ABSTRACT OBJETIVE To map the international literature on Permanent Health Education initiatives to care for people with obesity. METHODS In total, six databases were searched without any language or publication period restriction according to the Joana Briggs Institute manual for evidence synthesis and the Prisma extension for scoping reviews (Prisma-ScR). Articles were independently analyzed by four reviewers and data, by two authors, which were then analyzed and discussed with our research team. RESULTS After screening 8,780 titles/abstracts and 26 full texts, 10studies met our eligibility criteria. We extracted data on methodologies, themes, definitions of obesity, outcomes, and gaps. Most initiatives came from North American countries without free or universal health systems and lasted a short period of time (70%), had multidisciplinary teams (70%), and addressed sub-themes on obesity approaches (90%). Results included changes in participants’ understanding, attitude, and procedures (80%) and gaps which pointed to the sustainability of these changes (80%). CONCLUSION This review shows the scarce research in the area and a general design of poorly effective initiatives, with traditional teaching methodologies based on information transmission techniques, the understanding of obesity as a disease and a public health problem, punctual actions, disciplinary fragmentation alien to the daily work centrality, and failure to recognize problems and territory as knowledge triggers and to focus on health care networks, line of care, the integrality of care, and food and body cultures.

ABSTRACT OBJETIVE To map the international literature on Permanent Health Education initiatives to care for people with obesity. METHODS In total, six databases were searched without any language or publication period restriction according to the Joana Briggs Institute manual for evidence synthesis and the Prisma extension for scoping reviews (Prisma-ScR). Articles were independently analyzed by four reviewers and data, by two authors, which were then analyzed and discussed with our research team. RESULTS After screening 8,780 titles/abstracts and 26 full texts, 10studies met our eligibility criteria. We extracted data on methodologies, themes, definitions of obesity, outcomes, and gaps. Most initiatives came from North American countries without free or universal health systems and lasted a short period of time (70%), had multidisciplinary teams (70%), and addressed sub-themes on obesity approaches (90%). Results included changes in participants’ understanding, attitude, and procedures (80%) and gaps which pointed to the sustainability of these changes (80%). CONCLUSION This review shows the scarce research in the area and a general design of poorly effective initiatives, with traditional teaching methodologies based on information transmission techniques, the understanding of obesity as a disease and a public health problem, punctual actions, disciplinary fragmentation alien to the daily work centrality, and failure to recognize problems and territory as knowledge triggers and to focus on health care networks, line of care, the integrality of care, and food and body cultures.

ABSTRACT Objective: to unveil the psychological repercussions perceived by mothers on children and adolescents after paternal estrangement due to conjugal violence. Method: this is a descriptive-exploratory study with a qualitative approach developed with mothers in legal proceedings for conjugal violence at the 2nd Domestic and Family Violence Court of Salvador, Bahia, Brazil. Data collection took place between September and November 2021 through interviews carried out using a virtual meeting application, guided by a semi-structured form. Interviews were recorded with authorization, and later converted to a written version with the support of Microsoft Word. Data were organized through thematic content analysis proposed by Bardin. Results: this research was carried out with eight women/mothers aged 29 to 39 years, mostly self-declared black, evangelical, single and with complete high school. At the time of the interview, women had been separated from six months to a year and a half; lived with the father of children and children aged 7 to 15; and most of them had a single child, whose age ranged between 5 and 15 years. As results of the interviews, Emotional, Behavioral and Psychological categories emerged. Conclusion: the study reveals that, after paternal estrangement resulting from protective measures for mothers with a history of conjugal violence, children and adolescents experience emotional, behavioral and psychological repercussions. The study can contribute to strengthening the psychological care of children/adolescents who have experienced violence, providing professionals with support to outline preventive strategies.

RESUMEN Objetivo: revelar las repercusiones psicológicas percibidas por las madres en niños y adolescentes luego del alejamiento paterno por violencia conyugal. Método: estudio descriptivo-exploratorio con enfoque cualitativo desarrollado con madres en procesos judiciales por violencia conyugal en el 2º Juzgado de Violencia Doméstica y Familiar de Salvador, Bahía, Brasil. La recolección de datos se realizó entre septiembre y noviembre de 2021 a través de entrevistas realizadas mediante una aplicación de reuniones virtuales, guiadas por un formulario semiestructurado. Las entrevistas fueron grabadas, previa autorización, y posteriormente convertidas a versión escrita con soporte de Microsoft Word. Los datos fueron organizados a través del análisis de contenido temático, propuesto por Bardin. Resultados: esta investigación se realizó con ocho mujeres/madres de 29 a 39 años, en su mayoría autodeclaradas negras, evangélicas, solteras y con educación secundaria completa. En el momento de la entrevista, las mujeres llevaban separadas entre seis meses y un año y medio, y vivían con el padre de los niños y adolescentes de edades comprendidas entre 7 y 15 años y, la mayoría de ellos, tenían un solo hijo, cuya edad oscilaba entre 5 y 15 años. Como resultados de las entrevistas surgieron las categorías Emocional, Comportamental y Psíquica. Conclusión: el estudio revela que, después del alejamiento paterno resultante de medidas de protección a madres con antecedentes de violencia conyugal, niños y adolescentes experimentan repercusiones emocionales, conductuales y psicológicas. El estudio puede contribuir a fortalecer la atención psicológica de niños/adolescentes que han vivido violencia, brindando apoyo a los profesionales para trazar estrategias preventivas.

