Resumo Introdução: No noroeste de Portugal, a amiloidose AA foi relatada como a nefropatia amiloide mais frequente, embora não esteja claro se a incidência e desfechos da doença mudaram. Os autores analisaram alterações na epidemiologia, etiologias e desfechos de pacientes com amiloidose renal AA nos últimos 40 anos. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de centro único, envolvendo pacientes com diagnóstico de amiloidose AA comprovada por biópsia renal, realizado no noroeste de Portugal entre 1978 e 2019. Os pacientes foram agrupados em coortes de 14 anos baseadas no ano do diagnóstico (CA 1978–1991; CB 1992–2005; CC 2006–2019), com análises de evolução clínica e desfechos. Resultados: Incluímos 69 pacientes com amiloidose AA. A incidência da doença permaneceu estável em CA (64%) e CB (62,7%), em oposição à redução significativa na coorte mais recente (44%, p = 0,027). A idade média na apresentação aumentou em dez anos de CA para CC. No geral, infecções foram a principal causa de óbito, com aumento significativo ao longo do tempo (9,1% na CA para 76,9% na CC; p = 0,002). Não houve diferenças significativas de sobrevida global e renal entre as três coortes. Entretanto, pacientes na CC faleceram com idade mais avançada (61,4 anos) do que na CA (52,3 anos). Conclusão: A incidência de amiloidose AA tem diminuído nos últimos 40 anos. Em contrapartida, a idade de apresentação da nefropatia amiloide tem aumentado. Desfechos globais e renais não melhoraram, mas a expectativa de vida média aumentou, sugerindo progresso no manejo geral e no tratamento de suporte da patologia renal e subjacente.

Abstract Introduction: In the northwest of Portugal, AA amyloidosis was reported as the most frequent amyloid nephropathy, but it is unclear if the disease’s incidence and outcomes have changed. The authors studied the changing epidemiology, aetiologies, and outcomes of patients with renal AA amyloidosis over the last 40 years. Methods: This is a retrospective single-center cohort study involving patients with renal biopsy-proven AA amyloidosis diagnosed in the northwest of Portugal between 1978 and 2019. The patients were grouped into 14-year cohorts based on the year of diagnosis (CA 1978–1991; CB 1992–2005; CC 2006–2019), and clinical course and outcomes were analyzed. Results: Sixty-nine AA amyloidosis patients were included. The incidence of the disease remained stable in CA (64%) and CB (62.7%) as opposed to the significant decrease in the most recent cohort (44%, p = 0.027). The mean age at presentation increased by ten years from CA to CC. Overall, infections were the leading cause of death, with a significant rise over time (9.1% in CA to 76.9% at CC, p = 0.002). There were no significant global and renal survival differences between the three cohorts. However, the CC patients died at an older age (61.4 years) than the CA (52.3 years). Conclusion: The incidence of AA amyloidosis has been declining over the last 40 years. In contrast, the age at presentation of amyloid nephropathy has been increasing. Global and renal outcomes did not improve, but the average life expectancy increased, suggesting progress in general management and supportive care of renal and underlying pathology.

Resumo Introdução A nefrite lúpica (NL) afeta até 50% dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e pode levar à falência renal e necessidade de transplante renal (TR). Os resultados em comparação à TR por outras causas são controversos, e visamos avaliar evolução clínica, complicações e sobrevida de pacientes com NL submetidos a TR. Metodologia Coorte retrospectiva de 99 TR por NL de 1977 a 2023 em um único centro, divididos em dois grupos conforme o período de imunossupressão: G1 (antes de 2009) e G2 (a partir de 2009). As características clínicas, demográficas e evolução clínica foram comparadas. Resultados Pacientes eram na maioria brancos (65,9%), sexo feminino (86,9%), no primeiro TR (83,8%). A idade mediana foi 20,0 (11,5–25,0) anos no diagnóstico de LES e 30,0 (23,0–40,0) anos no TR. Biópsia do enxerto renal foi indicada para 46% dos pacientes, com rejeição em 23% e recorrência de NL em 5%. Avaliando os dois períodos distintos de imunossupressão padrão, não houve diferença na mediana de taxa de filtração glomerular e de proteinúria em 1 ano e em 5 anos, nem da sobrevida em 5 anos. Em todo o acompanhamento, 37,4% dos pacientes perderam o enxerto e 13% morreram com enxerto funcionante. Nenhuma perda foi atribuída à recorrência de NL. Conclusão TR é um tratamento bem-sucedido na NL, com taxas de sobrevida do enxerto semelhantes às de transplantes por outras causas. A recorrência de NL não esteve associada à perda do enxerto renal. (NL 50 (LES . (TR) controversos 9 197 202 centro G antes 2009 2009. clínicas comparadas 65,9%, 659 65,9% , 65 (65,9%) 86,9%, 869 86,9% 86 (86,9%) 83,8%. 838 83,8% 83 8 (83,8%) 200 20 0 20, 11,5–25,0 115250 11 25 (11,5–25,0 300 30 30, 23,0–40,0 230400 23 40 (23,0–40,0 46 5% padrão acompanhamento 374 37 4 37,4 13 funcionante bemsucedido bem sucedido (TR 19 65,9 6 (65,9% 86,9 (86,9% 83,8 (83,8% 2 11,5–25, 11525 (11,5–25, 3 23,0–40, 23040 (23,0–40, 37, 65, (65,9 86, (86,9 83, (83,8 11,5–25 1152 (11,5–25 23,0–40 2304 (23,0–40 (65, (86, (83, 11,5–2 115 (11,5–2 23,0–4 230 (23,0–4 (65 (86 (83 11,5– (11,5– 23,0– (23,0– (6 (8 11,5 (11,5 23,0 (23,0 ( 11, (11, 23, (23, (11 (23 (1 (2

