RESUMO RACIONAL: O tratamento recomendado para colecistocoledocolitíase é a colecistectomia (CCT) associada à colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE). A CCT com CPRE intraoperatória está associada a maiores taxas de sucesso e menor tempo de permanência hospitalar e menos custos hospitalares. No entanto, algumas séries de casos não descrevem a metodologia exata utilizada: se a CPRE ou a CCT foi realizada primeiro. OBJETIVOS: Verificar se há ou não diferença, em termos de resultados e complicações, quando a CPRE intraoperatória é realizada imediatamente antes ou após a CCT. MÉTODOS: Estudo caso-controle, retrospectivo, que analisou todos os pacientes submetidos à CCT com CPRE intraoperatória, entre janeiro de 2021 e junho de 2022, em um hospital terciário do Sul do Brasil, para tratamento de colecistocoledocolitíase. RESULTADOS: Dos 37 pacientes analisados, 16 (43,2%) foram submetidos primeiro à CPRE, seguida imediatamente pela CCT. A taxa global de sucesso para a canulação do ducto biliar foi de 91,9% e a desobstrução do ducto biliar foi alcançada em 75,7% dos casos. A taxa de pancreatite pós-CPRE foi de 10,8%. Ao comparar os grupos "CPRE Primeiro" e "CCT" primeiro", não houve diferença na dificuldade técnica para realização da CCT. O grupo "CCT primeiro" teve maior taxa de sucesso na canulação do ducto biliar (p=0,020, p<0,05). Idades mais jovens, presença de cálculos na via biliar comum distal e menor duração do procedimento foram fatores estatisticamente associados ao sucesso na desobstrução da via biliar. A linfopenia e a colecistite como apresentação inicial, por sua vez, foram associadas à falha na desobstrução do ducto biliar. CONCLUSÕES: Não houve diferença significativa em termos de complicações e sucesso na desobstrução das vias biliares entre pacientes submetidos a CCT e CPRE no mesmo procedimento cirúrgico/anestésico, independentemente de qual procedimento foi realizado primeiro. Linfopenia e colecistite são associadas à falha na desobstrução do ducto biliar.

ABSTRACT BACKGROUND: The recommended treatment for cholecystocholedocholithiasis is cholecystectomy (CCT) associated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). CCT with intraoperative ERCP is associated with higher success rates and lower hospital stays and hospital costs. However, some case series do not describe the exact methodology used: whether ERCP or CCT was performed first. AIMS: Verify if there is a difference, in terms of outcomes and complications, when intraoperative ERCP is performed immediately before or after CCT. METHODS: This is a retrospective case-control study analyzing all patients who underwent CCT with intraoperative ERCP between January 2021 and June 2022, in a tertiary hospital in southern Brazil, for the treatment of cholecystocholedocholithiasis. RESULTS: Out of 37 patients analyzed, 16 (43.2%) underwent ERCP first, immediately followed by CCT. The overall success rate for the cannulation of the bile duct was 91.9%, and bile duct clearance was achieved in 75.7% of cases. The post-ERCP pancreatitis rate was 10.8%. When comparing the "ERCP First" and "CCT First" groups, there was no difference in technical difficulty for performing CCT. The "CCT First" group had a higher rate of success in bile duct cannulation (p=0.020, p<0.05). Younger ages, presence of stones in the distal common bile duct and shorter duration of the procedure were factors statistically associated with the success of the bile duct clearance. Lymphopenia and cholecystitis as an initial presentation, in turn, were associated with failure to clear the bile duct. CONCLUSIONS: There was no significant difference in terms of complications and success in clearing the bile ducts among patients undergoing CCT and ERCP in the same surgical/anesthetic procedure, regardless of which procedure was performed first. Lymphopenia and cholecystitis have been associated with failure to clear the bile duct.

RESUMO As complicações pós-operatórias de origem infecciosa são de extrema importância para o cirurgião e toda a equipe de assistência médico-hospitalar. Dentre essas complicações, a infecção de sítio cirúrgico (ISC) se configura como um dos eventos mais precoces e mais prevalentes, sendo considerada uma complicação intrínseca ao procedimento. Em pacientes oncológicos submetidos a ressecções de tumores do aparelho digestivo, existe uma confluência de diversos fatores de risco para ISC, tornando-se necessário o estabelecimento de medidas para controlar ao máximo essa condição, e, assim, proporcionar um melhor prognóstico a esses pacientes. O manuseio de estruturas com elevada densidade de microrganismos patogênicos, como o cólon, o performance status do paciente, o estado nutricional, a realização de quimioterapia e/ou radioterapia, além do próprio procedimento cirúrgico em si, em geral prolongado e mais complexo quando comparado com patologias benignas deste sistema, são alguns dos fatores de risco que contribuem para um aumento na incidência de ISC nessa população. Assim, esta revisão buscou fornecer uma análise qualitativa e um resumo da literatura publicada acerca da ISC nos pacientes submetidos a ressecções de tumores malignos do aparelho digestivo e bem estruturados no pós-operatório, visando obter dados objetivos do problema e alertar sobre a necessidade de protocolos pré-, peri- e pós-operatórios bem-estruturados e individualizados, capazes de prevenir a ocorrência desses eventos.

ABSTRACT Postoperative infectious complications are extremely important to surgeons and the entire medical care team. Among these complications, surgical site infection (SSI) appears to be one of the earliest and most prevalent events and is considered an inherent complication of surgical procedures. In oncological patients submitted to resections of digestive system tumors, there is a confluence of several risk factors for SSI, making it necessary to establish measures to maximize the control of this condition to provide a better prognosis for these patients. Some risk factors for SSI are the manipulation of structures hosting the highest density of pathogenic microorganisms, such as the colon, the patient's performance status, the patient's nutritional status, the use of chemotherapy and/or radiotherapy, and the surgical procedure itself, which tends to last longer and be more complex than surgeries for benign conditions of the digestive system. Therefore, this review sought to provide a qualitative analysis and a summary of the literature regarding the SSI of postoperative tumor patients who underwent surgical resection and were well-structured postoperatively, to provide objective data on this problem, and alert about the well-structured needs of individualized pre-, peri-, and post-protocols to avoid the development of these events.

