CONTEXTO E OBJETIVO: A infecção por Helicobacter pylori é adquirida principalmente na infância e é associada a morbidade significativa em adultos. O objetivo foi avaliar a soroprevalência de infecção por H. pylori bem como fatores de risco em crianças de baixo nível socioeconômico atendidas em um hospital público em São Paulo, Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, realizado entre pacientes atendidos em ambulatório. MÉTODOS: Foram avaliadas 326 crianças (150 meninos e 176 meninas, idade: média 6,82 ± 4,07 anos) em estudo transversal. Foram excluídas aquelas com doenças crônicas, tratamento prévio de H. pylori e cujo responsável não consentiu participar do estudo. Os responsáveis responderam questionário demográfico e foi coletada uma amostra de sangue. O teste sorológico empregado foi o CobasCore II, exame de segunda geração, sendo considerados positivos títulos > 5 U/ml. RESULTADOS: Infecção por H. pylori foi diagnosticada em 116 (35,6%). A idade dos pacientes infectados foi maior que a dos demais (7,77 ± 4,08 anos versus 5,59 ± 3,86 anos; p < 0,0001). A prevalência aumenta de 20,8% entre dois e quatro anos de idade para 58,3% entre maiores de 12 anos. Não houve relação significativa entre soropositividade e sexo, raça, aleitamento materno, número de pessoas ou de cômodos na casa, compartilhamento de camas, domicílio em favela, escolaridade materna, renda familiar ou estado nutricional. Na análise multivariada, a única variável significativamente associada a soropositividade foi idade. CONCLUSÃO: A infecção possui prevalência intermediária na população estudada, e a idade foi associada a maior prevalência.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Helicobacter pylori infection is mainly acquired during childhood, and is associated with significant morbidity in adults. The aim here was to evaluate the seroprevalence and risk factors of H. pylori infection among children of low socioeconomic level attended at a public hospital in São Paulo, Brazil. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study, among patients attended at an outpatient clinic. METHODS: 326 children were evaluated (150 boys and 176 girls; mean age 6.82 ± 4.07 years) in a cross-sectional study. Patients with chronic diseases or previous H. pylori treatment, and those whose participation was not permitted by the adult responsible for the child, were excluded. The adults answered a demographic questionnaire and blood samples were collected. The serological test used was Cobas Core II, a second-generation test. Titers > 5 U/ml were considered positive. RESULTS: H. pylori infection was diagnosed in 116 children (35.6%). Infected children were older than uninfected children (7.77 ± 4.08 years versus 5.59 ± 3.86 years; p < 0.0001). The seroprevalence increased from 20.8% among children aged two to four years, to 58.3% among those older than 12 years. There were no significant relationships between seropositivity and gender, color, breastfeeding, number of people in the home, number of rooms, bed sharing, living in a shantytown, maternal educational level, family income or nutritional status. In multivariate analysis, the only variable significantly associated with H. pylori seropositivity was age. CONCLUSION: Infection had intermediate prevalence in the study population, and age was associated with higher prevalence.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da lidocaína spray tópica como droga adjuvante na sedação e analgesia de crianças e adolescentes para endoscopia digestiva. MÉTODOS: Foram incluídos 80 pacientes (49 femininos e 31 masculinos, idade média 12±3 anos), 40 no grupo placebo e 40 no grupo lidocaína. Os pacientes foram alocados aleatoriamente e um paciente de cada grupo foi excluído. Lidocaína a 10% ou placebo (ácido tânico 0,5%) aerossol (dois jatos) foram aplicados na orofaringe antes da infusão de propofol. Os pacientes foram monitorizados durante o procedimento e após, sendo respondido questionário para avaliar odinofagia e a pré-medicação. O desfecho primário foi a dose de propofol empregada, enquanto os desfechos secundários foram incidência de complicações, tempo de sala e duração do procedimento. RESULTADOS: Não houve diferenças entre os grupos quanto à idade, sexo e indicação da endoscopia. A dose de propofol empregada não foi diferente nos dois grupos (grupo placebo 3,1±1,1 e grupo lidocaína 2,9±1,3mg/kg; p=0,69), mesmo quando considerada a dose bruta (p=0,33). No entanto, o tempo de sala médio foi maior no grupo placebo do que no lidocaína (23±7 versus 20±5 minutos; IC95% da diferença: 0,47-5,89 minutos, p=0,02). Não houve diferenças entre os grupos quanto à duração do procedimento, incidência de complicações e aceitação pelo paciente. CONCLUSÕES: O emprego de medicação tópica anestésica em endoscopia reduz o tempo de sala sem aumentar a incidência de efeitos adversos (NCT00521703).