RESUMO Objetivo: Desvelar as repercussões psicológicas percebidas por mães em crianças e adolescentes após o afastamento paterno por violência conjugal. Método: Estudo de caráter descritivo-exploratório e abordagem qualitativa desenvolvido com as genitoras em processo judicial por violência conjugal junto à 2ª Vara de Violência Doméstica e Familiar de Salvador, Bahia, Brasil. A coleta de dados ocorreu entre setembro e novembro de 2021 através de entrevista realizada por aplicativo de reunião virtual, sendo guiada por formulário semiestruturado. As entrevistas foram gravadas, mediante autorização e, posteriormente, convertidas para a versão escrita com apoio do Microsoft Word. Os dados foram organizados por meio da análise de conteúdo temático, proposto por Bardin. Resultados: Esta pesquisa foi realizada com oito mulheres/mães na faixa etária de 29 a 39 anos majoritariamente autodeclaradas negras, evangélicas, solteiras e com ensino médio completo. No momento da entrevista, as mulheres tinham de seis meses a um ano e meio de separadas, tendo convivido com o pai das crianças e adolescentes de 7 a 15 anos e, na sua maioria, tinha um único filho, cuja idade variava entre 5 e 15 anos. Como resultados das entrevistas emergiram três categorias: Emocionais, Comportamentais e Psíquicas. Conclusão: O estudo revela que, após o afastamento paterno decorrente de medida protetiva às mães com história de violência conjugal, crianças e adolescentes apresentam repercussões de ordem emocional, comportamental e psíquica. O estudo pode contribuir no fortalecimento do cuidado psicológico de crianças/adolescentes que experienciaram a violência, munindo profissionais de subsídios para traçar estratégias preventivas.

Resumo Introdução e Objetivos: A prevalência da obesidade entre mulheres em idade fértil tem aumentado nos últimos anos, devendo ser considerada na escolha do método contracetivo. Estas mulheres apresentam maior risco de eventos tromboembólicos, sendo superior com a utilização de contraceção hormonal combinada (CHC). Por este motivo, algumas sociedades médicas não recomendam a utilização de CHC nas mulheres com obesidade classe 2 e 3. Este estudo tem como objetivo avaliar a terapêutica contracetiva nas mulheres obesas de classe 2 ou superior em nove Unidades de Saúde Familiar (USF’s) da região norte de Portugal. Tipo de Estudo: Estudo multicêntrico observacional retrospetivo transversal. População: Todas as mulheres em idade fértil (15-49 anos), com IMC ≥35 kg/m2, inscritas nas USF’s intervenientes e inseridas no programa de planeamento familiar (PF). Métodos: A amostra foi recolhida através da plataforma MIM@UF® e a identificação do método anticoncecional e antecedentes tromboembólicos através do processo clínico (SClínico®). Foram excluídas mulheres grávidas, mulheres sem consulta nos últimos cinco anos e mulheres com dados inválidos. Resultados: Da amostra inicial de 1063 mulheres, 123 foram excluídas. A idade média era 36,8 ± 8,8 anos e o IMC médio era 39,2 ± 4,0 kg/m2. Desta amostra, 36,2% (n=340) estavam sob progestativos (70,9% progestativo oral, 14,7% sistema intrauterino com levonorgestrel, 13,8% com implante progestativo, 0,6% com progestativo injetável); 27,7% (n=260) estavam sob CHC, 12,8% (n=120) estava sob métodos não hormonais (55,8% métodos de barreira; 37,5% dispositivo intrauterino de cobre; 6,7% métodos naturais); 6,4% (n=60) estavam com métodos permanentes e 17,0% não utilizavam método contracetivo (n=160). Nesta amostra, 2,2% (n=21) tinham antecedentes tromboembólicos. Conclusões: A CHC é o segundo método mais usado nas USF intervenientes, apesar do seu uso não estar recomendado. Dado o elevado risco de eventos tromboembólicos, é essencial implementar medidas corretivas para a melhoria do aconselhamento contracetivo nas consultas de PF.

