ABSTRACT BACKGROUND: The concept introduced by protocols of enhanced recovery after surgery modifies perioperative traditional care in digestive surgery. The integration of these modern recommendations components during the perioperative period is of great importance to ensure fewer postoperative complications, reduced length of hospital stay, and decreased surgical costs. AIMS: To emphasize the most important points of a multimodal perioperative care protocol. METHODS: Careful analysis of each recommendation of both ERAS and ACERTO protocols, justifying their inclusion in the multimodal care recommended for digestive surgery patients. RESULTS: Enhanced recovery programs (ERPs) such as ERAS and ACERTO protocols are a cornerstone in modern perioperative care. Nutritional therapy is fundamental in digestive surgery, and thus, both preoperative and postoperative nutrition care are key to ensuring fewer postoperative complications and reducing the length of hospital stay. The concept of prehabilitation is another key element in ERPs. The handling of crystalloid fluids in a perfect balance is vital. Fluid overload can delay the recovery of patients and increase postoperative complications. Abbreviation of preoperative fasting for two hours before anesthesia is now accepted by various guidelines of both surgical and anesthesiology societies. Combined with early postoperative refeeding, these prescriptions are not only safe but can also enhance the recovery of patients undergoing digestive procedures. CONCLUSIONS: This position paper from the Brazilian College of Digestive Surgery strongly emphasizes that the implementation of ERPs in digestive surgery represents a paradigm shift in perioperative care, transcending traditional practices and embracing an intelligent approach to patient well-being.

RESUMO RACIONAL: O conceito introduzido pelos protocolos de recuperação após a cirurgia modifica os cuidados perioperatórios tradicionais em cirurgia digestiva. A integração desses componentes modernos de recomendações, durante o período perioperatório, é de grande importância para garantir menos complicações pós-operatórias, redução do tempo de internação hospitalar e diminuição dos custos cirúrgicos. OBJETIVOS: Enfatizar os pontos mais importantes de um protocolo multimodal de cuidados perioperatórios. MÉTODOS: Análise criteriosa de cada recomendação dos protocolos ERAS e ACERTO, justificando sua inclusão no atendimento multimodal recomendado para pacientes de cirurgia digestiva. RESULTADOS: Os programas de recuperação avançada (PRAs), tais como os protocolos ERAS e ACERTO, são a base dos cuidados perioperatórios modernos. A terapia nutricional é de grande importância na cirurgia digestiva e, portanto, tanto os cuidados nutricionais pré-operatórios, quanto pós-operatórios são fundamentais para garantir menos complicações pós-operatórias e reduzir o tempo de internação hospitalar. O conceito de pré-habilitação é outro elemento-chave nos PRAs. O manuseio de fluidos cristalóides em perfeito equilíbrio é vital. A sobrecarga de fluidos pode atrasar a recuperação dos pacientes e aumentar as complicações pós-operatórias. A abreviação do jejum pré-operatório para duas horas antes da anestesia é agora aceita por diversas diretrizes das sociedades cirúrgicas e de anestesiologia. Combinadas com a realimentação pós-operatória precoce, essas prescrições não são apenas seguras, mas também podem melhorar a recuperação de pacientes submetidos a procedimentos digestivos. CONCLUSÕES: Este posicionamento do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva enfatiza fortemente que a implementação de PRAs em cirurgia digestive, representa uma mudança de paradigma no cuidado perioperatório, transcendendo as práticas tradicionais e adotando uma abordagem inteligente para o bem-estar do paciente.

ABSTRACT BACKGROUND: One of the primary complications associated with large incisions in abdominal surgery is the increased risk of fascial closure rupture and incisional hernia development. The choice of the fascial closure method and closing with minimal tension and trauma is crucial for optimal results, emphasizing the importance of uniform pressure along the suture line to withstand intra-abdominal pressure. AIMS: To evaluate the resistance to pressure and tension of stapled and sutured hand-sewn fascial closure in the abdominal wall. METHODS: Nine abdominal wall flaps from human cadavers and 12 pigs were used for the experimentation. An abdominal defect was induced after the resection of the abdominal wall and the creation of a flap in the cadaveric model and after performing a midline incision in the porcine models. The models were randomized into three groups. Group 1 was treated with a one-layer hand-sewn small bite suture, Group 2 was treated with a two-layer hand-sewn small bite suture, and Group 3 was treated with a two-layer stapled closure. Tension measurements were assessed in cadaveric models, and intra-abdominal pressure was measured in porcine models. RESULTS: In the human cadaveric model, the median threshold for fascial rupture was 300N (300-350) in Group 1, 400N (350-500) in Group 2, and 350N (300-380) in Group 3. Statistical comparisons revealed non-significant differences between Group 1 and Group 2 (p=0.072, p>0.05), Group 1 and Group 3 (p=0.346, p>0.05), and Group 2 and Group 3 (p=0.184, p>0.05). For porcine subjects, Group 1 showed a median pressure of 80 mmHg (85-105), Group 2 had a median of 92.5 mmHg (65-95), and Group 3 had a median of 102.5 mmHg (80-135). Statistical comparisons indicated non-significant differences between Group 1 and Group 2 (p=0.243, p>0.05), Group 1 and Group 3 (p=0.468, p>0.05), and Group 2 and Group 3 (p=0.083, p>0.05). CONCLUSIONS: Stapled and conventional suturing resist similar pressure and tension thresholds.

