ABSTRACT The current Covid-19 pandemic has been the most discussed topic of the year, mostly about protection and ways to avoid dissemination of the virus. In the healthcare system, especially in the operating rooms, the viability of laparoscopic surgery was questioned, mostly because of the transmission through aerosol. This article tries to suggest a way to minimize risks of laparoscopic surgery, during this situation, by using electrostatic filters, a simple, effective and low cost alternative.

RESUMO A atual pandemia do Covid-19 tem sido o assunto mais discutido do ano de 2020, principalmente no que se refere a proteção e as formas de limitar a disseminação do vírus. No cenário hospitalar, mais especificamente no centro cirúrgico, a viabilidade da cirurgia laparoscópica foi questionada, em relação a transmissibilidade do vírus por aerossol. Este artigo sugere uma forma de minimizar os riscos em cirurgias laparoscópicas durante esse cenário, com o uso de filtros eletrostáticos de ventilação mecânica. Uma alternativa simples, eficaz e de baixo custo.

ABSTRACT Objectives: the aim of this study was to compare the outcomes of a new silicone vascular prostheses with PTFE vascular prostheses, on a rabbit experimental model. Methods: forty rabbits underwent infra-renal aorta replacement with 4 mm diameter prostheses, twenty animals with PDMS and twenty animals with PTFE (control group). Retrograde aortic angiography was performed to assess patency. Histological graft samples were examined by electron microscopy to evaluate prostheses endothelialization. Results: patency rates were 100% for both grafts after 30 days; after 60 days, patency rate for PDMS was 92.3% (±7.4), and 73,8% (±13.1) at 90 days. PTFE grafts had patency rates of 87.5% (±11.7) at 60 and 90 days. No statistically significant difference was found in between groups for patency rates (p=0.62). Postoperative complications (death, paraplegia) rates (p=0.526) and aortic clamping times (p=0.299) were comparable in both groups. No statistically significant difference for stenosis was found on angiographical analysis between groups (p=0.650). Electron microscopy revealed limited anastomotic endothelial ingrowth in both prostheses. Conclusion: in this experimental model, PDMS and PTFE vascular prostheses had comparable outcomes and PDMS prosthesis could be used as a vascular graft.

RESUMO Objetivo: analisar novo tubo de silicone como material para prótese vascular e compará-lo a prótese de PTFE, em modelo experimental com coelhos. Métodos: quarenta coelhos foram submetidos a interposição, na aorta infrarrenal, de próteses de 4mm de diâmetro, sendo 20 animais com PDMS e 20 com PTFE (grupo controle). Foi realizada arteriografia retrógrada da aorta para avaliar a patência das próteses. Para avaliar a endotelização das próteses foi realizada microscopia eletrônica de maneira amostral pareada. Resultados: a patência em 30 dias foi de 100% para as duas próteses. Aos 60 dias, a taxa de patência do PDMS foi de 92,3% (± 7,4), e de 73,8% (±13,1) em 90 dias; as próteses de PTFE tiveram taxas de patência de 87,5% (± 11,7) aos 60 e 90 dias. Não foi observada diferença significativa entre as taxas de patência dos grupos (p=0,62). Não foi observada diferença entre os grupos quanto à evolução com complicações pós-operatórias (p=0,526) e quanto ao tempo de clampeamento da aorta (p=0,299). Não houve diferença significativa entre os grupos quanto ao grau de estenose das próteses (p=0,650) à avaliação angiográfica. A microscopia eletrônica mostrou crescimento endotelial limitado às regiões próximas às anastomoses nos dois tipos de próteses. Conclusões: o PDMS mostrou-se passível de utilização como prótese vascular, com resultados comparáveis aos do PTFE no modelo utilizado.

ABSTRACT Objectives: minimally invasive inguinal hernia repair has proven advantages over open procedures including less pain and earlier return to normal activity. Robotic surgery adds ergonomics, a three-dimensional high definition camera and articulating instruments overcoming some laparoscopic limitations. We aimed to report the outcomes of the early experience of over 97 robotic inguinal hernia repairs performed by a referred surgical group in Brazil. Methods: a review of a prospective mantined database was conducted in patients submitted to robotic transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repairs between March 2016 and February 2020. Descriptive statistics were performed. Surgical outcomes data and patient follow-ups are reported. Results: retrospective chart review identified 97 patients submitted to robotic TAPP inguinal hernia repair. Mean age was 36.4 years, with median BMI of 26.9 kg/m2. Mean console time was 58 min (range 40-150) and patients were discharged within 24 hours of their stay in a majority of cases. Mesh was placed in all procedures and there were no conversion rates. Complications were low grade and no recurrence was seen after a mean follow-up of 642 days. Conclusion: this study represents to-date the first brazilian case series of robotic TAPP inguinal hernia repair. Our results encourage that robotic assisted TAPP inguinal hernia repair appears to be technically feasible and safe in experienced hands, with good outcomes achieving high health-related quality of life and low recurrence rates in the short and long term.