Abstract Introduction Lupus nephritis (LN) affects up to 50% of patients with systemic lupus erythematosus (SLE) and may lead to kidney failure and require kidney transplantation (KT). Results compared to KT from other causes are controversial, and we aimed to assess the clinical course, complications, and survival of LN patients undergoing KT. Methodology Retrospective cohort of 99 KT due to LN from 1977 to 2023 at a single center, divided into two groups according to the immunosuppression period: G1 (before 2009) and G2 (from 2009 onwards). Clinical and demographic characteristics, as well as clinical evolution, were compared. Results Patients were predominantly white (65.9%), female (86.9%), in their first KT (83.8%). The median age was 20.0 (11.5–25.0) years at SLE diagnosis, and 30.0 (23.0–40.0) years at KT. Renal graft biopsy was indicated in 46% of patients, with rejection observed in 23%, and LN recurrence in 5%. When assessing the two distinct periods of standard immunosuppression, there was no difference in median glomerular filtration rate and proteinuria at 1 and 5 years, nor in 5-year survival. Throughout follow-up, 37.4% of patients lost their graft, and 13% died with a functioning graft. No graft loss was attributed to LN recurrence. Conclusion KT is a successful treatment for LN, with graft survival rates similar to those of transplants from other causes. LN recurrence was not associated with renal graft loss. (LN 50 (SLE . (KT) controversial course complications 9 197 202 center period G before 200 onwards. onwards onwards) characteristics evolution 65.9%, 659 65.9% , 65 (65.9%) 86.9%, 869 86.9% 86 (86.9%) 83.8%. 838 83.8% 83 8 (83.8%) 20 0 20. 11.5–25.0 115250 11 25 (11.5–25.0 diagnosis 300 30 30. 23.0–40.0 230400 23 40 (23.0–40.0 46 23% 5% 5year year followup, followup follow up, follow-up 374 37 4 37.4 13 (KT 19 65.9 6 (65.9% 86.9 (86.9% 83.8 (83.8% 2 11.5–25. 11525 (11.5–25. 3 23.0–40. 23040 (23.0–40. 37. 65. (65.9 86. (86.9 83. (83.8 11.5–25 1152 (11.5–25 23.0–40 2304 (23.0–40 (65. (86. (83. 11.5–2 115 (11.5–2 23.0–4 230 (23.0–4 (65 (86 (83 11.5– (11.5– 23.0– (23.0– (6 (8 11.5 (11.5 23.0 (23.0 ( 11. (11. 23. (23. (11 (23 (1 (2

Resumo Introdução: O Visual Abstract corresponde a uma síntese visual das informações mais relevantes, apresentadas como infográfico, de um artigo científico. Apesar da utilização crescente de Visual Abstracts por periódicos no mundo, ainda há escassez de estudos que avaliem os elementos que os compõem para orientar sua elaboração. Objetivo: O objetivo principal deste estudo é identificar as percepções estéticas dos componentes de Visual Abstracts por médicos e estudantes de medicina. Métodos: Estudo transversal, por meio da aplicação de questionário virtual enviado por e-mail para uma amostra de conveniência formada por médicos e estudantes de medicina. Dados analisados por estatística descritiva, utilizando-se médias e desvio-padrão ou mediana e intervalo interquartil, a depender do tipo de distribuição da variável. Variáveis categóricas apresentadas em números absolutos e relativos. Resultado: A amostra da pesquisa foi composta principalmente por estudantes de medicina (65%), do sexo feminino (57,2%), com mediana de idade de 23,5 (IIQ 21-42,25). A maioria dos respondentes declarou desconhecimento prévio sobre Visual Abstracts (61,7%). Das variáveis analisadas, foram preferidos ícones (56,7%), no estilo monocromático (36,7%), em 2a dimensão (81,1%), e layout com detalhamento moderado (56,7%), cor “original” (91,7%) e estruturado IMRD (73,9%). Conclusão: Diversos componentes visuais influenciam a percepção estética de médicos e estudantes de medicina em relação aos Visual Abstracts, com destaque para a objetividade textual, clareza das cores e a utilização de ícones. Introdução relevantes infográfico científico mundo elaboração Objetivo Métodos transversal email mail descritiva utilizandose utilizando se desviopadrão desvio padrão interquartil variável relativos Resultado 65%, 65 65% , (65%) 57,2%, 572 57,2% 57 2 (57,2%) 235 23 5 23, IIQ 2142,25. 214225 21 42,25 . 42 25 21-42,25) 61,7%. 617 61,7% 61 7 (61,7%) analisadas 56,7%, 567 56,7% 56 (56,7%) 36,7%, 367 36,7% 36 (36,7%) 81,1%, 811 81,1% 81 1 (81,1%) original “original 91,7% 917 91 (91,7% 73,9%. 739 73,9% 73 9 (73,9%) Conclusão textual 6 (65% 57,2 (57,2% 2142 2142,25 21422 4225 42,2 4 21-42,25 61,7 (61,7% 56,7 (56,7% 36,7 3 (36,7% 81,1 8 (81,1% 91,7 (91,7 73,9 (73,9% (65 57, (57,2 214 2142,2 422 42, 21-42,2 61, (61,7 56, (56,7 36, (36,7 81, (81,1 91, (91, 73, (73,9 (6 (57, 2142, 21-42, (61, (56, (36, (81, (91 (73, ( (57 21-42 (61 (56 (36 (81 (9 (73 (5 21-4 (3 (8 (7 21-