RESUMO RACIONAL: O câncer colorretal é o terceiro tipo de câncer mais comum no Brasil apesar dos métodos de rastreamento que reduzem seu risco. A colonoscopia é o único método com possibilidade terapêutica. O adequado rastreio por colonoscopia está relacionado à qualidade dos exames, avaliados de acordo com critérios de qualidade recomendados por diversas instituições. Dentre os fatores, o mais utilizado é a Taxa de Detecção de Adenoma, que deve ser de pelo menos 25% na população geral. OBJETIVOS: Avaliar a qualidade das colonoscopias de rastreamento do câncer colorretal realizadas em um centro brasileiro. MÉTODOS: Estudo retrospectivo avaliando os indicadores de qualidade em colonoscopias de rastreio nos pacientes assintomáticos com mais de 45 anos. O desfecho primário foi a Taxa de Detecção de Adenoma, e os secundários incluíram a taxa de detecção de pólipos e a segurança do procedimento. Subanálises incluíram a correlação dos achados endoscópicos com sexo e idade e a evolução das taxas de detecção de adenoma ao longo dos anos. RESULTADOS: Foram incluídos 2.144 pacientes, com media de idade de 60.54 anos. Pólipos foram diagnosticados em 68,6% dos procedimentos. A taxa de detecção de adenoma foi de 46,8%, aumentando ao longo dos anos, principalmente em homens. A taxa de efeitos adversos foi de 0.23%, sem necessidade de intervenção cirúrgica ou registro de óbitos. CONCLUSÕES: Este estudo demonstra que é possível realizar colonoscopias com qualidade para o rastreio do câncer colorretal quando efetuadas por médicos experientes e enfermeiras treinadas em hospitais com infraestrutura adequada.

ABSTRACT BACKGROUND: Colorectal cancer is the third most common type of cancer in Brazil, despite the availability of screening methods that reduce its risk. Colonoscopy is the only screening method that also allows therapeutic procedures. The proper screening through colonoscopy is linked to the quality of the exam, which can be evaluated according to quality criteria recommended by various institutions. Among the factors, the most used is the Adenoma Detection Rate, which should be at least 25% for general population. AIMS: To evaluate the quality of the screening colonoscopies performed in a quarternary private Brazilian hospital. METHODS: This is a retrospective study evaluating the quality indicators of colonoscopies performed at a private center since its inauguration. Only asymptomatic patients aged over 45 years who underwent screening colonoscopy were included. The primary outcome was the Adenoma Detection Rate, and secondary outcomes included polyps detection rate and safety profile. Subanalyses evaluated the correlation of endoscopic findings with gender and age and the evolution of detection rates over the years. RESULTS: A total of 2,144 patients were include with a mean age of 60.54 years-old. Polyps were diagnosed in 68.6% of the procedures. Adenoma detection rate was 46.8%, with an increasing rate over the years, mainly in males. A low rate of adverse events was reported in 0.23% of the cases, with no need for surgical intervention and no deaths. CONCLUSIONS: This study shows that high quality screening colonoscopy is possible when performed by experienced endoscopists and trained nurses, under an adequate infrastructure.

RESUMO RACIONAL: O bypass gástrico de uma anastomose (BGU tem ganhado destaque na busca por melhores resultados na cirurgia bariátrica. No entanto, a eficácia e segurança do BGUA, em relação ao bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) e à gastrectomia vertical (GV), permanecem imprecisas. OBJETIVOS: Comparar a eficácia e segurança do BGUA em relação ao BGYR e GV no tratamento da obesidade. MÉTODOS: Realizamos uma busca sistemática nas bases de dados do PubMed, EMBASE, Cochrane, Lilacs e Google Scholar por ensaios clínicos randomizados que comparassem o BGUA ao BGYR ou GV na abordagem cirúrgica da obesidade. Agrupamos resultados para índice de massa corporal, porcentagem da perda de peso em excesso, remissão do diabetes mellitus tipo 2, complicações e taxas de doença do refluxo gastroesofágico. As análises estatísticas foram realizadas empregando o software R, versão 4.2.3. RESULTADOS: Dados de 854 pacientes foram extraídos de 11 ensaios clínicos randomizados, dos quais 422 (49,4%) foram submetidos ao BGUA, com seguimento médio variando de seis meses a cinco anos. Na análise combinada, o BGUA esteve associado a uma porcentagem da perda de peso em excesso significativamente maior no acompanhamento de um ano e a um índice de massa corporal significativamente menor no acompanhamento de cinco anos em pacientes submetidos ao BGUA. Por outro lado, as taxas de remissão da diabetes mellitus tipo 2, de complicações e da doença do refluxo gastroesofágico não foram significativamente diferentes entre os grupos. A qualidade geral das evidências foi considerada muito baixa. CONCLUSÕES: Nossos resultados corroboram a eficácia comparável do BGUA em relação ao BGYR e GV no tratamento da obesidade, mantendo diferenças não significativas nas taxas de remissão da diabetes mellitus tipo 2, complicações e doença do refluxo gastroesofágico.