RESUMO RACIONAL: Uma das principais complicações associadas a grandes incisões em cirurgia abdominal é o risco aumentado de ruptura do fechamento fascial e desenvolvimento de hérnia incisional. A escolha do método de fechamento fascial e o fechamento com tensão e trauma mínimos é crucial para resultados ideais, enfatizando a importância da pressão uniforme ao longo da linha de sutura, para suportar a pressão intra-abdominal. OBJETIVOS: Avaliar a resistência à pressão e tensão do fechamento fascial grampeado e suturado à mão na parede abdominal. MÉTODOS: Nove retalhos de parede abdominal de cadáveres humanos e 12 suínos foram empregados para experimentação. Um defeito abdominal foi induzido após a ressecção da parede abdominal e criação de um retalho no modelo cadavérico e após a realização de uma incisão na linha média nos modelos suínos. Os modelos foram randomizados em três grupos. O Grupo 1 foi tratado com uma sutura manual continua, em uma camada, o Grupo 2 foi tratado com uma sutura manual continua, em duas camadas e o Grupo 3 foi tratado com um fechamento grampeado de duas camadas. As medidas de tensão foram avaliadas em modelos cadavéricos e a pressão intra-abdominal foi medida em modelos suínos. RESULTADOS: No modelo cadavérico humano, o limiar médio para ruptura fascial foi de 300N (300-350) no Grupo 1, 400N (350-500) no Grupo 2 e 350N (300-380) no Grupo 3. As comparações estatísticas não revelaram diferenças significativas entre Grupo 1 e Grupo 2 (p=0,072, p>0,05), Grupo 1 e Grupo 3 (p=0,346, p>0,05) e Grupo 2 e Grupo 3 (p=0,184, p>0,05). Nos suínos, o Grupo 1 apresentou uma pressão mediana de 80 mmHg (85-105), o Grupo 2 teve uma mediana de 92,5 mmHg (65-95) e o Grupo 3 teve uma mediana de 102,5 mmHg (80-135). As comparações estatísticas indicaram diferenças não significativas entre Grupo 1 e Grupo 2 (p=0,243, p>0,05), Grupo 1 e Grupo 3 (p=0,468, p>0,05) e Grupo 2 e Grupo 3 (p=0,083, p>0,05). CONCLUSÕES: As suturas grampeadas e convencionais resistem a limiares de pressão e tensão semelhantes.

ABSTRACT BACKGROUND: Bile duct injury (BDI) causes significant sequelae for the patient in terms of morbidity, mortality, and long-term quality of life, and should be managed in centers with expertise. Anatomical variants may contribute to a higher risk of BDI during cholecystectomy. AIMS: To report a case of bile duct injury in a patient with situs inversus totalis. METHODS: A 42-year-old female patient with a previous history of situs inversus totalis and a BDI was initially operated on simultaneously to the lesion ten years ago by a non-specialized surgeon. She was referred to a specialized center due to recurrent episodes of cholangitis and a cholestatic laboratory pattern. Cholangioresonance revealed a severe anastomotic stricture. Due to her young age and recurrent cholangitis, she was submitted to a redo hepaticojejunostomy with the Hepp-Couinaud technique. To the best of our knowledge, this is the first report of BDI repair in a patient with situs inversus totalis. RESULTS: The previous hepaticojejunostomy was undone and remade with the Hepp-Couinaud technique high in the hilar plate with a wide opening in the hepatic confluence of the bile ducts towards the left hepatic duct. The previous Roux limb was maintained. Postoperative recovery was uneventful, the drain was removed on the seventh post-operative day, and the patient is now asymptomatic, with normal bilirubin and canalicular enzymes, and no further episodes of cholestasis or cholangitis. CONCLUSIONS: Anatomical variants may increase the difficulty of both cholecystectomy and BDI repair. BDI repair should be performed in a specialized center by formal hepato-pancreato-biliary surgeons to assure a safe perioperative management and a good long-term outcome.

RESUMO RACIONAL: As lesões de via biliar (LVB) impõem sequelas significativas ao paciente em termos de morbidade, mortalidade e qualidade de vida a longo prazo, devendo ser manejadas em centros especializados. Variantes anatômicas podem contribuir para um maior risco de LVB durante colecistectomia. OBJETIVOS: Relatar paciente com lesão de via biliar associado a situs inversus totalis. MÉTODOS: Paciente do sexo feminino, 42 anos, com histórico prévio de situs inversus totalis e LVB inicialmente reparada simultaneamente à lesão, há 10 anos, por um cirurgião não especializado. Ela foi encaminhada a um centro especializado devido a episódios recorrentes de colangite e um padrão laboratorial colestático. Colangiressonância revelou uma grave estenose anastomótica. Devido à sua idade jovem e colangites recorrentes, foi submetida a uma revisão cirúrgica da hepaticojejunostomia com técnica de Hepp-Couinaud. Até onde sabemos, este é o primeiro relato de reparo de LVB em um paciente com situs inversus totalis. RESULTADOS: A hepaticojejunostomia realizado prèviamente foi desfeita e refeita empregando a técnica de Hepp-Couinaud, alta na placa hilar, com uma ampla abertura na confluência dos ductos biliares em direção ao ducto hepático esquerdo. A alça de roux anterior foi mantida. A recuperação pós-operatória transcorreu sem intercorrências, o dreno foi removido no sétimo dia pós-operatório, e a paciente está agora assintomática, com bilirrubina e enzimas canalículares normais, e sem mais episódios de colestase ou colangite. CONCLUSÕES: Variantes anatômicas podem aumentar a dificuldade tanto da colecistectomia quanto do reparo de LVB, o qual deve ser realizado em um centro especializado por cirurgiões hepatobiliares para garantir um manejo perioperatório seguro e um bom resultado a longo prazo.