Abstract Introduction: Visual Abstract is a visual summary of the most relevant information from a scientific article, presented as an infographic. Despite the growing use of Visual Abstracts by journals around the world, studies evaluating their components to guide their development remain scarce. Objective: The primary objective of this study is to identify the aesthetic perceptions of Visual Abstracts components by physicians and medical students. Methods: Cross-sectional study, using a virtual questionnaire sent via email to a convenience sample comprising physicians and medical students. Data were analyzed using descriptive statistics, with means and standard deviation or median and interquartile range, depending on the type of the variable distribution. Categorical variables are presented in absolute and relative numbers. Result: The research sample consisted mainly of medical students (65%), who were female (57.2%), with a median age of 23.5 years (IQR 21–42.25). The majority of respondents declared no prior knowledge on Visual Abstracts (61.7%). Of the analyzed variables, preferences included icons (56.7%), in a monochrome style (36.7%), second-dimensional (81.1%), and moderately detailed layout (56.7%), using the “original” color (91.7%), and structured in IMRaD format (73.9%). Conclusion: Several visual components influence the aesthetic perception of physicians and medical students regarding Visual Abstracts, with particular emphasis on textual objectivity, clarity of colors, and the use of icons. Introduction article infographic world scarce Objective Methods Crosssectional Cross sectional statistics range distribution numbers Result 65%, 65 65% , (65%) 57.2%, 572 57.2% 57 2 (57.2%) 235 23 5 23. IQR 21–42.25. 214225 21–42.25 . 21 42 25 21–42.25) 61.7%. 617 61.7% 61 7 (61.7%) 56.7%, 567 56.7% 56 (56.7%) 36.7%, 367 36.7% 36 (36.7%) seconddimensional second dimensional 81.1%, 811 81.1% 81 1 (81.1%) original “original 91.7%, 917 91.7% 91 (91.7%) 73.9%. 739 73.9% 73 9 (73.9%) Conclusion objectivity colors 6 (65% 57.2 (57.2% 21422 21–42.2 4 61.7 (61.7% 56.7 (56.7% 36.7 3 (36.7% 81.1 8 (81.1% 91.7 (91.7% 73.9 (73.9% (65 57. (57.2 2142 21–42. 61. (61.7 56. (56.7 36. (36.7 81. (81.1 91. (91.7 73. (73.9 (6 (57. 214 21–42 (61. (56. (36. (81. (91. (73. ( (57 21–4 (61 (56 (36 (81 (91 (73 (5 21– (3 (8 (9 (7

Resumo Introdução: Quelantes de fosfato (P) estão entre os medicamentos mais comumente prescritos para controlar níveis de P em pacientes com DRC em diálise. Ainda há escassez de dados sobre adesão aos quelantes de P, sem comparações entre modalidades dialíticas. Métodos: Acessamos fatores associados à adesão ao quelante de P entre pacientes em diálise em um hospital universitário. A adesão foi calculada como a razão entre número de comprimidos tomados por dia, conforme relatado, e número de comprimidos prescritos. Pacientes foram considerados não aderentes se a adesão fosse ao menos 20% menor ou 30% maior do que o prescrito. Resultados: Os pacientes (N = 137) eram jovens, predominantemente mulheres, em diálise por um período mediano de 53 meses. Sevelamer e carbonato de cálcio foram prescritos como quelantes de P para 70,8% e 10,2% dos pacientes, respectivamente, sem diferença entre modalidades dialíticas (p = 0,839). P correlacionou-se com número de comprimidos prescritos (r = 0,368; p = 0,001) e número de comprimidos tomados por dia (r = 0,275; p = 0,001). Encontramos hiperfosfatemia em 52 pacientes (36,4%). A adesão ao carbonato de Ca e sevelamer foi de 100% e 68,4%, respectivamente. Pacientes não aderentes eram mulheres, mais jovens, com albumina e ureia séricas mais elevadas e menor cálcio sérico. A regressão logística mostrou que sexo feminino (HR 3,30; IC 95%: 1,39–7,84; p = 0,007) e hemodiálise vs. diálise peritoneal (HR 4,55; IC 95%: 1,26–16,39; p = 0,021) permaneceram independentemente associados ao comportamento de não adesão. Conclusão: O presente estudo sugere que estratégias para aumentar a adesão devem ser implementadas. A relação entre adesão ao quelante de fosfato e melhores desfechos merece investigação mais aprofundada.

