Resumo: Objetivo: Correlacionar os diferentes padrões de curva apresentados na escoliose idiopática com os parâmetros sagitais cervicais de pacientes portadores dessa patologia. Método: Este foi um estudo transversal, descritivo e retrospectivo. Foram coletadas informações de prontuários e analisadas radiografias panorâmicas laterais de 49 pacientes portadores de escoliose idiopática. Os dados foram avaliados quantitativamente usando os seguintes parâmetros cervicais: Cobb de C2-C7, a distância do centro de gravidade da cabeça até C7, a inclinação T1, o ângulo do Inlet torácico, a versão cervical, C7-S1 SVA, o ângulo de Cobb da curva principal, e a cifose em T1-T12. Tais parâmetros foram analisados em relação aos diferentes tipos de curva apresentados e aos modificadores lombar e sagital, conforme descrito pela classificação de Lenke para escoliose idiopática. Todos os resultados foram analisados estatisticamente e o nível de significância adotado foi de 5% (p<0,05). Resultados: Os valores encontrados para o Cobb C2-C7 evidenciaram uma diminuição da lordose cervical nesses pacientes (p=0,048) e apresentaram, ainda uma relação inversa com a cifose torácica (p = 0,027). Houve relação estatisticamente relevante entre a inclinação de T1 e a perda da lordose cervical (p = 0,003) e também com as variações do modificador sagital (p < 0,05). Curvas Lenke 2 e Lenke 4 apresentaram relação com a perda da lordose cervical (p = 0,038). Conclusão: Houve uma perda da lordose cervical nos pacientes deste estudo, evidenciada pela alteração dos parâmetros sagitais cervicais nesses pacientes. A inclinação de T1 foi a variável que mais apresentou correlação com os parâmetros do alinhamento cervical, variando principalmente em relação ao tipo de curva e modificador sagital. Além disso, curvas que acometem a coluna torácica alta (Lenke 2 e Lenke 4) alteraram significativamente o alinhamento cervical sagital de pacientes portadores de escoliose idiopática, sendo recomendado observá-las cuidadosamente. Nível de Evidência IV; Estudo Observacional Retrospectivo.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to correlate the different curve patterns presented in idiopathic scoliosis with the sagittal cervical parameters of patients with this pathology. Method: This was a cross-sectional, descriptive and retrospective study. Information was collected from medical records and lateral panoramic radiographs of 49 patients with idiopathic scoliosis were analyzed. The data was assessed quantitatively using the following cervical parameters: Cobb from C2-C7, the distance from the center of gravity of the head to C7, the T1 slope, the thoracic Inlet angle, the cervical version, C7-S1 SVA, the Cobb angle of the main curve, and the kyphosis at T1-T12. These parameters were analyzed in relation to the different curve types presented and the lumbar and sagittal modifiers, as described by Lenke’s classification for idiopathic scoliosis. All the results were statistically analyzed and the significance level adopted was 5% (p<0.05). Results: The Cobb C2-C7 values showed a decrease in cervical lordosis in these patients (p = 0.048) and also showed an inverse relationship with thoracic kyphosis (p = 0.027). There was a statistically significant relationship between T1 inclination and loss of cervical lordosis (p = 0.003) also with variations in the sagittal modifier (p < 0.05). Lenke 2 and Lenke 4 curves were related to loss of cervical lordosis (p = 0.038). Conclusion: There was a loss of cervical lordosis in the patients in this study, evidenced by the alteration of the cervical sagittal parameters in these patients. The T1 slope was the variable that showed the greatest correlation with cervical alignment parameters, varying mainly in relation to the type of curve and sagittal modifier. In addition, curves affecting the upper thoracic spine (Lenke 2 and Lenke 4) significantly altered the sagittal cervical alignment of patients with idiopathic scoliosis, and it is recommended that they be carefully observed. Level of Evidence VI; Retrospective Observational Study.

Resumen: Objetivo: Correlacionar los diferentes patrones de curvatura presentados en la escoliosis idiopática con los parámetros sagitales cervicales de los pacientes con esta patología. Método: Se trata de un estudio transversal, descriptivo y retrospectivo. Se recogió información de las historias clínicas y se analizaron las radiografias panorâmicas laterales de 49 pacientes con escoliosis idiopática. Los datos se evaluaron cuantitativamente mediante los siguientes parámetros cervicales: Cobb de C2-C7, la distancia del centro de gravedad de la cabeza a C7, la inclinación de T1, el ángulo Inlet torácico, la versión cervical, C7-S1 SVA, el ángulo de Cobb de la curva principal y la cifosis en T1-T12. Estos parámetros se analizaron en relación con los diferentes tipos de curva presentados y los modificadores lumbares y sagitales, según la clasificación de Lenke para la escoliosis idiopática. Todos los resultados fueron analizados estadísticamente y el nivel de significación adoptado fue del 5% (p<0,05). Resultados: Los valores encontrados para Cobb C2-C7 mostraron una disminución de la lordosis cervical en estos pacientes (p = 0,048) y también mostraron una relación inversa con la cifosis torácica (p = 0,027). Existía una relación estadísticamente significativa entre la inclinación T1 y la pérdida de lordosis cervical (p = 0,003) y también con las variaciones del modificador sagital (p < 0,05). Las curvas de Lenke 2 y Lenke 4 estaban relacionadas con la pérdida de lordosis cervical (p = 0,038). Conclusión: Hubo una pérdida de lordosis cervical en los pacientes de este estudio, evidenciada por la alteración de los parámetros sagitales cervicales en estos pacientes. La inclinación T1 fue la variable que mostró mayor correlación con los parámetros de alineación cervical, variando principalmente en relación al tipo de curva y modificador sagital. Además, las curvas que afectan a la columna torácica superior (Lenke 2 y Lenke 4) alteraron significativamente el alineamiento cervical sagital de los pacientes con escoliosis idiopática, por lo que se recomienda una cuidadosa observación. Nivel de Evidencia IV; Estudio Observacional Retrospectivo.

ABSTRACT Objective: To evaluate whether the magnetic resonance imaging (MRI) acquisition with the Dixon fat suppression technique alters the detection of signal abnormalities in the subchondral bone of the vertebral endplates in the lumbar spine. Methods: retrospective study include patients who underwent lumbar spine MRI with acquisition of T1- and T2-weighted fast spin echo sequences (routine protocol) and the multipoint Dixon sequence with T2 weighting and fat suppression. Two radiologists qualitatively classified Modic-type changes (absent, Modic I, Modic II, and Modic III) independently and blindly. When the subchondral signal abnormality was identified, each radiologist measured the maximum depth in relation to the vertebral plateau. The radiologists’ assessments were used to analyze interobserver agreement and one of the radiologists carried out a second analysis of the exams, enabling intra-observer assessment. Results: The results showed a significant increase in the detection of the edema pattern (Modic I) in qualitative and quantitative analyzes when using the Dixon technique, in comparison to the routine sequences, with an increase in the prevalence and extent of involvement by the bone edema pattern. There was no significant difference in the detection of the adipose replacement pattern (Modic II) between the two techniques. There was moderate to substantial intra-observer correlation for the traditional protocol and substantial to high agreement for the analysis of the Dixon technique images. Conclusions: The Dixon technique showed superiority in the detection of Modic I in relation to the traditional protocol, and allowed the detection, on average, of greater depth of involvement of subchondral bone changes. There was good intra-observer and inter-observer reproducibility in identifying Modic abnormalities. Evidence level III, comparative retrospective study.