ABSTRACT BACKGROUND: Duodenal adenocarcinoma is a small percentage of gastrointestinal neoplasms, around 0.5%, and its treatment is based on resection of the tumor, classically by pancreaticoduodenectomy. In recent years, however, segmental resections of duodenal lesions, that do not involve the second portion or the periampullary region, have gained relevance with good surgical and oncological outcomes as well as the benefit of avoiding surgeries that can result in high morbidity and mortality. AIMS: To report a case of an elderly female patient with malignant neoplastic lesion in the third and fourth duodenal portion, non-obstructive, submitted to surgical treatment. METHODS: The technical option was the resection of the distal duodenum and proximal jejunum with preservation of the pancreas and reconstruction with side-to-side duodenojejunal anastomosis. RESULTS: The evolution was satisfactory and the surgical margins were free of neoplasia. CONCLUSIONS: Segmental resections of the duodenum are feasible and safe, offering the benefit of preventing complications of pancreaticoduodenectomies.

RESUMO RACIONAL: O adenocarcinoma duodenal é uma pequena porcentagem das neoplasias gastrointestinais, em torno de 0,5%, e seu tratamento baseia-se na ressecção da massa tumoral, classicamente por pancreatoduodenectomia. Nos últimos anos, porém, as ressecções segmentares de lesões duodenais que não envolvem a segunda porção ou a região periampular têm ganhado relevância com bons resultados cirúrgicos e oncológicos e com o benefício de evitar uma cirurgia que pode apresentar alta morbimortalidade. OBJETIVOS: Reportar o caso de uma paciente feminina, idosa, com lesão neoplásica maligna na terceira e quarta porção duodenal, não obstrutiva, submetida a tratamento cirúrgico. MÉTODOS: A opção técnica foi a ressecção do duodeno distal e jejuno proximal com preservação do pâncreas e reconstrução com anastomose duodenojejunal látero-lateral. RESULTADOS: A evolução foi satisfatória e as margens cirúrgicas foram livres de neoplasia. CONCLUSÕES: As ressecções segmentares do duodeno são factíveis e seguras, com os benefícios de evitar as complicações das pancreatoduodenectomias.

ABSTRACT BACKGROUND: Curative treatment for gastric cancer involves tumor resection, followed by transit reconstruction, with Roux-en-Y being the main technique employed. To permit food transit to the duodenum, which is absent in Roux-en-Y, double transit reconstruction has been used, whose theoretical advantages seem to surpass the previous technique. AIMS: To compare the clinical evolution of gastric cancer patients who underwent total gastrectomy with Roux-en-Y and double tract reconstruction. METHODS: A systematic review was carried out on Web of Science, Scopus, EmbasE, SciELO, Virtual Health Library, PubMed, Cochrane, and Google Scholar databases. Data were collected until June 11, 2022. Observational studies or clinical trials evaluating patients submitted to double tract (DT) and Roux-en-Y (RY) reconstructions were included. There was no temporal or language restriction. Review articles, case reports, case series, and incomplete texts were excluded. The risk of bias was calculated using the Cochrane tool designed for randomized clinical trials. RESULTS: Four studies of good methodological quality were included, encompassing 209 participants. In the RY group, there was a greater reduction in food intake. In the DT group, the decrease in body mass index was less pronounced compared to preoperative values. CONCLUSIONS: The double tract reconstruction had better outcomes concerning body mass index and the time until starting a light diet; however, it did not present any advantages in relation to nutritional deficits, quality of life, and post-surgical complications.

RESUMO RACIONAL: O tratamento curativo do câncer gástrico envolve a ressecção do tumor, seguida de reconstrução do trânsito, sendo o Y-de-Roux a principal técnica empregada. Para permitir o trânsito alimentar para o duodeno, ausente em Y-de-Roux, tem-se utilizado a reconstrução de duplo trânsito, cujas vantagens teóricas parecem superar a técnica anterior. OBJETIVOS: Comparar a evolução clínica de pacientes com câncer gástrico submetidos à gastrectomia total com Y-de-Roux e reconstrução de duplo trânsito. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistemática nas bases de dados: Web of Science, Scopus, Embase, Scielo, Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed e Cochrane. Os dados foram coletados até 11 de junho de 2022. Foram incluídos estudos observacionais ou ensaios clínicos avaliando pacientes que utilizaram reconstruções de duplo trânsito (DT) e Y-de-Roux (RY). Não houve restrição temporal ou de idioma. Foram excluídos artigos de revisão, relatos de casos, séries de casos e aqueles com texto incompleto. O risco de viés foi calculado utilizando a ferramenta Cochrane desenvolvida para ensaios clínicos randomizados. RESULTADOS: Foram incluídos quatro estudos de boa qualidade metodológica, abrangendo 209 participantes. No grupo RY houve maior redução na ingestão alimentar. No grupo DT, a diminuição do índice de massa corporal (IMC) foi menos pronunciada em comparação aos valores pré-operatórios. CONCLUSÕES: A reconstrução de duplo trânsito apresentou melhores resultados em relação ao índice de massa corporal e ao tempo para início de dieta leve, porém não apresentou vantagens em relação aos déficits nutricionais, qualidade de vida e complicações pós-cirúrgicas.

