgicas. Os valores médios da RNL e da RPL foram, respectivamente, de 5,3 (variação: 0,2–30,7) e de 199,7 (variação: 32,1–676,7). Os pacientes com RNL ≥ 2 (p < 0,001) apresentaram diminuição na sobrevida de 92,3 para 62,5% no terceiro mês, e de 61,5 para 31,3% em 1 ano. Aqueles com RPL ≥ 209 (p < 0,001) apresentaram diminuição na sobrevida de 69 para 59,3% no terceiro mês, e de 40,2 para 25,9% em 1 ano. Conclusão Não houve associação positiva entre RNL e RPL com complicações pós-operatórias, mas houve uma forte correlação da RNL e da RPL elevadas com a redução da expectativa de vida dos pacientes a partir do terceiro mês de pós-operatório.

Abstract We herein present a smartphone-assisted technique for acetabular cup placement during revision total hip arthroplasty (rTHA). Four patients were operated on: three were submitted to second-stage rTHA after infection, and one underwent surgery due to aseptic loosening. The technique entails three main steps: evaluation of the amount of lateral pelvic tilt (either clinically or radiographically); setting a supracetabular rod using the smartphone app as a reference for inclination adjustment; and acetabulum preparation and final cup placement using the smartphone to guide the inclination angle after considering the amount of pelvic tilt. Cup anteversion was adjusted according to the transverse acetabulum ligament. All 4 cases underwent a follow-up that ranged from 17 to 24 months. None of the patients required further revision, and no complications (intraoperative, early, or late postoperative) were observed. All cups were within the Lewinnek safe zone for inclination (42°, 43°, 47°, and 41°). The functional outcome per the Harris Hip Score was excellent for all patients. Smartphones are cheap tools that can assist physicians in the adjustment of acetabular cup inclination during rTHA; however, assessing the possible lateral pelvic tilt and considering it while placing the cup are crucial.

Resumo Apresentamos Uma Técnica Assistida Por Smartphone Para A Colocação De Cúpula Acetabular Durante A Revisão De Artroplastia Total De Quadril (Ratq). Quatro Pacientes Foram Submetidos À Cirurgia; Três à rATQ de segundo estágio após infecção e um devido a afrouxamento asséptico. A técnica tem três etapas principais: avaliação (clínica ou radiográfica) da inclinação pélvica lateral; colocação de uma haste supra-acetabular usando o aplicativo do smartphone como referência para o ajuste da inclinação; e preparação do acetábulo e colocação final da cúpula utilizando o smartphone para a orientação do ângulo de inclinação após considerar a inclinação pélvica. A anteversão da cúpula foi ajustada de acordo com o ligamento acetabular transverso. Todos os quatro casos foram acompanhados por 17 a 24 meses; nenhum paciente precisou de outra cirurgia de revisão ou apresentou complicações (intraoperatórias pós-operatórias precoces ou tardias). Todas as cúpulas estavam dentro da zona segura de Lewinnek de inclinação (42° 43° 47° e 41°). O resultado funcional de acordo com o Harris Hip Score foi excelente em todos os pacientes. Os smartphones são ferramentas baratas que podem auxiliar os médicos no ajuste da inclinação da cúpula acetabular durante a rATQ; no entanto é crucial avaliar a possível inclinação pélvica lateral e considerá-la ao posicionar a cúpula.

Abstract Objective To demonstrate how a surgical task force can help provide access to surgical procedures for many patients waiting for surgery in the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS, in Portuguese) waiting list. Methods This is a retrospective cohort study involving 28 patients on the SUS waiting list included in a pediatric scoliosis surgery task force. We analyzed medical records, epidemiological data, and clinical and radiographic outcomes. Results The data showed that the postoperative outcomes of curve correction and complications, such as infections, surgical wounds, pain, or other events, were consistent with the literature on the subject. Conclusion Therefore, we believe a task force is critical for facilitating access to surgical procedures and restoring the quality of life of hundreds of patients.

Resumo Objetivo Mostrar como o mutirão de cirurgias pode auxiliar no acesso ao procedimento cirúrgico para muitos pacientes que aguardam para realizar cirurgia na fila de espera do Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos Trata-se de um estudo retrospectivo de coorte que contou com 28 pacientes da lista de espera do SUS, incluídos em um mutirão de cirurgia de escoliose pediátrica, no qual foram realizadas revisão de prontuário, análise epidemiológica e de resultados clínicos e radiográficos. Resultados Os dados mostraram que os resultados pós-cirúrgicos de correção das curvas e o nível de complicações observadas nos pacientes, tais como o acometimento de infecções, feridas cirúrgicas, dor ou outros tipos de eventos, são compatíveis com a literatura sobre tema. Conclusão Sendo assim, entende-se que o mutirão é importante para facilitar o acesso ao procedimento cirúrgico e devolver a qualidade de vida a centenas de pacientes.