OBJECTIVE: This study aims to evaluate the efficacy of topical lidocaine as an adjuvant drug to sedatives in children and adolescents undergoing digestive endoscopies. METHODS: 80 patients (49 females and 31 males, 12±3 years old) were randomly allocated into placebo (n=40) or lidocaine group (n=40). One patient was excluded from each group after allocation. Two puffs of either 10% lidocaine or placebo (tannic acid 0.5%) were sprayed into the oropharynx before the infusion of propofol. Patients were monitored during the procedure and answered a questionnaire after the procedure to evaluate sore throat and the medicine used as pre-medication. The primary outcome measure was propofol dose. Time spent in the procedure room, in the procedure and the incidence of complications were secondary outcome measures. RESULTS: Demographic data (age, sex and endoscopy indication) were evenly distributed in each group. The dose of propofol was not different between patients and controls (placebo group 3.1±1.1 and lidocaine group 2.9±1.3mg/kg; p=0.69), even considering the total dose (p=0.33). The time spent in the procedure room was longer for the placebo group than for the lidocaine group (23±7 versus 20±5 minutes; 95%CI of the difference: 0.47-5.89 minutes, p=0.02). There was no difference between groups regarding procedure duration, complications incidence and tolerability. CONCLUSIONS: Topic anesthetic medication reduces the time spent in the procedure room without increasing the incidence of side effects (NCT00521703).

O estudo avaliou a prevalência da infecção por Helicobacter pylori em crianças pré-escolares com o teste do antígeno fecal. H. pylori foi detectado em 28/213 (13.1%), sendo fatores de risco número de pessoas no domicílio e idade. Concluímos que a infecção possui baixa prevalência na população estudada.

The study evaluated the prevalence of Helicobacter pylori infection in toddlers using the stool antigen test. Helicobacter pylori was detected in 28/113 (13.1%). Crowding and age were risk factors significantly associated to the infection. We conclude there is a low prevalence of the infection in the studied children.

RACIONAL: A eficácia do exame colonoscópico depende diretamente da limpeza colônica. Ao contrário do paciente adulto, há poucos relatos na literatura sobre preparo colônico em crianças. OBJETIVO: Avaliar a eficácia do preparo colônico à base de picossulfato sódico e citrato de magnésio em crianças e adolescentes. PACIENTES E MÉTODOS: Realizou-se estudo aberto, prospectivo e consecutivo em crianças maiores de 1 ano, de ambos os sexos, que realizaram colonoscopia por diferentes indicações. Os pacientes receberam a medicação associada à dieta líquida e pastosa sem resíduos no dia anterior ao exame. A eficácia do preparo foi classificada em: Grau I: ótimo; Grau II: bom; Grau III: regular; Grau IV: ruim. RESULTADOS: A idade variou de 12 meses a 16 anos e 1 mês (mediana: 6 anos e 6 meses), sendo 54,3% do sexo masculino. O preparo foi feito conforme a orientação em 37/46 (80,4%) dos pacientes, sendo que 9 não fizeram a dieta adequadamente e 22/46 (47,8%) referiram efeitos colaterais. A eficácia do preparo foi: GI em 41,3%, GII em 52,2%, GIII em 6,5% e GIV em 0%. CONCLUSÃO: Preparo intestinal com picossulfato sódico e citrato de magnésio é eficiente e prático, podendo ser recomendado de rotina nos exames de colonoscopia em crianças e adolescentes.