RESUMO Objetivo: avaliar se a aquisição de imagens de ressonância magnética com a técnica de supressão de gordura Dixon altera a detecção de anormalidades de sinal no osso subcondral dos discos vertebrais da coluna lombar. Métodos: estudo retrospectivo envolvendo pacientes submetidos a exames de ressonância magnética (RM) da coluna lombar realizados com a aquisição de sequências de spin-eco rápido ponderadas em T1 e T2 (protocolo de rotina) e a sequência de supressão de gordura multiponto ponderada em T2 de Dixon. Dois radiologistas classificaram qualitativamente as alterações do tipo Modic (ausente, Modic I, Modic II e Modic III) de forma independente e cega. Quando a anormalidade do sinal subcondral foi identificada, cada radiologista mediu a profundidade máxima em relação ao platô vertebral. As avaliações dos radiologistas foram usadas para analisar a concordância interobservador e uma segunda análise dos exames foi realizada por um dos radiologistas, permitindo a avaliação intraobservador. Resultados: Os resultados mostraram um aumento significativo na detecção do padrão de edema (Modic I) em análises qualitativas e quantitativas ao usar a técnica Dixon, em comparação com as sequências de rotina, com um aumento na prevalência e na extensão do envolvimento ósseo. Não houve diferença significativa na detecção do padrão de substituição adiposa (Modic II) entre as duas técnicas. Houve uma correlação intra-observador moderada a substancial para o protocolo tradicional e concordância substancial a alta para a análise de imagem da técnica Dixon. Conclusões: A técnica Dixon mostrou superioridade na detecção de Modic I em relação ao protocolo tradicional e permitiu a detecção, em média, de maior profundidade de envolvimento das alterações ósseas subcondrais. Houve boa reprodutibilidade intraobservador e interobservador na identificação de anormalidades de Modic. Nível de evidência III, estudo retrospectivo comparativo.

RESUMEN Objetivo: Evaluar si la adquisición de imágenes de resonancia magnética con la técnica de supresión grasa de Dixon altera la detección de anomalías de señal en el hueso subcondral de los platillos vertebrales de la columna lumbar. Métodos: estudio retrospectivo que incluyó pacientes sometidos a exámenes de resonancia magnética (MRI) de la columna lumbar realizados con la adquisición de secuencias de eco de espín rápido ponderadas en T1 y T2 (protocolo de rutina) y la secuencia multipunto de Dixon con ponderación en T2 y supresión de grasa. Dos radiólogos clasificaron cualitativamente los cambios de tipo Modic (ausentes, Modic I, Modic II y Modic III) de forma independiente y ciega. Cuando se identificó la anomalía de la señal subcondral, cada radiólogo midió la profundidad máxima en relación con la meseta vertebral. Las evaluaciones de los radiólogos se utilizaron para analizar la concordancia interobservador y uno de los radiólogos realizó un segundo análisis de los exámenes, lo que permitió la evaluación intraobservador. Resultados: Los resultados mostraron un aumento significativo en la detección del patrón de edema (Modic I) en los análisis cualitativos y cuantitativos al utilizar la técnica de Dixon, en comparación con las secuencias rutinarias, con un aumento en la prevalencia y extensión de afectación del hueso. patrón de edema. No hubo diferencias significativas en la detección del patrón de reemplazo adiposo (Modic II) entre las dos técnicas. Hubo una correlación intraobservador de moderada a sustancial para el protocolo tradicional y un acuerdo de sustancial a alto para el análisis de las imágenes de la técnica de Dixon. Conclusiones: La técnica de Dixon mostró superioridad en la detección de Modic I con relación al protocolo tradicional, y permitió detectar, en promedio, mayor profundidad de afectación de los cambios óseos subcondrales. Hubo buena reproducibilidad intraobservador e interobservador en la identificación de anomalías de Modic. Nivel de evidencia III, estudio retrospectivo comparativo.

ABSTRACT Objectives: To evaluate the implications of waiting lists for Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) surgery in the Unified Health System (SUS), from the perspective of managers and physicians, and to propose cost-effective solutions. Methods: The study was conducted in two stages: (1) an electronic questionnaire was sent to identify the main challenges related to waiting lists and (2) a focus group was organized to discuss proposals for reducing and eliminating these lists. Results: Long waiting lists for AIS surgery in the SUS are mainly caused by the high cost of implant materials, low medical remuneration, and difficulties in accessing adequate referral centers. Delayed treatment leads to progression of the deformity, increasing the complexity and cost of surgical procedures and negatively impacting patients’ quality of life. In addition, the judicialization of health has been a frequent consequence of these delays. Conclusions: Current prioritization criteria for surgical treatment are inadequate, often based only on waiting time, without considering the severity of the case. Structural reforms in the SUS are necessary, including the creation of a national platform for better screening and prioritization, as well as improvements in infrastructure and remuneration of health professionals. Level of Evidence V; Expert Opinion.

RESUMO Objetivos: Avaliar implicações das listas de espera para cirurgia de Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA) no Sistema Único de Saúde (SUS), sob a perspectiva de gestores e médicos, e propor soluções econômicas. Métodos: O estudo foi realizado em duas etapas: (1) um questionário eletrônico foi enviado para identificar os principais desafios relacionados às listas de espera e (2) um grupo focal foi organizado para discutir propostas de redução e eliminação dessas listas. Resultados: As listas de espera prolongadas para cirurgia de EIA no SUS são causadas principalmente pelo alto custo dos materiais de implante, baixa remuneração médica e dificuldades de acesso a centros de referência adequados. O atraso no tratamento leva à progressão da deformidade, aumentando a complexidade e o custo dos procedimentos cirúrgicos e impactando negativamente na qualidade de vida dos pacientes. Além disso, a judicialização da saúde tem sido uma consequência frequente desses atrasos. Conclusões: Os critérios atuais de priorização para tratamento cirúrgico são inadequados, muitas vezes baseados apenas no tempo de espera, sem considerar a gravidade do caso. Reformas estruturais no SUS são necessárias, incluindo a criação de uma plataforma nacional para melhor triagem e priorização, além de melhorias na infraestrutura e remuneração dos profissionais de saúde. Nível de Evidência V; Opinião de Especialistas.

RESUMEN Objetivos: Evaluar las implicaciones de las listas de espera para cirugía de Escoliosis Idiopática del Adolescente (EIA) en el Sistema Único de Salud (SUS), desde la perspectiva de gestores y médicos, y proponer soluciones costo-efectivas. Métodos: El estudio se realizó en dos etapas: (1) se envió un cuestionario electrónico para identificar los principales desafíos relacionados con las listas de espera y (2) se organizó un grupo focal para discutir propuestas para reducir y eliminar estas listas. Resultados: Las largas listas de espera para cirugía de AIS en el SUS son causadas principalmente por el alto costo de los materiales para implantes, la baja remuneración médica y las dificultades de acceso a centros de referencia adecuados. El tratamiento tardío conduce a la progresión de la deformidad, aumentando la complejidad y el costo de los procedimientos quirúrgicos e impactando negativamente en la calidad de vida de los pacientes. Además, la judicialización de la atención sanitaria ha sido una consecuencia frecuente de estos retrasos. Conclusiones: Los criterios actuales de priorización del tratamiento quirúrgico son inadecuados, basándose muchas veces únicamente en el tiempo de espera, sin considerar la gravedad del caso. Son necesarias reformas estructurales en el SUS, incluida la creación de una plataforma nacional para una mejor detección y priorización, así como mejoras en la infraestructura y remuneración de los profesionales de la salud. Nivel de Evidencia V; Opinión de Expertos.