Abstract Objective To investigate the use of infiltration and nerve block in shoulder pain treatment by shoulder surgery specialists and compared the results with previous research conducted by our group in 2017. Methods The present study consisted of a cross-sectional analysis of shoulder surgery specialists to investigate the use of infiltration and nerve block in treating shoulder pain. The survey employed a structured questionnaire addressing the clinical practice regarding these procedures. We collected and analyzed the data using descriptive statistics and associated analyses between variables, such as patient age and type of procedure performed. Results The results revealed a high rate of infiltrations and nerve blocks for shoulder pain treatment, especially in patients over 40. The use of steroids and hyaluronic acid in infiltrations was common, particularly in shoulder osteoarthritis and partial rotator cuff tears. However, ultrasound guidance during the procedures was not frequent. Two thirds of respondents performed nerve blocks, mainly of the suprascapular nerve, with a low complication rate. Conclusion The present study highlighted the prevalence and trends in clinical practice regarding infiltrations and nerve blocks in shoulder pain treatment. Despite the gaps identified, such as the low use of ultrasound guidance, the results provide valuable insights to improve therapeutic approaches and to consider the adoption of imaging technologies in the field.

Resumo Objetivo Investigar o uso de infiltração e bloqueio de nervo no tratamento da dor no ombro por especialistas em cirurgia de ombro, incluindo a comparação dos resultados com os de um estudo anterior realizado por nosso grupo em 2017. Métodos O estudo consistiu em uma análise transversal, envolvendo especialistas em cirurgia de ombro, para investigar o uso de infiltração e bloqueio de nervo no tratamento da dor no ombro. Foi conduzida uma pesquisa com questionários estruturados, abordando a prática clínica em relação a esses procedimentos. Os dados foram coletados e analisados por meio de estatísticas descritivas e análises de associação entre variáveis, como idade dos pacientes e tipo de procedimento realizado. Resultados Os resultados revelaram uma alta taxa de adoção de infiltrações e bloqueios de nervo para o tratamento da dor no ombro, com predomínio de pacientes acima de 40 anos de idade. O uso de corticoides e ácido hialurônico foi comum nas infiltrações, especialmente nos casos de artrose do ombro e lesões parciais do manguito rotador. No entanto, a ultrassonografia não foi amplamente utilizada como guia durante os procedimentos. O bloqueio de nervo, principalmente do nervo supraescapular, foi realizado por dois terços dos entrevistados, com baixa incidência de complicações. Conclusão Este estudo destacou a prevalência e as tendências na prática clínica em relação ao uso de infiltração e bloqueio de nervo no tratamento da dor no ombro. Apesar das lacunas identificadas, como a baixa utilização de ultrassonografia, os resultados fornecem insights valiosos para aprimorar as abordagens terapêuticas e considerar a adoção de tecnologias de imagem na área.

Abstract Objective To evaluate the efficacy and safety of percutaneous tenotomy of the iliopsoas muscle tendon guided by ultrasound (US) in cadavers. Methods We conducted an anatomical and descriptive study of the US-guided percutaneous tenotomy technique for the iliopsoas muscle tendon to review our experience performing it and its reproducibility in the clinical practice. Results Of the 20 tenotomies, 17 were total, at the level of the upper edge of the acetabulum, while 3 were partial. One procedure resulted in a partial injury to the femoral nerve. We measured the distance between the place of blade introduction and the femoral nerve, a noble structure potentially at a higher risk during the procedure; the mean distance was of 8.4 mm. Conclusion Iliopsoas tendon release procedures guided by US in a cadaveric model are feasible and consistently result in the total release of the tendon, except in cases of obesity, with minimal repercussions on adjacent structures, and their completion requires approximately 4 minutes.

