ABSTRACT: Aims: Identify factors that interfere in the provision of oral hygiene care, developed by nurses, to orotracheally intubated patients in intensive care units, on primary scientific evidence. Methods: A systematic literature review study, developed according to the Joanna Briggs Institute protocol. To obtain the articles, a search on B-On( and PubMed( was made. The terms used in the search took into account the vocabulary indexed to the Medical Subject Headings (MeSH) database, having been structured according to Boolean operators, with the following combination in English: “Oral Hygiene” AND “Pneumonia, Ventilator-Associated” OR “Pneumonia, Ventilator Associated” AND “Critical Care Nursing”. Articles published between December 2017 and December 2020, in English, Portuguese and Spanish, available in full, published in peer-reviewed scientific journals (peer review) and which fit the PICO question developed for the study, were defined as limiting. Results: After applying the inclusion and exclusion criteria, eight articles of a primary and qualitative nature were included in the review that address the factors that influence the provision of oral hygiene care by nurses to patients undergoing orotracheal intubation. Conclusions: The oral hygiene care practices provided to users under orotracheal intubation, by nurses, are influenced by their knowledge, attitudes, available resources, training and institutional policies, as well as by factors related to the user that are mainly related to difficulties in access to the oral cavity.

RESUMEN: Objetivos: Identificar evidencias científicas primarias sobre los principales factores que interfieren en la prestación de cuidados de higiene bucal, desarrollados por enfermeros, a usuarios intubados orotraquealmente en unidades de cuidados intensivos. Método: Estudio de revisión sistemática de la literatura, desarrollado según el protocolo del Instituto Joanna Briggs. Para la obtención de los artículos se utilizaron los motores de búsqueda B-On( y PubMed(. Los términos utilizados en la búsqueda tuvieron en cuenta el vocabulario indexado a la base de datos Medical Subject Headings (MeSH), habiéndose estructurado según operadores booleanos, con la siguiente combinación, en inglés: “Oral Hygiene” AND “Pneumonia, Ventilator-Associated” OR “Pneumonia, Ventilator Associated” Y “Critical Care Nursing”. Se definieron como limitantes artículos publicados entre diciembre de 2017 y diciembre de 2020, en inglés, portugués y español, disponibles en su totalidad, publicados en revistas científicas revisadas por pares (peer review) y que se ajustan a la pregunta PICO desarrollada para el estudio. Resultados: Después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se incluyeron en la revisión ocho artículos de carácter primario y cualitativo que abordan los factores que influyen en la prestación de cuidados de higiene bucal por parte de los enfermeros a pacientes sometidos a intubación orotraqueal. Conclusión: Las prácticas de cuidado de la higiene bucal brindadas a los usuarios en intubación orotraqueal, por parte de los enfermeros, son influenciadas por sus conocimientos, actitudes, recursos disponibles, capacitación y políticas institucionales, así como por factores relacionados al usuario que se relacionan principalmente con las dificultades de acceso a la cavidad oral.

RESUMO: Objetivo: Identificar evidências científicas primárias sobre os principais fatores que interferem na prestação de cuidados de higiene oral, desenvolvidos pelos enfermeiros, aos utentes intubados orotraquealmente, nas unidades de cuidados intensivos. Métodos: Estudo de revisão sistemática da literatura, desenvolvido segundo o protocolo do The Joanna Briggs Insitute. Para a obtenção dos artigos recorreu-se aos motores de busca B-On( e PubMed(. Os termos utilizados na pesquisa tiveram em consideração o vocabulário indexado à base de dados Medical Subject Headings (MeSH), tendo sido estruturada segundo os operadores boleanos, com a seguinte combinação em inglês: “Oral Hygiene” AND “Pneumonia, Ventilator-Associated” OR “Pneumonia, Ventilator Associated” AND “Critical Care Nursing”. Foram definidos como limitadores, artigos publicados entre dezembro de 2017 e dezembro de 2020, em Inglês, Português e Espanhol, disponíveis na íntegra, publicados em revistas científicas revistas por pares (peer review) e que se enquadrassem na pergunta PICO desenvolvida para o estudo. Resultados: Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram incluídos na revisão oito artigos de natureza primária e qualitativa que abordam os fatores que influenciam a prestação de cuidados de higiene oral, pelos enfermeiros, aos utentes sob intubação orotraqueal. Conclusões: As práticas de cuidados de higiene oral prestadas aos utentes sob intubação orotraqueal, pelos enfermeiros, são influenciadas pelo seu conhecimento, atitudes, recursos disponibilizados, treino e políticas institucionais, bem como por fatores relacionados com o utente que se prendem, maioritariamente, com dificuldades de acesso à cavidade oral.