ABSTRACT Objective: Identify and measure probable triggering or aggravating factors of degenerative lumbar spondylolisthesis at the L3-L4 and L4-L5 levels. Methods: This is a cross-sectional study, analyzing medical records of patients surgically treated by a spine surgeon at the Hospital Ortopédico de Passo Fundo, from 2002 to 2020. Results: There was a statistically significant correlation between the degree (p=0.041) and percentage (p=0.046) of slippage with lumbar lordosis. There was also a statistically significant correlation between the percentage of slippage and the severity of disc degeneration (p=0.032). The other analyzed variables did not obtain statistical relevance. Conclusions: The degree and percentage of slippage of Degenerative Lumbar Spondylolisthesis were more pronounced in patients with greater lumbar lordosis. The percentage of slippage was also more pronounced in patients with greater disc degeneration. Level of Evidence III; Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Identificar e mensurar prováveis fatores desencadeantes ou agravantes da espondilolistese lombar degenerativa dos níveis L3-L4 e L4-L5. Métodos: Este é um estudo transversal, sob análise de prontuários médicos de pacientes tratados cirurgicamente por um cirurgião de coluna do Hospital Ortopédico de Passo Fundo, no período entre 2002 e 2020. Resultados: Houve correlação estatística significativa entre o grau (p=0,041) e porcentagem (p=0,046) de escorregamento com a lordose lombar. Também ocorreu correlação estatisticamente significativa entre a porcentagem de escorregamento e a gravidade da degeneração discal (p=0,032). As demais variáveis analisadas não obtiveram relevância estatística. Conclusões: O grau e a porcentagem de escorregamento da Espondilolistese Lombar Degenerativa mostraram-se mais acentuados em pacientes que possuíam lordose lombar maior. A porcentagem de escorregamento foi, também, mais acentuada, nos pacientes com maior degeneração discal. Nível de Evidencia III; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Identificar y medir probables factores desencadenantes o agravantes de espondilolistesis lumbar degenerativa en los niveles L3-L4 y L4-L5. Métodos: Se trata de un estudio transversal, analizando historias clínicas de pacientes tratados quirúrgicamente por un cirujano de columna en el Hospital Ortopédico de Passo Fundo, entre 2002 y 2020. Resultados: Se observó una correlación estadísticamente significativa entre el grado (p=0,041) y el porcentaje (p=0,046) de deslizamiento y la lordosis lumbar. También hubo una correlación estadísticamente significativa entre el porcentaje de deslizamiento y la gravedad de la degeneración discal (p=0,032). Las demás variables analizadas no fueron estadísticamente significativas. Conclusiones: El grado y el porcentaje de deslizamiento en la espondilolistesis lumbar degenerativa fueron más pronunciados en los pacientes con mayor lordosis lumbar. El porcentaje de deslizamiento también fue mayor en los pacientes con mayor degeneración discal. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo.

ABSTRACT Of bone tuberculosis cases, 50% correspond to vertebral tuberculosis. It presents with severe kyphosis in the dorsal region and, to a lesser extent, with neurological deficits secondary to bone destruction, due to direct compression from abscesses, inflammatory tissue, or secondary instability from fractures and vertebral wedging. A 33-year-old male was admitted with a one-month history of lumbar pain, initially attributed to disc herniations. The condition progressed with intense radicular lumbar pain. Imaging studies showed L3-L4 spondylodiscitis, which rapidly progressed to vertebral destruction and neurological deficits. A right L2-L3 hemilaminectomy and epidural abscess drainage were performed. The patient continued to experience lumbar pain. Postoperative CT showed significant vertebral bone destruction, prompting a new surgery: L2-L3 laminectomy, transpedicular fixation, and autograft arthrodesis, achieving extensive decompression and vertebral stabilization. The real-time PCR study (Gen Xpert®) and histopathological analysis were consistent with vertebral tuberculosis. Hypoalbuminemia was identified as a risk factor for the rapid progression of vertebral tuberculosis. Vertebral tuberculosis can progress rapidly, especially in patients with risk factors that compromise their immune and nutritional response, such as in children, hypoalbuminemia, vitamin D and B12 deficiencies, resistance to antitubercular drugs, and HIV coinfection. Spinal tuberculosis has various risk factors that contribute to its rapid progression and bone destruction. Level of Evidence IV; Cases Series.

RESUMO Dos casos de tuberculose óssea, 50% correspondem à tuberculose vertebral. Apresenta-se com cifose grave na região dorsal e, em menor proporção, com déficit neurológico secundário à destruição óssea, por compressão direta de abscessos, tecido inflamatório ou por instabilidade secundária a fraturas e achatamento vertebral. Homem de 33 anos, internado por um quadro de um mês, caracterizado por dor lombar, inicialmente atribuída a hérnias de disco. Evoluiu com dor lombar com irradiação radicular intensa. Os estudos de imagem mostraram espondilodiscite L3 L4 que evoluiu rapidamente para destruição vertebral e déficit neurológico. Foi realizada hemilaminectomia L2 L3 direita e drenagem de abscesso epidural. O paciente evoluiu com persistência da dor lombar. A tomografia pós-operatória mostrou importante destruição óssea vertebral, pelo que foi realizada nova cirurgia: laminectomia L2 L3, fixação transpedicular e artrodese com autoenxerto, obtendo-se ampla descompressão e estabilização vertebral. O estudo de PCR em tempo real (Gen Xpert®) e o estudo histopatológico foram compatíveis com tuberculose vertebral. A hipoalbuminemia foi identificada como fator de risco para a rápida progressão da tuberculose vertebral. tuberculose vertebral pode evoluir rapidamente, especialmente em pacientes com fatores de risco que comprometem sua resposta imunológica e nutricional. Como ocorre em crianças, hipoalbuminemia, deficiência de vitamina D e vitamina B12, resistência a drogas antituberculosas e coinfecção por HIV. A tuberculose espinhal possui diferentes fatores de risco que contribuem para sua rápida progressão e destruição óssea. Nível de Evidência IV; Série de Casos.

RESUMEN De los casos de tuberculosis ósea el 50% corresponde a tuberculosis vertebral. Presentándose con cifosis grave en la región dorsal y en menor proporción con déficit neurológico secundario a la destrucción ósea, por compresión directa de abscesos, tejido inflamatorio o por inestabilidad secundaria a fracturas y acuñamiento vertebral. Hombre de 33 años, ingresó por cuadro de un mes, caracterizado por dolor lumbar, inicialmente atribuido a hernias discales. Evolucionó con dolor lumbar con irradiación radicular intenso. Los estudios de imagen mostraron espondilodiscitis L3 L4 que evolucionó rápidamente hacia destrucción vertebral y déficit neurológico. Se realizó hemilaminectomía L2 L3 derecha y drenaje de absceso epidural. El paciente evolucionó con persistencia del dolor lumbar. La tomografía postoperatoria mostró importante destrucción ósea vertebral por lo cual se realizó nueva cirugía: Laminectomía L2 L3, fijación transpedicular y artrodesis con autoinjerto, lográndose amplia descompresión y estabilización vertebral. El estudio de PCR en tiempo real (Gen Xpert®) y el estudio histopatológico fueron compatibles con tuberculosis vertebral. Se identificó la hipoalbuminemia como factor de riesgo para la rápida progresión de la tuberculosis vertebral. La tuberculosis vertebral puede evolucionar con rapidez, especialmente en pacientes con factores de riesgo que comprometen su respuesta inmunológica y nutricional. Como sucede en niños, hipoalbuminemia, deficiencia de vitamina D y de vitamina B12, la resistencia a drogas antituberculosas y la coinfección por VIH. La tuberculosis espinal tiene diferentes factores de riesgo que contribuyen a su rápida progresión y destrucción ósea. Nivel de Evidencia IV; Series de Casos.

ABSTRACT Objective: This study evaluated the effectiveness of extreme-lateral arthrodesis (XLIF) in the lumbar spine, focusing on bone consolidation of the stand-alone XLIF implant and investigating associated complications. Methodology: This is an observational, cross-sectional, retrospective and quantitative study. Electronic medical records and X-ray images of patients with degenerative disc disease and chronic low back pain were reviewed, who underwent surgery using the XLIF technique with stand-alone interbody implants between L1 and L4, in a tertiary hospital, from 2022 to 2023. The sample included patients between 18 and 65 years old, with complete medical records and outpatient follow-up for at least 12 months. Results: 112 patients were analyzed, of which 35 were eligible, the majority were female (60%) and an average age of 53 years. During surgery, cases with anterior longitudinal ligament (ALL) injury and endplate injury, which progressed to posterior complementation, were excluded from the analysis. No patient showed posterior migration, and only 1 patient showed no consolidation on X-ray after 1 year. Conclusion: This study suggests the efficacy and safety of extreme-lateral arthrodesis (XLIF) in the consolidation of the lumbar spine, with low rates of complications and reoperations. Level of Evidence III; Systematic Review of Level III Study.

