O tromboembolismo venoso é uma causa comum de mortalidade e morbidade nos pacientes com câncer. Estes apresentam risco de 5-6 vezes maior de eventos tromboembólicos, comparados com a população geral. A cirurgia colorretal nesses pacientes implica em alto risco de complicações tromboembólicas pós-operatórias. Este artigo relata o caso de um paciente de 46 anos com câncer colorretal e carcinomatose peritoneal evoluindo com complicações tromboembólicas, além de revisão de literatura.

Venous thromboembolic disease is a common cause of mortality and morbidity in patients with cancer. Patients have a 5-6 fold increase in the risk for a venous thromboembolism compared with the general population. Colorectal surgery in these patients implies a specific high risk for postoperative thromboembolic complications. This article reports a case of a 46 years old patient with colorectal cancer and peritoneal carcinomatosis developing thromboembolic complications, and literature review.

A doença inflamatória intestinal idiopática (DII) representa um grupo de condições inflamatórias crônicas, resultantes de ativação persistente e inadequada do sistema imune mucoso. Além dos sintomas intestinais característicos, as DII podem se manifestar através de uma série de manifestações extraintestinais (MEI). Objetivos: Avaliar a incidência das MEI das doenças inflamatórias intestinais no Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe; diagnosticar as MEI das DII; instituir o tratamento adequado dos pacientes portadores dessas manifestações. Métodos: Foi aplicado um protocolo para diagnóstico das MEI; quando necessário os pacientes foram encaminhados para as respectivas especialidades. Resultados: Foram catalogados 49 pacientes portadores de DII; destes, 41 (83,6%) apresentaram MEI. As MEI reumatológicas foram as mais frequentes, acometendo 35 pacientes. O restante das MEI foram assim distribuídas: um caso de MEI dermatológica; um caso de MEI urológica; um caso MEI pneumológica; quatro casos de MEI oftalmológicas; oito casos de MEI hepáticas. Conclusões: As MEI têm alta incidência (I=83,6%) entre os pacientes portadores de DII; as MEI tiveram incidência semelhante entre os pacientes portadores de retocolite ulceratica idiopática e de Crohn; o início das MEI foi mais comum após o diagnóstico da DII; a classe de MEI mais prevalente foi a reumatológica (P=71,4%).

Idiopathic inflammatory bowel disease (IBD) represents a group of chronic inflammatory conditions, resulting from persistent and inappropriate activation of mucosal immune system. Besides the typical intestinal symptoms, the IBD can manifest itself through a series of extraintestinal manifestations (EIM). Objectives: To evaluate the incidence of EIM in the Hospital Universitario of Universidade Federal de Sergipe; to diagnose EIM of IBD; to institute the appropriate treatment of patients with these manifestations. Methods: We applied a protocol for diagnosis of EIM; when necessary, patients were referred to their specialities. Results: We categorized 49 patients with IBD, whose 41 (83.6%) had EIM. The rheumatologics EIM were the most frequent, affecting 35 patients. The others EIM were distributed as follows: one case of dermatological EIM; one case of urologic EIM, one case of pulmonology EIM, four cases of ophthalmic EIM; eight cases of hepatic EIM. Conclusions: The EIM have a high incidence (I=83.6%) among patients with IBD; the EIM had similar incidence among patients with ulcerative colitis and Crohn’s disease. The beginning of EIM was more common after the diagnosis of IBD; the rheumatologic EIM was most prevalent (P=71.4%).

O câncer colorretal (CCR) é uma doença comum e letal, influenciada por fatores genéticos e ambientais, e pela interação entre ambos. Seu risco está fortemente associado ao número e à idade dos parentes de primeiro grau com história de CCR. O objetivo foi estudar a prevalência de adenomas em pacientes com história familiar de câncer colorretal. Métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo, tendo como alvo todos os pacientes submetidos à colonoscopia em um hospital de referência da cidade de Porto Alegre, entre 2003 e 2007. Resultados: Dos 2.462 pacientes estudados, 118 apresentaram história familiar para CCR e 2.344 não apresentaram. Nos dois grupos, houve predomínio do sexo feminino (P=0,001). Nos pacientes com adenomas e história familiar para CCR, houve predomínio do sexo feminino. Já nos pacientes com adenomas e sem história familiar, o sexo masculino foi mais frequente (P=0,032). O número de adenomas entre eles não foi estatisticamente significativo (P=0,187). Conclusão: O grupo com história familiar para CCR mostrou mais mulheres (P=0,001) e a idade também foi inferior (P=0,002). A comparação entre o grupo com adenomas e história familiar para CCR mostrou um número maior de mulheres que o grupo com adenomas sem história familiar para CCR (P=0,032).

Colorectal cancer is a common and lethal disease, influenced by genetic and environmental factors and the interaction between both. The risk of colorectal cancer is strongly associated with the number and age of first degree relatives with colorectal cancer. Methods: A retrospective study was performed having as its objective all the patients submitted to colonoscopy in a reference hospital in the city of Porto Alegre, between 2003 and 2007. The goal is to study the prevalence of adenomas in patients with family history of colorectal cancer. Results: From the 2,462 analyzed patients, 118 had family history for colorectal cancer and 2,344 did not have. In both groups there was predominance of females (P=0.001). In the patients with adenomas and family history of colorectal cancer, there was predominance of females. In the patients with no family history of colorectal cancer there was predominance of males (P=0.032). The number of adenomas between them was not statistically significant (P=0.187). Conclusion: The group with family history of colorectal cancer has shown more women (P=0.001) and the age was also lower (P=0.002). The comparison between the group with adenomas and family history for colorectal cancer has shown a bigger number of women than the group with adenomas with no family history for colorectal cancer (P=0.032).

O câncer de cólon é uma doença de alta prevalência e mortalidade, cujo tratamento baseia-se na ressecção cirúrgica. A possibilidade de cura aumenta com o diagnóstico precoce, daí a importância dos programas de rastreamento populacional do câncer colorretal. O presente estudo analisou, retrospectivamente, 66 pacientes submetidos a ressecções do cólon por neoplasia em um período de 58 meses no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1, submetidos a cirurgia eletiva (28 pacientes), e grupo 2, submetidos a cirurgia de urgência (38 pacientes). Os grupos foram comparados com relação às variáveis sexo, idade, apresentação clínica, aspectos da técnica cirúrgica, sítio anatômico da lesão, estádio patológico, taxas de complicações, permanência hospitalar pós-operatória e óbitos na internação. Verificou-se no presente estudo que a idade entre os grupos foi semelhante. Houve uma predominância do sexo masculino entre os pacientes operados de urgência. No grupo de cirurgia eletiva, o principal sintoma foi a hematoquezia, enquanto os operados na urgência, tinham como principal queixa dor abdominal. A grande maioria dos pacientes, no momento da cirurgia, apresentava-se sintomática há meses. Os pacientes operados na urgência apresentaram mais tumores pT4 e os operados eletivamente apresentaram mais neoplasias em estádio I. Em ambos os grupos, o caráter oncológico dos procedimentos foi preservado, bem como foi alto o índice de anastomoses primárias (81,8%). As taxas de complicações pós-operatórias, o tempo de permanência hospitalar pós-operatório e a mortalidade foram semelhantes.

Colon cancer is a disease with high frequency and mortality rates, which treatment is based, fundamentally, on surgical resection. Because early diagnosis increases the curability, it is essential to have a screening programs offering early treatment. A retrospective study was performed, including 66 patients who underwent colonic resections due to cancer, for 58 months at Hospital Universitario of Universidade de São Paulo. These patients were divided in two groups, group 1, submitted to elective surgery (28 patients), and group 2, submitted to emergency surgery (38 patients). The groups were comparable for gender, age, clinical presentation, surgical procedure techniques, tumor distribution, TNM stage, morbidity, postoperative hospital stay and postoperative mortality. No difference was observed in patients’age. Males were predominant in the urgency surgery group. Lower gastrointestinal bleeding was the main symptom in the elective group, whereas abdominal pain was the main symptom in the urgency group. Mostly of the patients were having symptoms for months at the time of surgery. Urgency group patients presented more pT4 tumors, and elective group patients presented more stage I cancer. In both groups the oncologic approach was achieved, as well as primary anastomosis rates (81.8%). No differences in average hospital stay, hospital morbidity or postoperative mortality were recorded.

A sulfassalazina é ainda muito utilizada nas doenças inflamatórias intestinais, sobretudo na retocolite ulcerativa leve e moderada. Entretanto, seu uso é relacionado a vários efeitos colaterais, incluindo disfunção hepática grave.Este é um relato do caso de paciente masculino, 21 anos, portador de retocolite ulcerativa moderada, com queixa de inapetência, febre, artralgia e icterícia, há sete dias. Antecedente pessoal de uso de sulfassalazina 4 g/dia há seis semanas. Ao exame físico apresentava-se ictérico, com exantema em membros e edema de membros inferiores. Exames complementares mostravam aumento de bilirrubinas, enzimas hepáticas e canaliculares e da proteína C reativa. Com o diagnóstico de hepatotoxicidade por sulfassalazina, foi suspensa a medicação e introduzido prednisona 20 mg/dia e ciprofloxacino 1 g/dia. Recebeu alta no terceiro dia de internação após melhora clínica e laboratorial. Atualmente encontra-se assintomático e em uso de azatioprina 150 mg/dia.

The sulfasalazine is widely used in inflammatory bowel disease, especially in mild and moderate ulcerative rectocolitis. However, its use is related to several side effects, including severe liver dysfunction. We report the case of male patient, 21 years, with the moderate ulcerative rectocolitis, complaining of inappetence, fever, arthralgia and jaundice for seven days. Personal history includes use of sulfasalazine 4 g/day during six weeks. The physical examination revealed jaundiced, with members in rash and lower extremity edema. Laboratory exams showed an increase in bilirubin, liver enzymes and canalicular and C-reactive protein. With the diagnosis of hepatotoxicity by sulfasalazine, this medication was suspended, and introduced prednisone 20 mg/day and ciprofloxacin 1g/day. He was discharged on the third day of admission after clinical and laboratorial improvement. Currently, he is asymptomatic and in use of azathioprine 150 mg/day.

O objetivo do trabalho foi proceder a uma revisão criteriosa de uma casuística de 90 pacientes submetidos às ressecções colorretais por via videolaparoscópica no decurso de 12 meses (maio de 2009 a maio de 2010). A média etária foi de 62,1 anos, com extremos de 20 e 93 anos, sendo a maioria dos pacientes do sexo feminino (52; 57,8%). O diagnóstico mais comum foi câncer colorretal, com 60 casos (66,7%), seguido pelos pólipos colorretais, com 12 casos (13,4%), doença diverticular, com sete casos (7,8%), e outros diagnósticos, com 11 casos (12,1%). O preparo intestinal mais realizado foi com o Picolax (53 casos; 58,9%); 76 pacientes foram submetidos à colonoscopia e biópsia (84,4%). As cirurgias mais realizadas foram as retossigmoidectomias (54 casos; 60,0%), seguidas pelas hemicolectomias direitas (20 casos; 22,2%). O tempo de execução da maioria das cirurgias foi entre duas e três horas (34 casos; 37,8%) e entre três e quatro horas (24 casos, 26,7%), com média de 203 minutos. Em 81 casos, houve anastomoses (90,0%), a maioria mecânica intra-abdominal (55,6%) e manual extra-abdominal (25 casos; 27,8%), tendo sido o conjunto de grampeadores circulares e lineares articulados os recursos mais utilizados (50 casos; 55,6%). O eletrocautério foi usado em 68 pacientes (75,6%). A incisão abdominal mais usada foi a de Mallard (39 casos, 43,4%) e a mediana (22 casos; 24,4%), sendo as extensões mais comuns entre 6 e 10 cm (55 casos; 78,6%). Houve 12 intercorrências peroperatórias (13,2%), que levaram a conversões para laparotomia. A média de dimensões das peças cirúrgicas foi 33,2 cm, a maioria entre 21 e 30 cm (51 casos, 56,8%). Houve 13 complicações pós-operatórias (14,4%), 11 delas cirúrgicas (12,2%) e duas clínicas (2,2%), das quais decorreram três óbitos, sendo dois cirúrgicos e um clínico. O tempo médio de internamento foi de 5,3 dias, tendo sido 57 (63,3%) a até cinco dias. Foram para o CTI 28 pacientes (31,1%), sobretudo por conta de comorbidades (22 casos; 24,4%). A liberação de dieta oral foi de um dia para 49 pacientes (54,5%). Os autores comparam os resultados com a bibliografia correlata.

The objective was to undertake a careful review of a sample of 90 patients who underwent laparoscopic colorectal resections through the course of 12 months (May 2009 to May 2010). The average age was 62.1 years, with extremes of 20 and 93 years, mostly female (52 patients; 57.8%). Bowel preparation was performed with Picolax in 53 patients (58.9%); 76 patients underwent colonoscopy and biopsy (84.4%). Colorectal cancer was the most common disease (60 cases; 66.7%), followed by polyps (12 cases; 13.4%), diverticular disease (7 cases; 7.8%) and other diseases (11 cases; 12,1%). The surgeries performed were retosigmoidectomy (54 cases; 60.0%), followed by right hemicolectomy (20 cases; 22.2%) and others. Most of the surgeries were carried out between 2 and 3 hours (34 cases; 37.8%) and between 3 and 4 hours (24 cases; 26.7%), with an average of 203 minutes. In 81 cases, there were anastomosis (90.0%), most mechanical intra-abdominal (55.6%) and manual extra-abdominal (25 cases, 27.8%), being the set of circular and linear articulated staplers the most commonly used features (50 cases, 55.6%). Electrocautery was used in 68 patients (75.6%). The most used abdominal incision was Mallard incision (39 cases; 43.4%) and median incision (22 cases; 24.4%), being the most common extensions between 6.0 and 10.0 cm (55 cases; 78.6%). There were 12 postoperative complications (13.2%), leading to conversions to laparotomy. The average size of surgical specimens was 33.2 cm, mostly between 21 and 30 cm (51 cases; 56.8%). There were 13 postoperative complications (14.4%), being 11 surgical (12.2%) and two clinics (2.2%) of which took place three deaths, being two from surgery and one from comorbidities. The mean length of hospital stay was 5.3 days, and 57 patients (63.3%) up to 5 days. 28 patients were admitted in the ICU (31.1%), mainly because of comorbidities (22 cases; 24.4%). The release of oral intake was a day for 49 patients (54.5%). The authors compare the results with related literature and confirm the similarities.

Introdução: Os distúrbios evacuatórios são descritos na literatura relacionados ao parto normal e episiotomia. Objetivo: Estudar a incidência de distúrbios evacuatórios em primíparas submetidas à episiotomia, durante o parto normal. Métodos: Estudo prospectivo em 32 pacientes primíparas, submetidas à episotomia durante parto vaginal. Para realização do estudo as pacientes reSponderam os questionários com o score de constipação de Agachan e score de incontinência de Jorge e Wexner, em relação ao período pré-gestacional e 90 dias após o parto. Resultados: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes quando comparados os resultados dos questionários aplicados, em relação ao período pré-gestacional e 90 dias pós-parto. Conclusões: Não observamos alterações da constipação e continência fecal em primigestas após parto normal com episiotomia.

Introduction: Evacuatories disturbances are described in the literature related to vaginal delivery and episiotomy. Objective: To study the incidence of evacuatories disturbances in primiparous undergoing episiotomy during vaginal delivery. Methods: Prospective study in 32 primiparous patients submitted to episotomy during vaginal delivery. For the study the patients answered in relation to the period before pregnancy and 90 days postpartum questionnaires with the score of Agachan constipation and incontinence score of Jorge and Wexner. Results: No statistically significant differences were found when comparing the results from the questionnaires in relation to the period before pregnancy and 90 days postpartum. Conclusions: Episiotomy in vaginal delivery in primiparous women with no prior history of intestinal symptoms, caused no disorders of anal continence postpartum in the pacients of this study.

A hemorroidectomia é uma operação frequente e considerada dolorosa para a maior parte dos pacientes. Metronidazol e nifedipina tópicos têm demonstrado diminuir a dor no pós-operatório, quando aplicados isoladamente. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do metronidazol e nifedipina tópicos, em conjunto, na redução da dor pós-operatória, na evacuação, no desenvolvimento de plicomas inflamatórios e complicações. Material e métodos: Foi feito um estudo duplo-cego, prospectivo e randomizado, incluindo 42 pacientes. O Grupo 1 utilizou metronidazol 10% associado à nifedipina 0,3% e o Grupo 2 apenas nifedipina 0,3%. A dor foi avaliada utilizando uma escala visual analógica (VAS) nas 12 horas do pós-operatório e nos dias 1, 4, 14 e 28. Resultados: Os pacientes que utilizaram a combinação de medicamentos tópicos tiveram menos dor, menor necessidade de analgesia e dose ingerida de analgésicos, maior precocidade evacuatória, menor desenvolvimento de plicomas inflamatórios e complicações, do que aqueles que usavam nifedipina tópica isoladamente; porém, as diferenças estatísticas não foram significativas. Conclusão: A adição de metronidazol à nifedipina na forma tópica não melhorou os parâmetros avaliados no estudo; no entanto, ambos os tratamentos são justificados para uso no pós-operatório de hemorroidectomia.

Introduction: Hemorrhoidectomy is a frequent operation considered painful for most patients. Topical metronidazole and nifedipine have been demonstrated to decrease postoperative pain when they are applied alone. The aim of this study was to evaluate the effect of topical metronidazole and nifedipine together in reducing postoperative pain, in the evacuation, the development of inflammatory skin tags and complications. Material and methods: A double-blind, prospective, randomized study including 42 patients was performed. The group 1 used 10% metronidazole plus 0.3% nifedipine and the group 2 used 0.3% nifedipine only. Pain was assessed using a visual analog score (VAS) on postoperative hour 12 and at days 1, 4, 14 and 28. Results: Patients who used the combination of topical medications had less pain, less analgesic requirement and a lower dose ingested of analgesics, higher early defecation, lower development of inflammatory skin tags and complications than those who used topical nifedipine alone. Nevertheless, statistic differences were not significant. Conclusion: The addition of metronidazole to nifedipine in topical form did not improve the parameters evaluated in this study. However, both treatments are justified for use in postoperative hemorrhoidectomy.

Os ácidos graxos de cadeia curta (AGCC) representam o principal substrato energético para células da mucosa cólica. A derivação intestinal, reduzindo suprimento de AGCC, responsabiliza-se pela colite de exclusão (CE). Aplicação retal de butirato tem sido eficaz no tratamento da doença. Então, o objetivo deste estudo foi avaliar os níveis de lipoperoxidação na mucosa cólica, após aplicação de butirato, em modelo de CE. Vinte seis ratos Wistar foram submetidos à colostomia proximal e fístula mucosa distal. Os animais foram divididos em dois grupos segundo sacrifício ser realizado em duas ou quatro semanas. Cada grupo foi subdividido em dois subgrups segundo intervenção com soro fisiológico ou butirato. O diagnóstico de CE foi estabelecido por estudo histopatológico e os níveis de lipoperoxidação pelos níveis de malondialdeído (MDA). Utilizaram-se os testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis (significantes quando p<0,05). Após duas semanas, os níveis de MDA foram menores nos segmentos sem trânsito nos animais irrigados com butirato (p=0,006); porém, após quatro semanas foram semelhantes (p=0,08). No cólon sem trânsito irrigado com butirato, os níveis de MDA aumentaram com o tempo de exclusão (p=0,02); enquanto no cólon com trânsito não se modificaram (p=0,86). O butirato reduz os níveis de MDA na mucosa cólica sem trânsito fecal, após duas semanas de derivação; entretanto, a irrigação isolada não é capaz de reduzir os níveis de lipoperoxidação das células mucosas com o progredir do tempo de exclusão intestinal.

The short-chain fatty acids (SCFA) are the main energy substrate for the cells of the colonic mucosa. Diversion of the fecal stream reducing the supply of SCFA is responsible for diversion colitis (DC). Rectal application of butyrate has been demonstrated effective in the treatment of the disease. So the aim of this study was to evaluate the levels of lipid peroxidation in the colon mucosa after application of butyrate in model of DC. Twenty-six rats were submitted to proximal colostomy and distal mucous fistula. The animals were divided into two groups according sacrifice carried out in two or four weeks. Each group was divided into two subgroups according to intervention with saline solution or butyrate. The diagnosis of colitis was established by histopathology and the levels of lipid peroxidation by tissue levels of malondialdehyde (MDA). We used the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis, establishing a significance level of 5% (significant with p<0.05). After two weeks, the levels of MDA were lower in the segments without fecal stream of animals irrigated with butyrate (p=0.006), but after four weeks were similar (p=0.08). In the colon without fecal stream irrigated with butyrate, MDA levels increased with the time (p=0.02), while in segments with fecal stream MDA not changed. (p=0.86). Butyrate reduces the levels of MDA in the colonic mucosa without fecal stream, after two weeks of derivation. However, the irrigation with the substance is not able to reduce the lipid peroxidation of mucosal cells with increasing time of intestinal exclusion.

O objetivo do trabalho foi proceder a uma revisão criteriosa de uma casuística de 120 pacientes portadores de câncer colorretal operados por via videolaparoscópica (grupo-Video, 60 pacientes) e por via laparotômica (grupo-Lap, com 60 pacientes), no decurso de 12 meses (maio de 2009 a maio de 2010). A média etária foi de 58 anos, sendo 58,8 anos no grupo-Lap e 57,3 no grupo-Video, e a maioria era do sexo feminino em ambos os grupos (grupo-Lap - 55,0% e grupo-Video - 61,7%, com média de 58,3 anos). Todos os pacientes de ambos os grupos foram submetidos à colonoscopia e biópsia, com diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma. Na distribuição dos tumores pelo intestino grosso no grupo-Lap, 43 se localizavam no reto e sigmoide (71,7%) contra 45 no grupo-Video (75,0%), mas com diferenças entre reto baixo (grupo-Lap, 13,3%; grupo-Video, 16,7%) e alto (grupo-Lap, 30,0%; grupo-Video, 16,7%), sigmoide e retossigmoide (grupo-Lap, 28,4%; grupo-Video, 41,6%). As cirurgias mais realizadas foram as retossigmoideCtomias abdominais altas (grupo-Lap, 27 casos, 45,0%; grupo-Video, 33 casos, 55,0%), seguidas pelas hemicolectomias direitas com anastomose íleo-transverso (grupo-Lap, 16 casos, 26,6%; e grupo-Video, 13 casos, 21,7%). As extensões das peças cirúrgicas foram maiores no grupo-Lap (média de 46,1 cm contra 30,0 cm no grupo-Video) em decorrência de maior número de cirurgias que resultaram peças de grandes dimensões. Quando se comparam as mesmas técnicas cirúrgicas, a diferença não persiste, como nos casos das retossigmoidectomias (grupo-Lap com 32 casos, média de 28,2 cm; grupo-Video com 39 casos, com média de 26,6 cm). No tocante à gradação TNM dos tumores, a gradação T3N0M0 foi a mais comum: grupo-Lap com 30 casos (50,0%) e grupo-Video com 35 casos (58,4%). No tocante à contagem de linfonodos nas peças cirúrgicas, nenhuma diferença foi notada: total de 810 linfonodos no grupo-Lap, com média de 13,5 linfonodos por peça, e total de 862 linfonodos no grupo-Video, com média de 14,3 linfonodos por peça. Não houve diferença também no tocante à contagem de linfonodos nas peças cirúrgicas, mais comuns entre 11 e 15: 34 casos no grupo-Lap (56,7%) e 38 no grupo-Video (63,3%). Assim, nenhuma diferença foi notada entre os dois grupos (grupo-Lap e grupo-Video) no tocante aos critérios oncológicos cirúrgicos.

The objective was to undertake a careful review of a consecutive series of 120 patients with colorectal cancer approached by laparoscopic surgery (Video-group, 60 patients) and by laparotomy (Lap-group, 60 patients), during 12 months (May 2009 to May 2010). The average age was 58 years and 58.8 years in group-Lap and 57.3 years in Video-group, the majority being females in both groups (Lap-group - 55.0% and Video-group - 61.7%, general mean 58.3 years). All patients in both groups underwent colonoscopy and biopsy with histopathologic diagnosis of adenocarcinoma. As far as distribution of tumors in the large intestine in Lap-group, 43 tumors were located in the rectum, rectosigmoid and sigmoid colon (71.7%) versus 45 in Video-group (75.0%), but with differences between low rectum (Lap-group 13,3%, Video-group 16.7%) and upper rectum (Lap-group 30.0%, Video-group 16.7%), sigmoid and rectosigmoid (Lap-group 28.4%, Video-group 41.6%). The most performed surgery was abdominal rectosigmoidectomy (Lap-group 27 cases, 45.0%; and Video-group 33 cases, 55,0%), followed by right hemicolectomy (Lap-group 16 cases, 26,6%; and Video-group 13 cases, 21.7%). The extensions of the surgical specimens were greater in Lap-group (mean 46.1 cm vs. 30.0 cm in Video-group), but due to higher number of surgeries that resulted in longer specimens. When comparing same surgical techniques, the difference does not persist as in cases of retosigmoidectomy (Lap-group with 32 cases, mean 28.2 cm; and Video-group with 39 cases, mean 26.6 cm). With regard to TNM staging T3N0M0, tumors was the most common in Lap-group with 30 cases (50.0%) and Video-group with 35 cases (58.4%). Regarding the lymph nodes count in surgical specimens, no difference was noted: total of 810 lymph nodes in specimens of Lap-group with a mean of 13.5 nodes per specimen, and total of 862 lymph nodes in Video-group with an average of 14.3 nodes per specimen. No difference was noted in relation to the count of lymph nodes in surgical specimens: the number of nodes was most commonly between 11 and 15 per specimen: 34 cases in Lap-group (56.7%) and 38 in Video-group (63.3%). Thus, no difference was noted between the two groups (Lap-group and Video-group) as far as oncologic and surgical criteria are concerned.

A ligadura elástica (LE) é considerada um método minimamente invasivo para o tratamento da doença hemorroidária (DH) e apresenta vantagens em relação à hemorroidectomia, como: simplicidade de execução e realização ambulatorial sem o emprego de anestesia. Trata-se de um método eficaz, principalmente nos portadores de DH grau II. Porém, apresenta complicações, sendo as mais frequentes: dor, tenesmo, hematoquezia e retenção urinária. Alguns trabalhos mostram complicações mais graves, como sangramentos vultosos que necessitaram de hemotransfusão. Assim, este trabalho avaliou a eficácia e a morbidade do tratamento da DH pelo método da LE. Foi um estudo prospectivo, com 59 pacientes. Destes, cinco (8,5%) eram portadores de DH grau I, 33 (55,9%) de DH grau II e 21 (35,6%) de DH grau III. Todos os pacientes foram submetidos pelo menos a duas sessões. Nas 135 sessões realizadas, encontramos: hematoquezia em 62 (45,9%), dor intensa em 39 (28,9%), sintomas vagais em 10 (7,4%) e pseudoestrangulamento em um (0,7%) sessão. A taxa de cura do prolapso hemorroidário entre os portadores de DH grau II foi de 87,9% e entre aqueles com DH grau III, de 76,2%. O tratamento da DH pelo método da ligadura elástica mostrou-se seguro e com boa taxa de cura.

Rubber band ligation (RB) is considered a minimally invasive method for the treatment of hemorrhoidal disease (HD) and has advantages in relation to hemorrhoidectomy whereby: simplicity of execution, outpatient realization and no need of anesthesia. It is an effective method, especially in the HD grade II. However, shows complications, and the most frequents are: anal pain, tenesmus, hematochezia and urinary retention. Some studies have shown severe complications as major bleeding that needs blood transfusion. Thus, this study evaluated the effectiveness and the morbidity of the treatment of HD by the method of RB. It was a prospective study with 59 patients. Five (8,5%) patients had HD graded in the first degree, 33 (55,9%) in the second degree and 21 (35,6%) in the third. All patients were submitted to at least two sessions. In the 135 sessions performed, we found: hematochezia in 62 (45.9%), severe pain in 39 (28.9%), vagal symptoms in 10 (7.4%) and pseudostrangulation in 1 (0.7%) session. The cure rate of hemorrhoidal prolapse among patients with HD grade II was 87.9% and among those with HD grade III, 76.2%. The treatment of HD by the method of RB proved to be safe and with good cure rate.

A malignização é uma ocorrência rara na evolução tardia de cistos pilonidais, tendo sido descrito menos de 70 casos até 2007. Assim como em outras etiologias, a ocorrência de malignidades em feridas crônicas é chamada de úlcera de Marjolin. Normalmente, observa-se a ocorrência de tumores de baixo grau e bem diferenciados, sendo o carcinoma espinocelular o mais frequente. Entretanto trata-se de tumores de comportamento agressivo, com elevado índice de recidivas e metástases linfonodais. Relatamos o caso de um paciente masculino, 41 anos, com cerca de 23 anos de evolução de doença pilonidal sacrococcígea, que evoluiu com malignização para carcinoma espinocelular, submetido a tratamento cirúrgico e radioterápico.

Malignancy occurs ever so rarely on pilonidal cyst late evolution, so much so that less than 70 cases have been described until 2007. As in other etiologies, malignancy in chronic wounds is named Marjolin’s ulcer. Generally, the incidence of low grade and differentiated tumors is most frequently noticeable. Squamous cell carcinoma is the most frequent one. However, these are aggressive tumors, with high rates of recurrence and lymph node metastasis. We report the case of a male patient, 41 years-old, about 23 years of sacroccygeal pilonidal disease evolution, whose has developed malignancy (squamous cell carcinoma), submitted to surgical and radiotherapic treatment.

A neoplasia no sítio da colostomia associada ao megacólon chagásico é uma entidade rara. Os autores relatam caso de um paciente com lesão avançada, o qual foi submetido a tratamento cirúrgico e discutem aspectos relacionados a esta afecção.

Neoplasia at the site of the colostomy associated with chagasic megacolon is a rare clinical event. Here, the authors report the case of a patient with advanced lesion, who had to undergo surgical treatment, and discuss aspects related to this disease.

Incontinência fecal é uma condição com importante impacto na qualidade de vida, e inúmeras formas de tratamento são descritas. Objetivo: Avaliar a resposta ao tratamento por biofeedback e o perfil epidemiológico dos pacientes com incontinência fecal, descrevendo os critérios de seleção e a técnica utilizada. Métodos: Estudo retrospectivo dos pacientes tratados em três anos (junho de 2005 a junho de 2008). Resultados: Trinta pacientes, sendo 26 mulheres e 4 homens, com idade média de 66 anos. O número de gestações e partos normais variou de nenhuma a seis e a histerectomia esteve presente em nove casos. Todos os pacientes apresentavam hipotonia na manometria. Dezoito pacientes ficaram satisfeitos com o tratamento proposto, dez ficaram parcialmente satisfeitos, nenhum ficou completamente insatisfeito, e dois abandonaram a terapia. Conclusão: O tratamento clínico associado ao biofeedback pode ser eficaz para a melhoria dos sintomas; entretanto, o entendimento e compreensão do problema por parte do paciente parece ser o efeito mais importante para esses resultados. A presença de diabetes mellitus, cirurgias orificiais e histerectomia podem ter relação com as queixas de incontinência.

Fecal incontinence is a disabling condition with relevant social costs. Many therapies are described. Objective: To evaluate the response to biofeedback and epidemiological profile, describing the used technique. Methods: A retrospective study in 3 years (June 2005 - June 2008). Results: Thirty patients, 26 women and 4 men, with an average age of 66. The number of normal pregnancies and births varied from none to six and hysterectomy was present in nine. Hypotonia in manometry was present in all patients. Eighteen patients were satisfied, ten were partially met, none was completely dissatisfied, and two have abandoned the therapy. Conclusion: The clinical therapy to biofeedback can be effective for incontinence, but the comprehension by patient appears to be the most important. Diabetes mellitus, anorectal surgery and hysterectomy were related to complaints of incontinence.

Relata-se caso raro de adenocarcinoma primário multicêntrico sincrônico em intestino delgado, apêndice cecal e intestino grosso, em homem de 82 anos, com quadro de abdome agudo inflamatório. Foi submetido à laparotomia exploradora, observando-se lesão intestinal estenosante e infiltrativa no ângulo hepático e múltiplas aderências entre as alças do intestino delgado. Foi realizada hemicolectomia direita. O estudo anatomopatológico mostrou 12 focos de adenocarcinomas primários comprometendo intestino delgado (oito focos), válvula ileocecal, apêndice cecal e intestino grosso (cólon ascendente e transverso).

A rare case of synchronous multicenter primary adenocarcinoma in the small intestine, cecal appendix and large intestine, in an 82-year-old man with a condition of acute abdominal inflammation, is reported. He underwent exploratory laparotomy, and a stenosing and infiltrative intestinal lesion was seen in the hepatic angle, along with multiple adherences between the loops of the small intestine. Right hemicolectomy was performed. The anatomopathological evaluation showed 12 foci of primary adenocarcinomas affecting the small intestine (eight foci), ileocecal valve, cecal appendix and large intestine (ascending and transverse colon).