BACKGROUND: The efficacy of colonoscopic examination depends directly on bowel cleasing preparation. There are few studies in the medical literature about bowel preparation in children. AIM: To determinate the efficacy of picosulphate sodium with magnesium citrate as a bowel preparation in children and adolescents. PATIENTS AND METHODS: In an open prospective and consecutive trial, we included all children above 1 year of age submitted to colonoscopy for different indications. All patients received the drug the day before the procedure and was allowed no solid food but a liberal intake of clear fluids. The adequacy of the preparation was graded as follows: gI - excellent, gII - good, gIII - fair and gIV - poor. RESULTS: Forty-six patients were included. The age ranged from 12 months to 16.1 years (median = 6.6y), 54.3% were males. Bowel preparation was made according to instructions in 37/46 (80.4%) of patients, 9 patients did not adhere to diet of clear liquids and 22/46 (47.8%) had side effects. The adequacy of the bowel preparation was: gI in 41.3%, gII in 52.2%, gIII in 6.5% and none in gIV. CONCLUSION: Bowel preparation with picosulphate sodium and clear fluids provides an effective, practical method of preparing the bowel for colonoscopy in children and adolescents and could be recommended.

RACIONAL: A infecção por Helicobacter pylori é reconhecida como a causa mais freqüente de gastrite crônica em adultos e crianças. Seu diagnóstico é realizado com métodos invasivos em fragmentos de mucosa gástrica obtidos com pinça endoscópica e os não-invasivos. O método imunoenzimático constitui exame simples, rápido e de baixo custo, apresentando alta sensibilidade em pacientes adultos. OBJETIVO: Avaliou-se o método ELISA prospectivamente em 111 crianças e adolescentes. MATERIAL E MÉTODOS: Utilizou-se o kit "Cobas Core II" (Roche). Considerou-se Helicobacter pylori positivo quando o teste rápido da urease e a histologia resultaram ambos positivos ou quando a cultura foi positiva, e Helicobacter pylori negativo quando todos os testes foram negativos. RESULTADOS: A idade dos 111 pacientes variou de 3 meses a 16 anos, (mediana = 9a 5m; média = 8a 7m ± 4.0). Infecção por Helicobacter pylori foi diagnosticada em 47,7% (53/111). A sensibilidade da sorologia foi de 83,0% e 86,0% e a especificidade foi de 70,6% e 71,0%, utilizando o ponto de corte de 7 U/mL e 5 U/mL, respectivamente. Em pacientes maiores de 10 anos de idade, a sensibilidade foi de 90,6% e 96,8% e a especificidade 71,0% e 61,9%, com ponto de corte de 7 U/mL e 5 U/mL, respectivamente. Quando foi utilizada somente a cultura positiva como padrão ouro e ponto de corte em 5 U/mL, a sensibilidade foi de 93,3%. CONCLUSÃO: O método ELISA apresentou boa sensibilidade em crianças maiores de 10 anos, utilizando o ponto de corte de 5 U/mL, porém a especificidade foi menor.