RESUMO Objetivo: a cirurgia minimamente invasiva das hérnias inguinais apresenta vantagens comprovadas em relação aos procedimentos convencionais, incluindo menos dor e retorno precoce às atividades rotineiras. A cirurgia robótica acrescenta uma melhor ergonomia, ótica estável tridimensional de alta definição e instrumentos articulados, superando algumas limitações laparoscópicas. O objetivo deste estudo é relatar os resultados da experiência inicial de 97 cirurgias de correção de hérnias inguinais robóticas pela técnica transabdominal pré-peritoneal (TAPP) realizadas por um grupo cirúrgico referência no Brasil. Métodos: foi realizada uma revisão de um banco de dados mantido prospectivamente de pacientes submetidos a cirurgias de hérnia inguinal TAPP robótica entre março de 2016 e fevereiro de 2020. Uma análise detalhada dos resultados foi feita e dados dos resultados cirúrgicos e acompanhamento dos pacientes são relatados. Resultados: a revisão retrospectiva do prontuário identificou 97 pacientes submetidos à cirurgia de hérnia inguinal TAPP robótica. A idade média foi de 36,4 anos, com IMC médio de 26,9 kg/m2. O tempo médio de procedimento cirúrgico no console robótico foi de 58 minutos. A colocação de prótese foi realizada em todos os procedimentos e não houve taxas de conversão ou intercorrências. Conclusão: este estudo representa a primeira série de casos de cirurgia robótica de hérnia inguinal pela técnica transabdominal pré-peritoneal no Brasil. Os resultados descritos reforçam que a hernioplastia inguinal robótica apresenta-se como tecnicamente viável e segura em mãos experientes, com bons resultados quanto a qualidade de vida e baixas taxas de recidiva a curto e longo prazo.

ABSTRACT Objective: to compare the use of 0.5% alcoholic chlorhexidine and 70% alcohol in skin antisepsis for neuraxial blocks. Method: this is a non-inferiority randomized clinical trial, with two parallel arms. Seventy patients who were candidates for neuraxial block were randomly allocated to group A (n = 35), in whom antisepsis was performed with 0.5% alcoholic chlorhexidine, or to group B (n = 35), in whom we used 70% hydrated ethyl alcohol. Swabs were harvested for culture at three times: before antisepsis, two minutes after application of the antiseptic, and immediately after puncture. The samples were sown in three culture media and the number of colony forming units (CFU) per cm² was counted. Results: there was no difference between the groups regarding age, sex, body mass index, time to perform the block or type of block. There were no differences between groups in the CFU/cm² counts before antisepsis. There was less bacterial growth in group B two minutes after application of the antiseptic (p = 0.048), but there was no difference between the groups regarding the number of CFU/cm² at the end of the puncture. Conclusion: 70% alcohol was more effective in reducing the number of CFU/cm² after two minutes, and there was no difference between the two groups regarding skin colonization at the end of the procedure. These results suggest that 70% alcohol may be an option for skin antisepsis before neuraxial blocks. Trial registration: ClinicalTrials.gov, NCT02833376.

RESUMO Objetivo: comparar o uso de solução alcoólica de clorexidina 0,5% e de álcool 70% na antissepsia da pele para bloqueios do neuroeixo. Método: ensaio clínico randomizado de não inferioridade, com dois braços paralelos. Foram selecionados 70 pacientes candidatos à bloqueio do neuroeixo, randomicamente alocados para o grupo A (n=35), em que a antissepsia foi realizada com clorexidina alcoólica 0,5%, ou para o grupo B (n=35), em que se utilizou álcool etílico hidratado 70%. Foram coletadas, com swab, amostras para cultura em três momentos: antes da antissepsia, dois minutos após aplicação do antisséptico, e imediatamente após a punção. As amostras foram semeadas em três meios de cultura e foi contabilizado o número de unidades formadoras de colônias (UFC) por cm². Resultados: não houve diferença entre os grupos quanto à idade, ao sexo, ao índice de massa corporal, ao tempo para realização do bloqueio ou tipo de bloqueio. Também não houve diferenças entre os grupos na contagem de UFC/cm² antes da antissepsia. Constatou-se menor crescimento bacteriano no grupo B dois minutos após aplicação do antisséptico (p=0,048), mas não houve diferença entre os grupos quanto ao número de UFC/cm² ao final da punção. Conclusão: o álcool 70% mostrou-se mais efetivo em reduzir o número de UFC/cm² após dois minutos, e não houve diferença entre os dois grupos quanto à colonização da pele ao final do procedimento. Esses resultados sugerem que o álcool 70% pode ser opção para antissepsia da pele antes de bloqueios do neuroeixo. Registro ensaio clínico: ClinicalTrials.gov, NCT02833376.