ABSTRACT BACKGROUND: One anastomosis gastric bypass (OAGB) has gained prominence in the search for better results in bariatric surgery. However, its efficacy and safety compared to Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and sleeve gastrectomy (SG) remain ill-defined. AIMS: To compare the efficacy and safety of OAGB relative to RYGB and SG in the treatment of obesity. METHODS: We systematically searched PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Lilacs, and Google Scholar databases for randomized controlled trials comparing OAGB with RYGB or SG in the surgical approach to obesity. We pooled outcomes for body mass index, percentage of excess weight loss, type-2 diabetes mellitus remission, complications, and gastroesophageal reflux disease. Statistical analyses were performed with R software (version 4.2.3). RESULTS: Data on 854 patients were extracted from 11 randomized controlled trials, of which 422 (49.4%) were submitted to OAGB with mean follow-up ranging from six months to five years. The meta-analysis revealed a significantly higher percentage of excess weight loss at 1-year follow-up and a significantly lower body mass index at 5-year follow-up in OAGB patients. Conversely, rates of type-2 diabetes mellitus remission, complications, and gastroesophageal reflux disease were not significantly different between groups. The overall quality of evidence was considered very low. CONCLUSIONS: Our results corroborate the comparable efficacy of OAGB in relation to RYGB and SG in the treatment of obesity, maintaining no significant differences in type-2 diabetes mellitus remission, complications, and gastroesophageal reflux disease rates.

RESUMO Os insulinomas são neoplasias raras do pâncreas endócrino. As opções de tratamento minimamente invasivas para os insulinomas têm ganhado destaque, substituindo a ressecção cirúrgica, devido à morbimortalidade associada. A ablação por radiofrequência (ARF) surgiu como uma opção de tratamento relevante. Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino com sintomas neuroglicopênicos e crises hipoglicêmicas graves. A ressonância magnética (RM) abdominal revelou pequena lesão nodular no corpo pancreático. Foi realizada laparotomia seguida de ARF com agulha de ponta ativa de 15 mm. Nenhuma complicação ocorreu e nenhum episódio de hipoglicemia foi observado durante 12 meses de acompanhamento.

ABSTRACT Insulinomas are rare neoplasms of the endocrine pancreas. Minimally invasive treatment options for insulinomas have gained prominence, replacing surgical resection due to its associated morbidity and mortality. Radiofrequency ablation (RFA) has emerged as a relevant treatment option. We present a case of a female patient with neuroglycopenic symptoms and severe hypoglycemic crises. The abdominal magnetic resonance imaging (MRI) showed a small nodular lesion in the pancreatic body. Laparotomy was performed, followed by RFA using a 15-mm active-tipped needle. No complications transpired, and no hypoglycemic episodes were observed during 12 months of follow-up.

RESUMO RACIONAL: As suturas mecânicas representam um enorme benefício para a cirurgia digestiva na redução de complicações pós-operatórias. Atualmente, as vantagens do grampeador motorizado estão em avaliação. OBJETIVOS: Comparar a eficácia do grampeador mecânico versus motorizado em cirurgia gástrica, analisando a porcentagem de fístulas, sangramento, tempo de grampeamento e complicações pós-operatórias. MÉTODOS: Noventa e oito pacientes foram submetidos à cirurgia gástrica, divididos em três grupos: gastrectomia vertical laparoscópica (GVL) (n=47), bypass gástrico em Y-de-Roux (BPGY) (n=30) e gastrectomia distal laparoscópica (GDL) (n=21). Foram empregados grampeadores motorizados em 61 pacientes. O número de disparos, número de clipes, tempo total de disparos, tempo total de finalização da cirurgia e resultados pós-operatórios foram registrados em protocolo específico. RESULTADOS: Os pacientes submetidos a GVL, BPGY e GDL registraram menor tempo para finalização do procedimento e foi observado menor número de disparos com grampeador motorizado (p<0,0001). Não foram identificadas diferenças quanto ao número de clipes utilizados nos pacientes submetidos à GVL. No grupo que utilizou grampeador mecânico, para realização de gastrojejunostomia, jejuno-jejuno-anastomose e transecção jejunal, foi observado maior tempo de disparo e tempo total para finalização do procedimento (p=0,0001). Não foram encontradas complicações intraoperatórias comparando os dois dispositivos utilizados. Achados muito semelhantes foram notados no grupo de pacientes submetidos à GDL. CONCLUSÕES: O grampeador motorizado oferece segurança e eficácia, conforme demonstrado em estudos anteriores, sendo relevante, uma vez que foi confirmado menor tempo total de procedimento cirúrgico, sem complicações intra ou pós-operatórias.

ABSTRACT BACKGROUND: Mechanic sutures represent an enormous benefit for digestive surgery in decreasing postoperative complications. Currently, the advantages of motorized stapler are under evaluation. AIMS: To compare the efficacy of mechanic versus motorized stapler in gastric surgery, analyzing rate of leaks, bleeding, time of stapling, and postoperative complications. METHODS: Ninety-eight patients were submitted to gastric surgery, divided into three groups: laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) (n=47), Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) (n=30), and laparoscopic distal gastrectomy (LDG) (n=21). Motorized staplers were employed in 61 patients. The number of firings, number of clips, time of total firings, total time to complete the surgery, and postoperative outcome were recorded in a specific protocol. RESULTS: Patients submitted to LSG, LRYGB, and LDG recorded a shorter time to complete the procedure and a smaller number of firings were observed using motorized stapler (p<0.0001). No differences were identified regarding the number of clips used in patients submitted to LSG. In the group that used mechanic stapler to complete gastrojejunostomy, jejuno-jejuno-anastomosis, and jejunal transection, it was observed more prolonged time of firing and total time for finishing the procedure (p=0.0001). No intraoperative complications were found comparing the two devices used. Very similar findings were noted in the group of patients undergoing LDG. CONCLUSIONS: The motorized stapler offers safety and efficacy as demonstrated in prior reports and is relevant since less total time of surgical procedure without intraoperative or postoperative complications were confirmed.