Abstract Overview and Aims: The prevalence of obesity among fertile women has increased over the last few years and should be considered when choosing a contraceptive method. These women have a higher risk of thromboembolic events that increases with the use of combined hormonal contraception (CHC). Therefore, some medical societies do not recommend the use of CHC in women with class 2 obesity or higher. This study aims to assess the contraceptive methods used in women with class 2 obesity or higher in nine Primary Healthcare Units (PHU) in northern Portugal. Study Design: Multicentric retrospective, observational, cross-sectional study. Population: All women of reproductive age (between ages 15 and 49), with a BMI ≥ 35 kg/m2, enrolled in the intervening PHU and included in the family planning (FP) program. Methods: The sample was collected using the MIM@UF® database, obtaining the contraceptive method and thromboembolic history through the individual electronic medical record system, Sclínico®. Pregnant women, women without a medical appointment in the previous five years and women with invalid data were excluded. Results: From the initial sample of 1063 women, 123 were excluded. The mean age was 36.8 ± 8.8 years, the mean BMI was 39.2 ± 4.0 kg/m2. From the sample, 36.2% (n=340) were using progestogen (70.9% progestogen-only pill, 14.7% levonorgestrel intrauterine system, 13.8% progestogen-only implant, 0.6% progestogen-only injectables); 27.7% (n=260) were taking CHC; 12.8% (n=120) were with a non-hormonal methods (55.8% barrier methods; 37.5% copper intrauterine contraceptive device, 6.7% natural methods); 6.4% (n=60) were with permanent methods, 17.0% were not using any type of contraception (n=160). In this sample, 2,2% (n=21) had a thromboembolic event. Conclusions: CHC was the second most used method in the intervening FHU, although its use is not recommended. Given the high risk of thromboembolic events, it is essential to implement corrective measures to improve contraceptive counselling in FP consultations.

Abstract Introduction: Total laryngectomy causes multiple physical, social and physiological changes, the most notable being loss of laryngeal voice. Ineffective communication can compromise the quality of nursing care. Objective: To analyze the scientific evidence related to nursing interventions and therapeutic strategies that promote effective communication in people undergoing total laryngectomy. Methodology: Integrative literature review, giving to the "PIO" model, according to the research question: "What are the nursing interventions and therapeutic strategies that promote effective communication in people undergoing total laryngectomy?". The selection of studies took place on 8 January 2021 and involved research in the databases CINAHL® and MEDLINE® Complete and Google Scholar. All types of studies, in Portuguese, Spanish and English, published between 2013 and 2020 were included. Results: 77 studies were identified and 5 were selected for analysis and data extraction. Conclusions: The integrative review allowed to answer the research question, identifying different nursing interventions and therapeutic strategies.

Resumo Introdução: A laringectomia total acarreta múltiplas alterações físicas, sociais e fisiológicas, sendo a mais notória a perda da voz laríngea. A comunicação ineficaz pode comprometer a qualidade dos cuidados de enfermagem. Objetivo: Conhecer as intervenções de enfermagem e estratégias terapêuticas promotoras de comunicação efetiva nas pessoas submetidas a laringectomia total. Metodologia: Revisão integrativa da literatura, de acordo com o modelo "PIO", segundo a questão de investigação: "Quais as intervenções de enfermagem e estratégias terapêuticas promotoras de comunicação efetiva nas pessoas submetidas a laringectomia total?". A seleção dos estudos decorreu no dia 8 janeiro 2021 e envolveu pesquisa nas bases de dados CINAHL® e MEDLINE® Foram incluídos todo o tipo de estudos, em português, espanhol e inglês, publicados entre 2013 e 2020. Resultados: Identificaram-se 77 estudos e selecionados 5 para análise e extração de dados. Conclusões: A revisão integrativa permitiu responder à questão de investigação, sendo identificadas diferentes intervenções enfermagem e estratégias terapêuticas.

Resumen Introducción: La laringectomía total ocasiona múltiples cambios físicos, sociales y fisiológicos, siendo el más notable la pérdida de la voz laríngea. La comunicación ineficaz puede comprometer la calidad de los cuidados de la enfermería. Objetivo: Analizar la evidencia científica relacionada con las intervenciones de la enfermería y con las estrategias terapéuticas que promueven la comunicación efectiva en las personas sometidas a laringectomía total. Metodología: Revisión integrativa de la literatura, de acuerdo con el modelo "PIO", en cuanto a la pregunta de investigación: "¿Cuáles son las intervenciones de enfermería y las estrategias terapéuticas que promueven la comunicación efectiva en personas sometidas a laringectomía total?". La selección de los estudios tuvo lugar el 8 de enero de 2021 e involucró una investigación en las bases de datos CINAHL® y MEDLINE® Complete y Google Scholar. Se incluyeron todo el tipo de estudios, en portugués, español e inglés, publicados entre 2013 y 2020. Resultados: Se identificaron 77 estudios y se seleccionaron 5 de ellos para análisis y extracción de datos. Conclusiones: La revisión integradora ha permitido dar respuesta a la pregunta de investigación, identificando diferentes intervenciones de enfermería y estrategias terapéuticas.