ABSTRACT Introduction: extremity tourniquet (TQ) use has increased in the civilian setting; the beneficial results observed in the military has influenced acceptance by EMS and bystanders. This review aimed to analyze extremity TQ types used in the civilian setting, injury site, indications, and complications. Methods: a systematic review was conducted based on original articles published in PubMed, Embase, and Cochrane following PRISMA guidelines from 2010 to 2019. Data extraction focused on extremity TQ use for hemorrhage control in the civilian setting, demographic data, study type and duration, mechanism of injury, indications for use, injury site, TQ type, TQ time, and complications. Results: of the 1384 articles identified, 14 were selected for review with a total of 3912 civilian victims with extremity hemorrhage and 3522 extremity TQ placements analyzed. The majority of TQs were applied to male (79%) patients, with blunt or penetrating trauma. Among the indications for TQ use were hemorrhagic shock, suspicion of vascular injuries, continued bleeding, and partial or complete traumatic amputations. Upper extremity application was the most common TQ application site (56%), nearly all applied to a single extremity (99%), and only 0,6% required both upper and lower extremity applications. 80% of the applied TQs were commercial devices, and 20% improvised. Conclusions: TQ use in the civilian setting is associated with trauma-related injuries. Most are single-site TQs applied for the most part to male adults with upper extremity injury. Commercial TQs are more commonly employed, time in an urban setting is under 1 hour, with few complications described.

RESUMO Introdução: o uso de torniquete em extremidades (TQ) aumentou no ambiente civil; os resultados benéficos observados nas forças armadas influenciaram a aceitação por equipes de pré-hospitalar (PH) assim como pela população leiga. Esta revisão teve como objetivo analisar os tipos de TQ de extremidades usados em ambiente civil, local da lesão, indicações e complicações. Métodos: revisão sistemática foi conduzida com base em artigos originais publicados no PubMed, Embase e Cochrane seguindo as diretrizes do PRISMA de 2010 a 2019. Extração de dados focada no uso de TQ de extremidade para controle de hemorragia em ambiente civil, dados demográficos, tipo de estudo e duração, mecanismo de lesão, indicações de uso, local da lesão, tipo de TQ, tempo de TQ e complicações. Resultados: dos 1.384 artigos identificados, 14 foram selecionados para revisão com total de 3.912 vítimas civis com hemorragia nas extremidades e 3.522 colocações de extremidades TQ analisadas. A maioria foi aplicado em pacientes do sexo masculino (79%), com trauma contuso ou penetrante. Entre as indicações estavam choque hemorrágico, suspeita de lesões vasculares, sangramento contínuo e amputações traumáticas parciais ou completas. A aplicação na extremidade superior foi o local de aplicação mais comum (56%), quase todos aplicados a uma única extremidade (99%), e apenas 0,6% requereram aplicações nas extremidades superior e inferior. 80% dos TQs aplicados eram dispositivos comerciais e 20% improvisados. Conclusões: o uso de TQ em ambientes civis está associado a traumas. Os TQs comerciais são mais utilizados, com tempo menor que uma hora de uso e poucas complicações.

ABSTRACT Understanding the cause, severity, and elapsed time for the restoration of the functions of maxillofacial injuries can contribute to the establishment of clinical priorities aiming at effective treatment and further prevention of facial trauma. The objective of this study was to understand the factors associated with the restoration of mastication, ocular, and nasal functions in the face of trauma victims, estimating their recovery time after surgical treatment. We analyzed 114 medical records of patients treated at the Hospital Montenegro, who attended follow-up consultations for up to 180 days. For analysis of the recovery time, we performed survival analysis, followed by COX analysis. We observed that half of the patients recovered their functions within 20 days. The average time for recovery from trauma in the zygomatic-orbital-malar-nasal complex was 11 days, and in the maxillary-mandibular complex, 21 days (HR: 1.5 [0.99 2.3], p = 0.055). Although functional reestablishment has reached high rates after the surgical approach, it is necessary to analyze the failing cases, as well as the economic impacts and the prevention strategies associated with facial trauma, to improve the service to the population.