RESUMO Objetivo: Este estudo avaliou a efetividade da artrodese extremo-lateral (XLIF) na coluna lombar, focando na consolidação óssea do implante XLIF stand alone e investigando as complicações associadas. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional, transversal, retrospectivo e quantitativo. Foram revisados prontuários eletrônicos e imagens de RX de pacientes com doença degenerativa discal e dor lombar crônica, que realizaram cirurgia com a técnica XLIF com implantes intersomáticos stand alone entre L1 e L4, em um hospital terciário, de 2022 a 2023. A amostra incluiu pacientes entre 18 e 65 anos, com prontuários completos e acompanhamento ambulatorial por pelo menos 12 meses. Resultados: Foram analisados 112 pacientes, com 35 elegíveis, a maioria do sexo feminino (60%) e idade média de 53 anos. Durante a cirurgia, casos com lesão do ligamento longitudinal anterior (LLA) e lesão da placa terminal, que evoluíram para complementação posterior, foram excluídos da análise. Nenhum paciente apresentou migração posterior, e apenas 1 paciente não mostrou consolidação no RX após 1 ano. Conclusão: Este estudo sugere a eficácia e segurança da artrodese extremo-lateral (XLIF) na consolidação da coluna lombar, com baixas taxas de complicações e reoperações. Nível de Evidência III; Revisão Sistemática de Estudo Nível III.

RESUMEN Objetivo: Este estudio evaluó la eficacia de la artrodesis extrema lateral (XLIF) en la columna lumbar, centrándose en la consolidación ósea del implante XLIF independiente e investigando las complicaciones asociadas. Metodología: Se trata de un estudio observacional, transversal, retrospectivo y cuantitativo. Se revisaron historias clínicas electrónicas e imágenes radiológicas de pacientes con enfermedad discal degenerativa y lumbalgia crónica, sometidos a cirugía mediante la técnica XLIF con implantes intersomáticos autónomos entre L1 y L4, en un hospital terciario, de 2022 a 2023. La muestra incluyó pacientes entre 18 y 65 años, con historia clínica completa y seguimiento ambulatorio durante al menos 12 meses. Resultados: Se analizaron 112 pacientes, de los cuales 35 fueron elegibles, la mayoría fueron del sexo femenino (60%) y una edad promedio de 53 años. Durante la cirugía, se excluyeron del análisis los casos con lesión del ligamento longitudinal anterior (LLA) y lesión de la placa terminal, que progresaron a complementación posterior. Ningún paciente mostró migración posterior y sólo 1 paciente no mostró consolidación en la radiografía después de 1 año. Conclusión: Este estudio sugiere la eficacia y seguridad de la artrodesis extrema lateral (XLIF) en la consolidación de la columna lumbar, con bajas tasas de complicaciones y reintervenciones. Nivel de Evidencia III; Revisión Sistemática del Estudio de Nivel III.

RESUMO Objetivos: Este estudo teve como objetivo analisar fatores preditivos de complicações pós-operatórias em pacientes com doença linfoproliferativa na coluna vertebral operados. Materiais e Métodos: Realizou-se um estudo observacional retrospectivo em um serviço quaternário entre 2017 e 2021. Complicações pós-operatórias, sobrevida em 1 ano e correlações com as escalas de Karnofsky, SINS e ASIA foram avaliadas. Resultados: Dos 23 participantes, 21,7% apresentaram complicações pós-operatórias, sendo a laminectomia + artrodese o procedimento mais comum. Pacientes com piores índices de Karnofsky mostraram maior incidência de complicações, enquanto a sobrevida em 1 ano foi de 60%, correlacionada com a funcionalidade pré-operatória. Fatores como Karnofsky e ASIA são relevantes para prever complicações e sobrevida. Pacientes com comprometimento funcional pré-operatório apresentaram piores desfechos, corroborando estudos anteriores. Conclusão: A avaliação multifatorial, incluindo Karnofsky e ASIA, é essencial para o planejamento do tratamento de pacientes com doença linfoproliferativa na coluna vertebral, visando a redução de complicações pós-operatórias e a melhoria da sobrevida. Nível de Evidência IV; Estudo Observacional Retrospectivo.

ABSTRACT Objectives: This study aimed to analyze predictive factors for postoperative complications in patients with lymphoproliferative disease in the spine. Materials and Methods: An observational retrospective study was conducted at a quaternary service between 2017 and 2021. Postoperative complications, 1-year survival, and correlations with Karnofsky, SINS, and ASIA scales were evaluated. Results and Discussion: Of the 23 participants, 21.7% experienced postoperative complications, with laminectomy + arthrodesis being the most common procedure. Patients with lower Karnofsky scores showed a higher incidence of complications, while 1-year survival was 60%, which is correlated with preoperative functionality. Factors such as Karnofsky and ASIA are relevant for predicting complications and survival. Patients with preoperative functional impairment had worse outcomes, corroborating previous studies. Conclusion: Multifactorial evaluation, including Karnofsky and ASIA, is essential for planning the treatment of patients with lymphoproliferative disease in the spine, aiming to reduce postoperative complications and improve survival. Level of Evidence IV; Observational Retrospective Study.

RESUMEN Objetivos: Este estudio tuvo como objetivo analizar los factores predictivos de complicaciones postoperatorias en pacientes con enfermedad linfoproliferativa en la columna vertebral. Materiales y Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo en un servicio cuaternario entre 2017 y 2021. Se evaluaron complicaciones postoperatorias, supervivencia a 1 año y correlaciones con las escalas de Karnofsky, SINS y ASIA. Resultados: De los 23 participantes, el 21,7% presentó complicaciones postoperatorias, siendo la laminectomía + artrodesis el procedimiento más común. Los pacientes con peores índices de Karnofsky mostraron una mayor incidencia de complicaciones, mientras que la supervivencia a 1 año fue del 60%, correlacionada con la funcionalidad preoperatoria. Factores como Karnofsky y ASIA son relevantes para predecir complicaciones y supervivencia. Los pacientes con compromiso funcional preoperatorio presentaron peores resultados, corroborando estudios anteriores. Conclusión: La evaluación multifactorial, incluyendo Karnofsky y ASIA, es esencial para la planificación del tratamiento de pacientes con enfermedad linfoproliferativa en la columna vertebral, con el fin de reducir las complicaciones postoperatorias y mejorar la supervivencia. Nivel de Evidencia IV; Estudio Observacional Retrospectivo.

RESUMO Introdução: A doença degenerativa é uma doença complexa de ser tratada, tendo em vista as múltiplas possibilidades de tratamento e que a população com maior prevalência da doença tende a ser mais idosa e mais frágil. Visando minimizar os riscos e melhorar a recuperação dos pacientes, cada vez mais as técnicas de endoscopia vêm sendo utilizadas para o tratamento deste grupo de doenças. Métodos: Revisão sistemática e meta-análises, com as seguintes palavras-chave utilizadas nos mecanismos de busca, “adjacente segment disease” e “endoscopic surgery”. Resultados: 9 artigos, totalizando 10 entradas, foram incluídos na análise quantitativa. Os estudos em geral apresentaram uma qualidade baixa. A ocorrência de complicações por 1000 pacientes foi apontada como de 94. Já o valor médio de ODI no último ponto de acompanhamento foi de 12 pontos, com o VAS costas apresentando média de 2,17 e o VAS pernas apresentando média de 1,91. Conclusão: As técnicas endoscópicas aparentam ter potencial para promover melhora nos desfechos clínicos dos pacientes, além de apresentarem baixa taxa de complicações. No entanto, estudos com maior qualidade são necessários para visualizarmos o real impacto da técnica sobre o tratamento das doenças do nível adjacente. Nível de Evidência I; Revisão Sistemática e Metanálise.