Resumo Objetivo Avaliar a eficácia e a segurança da tenotomia percutânea do tendão do músculo iliopsoas guiada por ultrassonografia (USG) em cadáveres. Métodos Realizamos um estudo anatômico e descritivo da técnica de tenotomia percutânea do tendão do músculo iliopsoas guiada por USG para repassar nossa experiência ao realizá-la e a reprodutibilidade na prática clínica. Resultados Das 20 tenotomias, 17 foram totais, realizadas no nível da borda superior do acetábulo, e 3 foram parciais. Durante um dos procedimentos, houve uma lesão parcial do nervo femoral. Foram realizadas as medições da distância entre o local onde a lâmina foi introduzida e o nervo femoral, uma estrutura nobre que estaria em maior risco durante o procedimento, e a distância média foi de 8,4 mm. Conclusão Os procedimentos de liberação do tendão do iliopsoas guiados por USG podem ser executados em um modelo cadavérico, pois obtém-se de forma consistente a liberação total do tendão, exceto em casos de obesidade, com mínimas repercussões em estruturas adjacentes; os procedimentos demandam aproximadamente 4 minutos para serem concluídos.

Abstract Objective To evaluate the pennation angle (PA) of the medial gastrocnemius muscle (MGM) in orthostasis and bilateral maximum plantar flexion (BMPF) in road runners and non-runners. Methods We assessed 31 runners and 31 non-runners from both genders between January and April 2019. We measured the MGM's PA on both sides by ultrasound during orthostasis and BMPF. Results The groups were homogeneous regarding the dominant side, gender, and age. During orthostasis, the mean right-sided PA was 19.46° in runners and 22.5° in non-runners (p < 0.004). On the left side, the mean PA was 20.79° in runners and 22.83° in non-runners (p < 0.029). During BMPF, the right-side PA was 40.06° in runners and 40.89° in non-runners, and, on the left side, the mean PA was 40.01° in runners and 40.52° in non-runners. The MGM's PA of the right limb from male runners was statistically significantly higher in orthostasis (p < 0.029) and BMPF (p < 0.045). The correlation between MGM in orthostasis and BMPF in the leg in each group was statistically significant in the right lower limb of non-runners. Conclusion Road runners presented a significantly lower MGM's PA than non-runners in orthostasis.

Resumo Objetivo Avaliar o ângulo de penação (AP) do músculo gastrocnêmio medial (MGM) em ortostatismo e flexão plantar máxima bilateral (FPMB) em corredores de rua e não corredores. Métodos Foram avaliados 31 corredores e 31 não corredores, de ambos os gêneros, entre janeiro e abril de 2019. O AP do MGM foi mensurado em ambos os lados por meio de ultrassom durante ortostatismo e apoio em flexão plantar máxima bilateral. Resultados Os grupos foram considerados homogêneos quanto ao lado dominante, gênero e idade. Durante o ortostatismo, os corredores apresentaram no lado direito um AP médio de 19,46° em comparação a 22,5° dos não corredores (p < 0,004) e no lado esquerdo apresentaram um AP médio 20,79° para corredores versus 22,83° para não corredores (p < 0,029). Durante a FPMB, os corredores apresentaram no lado direito um AP médio de 40,06° em comparação a 40,89° dos não corredores e no lado esquerdo apresentaram um AP médio 40,01° para corredores versus 40,52° para não corredores. O AP do MGM do membro direito em corredores do gênero masculino foi estatisticamente significante maior, tanto em ortostatismo (p < 0,029) quanto em FPMB (p < 0,045). A correlação entre ortostatismo e FPMB do MGM da perna em cada um dos grupos demonstrou ser estatisticamente significante no grupo de não corredores para o membro inferior direito. Conclusão Os corredores de rua apresentaram um valor significativamente menor do AP do MGM em relação aos não corredores em ortostatismo.

Resumo A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ), é uma patologia estática-dinâmica complexa que conduz à instabilidade articular crônica e à artrose. Já a displasia acetabular borderline (limítrofe) refere-se a padrões levemente anormais na forma e na cobertura acetabular que não estão dentro dos valores para serem considerados displásicos. Entretanto, tais padrões podem predispor a disfunção mecânica e instabilidade quadril. O diagnóstico e o tratamento continuam sendo um tópico controverso na preservação do quadril, com pouca literatura comparativa atual para orientar o diagnóstico preciso e a tomada de decisão do tratamento. Historicamente o diagnóstico da DDQ limítrofe foi baseado em avaliações da anatomia acetabular na radiografia pélvica anteroposterior, mais comumente o ângulo da borda central lateral (LCEA), com valores normais entre 20 e 25°, ou, em alguns estudos mais recentes, 18 a 25°. Quanto a tomada de decisão de tratamento em casos cirúrgicos, há grande debate entre a utilização artroscopia isolada do quadril ou osteotomia periacetabular, tendo em vista que diagnóstico mecânico fundamental (instabilidade versus impacto femoroacetabular) pode ser difícil de determinar nos casos de DDQ limítrofe. Assim, para uma tomada de decisão cirúrgica efetiva, a avaliação de características adicionais da anatomia óssea, instabilidade e características dos pacientes é fundamental.