ABSTRACT BACKGROUND: Results on quality of life after inguinal hernia surgery, such as esthetics, postoperative pain, period of absence from activities, and recurrence are a relevant topic since inguinal hernia affects 27% of men and 3% of women at some point in their lives, and should guide health policies to allocate resources more efficiently. AIMS: To evaluate the quality of life in the late postoperative period of inguinal herniorrhaphy regarding recurrence, pain, esthetics, and restriction in activities, comparing the minimally invasive techniques — the transabdominal preperitoneal (TAPP) and the conventional Lichtenstein. METHODS: A cross-sectional observational clinical study was conducted with the EuraHS-QoL questionnaire validated and translated into Portuguese, applied to patients after an average of 65 months postoperatively. Forty-five patients were assessed, 28 undergoing Lichtenstein and 17 undergoing TAPP. All were males aged between 18 and 87 years with a primary unilateral inguinal hernia. Recurrent or bilateral hernias, other concomitant abdominal wall hernias, patients who chose not to participate or who were not found, and female patients were excluded from the study. RESULTS: Regarding the domains pain, restriction, and esthetics, there was no difference between the two groups when examining quality of life. Neither group presented recurrence in the studied period. CONCLUSIONS: Both TAPP and Lichtenstein techniques presented similar results concerning quality of life when compared in the long-term.

RESUMO RACIONAL: Os resultados de qualidade de vida após cirurgia de hérnia inguinal, como estética, dor pós-operatória, período de afastamento das atividades e recorrência é um tema relevante, uma vez que a hérnia inguinal atinge 27% dos homens e 3% das mulheres em algum momento da vida, e deveriam orientar as políticas de saúde para alocar recursos de forma mais eficiente. OBJETIVOS: Avaliar a qualidade de vida no pós-operatório tardio de herniorrafia inguinal quanto a recidiva, dor, estética e restrição de atividades, comparando as técnicas minimamente invasivas transabdominal pré-peritoneal (TAPP) e convencional, Lichtenstein. MÉTODOS: Estudo clínico observacional transversal com questionário EuraHS-QoL validado e traduzido para o português, aplicado em pacientes após média de 65 meses de pós-operatório. Foram estudados 45 pacientes, 28 submetidos a Lichtenstein e 17 submetidos a TAPP. Todos eram do sexo masculino, com idade entre 18 e 87 anos, com hérnia inguinal unilateral primária. Hérnias recorrentes ou bilaterais, outras hérnias concomitantes da parede abdominal, pacientes que optaram por não participar ou que não foram encontrados e pacientes do sexo feminino foram excluídos do estudo. RESULTADOS: Em relação aos domínios dor, restrição e cosméticos, não houve diferença entre os dois grupos na avaliação da qualidade de vida. Os dois grupos não apresentaram recidiva no período estudado. CONCLUSÕES: Tanto a técnica TAPP quanto a técnica de Lichtenstein, neste estudo, apresentaram resultados semelhantes, quando comparadas em longo prazo, no que diz respeito à qualidade de vida

ABSTRACT BACKGROUND: Videolaparoscopic esophagocardiomyotomy with fundoplication has been a widely used technique for the treatment of achalasia. This study analyzes the safety and effectiveness of the technique in the treatment of non-advanced achalasia (megaesophagus) in a Brazilian federal university public hospital. AIMS: To evaluate the short- and long-term results of videolaparoscopic treatment of non-advanced megaesophagus in a public university hospital in Brazil, employing the esophagocardiomyotomy technique with fundoplication. METHODS: The medical records of 44 patients who underwent surgical treatment for non-advanced achalasia at the Clinical Hospital of Federal University of Uberlândia (UFU-MG), Minas Gerais, from January 2001 to July 2021 were analyzed. The following data were evaluated: gender, age, etiology, radiological classification of Rezende-Alves and Ferreira-Santos, immediate and late complications (mean follow-up of 31.4 months), need or not for conversion to open access, postoperative reflux, performance or not of endoscopic esophageal dilation in the preoperative period, postoperative mortality, frequency of pre and postoperative symptoms (persistent dysphagia, regurgitation, heartburn, vomiting, odynophagia, and weight loss), surgery time, hospital stay, duration of dysphagia, pre and postoperative weight, and Eckardt score. RESULTS: Among the analyzed patients, 23 (52.3%) were male, and 21 (47.7%) were female, with a mean age of 50.8 years. No early complications were recorded and there were 27.2% cases of late gastroesophageal reflux. Postoperative weight gain was 81.8% and the success rate of surgery according to the Eckardt score was 84.1%. CONCLUSIONS: Esophagocardiomyotomy with fundoplication is an effective and safe technique for the treatment of non-advanced achalasia.

RESUMO RACIONAL: A esofagocardiomiotomia com fundoplicatura videolaparoscópica é uma técnica amplamente utilizada para o tratamento da acalasia. Este estudo avalia se esta técnica é segura e efetiva para o tratamento da acalasia não avançada (megaesôfago) em hospital público federal universitário. OBJETIVOS: Avaliar em um hospital universitário público no Brasil os resultados imediatos e tardios do tratamento videolaparoscópico do megaesôfago não avançado pela técnica de esofagocardiomiotomia com fundoplicatura. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 44 pacientes submetidos ao tratamento da acalasia não avançada no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (UFU-MG) no período de janeiro de 2001 até julho de 2021. Avaliou-se: sexo, idade, etiologia, classificação radiológica de Rezende-Alves e Ferreira-Santos, complicações imediatas e tardias (seguimento médio de 31,4 meses), necessidade ou não de conversão para via aberta, refluxo pós-operatório, realização ou não de dilatação endoscópica do esôfago no pré-operatório, mortalidade pós-operatória, frequência dos sintomas no pré e pós-operatório (disfagia persistente, regurgitação, pirose, vômitos, odinofagia e emagrecimento), tempos de cirurgia, internação hospitalar, disfagia, peso pré e pós-operatório e escore de Eckardt. RESULTADOS: Entre os pacientes analisados, 23 (52,3%) eram do sexo masculino e 21 (47,7%) eram do sexo feminino, com média de idade de 50,8 anos. Não foram registradas complicações precoces e houve 27,2% de casos de refluxo gastroesofágico. O ganho de peso no pós-operatório foi de 81,8% e a taxa de sucesso da cirurgia segundo o escore de Eckardt foi de 84,1%. CONCLUSÕES: A esofagocardiomiotomia com válvula antirrefluxo por videolaparoscopia é uma técnica eficaz e segura para o tratamento da acalasia não avançada.