ABSTRACT Introduction: Degenerative disease is a complex condition to treat, given the multiple possibilities for treatment and the fact that the population with the highest prevalence of the condition tends to be older and more frail. Endoscopic techniques are increasingly used to treat this group of pathologies to minimize the risks and improve patient recovery. Methods: Systematic review and meta-analysis, with the keywords used in the search engines: “adjacent segment disease” and “endoscopic surgery”. Results: 9 articles, totaling ten entries, were included in the quantitative analysis. The studies, in general, were of low quality. The number of complications per 1000 patients was 94. The average ODI value at the last follow-up point was 12 points, with back VAS averaging 2.17 and leg VAS averaging 1.91. Conclusion: Endoscopic techniques potentially improve patients’ clinical outcomes and have a low complication rate. However, higher-quality studies are needed to visualize the real impact of the technique on the treatment of adjacent-level pathologies. Level of Evidence I; Systematic Revision and Metanalysis.

RESUMEN Introducción: La enfermedad degenerativa es una patología compleja de tratar, dadas las múltiples posibilidades de tratamiento y el hecho de que la población con mayor prevalencia de la patología suele ser de edad avanzada y más frágil. Con el fin de minimizar los riesgos y mejorar la recuperación de los pacientes, cada vez se utilizan más las técnicas endoscópicas para tratar este grupo de patologías. Métodos: Revisión sistemática y metaanálisis, con las siguientes palabras clave utilizadas en los buscadores: “adjacent segment disease” y “endoscopic surgery”. Resultados: En el análisis cuantitativo se incluyeron 9 artículos, con un total de 10 entradas. En general, los estudios eran de baja calidad. El número de complicaciones por 1000 pacientes fue de 94. El valor medio del ODI en el último punto de seguimiento fue de 12 puntos, con una media de 2,17 en la VAS de la espalda y de 1,91 en la VAS de las piernas. Conclusión: Las técnicas endoscópicas parecen tener potencial para mejorar los resultados clínicos de los pacientes y presentan una baja tasa de complicaciones. Sin embargo, se necesitan estudios de mayor calidad para visualizar el impacto real de la técnica en el tratamiento de las patologías de nivel adyacente. Nivel de Evidencia I; Revisión Sistemática y Metaanálisis.

RESUMO O objetivo deste estudo foi apresentar o desenvolvimento e a avaliação da precisão das medidas de variáveis obtidas com o aplicativo Digital Imaged-based Postural Assessment (DIPA©) Capture e o software de Análise, como parte de um protocolo de avaliação de telemedicina para escoliose idiopática. Para possibilitar a correta captura de imagens fotográficas para análises posteriores, foi realizado o desenvolvimento de um aplicativo chamado DIPA© Capture. Uma foto é automaticamente obtida apenas quando o smartphone está alinhado. A amostra deste estudo prospectivo foi composta por imagens consecutivas de uma linha prumo real (LPR) tiradas usando o aplicativo DIPA© Capture. Uma vez capturada a foto, o aplicativo desenhou automaticamente uma linha prumo virtual (LPV). A inclinação da LPR e da LPV foi medida usando o software de Análise DIPA-S© eHealth. Um total de 50 imagens usando o aplicativo compôs esta amostra. A mediana (min-máx) do ângulo de inclinação das linhas prumo real e virtual foi de 89,8° (88,6°-90°) com uma variação de 1,4° e 90° (89,4°-90°) com uma variação de 0,6°, respectivamente. A diferença média entre a inclinação das duas linhas prumo (LPR - LPV) foi muito pequena, -0,1°±0,04° (p= 0,017). O erro RMS foi de 0,3°. O aplicativo DIPA© Capture e o software de Análise para aquisição e medição de imagens foram desenvolvidos e estão prontos para testes com pacientes. O aplicativo captura com precisão o alinhamento do smartphone durante a aquisição de imagens, e o software apresenta uma precisão de medição adequada para avaliações futuras da escoliose idiopática por fotogrametria. Nível de Evidência III; Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

ABSTRACT The aim of this study was to present the development and assessment of the measurement accuracy of variables obtained with the Digital Imaged-based Postural Assessment (DIPA©) Capture app and Analysis software as part of a telehealth assessment protocol for idiopathic scoliosis. To enable the correct capture of photographic images for further analysis, the development of an application, called DIPA© Capture, was performed. A photo is automatically obtained only when the smartphone is aligned. The sample of this prospective study was composed of consecutive images of a real plumb line (RPL) taken by using the DIPA© Capture app. Once the photo was captured the app automatically drew a virtual plumb line (VPL). The inclination of the RPL and VPL was measured using the DIPA-S© eHealth Analysis software. A total of 50 images using the App comprised this sample. The median (min-max) inclination angle of the real and virtual plumb lines was 89.8° (88.6°-90°) with a 1.4° range and 90° (89.4°-90°) with a 0.6° range, respectively. The mean difference between the inclination of the two plumb lines (RPL - VPL) was very small -0.1°±0.04° (p= 0.017). The RMS error was 0.3°. The DIPA© Capture app and Analysis software for image acquisition and measurement was developed and is ready for testing with patients. The app accurately captures the alignment of the smartphone during the image acquisition and the software shows adequate measurement accuracy for future assessment of idiopathic scoliosis by photogrammetry. Level of Evidence III; Diagnostic Studies - Investigation of a Diagnostic Test.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue presentar el desarrollo y la evaluación de la precisión de las medidas de variables obtenidas con la aplicación Digital Imaged-based Postural Assessment (DIPA©) Capture y el software de Análisis, como parte de un protocolo de evaluación de telemedicina para la escoliosis idiopática. Para permitir la correcta captura de imágenes fotográficas para análisis posteriores, se llevó a cabo el desarrollo de una aplicación llamada DIPA© Capture. Una foto se obtiene automáticamente solo cuando el smartphone está alineado. La muestra de este estudio prospectivo estuvo compuesta por imágenes consecutivas de una línea de plomada real (LPR) tomadas utilizando la aplicación DIPA© Capture. Una vez capturada la foto, la aplicación dibujó automáticamente una línea de plomada virtual (LPV). La inclinación de la LPR y de la LPV se midió utilizando el software de Análisis DIPA-S© eHealth. Un total de 50 imágenes utilizando la aplicación compusieron esta muestra. La mediana (mín.-máx.) del ángulo de inclinación de las líneas de plomada real y virtual fue de 89,8° (88,6°-90°) con un rango de 1,4° y 90° (89,4°-90°) con un rango de 0,6°, respectivamente. La diferencia media entre la inclinación de las dos líneas de plomada (LPR - LPV) fue muy pequeña, -0,1°±0,04° (p= 0,017). El error RMS fue de 0,3°. La aplicación DIPA© Capture y el software de Análisis para la adquisición y medición de imágenes fueron desarrollados y están listos para ser probados con pacientes. La aplicación captura con precisión el alineamiento del smartphone durante la adquisición de imágenes y el software muestra una precisión de medición adecuada para la evaluación futura de la escoliosis idiopática mediante fotogrametría. Nivel de Evidencia III; Estudios Diagnósticos - Investigación de una Prueba Diagnóstica.