RESUMO O entendimento da causa, da gravidade e do tempo decorrido para o restabelecimento das funções de lesões maxilofaciais pode contribuir para o estabelecimento de prioridades clínicas objetivando o efetivo tratamento e prevenção dos traumatismos de face. Assim, o objetivo deste estudo foi compreender quais os fatores associados ao restabelecimento das funções mastigatórias, oculares e nasais em vítimas de trauma de face, estimando o tempo para recuperação das funções, após o tratamento cirúrgico. Foram analisados 114 prontuários de pacientes atendidos no Hospital de Montenegro que compareceram às consultas de acompanhamento por até 180 dias. Para a análise do tempo para a recuperação, foi realizada a análise de sobrevida, seguida da análise de COX. Observou-se que metade dos pacientes recuperaram as funções em até 20 dias, sendo que o tempo médio para recuperação dos traumas no complexo zigomático-orbitário-malar-nasal foi de 11 dias e do complexo maxilo - mandibular de 21 dias (HR: 1,5 (0,99 - 2,3) p=0,055). Embora o restabelecimento das funções tenha atingido taxas elevadas após abordagem cirúrgicas, faz-se necessária a análise dos casos de insucessos bem como os impactos econômicos e as estratégias de prevenção associados aos traumas de face a fim de qualificar o serviço prestado à população.

ABSTRACT The term “robot” was concepted in the beginning of last century, coming originally from the Czech word “robota”, meaning “labor”. More recently, computer assistance and robotics based in the telepresence and virtual reality concept have been applied to surgical procedures. The application of robots in surgery dates approximately 35 years, experiencing significant growth in the last two decades fueled by the advent of advanced technologies. Despite its recent and brief status in surgery history, robotic technology has already proven its enhanced visualization, superior dexterity and precision during minimally invasive procedures. Currently, the worldwide diffused and predominant robot system used in surgery is Da Vinci by Intuitive Surgical, however robotic surgery evolution is far from over, with multiple potential competitors on the horizon pushing forward its paradigms. We aim to describe the history and evolution of robotic surgery in the last years as well as present its future perspectives.

RESUMO O termo “robô” foi concebido no início do século passado, derivado originalmente da palavra tcheca “robota”, que significa “trabalho”. Mais recentemente, a tecnologia de computação associada à robótica, baseada no conceito de telepresença e realidade virtual, têm sido aplicadas aos procedimentos cirúrgicos. A aplicação de robôs em cirurgia data de aproximadamente 35 anos, experimentando um crescimento significativo nas últimas duas décadas impulsionado pelo advento de novas tecnologias e seus resultados. Apesar de seu status breve comparado à longevidade da história da cirurgia, a tecnologia robótica já provou seus potenciais benefícios com visualização aprimorada, destreza superior e maior precisão durante procedimentos minimamente invasivos. Atualmente, a plataforma robótica mundialmente difundida e predominantemente usada em cirurgia é o modelo Da Vinci da empresa Intuitive Surgical, e a evolução desse novo conceito de cirurgia está longe de terminar, com inúmeros competidores potenciais no horizonte impulsionando a quebra de paradigmas. Nosso objetivo nesta revisão é descrever a história e evolução da cirurgia robótica nos últimos anos, bem como apresentar suas perspectivas futuras.

ABSTRACT Introduction: twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS), defined by combination of polyhydramnios-oligohydramnios, is the most prevalent (5%-35%) of the abnormalities due to placental vascular anastomoses and the most lethal (80%-100% mortality) if untreated. Fetoscopic laser ablation of abnormal vasculature using the Solomon technique is the gold standard approach. It consists of interrupting the intertwin blood flow. Objectives: to present our initial experience at the Fetal Surgery Service of the Hospital de Clinicas of the Federal University of Parana (HC-UFPR) and to compare our results with those reported in the literature. Methods: we conducted a retrospective analysis of pregnancies who had undergone laser ablation, assessing data on Quintero’s staging, gestational age at diagnosis and at the time of the procedure, placental position, immediate post-procedure survival, and survival after the neonatal period. We then compared these data with the most recent data available in the literature. Results: we analyzed ten TTTS cases. The diagnosis was performed before the 26th week of pregnancy (median 20.8 weeks) and treatment occurred in a median of 9.5 days later. The distribution by the Quintero’s staging was of three cases in stage II, five in stage III, and two in stage IV. In 50% of the gestations, at least one of the fetuses survived through the neonatal period. Conclusion: the treatment of TTTS in the HC-UFPR had a positive impact in the survival of the affected fetuses, although the results were worse than the ones reported in the literature, probably due to the delay in referencing the patients to our service, leading to a prolonged interval between diagnosis and treatment.