RESUMO Objetivo: Avaliar a qualidade de vida relacionada com a saúde e a incapacidade no primeiro mês após a alta para domicílio de todos os sobreviventes de COVID-19 grave internados por mais de 24 horas no Serviço de Medicina Intensiva. Metódos: Estudo realizado no Serviço de Medicina Intensiva do Centro Hospitalar Universitário São João, entre 8 de outubro de 2020 e 16 de fevereiro de 2021. Aproximadamente 1 mês após a alta para domicílio, uma enfermeira com experiência em medicina intensiva realizou uma consulta telefônica a 99 sobreviventes, aplicando os questionários EuroQol Five-Dimensional Five-Level e World Health Disability Assessment Schedule 2.0 - 12 itens. Resultados: A média de idade da população estudada foi de 63 ± 12 anos, e 32,5% foram submetidos à ventilação mecânica invasiva. O Simplified Acute Physiology Score médio foi de 35 ± 14, e o Índice de Comorbilidades de Charlson foi de 3 ± 2. O tempo de internamento em medicina intensiva e no hospital foi de 13 ± 22 e 22 ± 25 dias, respectivamente. A média da Escala Visual Analógica da EuroQol foi de 65% (± 21), sendo que apenas 35,3% dos sobreviventes não apresentaram ou tiveram problemas ligeiros para realizar suas atividades habituais, a maioria com algum grau de dor/desconforto e ansiedade/depressão. O World Health Disability Assessment Schedule 2.0 - 12 itens, mostrou incapacidade marcada em retomar o trabalho habitual ou atividades comunitárias e na mobilidade. O uso de ambas as ferramentas sugeriu que o estado de saúde dos sobreviventes seria pior do que a sua percepção. Conclusão: A identificação precoce de sequelas pode ajudar a definir fluxos e prioridades para a reabilitação e reinserção após a COVID-19 grave.

ABSTRACT Objective: To assess early postdischarge health-related quality of life and disability of all survivors of critical COVID-19 admitted for more than 24 hours to na intensive care unit.. Methods: Study carried out at the Intensive Care Medicine Department of Centro Hospitalar Universitário São João from 8th October 2020 to 16th February 2021. Approximately 1 month after hospital discharge, an intensive care-trained nurse performed a telephone consultation with 99 survivors already at home applying the EuroQol Five-Dimensional Five-Level questionnaire and the 12-item World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0. Results: The mean age of the population studied was 63 ± 12 years, and 32.5% were submitted to invasive mechanical ventilation. Their mean Simplified Acute Physiologic Score was 35 ± 14, and the Charlson Comorbidity Index was 3 ± 2. Intensive care medicine and hospital lengths of stay were 13 ± 22 and 22 ± 25 days, respectively. The mean EuroQol Visual Analog Scale was 65% (± 21), and only 35.3% had no or slight problems performing their usual activities, most having some degree of pain/discomfort and anxiety/depression. The 12-item World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 showed marked impairments in terms of reassuring usual work or community activities and mobility. The use of both tools suggested that their health status was worse than their perception of it. Conclusion: This early identification of sequelae may help define flows and priorities for rehabilitation and reinsertion after critical COVID-19.

Abstract Malaria is a disease caused by Plasmodium spp. protozoa. The ability of Plasmodium to develop resistance to current antimalarial drugs makes the study of chemotherapeutic alternatives extremely important. This study aimed to evaluate the antimalarial activity of compound 3286938 (1-(3-benzyloxy-4-methoxy-phenyl)-3-(3,4,5-trimethoxy-phenyl)-propan-1-one), which presents in its structure a 3,4,5-trimethoxyphenyl group, in vitro, using the W2 strain of P. falciparum and against circulating strains of P. vivax and P. falciparum from the state of Rondônia. The compound 3286938 obtained an IC50 of 24.4 µM against the W2 strain of P. falciparum, and against the circulating strains, it presented a median (MD)=38.7 µM for P. vivax and MD=6.7 µM for P. falciparum. As for toxicity, 3286938 showed CC50 > 500 µM for VERO and HepG2 strains with a selectivity index greater than 12.9, a ratio calculated for P. falciparum and P. vivax regarding Vero and HepG2 cells. The compound was not considered hemolytic in in vitro assays, thus indicating the specificity of its antiplasmodial action. Based on the results presented, and considering the unprecedented character of the compound, it can be concluded that 3286938 was shown to be promising for complementary in vitro and in vivo studies aiming to produce effective antiplasmodial action.

RESUMO O carcinoma basocelular é o cancro de pele mais comum, com uma incidência muito baixa de metástases, associada a alta morbilidade e mortalidade. A variante clínica morfeiforme é incomum, apresentando um padrão de crescimento agressivo. O diagnóstico precoce e as novas terapias-alvo para a doença metastática são importantes para melhorar as taxas de sobrevivência. Apresentamos o caso de um doente de 29 anos, com carcinoma basocelular morfeiforme na região geniana direita. Devido a recorrências locais, foi submetido a cirurgia e a radioterapia adjuvante. Por extenso envolvimento ósseo metastático, o doente iniciou vismodegib e, mais tarde, pembrolizumab, tendo realizado radioterapia paliativa antiálgica. Apesar das várias linhas de terapêutica sistémica, a doença progrediu, e o doente faleceu após 8 anos de seguimento. Este caso mostra como é crucial identificar fatores de risco para o basalioma metastático, e destaca a necessidade de melhorar as terapias-alvo e de adaptá-las ao perfil biológico do doente.