Abstract Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a complex static-dynamic condition resulting in chronic joint instability and osteoarthritis. Borderline acetabular dysplasia refers to slightly abnormal patterns in the acetabular shape and coverage that are not within the dysplastic range. However, they can predispose to mechanical dysfunction and hip instability. Diagnosis and treatment remain controversial topics in hip preservation, with little current comparative literature to guide accurate diagnosis and treatment decision-making. Historically, the diagnosis of borderline DDH relied on assessments of the acetabular anatomy on anteroposterior pelvic radiography, most commonly the lateral central-edge angle (LCEA), with normal values ranging from 20 to 25° or, in some more recent studies, 18 to 25°. Surgical treatment decision-making debates the use of isolated hip arthroscopy or periacetabular osteotomy, considering the difficulty in determining a fundamental mechanical diagnosis (instability versus femoroacetabular impingement) in subjects with borderline DDH. Therefore, for effective surgical decision-making, the evaluation of additional bone anatomy characteristics, instability, and patients' features is essential.

Resumo Objetivo Informar as alterações mais prevalentes no quadril em crianças com síndrome congênita do Zika vírus (SCZ) acima de 5 anos de idade por meio de exames clínicos e radiográficos. Métodos Estudo transversal e retrospectivo em 62 pacientes com SCZ, com mais de 5 anos de idade durante o estudo. Os dados clínicos como valores de abdução máxima, contratura em flexão do quadril e nível do sistema de classificação da função motora grossa (SCFMG), assim como os dados radiográficos índice de Reimers (IR), ângulo colodiafisário (ACD) e índice acetabular (IA), foram extraídos de prontuários e radiografias e avaliados estatisticamente. Resultados Idade média de 65,6 ± 4,1 meses. Prevalência de SCFMG IV e V foi 95,2%. A abdução lenta do quadril foi 41,2 ± 19,5º. O teste de Thomas revelou média de 16,1 ± 14,9º. Os valores médios do IR, ACD e IA, foram 54,1 ± 34,1%, 158 ± 11,9º e 26,0 ± 8,12º, respectivamente. Pacientes com SCFMG III e IV apresentaram IR e IA menores do que aqueles com V. Quanto ao ACD, não foi observada diferença estatística entre os grupos. Pacientes submetidos à tenotomia dos músculos adutores do quadril apresentaram abdução maior, mas sem diferença radiográfica relevante. Conclusão Observa-se maior incidência de pacientes com luxação dos quadris e graus funcionais mais comprometidos (SCFMG IV e V), aumento do IR e IA no V. Pacientes

Abstract Objective To report on the most prevalent hip alterations in children older than 5 with congenital Zika virus syndrome (CZS) per clinical and radiographic examinations. Methods Cross-sectional and retrospective study of 62 patients older than 5 with CZS. We extracted clinical data, including maximum abduction values, hip flexion contracture, gross motor function classification system (GMFCS) level, and radiographical data, including Reimers index (RI), femoral neck-shaft angle (FNSA), and acetabular index (AI), from medical records and radiographs and statistically evaluated them. Results The mean age of children was 65.6 ± 4.1 months. Most patients (95.2%) presented GMFCS scores of IV and V. Slow hip abduction was 41.2 ± 19.5º. The Thomas test revealed a mean deviation of 16.1 ± 14.9º. The mean values of RI, FNSA, and AI were 54.1 ± 34.1 %, 158 ± 11.9º, and 26.0 ± 8.12º, respectively. Patients with GMFCS III and IV had lower RI and AI than those with a score of V. Regarding FNSA, there was no statistical difference between groups. Patients who underwent tenotomy of the hip adductor muscles presented greater abduction but no relevant radiographic differences. Conclusion There was a higher incidence of patients with hip luxation and more compromised functional degrees (GMFCS IV and V), and increased RI and AI in V.