Abstract Introduction: Phosphate (P) binders are among the most common medications prescribed to control P levels in patients with chronic kidney disease on dialysis. There is still a paucity of data on adherence to P binders with no comparison between dialysis modalities. Methods: We accessed factors associated with P binder adherence among patients on dialysis in an academic hospital. Adherence was calculated as the ratio between the number of pills taken per day as reported and the prescribed number of pills. Patients were considered non-adherent if adherence was at least 20% less or 30% more than prescribed. Results: Patients (N = 137) were young, mostly women, and on dialysis for a median time of 53 months. Sevelamer and calcium carbonate were prescribed as P binders to 70.8% and 10.2% of patients, respectively, with no difference across dialysis modalities (p = 0.839). P correlated with the number of pills prescribed (r = 0.368, p = 0.001) and the number of pills taken per day (r = 0.275, p = 0.001). Hyperphosphatemia was found in 52 patients (36.4%). Adherence to Ca carbonate and sevelamer was 100% and 68.4%, respectively. Non-adherent patients were women, younger, with higher serum albumin and urea, and lower serum calcium. Logistic regression showed that female sex (HR 3.30, 95% CI: 1.39–7.84, p = 0.007) and hemodialysis vs. peritoneal dialysis (HR 4.55, 95%, CI: 1.26–16.39, p = 0.021) remained independently associated with a non-adherence behavior. Conclusions: The current study suggests that strategies to increase adherence should be implemented. Whether phosphate binder adherence is associated with better outcomes deserves further investigation.

Resumo Introdução: IRA no contexto da COVID-19 associa-se a piores desfechos clínicos e renais, com dados limitados de longo prazo. Objetivo: Avaliar pacientes críticos com COVID-19 e IRA com necessidade de consultoria nefrológica (IRA-CN) em hospital terciário. Métodos: Coorte prospectiva de centro único de pacientes adultos críticos com COVID-19 com IRA-CN de 01/05/2020 a 30/04/2021. Avaliou-se terapia renal substitutiva (TRS), recuperação da função renal e óbito em 90 dias e 1 ano. Resultados: Incluímos 360 pacientes, 60,6% homens, idade mediana de 66,0 (57,0-72,0) anos, 38,1% com diabetes, 68,6% com hipertensão. Detectamos estágios 1, 2 e 3 de IRA em 3,6%, 5,6% e 90,8% dos pacientes, respectivamente. TRS foi indicada em 90% dos pacientes. No acompanhamento de 90 dias, 88,1% dos indivíduos morreram e 10,0% haviam recuperado a função renal. Sexo feminino (p = 0,047), idade avançada (p = 0,047), IRA estágio 3 (p = 0,005), necessidade de TRS (p < 0,0001), ventilação mecânica (p < 0,0001) e infecção bacteriana sobreposta (p < 0,0001) foram significativamente associados a óbito em 90 dias. Em um ano, a mortalidade foi 89,3%. Entre os sobreviventes, 72% dos pacientes recuperaram função renal, embora com TFGe significativamente menor ao valor basal (85,5 ± 23,6 vs. 65,9 ± 24,8 mL/min; p = 0,003). Conclusão: Pacientes críticos com COVID-19 com IRA-CN apresentaram alta frequência de IRA estágio 3 e necessidade de TRS, com elevada mortalidade em 90 dias. Pacientes sobreviventes apresentaram altas taxas de recuperação da função renal, com TFGe menor em um ano de acompanhamento comparado ao valor basal.

Abstract Introduction: Acute kidney injury (AKI) in the setting of COVID-19 is associated with worse clinical and renal outcomes, with limited long-term data. Aim: To evaluate critically ill COVID-19 patients with AKI that required nephrologist consultation (NC-AKI) in a tertiary hospital. Methods: Prospective single-center cohort of critically ill COVID-19 adult patients with NC-AKI from May 1st, 2020, to April 30th, 2021. Kidney replacement therapy (KRT), recovery of kidney function, and death at 90-day and 1-year follow-up were evaluated. Results: 360 patients were included, 60.6% were male, median age was 66.0 (57.0–72.0) years, 38.1% had diabetes, and 68.6% had hypertension. AKI stages 1, 2, and 3 were detected in 3.6%, 5.6%, and 90.8% of patients, respectively. KRT was indicated in 90% of patients. At the 90-day follow-up, 88.1% of patients died and 10.0% had recovered kidney function. Female gender (p = 0.047), older age (p = 0.047), AKI stage 3 (p = 0.005), requirement of KRT (p < 0.0001), mechanical ventilation (p < 0.0001), and superimposed bacterial infection (p < 0.0001) were significantly associated death within 90 days. At 1 year, mortality was 89.3%. Amongst surviving patients, 72% recovered kidney function, although with significantly lower eGFR compared to baseline (85.5 ± 23.6 vs. 65.9 ± 24.8 mL/min, p = 0.003). Conclusion: Critically ill COVID-19 patients with NC-AKI presented a high frequency of AKI stage 3 and KRT requirement, with a high 90-day mortality. Surviving patients had high rates of recovery of kidney function, with a lower eGFR at one-year follow-up compared to baseline.

Resumo A glomerulopatia colapsante (GC) apresenta um curso grave, tipicamente associado a infecções virais, especialmente HIV e parvovírus B19, lúpus eritematoso sistêmico (LES), entre outras etiologias. Uma mulher de 35 anos, com uso recente de um inibidor de JAK devido à artrite reumatoide, apresentou histórico de duas semanas de febre, adenopatia cervical e eritema facial. Após a admissão, observou-se anemia, hipoalbuminemia, proteinúria e injúria renal aguda grave. Foi diagnosticado LES e o DNA do parvovírus B19 foi detectado em amostras de soro. A biópsia renal revelou GC sem quaisquer características típicas de nefrite lúpica. A paciente foi tratada com prednisona e apresentou melhora acentuada da anemia e da função renal após algumas semanas. Neste caso, a paciente com LES apresentou GC possivelmente causada por infecção por parvovírus B19 associada ao genótipo homozigoto G1 da apolipoproteína 1 (APOL1), que tem sido descrito como um fator de risco determinante para essa glomerulopatia. Não está claro se o LES teve uma relação causal com a doença glomerular ou se foi uma causa concomitante. O tratamento pode ser desafiador nesse contexto, uma vez que nenhum medicamento antiviral é eficaz e a imunossupressão não apresenta benefícios perceptíveis, embora o uso de esteroides tenha sido eficaz no tratamento das manifestações renais nesse caso.