BACKGROUND: Helicobacter pylori infection is recognized as the most frequent cause of chronic gastritis in adults and children. The diagnosis is accomplished with invasive methods in fragments of endoscopic gastric biopsies and non-invasive methods. The enzyme-linked immunosorbent assay constitutes a simple, fast exam and of low cost with high sensibility in adult patients. AIM: The purpose of this study was to evaluate the ELISA method for the infection diagnosis for Helicobacter pylori in children and adolescents using the Cobas Core II kit (Roche). Helicobacter pylori was positive when the rapid urease test and the histology were both positive or when the culture was positive and Helicobacter pylori negative when all the tests were negative. PATIENTS/METHODS: Eleven hundred patients were studied, their age ranged from 3 months and 16 years, (mean = 8y 7m ± 4.0; median = 9y 5m). Helicobacter pylori infection was diagnosed in 47.7% (53/111). RESULT: Sensitivity was 83.0% and 86.0%; specificity was 70.6% and 71.0%, using the cutoff of 7 U/mL and 5 U/mL, respectively. When only the positive culture was used as gold standard and the cutoff of 5 U/mL, the sensitivity was 93.3%. In patients older than 10 years, the sensibility was 90.6% and 96.8%; specificity was 71.0% and 61.9%, with the cutoff of 7 U/mL and 5 U/mL, respectively. CONCLUSION: ELISA method had good sensitivity in children older than 10 years, using the cutoff 5 U/mL, but the specificity was low.

Racional — Apesar da alta prevalência da infecção por Helicobacter pylori em países em desenvolvimento, existem poucos ensaios pediátricos avaliando o tratamento antimicrobiano para erradicação. Objetivo - Avaliar a eficácia de esquema tríplice contendo claritromicina, amoxicilina e omeprazol para erradicação da infecção por Helicobacter pylori durante 7 e 10 dias. Pacientes e Métodos - Vinte e cinco crianças e adolescentes Helicobacter pylori positivo com queixas dispépticas de forte intensidade foram submetidas a tratamento com amoxicilina (50 mg/kg/dia - dose máxima 1 g bid), claritromicina (30 mg/kg/dia - dose máxima 500 mg bid) e omeprazol (0,6 mg/kg/dia - dose máxima 20 mg bid), durante 7 e 10 dias. Após 2 meses, realizou-se controle clínico e biopsia gástrica para avaliar erradicação do Helicobacter pylori. Resultados - Helicobacter pylori foi erradicado em 16/25 pacientes (64% - IC(95%) = 45-83%), em 11/15 (73% - IC(95%) - 51-95%) que utilizaram esquema antimicrobiano por 10 dias e em 5/10 (50% - IC(95%) = 19-81%) que utilizaram o esquema por 7 dias. Houve boa aceitação do tratamento antimicrobiano e efeitos colaterais ocorreram em dois pacientes (8%). Conclusões - O índice de erradicação obtido (64%) foi de eficácia moderada. Os dados da presente série sugerem que o esquema antimicrobiano por 10 dias (73%) seja mais eficaz que o esquema por 7 dias (50%) para tratamento da infecção por Helicobacter pylori em nossa população, embora seja necessária amostragem maior.

Background — Helicobacter pylori infection presents high prevalence in developing countries, but there are few pediatric assays evaluating antimicrobial treatment. Objective - The aim of this study was to investigate Helicobacter pylori eradication rate using a short regimen (7 and 10 days) of triple therapy with clarithromycin, amoxicillin and omeprazole. Patients and methods - Twenty-five Hp positive patients who presented severe epigastralgia, were submitted to antimicrobial treatment with amoxicillin (50 mg/kg/day - maximum dose 1g bid), clarithromycin (30 mg/kg/day - maximum dose 500 mg bid) and omeprazole (0.6 mg/kg/day - maximum dose 20 mg bid) during 7 or 10 days. After 2 months, clinical symptoms were evaluated and gastric biopsies were taken to test Hp eradication. Results - Overall eradication rate was achieved in 16/25 patients (64% - IC(95%) = 45-83%), in 11/15 (73% - IC(95%) = 51-95%) patients who used 10 days therapy course and in 5/10 (50% - IC(95%) = 19-81%) who used 7 days therapy course. Eradication drugs were well accepted and adverse effects were reported in two patients (8%). Conclusions - This triple therapy regimen had moderate efficacy (64%). The data suggests that 10 days therapy course achieves better eradication rate (73%) than 7 days course (50%) to treat Hp infection in our population.