Resumo Objetivo Avaliar os desfechos funcionais após o reparo artroscópico do manguito rotador em uma população adulta e estabelecer os fatores de risco para o prognóstico ruim deste procedimento. Métodos Este estudo de coorte retrospectiva analisou os prontuários médicos de 302 ombros submetidos à artroscopia para reparo do manguito rotador entre 1º de outubro de 2014 e 31 de dezembro de 2017. Os pacientes foram incluídos se tivessem uma lesão completa do manguito rotador e atendessem a outros critérios específicos. Os procedimentos cirúrgicos foram realizados de forma consistente e o tratamento pós-operatório envolveu um protocolo de reabilitação estruturado. A principal medida de desfecho foi a necessidade de cirurgia adicional ou um escore de ombro da University of California, Los Angeles (UCLA) < 28 em 2 anos após a cirurgia. As análises estatísticas incluíram métodos descritivos, inferenciais e de regressão logística. Resultados O sucesso do tratamento foi observado em 234 ombros (77,5%), enquanto 68 ombros (22,5%) foram classificados como falhas de tratamento. Fatores significativamente associados à falha do tratamento incluíram o acometimento de mais de 2 tendões (razão de chances [RC]: 2,8; intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 1,5-5,0) e lesão com mais de 25 mm de tamanho (RC: 2,9; IC95%: 1,6-5,3). Pacientes com 75 anos ou mais apresentaram taxa de falha de 54,5% em comparação a 21,3% em pacientes mais jovens (p = 0,019). A classificação de Goutallier de degeneração gordurosa foi significativamente pior em pacientes mais velhos (p = 0,001). Pacientes críticos, definidos como aqueles com idade = 75 anos, classificação de Goutallier > 2 e tamanho de lesão > 25 mm, apresentaram taxa de falha do tratamento de 75,0% (RC: 11,2; IC95%: 2,2-57,0). Conclusão A artroscopia do manguito rotador não mostrou pior prognóstico com base somente na idade até os 75 anos. No entanto, nos pacientes com mais de 75 anos, degeneração muscular significativa e lesões grandes tiveram chances substancialmente maiores de desfechos ruins. Tratamentos alternativos devem ser considerados para melhorar a qualidade de vida e a funcionalidade dos membros superiores desses pacientes críticos.

Abstract Objective To evaluate the functional outcomes after rotator cuff arthroscopic repair in an adult population and to establish risk factors for poor prognosis in this procedure. Methods This retrospective cohort study analyzed medical records of 302 shoulders that underwent arthroscopy for rotator cuff repair between October 1, 2014, and December 31, 2017. Patients were included if they had a complete rotator cuff injury and met other specific criteria. Surgical procedures were performed consistently, and postoperative care involved a structured rehabilitation protocol. The primary outcome measure was the need for further surgery or a University of California, Los Angeles (UCLA) shoulder score < 28 at 2 years postsurgery. Statistical analyses included descriptive, inferential, and logistic regression methods. Results Treatment success was observed in 234 shoulders (77.5%), while 68 shoulders (22.5%) were classified as treatment failures. Factors significantly associated with treatment failure included having more than 2 affected tendons (OR: 2.8, 95%CI: 1.5-5.0) and lesion sizes greater than 25 mm (OR: 2.9; 95%CI: 1.6-5.3). Patients aged 75 years or older had a failure rate of 54.5%, compared to 21.3% in younger patients (p = 0.019). The Goutallier classification for fatty degeneration was significantly worse in older patients (p = 0.001). Critical patients, defined as those aged ≥ 75 years with a Goutallier classification > 2and lesion sizes > 25 mm, had a treatment failure rate of 75.0% (OR: 11.2; 95%CI: 2.2-57.0). Conclusion Rotator cuff arthroscopy showed no worse prognosis based solely on age until 75 years. However, patients older than 75 years with significant muscle degeneration and large lesions had substantially increased chances of poor outcomes. Alternative treatments should be considered for these critical patients to improve their quality of life and upper limb functionality.