RESUMO Introdução: a síndrome de transfusão feto-fetal (STFF), definida pela combinação polidrâmnio-oligohidrâmnio, é a mais prevalente (5 a 35%) das anormalidades associadas às anastomoses vasculares placentárias e tem a maior letalidade (80 a 100%) se não tratada. A ablação a laser destes vasos por via fetoscópica com a técnica de Solomon é o tratamento de escolha atual para a interrupção das anastomoses vasculares. Objetivo: apresentar a experiência inicial do Serviço de Cirurgia Fetal do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR) e comparar nossos resultados com os da literatura. Métodos: foram revisados os prontuários de todas as pacientes submetidas ao procedimento de ablação a laser, sendo analisados os dados referentes ao estadiamento de Quintero, à idade gestacional ao diagnóstico e ao procedimento, à posição placentária, à sobrevida imediata pós-procedimento e sobrevida após o período neonatal. Os dados foram então comparados com os mais recentes disponíveis na literatura. Resultados: dez casos de STFF foram analisados. Todos diagnosticados antes da 26a semana (mediana 20,79) e o intervalo diagnóstico-tratamento teve mediana de 9,5 dias. A distribuição pelo estadiamento de Quintero foi: três casos no estádio II, cinco casos no III e dois casos no IV. Em 50% das gestações pelo menos um dos fetos sobreviveu ao período neonatal. Conclusão: o tratamento da STFF no HC-UFPR impactou positivamente a sobrevida dos fetos acometidos. Entretanto, nossos resultados estão aquém dos reportados na literatura, possivelmente pelo demora no referenciamento das pacientes, com intervalo aumentado entre diagnóstico e tratamento.

ABSTRACT Objective: to establish the epidemiological profile of ostomized patients treated at the Health Care Service for Ostomy Patients in Juiz de Fora and region (SASPO/JF) and to quantify the pathologies that led to the stoma as well as the ostomy-related complications. Method: a retrospective study was carried out with the analysis of 496 medical records of patients registered at HCSOP/JF over 30 years and who remained in at the service in June 2018. The following variables were considered: age, sex, pathology that led to the stoma, type, time, location and complications of stomas. Results: 53.43% were male patients and 46.57% female. The average age was 56.24 years among men and 58.40 years among women. Eight patients had two types of ostomies simultaneously and a total of 504 ostomies were as follows: 340 colostomies (67.46%), 117 ileostomies (23.21%) and 47 urostomies (9.33%). Additionally, 47.65% of the colostomies and 76.92% of the ileostomies were temporary, while all urostomies were permanent. In 70.24% of cases, the reason for making the stoma was malignancy. There were 277 stomas with one or more complications (54.96%). Conclusions: most of the ostomized patients were over 50 years old and the main diagnosis that led to the stoma was malignancy. Ileostomies had a higher percentage of complications than colostomies and urostomies and, for all types of stomas, the most frequent complication was dermatitis.

RESUMO Objetivo: elaborar o perfil epidemiológico dos pacientes estomizados atendidos no Serviço de Atenção à Saúde da Pessoa Ostomizada de Juiz de Fora e região (SASPO/JF) e quantificar tanto as patologias que levaram à confecção, quanto as complicações presentes nas estomias. Método: realizado estudo retrospectivo com análise de 496 prontuários de pacientes cadastrados no SASPO/JF ao longo de 30 anos e que permaneciam em atendimento no serviço em junho de 2018. Foram consideradas as seguintes variáveis: idade, sexo, patologia que levou à confecção do estoma, tipo, caráter temporal, localização e complicações das estomias. Resultados: 53,43% dos pacientes eram do sexo masculino e 46,57% do sexo feminino. A média de idade entre os homens foi de 56,24 anos e entre as mulheres foi de 58,40 anos. Oito pacientes apresentaram dois tipos de estomias simultaneamente e o total de 504 estomias foi distribuído da seguinte forma: 340 colostomias (67,46%), 117 ileostomias (23,21%) e 47 urostomias (9,33%). Além disso, 47,65% das colostomias e 76,92% das ileostomias foram temporárias, enquanto todas as urostomias foram permanentes. Em 70,24% dos casos, o motivo para confecção do estoma foi a neoplasia maligna. Foram encontrados 277 estomas com uma ou mais complicações (54,96%). Conclusão: as estomias predominaram em pacientes com mais de 50 anos e o principal diagnóstico que levou à confecção dos estomas foi a neoplasia maligna. As ileostomias apresentaram maior percentual de complicações do que as colostomias e urostomias e, para todos os tipos de estomas, a complicação mais frequente foi a dermatite.