ABSTRACT BACKGROUND: Bariatric surgery can cause oral health problems in individuals, such as an increase in dental caries, periodontal diseases and dental erosion, which can be avoided if oral health promotion actions are implemented. AIMS: To assess the impact of an oral health promotion program implemented among gastroplasty patients. METHODS: This randomized clinical trial involved 208 patients undergoing gastroplasty; they were divided into two groups: Intervention Group, with participation in the Oral Health Promotion Program for Bariatric Patients, or Control Group. Assessments were carried out preoperatively, and six and 12 months postoperatively. The oral conditions assessed were: dental caries, periodontal diseases, tooth wear, dental plaque, and salivary flow. Sociodemographic information was obtained through application of structured questionnaires. For data analysis, the Chi-Square, Fisher’s Exact, and Mann-Whitney tests were performed — α=5%. RESULTS: Patients in the Intervention Group, when compared to those in the Control Group, presented: fewer changes in enamel (6M: p<0.0001; 12M: p=0.001), in dentin (6M: p<0.0001; 12M: p<0.0001), moderate tooth wear (6M=0.002; 12M=0.005), gingival bleeding (6M: p<0.0001), dental calculus (6M=0.002; 12M: p=0.03), periodontal pocket 4-5 mm (6M=0.001; 12M: p=<0.0001); greater reduction in the bacterial plaque index (6M: p<0.0001; 12M: p<0.0001), and increased salivary flow (6M: p=0.019). CONCLUSIONS: The oral health promotion program had a positive impact on the prevention and control of the main problems to the oral health of the gastroplasty patients.

RESUMO RACIONAL: A cirurgia bariátrica pode ocasionar agravos bucais no indivíduo, como o aumento de cárie dentária, doença periodontal e erosão dentária, que podem ser evitados se ações de promoção em saúde bucal forem implementadas. OBJETIVO: Avaliar o impacto de um programa de promoção de saúde bucal implementado junto a gastroplastizados. MÉTODOS: Este ensaio clínico randomizado envolveu 208 pacientes submetidos à gastroplastia, divididos em dois grupos: Grupo de Intervenção, com participação no Programa de Promoção de Saúde Bucal para Pacientes Bariátricos ou Grupo Controle. As avaliações foram feitas no pré-operatório e pós-operatório de 6 e 12 meses. As condições bucais avaliadas foram: cárie dentária, doença periodontal, desgaste dentário, placa dentária e fluxo salivar. Informações sociodemográficas foram obtidas pela aplicação de questionários estruturados. Para análise dos dados foram aplicados os testes Qui- Quadrado, Exato de Fisher e Mann-Whitney, α=5%. RESULTADOS: Pacientes do Grupo de Intervenção, quando comparados aos do Grupo Controle, apresentaram: menos alterações de esmalte (6M: p<0,0001; 12M: p=0,001), de dentina (6M: p<0,0001; 12M: p<0,0001), desgaste dentário moderado (6M=0,002; 12M=0,005), sangramento gengival (6M: p<0,0001), cálculo dentário (6M=0,002; 12M: p=0,03), bolsa periodontal de 4-5 mm (6M=0,001; 12M: p=<0,0001); maior redução no índice de placa bacteriana (6M: p<0,0001; 12M: p<0,0001) e aumento do fluxo salivar (6M: p=0,019). CONCLUSÕES: Houve impacto positivo do programa de promoção de saúde bucal na prevenção e controle dos principais agravos à saúde bucal dos gastroplastizados.

ABSTRACT BACKGROUND: Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) is the most prevalent chronic liver disease in the world and was recently renamed to emphasize its metabolic component. AIMS: This article seeks to fill the gap in specific guidelines for patients with obesity and MASLD who will undergo bariatric surgery. METHODS: A systematic search for guidelines was carried out on PubMed and Embase platforms. RESULTS: A total of 544 articles were found, of which 11 were selected according to inclusion and exclusion criteria. All 11 guidelines are from clinical societies; therefore, they do not include some necessary interpretations for bariatric patients. CONCLUSIONS: We recommend that every patient undergoing bariatric and metabolic surgery be screened initially with the Fibrosis-4 (FIB-4) score, followed by transient hepatic elastography (vibration-controlled transient elastography, VCTE), especially for those with FIB-4>1.3. However, interpreting VCTE results in obese patients requires further studies to define the actual cutoff values. Enhanced Liver Fibrosis® shows promise but its availability is limited. The indication for liver biopsy during surgery needs to be individualized but it is recommended for those with changes in FIB-4 and/or VCTE. Family screening is recommended for relatives of young patients with already advanced fibrosis. Liver transplantation is an option for patients with advanced MASLD but the optimal timing for bariatric surgery with transplantation is still unclear. Regular follow-up and VCTE examination are recommended to monitor disease progression after surgery.