Resumo Objetivo O tratamento cirúrgico de tumores ósseos é agressivo por natureza e frequentemente seguido por complicações relacionadas com a ferida (CRFs). Para minimizar esses eventos, diferentes estratégias foram empregadas e o penso de pressão negativa (closed-incision negative-pressure wound therapy, ciNPWT, em inglês) emergiu como possível adjuvante. Neste estudo, pretendemos avaliar o impacto dessa técnica na minimização de CRFs em pacientes com tumores de fêmur proximal e distal tratados com megapróteses. Métodos Este estudo retrospectivo observacional incluiu 41 participantes diagnosticados com tumores de fêmur proximal ou distal tratados com ressecção alargada e reconstrução com megaprótese. Os pacientes foram divididos em dois grupos com base no penso cirúrgico pós-operatório aplicado: grupo de encerramento assistido por vácuo (vacuum-assisted closure, VAC, em inglês), onde foi aplicado ciNPWT; e grupo não-VAC, que recebeu pensos convencionais. Dados sobre CRFs pós-operatórias e outras possíveis variáveis de interesse foram registados. A análise estatística foi realizada recorrendo ao programa IBM SPSS Statistics, versão 24.0. Resultados Foram 20 pacientes incluídos no grupo VAC e 21 no grupo não-VAC. A maioria dos pacientes não apresentou complicações e não houve diferenças entre os grupos em termos de CRFs, incluindo infecção. No entanto, deiscência da ferida e extravasamento persistente de fluido tiveram correlação positiva com o diagnóstico de infecção que, juntos, apresentaram correlação com a necessidade de revisão cirúrgica. Conclusão Apesar da ausência de significância estatística, a ciNPWT parece ajudar a minimizar a deiscência da ferida, o extravasamento persistente da ferida e as infecções da ferida operatória em pacientes com tumores ósseos do fêmur proximal e distal tratados com megaprótese. Além disso, a deiscência da ferida e o extravasamento persistente da ferida foram bem correlacionadoscomainfecçãodeferidaoperatória,e os três parâmetros estão correlacionados com a necessidade de revisão cirúrgica.

Abstract Objective Surgical management for bone tumors is aggressive in nature and frequently followed by wound-related complications (WRCs). To minimize these events, different strategies have been employed, with closed-incision negative-pressure wound therapy (ciNPWT) emerging as a potential adjuvant. With this study we intend to assess the impact of this technique in minimizing WRCs in patients with proximal and distal femur tumors treated with megaprosthesis. Methods This was an observational retrospective study including 41 participants diagnosed with proximal or distal femur tumors treated with wide resection and reconstruction using a megaprosthesis. Patients were divided into two groups based on the postoperative surgical dressing applied: the vacuum-assisted closure group (VAC) received ciNPWT; and the non-VAC group that received conventional dressings. Data regarding postoperative WRCs and other potential variables of interest were recorded. Statistical analysis was carried out using the IBM SPSS Statistics, version 24.0. Results There were 20 patients included in the VAC and 21 in the non-VAC group. The majority of patients presented no complications and there were no differences between groups in terms of WRCs, including infection. Nonetheless, wound dehiscence and persistent fluid leakage had a positive correlation with the diagnosis of infection, which all together presented correlation with the need for surgical revision. Conclusion Despite the absence of statistical significance, ciNPWT seems to help minimize wound dehiscence, persistent wound leakage and surgical site infections in patients with proximal and distal femur bone tumors treated with megaprosthesis. Also, wound dehiscence and persistent wound leakage correlate well with surgical site infection, and those three parameters correlate with the need for surgical revision.

Resumo Objetivo Cirurgiões ortopédicos brasileiros vivenciam a indisponibilidade de parafusos longos que permitam a fixação percutânea do anel pélvico posterior na configuração transilíaco-transacral (TI-TS). O objetivo do presente estudo é mensurar o comprimento dos corredores ósseos de fixação disponíveis para fixação TI-TS em uma amostra populacional para inferir o comprimento necessário do implante. Métodos Foram avaliados retrospectivamente pacientes que realizaram tomografia computadorizada (TC), identificando inicialmente a existência de um potencial corredor ósseo de fixação (PCOF) em S1, S2 e S3. Cada PCO Ffoi medido a partir da cortical externa de um ilíaco até a cortical externa do ilíaco contralateral em imagens axiais de TC. Resultado A análise compreendeu uma amostra de 180 casos. PCOF em S1 foi identificado em 116 (64,4%) casos, PCOF em S2 foi identificado em 178 (98,9%) casos e PCOF em S3 foi identificado em 16 (8,9%) casos. A mediana (intervalo interquartílico - IIQ) da aferição do PCOF de S1 foi de 153 (148-161) mm, variando de 135 a 179 mm. Em S2, a mediana (IIQ) foi de 136 (131-144) mm, com uma variação de 114 a 160 mm. Em S3, a mediana (IIQ) da medição do PCOF foi de 120,5 (115-126) mm, com uma variação de 110 a 131 mm. Conclusões Demonstramos que os comprimentos máximos dos corredores ósseos de fixação identificados exigiriam parafusos de até 180 mm de comprimento, com uma