ABSTRACT The thyroidectomy is the most frequently executed procedure in head and neck surgery. Since its first description by Kocher, the transverse cervical incision has been the main access to the thyroid site, as it provides broad exposure of the central neck compartment. Despite the meticulous suture of the incision, the development of a scar with variable dimensions is unavoidable and, hence, some patients might not agree to the approach, due to this consequence. The transoral endoscopic thyroidectomy vestibular access (TOETVA) gains importance as an alternative to the traditional surgery, since it avoids the formation of visible scars. The objective of this study is to develop a systematic review on the currently available literature to evaluate possible complications related to the TOETVA. The systematic review was based on the databases of Medline, Cochrane library, Embase and Scielo/Lilacs, resulting in the selection of six studies, which were compared in regard of the type of study duration of the study and identified complications. Our study showed that TOETVA is related to complications similar to the ones identified in the conventional approach, such as hematoma, seroma, recurrent laryngeal nerve injury, hypoparathyroidism, surgical site infection. The TOETVA was associated to a higher risk of thermic injury of the skin and mentual nerve paresthesia. Moreover, it was possible to conclude that TOETVA is a safe procedure for well selected patients, with favorable conditions and concerned about the aesthetic outcome. The risk of complications of the procedure should always be explained to those patients.

RESUMO A tireoidectomia é o procedimento cirúrgico mais frequentemente realizado na cirurgia de cabeça e pescoço. Desde sua descrição por Kocher, a incisão cervical transversa constitui o principal acesso à loja tireoideana e permite ampla exposição à região central do pescoço. Apesar do fechamento meticuloso da incisão, uma cicatriz de dimensões variáveis é inevitável, e certos pacientes podem discordar de tal abordagem. A tireoidectomia vestibular endoscópica transoral (TOETVA) ganha importância como alternativa à cirurgia tradicional, pois evita a formação de cicatrizes visíveis. O objetivo de estudo é realizar uma revisão sistemática da literatura das possíveis complicações da TOETVA. Foi realizada revisão sistemática da literatura nas bases de dados Medline, The Cochrane Library, Embase e SciElo/Lilacs, sendo selecionados seis artigos e tabulados os dados de tipo de estudo, período do estudo e complicações apresentadas. O estudo mostra que a TOETVA apresenta complicações semelhantes à técnica convencional, como hematoma, seroma, lesão de nervo laríngeo recorrente, hipoparatireoidismo, além de infecção de sítio cirúrgico, com maior risco de lesão térmica da pele e parestesia por lesão do nervo mentual. Em adição, foi possível concluir que a TOETVA é uma técnica segura para pacientes bem selecionados, com condições favoráveis e com especial preocupação com resultados estéticos, devendo sempre ser orientados sobre possíveis complicações.

ABSTRACT Introduction: bariatric surgery is currently the only treatment that leads to long-term and sustained weight loss and decreased morbidity and mortality in morbidly obese individuals. Roux-en-Y bypass causes weight loss by restricting food intake associated with reduced intestinal absorption, in addition to multiple endocrine and satiogenic effects. Biliopancreatic diversion promotes weight loss mainly due to poor absorption of the nutrients ingested. Both procedures exclude parts of the gastrointestinal tract. Objective: to describe four cases of revisional surgery after primary bariatric surgery, due to serious nutritional complications, and to review the literature regarding this subject. Methods: a retrospective analysis of patients of Unicamps bariatric center database and review of the literatures were performed. Results: four patients were identified, 2 women and 2 men, with a mean age of 48 years. The mean body mass index before revisional surgery was 23.7 kg/m2. Three patients underwent Scopinaro biliopancreatic diversion, and onde patient underwent Roux-en-Y gastric bypass. The revisional surgeries were revision, conversion, and reversion. One patient died. For the review of the literature 12 articles remained (11 case reports and 1 case series). Another five important original articles were included. Conclusion: fortunately, revision surgery is rarely necessary, but when indicated it has increased morbidity, It can be revision, reverion or conversion according to the severity of the patient and the primary surgery performed.