Abstract Collapsing glomerulopathy (CG) has a severe course typically associated with viral infections, especially HIV and parvovirus B19, systemic lupus erythematosus (SLE), among other etiologies. A 35-year-old woman with recent use of a JAK inhibitor due to rheumatoid arthritis presented with a 2-week history of fever, cervical adenopathy, and facial erythema. After admission, anemia, hypoalbuminemia, proteinuria, and severe acute kidney injury were noted. SLE was diagnosed and parvovirus B19 DNA was detected in serum samples. Kidney biopsy showed CG without any typical features of lupus nephritis. The patient was treated with prednisone and presented marked improvement of anemia and kidney function after a few weeks. In this case, the patient with SLE presented CG possibly caused by parvovirus B19 infection associated with homozygous apolipoprotein 1 (APOL1) G1 genotype, which has been described as a determinant risk factor for this glomerulopathy. It is not clear whether SLE had a causal relationship with glomerular disease or was a concurrent cause. Treatment can be challenging in such a context, as no antiviral drug is efficient and immunosuppression has no discernable benefit, although steroid use was efficient in treating renal manifestations in this case.

Resumo Introdução: O início da terapia renal substitutiva (TRS) de modo não planejado em portadores de doença renal crônica (DRC) é situação frequente mundialmente. Nesse cenário, a diálise peritoneal (DP) tem se evidenciado como opção terapêutica em comparação à hemodiálise (HD). Na TRS planejada, os custos da DP são inferiores aos da HD, porém a literatura carece dessas análises quando o início é urgente. Objetivo: Avaliar clínica e economicamente, na perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS), a estratégia de iniciar TRS não planejada por HD e DP em pacientes durante seu primeiro ano de terapia. Metodologia: Estudo quase experimental com análise de custo-efetividade a partir de dados primários de pacientes incidentes em TRS, em horizonte temporal de doze meses, por intenção de tratamento. A coleta de dados ocorreu de maneira prospectiva, diretamente dos prontuários médicos, computando dados de utilização de terapia dialítica, medicações de alto custo, procedimentos em acessos dialíticos e eventos ocorridos, com estimativa de custos pelos valores repassados pelo SUS. Na análise econômica, foi proposta a aplicação de método de bootstrapping e construção de gráficos. Resultados: No fim de um ano, não houve diferenças entre custos e efetividade ao iniciar a TRS de maneira não planejada por DP e HD. Conclusão: Iniciar TRS por DP é opção semelhante a iniciar por HD em pacientes com necessidade de métodos não planejados. A mínima necessidade de investimento inicial para criação de vagas de DP é fator que a fortalece como política de saúde pública para expansão da TRS em países em desenvolvimento.

Abstract Introduction: Unplanned initiation of renal replacement therapy (RRT) in chronic kidney disease (CKD) patients is a common situation worldwide. In this scenario, peritoneal dialysis (PD) has emerged as a therapeutic option compared to hemodialysis (HD). In planned RRT, the costs of PD are lower than those of HD; however, the literature lacks such analyses when initiation is urgent. Objective: To clinically and economically evaluate, from the perspective of the Unified Health System (SUS, Sistema Único de Saúde), the strategy of initiating unplanned RRT using HD or PD in patients during their first year of therapy. Methodology: Quasi-experimental study with cost-effectiveness analysis based on primary data from incident patients on RRT, over a twelve-month follow-up period, using the intention-to-treat approach. Data collection occurred prospectively, directly from medical records, computing data on the use of dialysis therapy, high-cost medications, procedures in dialysis accesses and recorded events. Costs were estimated using the amounts reimbursed by the SUS. In the economic analysis, the application of the bootstrap method and the construction of graphical representations were proposed. Results: At the end of one year, there were no differences between costs and effectiveness when initiating unplanned RRT using either PD or HD. Conclusion: Starting RRT with PD is a similar option to starting with HD in patients requiring unplanned methods. The minimal initial investment required to establish PD slots makes it a strong option as a public health policy for expanding RRT in developing countries.