Abstract Objective Brazilian orthopedic surgeons experience the unavailability of long screws allowing percutaneous fixation of the posterior pelvic ring in transiliac-transsacral (TITS) configuration. The objective of the present study is to measure the lenght of the osseous fixation pathways available for TI-TS fixation in a population sample to infer the required implant length. Methods We retrospectively assessed patients undergoing computed tomography (CT), initially identifying the existence of a potential osseous fixation pathway (POFP) in S1, S2 and S3. Each POFP was measured from the external cortex of the iliac bone to the external cortex of the contralateral iliac bone on axial CT images. Results The analysis comprised a sample of 180 cases. A POFP was identified in S1 in 116 (64.4%) cases, in S2 in 178 (98.9%) cases, and in S3 in 16 (8.9%) cases. The median (interquartile range - IQR) POFP measurement in S1 was 153 (148-161) mm, ranging from 135 mm to 179 mm. In S2, the median (IQR) POFP measurement was 136 (131 -144) mm, ranging from 114 to 160 mm. In S3, the median (IQR) POFP measurement was 120.5 (115-126) mm, ranging from 110 to 131 mm. Conclusions We demonstrated that the maximum lengths of the osseous fixation pathways identified in our sample would require screws up to 180 mm in length, with a clear dissociation between the values measured and the longer screws currently commercialized in our setting.

Resumo Objetivo Avaliar a qualidade metodológica das revisões sistemáticas acerca dos benefícios e malefícios do plasma rico em plaquetas (PRP) no tratamento da osteoartrite. Métodos Realizou-se uma busca abrangente na literatura, e a qualidade metodológica das revisões incluídas foi avaliada usando a ferramenta A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews, Version 2 (AMSTAR-2). Além disso, a avaliação da certeza da evidência usando a abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) foi investigada. Ao todo, 31 revisões sistemáticas atenderam aos critérios de inclusão. Resultados A classificação geral de qualidade foi criticamente baixa em quase 84% dos artigos, e baixa em 16,1%. Os critérios metodológicos relatados de forma inadequada com mais frequência estavam relacionados às estratégias de busca, com 77,3% das respostas “não” ou “parcialmente sim”, e os motivos para a exclusão de estudos, que não foram descritos em 100% das revisões. Além disso, 42% não mencionaram o cadastro de seus protocolos, 13% não usaram a ferramenta de qualidade metodológica apropriada para a avaliação do risco de viés dos estudos clínicos incluídos, 45,2% não consideraram o risco de viés na discussão dos resultados, e 32,26% não relataram ou planejaram relatar o viés de publicação. A abordagem GRADE somente foi usada em 19,3% das revisões. Conclusão Apesar do alto número de revisões sistemáticas sobre o tratamento de osteoartrite com PRP, neste estudo de metapesquisa, identificou-se que a maioria não é conduzida adequadamente, e apresenta falhas metodológicas que podem afetar a confiabilidade dos achados clínicos.

Abstract Objective To assess the methodological quality of systematic reviews on the benefits and disadvantages of platelet-rich plasma (PRP) to treat osteoarthritis. Methods We conducted a comprehensive literature search, and the methodological quality of the included reviews was assessed using the tool A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews, Version 2 (AMSTAR-2). In addition, the assessment of the certainty of evidence using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach was investigated. A total of 31 systematic reviews met the inclusion criteria. Results Almost 84% of the articles received an overall rating of critically-low quality, and 16.1%, of low quality. The methodological criteria most frequently reported in an inadequate manner were related to search strategies, with 77.3% of “no” or “partially yes” responses, and the reasons to exclude studies, which were not described in 100% of the reviews. Furthermore, 42% did not mention the registration of their protocols, 13% did not use the appropriate methodological quality tool to assess the risk of bias of the included clinical trials, 45.2% did not consider the risk of bias in the discussion of the results, and 32.26% did not report or planned to report publication bias. The GRADE approach was only used in 19.3% of the reviews. Conclusion Despite the high number of systematic reviews on PRP for osteoarthritis, in the present meta-research study, we identified that most are not conducted adequately, presenting methodological flaws that may affect the reliability of clinical findings.