RESUMO O objetivo desta revisão é atualizar as técnicas de laminoplastia cervical descritas na literatura e realizar uma revisão sistemática das laminoplastias open-door (ODL) e French-door (FDL). Foi realizada uma revisão de literatura nas plataformas Pubmed e Scielo. Este estudo foi separado em duas fases. A primeira seção revisou as técnicas de laminoplastia descritas na literatura. Nessa fase, foi realizada uma revisão da literatura utilizando o descritor “laminoplastia cervical”, empregando como filtros “ensaio clínico”, “meta-análise”, “revisão” e “revisão sistemática”. A segunda seção foi uma revisão sistemática das duas técnicas mais estudadas, as laminoplastias de porta aberta e de porta francesa. Nessa fase, foi realizada uma revisão utilizando os descritores “laminoplastia cervical”, “open-door” e “French-door” ou “double-door”, empregando como filtros “meta-análise” e “revisão”. Em ambas as fases, não foram definidos limites para o período. A primeira laminoplastia foi descrita em 1973 e, desde então, houve, pelo menos, mais seis técnicas descritas que envolvem a abertura do canal vertebral. Outros estudos relatam pequenas modificações no tipo de acesso à coluna ou detalhes relacionados à técnica de osteotomia. Foram encontradas cinco revisões sistemáticas comparando o ODL e a FDL. Apenas duas delas analisaram variáveis em comuns e seus resultados foram divergentes. Tanto o ODL quanto o FDL alcançam resultados clínicos e radiológicos favoráveis para o paciente, e ainda não é possível dizer qual é melhor. Nível de Evidência II; Estudos Terapêuticos.

ABSTRACT This review aims to update the cervical laminoplasty techniques described in the literature and perform a systematic review of the open-door (ODL) and French-door (FDL) laminoplasties. A literature review was conducted on the Pubmed and Scielo platforms. This study was separated into two phases. The first section reviewed the laminoplasty techniques described in the literature. In this phase, a literature review was carried out using the descriptor “cervical laminoplasty”, employing “clinical trial”, “meta-analysis”, “review,” and “systematic review” as filters. The second section was a systematic review of the two most-studied techniques, the open-door and French-door laminoplasties. In this phase, a review was carried out using the descriptors “cervical laminoplasty”, “open-door” and “French-door” or “double-door”, employing “meta-analysis” and “review” as filters. In both phases, no limits were defined on the period. The first laminoplasty was described in 1973 and, since then, there have been, at least, six more techniques described that involve opening the spinal canal. Other studies report slight modifications in the type of spine access or details related to the osteotomy technique. Five systematic reviews were performed comparing the ODL and FDL. Only two of them analyzed common variables, and their results were divergent. Both ODL and FDL achieve favorable clinical and radiological results for the patient, and it is not yet possible to say whether one is better than the other. Level of Evidence II; Therapeutic Studies.

RESUMEN El propósito de esta revisión es actualizar las técnicas de laminoplastia cervical descriptas en la literatura y realizar una revisión sistemática de las laminoplastias open-door (ODL) y French-door (FDL). Se realizó una revisión bibliográfica en las plataformas Pubmed y Scielo. Este estudio se dividió en dos fases. En el primer apartado se revisaron las técnicas de laminoplastia descriptas en la literatura. En esta fase se realizó una revisión bibliográfica utilizando el descriptor “laminoplastia cervical”, empleando como filtros “ensayo clínico”, “metaanálisis”, “revisión” y “revisión sistemática”. La segunda sección consistió en una revisión sistemática de las dos técnicas más estudiadas, la laminoplastia open-door y la laminoplastia French-door. En esta fase se realizó una revisión utilizando los descriptores “laminoplastia cervical”, “open-door” y “French-door” o “double-door”, empleando como filtros “metaanálisis” y “revisión”. En ambas fases no se definieron límites en el período. La primera laminoplastia se describió en 1973 y, desde entonces, se han descripto, al menos, seis técnicas más que implican la apertura del canal medular. Otros estudios reportan ligeras modificaciones en el tipo de acceso de la columna vertebral o detalles relacionados con la técnica de osteotomía. Se encontraron cinco revisiones sistemáticas comparando el ODL y el FDL. Solo dos de ellos analizaron las variables comunes y sus resultados fueron divergentes. Tanto la ODL como la FDL consiguen resultados clínicos y radiológicos favorables para el paciente, y aún no es posible decir si una es mejor que la otra. Nivel de Evidencia II; Estudios Terapêuticos.

RESUMO Objetivos: Avaliar o manejo clínico de patologias da coluna vertebral por profissionais médicos não especialistas da área nas redes de saúde do estado de São Paulo. Métodos: Trata-se de estudo descritivo observacional transversal realizado por meio de questionários autoaplicáveis online. Resultados: Foram obtidas 45 respostas, sendo 82% médicos de família e comunidade, 52% com menos de cinco anos de graduação. Dos respondentes, 91,5% sentiram-se aptos à condução inicial de casos de coluna e 62,2% relataram encaminhar os casos ocasionalmente. Apenas 52,2% trabalhavam em instituições que dispunham de protocolo de encaminhamento à atenção especializada. Não houve diferença entre os grupos analisados quanto ao tempo de formação. Conclusão: Os profissionais de saúde ainda não dispõem de recursos suficientes para auxílio à tomada de decisão e ainda ocorrem encaminhamentos em excesso para a atenção especializada. Para mitigar esses problemas, é essencial que os profissionais, não especialistas em coluna, tenham acesso a diretrizes clínicas atualizadas e ferramentas de triagem adequadas para ajudar na tomada de decisões antes do referenciamento à atenção especializada ou ao cuidado terciário. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo Comparativo.

ABSTRACT Objectives: To evaluate the clinical management of spinal pathologies by non-specialist medical professionals in the healthcare networks of the state of São Paulo. Methods: This descriptive cross-sectional observational study was conducted through self-administered online questionnaires. Results: Forty-five responses were obtained, 82% being family and community physicians and 52% having less than five years of graduation. Of the respondents, 91.5% felt capable of initially managing spine cases, and 62.2% reported occasionally referring cases. Only 52.2% worked in institutions that had a referral protocol for specialized care. There was no difference between the analyzed groups regarding the time of training. Conclusion: Healthcare professionals still lack sufficient resources to assist decision-making, and excessive referrals to specialized care still occur. To mitigate these problems, it is essential for healthcare professionals to have access to updated clinical guidelines and appropriate screening tools to assist in referral decision-making. Level of Evidence III; Retrospective Comparative Study.

RESUMEN Objetivos: Evaluar el manejo clínico de patologías de la columna vertebral por parte de profesionales médicos no especialistas en el área en las redes de salud del estado de São Paulo. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo observacional transversal realizado mediante cuestionarios auto aplicables en línea. Resultados: Se obtuvieron 45 respuestas, siendo el 82% médicos de familia y comunidad, y el 52% con menos de cinco años de graduación. De los encuestados, el 91,5% se sintió capaz de llevar a cabo inicialmente casos de columna, y el 62,2% informó que ocasionalmente remitía casos. Solo el 52,2% trabajaba en instituciones que contaban con un protocolo de remisión a la atención especializada. No hubo diferencia entre los grupos analizados en cuanto al tiempo de formación. Conclusión: Los profesionales de la salud aún no disponen de recursos suficientes para ayudar en la toma de decisiones y aún se producen referencias excesivas a la atención especializada. Para mitigar estos problemas, es esencial que los profesionales de la salud tengan acceso a pautas clínicas actualizadas y herramientas de cribado adecuadas para ayudar en la toma de decisiones sobre remisiones. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo Comparativo.