Resumo Introdução: Doenças glomerulares podem estar associadas a malignidades sólidas ou hematopoiéticas. A prevalência dessas associações varia conforme a doença glomerular estudada. O objetivo deste estudo foi avaliar frequência e tipo de neoplasias em pacientes com doenças glomerulares, bem como suas características clínicas, laboratoriais e histopatológicas e a relação com a terapia imunossupressora. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo, observacional e longitudinal que analisou 4.820 prontuários e incluiu 95 pacientes com doença glomerular e neoplasias. Foram coletados dados demográficos, clínicos, laboratoriais e histológicos. Resultados: A prevalência de neoplasias foi 1,97% (95 pacientes; 81 [85,3%] malignas, 14 [14,7%] benignas). As malignidades hematológicas (35,8%) apresentaram maior prevalência, seguidas por tumores de cólon, reto e ginecológicos. A glomerulopatia com maior frequência foi a glomerulopatia membranosa (GM, 25 pacientes, 35,7%). A dose dos agentes imunossupressores entre pacientes com neoplasias, antes ou após a imunossupressão, não foi estatisticamente diferente. A neoplasia foi diagnosticada antes da glomerulopatia em 53% dos pacientes. Entre os casos em que as neoplasias foram diagnosticadas após a glomerulopatia, 43% foram detectadas no primeiro ano de acompanhamento da doença renal. A síndrome predominante na apresentação foi a síndrome nefrótica. A progressão para doença renal crônica estágio 5 ao final do acompanhamento ocorreu em 8,4% dos casos. Conclusões: Neoplasias se manifestaram antes ou, menos frequentemente, após o diagnóstico de doenças glomerulares. Como as neoplasias diagnosticadas após a apresentação da glomerulopatia frequentemente surgem logo após esse diagnóstico, é necessário atenção às neoplasias durante o primeiro ano de acompanhamento das glomerulopatias, especialmente em pacientes com síndrome nefrótica e GM.

Abstract Introduction: Glomerular diseases can be associated with solid or hematopoietic malignancies. The prevalence of these associations varies according to the studied glomerular disease. This study aimed to evaluate the frequency and type of neoplasms in patients with glomerular diseases as well as their clinical, laboratory, and histopathological features and the relationship with immunosuppressive therapy. Methods: This was a retrospective, descriptive, observational, longitudinal study that reviewed 4,820 medical records and included 95 patients with glomerular disease and neoplasms. Demographic, clinical, laboratory, and histologic data were collected. Results: The prevalence of neoplasms was 1.97% (95 patients; 81 [85.3%] malignant, 14 [14.7%] benign). Hematologic malignancies (35.8%) showed the highest prevalence, followed by colon, rectal, and gynecologic tumors. The glomerulopathy with the highest frequency was membranous glomerulopathy (MGN, 25 patients, 35.7%). The dose of the immunosuppressive agents among patients with neoplasms before or after immunosuppression was not statistically different. Neoplasm was diagnosed before glomerulopathy in 53% of patients. Among cases in which neoplasms were diagnosed after glomerulopathy, 43% were diagnosed in the first year of follow-up of the renal disease. The predominant syndrome at presentation was nephrotic syndrome. Progression to chronic kidney disease stage 5 at the end of follow-up occurred in 8.4% of the cases. Conclusions: Neoplasms manifested before or, less frequently, after the diagnosis of glomerular diseases. As neoplasms diagnosed after presentation of glomerulopathy often appeared early after this diagnosis, it is necessary to be aware of neoplasms during the first year of follow-up of glomerulopathies, especially in patients with nephrotic syndrome, and MGN.

Resumo Introdução: O Censo Brasileiro de Diálise (CBD) anual apoia e contribui para o desenvolvimento de políticas nacionais de saúde. Objetivo: Reportar dados epidemiológicos de 2023 do CBD da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). Métodos: Realizou-se pesquisa em amostra voluntária de centros brasileiros de diálise utilizando questionário online, abrangendo aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes em diálise crônica e características dos centros. Para estimativas de prevalência, incidência e fonte de financiamento da diálise, obtivemos dados de uma amostra aleatória de centros de diálise. Resultados: Um total de 37,5% (n = 332) dos centros respondeu voluntariamente ao questionário online; 124 foram selecionados aleatoriamente para estimativas específicas de taxas de prevalência e incidência. Estimou-se que, em 1º de julho de 2023, o número total de pacientes em diálise era 157.357 e 51.153 iniciaram a diálise em 2023. As taxas estimadas de prevalência e incidência de pacientes por milhão da população (pmp) foram de 771 e 251, respectivamente. Dos pacientes prevalentes, 88,2% estavam em hemodiálise, 8,0% em hemodialfiltração e 3,8% em diálise peritoneal. A prevalência de anemia (Hb <10g/dL) foi 29% e de hiperfosfatemia (P > 5,5mg/dL), 30%. Houve aumento na frequência do uso de cinacalcete e paricalcitol. A taxa bruta global de mortalidade anual estimada foi 16,2%. Conclusões: Estimativas de uma amostra aleatória de centros de diálise mostram que o número absoluto e a taxa de prevalência de pacientes em diálise crônica continuam a aumentar. Um número crescente de pacientes foi submetido à hemodiafiltração e ao uso de cinacalcete e paricalcitol para tratamento de hiperparatireoidismo.