ABSTRACT Basal cell carcinoma is the most common skin cancer, with a very low incidence of metastases, associated with high morbidity and mortality. The morpheaform clinical variant is uncommon, presenting an aggressive growth pattern. Early diagnosis and new targeted therapies for metastatic disease are important to improve survival rates. We present the case of a 29-year-old patient with morpheaform basal cell carcinoma in the right genian region. Due to local recurrences, he underwent surgery and adjuvant radiotherapy. For extensive metastatic bone involvement, the patient started vismodegib and, later, pembrolizumab, and also performed palliative radiotherapy. Despite several lines of systemic therapy, the disease progressed, and the patient died after 8 years of follow-up. This case shows how crucial it is to identify risk factors for metastatic basal cell carcinoma and highlights the need to improve target therapies and tailor them to the patient’s biological profile.

Abstract Food has always been an urban issue. The role of cities in building more sustainable food systems is already recognized and related to other urban domains, such as transport, health, land use planning for agriculture and multifunctional areas, community development, employment generation and waste management. The implications of these on urban planning and practice are however less evident. A proper spatialization of the food system and of its metabolic flows is missing, inhibiting their necessary readings for urban design. This paper addresses this gap. After introducing the concept of food system and discussing its spatial components - production, transformation, distribution, commercialization/consumption and waste management - we expose how a set of food-related activities and initiatives are shaping the Lisbon Metropolitan Area. The socio-ecological metabolic flows established by these operations on the ground and their sustainability impacts are established, based on the analysis of five municipalities: Lisbon, Oeiras, Alcochete, Palmela and Montijo. The results reveal how food is already an opportunity for the creation of jobs, healthy food markets and the promotion of land productivity, in particular on a micro scale. The paper recognizes the importance of localized food systems and their particular metabolic flows, capable of boosting opportunities to overcome physical and social obstacles and to increase the possibilities for urban planning to target the urban food system on a wider scale. Finally, it concludes that the overall food system of a metropolitan area is more than the sum of the several food systems operating in that same region.

Resumo O estudo da diversidade genética de Theobroma speciosum é importante, pois pode ser utilizado em programas de melhoramento, uma vez que a espécie está intimamente relacionada a espécies de grande valor econômico, como Theobroma cacao (cacau) e Theobroma grandiflorum (cupuaçu). Assim, o objetivo deste trabalho é caracterizar a diversidade genética intra e interpopulacional de Theobroma speciosum em populações naturais na Amazônia brasileira. Foram selecionados e genotipados 90 indivíduos de T. speciosum provenientes de quatro populações situadas em diferentes estados da Amazônia Legal. Os dados foram obtidos por meio da análise de microssatélite e a diversidade genética foi caracterizada através do número de alelos, número de alelos privados, índice de fixação e heterozigosidade observada e esperada. A análise bayesiana, a AMOVA e PCOa foram utilizadas para revelar a estrutura genética molecular das populações, através dos programas Structure e GenAIEx 6.5, respectivamente. Todas as populações estudadas apresentaram níveis de diversidade gênica, contudo, as populações AUR, API e MAC apresentaram grande similaridade, enquanto a população de Rio Branco apresentou maior heterozigosidade e menor endogamia do que as outras, se tornando um ponto de refúgio na Amazônia, e a mais importante população para a conservação de T. speciosum.

Abstract The genetic diversity of Theobroma speciosum is important because its use in breeding programs, once the species is closely related to species of great economic value such as Theobroma cacao (cocoa) and Theobroma grandiflorum (cupuaçu). Thus, the objective of this work is to characterize the intra and interpopulational genetic diversity of Theobroma speciosum in natural populations in the Brazilian Amazon. Ninety individuals of T. speciosum from four populations localized in different states of legal Amazon were selected and genotyped. The data were obtained by fluorescence microsatellite analysis and the number of alleles, number of private alleles, fixation index, observed and expected heterozygosity were analyzed. Bayesian analysis, AMOVA and PCOa were used to reveal the molecular genetic structure of the populations, using the programs Structure and GenAIEx 6.5, respectively. All populations studied present great levels of gene diversity, although, there was a greater similarity among the AUR, API and MAC populations, while RBC population presented higher heterozygosity and less inbreeding than the others, becoming a possible refuge area in the Amazon, and the most important population for T. speciosum conservation.

Resumo O hiperparatiroidismo primário é umdistúrbio endócrino caraterizado pela elevação do cálcio sérico associada a níveis de paratormona elevados ou inapropriadamente normais. O diagnóstico é baseado em análises bioquímicas, e, na gravidez, o exame de imagem de primeira linha é a ecografia cervical. É uma doença rara na gravidez, e pode se apresentar com complicações ameaçadoras de vida, pelo que o seu diagnóstico é desafiante. O tratamento médico disponível é limitado, havendo poucos dados relativos à sua eficácia e segurança na gravidez. A cirurgia é o único tratamento curativo, e pode ser realizada no segundo ou terceiro trimestres. Tem sido descrita uma relação entre hiperparatiroidismo primário e pré-eclâmpsia. Apresenta-se um caso de uma grávida de 27 semanas com pré-eclâmpsia com critérios de gravidade, o que obrigou ao término da gravidez por cesariana. Verificou-se agravamento clínico no período pós-parto, com aparecimento de complicações graves, tais como hipercalcemia grave e pancreatite aguda. Ecograficamente, constataram-se duas massas paratiróideias sugestivas de adenomas da paratiroide. A doente recebeu tratamento médico, e teve melhora apenas após a correção dos níveis de cálcio sérico.