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar o método Vertebral Pedicular Tethering (VPT) como uma alternativa menos invasiva à fusão espinhal tradicional na escoliose idiopática do adolescente (AIS), com foco nas curvas tóraco-lombares (Lenke 5C e 6C) em pacientes em crescimento. O objetivo foi corrigir a escoliose sem fusão, preservando a mobilidade da coluna vertebral e o crescimento. Métodos: Uma série de seis adolescentes do sexo feminino foi submetida à VPT, três das quais tinham mais de seis meses de acompanhamento. A técnica consistiu na aplicação de compressão posterior no lado convexo da curva escoliótica, utilizando o princípio de Hueter-Volkman para modular o crescimento e corrigir a deformidade. Os resultados foram avaliados nos planos coronal, sagital e rotacional usando medidas radiográficas e avaliações clínicas. Resultados: O ângulo principal de Cobb melhorou em uma média de 67,5% (34,8°) em seis meses, com o comprimento da coluna vertebral aumentando em uma média de 7 mm. A rotação vertebral também melhorou, com uma redução do grau de Nash-Moe de +3 para +1. No entanto, um paciente apresentou excesso de correção, o que exigiu a liberação do tirante. A análise do plano sagital mostrou aumento da cifose no segmento proximal e melhora da lordose na região toracolombar, sem hiperlordose. Conclusão: A VPT demonstrou resultados promissores na correção de deformidades da coluna vertebral, preservando a mobilidade e o crescimento em pacientes selecionados com AIS (estágios 3-5 de Sanders). A técnica oferece uma alternativa viável à fusão, especialmente em curvas toracolombares. Entretanto, o momento do procedimento é crucial para evitar a correção excessiva ou a modulação insuficiente do crescimento. São necessárias mais pesquisas com acompanhamento mais longo e coortes maiores para refinar a seleção de pacientes e melhorar os resultados. Nível de Evidência IV; Série de Casos.

ABSTRACT Objectives: This study aimed to evaluate Vertebral Pedicular Tethering (VPT) as a less invasive alternative to traditional spinal fusion in Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS), focusing on thoracolumbar and lumbar curves (Lenke 5C and 6C) in growing patients. The objective was to correct scoliosis without fusion, preserving spinal mobility and growth. Methods: A series of six female adolescents underwent VPT, three of whom had over six months of follow-up. The procedure applied posterior compression on the convex side of the scoliotic curve, utilizing the Hueter-Volkman principle to modulate growth and correct deformity. Outcomes were evaluated in the coronal, sagittal, and rotational planes using radiographic measurements and clinical assessments. Results: The main Cobb angle improved by an average of 67.5% (34.8°) over six months, with spinal length increasing by an average of 7 mm. Vertebral rotation also improved, with a reduction from Nash-Moe grade +3 to +1. However, one patient experienced over-correction, requiring tether release. Sagittal plane analysis showed increased kyphosis in the proximal segment and improved lordosis in the thoracolumbar region without hyperlordosis. Conclusions: VPT demonstrated promising results in correcting spinal deformities while preserving mobility and growth in selected AIS patients (Sanders stages 3-5). The technique offers a viable alternative to fusion, particularly in thoracolumbar curves. However, the procedure’s timing is crucial to avoid over-correction or insufficient growth modulation. Further research with longer follow-ups and larger cohorts is needed to refine patient selection and improve outcomes. Level of Evidence IV; Case Series.

RESUMEN Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo evaluar el método Vertebral Pedicular Tethering (VPT) como alternativa menos invasiva a la fusión espinal tradicional en la escoliosis idiopática del adolescente (EIA), centrándose en las curvas toracolumbares (Lenke 5C y 6C) en pacientes en crecimiento. El objetivo fue corregir la escoliosis sin fusión, preservando al mismo tiempo la movilidad y el crecimiento de la columna vertebral. Métodos: Se sometió a VPT a una serie de seis adolescentes femeninas, tres de las cuales habían sido objeto de seguimiento durante más de seis meses. La técnica consistió en aplicar compresión posterior en el lado convexo de la curva escoliótica, utilizando el principio de Hueter-Volkman para modular el crecimiento y corregir la deformidad. Los resultados se evaluaron en los planos coronal, sagital y rotacional mediante mediciones radiográficas y valoraciones clínicas. Resultados: El ángulo de Cobb principal mejoró una media del 67,5% (34,8°) en seis meses, y la longitud de la columna vertebral aumentó una media de 7 mm. La rotación vertebral también mejoró, con una reducción del grado de Nash-Moe de +3 a +1. Sin embargo, un paciente mostró una sobrecorrección, que requirió la liberación del tirante. El análisis del plano sagital mostró un aumento de la cifosis en el segmento proximal y una mejora de la lordosis en la región toracolumbar, sin hiperlordosis. Conclusión: La VPT ha mostrado resultados prometedores en la corrección de las deformidades de la columna vertebral, preservando la movilidad y el crecimiento en pacientes seleccionados con AIS (estadios 3-5 de Sanders). La técnica ofrece una alternativa viable a la fusión, especialmente en curvas toracolumbares. Sin embargo, el momento de la intervención es crucial para evitar una corrección excesiva o una modulación insuficiente del crecimiento. Se necesitan más investigaciones con un seguimiento más prolongado y cohortes más amplias para perfeccionar la selección de pacientes y mejorar los resultados. Nivel de Evidencia IV; Serie de Casos.

RESUMO Objetivo: Este estudo tem como objetivo comparar o uso de parafusos monoaxiais e poliaxiais nas Fraturas toracolombares AOSpine tipo A3 e A4. Métodos: Estudo prospectivo de caso-controle, envolvendo pacientes tratados cirurgicamente com fixação curta com parafusos monoaxiais ou poliaxiais. O tipo de tratamento foi escolhido de acordo com a preferência dos cirurgiões e a disponibilidade do implante. As variáveis qualitativas utilizadas foram tipo de implante (monoaxial ou poliaxial), tipo de fratura (A3 ou A4), déficit neurológico, uso de parafuso adicional na vértebra fraturada, necessidade de reoperação. As variáveis quantitativas foram Cobb pré-operatória (CobbPre); Cobb pós-operatório imediato (CobbPOI); Cobb pós-operatório tardio (CobbPOL); Delta (∆) cifose; colapso pré-operatório do corpo vertebral anterior (AVBC%); AVBC pós-operatório; ∆ AVBC%. Para as variáveis quantitativas, foi utilizado o Teste T de Student. Resultados: Foram incluídos 35 pacientes, sendo 22 no grupo monoaxial (oito pacientes A3 e 14 A4) e 13 no grupo poliaxial (dois pacientes A3 e 11 A4). O AVBC% pós-operatório foi estatisticamente superior para o grupo monoaxial (média de 0,60±0,09 no AVBC% pré-operatório para 0,77±0,11 no pós-operatório), em comparação com o grupo poliaxial (0,60±0,12 para 0,69± 0,13), p=0,04. O ∆% AVBC% também foi estatisticamente diferente (0,17±0,10 no grupo monoaxial e 0,08±0,12 no grupo poliaxial), p=0,01. As demais variáveis quantitativas não apresentaram diferenças significativas. Conclusão: O tratamento cirúrgico com parafusos monoaxiais foi estatisticamente superior na recuperação da altura do corpo vertebral anterior. Nível de Evidência III; Estudo Prospectivo Comparativo.

ABSTRACT Objective: This study aims to compare the use of mono-axial and poly-axial screws in AOSpine type A3 and A4 thoracolumbar fractures. Methods: Prospective case-control study involving patients treated surgically with short fixation using mono-axial or poly-axial screws. The type of treatment was chosen according to the surgeons’ preference and implant availability. The qualitative variables used were the type of implant (mono-axial or poly-axial), type of fracture (A3 or A4), neurological deficit, use of an additional screw in the fractured vertebra, and need for reoperation. The quantitative variables were preoperative Cobb (CobbPre); immediate postoperative Cobb (CobbPOI); late postoperative Cobb (CobbPOL); Delta (∆) kyphosis; preoperative anterior vertebral body collapse (AVBC%); postoperative AVBC%; ∆ AVBC%. For quantitative variables, the Student’s T Test was used. Results: 35 patients were included, 22 in the mono-axial group (eight patients A3 and 14 A4) and 13 in the poly-axial group (two patients A3 and 11 A4). The postoperative AVBC% was statistically superior for the mono-axial group (mean of 0.60±0.09 in the pre-operative AVBC% to 0.77±0.11 in the post-operative), compared to the poly-axial group (0.60±0.12 to 0.69± 0.13), p=0.04. ∆ AVBC% was also statistically different (0.17±0.10 in the mono-axial group and 0.08±0.12 in the poly-axial group), p=0.01. The other quantitative variables had no significant differences. Conclusion: Surgical treatment using mono-axial screws was statistically superior in recovering anterior vertebral body height. Level of Evidence III; Prospective Case-Control Study.