Abstract Introduction: The annual Brazilian Dialysis Survey (BDS) supports and contributes to the development of national health policies. Objective: To report the 2023 epidemiological data from the BDS of the Brazilian Society of Nephrology (BSN). Methods: A survey was carried out in a voluntary sample of Brazilian chronic dialysis centers using an online questionnaire covering clinical and epidemiological aspects of patients on chronic dialysis, and characteristics of dialysis centers. For estimates of prevalence, incidence, and source of payment for dialysis, data were obtained from a random sample of dialysis centers. Results: A total of 37.5% (n = 332) of the centers voluntarily responded to the online questionnaire, and 124 were randomly selected for specific estimates of prevalence and incidence rates. It was estimated that on July 1, 2023, the total number of patients on dialysis was 157,357 and 51,153 started dialysis in 2023. The estimated prevalence and incidence rates of patients per million population (pmp) were 771 and 251, respectively. Of the prevalent patients, 88.2% were on hemodialysis, 8.0% on hemodialfiltration, and 3.8% on peritoneal dialysis. The prevalence of anemia (Hb <10g/dL) was 29% and hyperphosphatemia (P >5.5mg/dL), 30%. There was an increase in the frequency of use of cinacalcet and paricalcitol. The estimated overall crude annual mortality rate was 16.2%. Conclusions: Estimates from a random sample of dialysis facilities show that the absolute number and the prevalence rate of patients on chronic dialysis continue to increase. A growing number of patients were undergoing hemodiafiltration and using cinacalcet and paricalcitol for hyperparathyroidism treatment.

Resumo Pacientes com doença renal diabética (DRD) enfrentam um risco elevado de apresentar injúria renal aguda (IRA), o que agrava a progressão da DRD. Este artigo oferece uma revisão abrangente da literatura e do conhecimento dos principais mecanismos fisiopatológicos relacionados ao dano renal, bem como das implicações biológicas do reparo renal mal adaptativo no contexto da DRD complicada por IRA. Além disso, examinamos detalhadamente os achados de ensaios clínicos que avaliam a eficácia e a segurança do tratamento intensivo com insulina para pacientes hiperglicêmicos em unidades de terapia intensiva, juntamente com os riscos potenciais de hipoglicemia e mortalidade. Ainda, por meio da análise crítica dos resultados de ensaios clínicos, são identificadas oportunidades para abordagens personalizadas baseadas na segurança, a fim de mitigar efeitos colaterais. É imperativo realizar estudos randomizados e controlados para avaliar o impacto do tratamento intensivo com insulina em pacientes diabéticos com DRD e validar os biomarcadores de IRA nessa população de pacientes. Tais estudos ajudarão a adaptar as estratégias de tratamento para melhorar os desfechos dos pacientes e preservar a função renal. (DRD IRA, , (IRA) disso intensiva mortalidade Ainda colaterais (IRA

Abstract Patients with diabetic kidney disease (DKD) face an elevated risk of experiencing acute kidney injury (AKI), exacerbating the progression of DKD. This article offers a comprehensive review of the literature and knowledge of the primary pathophysiologic mechanisms underlying kidney damage, as well as the biological implications of maladaptive kidney repair in the context of DKD complicated by AKI. Additionally, we examine in detail the findings of clinical trials evaluating the efficacy and safety of intensive insulin treatment for hyperglycemic patients in intensive care units, alongside the potential risks of hypoglycemia and mortality. Furthermore, through critical analysis of clinical trial results, opportunities for personalized safety-based approaches to mitigate side effects are identified. It is imperative to conduct randomized-controlled studies to assess the impact of intensive insulin treatment on diabetic patients with DKD, and to validate AKI biomarkers in this patient population. Such studies will help to tailor treatment strategies to improve patient outcomes and preserve kidney function. (DKD AKI, , (AKI) damage Additionally units mortality Furthermore results safetybased based identified randomizedcontrolled randomized controlled population function (AKI

Resumo Introdução: egundo evidências recentes, os programas baseados em mindfulness (PBM) melhoram o bem-estar geral e a capacidade de lidar com a insuficiência renal e os fatores de estresse na hemodiálise. Entretanto, PBM intradialíticos são pouco investigados. Objetivo: Descrever o protocolo do estudo, avaliar a viabilidade e efeitos percebidos do Programa Hemomindful. Métodos: Os resultados apresentados são de um ensaio clínico randomizado de métodos mistos. Trinta e dois adultos com insuficiência renal foram randomizados para o Programa Hemomindful, que consiste em 8 sessões individuais semanais de 1 hora realizadas na cadeira durante a hemodiálise, combinadas com o tratamento usual (TAU), ou TAU isolado. A viabilidade foi avaliada conforme retenção do protocolo, adesão ao Programa Hemomindful, sua segurança e satisfação do participante. Realizamos entrevistas semiestruturadas com participantes do braço de intervenção imediatamente após o tratamento. Dados foram analisados utilizando estatísticas descritivas e análise textual discursiva. Resultados: A taxa geral de adesão ao protocolo foi de 84,38%. Entre os participantes do Programa (n = 16), 15 realizaram quatro ou mais sessões (93,7%) e 12 completaram o protocolo (75%). O grau de importância atribuído à intervenção foi 8,58 (DP = 2,06) e a intenção de manter as práticas formais e informais de mindfulness após a intervenção foi 6,67 (DP = 2,93) e 8,5 (DP = 2,31). A análise qualitativa indicou satisfação com as mudanças percebidas (maior consciência nas atividades diárias, menor reatividade, manejo da dor e desconforto) e com a estrutura do programa. Conclusão: O Programa Hemomindful apresentou indicadores positivos de viabilidade, com boa retenção, aceitabilidade e segurança. Introdução recentes (PBM bemestar bem estar hemodiálise Entretanto investigados Objetivo estudo Métodos mistos TAU, , (TAU) isolado participante discursiva Resultados 8438 84 38 84,38% n 16, 16 16) 93,7% 937 93 7 (93,7% 75%. 75 75% . (75%) 858 58 DP 2,06 206 2 06 667 6 67 6,6 2,93 293 85 5 8, 2,31. 231 2,31 31 2,31) maior diárias reatividade desconforto programa Conclusão (TAU 843 3 84,38 93,7 9 (93,7 (75% 2,0 20 0 66 6, 2,9 29 23 2,3 84,3 93, (93, (75 2, 84, (93 (7 (9 (