RESUMO Introdução: atualmente, a cirurgia bariátrica é o único tratamento que leva à perda de peso prolongada e sustentada e diminuição da morbimortalidade em indivíduos obesos mórbidos. O bypass em Y-de-Roux causa perda de peso restringindo a ingestão de alimentos associada à redução da absorção intestinal, além de múltiplos efeitos endócrinos e sacietógenos. O desvio biliopancreático promove a perda de peso principalmente devido à diminuição da absorção dos nutrientes ingeridos. Ambos os procedimentos excluem partes do trato gastrointestinal. Objetivo: descrever 4 casos de cirurgia revisional após cirurgia bariátrica primária, devido a graves complicações nutricionais, bem como realizar uma revisão da literatura sobre esse assunto. Métodos: foi realizada uma análise retrospectiva dos pacientes do banco de dados do serviço de cirurgia bariátrica da Unicamp e revisão da literatura. Resultados: foram identificados 4 pacientes, 2 mulheres e 2 homens, com média de idade de 48 anos, o IMC antes da cirurgia revisional eram em média 23,7. Os pacientes haviam sido submetidos em 3 casos a cirurgia de Scopinaro e 1 caso ao bypass gástrico em Y-de-Roux. As cirurgias revisionais foram de revisão, conversão e reversão. Um paciente evoluiu a óbito. Em relação a revisão da literatura, foram selecionados 12 artigos (11 relatos de casos e 1 série de casos). Outros cinco artigos originais importantes foram incluídos. Conclusão: felizmente, a cirurgia revisional raramente é necessária, mas, quando indicada, apresenta alta morbidade. São cirurgias de revisão, reversão ou conversão, de acordo com a gravidade do paciente e a cirurgia primária realizada.

ABSTRACT The ACERTO project is a multimodal perioperative care protocol. Implemented in 2005, the project in the last 15 years has disseminated the idea of a modern perioperative care protocol, based on evidence and with interdisciplinary team work. Dozens of published studies, using the protocol, have shown benefits such as reduced hospital stay, postoperative complications and hospital costs. Disseminated in Brazil, the project is supported by the Brazilian College of Surgeons and the Brazilian Society of Parenteral and Enteral Nutrition, among others. This article compiles publications by the authors who belong to the CNPq research group “Acerto em Nutrição e Cirurgia”, refers to the experience of other national authors in various surgical specialties, and finally outlines the evolution of the ACERTO project in the timeline.

RESUMO O projeto ACERTO é um protocolo multimodal de cuidados perioperatórios. Implementado em 2005, o projeto, nos últimos 15 anos, tem disseminado a ideia de moderno protocolo de cuidados perioperatórios baseados em evidência e com atuação interprofissional. Dezenas de estudos publicados com o uso do protocolo têm mostrado benefícios como redução do tempo de internação, complicações pós-operatórias e custos hospitalares. Disseminado pelo Brasil, o projeto tem apoio do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral, entre outros. Este artigo compila publicações dos autores que compõem o grupo de pesquisa do CNPq “Acerto em Nutrição e Cirurgia”, cita a experiência de outros autores nacionais em diversas especialidades cirúrgica e finalmente, delineia a evolução do projeto ACERTO ao longo da linha do tempo.

ABSTRACT Introduction: to evaluate urinary biochemical alterations related to urolithogenesis processes after sleeve gastrectomy (SG). Materials and methods : prospective study with 32 individuals without previous diagnosis of urolithiasis who underwent SG. A 24-h urine test was collected seven days prior to surgery and at 6-month follow-up. The studied variables were urine volume, urinary pH, oxalate, calcium, citrate, and magnesium and calcium oxalate super saturation (CaOx SS). Results: patients were mainly women (81.2%), with mean age of 40.6 years. Mean pre- and postoperative BMI were 47.1 ± 8.3 Kg/m2 and 35.5 ± 6.1 Kg/m2, respectively (p<0.001). Urine volume was significantly lower at the postoperative evaluation in absolute values (2,242.50 ± 798.26 mL x 1,240.94 ± 352.39 mL, p<0.001) and adjusted to body weight (18.58 ± 6.92 mL/kg x 13.92 ± 4.65 mL/kg, p<0.001). CaOx SS increased significantly after SG (0.11 ± 0.10 x 0.24 ± 0.18, p<0.001). Moreover, uric acid levels were significantly lower at the postoperative evaluation (482.34 ± 195.80 mg x 434.75 ± 158.38 mg, p=0.027). Urinary pH, oxalate, calcium, citrate, and magnesium did not present significant variations between the pre- and postoperative periods. Conclusion: SG may lead to important alterations in the urinary profile. However, it occurs in a much milder way than that of RYGB.