Abstract Primary hyperparathyroidism is an endocrine disorder characterized by hypercalcemia and elevated or inappropriately normal levels of parathyroid hormone. The diagnosis is based on a biochemical evaluation, and a neck ultrasound is the first choice during pregnancy to access the parathyroid glands. Manifestations during pregnancy are rare and can be present with life-threatening complications, so the diagnosis is challenging. The conservative treatment is limited, and there is not enough data about its safety and efficacy during pregnancy. Surgery is the only curative treatment, and a parathyroidectomy performed during the second or third trimesters is considered safe. Recently, some authors suggested an association between primary hyperparathyroidism and preeclampsia. We describe a case of preeclampsia with severe features at 27 weeks of gestational age. The severity of the preeclampsiamotivated an early termination of the pregnancy by cesarean section. During the postpartum period, the patient presented life-threatening complications, such as severe hypercalcemia and acute pancreatitis. An ultrasound exam found two parathyroid nodules, suggestive of parathyroid adenomas. The patient recovered after the pharmacological correction of the calcemia levels.

Introdução: Os antivíricos de ação direta (AAD) revolucionaram o tratamento da hepatite C ao atingirem elevadas taxas de resposta virológica sustentada (RVS), mesmo em grupos historicamente difíceis de tratar. A RVS associa-se a uma diminuição do risco de carcinoma hepatocelular (CHC), necessidade de transplantação e mortalidade, global e de causa hepática. São ainda insuficientes de coortes reais na literatura dados que permitam avaliar a extensão dos benefícios clínicos a médio-longo prazo do atingimento de uma RVS com os AAD. Objetivos: Reportar e analisar o impacto a longo prazo da RVS numa coorte real de doentes com doença hepática avançada, tratados com AAD. Métodos: Estudo unicêntrico, retrospetivo, longitudinal com inclusão de doentes com hepatite C crónica com cirrose ou fibrose avançada, que iniciaram tratamento com AAD de fevereiro de 2015 a janeiro de 2017. Resultados: Foram incluídos 237 doentes. Verificou-se uma taxa de retenção no tratamento de 98.7% com uma taxa de RVS de 97.8% (intention to treat: 96.6%). Dos 229 doentes curados, 67.2% eram cirróticos (64.2% Child-Pugh A, 3.1% Child-Pugh B) e 32.8% F3, com um seguimento médio de 28 meses. A taxa de mortalidade global foi de 19/1,000 pessoas-ano e de mortalidade associada à doença hepática de 9.5/1,000 pessoas ano. A incidência de eventos de descompensação hepática foi de 25/1,000 pessoas-ano e a de CHC foi de 11.6/1,000 pessoas-ano. Verificou-se um aumento sustentado dos valores séricos de plaquetas até 2 anos de seguimento. A história de eventos de descompensação hepática, concentração de plaquetas e albumina pré-tratamento encontrou-se significativamente associada a eventos adversos hepáticos durante o seguimento. Conclusões: A cura virológica após tratamento com AAD é sustentada no tempo, encontrando-se associada a um excelente prognóstico clínico em doentes com doença hepática avançada compensada, e a uma melhoria ou estabilização da doença em doentes descompensados. O atingimento de RVS associa-se a um baixo risco de CHC, não o eliminando, e de progressão da doença, sobretudo perante a presença de outros cofatores de agressão hepática, recomendando-se a manutenção do seguimento destes doentes.

Background: Direct-acting antivirals (DAA) have revolutionized hepatitis C treatment, with high sustained virological response (SVR) rates reported, even in historically difficult-to-treat groups. SVR is associated with a decreased risk of hepatocellular carcinoma (HCC), need for transplantation, and overall and liver-related mortality. Data from real-life cohorts on the medium- to long-term outcomes of patients with advanced liver disease and DAA-induced SVR are still missing. Objectives: To report and analyze the long-term outcomes of DAA-induced SVR in a real-life cohort of patients with advanced liver disease. Method: In this retrospective, longitudinal, single-center study, we collected data from patients with chronic hepatitis C infection and advanced liver disease (cirrhosis or advanced fibrosis) that had initiated DAA treatment between February 2015 and January 2017. Results: A total of 237 patients were included. A treatment completion rate of 98.7% and an SVR rate of 97.8% (intention to treat: 96.6%) were found. Of the 229 patients with SVR, 67.2% were cirrhotic (64.2% Child-Pugh class A; 3.1% Child-Pugh class B) and 32.8% had stage F3 fibrosis, with an average follow-up of 28 months. The overall mortality rate was 19/1,000 person-years and the liver-related mortality rate was 9.5/1,000 person-years. The hepatic decompensation incidence rate was 25/1,000 person-years and the HCC incidence rate was 11.6/1,000 person-years. There was a sustained increase in serum platelet values during up to 2 years of follow-up. A history of pretreatment decompensation and baseline platelet and albumin values were significantly associated with the occurrence of adverse liver events after the end of treatment. Conclusions: A DAA-induced SVR remains durable and is associated with an excellent clinical prognosis in patients with compensated advanced liver disease and with improvement or disease stabilization in decompensated patients. SVR is associated with a low risk of - yet does not prevent - HCC occurrence or disease progression, especially in the presence of other causes of liver injury. It is recommended that these patients be kept under surveillance.