Abstract Introduction: Recent evidence indicates that mindfulness-based programs (MBPs) improve overall well-being and the ability to cope with kidney failure and hemodialysis stressors. However, intradialytic MBPs are poorly investigated. Objective: The aim of this study was to describe the study protocol, evaluate the feasibility and perceived effects of the Hemomindful Program. Methods: The results presented are from a mixed-methods randomized controlled trial. Thirty-two adults with kidney failure were randomized into the Hemomindful Program, which consisting of 8 weekly individual sessions of 1 hour delivered at chairside during hemodialysis combined with the treatment as usual (TAU), or TAU alone. Feasibility was assessed based on retention of the study protocol, adherence to the Hemomindful Program, its safety, and participant satisfaction. Semi-structured interviews were conducted with participants in the intervention arm immediately following treatment. Data were analyzed using descriptive statistics and discursive textual analysis. Results: The overall rate of adherence to the study protocol was 84.38%. Among the participants in the Hemomindful Program (n = 16), 15 had four or more sessions (93.7%) and 12 completed the protocol (75%). Degree of importance attributed to the intervention was 8.58 (SD = 2.06) and intention to maintain the formal and informal mindfulness practices after the intervention was 6.67 (SD = 2.93) and 8.5 (SD = 2.31). The qualitative analysis indicated satisfaction with the perceived changes (greater awareness in daily activities, less reactivity, management of pain and discomfort) and the structure of the program. Conclusion: The Hemomindful Program showed positive indicators of feasibility, with good retention, acceptability and safety. Introduction mindfulnessbased (MBPs wellbeing well being stressors However investigated Objective Methods mixedmethods mixed methods trial Thirtytwo Thirty two TAU, , (TAU) alone safety Semistructured Semi structured Results 8438 84 38 84.38% n 16, 16 16) 93.7% 937 93 7 (93.7% 75%. 75 75% . (75%) 858 58 SD 2.06 206 2 06 667 6 67 6.6 2.93 293 85 5 8. 2.31. 231 2.31 31 2.31) greater activities reactivity discomfort program Conclusion (TAU 843 3 84.38 93.7 9 (93.7 (75% 2.0 20 0 66 6. 2.9 29 23 2.3 84.3 93. (93. (75 2. 84. (93 (7 (9 (

Resumo Introdução: Pacientes pediátricos com doença renal crônica (DRC) evoluem com distúrbios minerais e ósseos (DMO). Não dispomos de dados brasileiros que avaliem esses desfechos; que podem ser obtidos por meio de registros epidemiológicos. Objetivo: Apresentar o projeto DOMINÓ, cuja proposta é descrever as características da DMO-DRC em pacientes pediátricos brasileiros. Métodos: Coorte retrospectiva e prospectiva, multicêntrica, observacional. O estudo retrospectivo analisará os dados dos pacientes prevalentes em 2024 e o prospectivo, os dados a partir de 2025. Serão coletados dados demográficos, clínicos, laboratoriais, de imagem e da biópsia óssea de pacientes pediátricos com DMO-DRC < 18 anos com DRC estágios 3-5D e dos transplantados renais. Os Comitês de Ética dos centros participantes aprovaram o estudo. Discussão/conclusão: O estudo DOMINÓ permitirá conhecer a incidência, prevalência, morbidade, resultados dos tratamentos e mortalidade dessa doença pediátrica no Brasil. Análises futuras permitirão identificar preditores de resposta ao tratamento e melhorar os cuidados com esses pacientes. Introdução (DRC DMO. DMO . (DMO) desfechos epidemiológicos Objetivo DMODRC Métodos prospectiva multicêntrica observacional 202 prospectivo 2025 demográficos clínicos laboratoriais 1 35D D 3 5D renais Discussão/conclusão Discussãoconclusão Discussão conclusão incidência prevalência morbidade Brasil (DMO 20 2

Abstract Introduction: Pediatric patients with chronic kidney disease (CKD) develop mineral and bone disorders (MBD). We do not have Brazilian data that evaluate these outcomes, which can be obtained through epidemiological records. Objective: To present the DOMINÓ study, which aims to describe CKD-MBD characteristics in Brazilian pediatric patients. Methods: Retrospective and prospective, multicenter, observational cohort. The retrospective study will analyze data from prevalent patients in 2024, and the prospective study will analyze data from 2025 onwards. Demographic, clinical, laboratory, imaging, and bone biopsy data will be collected from pediatric patients with CKD-MBD < 18 years old with CKD stage 3-5D and kidney transplant recipients. The Ethics Committees of the participating centers approved the study. Discussion/conclusion: The DOMINÓ study will provide information on the incidence, prevalence, morbidity, treatment results, and mortality of this pediatric disease in Brazil. Future analyses will allow us to identify predictors of response to treatment and improve the care for these patients. Introduction (CKD MBD. MBD . (MBD) outcomes records Objective CKDMBD Methods multicenter cohort 2024 202 onwards Demographic clinical laboratory imaging 1 35D D 3 5D recipients Discussion/conclusion Discussionconclusion Discussion conclusion incidence prevalence morbidity results Brazil (MBD 20 2