RESUMO RACIONAL: O status linfonodal é vital para o prognóstico do câncer gástrico (CG), mas o estágio pN convencional pode ser limitado por variações na linfadenectomia e migração do estágio. O N-Ratio, que avalia a proporção entre linfonodos metastáticos e linfonodos ressecados, surge como uma ferramenta prognóstica promissora. OBJETIVOS: Avaliar o valor prognóstico do N-Ratio no CG, particularmente em pacientes com <25 linfonodos ressecados. MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, pacientes submetidos à gastrectomia com intenção curativa para CG. As categorias do N-Ratio foram determinadas pelo método da curva ROC, e a área sob a curva (AUC) foi utilizada como medida de desempenho na previsão de recorrência/óbito. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 561 pacientes com CG, 57% tinham status pN+ e 17,5% tinham <25 linfonodos ressecados. O N-Ratio, com média de 0,12, previu a sobrevida com precisão de 74% (AUC=0,74; IC95% 0,70–0,78, p<0,001). As categorias N-Ratio incluíram: N-Ratio 0 (43%); N-Ratio 1 (12,3%); N-Ratio 2 (31,6%); e N-Ratio 3 (13,2%). A sobrevida livre de doença (SLD) variou entre todos os grupos N-Ratio, com o N-Ratio 3 apresentando pior sobrevida do que os casos pN3 (SLD=21,8 vs.11 meses, p=0,022, p<0,05). Nos casos com <25 linfonodos ressecados, a SLD não foi significativamente pior nos grupos N-Ratio 0 (68,8 vs. 81,9%, p=0,061, p>0,05) e N-Ratio 1 (66,2 vs. 50%, p=0,504, p>0,05). A SLD dos casos de N-Ratio 0 com <25 linfonodos foi semelhante aos casos de N-Ratio 1. CONCLUSÕES: O N-Ratio influenciou a sobrevida em pacientes com CG, especialmente na doença linfonodal avançada (N-Ratio 3). Considerando que a proporção N não afeta os casos pN0, a avaliação prognóstica individualizada é essencial para pacientes com <25 linfonodos ressecados.

ABSTRACT BACKGROUND: Lymph node status is vital for gastric cancer (GC) prognosis, but the conventional pN stage may be limited by variations in lymphadenectomy and stage migration. The N-Ratio, which assesses the ratio of metastatic to resected lymph nodes, emerges as a promising prognostic tool. AIMS: To assess N-Ratios prognostic value in GC, particularly in patients with <25 resected lymph nodes. METHODS: Patients who underwent gastrectomy with curative intent for GC were retrospectively evaluated. The N-Ratio categories were determined using the ROC curve method, and the area under the curve (AUC) was used as a measure of performance in predicting recurrence/death. RESULTS: A total of 561 GC patients were included in the study, 57% had pN+ status, and 17.5% had <25 resected lymph nodes. N-Ratio, with a mean of 0.12, predicted survival with 74% accuracy (AUC=0.74; 95%CI 0.70–0.78, p<0.001). N-Ratio categories included: N-Ratio 0 (43%); N-Ratio 1 (12.3%); N-Ratio 2 (31.6%); and N-Ratio 3 (13.2%). Disease-free survival (DFS) varied among all N-Ratio groups, with N-Ratio 3 showing worse survival than pN3 cases (DFS=21.8 vs. 11 months, p=0.022, p<0.05). In cases with <25 resected lymph nodes, DFS was not significantly worse in N-Ratio 0 (68.8 vs. 81.9%, p=0.061, p>0.05) and N-Ratio 1 (66.2 vs. 50%, p=0.504, p>0.05) groups. The DFS of N-Ratio-0 cases with <25 lymph nodes was similar to N-Ratio 1 cases. CONCLUSIONS: N-Ratio influenced survival in GC patients, especially in advanced lymph node disease (N-Ratio 3). Considering that N-Ratio does not impact pN0 cases, individualized prognosis assessment is essential for patients with <25 resected lymph nodes.

RESUMO RACIONAL: Identificação de fatores de risco epidemiológicos no esôfago de Barrett resultando em displasia e adenocarcinoma e seu impacto na prevenção e detecção precoce. OBJETIVOS: Avaliar fatores de risco epidemiológicos envolvidos no desenvolvimento de displasia e adenocarcinoma a partir do Barrett em população específica. Realizar análise crítica do período de vigilância, objetivando individualizar o tempo de seguimento conforme riscos identificados. MÉTODOS: Estudo caso-controle retrospectivo em centro terciário com pacientes com esôfago de Barrett diagnosticados e seguidos neste centro. Pacientes com Barrett que apresentaram adenocarcinoma e/ou displasia foram comparados aos que não apresentaram, levando em consideração as variáveis sexo, idade, tabagismo, IMC, etnia e extensão do Barrett. Posteriormente, foi realizada regressão logística para mensuração da razão de chances entre fatores de risco para o desfecho adenocarcinoma e desfecho displasia. Foi correlacionada a presença de fatores epidemiológicos de risco nessa população com o tempo de desenvolvimento de adenocarcinoma a partir da metaplasia. RESULTADOS: Houve diferença estatisticamente significante entre as variáveis tabagismo, raça, sexo, extensão do Barrett e idade no grupo com adenocarcinoma em relação ao sem adenocarcinoma; tabagistas e ex-tabagistas apresentaram risco 4,309 vezes maior de desenvolver adenocarcinoma; a extensão do Barrett aumentou o risco em 1,193 vezes a cada centímetro. No grupo com displasia, as variáveis tabagismo, extensão do Barrett e idade se mostraram significantes estatisticamente; extensão do Barrett aumentou 1,128 vezes a cada centímetro o risco de displasia e idade aumentou 1,023 a cada ano o risco desse desfecho. Pacientes sem fatores de risco não desenvolveram adenocarcinoma em menos de 12 meses, mesmo com displasia anteriormente. CONCLUSÕES: O estudo confirmou maior risco de desenvolver displasia e adenocarcinoma em grupos epidemiológicos específicos, podendo direcionar o seguimento em pacientes com Esôfago de Barrett de forma mais custo efetiva.

ABSTRACT BACKGROUND: Identification of epidemiological risk factors in Barrett esophagus resulting in dysplasia and adenocarcinoma and its impact on prevention and early detection. AIMS: To evaluate epidemiological risk factors involved in the development of dysplasia and esophageal adenocarcinoma from Barrett esophagus in a specific population. To critically analyze the surveillance period, aiming to individualize follow-up time according to identified risks. METHODS: A retrospective case-control study was carried out at a tertiary center involving patients diagnosed and followed up for Barrett esophagus. Patients who developed esophageal adenocarcinoma and/or dysplasia were compared to those who did not, considering variables such as gender, age, smoking status, body mass index, ethnicity, and Barrett esophagus extension. Logistic regression was performed to measure the odds ratio for risk factors associated with the outcome of adenocarcinoma and dysplasia. The presence of epidemiological risk factors in this population was correlated with the time taken to develop esophageal adenocarcinoma from metaplasia. RESULTS: A statistically significant difference was observed in smoking status, race, gender, Barrett esophagus extension, and age between the group with esophageal adenocarcinoma and the group without it. Smokers and former smokers had a 4.309 times higher risk of developing esophageal adenocarcinoma, and each additional centimeter of Barrett esophagus increased the risk by 1.193 times. In the dysplasia group, smoking status, Barrett esophagus extension, and age were statistically significant factors; each additional centimeter of Barrett esophagus extension increased the risk of dysplasia by 1.128 times, and each additional year of age increased the risk by 1.023 times. Patients without risk factors did not develop esophageal adenocarcinoma within 12 months, even with prior dysplasia. CONCLUSIONS: The study confirmed a higher risk of developing dysplasia and esophageal adenocarcinoma in specific epidemiological groups, allowing for more cost-effective monitorization for patients with Barrett esophagus.

RESUMO RACIONAL: O Chile apresenta uma das taxas de doação de órgãos mais baixa de todo o mundo, resultando em uma mortalidade pediátrica em fila de espera de até 38,1%. O transplante hepático com doador vivo é uma das principais alternativas para diminuir a mortalidade em fila de espera, geralmente utilizado para crianças pequenas, de até 20 kg. OBJETIVOS: Reportar uma série de três casos de transplante hepático com doador vivo utilizando enxertos de lobo esquerdo completo. MÉTODOS: São relatados três casos de crianças com mais de 20 kg que receberam hemi-enxertos esquerdos completos em diferentes cenários clínicos, todos eles com sucesso. São discutidas as indicações e técnicas adotadas. RESULTADOS: Foram transplantados, respectivamente, três crianças, duas femininas e um masculino, com 11, 7 e 3 anos. As indicações do transplante foram, respectivamente, hepatite fulminante de etiologia autoimune, hepatoblastoma e insuficiência hepática crônica por hepatite autoimune. A evolução foi satisfatória nas três crianças, sendo que até o momento, todos estão em bom estado geral, cerca de 12 a 24 meses após o transplante. CONCLUSÕES: O uso de um segmento lateral esquerdo de doador vivo (segmentos 2 e 3) tem sido empregado com sucesso em transplante de fígado pediátrico. No entanto, ele é adequado apenas para bebês e crianças de baixo peso. Essa abordagem utilizando o enxerto de todo o lobo esquerdo contribui para a redução de disfunção hepática pós transplante por volume reduzido, e menores taxas de mortalidade e tempos de espera associados a doadores falecidos.

ABSTRACT BACKGROUND: Chile presents one of the lowest organ donation rates, resulting in pediatric liver waitlist mortality rates up to 38.1%. Live donor liver transplantation is one of the main alternatives to decrease waitlist mortality, mostly utilized in our country for small children up to 20 kg. AIMS: The aim of this study was to report a three-case series of adult-to-pediatric living donor liver transplantation using a full left lobe graft. METHODS: We report three cases of children with more than 20 kg who received complete left hemi-grafts in different clinical scenarios. The indications and techniques adopted are discussed. RESULTS: Three children, two girls and one boy, aged 11, 7, and 3 years, were transplanted. The indications for transplant were fulminant hepatitis of autoimmune etiology, hepatoblastoma, and chronic liver failure due to autoimmune hepatitis, respectively. The evolution was satisfactory in all three children, and to date, all are well, approximately 12–24 months after the transplant. CONCLUSIONS: The use of a living donor left lateral segment (segments 2 and 3) has been successfully employed in pediatric liver transplantation. However, it is only suitable for infants and low-weight children. This approach using the whole left hemi-liver graft contributes to the reduction of small-for-size syndrome, mortality rate, and waiting times associated with deceased donors.

RESUMO RACIONAL: A literatura tem mostrado que alguns fatores estão associados ao desenvolvimento de complicações pós-operatórias incluindo abordagem cirúrgica, tabagismo, comorbidades, estado nutricional, classificação da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), tempo de jejum e outros fatores. No caso de pacientes cirúrgicos, alguns fatores são importantes para a avaliação dos resultados. OBJETIVOS: Investigar os fatores associados à probabilidade de complicações pós-operatórias em pacientes cirúrgicos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo observacional prospectivo com pacientes que ficaram internados por mais de 24 horas. Foram investigadas as seguintes variáveis: triagem de risco nutricional, índice de massa corporal, classificação ASA, tempo de jejum, tempo de internação e complicações pós-operatórias. Para análise estatística foram utilizados os testes Qui-quadrado, Exato de Fisher e Mann-Whitney. Para investigar os fatores de risco associados às complicações pós-operatórias foram utilizadas análises de regressão de Cox simples e múltipla. RESULTADOS: No grupo total de pacientes houve associação entre complicações pós-operatórias e sexo masculino (p=0,0197), risco cirúrgico (ASA) (p=0,0397) e tempo de internação (p<0001) e os homens apresentaram risco 2.2 vezes maior do que as mulheres de sofrer algum tipo de complicação pós-operatória (p=0.0456; RP=2.167; IC95% 1.015–4.624). Nos pacientes submetidos a cirurgias gastrointestinais houve associação entre complicações pós-operatórias e tempo de internação (p<0001). Nos pacientes submetidos a outras cirurgias houve associação entre complicações pós-operatórias e tempo de internação (p<0001) e classificação ASA (p=0,0160); e a classificação ASA foi considerada fator associado à probabilidade de complicações pós-operatórias (p=0,0335; RP=4,125; IC95% 1,117–15,237). CONCLUSÕES: O sexo masculino no grupo total de pacientes e o critério ASA 3 ou 4 no grupo de pacientes submetidos a outras cirurgias são fatores associados à presença de complicações no período pós-operatório.

ABSTRACT BACKGROUND: According to the literature, some factors are associated with the development of postoperative complications including surgical approach, smoking, comorbidities, nutritional status, classification of the American Society of Anesthesiologists (ASA), fasting time period, and others. In the case of surgical patients, some factors are important for the assessment of the outcomes. AIMS: To investigate the factors associated with the likelihood of postoperative complications in surgical patients. METHODS: A prospective observational study was conducted with patients who were admitted to hospital more than 24 h. The following variables were investigated: nutritional risk screening, body mass index, ASA classification, fasting time, length of hospital stay, and postoperative complications. For statistical analysis, the Chi-square, Fisher’s exact, and Mann-Whitney tests were used. To investigate the risk factors associated with postoperative complications, simple and multiple Cox regression analyses were used. RESULTS: In the total group of patients, there was an association between postoperative complications and men (p=0.0197), surgical risk (ASA) (p=0.0397) and length of hospital stay (p<0001); men showed a risk 2.2 times greater than women for some kind of postoperative complication (p=0.0456; PR=2.167; 95%CI 1.015–4.624). In patients undergoing gastrointestinal surgery, there was an association between postoperative complications and length of hospital stay (p<0001). In patients undergoing other surgeries, there was an association between postoperative complications and length of hospital stay (p<0001) and ASA classification (p=0.0160); ASA classification was considered a factor associated with the probability of postoperative complications (p=0.0335; PR=4.125; 95%CI 1.117–15.237). CONCLUSIONS: Men in the total group of patients and the ASA 3 or 4 criteria in the group of patients undergoing other surgeries were considered factors associated with the occurrence of complications in the postoperative period.

RESUMO RACIONAL: A cirurgia, após a quimioterapia neoadjuvante (QT), melhora o prognóstico das metástases hepáticas colorretais (MCRC). OBJETIVOS: Avaliar os fatores preditivos da resposta histológica das metástases hepáticas colorretais (MCRC) após o tratamento neoadjuvante. MÉTODOS: Estudo retrospectivo monocêntrico incluindo pacientes com MCRL operados após tratamento neoadjuvante. A avaliação da resposta histológica foi baseada no escore de regressão tumoral Rubbia-Brandt TRG. Os escores foram agrupados em dois tipos de resposta: Grupo de resposta (R) e Grupo sem resposta (SR). RESULTADOS: Foram incluídos no estudo o total de 77 pacientes (idade média=56 anos, proporção entre os sexos=1,57). Metástases nodais foram observadas em 62% dos casos. Metástases hepáticas sincrônica estavam presente em 42 casos (55%) e metástases hepáticas metacrônicas em 45%. O tratamento neoadjuvante consistiu apenas de quimioterapia em 52 pacientes (68%) e quimioterapia com terapia direcionada em 25 pacientes (32%). As lesões induzidas por quimioterapia estavam presentes em 44 pacientes (57%). A resposta histológica estava presente (GrupoR) em 36 casos (47%) e ausente (Grupo SR) em 41 casos (53%). A sobrevida geral foi de 32 meses. A sobrevida foi significativamente maior (p=0,001) para o Grupo R. Os fatores preditivos de resposta histológica identificados foram atraso no aparecimento das metástases hepáticas superior a 14 meses (p=0,027) e tratamento neoadjuvante combinando quimioterapia e terapia direcionada (p=0,031). Na análise multivariada, o tipo de tratamento neoadjuvante (p=0,035) foi um fator preditivo independente da resposta histológica. CONCLUSÕES: Os fatores preditivos de resposta histológica permitiriam identificar os pacientes que mais se beneficiariam do tratamento neoadjuvante. Esses são os pacientes com metástases hepáticas de início há mais de 14 meses e tratados com quimioterapia combinada com terapia direcionada, os quais seriam os melhores candidatos para uma estratégia de quimioterapia neoadjuvante, seguida de ressecção cirúrgica.

ABSTRACT BACKGROUND: Surgery after neoadjuvant chemotherapy (CT) improves the prognosis of colorectal liver metastases (CRLM). AIMS: The aim of this study was to evaluate the predictive factors of the histological response of CRLM after neoadjuvant treatment. METHODS: A retrospective monocentric study including patients with CRLM operated after neoadjuvant treatment. Assessment of histological response was based on the Rubbia-Brandt tumor regression grading score. The scores were grouped into two types of response: Response Group (R) and No Response Group (NR). RESULTS: The study included 77 patients (mean age=56 years, sex ratio=1.57). Node metastases were noticed in 62% of cases. Synchronous liver metastasis was present in 42 cases (55%) and metachronous liver metastasis in 45%. Neoadjuvant treatment consisted of CT only in 52 patients (68%) and CT with targeted therapy in 25 patients (32%). Chemo-induced lesions were present in 44 patients (57%). Histological response was presented (Group R) in 36 cases (47%) and absent (Group NR) in 41 cases (53%). The overall survival of our patients was 32 months. For Group R, survival was significantly greater (p=0.001). The predictive factors of histological response identified were delay in the onset of liver metastasis greater than 14 months (p=0.027) and neoadjuvant treatment combining CT and targeted therapy (p=0.031). In multivariate analysis, the type of neoadjuvant treatment (p=0.035) was an independent predictive factor of histological response. CONCLUSIONS: Predictive factors of histological response would allow us to identify patients who would benefit most from neoadjuvant treatment. These patients with CRLM onset of more than 14 months and treated with CT combined with targeted therapy would be the best candidates for a neoadjuvant CT strategy followed by surgical resection.

RESUMO RACIONAL: O câncer anal é uma doença relativamente rara com escassas evidências de sobrevida oriundas de países de baixa e média renda. OBJETIVOS: Investigar a sobrevida e os fatores prognósticos de casos de câncer anal atendidos em Centro de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia na capital do Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectiva desenvolvido com 665 casos de carcinoma escamocelular do ânus/canal anal atendidos no período 2000-2016. Para estimar a probabilidade de sobrevida em cinco anos, global e segundo variáveis selecionadas, aplicaram-se o método de Kaplan-Meier e o teste log-rank. Para identificar fatores associados à sobrevida, o modelo semiparamétrico de riscos proporcionais de Cox, estratificado por estadiamento, estimou hazard ratios (HR). Intervalos de 95% de confiança (IC95%) também foram calculados. RESULTADOS: A probabilidade de sobrevida global foi de 62,20% (IC95% 57,90–66,20). Maior sobrevida foi observada em casos do sexo feminino, com estadiamento não avançado e naqueles tratados com quimiorradioterapia (p<0,001). Entre os casos com estadiamento avançado, o sexo feminino mostrou-se fator de proteção para o óbito (HR=0,52; IC95% 0,28–0,93). Em comparação à quimiorradioterapia, pelo menos um tipo de tratamento mostrou-se fator de risco: quimiorradioterapia+cirurgia entre os casos com estadiamento não avançado (HR=22,65; IC95% 5,65–90,81), radioterapia entre os casos com estadiamento avançado (HR=2,71; IC95% 1,39–5,30) e, entre os casos com estadiamento desconhecido, nenhum (HR=3,36; IC95% 1,73–6,50), radioterapia (HR=2,38; IC95% 1,46–3,88) e radioterapia+cirurgia (HR=3,99; IC95% 1,20–13,27). CONCLUSÕES: Os achados corroboram a superioridade da quimiorradioterapia sobre as demais modalidades terapêuticas contra o câncer anal, determinando maior sobrevida e melhor prognóstico.

ABSTRACT BACKGROUND: Anal cancer is a relatively rare disease, and there is a lack of survival data from low- and middle-income countries. AIMS: The aim of this study was to investigate the survival rates and prognostic factors of anal cancer cases treated at a High-Complexity Oncology Care Center in Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: A retrospective cohort study was conducted involving 665 cases of squamous cell carcinoma of the anus/anal canal treated from 2000 to 2016. To estimate the 5-year overall survival probability and survival according to selected variables, the Kaplan-Meier method and the log-rank test were applied. To identify factors associated with survival, the Cox proportional hazards model, stratified by staging, was used to estimate hazard ratios (HR). Ninety-five percent confidence intervals (95%CI) were also calculated. RESULTS: The overall survival probability was 62.20% (95%CI 57.90–66.20). Higher survival rates were observed in female cases, those with non-advanced staging, and those treated with chemoradiotherapy (p<0.001). Among cases with advanced staging, being female was a protective factor against death (HR=0.52; 95%CI 0.28–0.93). Compared to chemoradiotherapy, at least one type of treatment was identified as a risk factor: chemoradiotherapy + surgery among cases with non-advanced staging (HR=22.65; 95%CI 5.65–90.81), radiotherapy among cases with advanced staging (HR=2.71; 95%CI 1.39–5.30), and among cases with unknown staging, no treatment (HR=3.36; 95%CI 1.73–6.50), radiotherapy (HR=2.38; 95%CI 1.46–3.88), and radiotherapy + surgery (HR=3.99; 95%CI 1.20–13.27). CONCLUSIONS: The findings support the superiority of chemoradiotherapy over other therapeutic modalities for anal cancer, resulting in increased survival and a better prognosis.

RESUMO Os tumores mistos neuroendócrino-não-neuroendócrinos (MiNEM) são um tipo raro de tumor pancreático, formado por dois componentes: um não-neuroenócrino que geralmente é um adenocarcinoma, associado a um tumor neuroendócrino. Cada um destes componentes deve representar pelo menos 30% do tumor. A origem deste tipo de tumor na região da ampola de Vater ou região periampular é menos frequente. Geralmente, estas lesões apresentam comportamento altamente agressivo e metastatizam rapidamente, e seu comportamento biológico é ditado pelo componente neuroendócrino de alto grau. Este é o primeiro relato de um paciente com MiNEM ampular empregando a duodenopancreatectomia robótica. Apesar do paciente ter sido submetido a tratamento agressivo através de ressecção cirúrgica completa seguida de quimioterapia sistêmica, desenvolveu recidiva precoce com metástases hepáticas, o que demonstra a natureza hostil destes tumores.

ABSTRACT Mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine tumors (MiNEN) are a rare type of tumor formed by two components, a non-neuroendocrine component that is most often an adenocarcinoma and a neuroendocrine tumor, and each of these components must represent at least 30% of the tumor. The origin of this tumor on the ampulla of Vater or periampullary region is more infrequent. Usually, the lesions are highly aggressive and quickly metastasizing, and their biological behavior is dictated by the high grade of the neuroendocrine component. This is the first report of a patient with ampullary MiNEN treated employing a robotic pancreaticoduodenectomy. Although being submitted to aggressive treatment with complete surgical resection followed by systemic therapy, the patient developed early recurrence with hepatic metastatic disease, demonstrating the hostile nature of these tumors.

RESUMO RACIONAL: Muitos radicais livres resultam do processo inflamatório devido a complicações causadas por cálculos biliares. Esses radicais livres são inativados por várias reações e participam de diferentes reações. As moléculas são oxidantes e antioxidantes, que desempenham um papel ativo em quase todos os eventos que ocorrem no corpo. OBJETIVOS: Analisar as alterações do nível de antioxidante total (NAT) e no nível oxidante total (NOT) no acompanhamento de pacientes hospitalizados por colelitíase ou suas complicações, evidenciando o estresse oxidativo ativo e testar a usabilidade desses parâmetros na avaliação do sucesso do tratamento. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 45 pacientes. Amostras de sangue foram coletadas duas vezes antes da cirurgia e 6 horas após a cirurgia. Além disso, foram coletadas amostras de tecido de pacientes operados. Em seguida, foram enviados ao laboratório para medir os níveis total de oxidantes e antioxidantes. RESULTADOS: A mediana da variável NAT antes (pré-operatório ou internação em não-operatório) foi 2,40 (IIQ=0,50), e a mediana da variável NAT depois foi 2,20 (IIQ=0,33). A mediana da variável NAT derivada de tecido foi 0,32 (IQR=0,13) e a mediana da variável NOT foi 0,43 (IQR=0,52). O valor mediano da variável NAT antes para os homens foi 2,50 (IIQ=0,50), enquanto o valor mediano da variável NAT antes para as mulheres foi 2,30 (IIQ=0,50). Os valores da variável NAT antes não apresentaram diferença estatisticamente significativa segundo o sexo (Z=1,446; p=0,154, p>0,05). De forma similar; os valores medianos da variável NOT antes, por sexo, foram semelhantes (Z=0,614; p=0,545, p>0,05). CONCLUSÕES: A colelitíase e suas complicações causam diversas respostas inflamatórias, culminando com a formação de radicais livres. Durante o tratamento, seu nível diminui conforme o consumo ou o sucesso do tratamento.

ABSTRACT BACKGROUND: Many free radicals result in an inflammatory process due to complications caused by gallstones. These free radicals are inactivated by various reactions and participate in different reactions. Molecules are oxidants and antioxidants that take an active role in almost every event that takes place in the body. AIMS: To analyse the changes in total antioxidant level (TAL) and total oxidant level (TOL) in the follow-up of patients hospitalized for cholelithiasis or its complications, showing the active oxidative stress, and to test the usability of these parameters in the evaluation of treatment success. METHODS: Forty-five patients took part in the study. Blood samples were taken twice, previous to surgery and 6 hours after surgery. Tissue samples were also obtained from patients who were operated. Then, the samples were sent to a laboratory to measure the total oxidant and antioxidant status of patients. RESULTS: The median for the TAL_before (pre-operation or hospitalization in non-operational) variable was 2.40 (interquartile range — IQR=0.50), and the median for the TAL_after variable was 2.20 (IQR=0.33). The median of the tissue-derived TAL variable was 0.32 (IQR=0.13), and the median of the TOL variable was 0.43 (IQR=0.52). The median value of the TAL_before variable for men was 2.50 (IQR=0.50), while the median value for the TAL_before variable for women was 2.30 (IQR=0.50). TAL_before variable values did not show a statistically significant difference according to gender (Z=1.446; p=0.154, p>0.05). Similarly, the median values of TOL_before variable by gender were similar (Z=0.614; p=0.545, p>0.05). CONCLUSIONS: Cholelithiasis and its complications cause many inflammatory responses, ending with free radical formation. During follow-up, its level decreases due to consumption or success of the treatment.

RESUMO A obesidade é reconhecida como um fator de risco significativo para vêrios tipos de câncer. Embora a incidência de alguns tipos de câncer de vêrios locais primêrios esteja diminuindo devido a medidas específicas de prevenção (programas de triagem, cessação do tabagismo), a incidência de neoplasias na população jovem mostra um aumento significativo associado à obesidade. Hê evidências suficientes para dizer que a cirurgia bariêtrica demonstrou reduzir significativamente o risco de desenvolver cânceres associados à obesidade, que estão ligados à desregulação metabólica, inflamação sistêmica crônica de baixo grau e alterações hormonais, como níveis elevados de insulina e hormônios sexuais.

ABSTRACT Obesity is recognized as a significant risk factor for various types of cancer. Although the incidence of some types of cancer across various primary sites is decreasing due to specific prevention measures (screening programs, smoking cessation), the incidence of neoplasms in the young population shows a significant increase associated with obesity. There is sufficient evidence to say that bariatric surgery has been shown to significantly lower the risk of developing obesity-associated cancers, which are linked to metabolic dysregulation, chronic low-grade systemic inflammation, and hormonal alterations such as elevated levels of insulin and sex hormones.