RESUMO RACIONAL: A doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD) é a doença hepática crônica mais prevalente no mundo e foi recentemente renomeada para enfatizar seu componente metabólico. OBJETIVOS: Este artigo busca preencher a lacuna de diretrizes específicas para pacientes portadores de obesidade e MASLD que irão ser submetidos à cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Foi realizado uma busca sistemática por diretrizes nas plataformas PubMed e Embase. RESULTADOS: Foram encontrados 544 artigos, dos quais 11 foram selecionados conforme critérios de inclusão/exclusão. Todas as 11 diretrizes são de sociedades clínicas, portanto, não contemplam algumas interpretações necessárias para o paciente bariátrico. CONCLUSÕES: Recomendamos que seja feito o rastreio de todo paciente que será submetido a cirurgia bariátrica e metabólica inicialmente com o score Fibrosis-4 (FIB-4), seguido da elastografia hepática transitória (vibration-controlled transient elastography — VCTE), principalmente para aqueles com FIB-4>1,3. No entanto, a interpretação dos resultados do VCTE em pacientes obesos necessita de mais estudos para delimitar os reais valores de cortes. O Enhanced Liver Fibrosis® mostra-se promissor, mas sua disponibilidade é limitada. A indicação da biópsia hepática durante a cirurgia, precisa ser individualizada, porém é recomendada para aqueles com alteração do FIB-4 e/ou da VCTE. O rastreio familiar é recomendado para parentes de pacientes jovens já com fibrose avançada. O transplante hepático é uma opção para pacientes com MASLD avançada, mas o momento ideal para a cirurgia bariátrica em relação ao transplante ainda não está claro. O acompanhamento regular e o exame VCTE são recomendados para monitorar a progressão da doença após a cirurgia.

ABSTRACT Insulinomas are rare neoplasms of the endocrine pancreas. Minimally invasive treatment options for insulinomas have gained prominence, replacing surgical resection due to its associated morbidity and mortality. Radiofrequency ablation (RFA) has emerged as a relevant treatment option. We present a case of a female patient with neuroglycopenic symptoms and severe hypoglycemic crises. The abdominal magnetic resonance imaging (MRI) showed a small nodular lesion in the pancreatic body. Laparotomy was performed, followed by RFA using a 15-mm active-tipped needle. No complications transpired, and no hypoglycemic episodes were observed during 12 months of follow-up.

RESUMO Os insulinomas são neoplasias raras do pâncreas endócrino. As opções de tratamento minimamente invasivas para os insulinomas têm ganhado destaque, substituindo a ressecção cirúrgica, devido à morbimortalidade associada. A ablação por radiofrequência (ARF) surgiu como uma opção de tratamento relevante. Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino com sintomas neuroglicopênicos e crises hipoglicêmicas graves. A ressonância magnética (RM) abdominal revelou pequena lesão nodular no corpo pancreático. Foi realizada laparotomia seguida de ARF com agulha de ponta ativa de 15 mm. Nenhuma complicação ocorreu e nenhum episódio de hipoglicemia foi observado durante 12 meses de acompanhamento.

ABSTRACT BACKGROUND: Mechanic sutures represent an enormous benefit for digestive surgery in decreasing postoperative complications. Currently, the advantages of motorized stapler are under evaluation. AIMS: To compare the efficacy of mechanic versus motorized stapler in gastric surgery, analyzing rate of leaks, bleeding, time of stapling, and postoperative complications. METHODS: Ninety-eight patients were submitted to gastric surgery, divided into three groups: laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) (n=47), Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) (n=30), and laparoscopic distal gastrectomy (LDG) (n=21). Motorized staplers were employed in 61 patients. The number of firings, number of clips, time of total firings, total time to complete the surgery, and postoperative outcome were recorded in a specific protocol. RESULTS: Patients submitted to LSG, LRYGB, and LDG recorded a shorter time to complete the procedure and a smaller number of firings were observed using motorized stapler (p<0.0001). No differences were identified regarding the number of clips used in patients submitted to LSG. In the group that used mechanic stapler to complete gastrojejunostomy, jejuno-jejuno-anastomosis, and jejunal transection, it was observed more prolonged time of firing and total time for finishing the procedure (p=0.0001). No intraoperative complications were found comparing the two devices used. Very similar findings were noted in the group of patients undergoing LDG. CONCLUSIONS: The motorized stapler offers safety and efficacy as demonstrated in prior reports and is relevant since less total time of surgical procedure without intraoperative or postoperative complications were confirmed.

RESUMO RACIONAL: As suturas mecânicas representam um enorme benefício para a cirurgia digestiva na redução de complicações pós-operatórias. Atualmente, as vantagens do grampeador motorizado estão em avaliação. OBJETIVOS: Comparar a eficácia do grampeador mecânico versus motorizado em cirurgia gástrica, analisando a porcentagem de fístulas, sangramento, tempo de grampeamento e complicações pós-operatórias. MÉTODOS: Noventa e oito pacientes foram submetidos à cirurgia gástrica, divididos em três grupos: gastrectomia vertical laparoscópica (GVL) (n=47), bypass gástrico em Y-de-Roux (BPGY) (n=30) e gastrectomia distal laparoscópica (GDL) (n=21). Foram empregados grampeadores motorizados em 61 pacientes. O número de disparos, número de clipes, tempo total de disparos, tempo total de finalização da cirurgia e resultados pós-operatórios foram registrados em protocolo específico. RESULTADOS: Os pacientes submetidos a GVL, BPGY e GDL registraram menor tempo para finalização do procedimento e foi observado menor número de disparos com grampeador motorizado (p<0,0001). Não foram identificadas diferenças quanto ao número de clipes utilizados nos pacientes submetidos à GVL. No grupo que utilizou grampeador mecânico, para realização de gastrojejunostomia, jejuno-jejuno-anastomose e transecção jejunal, foi observado maior tempo de disparo e tempo total para finalização do procedimento (p=0,0001). Não foram encontradas complicações intraoperatórias comparando os dois dispositivos utilizados. Achados muito semelhantes foram notados no grupo de pacientes submetidos à GDL. CONCLUSÕES: O grampeador motorizado oferece segurança e eficácia, conforme demonstrado em estudos anteriores, sendo relevante, uma vez que foi confirmado menor tempo total de procedimento cirúrgico, sem complicações intra ou pós-operatórias.