RESUMEN Objetivos: Este estudio tiene como objetivo comparar el uso de tornillos monoaxiales y poliaxiales en fracturas toracolumbares tipo A3 y A4 de AOSpine. Métodos: Estudio prospectivo de casos y controles, con pacientes tratados quirúrgicamente con fijación corta mediante tornillos monoaxiales o poliaxiales. El tipo de tratamiento se eligió de acuerdo con la preferencia de los cirujanos y la disponibilidad de implantes. Las variables cualitativas utilizadas fueron: tipo de implante (monoaxial o poliaxial), tipo de fractura (A3 o A4), déficit neurológico, uso de tornillo adicional en la vértebra fracturada, necesidad de reintervención. Las variables cuantitativas fueron: Cobb preoperatorio (CobbPre); Cobb postoperatorio inmediato (CobbPOI); Cobb postoperatorio tardío (CobbPOL); Cifosis delta (∆); colapso preoperatorio del cuerpo vertebral anterior (AVBC%); AVBC% postoperatorio; ∆ AVBC%. Para las variables cuantitativas se utilizó la Prueba T de Student. Resultados: Se incluyeron 35 pacientes, 22 en el grupo monoaxial (ocho pacientes A3 y 14 A4) y 13 en el grupo poliaxial (dos pacientes A3 y 11 A4). El AVBC% postoperatorio fue estadísticamente superior para el grupo monoaxial (media de 0,60±0,09 en el AVBC% preoperatorio a 0,77±0,11 en el postoperatorio), en comparación con el grupo poliaxial (0,60±0,12 a 0,69± 0,13), p=0,04. ∆ AVBC% también fue estadísticamente diferente (0,17±0,10 en el grupo monoaxial y 0,08±0,12 en el grupo poliaxial), p=0,01. Las demás variables cuantitativas no presentaron diferencias significativas. Conclusión: El tratamiento quirúrgico con tornillos monoaxiales fue estadísticamente superior en la recuperación de la altura del cuerpo vertebral anterior. Nivel de Evidencia III; Estudio Prospectivo Comparativo.

Resumo: Objetivo: Apresentar as modificações da Classificação Tridimensional Modificada (CTM), e mostrar os resultados do seu emprego na classificação das imagens radiográficas da coluna vertebral, de quatrocentos e quatro pacientes operados de Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA). Método: Usou-se a CTM para classificar as imagens radiográficas da coluna vertebral, de quatrocentos e quatro pacientes operados de EIA. Para tal, realizou-se Rx panorâmica da coluna, na posição ortostática, nas incidências em perfil e póstero anterior, neutro e com inclinação forçada para direita e esquerda. Colheu-se os resultados das variáveis da classificação e os dados pertinentes dos pacientes nos prontuários, realizou-se o estudo bioestatístico. A CTM é composta de três fatores: quantitativo, localizador e sagital. Resultados: Observou-se maior incidência da escoliose de dupla curva. Predominância da curva principal na região torácica distal. O plano sagital apresentou maior incidência de ângulo normal. Maior presença de hiperlordose no sexo feminino. E predomínio de hipocifose nos indivíduos mais jovens. Pode-se visualizar nas tabelas dos resultados, que essas predominâncias, ocorreram com diferenças significativas. Conclusão: O estudo das variáveis da CTM aplicada na classificação de pacientes operados de EIA, mostrou ser de âmbito tridimensional, portanto, conclui ser uma classificação realmente tridimensional. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo.

ABSTRACT Objective: This study aims to present the modifications to the Modified Three-Dimensional Classification (MTC) and show the results of its use in the classification of radiographic images of the spine of four hundred and four patients who underwent surgery for Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS). Method: MTC was used to classify the radiographic images of the spine of four hundred and four patients who had undergone surgery for AIS. A panoramic X-ray of the spine was performed in the orthostatic position, in the lateral and anterior pos-teroanterior views, neutral and with forced inclination to the right and left. The results of the classification variables and the relevant patient data were collected from the medical records and a biostatistical study was carried out. The MTC is made up of three factors: quantitative, localizing and sagittal. Results: A higher incidence of double curve scoliosis was observed. The main curve predominated in the distal thoracic region. The sagittal plane showed a higher incidence of normal angle. There was a higher incidence of hyperlordosis in females. There was a predominance of hypokyphosis in younger individuals. The results tables show that these predominances occurred with significant differences. Conclusion: The study of the MTC variables applied to the classification of patients undergoing AIS surgery showed a three-dimensional scope, and therefore concludes a truly three-dimensional classification. Level of Evidence III; Retrospective Study.

Resumen: Objetivo: Presentar las modificaciones de la Clasificación Tridimensional Modificada (CTM) y mostrar los resultados de su utilización en la clasificación de imágenes radiográficas de la columna vertebral de cuatrocientos cuatro pacientes operados de Escoliosis Idiopática del Adolescente (EIA). Método: Se utilizó la CTM para clasificar las imágenes radiográficas de la columna vertebral de cuatrocientos cuatro pacientes operados de AIS. Para ello, se realizó una radiografía panorámica de la columna vertebral en posición ortostática, en las vistas lateral y posteroanterior, neutra y con inclinación forzada a derecha e izquierda. Los resultados de las variables de clasificación y los datos relevantes del paciente se recogieron de las historias clínicas y se realizó un estudio bioestadístico. La CTM se compone de tres factores: cuantitativo, localizador y sagital. Resultados: Se observó una mayor incidencia de escoliosis de doble curva. La curva principal predominaba en la región torácica distal. El plano sagital mostró mayor incidencia de ángulo normal. Mayor presencia de hiperlordosis en el sexo femenino. Y un predomínio de la hipocifosis en los indivíduos más jóvenes. Las tablas de resultados muestran que estos predomínios ocurrieron con diferencias significativas. Conclusión: El estudio de las variables de la CTM aplicadas a la clasificación de los pacientes sometidos a cirugía de EIA demostró que se trata de una clasificación tridimensional. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo.

RESUMO O tratamento da espondilólise da pars interarticularis sintomática continua controverso. Em virtude da maioria dos pacientes acometidos serem jovens, técnicas minimamente invasivas têm sido reportadas para minimizar o dano tecidual e proporcionar o retorno precoce às atividades diárias. Relatamos um caso clínico de um paciente com lesão da pars, lesão do pedículo contralateral e hérnia discal que foi submetido a tratamento cirúrgico por endoscopia em 1 só tempo. Em virtude de o nível de evidência de relato/série de caso ser baixo, mais estudos deverão ser realizados para confirmar essa hipótese. Nível de Evidência IV; Relato de Caso.

ABSTRACT The treatment for symptomatic pars interarticularis spondylolysis remains controversial. Since most affected patients are young, minimally invasive techniques, have been reported to minimize tissue damage and provide an early return to daily activities. We report a clinical case of a patient with a lesion of the pars, a lesion of the contralateral pedicle, and a herniated disc who underwent surgical treatment by endoscopy one time. Due to the low level of evidence of the case report/series, further studies should be carried out to confirm this hypothesis. Level of Evidence IV; Case Report.

RESUMEN El tratamiento de la espondilólisis de la pars interarticularis sintomática sigue siendo controvertido. Debido a que la mayoría de los pacientes afectados son jóvenes, se ha comprobado que las técnicas mínimamente invasivas minimizan el daño tisular y brindan un regreso temprano a las actividades diarias. Presentamos un caso clínico de un paciente con lesión de la pars, lesión del pedículo contralateral y hernia discal que fue intervenido quirúrgicamente por endoscopia en 1 tiempo. Debido al bajo nivel de evidencia del reporte/serie de casos, se deben realizar más estudios para confirmar esta hipótesis. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso.