ABSTRACT Objective: To evaluate how ventilatory support, the duration of invasive ventilatory support use and lung mechanics are related to barotrauma development in patients who are severely infected with COVID-19 and who are admitted to the intensive care unit and develop pulmonary barotrauma. Methods: Retrospective cohort study of patients who were severely infected with COVID-19 and who developed pulmonary barotrauma secondary to mechanical ventilation. Results: This study included 60 patients with lung barotrauma who were divided into two groups: 37 with early barotrauma and 23 with late barotrauma. The early barotrauma group included more individuals who needed noninvasive ventilation (62.2% versus 26.1%, p = 0.01). The tidal volume/kg of predicted body weight on the day of barotrauma was measured, and 24 hours later, it was significantly greater in the late barotrauma group than in the early barotrauma group. During the day, barotrauma was accompanied by plateau pressure and driving pressure accompanied by tidal volume, which significantly increased in the late barotrauma group. According to the SAPS 3, patients in the early barotrauma group had more pulmonary thromboembolism and more severe illness. However, the intensive care unit mortality rates did not significantly differ between the two groups (66.7% for early barotrauma versus 76.9% for late barotrauma). Conclusion: We investigated the effect of respiratory mechanics on barotrauma in patients with severe COVID-19 and found that 25% of patients were on nonprotective ventilation parameters when they developed barotrauma. However, 50% of patients were on protective ventilation parameters, suggesting that other nonventilatory factors may contribute to barotrauma. Objective COVID19 COVID 19 COVID-1 Methods Results 6 3 2 62.2% 622 62 (62.2 261 26 1 26.1% 0.01. 001 0.01 . 0 01 0.01) volumekg volume kg measured later illness However 66.7% 667 66 7 (66.7 769 76 9 76.9 barotrauma) Conclusion 25 50 COVID1 COVID- 62.2 (62. 26.1 00 0.0 66.7 (66. 76. 5 62. (62 26. 0. 66. (66 (6 (

RESUMO Objetivo: Avaliar como o suporte ventilatório, o tempo de uso do suporte ventilatório invasivo e a mecânica pulmonar estão relacionados ao desenvolvimento de barotrauma em pacientes com infecção grave pela COVID-19 admitidos na unidade de terapia intensiva. Métodos: Trata-se de estudo de coorte retrospectivo de pacientes com infecção grave pela COVID-19 que desenvolveram barotrauma pulmonar secundário à ventilação mecânica. Resultados: Este estudo incluiu 60 pacientes com barotrauma pulmonar divididos em dois grupos: 37 com barotrauma precoce e 23 com barotrauma tardio. O grupo com barotrauma precoce incluiu mais indivíduos que precisaram de ventilação não invasiva (62,2% versus 26,1%, p = 0,01). O volume corrente/kg de peso corporal previsto no dia do barotrauma foi medido e, 24 horas depois, foi significativamente maior no grupo com barotrauma tardio do que no grupo com barotrauma precoce. Durante o dia, o barotrauma foi acompanhado pela pressão de platô e pela pressão de distensão acompanhada do volume corrente, o qual aumentou significativamente no grupo com barotrauma tardio. De acordo com o SAPS 3, os pacientes do grupo com barotrauma precoce apresentaram mais tromboembolia pulmonar e doença mais grave. Entretanto, as taxas de mortalidade na unidade de terapia intensiva não diferiram significativamente entre os dois grupos (66,7% para barotrauma precoce versus 76,9% para barotrauma tardio). Conclusão: Investigamos o efeito da mecânica respiratória no barotrauma em pacientes com COVID-19 graves e descobrimos que um quarto dos pacientes estava em parâmetros de ventilação não protetores quando desenvolveram barotrauma. No entanto, 50% dos pacientes estavam em parâmetros de ventilação protetora, sugerindo que outros fatores não ventilatórios podem contribuir para o barotrauma. Objetivo COVID19 COVID 19 COVID-1 Métodos Tratase Trata se Resultados 6 3 2 62,2% 622 62 (62,2 261 26 1 26,1% 0,01. 001 0,01 . 0 01 0,01) correntekg corrente kg depois Entretanto 66,7% 667 66 7 (66,7 769 76 9 76,9 tardio) Conclusão entanto 50 protetora COVID1 COVID- 62,2 (62, 26,1 00 0,0 66,7 (66, 76, 5 62, (62 26, 0, 66, (66 (6 (

ABSTRACT Objective: To describe the clinical trajectories of patients discharged directly from a critical unit to a postacute care facility. Methods: This was a retrospective cohort study of patients who were transferred from an intensive care unit or intermediate care unit to a postacute care facility between July 2017 and April 2023. Functional status was measured by the Functional Independence Measure score. Results: A total of 847 patients were included in the study, and the mean age was 71 years. A total of 692 (82%) patients were admitted for rehabilitation, while 155 (18%) were admitted for palliative care. The mean length of stay in the postacute care facility was 36 days; 389 (45.9%) patients were discharged home, 173 (20.4%) were transferred to an acute hospital, and 285 (33.6%) died during hospitalization, of whom 263 (92%) had a do-not-resuscitate order. Of the patients admitted for rehabilitation purposes, 61 (9.4%) had a worsened functional status, 179 (27.6%) had no change in functional status, and 469 (63%) had an improved functional status during hospitalization. Moreover, 234 (33.8%) patients modified their care goals to palliative care, most of whom were in the group that did not improve functional status. Patients whose functional status improved during hospitalization were younger, had fewer comorbidities, had fewer previous hospitalizations, had lower rates of enteral feeding and tracheostomy, had higher Functional Independence Measure scores at admission to the postacute care facility and were more likely to be discharged home with less complex health care assistance. Conclusion: Postacute care facilities may play a role in the care of patients after discharge from intensive care units, both for those receiving rehabilitation and palliative care, especially for those with more severe illnesses who may not be discharged directly home. Objective Methods 201 2023 score Results 84 7 years 69 82% 82 (82% 15 18% 18 (18% 3 days 38 45.9% 459 45 9 (45.9% 17 20.4% 204 20 4 (20.4% hospital 28 33.6% 336 33 6 (33.6% 26 92% 92 (92% donotresuscitate do resuscitate order purposes 9.4% 94 (9.4% 27.6% 276 27 (27.6% 46 63% 63 (63% Moreover 23 33.8% 338 8 (33.8% younger comorbidities hospitalizations tracheostomy assistance Conclusion units 202 (82 1 (18 45.9 (45.9 20.4 2 (20.4 33.6 (33.6 (92 9.4 (9.4 27.6 (27.6 (63 33.8 (33.8 (8 (1 45. (45. 20. (20. 33. (33. (9 9. (9. 27. (27. (6 ( (45 (20 (33 (27 (4 (2 (3

RESUMO Objetivo: Descrever as trajetórias clínicas de pacientes que receberam alta diretamente de uma unidade de terapia intensiva para uma unidade de cuidados pós-agudos. Métodos: Trata-se de estudo de coorte retrospectivo de pacientes que foram transferidos de uma unidade de terapia intensiva ou unidade de cuidados intermediários para uma unidade de cuidados pós-agudos entre julho de 2017 e abril de 2023. O estado funcional foi determinado pelo escore da Medida de Independência Funcional. Resultados: Foram incluídos no estudo 847 pacientes, e a idade média foi de 71 anos. Foram admitidos 692 (82%) pacientes para reabilitação, enquanto 155 (18%) foram admitidos para cuidados paliativos. O tempo médio de internação na unidade de cuidados pós-agudos foi de 36 dias; 389 (45,9%) pacientes receberam alta para casa, 173 (20,4%) foram transferidos para um hospital de cuidados intensivos, e 285 (33,6%) morreram durante a internação, dos quais 263 (92%) tinham uma ordem de não ressuscitar. Dos pacientes admitidos para fins de reabilitação, 61 (9,4%) tiveram agravamento do estado funcional, 179 (27,6%) não tiveram alteração do estado funcional, e 469 (63%) tiveram melhora do estado funcional durante a hospitalização. Além disso, 234 (33,8%) pacientes tiveram suas metas de tratamento alteradas para cuidados paliativos - a maioria dos quais estava no grupo que não teve melhora no estado funcional. Os pacientes cujo estado funcional melhorou durante a hospitalização eram mais jovens, tinham menos comorbidades, menos hospitalizações anteriores, menores taxas de alimentação enteral e traqueostomia, pontuações mais altas na Medida de Independência Funcional na admissão à unidade de cuidados pós-agudos e maior probabilidade de receber alta para casa com assistência médica menos complexa. Conclusões: As unidades de cuidados pós-agudos podem desempenhar papel importante no cuidado dos pacientes após a alta das unidades de terapia intensiva, tanto para aqueles que recebem reabilitação, quanto cuidados paliativos, especialmente para aqueles com doenças mais graves que não podem receber alta diretamente para casa. Objetivo pósagudos. pósagudos pós agudos. agudos Métodos Tratase Trata se 201 2023 Resultados 84 7 anos 69 82% 82 (82% reabilitação 15 18% 18 (18% 3 dias 38 45,9% 459 45 9 (45,9% 17 20,4% 204 20 4 (20,4% intensivos 28 33,6% 336 33 6 (33,6% 26 92% 92 (92% ressuscitar 9,4% 94 (9,4% 27,6% 276 27 (27,6% 46 63% 63 (63% disso 23 33,8% 338 8 (33,8% jovens comorbidades anteriores traqueostomia complexa Conclusões 202 (82 1 (18 45,9 (45,9 20,4 2 (20,4 33,6 (33,6 (92 9,4 (9,4 27,6 (27,6 (63 33,8 (33,8 (8 (1 45, (45, 20, (20, 33, (33, (9 9, (9, 27, (27, (6 ( (45 (20 (33 (27 (4 (2 (3

ABSTRACT In recent decades, several databases of critically ill patients have become available in both low-, middle-, and high-income countries from all continents. These databases are also rich sources of data for the surveillance of emerging diseases, intensive care unit performance evaluation and benchmarking, quality improvement projects and clinical research. The Epimed Monitor database is turning 15 years old in 2024 and has become one of the largest of these databases. In recent years, there has been rapid geographical expansion, an increase in the number of participating intensive care units and hospitals, and the addition of several new variables and scores, allowing a more complete characterization of patients to facilitate multicenter clinical studies. As of December 2023, the database was being used regularly for 23,852 beds in 1,723 intensive care units and 763 hospitals from ten countries, totaling more than 5.6 million admissions. In addition, critical care societies have adopted the system and its database to establish national registries and international collaborations. In the present review, we provide an updated description of the database; report experiences of its use in critical care for quality improvement initiatives, national registries and clinical research; and explore other potential future perspectives and developments. decades low, low , low- middle, middle middle- highincome high income continents diseases benchmarking research 1 202 expansion scores studies 2023 23852 23 852 23,85 1723 723 1,72 76 56 5 6 5. admissions collaborations review initiatives developments 20 2385 2 85 23,8 172 72 1,7 7 238 8 23, 17 1,

RESUMO Nas últimas décadas, foram disponibilizados vários bancos de dados de pacientes em estado crítico em países de baixa, média e alta renda de todos os continentes. Esses bancos de dados também são fontes ricas de dados para a vigilância de doenças emergentes, avaliação de desempenho e análise comparativa de unidades de terapia intensiva, projetos de melhoria da qualidade e pesquisa clínica. O banco de dados Epimed Monitor completa 15 anos em 2024 e se tornou um dos maiores desses bancos de dados. Nos últimos anos, observaram-se a rápida expansão geográfica, o aumento no número de unidades de terapia intensiva e hospitais participantes e a inclusão de diversas novas variáveis e escores, permitindo uma caracterização mais completa dos pacientes para facilitar estudos clínicos multicêntricos. Em dezembro de 2023, o banco de dados era usado sistematicamente por 23.852 leitos em 1.723 unidades de terapia intensiva e 763 hospitais de dez países, totalizando mais de 5,6 milhões de internações. Além disso, as sociedades de terapia intensiva adotaram o sistema e seu banco de dados para criar registros nacionais e cooperações internacionais. Nesta revisão, apresentamos uma descrição atualizada do banco de dados; relatamos experiências de seu uso em cuidados intensivos para iniciativas de melhoria da qualidade, registros nacionais e pesquisa clínica; e exploramos outras possíveis perspectivas e futuros avanços. décadas baixa continentes emergentes clínica 1 202 observaramse observaram geográfica escores multicêntricos 2023 23852 23 852 23.85 1723 723 1.72 76 56 5 6 5, internações disso internacionais revisão avanços 20 2385 2 85 23.8 172 72 1.7 7 238 8 23. 17 1.

ABSTRACT Background Ventilator-associated tracheobronchitis is a common condition among invasively ventilated patients in intensive care units, for which the best treatment strategy is currently unknown. We designed the VATICAN (Ventilator-Associated Tracheobronchitis Initiative to Conduct Antibiotic Evaluation) trial to assess whether a watchful waiting antibiotic treatment strategy is noninferior to routine antibiotic treatment for ventilator-associated tracheobronchitis regarding days free of mechanical ventilation. Methods VATICAN is a randomized, controlled, open-label, multicenter noninferiority trial. Patients with suspected ventilator-associated tracheobronchitis without evidence of ventilator-associated pneumonia or hemodynamic instability due to probable infection will be assigned to either a watchful waiting strategy, without antimicrobial administration for ventilator-associated tracheobronchitis and prescription of antimicrobials only in cases of ventilator-associated pneumonia, sepsis or septic shock, or another infectious diagnosis, or to a routine antimicrobial treatment strategy for seven days. The primary outcome will be mechanical ventilation-free days at 28 days, and a key secondary outcome will be ventilator-associated pneumonia-free survival. Through an intention-to-treat framework with a per-protocol sensitivity analysis, the primary outcome analysis will address noninferiority with a 20% margin, which translates to a 1.5 difference in ventilator-free days. Other analyses will follow a superiority analysis framework. Conclusion The VATICAN trial will follow all national and international ethical standards. We aim to publish the trial in a high-visibility general journal and present it at critical care and infectious disease conferences for dissemination. These results will likely be immediately applicable to the bedside upon trial completion and will provide information with a low risk of bias for guideline development. Ventilatorassociated Ventilator associated units unknown VentilatorAssociated Associated Evaluation ventilatorassociated ventilator ventilation randomized controlled openlabel, openlabel open label, label open-label shock diagnosis ventilationfree 2 pneumoniafree survival intentiontotreat intention treat perprotocol per protocol 20 margin 15 1 5 1. ventilatorfree standards highvisibility high visibility dissemination development

RESUMO Contexto A traqueobronquite associada ao ventilador é uma condição comum entre pacientes ventilados invasivamente em unidades de terapia intensiva, para a qual se desconhece atualmente a melhor estratégia de tratamento. Desenhamos o estudo VATICAN (Ventilator-Associated Tracheobronchitis Initiative to Conduct Antibiotic Evaluation) para avaliar se uma estratégia de tratamento antibiótico de espera vigilante não é inferior ao tratamento antibiótico de rotina para traqueobronquite associada ao ventilador em relação aos dias sem ventilador mecânico. Métodos O VATICAN é um estudo randomizado, controlado, aberto e multicêntrico de não inferioridade. Os pacientes com suspeita de traqueobronquite associada ao ventilador sem evidência de pneumonia associada ao ventilador ou instabilidade hemodinâmica devido a uma provável infecção serão designados para uma estratégia de espera vigilante, sem administração profilática de antimicrobianos contra traqueobronquite associada ao ventilador e prescrição de antimicrobianos somente em casos de pneumonia associada ao ventilador, sepse ou choque séptico, ou outro diagnóstico infeccioso, ou para uma estratégia de tratamento antimicrobiano de rotina por 7 dias. O desfecho primário será o número de dias sem ventilador mecânico em 28 dias, e um desfecho secundário importante será a sobrevida sem pneumonia associada ao ventilador. Por meio de uma estrutura de intenção de tratar com análise de sensibilidade por protocolo, a análise do desfecho primário abordará a não inferioridade com margem de 20%, o que se traduz em uma diferença de 1,5 dia sem ventilador. Outras análises seguirão uma estrutura de análise de superioridade. Conclusão O VATICAN seguirá todos os padrões éticos nacionais e internacionais. O objetivo é publicar o estudo em um periódico geral de alta visibilidade e apresentá-lo em conferências de cuidados intensivos e doenças infecciosas para divulgação. Estes resultados provavelmente serão imediatamente aplicáveis à beira do leito após a conclusão do estudo e fornecerão informações com baixo risco de viés para o desenvolvimento de diretrizes. intensiva VentilatorAssociated Ventilator Associated Evaluation randomizado controlado séptico infeccioso 2 protocolo 20 20% 15 1 5 1, superioridade internacionais apresentálo apresentá lo divulgação diretrizes

ABSTRACT The issue of withrawing and withholding life-sustaining interventions is an important source of controversy among healthcare professionals caring for patients with serious illnesses. Misguided decisions, both in terms of the introduction/maintenance and the withdrawal/withholding of these measures, represent a source of avoidable suffering for patients, their loved ones, and healthcare professionals. This document represents the position statement of the Bioethics Committee of the Brazilian Palliative Care Academy on this issue and establishes seven principles to guide, from a bioethical perspective, the approach to situations related to this topic in the context of palliative care in Brazil. The position statement establishes the equivalence between the withdrawal and withholding of life-sustaining interventions and the inadequacy related to initiating or maintaining such measures in contexts where they are in disagreement with the values and care goals defined together with patients and their families. Additionally, the position statement distinguishes strictly futile treatments from potentially inappropriate treatments and elucidates their critical implications for the appropriateness of the medical decision-making process in this context. Finally, we address the issue of conscientious objection and its limits, determine that the ethical commitment to the relief of suffering should not be influenced by the decision to employ or not employ life-sustaining interventions and warn against the use of language that causes patients/families to believe that only one of the available options related to the use or nonuse of these interventions will enable the relief of suffering. lifesustaining life sustaining illnesses decisions introductionmaintenance introduction maintenance withdrawalwithholding ones guide perspective Brazil families Additionally decisionmaking making Finally limits patientsfamilies

RESUMO O tema da suspensão e da não implementação de intervenções de suporte de vida constitui importante fonte de controvérsia entre profissionais de saúde que lidam com pacientes com doenças graves. Decisões equivocadas, tanto em termos de introdução/manutenção, como de suspensão/não introdução dessas medidas representam fonte de sofrimento evitável para pacientes, seus entes queridos e profissionais de saúde. O presente documento representa o posicionamento do Comitê de Bioética da Academia Nacional de Cuidados Paliativos sobre essa questão e estabelece sete princípios para guiar, do ponto de vista da bioética, a abordagem de situações relacionadas a tal tema no contexto dos cuidados paliativos no Brasil. O posicionamento estabelece a equivalência entre a retirada e a não implementação de intervenções de suporte de vida e a inadequação relacionada a iniciar ou manter tais medidas em contextos em que elas estejam em desacordo com os valores e os objetivos de cuidado definidos em conjunto com pacientes e seus familiares. Adicionalmente, o posicionamento distingue tratamentos fúteis em senso estrito de tratamentos potencialmente inapropriados e elucida sua implicação crucial para a adequação do processo de tomada de decisão médica nesse contexto. Finalmente, o texto aborda a questão da objeção de consciência e seus limites; determina que o compromisso ético pelo alívio do sofrimento não deve ser influenciado pela decisão por empregar ou não intervenções de suporte de vida e adverte contra o uso de linguagem que induza pacientes/familiares a acreditarem que apenas uma das opções disponíveis relacionadas à utilização ou não dessas medidas possibilitará o alívio do sofrimento. graves equivocadas introduçãomanutenção manutenção introdução/manutenção suspensãonão guiar bioética Brasil familiares Adicionalmente Finalmente limites pacientesfamiliares

ABSTRACT Objective: Determine how each organ component of the SOFA score differs in its contribution to mortality risk and how that contribution may change over time. Methods: We performed multivariate logistic regression analysis to assess the contribution of each organ component to mortality risk on Days 1 and 7 of an intensive care unit stay. We used data from two publicly available datasets, eICU Collaborative Research Database (eICU-CRD) (208 hospitals) and Medical Information Mart for Intensive Care IV (MIMIC-IV) (1 hospital). The odds ratio of each SOFA component that contributed to mortality was calculated. Mortality was defined as death either in the intensive care unit or within 72 hours of discharge from the intensive care unit. Results: A total of 7,871 intensive care unit stays from eICU-CRD and 4,926 intensive care unit stays from MIMIC-IV were included. Liver dysfunction was most predictive of mortality on Day 1 in both cohorts (OR 1.3; 95%CI 1.2 - 1.4; OR 1.3; 95%CI 1.2 - 1.4, respectively). In the eICU-CRD cohort, central nervous system dysfunction was most predictive of mortality on Day 7 (OR 1.4; 95%CI 1.4 - 1.5). In the MIMIC-IV cohort, respiratory dysfunction (OR 1.4; 95%CI 1.3 - 1.5) and cardiovascular dysfunction (OR 1.4; 95%CI 1.3 - 1.5) were most predictive of mortality on Day 7. Conclusion: The SOFA score may be an oversimplification of how dysfunction of different organ systems contributes to mortality over time. Further research at a more granular timescale is needed to explore how the SOFA score can evolve and be ameliorated. Objective time Methods stay datasets eICUCRD CRD (eICU-CRD 208 (20 hospitals MIMICIV MIMIC (MIMIC-IV ( hospital. hospital . hospital) calculated Results 7871 871 7,87 4926 4 926 4,92 included 13 3 95CI CI 95 12 2 1. 14 respectively. respectively respectively) cohort 1.5. 15 1.5 5 Conclusion ameliorated 20 (2 787 87 7,8 492 92 4,9 9 78 8 7, 49 4,

RESUMO Objetivo: Determinar como cada componente de órgão do escore SOFA difere em sua contribuição no risco de mortalidade e como essa contribuição pode variar ao longo do tempo. Métodos: Realizamos uma análise de regressão logística multivariada para avaliar a contribuição de cada componente de órgão no risco de mortalidade no primeiro e sétimo dia de internação em unidade de terapia intensiva. Usamos dados de dois conjuntos de dados públicos, a eICU Collaborative Research Database (eICU-CRD) (208 hospitais) e a Medical Information Mart for Intensive Care IV (MIMIC-IV) (um hospital). Calculamos a razão de chances de cada componente do SOFA, que contribuiu para a mortalidade. A mortalidade foi definida como morte na unidade de terapia intensiva ou dentro de 72 horas após a alta da unidade de terapia intensiva. Resultados: Foram incluídas 7.871 internações em unidades de terapia intensiva da eICU-CRD e 4.926 internações em unidades de terapia intensiva da MIMIC-IV. A disfunção hepática foi a mais preditiva de mortalidade no primeiro dia em ambas as coortes (RC 1,3; IC95% 1,2 - 1,4; RC 1,3; IC95% 1,2 - 1,4, respectivamente). Na coorte eICU-CRD, a disfunção do sistema nervoso central foi a mais preditiva de mortalidade no sétimo dia (RC 1,4; IC95% 1,4 - 1,5). Na coorte MIMIC-IV, a disfunção respiratória (RC 1,4; IC95% 1,3 - 1,5) e cardiovascular (RC 1,4; IC95% 1,3 - 1,5) foram mais preditivas de mortalidade no sétimo dia. Conclusão: O escore SOFA pode ser uma simplificação exagerada de como a disfunção de diferentes sistemas de órgãos contribui para a mortalidade ao longo do tempo. São necessários mais estudos em uma escala de tempo mais granular para explorar como o escore SOFA pode evoluir e ser aprimorado. Objetivo Métodos públicos eICUCRD CRD (eICU-CRD 208 (20 hospitais MIMICIV MIMIC (MIMIC-IV um hospital. hospital . hospital) 7 Resultados 7871 871 7.87 4926 4 926 4.92 MIMICIV. IV. MIMIC-IV 13 1 3 IC95 IC 12 2 1, 14 respectivamente. respectivamente respectivamente) eICUCRD, CRD, 1,5. 15 1,5 5 MIMICIV, IV, Conclusão aprimorado 20 (2 787 87 7.8 492 92 4.9 IC9 ( 78 8 7. 49 9 4.

ABSTRACT Objective: To determine whether admission to critical care is associated with subsequent disease progression in patients with non-metastatic solid tumors. Methods: This observational cohort study of UK Biobank participants identified those diagnosed with solid tumors and survived hospitalization. Two cohorts were identified based on critical care admission and new metastatic disease as reported at UK Biobank follow-up visits, or primary or secondary care records were compared. Cox proportional hazards analysis was used to account for potential confounders in the multivariate analysis. Results: A total of 1,854 solid tumor patients were identified, of whom 453 (24.4%) experienced critical care admission. Unadjusted rates of metastatic disease and death were higher for the critical care cohort with lower progression-free survival. At five years, 25% of the critical care survivors and 14% of the hospitalized survivors had developed metastatic disease (p < 0.001), with a corresponding progression-free survival rate of 65% versus 81% (p < 0.001). After adjustment for confounders, the hazard ratio for progression-free survival between critical care survivors and the hospitalized cohort was 1.69 (95%CIs 1.31 - 2.18; p < 0.001). Conclusion: Solid tumor patients admitted to the hospital within 2 years of diagnosis had poorer subsequent progression-free survival if they had experienced a critical care admission. This observation was maintained after adjustment for confounding variables. Objective nonmetastatic non Methods hospitalization followup follow up visits compared Results 1854 1 854 1,85 45 24.4% 244 24 4 (24.4% progressionfree free 25 14 0.001, 0001 0.001 , 0 001 0.001) 65 81 0.001. . 169 69 1.6 95%CIs 95CIs CIs 95 131 31 1.3 2.18 218 18 Conclusion variables 185 85 1,8 24.4 (24.4 000 0.00 00 6 8 16 1. 9 13 3 2.1 21 1, 24. (24. 0.0 2. (24 0. (2 (

RESUMO Objetivo: Determinar se a admissão em terapia intensiva está associada à progressão subsequente da doença em pacientes com tumores sólidos não metastáticos. Métodos: Trata-se de estudo de coorte observacional de participantes do Biobanco do Reino Unido que identificou aqueles diagnosticados com tumores sólidos e que sobreviveram à hospitalização. Duas coortes foram formadas a partir da admissão em terapia intensiva e de uma nova doença metastática, conforme relatado nas consultas de seguimento do Biobanco do Reino Unido, ou foram comparados os registros de Atenção Primária ou Secundária. Utilizou-se a análise de riscos proporcionais de Cox para levar em conta os possíveis fatores de confusão na análise multivariada. Resultados: Identificaram-se 1.854 pacientes com tumores sólidos, dos quais 453 (24,4%) foram admitidos em terapia intensiva. As taxas não ajustadas de doença metastática e morte foram maiores na coorte de terapia intensiva com menor intervalo livre de progressão. Em 5 anos, 25% dos sobreviventes da terapia intensiva e 14% dos sobreviventes hospitalizados tinham desenvolvido doença metastática (p < 0,001), com taxa de intervalo livre de progressão equivalente de 65% versus 81% (p < 0,001). Após o ajuste para fatores de confusão, a razão de risco de intervalo livre de progressão entre os sobreviventes de terapia intensiva e a coorte hospitalizada foi de 1,69 (IC95% 1,31 - 2,18; p < 0,001). Conclusão: Pacientes com tumores sólidos internados no hospital dentro de 2 anos após o diagnóstico teriam intervalo livre de progressão subsequente mais baixo se tivessem passado por uma internação em terapia intensiva. Essa observação se manteve após o ajuste para variáveis de confusão. Objetivo metastáticos Métodos Tratase Trata hospitalização Secundária Utilizouse Utilizou multivariada Resultados Identificaramse Identificaram 1854 1 854 1.85 45 24,4% 244 24 4 (24,4% 25 14 0,001, 0001 0,001 , 0 001 0,001) 65 81 0,001. . 169 69 1,6 IC95% IC95 IC (IC95 131 31 1,3 2,18 218 18 Conclusão 185 85 1.8 24,4 (24,4 000 0,00 00 6 8 16 1, IC9 (IC9 13 3 2,1 21 1. 24, (24, 0,0 (IC 2, (24 0, (2 (