ABSTRACT BACKGROUND: Surgery after neoadjuvant chemotherapy (CT) improves the prognosis of colorectal liver metastases (CRLM). AIMS: The aim of this study was to evaluate the predictive factors of the histological response of CRLM after neoadjuvant treatment. METHODS: A retrospective monocentric study including patients with CRLM operated after neoadjuvant treatment. Assessment of histological response was based on the Rubbia-Brandt tumor regression grading score. The scores were grouped into two types of response: Response Group (R) and No Response Group (NR). RESULTS: The study included 77 patients (mean age=56 years, sex ratio=1.57). Node metastases were noticed in 62% of cases. Synchronous liver metastasis was present in 42 cases (55%) and metachronous liver metastasis in 45%. Neoadjuvant treatment consisted of CT only in 52 patients (68%) and CT with targeted therapy in 25 patients (32%). Chemo-induced lesions were present in 44 patients (57%). Histological response was presented (Group R) in 36 cases (47%) and absent (Group NR) in 41 cases (53%). The overall survival of our patients was 32 months. For Group R, survival was significantly greater (p=0.001). The predictive factors of histological response identified were delay in the onset of liver metastasis greater than 14 months (p=0.027) and neoadjuvant treatment combining CT and targeted therapy (p=0.031). In multivariate analysis, the type of neoadjuvant treatment (p=0.035) was an independent predictive factor of histological response. CONCLUSIONS: Predictive factors of histological response would allow us to identify patients who would benefit most from neoadjuvant treatment. These patients with CRLM onset of more than 14 months and treated with CT combined with targeted therapy would be the best candidates for a neoadjuvant CT strategy followed by surgical resection.

RESUMO RACIONAL: A cirurgia, após a quimioterapia neoadjuvante (QT), melhora o prognóstico das metástases hepáticas colorretais (MCRC). OBJETIVOS: Avaliar os fatores preditivos da resposta histológica das metástases hepáticas colorretais (MCRC) após o tratamento neoadjuvante. MÉTODOS: Estudo retrospectivo monocêntrico incluindo pacientes com MCRL operados após tratamento neoadjuvante. A avaliação da resposta histológica foi baseada no escore de regressão tumoral Rubbia-Brandt TRG. Os escores foram agrupados em dois tipos de resposta: Grupo de resposta (R) e Grupo sem resposta (SR). RESULTADOS: Foram incluídos no estudo o total de 77 pacientes (idade média=56 anos, proporção entre os sexos=1,57). Metástases nodais foram observadas em 62% dos casos. Metástases hepáticas sincrônica estavam presente em 42 casos (55%) e metástases hepáticas metacrônicas em 45%. O tratamento neoadjuvante consistiu apenas de quimioterapia em 52 pacientes (68%) e quimioterapia com terapia direcionada em 25 pacientes (32%). As lesões induzidas por quimioterapia estavam presentes em 44 pacientes (57%). A resposta histológica estava presente (GrupoR) em 36 casos (47%) e ausente (Grupo SR) em 41 casos (53%). A sobrevida geral foi de 32 meses. A sobrevida foi significativamente maior (p=0,001) para o Grupo R. Os fatores preditivos de resposta histológica identificados foram atraso no aparecimento das metástases hepáticas superior a 14 meses (p=0,027) e tratamento neoadjuvante combinando quimioterapia e terapia direcionada (p=0,031). Na análise multivariada, o tipo de tratamento neoadjuvante (p=0,035) foi um fator preditivo independente da resposta histológica. CONCLUSÕES: Os fatores preditivos de resposta histológica permitiriam identificar os pacientes que mais se beneficiariam do tratamento neoadjuvante. Esses são os pacientes com metástases hepáticas de início há mais de 14 meses e tratados com quimioterapia combinada com terapia direcionada, os quais seriam os melhores candidatos para uma estratégia de quimioterapia neoadjuvante, seguida de ressecção cirúrgica.

ABSTRACT BACKGROUND: Anal cancer is a relatively rare disease, and there is a lack of survival data from low- and middle-income countries. AIMS: The aim of this study was to investigate the survival rates and prognostic factors of anal cancer cases treated at a High-Complexity Oncology Care Center in Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: A retrospective cohort study was conducted involving 665 cases of squamous cell carcinoma of the anus/anal canal treated from 2000 to 2016. To estimate the 5-year overall survival probability and survival according to selected variables, the Kaplan-Meier method and the log-rank test were applied. To identify factors associated with survival, the Cox proportional hazards model, stratified by staging, was used to estimate hazard ratios (HR). Ninety-five percent confidence intervals (95%CI) were also calculated. RESULTS: The overall survival probability was 62.20% (95%CI 57.90–66.20). Higher survival rates were observed in female cases, those with non-advanced staging, and those treated with chemoradiotherapy (p<0.001). Among cases with advanced staging, being female was a protective factor against death (HR=0.52; 95%CI 0.28–0.93). Compared to chemoradiotherapy, at least one type of treatment was identified as a risk factor: chemoradiotherapy + surgery among cases with non-advanced staging (HR=22.65; 95%CI 5.65–90.81), radiotherapy among cases with advanced staging (HR=2.71; 95%CI 1.39–5.30), and among cases with unknown staging, no treatment (HR=3.36; 95%CI 1.73–6.50), radiotherapy (HR=2.38; 95%CI 1.46–3.88), and radiotherapy + surgery (HR=3.99; 95%CI 1.20–13.27). CONCLUSIONS: The findings support the superiority of chemoradiotherapy over other therapeutic modalities for anal cancer, resulting in increased survival and a better prognosis.

RESUMO RACIONAL: O câncer anal é uma doença relativamente rara com escassas evidências de sobrevida oriundas de países de baixa e média renda. OBJETIVOS: Investigar a sobrevida e os fatores prognósticos de casos de câncer anal atendidos em Centro de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia na capital do Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectiva desenvolvido com 665 casos de carcinoma escamocelular do ânus/canal anal atendidos no período 2000-2016. Para estimar a probabilidade de sobrevida em cinco anos, global e segundo variáveis selecionadas, aplicaram-se o método de Kaplan-Meier e o teste log-rank. Para identificar fatores associados à sobrevida, o modelo semiparamétrico de riscos proporcionais de Cox, estratificado por estadiamento, estimou hazard ratios (HR). Intervalos de 95% de confiança (IC95%) também foram calculados. RESULTADOS: A probabilidade de sobrevida global foi de 62,20% (IC95% 57,90–66,20). Maior sobrevida foi observada em casos do sexo feminino, com estadiamento não avançado e naqueles tratados com quimiorradioterapia (p<0,001). Entre os casos com estadiamento avançado, o sexo feminino mostrou-se fator de proteção para o óbito (HR=0,52; IC95% 0,28–0,93). Em comparação à quimiorradioterapia, pelo menos um tipo de tratamento mostrou-se fator de risco: quimiorradioterapia+cirurgia entre os casos com estadiamento não avançado (HR=22,65; IC95% 5,65–90,81), radioterapia entre os casos com estadiamento avançado (HR=2,71; IC95% 1,39–5,30) e, entre os casos com estadiamento desconhecido, nenhum (HR=3,36; IC95% 1,73–6,50), radioterapia (HR=2,38; IC95% 1,46–3,88) e radioterapia+cirurgia (HR=3,99; IC95% 1,20–13,27). CONCLUSÕES: Os achados corroboram a superioridade da quimiorradioterapia sobre as demais modalidades terapêuticas contra o câncer anal, determinando maior sobrevida e melhor prognóstico.

ABSTRACT BACKGROUND: Chile presents one of the lowest organ donation rates, resulting in pediatric liver waitlist mortality rates up to 38.1%. Live donor liver transplantation is one of the main alternatives to decrease waitlist mortality, mostly utilized in our country for small children up to 20 kg. AIMS: The aim of this study was to report a three-case series of adult-to-pediatric living donor liver transplantation using a full left lobe graft. METHODS: We report three cases of children with more than 20 kg who received complete left hemi-grafts in different clinical scenarios. The indications and techniques adopted are discussed. RESULTS: Three children, two girls and one boy, aged 11, 7, and 3 years, were transplanted. The indications for transplant were fulminant hepatitis of autoimmune etiology, hepatoblastoma, and chronic liver failure due to autoimmune hepatitis, respectively. The evolution was satisfactory in all three children, and to date, all are well, approximately 12–24 months after the transplant. CONCLUSIONS: The use of a living donor left lateral segment (segments 2 and 3) has been successfully employed in pediatric liver transplantation. However, it is only suitable for infants and low-weight children. This approach using the whole left hemi-liver graft contributes to the reduction of small-for-size syndrome, mortality rate, and waiting times associated with deceased donors.

RESUMO RACIONAL: O Chile apresenta uma das taxas de doação de órgãos mais baixa de todo o mundo, resultando em uma mortalidade pediátrica em fila de espera de até 38,1%. O transplante hepático com doador vivo é uma das principais alternativas para diminuir a mortalidade em fila de espera, geralmente utilizado para crianças pequenas, de até 20 kg. OBJETIVOS: Reportar uma série de três casos de transplante hepático com doador vivo utilizando enxertos de lobo esquerdo completo. MÉTODOS: São relatados três casos de crianças com mais de 20 kg que receberam hemi-enxertos esquerdos completos em diferentes cenários clínicos, todos eles com sucesso. São discutidas as indicações e técnicas adotadas. RESULTADOS: Foram transplantados, respectivamente, três crianças, duas femininas e um masculino, com 11, 7 e 3 anos. As indicações do transplante foram, respectivamente, hepatite fulminante de etiologia autoimune, hepatoblastoma e insuficiência hepática crônica por hepatite autoimune. A evolução foi satisfatória nas três crianças, sendo que até o momento, todos estão em bom estado geral, cerca de 12 a 24 meses após o transplante. CONCLUSÕES: O uso de um segmento lateral esquerdo de doador vivo (segmentos 2 e 3) tem sido empregado com sucesso em transplante de fígado pediátrico. No entanto, ele é adequado apenas para bebês e crianças de baixo peso. Essa abordagem utilizando o enxerto de todo o lobo esquerdo contribui para a redução de disfunção hepática pós transplante por volume reduzido, e menores taxas de mortalidade e tempos de espera associados a doadores falecidos.