Introdução e métodos: A abordagem das fístulas com origem na artéria aorta permanece um desafio em Cirurgia Vascular. O objetivo deste trabalho é rever os outcomes da intervenção cirúrgica em doentes com fístulas com origem na aorta torácica descendente e abdominal através da consulta dos processos clínicos durante um período de 16 anos num Departamento de Cirurgia Vascular. Resultados: Obtiveram-se um total de vinte e dois casos que correspondem a vinte doentes (dois doentes com fístulas primária e secundária consecutivas), com uma média de idades de 66,6 anos. Dezoito doentes eram do sexo masculino e 50% dos casos correspondem a fístulas primárias. A localização da fístula foi aorto-cava em cinco, aorto-duodenal em catorze, aorto-esofágica em três e aorto-jejunal em dois casos. As fístulas primárias abdominais estavam na sua maioria associadas a aneurisma da aorta abdominal. Relativamente às fístulas secundárias, a intervenção cirúrgica prévia foi bypass aorto-bi-femoral em quatro casos e enxertos aórticos em sete. O tempo entre a intervenção até ao diagnóstico de fístula variou entre 2 meses a 19 anos. A apresentação clínica mais comum foi hematemeses em 59% e melenas ou hematoquézias em 32%, com choque hipovolémico em 41% dos casos. Todos os casos foram submetidos a cirurgia convencional, com exceção dos três casos de fístula aorta-esofágica que foram corrigidos por cirurgia endovascular. A 3ª porção do duodeno foi o local mais comum da fístula aorto-entérica e foi necessária cirurgia intestinal em 72,7% dos casos. Nos doentes com fístulas secundárias, foi realizada exérese de prótese em oito casos e, posteriormente, cirurgia de revascularização dos membros inferiores em cinco. A complicação mais frequente no pós-operatório foi isquemia irreversível do membro inferior, com uma taxa de amputação major de 25%. Oito doentes necessitaram de intervenção cirúrgica posterior, nomeadamente trombectomia ou amputação major, exclusão com endoprótese de fístula persistente e cirurgia de Hartmann. A mortalidade foi de 50%, correspondente a quatro casos de fístulas primárias e a sete de secundárias. O tempo médio de internamento foi de 22,4 dias. A sobrevida dos doentes variou entre dois meses a dezasseis anos e entre as causas de mortalidade conhecidas estão fístula secundária após fístula primária da aorta, isquemia intestinal, persistência da fístula apesar de intervenção, pneumonia ou infeção protésica. Conclusão: As fístulas com origem na aorta são uma entidade com uma mortalidade cirúrgica elevada. Os resultados apresentados vão de encontro ao previamente publicado na literatura.

Introduction and methods: The approach of patients with fistulas of the aorta remains a challenge in Vascular Surgery. The objective of this paper is to review the surgical outcomes of patients with fistulas arising from the descending thoracic and abdominal aorta through consultation of the patient’s clinical file during 16 years in a Vascular Surgery Department. Results: From a total of twenty-two cases, twenty patients were identified (two patients with consecutive primary and secondary fistulas) with a mean age of 66,6 years. Eighteen patients were male and 50% of the cases correspond to primary fistulas. The location of the fistula was aortocaval in five, aortoduodenal in fourteen, aortoesophageal in three and aortojejunal in two cases. Abdominal primary fistulas were mostly associated with an aortic abdominal aneurysm. Regarding secondary fistulas, the previous surgical intervention was aortobifemoral bypass in four and aortic grafts in seven cases. The time between intervention and fistula diagnosis ranged from 2 months to 19 years. The most common clinical presentation was hematemesis in 59% and lower gastrointestinal bleeding in 32%, with hypovolemic shock in 41% of the cases. All patients were submitted to conventional surgery except for the three aortoesophageal cases that were treated by endovascular surgery. In aortoenteric fistula the third portion of duodenum was the most affected and intestinal surgery was performed in 72,7% of the cases. In patients with secondary fistulas, removal of the conduit was performed in eight cases, however a lower limb revascularization procedure was only attempted in five. The most common complication in the post-operative period was lower limb gangrene, corresponding to an amputation rate of 25%. Eight patients required a second surgical procedure as thrombectomy or lower limb major amputation, endovascular exclusion of a persistent fistula and Hartmann’s procedure. Mortality was 50%, corresponding to four cases of primary fistulas and seven cases of secondary. The median time of hospital stay was 22,4 days. The patient’s survival ranged from two months to sixteen years and among the known mortality cases are secondary fistula after primary fistula, bowel ischemia, fistula persistency despite correction, pneumonia or prothesis infection. Conclusion: Fistulas arising from the aorta are a medical entity with a high surgical mortality rate. The presented results meet those previously published in the literature.

Resumo: A dinâmica do Pantanal é totalmente influenciada pelo pulso de inundação, o qual é, em parte, uma consequência do regime de chuvas da Amazônia na direção das cabeceiras e planícies onde a água é retida e a planície formada. Os impactos das mudanças climáticas, embora consensualmente aceitos, ainda não foram medidos no Pantanal do Norte (Pantanal de Cáceres), que é a porta de entrada para a maioria das águas do Pantanal. Aqui, usamos dados de precipitação, hidrologia e imagens de satélite para verificar os possíveis padrões de precipitação, retenção de água e nível do rio Paraguai nas últimas décadas. Embora seja encontrado um pulso de inundação bem definido no Pantanal do Norte, ao longo de uma série histórica de 42 anos, o número de dias sem precipitação aumentou muito, assim como a perda de massa de água na paisagem nos últimos 10 anos, especificamente durante a estação seca. No geral, hoje em dia o Pantanal Norte tem 13% a mais de dias sem chuva do que nos anos 60, e a massa de água é 16% menor durante a estação da seca, considerando os últimos 10 anos. Esses resultados mostram que o Pantanal está perdendo água e passando por uma seca mais severa hoje em dia do que no passado. No que diz respeito aos ciclos físico-químicos e biológicos do ecossistema, essas mudanças podem resultar na perda de biodiversidade, bem como na perda de serviços ecossistêmicos, intrinsecamente ligados ao pulso de inundação. Dado que essas perdas foram agravadas por pressões antropogênicas (por exemplo, desmatamento, erosão, usinas hidrelétricas), a elaboração de planos estratégicos para salvaguardar a vida selvagem e as populações humanas, assim como a agricultura, a pecuária, a pesca e a preservação do estilo de vida das pessoas do Pantanal devem ser implementados com urgência.

Abstract: The dynamics of Pantanal is totally influenced by the flood pulse, which is, in part, a consequence of rainfall regime from the Amazon in the direction to the headlands and the lowlands where the water is retained, and the flood plain is formed. The impacts of climate change have not yet been measured for the Northern Pantanal (Pantanal of Cáceres), where it is the gateway to most Pantanal waters. Here, we have used rainfall, hydrology, and satellite imagery data to ascertain the possible rainfall patterns, water retention, and level of the Paraguay River over the past decades. Although a well-defined water pulse is found in the Northern Pantanal, over a 42-year historical series the number of days without precipitation has greatly increased, as well the loss of water mass in the landscape over the last 10 years specifically in during the drought season. Overall, nowadays the Northern Pantanal has 13% more days without rain than in the 60’s, and the water mass is 16% less during the drought season considering the last 10 years. These results show that nowadays the Pantanal is losing water and experiencing a more severe drought season than in the past. Regarding the physicochemical and biological cycles of the ecosystem, these changes can result in the loss of biodiversity, as well as the loss of ecosystem services, intrinsically linked to the flood pulse. Given that these losses have been aggravated by anthropogenic pressures (e.g. deforestation, erosion, hydroelectric power stations), the drafting of strategic plans for safeguarding wildlife and human populations, as well as agriculture, cattle raising, fisheries and the preservation of the people’s lifestyle in the Pantanal must be urgently implemented.

ABSTRACT Background: The prison system in Paraná, Brazil, is experiencing serious problems related to the increasing number of prisoners. Control of hepatitis C virus (HCV) has become more intense because the incarcerated population is considered a high-risk group for contagious diseases due to the favorable conditions found in prisons for the spread of these morbidities. The objective of this study was to identify features associated with hepatitis C infection among male prisoners in correctional institutions of Paraná state, Brazil. Methods: This was a case-control study (27 cases and 54 controls) of men incarcerated in 11 penitentiaries in Paraná, Brazil. Information was obtained through a questionnaire in a cross-sectional epidemiological survey on HCV infection during the period from May 2015 to December 2016. Eligible men were recruited after testing positive for anti-HCV antibodies. Cases and controls were selected based on serological results of enzyme-linked immunosorbent assays and were matched by age, location of the penitentiary, and time in prison. Logistic regression analysis was used to identify risk factors for HCV seropositivity. Results: The main significant independent risk factor for the acquisition of HCV infection was the use of injectable drugs (OR = 4.00; 95%CI:1.41-11.35; p < 0.001). Conclusions: This study provides evidence that HCV infection is associated with drug use by this population. This information is pivotal for tailoring prevention programs and guiding specific socioeducational measures that aim to reduce or prevent HCV transmission within the prison setting.