RESUMO Introdução: avaliar as alterações bioquímicas urinárias relacionadas aos processos de litíase urinária após gastrectomia vertical (GV). Método: estudo prospectivo, com 32 indivíduos submetidos a GV, sem diagnóstico prévio de urolitíase. Foi coletada urina de 24 horas, sete dias antes da operação e no retorno de 6 meses. As variáveis estudadas foram volume de urina, pH urinário, oxalato, cálcio, citrato e super saturação de oxalato e cálcio (SS CaOx). Resultados: os pacientes foram em sua maioria mulheres (81,2%), com idade média de 40,6 anos. O IMC médio pré e pós-operatório foi 47,1 ± 8,3 Kg/m2 e 35,5 ± 6,1 Kg/m2, respectivamente (p<0,001). O volume de urina foi significativamente baixo na avaliação pós-operatória em valores absolutos (2.242,50 ± 798,26 mL versus 1.240,94 ± 352,39 mL, p<0,001) e ajustado ao peso corporal (18,58 ± 6,92 mL/kg versus 13,92 ± 4,65 mL/kg, p<0,001). A SS CaOx aumentou significativamente após a GV (0,11 ± 0,10 versus 0,24 ± 0,18, p<0,001). Além disso, os níveis de ácido úrico apresentaram-se significativamente baixos na avaliação pós-operatória (482,34 ± 195,80 mg versus 434,75 ± 158,38 mg, p=0,027). PH urinário, oxalato, cálcio, citrato e magnésio não apresentaram variações significativas entre os períodos pré e pós-operatório. Conclusão: a GV pode levar a alterações importantes no perfil urinário. Entretanto, essas ocorrem de forma muito mais leve que na derivação gástrica em Y de Roux.

ABSTRACT Purpose: to analyze the relation between Trauma Quality Indicators (QI) and death, as well as clinical adverse events in severe trauma patients. Methods: analysis of data collected in the Trauma Register between 2014-2015, including patients with Injury Severity Score (ISS) > 16, reviewing the QI: (F1) Acute subdural hematoma drainage > 4 hours with Glasgow Coma Scale (GCS) <9; (F2) emergency room transference without definitive airway and GCS <9; (F3) Re-intubation within 48 hours; (F4) Admission-laparotomy time greater than 60 min in hemodynamically instable patients with abdominal bleeding; (F5) Unprogrammed reoperation; (F6) Laparotomy after 4 hours; (F7) Unfixed femur diaphyseal fracture; (F8) Non-operative treatment for abdominal gunshot; (F9) Admission-tibial exposure fracture treatment time > 6 hours; (F10) Surgery > 24 hours. T the chi-squared and Fisher tests were used to calculate statistical relevance, considering p<0.05 as relevant. Results: 127 patients were included, whose ISS ranged from 17 to 75 (28.8 + 11.5). There were adverse events in 80 cases (63%) and 29 died (22.8%). Twenty-six patients had some QI compromised (20.6%). From the 101 patients with no QI, 22% died, and 7 of 26 patients with compromised QI (26.9%) (p=0.595). From the patients with no compromised QI, 62% presented some adverse event. From the patients with any compromised QI, 18 (65.4%) had some adverse event on clinical evolution (p=0.751). Conclusion: the QI should not be used as death or adverse events predictors in severe trauma patients.

RESUMO Objetivo: analisar relação entre comprometimento de Filtros de Qualidade (FQ) com complicações e mortalidade entre vítimas de trauma grave. Métodos: análise dos dados coletados para o Registro de Trauma entre 2014 e 2015, sendo incluídos os traumatizados com Injury Severity Score (ISS) > 16 e analisados os FQ: (F1) drenagem de Hematoma Subdural Agudo (HSA) > 4 horas com Escala de Coma de Glasgow (ECG) <9, (F2) transferência da sala de emergência sem via aérea definitiva e com ECG<9, (F3) reintubação traqueal em até 48 horas, (F4) tempo entre admissão e laparotomia exploradora maior que 60 minutos em pacientes instáveis com foco abdominal, (F5) reoperação não programada, (F6) laparotomia > 4 horas, (F7) fratura de diáfise de fêmur não fixada, (F8) tratamento não operatório em Ferimento por Arma de Fogo (FAF) abdominal, (F9) tempo entre admissão e tratamento de fraturas expostas de tíbia > 6 horas, (F10) operação > 24 horas. Testes de Chi quadrado e Fisher para a análise estatística, considerando significativo p<0,05, foram usados. Resultado: foram incluídos 127 pacientes com ISS entre 17 a 75 (28,8 + 11,5). As complicações ocorreram em 80 casos (63%) e 29 morreram (22,8%). Vinte e seis pacientes apresentaram algum FQ comprometido (20,6%). Dos 101 doentes sem FQ comprometido, 22% faleceram, o que ocorreu em 7 dos 26 doentes com comprometimento dos FQ (26,9%) (p=0,595). Dos doentes sem FQ comprometido, 62% tiveram alguma complicação. Entre os pacientes com FQ comprometido, 18 (65,4%) tiveram complicações (p=0,751). Conclusão: os FQs não devem ser utilizados como preditor de mortes ou complicações evitáveis nas vítimas de traumas graves.