ABSTRACT Objective: to map the educational technologies devised to teach Basic Life Support to adolescents. Method: a scoping review conducted according to the Joanna Briggs Institute methodology and carried out between May and November 2022, in seven databases and Google Scholar, to answer the following question: “Which are the educational technologies devised/used about Basic Life Support for adolescents?”. By means of inclusion/exclusion criteria, two independent reviewers selected the articles resorting to the EndNote® and Rayyan® software programs. Forms adapted from the Joanna Briggs Institute were used for data extraction and methodological analysis. The data were reported by means of the PRISMA-ScR checklist extension and the protocol of this study is published in: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/P87SV. Results: a total of 34 articles were selected, which were organized into six categories of educational technologies: 1) Audiovisual; 2) Computational; 3) Learning kits; 4) Mobile devices; 5) Printed material; and 6) Manufactured. This topic has appeared in publications since 1975, especially in medical journals, mainly by European and North American authors. The materials included were 16 experimental and 18 quasi-experimental trials, of varied methodological quality levels and predominantly conducted with High School students. Conclusion: the educational technologies mapped were as follows: videos, films, Digital Versatile Disc, images, music, audiovisual narratives, games, virtual reality/avatar, web courses, computational software, computer and smartphone apps, task cards and manikins (including manufactured ones). Although there are countless educational technologies on Basic Life Support for adolescents, they have not allowed achieving good levels of practical skills, mainly when they propose to teach ventilation to lay people.

RESUMEN Objetivo: mapear las tecnologías educativas elaboradas para enseñar Soporte Vital Básico a adolescentes. Método: revisión de alcance, realizada conforme a la metodología del Joanna Briggs Institute entre mayo y noviembre de 2022, en siete bases de datos y en Google Académico para responder la siguiente pregunta: “¿Cuáles son las tecnologías educativas elaboradas/utilizadas sobre Soporte Vital Básico dirigidas al público adolescente?”. Mediante criterios de inclusión/exclusión, dos revisores independientes seleccionaron los artículos usando los programas EndNote® y Rayyan®. Se emplearon formularios adaptados del Joanna Briggs Institute para la extracción de datos y el análisis metodológico. Los datos se reportaron por medio de la extensión de la checklist PRISMA-ScR y el protocolo de este estudio está publicado en: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/P87SV. Resultados: se seleccionaron 34 artículos, que fueron organizados en seis categorías de tecnologías educativas, a saber: 1) Audiovisuales; 2) Informáticas; 3) Kits de aprendizaje; 4) Dispositivos móviles; 5) Materiales impresos; y 6) Fabricadas. Este tema ha sido objeto de publicaciones desde 1975, especialmente en revistas especializadas en Medicina, y principalmente con autores europeos y norteamericanos. Se incluyeron 16 ensayos experimentales y 18 cuasiexperimentales, de calidad metodológica variable y mayoritariamente realizados con estudiantes de nivel medio. Conclusión: las tecnologías educativas que se mapearon fueron las siguientes: videos, películas, Digital Versatile Disc, imágenes, música, narrativas audiovisuales, juegos, realidad virtual/avatar, cursos web, software de computación, apps para computadoras y smartphones, fichas de tareas y maniquíes (incluyendo los fabricados). Aunque se dispone de innumerables tecnologías educativas sobre Suporte Vital Básico para adolescentes, no ha permitido lograr buenos niveles de habilidades prácticas, principalmente cuando se proponen enseñar ventilación a personas comunes.

RESUMO Objetivo: mapear as tecnologias educacionais elaboradas para ensinar suporte básico de vida ao adolescente. Método: revisão de escopo, conduzida conforme metodologia Joanna Briggs Institute, realizada entre maio e novembro de 2022, em sete bases de dados e no Google Scholar para responder à pergunta: “Quais as tecnologias educacionais elaboradas/utilizadas sobre suporte básico de vida para adolescentes?”. Dois revisores independentes selecionaram, mediante critérios de inclusão/exclusão, os artigos usando os programas EndNote® e Rayyan®. Utilizou-se formulários adaptados da Joanna Briggs para extração e análise metodológica. Os dados foram reportados pela extensão do checklist PRISMA-ScR e o protocolo deste estudo está publicado em: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/P87SV. Resultados: selecionou-se 34 artigos, os quais foram organizados em seis categorias de tecnologias educacionais: 1) Audiovisuais; 2) Computacionais; 3) Kits de aprendizagem; 4) Dispositivos móveis; 5) Material Impresso; e 6) Manufaturadas. Este tema é publicado desde 1975, sobretudo por revistas médicas, cujos autores são principalmente europeus e norte-americanos. Foram incluídos 16 ensaios experimentais e 18 quase-experimentais, de qualidade metodológica variável, realizados, predominantemente, com estudantes de nível médio. Conclusão: as tecnologias educacionais mapeadas foram: vídeos, filmes, Digital Versatile Disc, imagens, músicas, narrativas audiovisuais, jogos, realidade virtual/avatar, web cursos, software computacional, aplicativos para computador e smartphone, cartões de tarefa e manequins (incluído os manufaturados). Embora haja inúmeras tecnologias educacionais sobre Suporte Básico de Vida para adolescentes, estas não têm proporcionado o alcance de bons níveis de habilidade práticas, principalmente quando se propõem a ensinar ventilação para leigos.

Abstract Objective To construct and validate a comic book for adolescents about cardiac resuscitation. Methods This is a methodological study with a quantitative approach carried out in three phases: 1) integrative review; 2) identification of learning needs (through a cross-sectional survey with 84 adolescents); and 3) construction and validity of storyboard made under considerations of the Theory of Meaningful Learning. The story obeyed the six steps of comic artist Mccloud, and was validated by 23 judges who judged the comic book using the Educational Content Validation Instrument in Health. The Content Validity Index and the binomial test were used to verify whether the proportion of agreement was statistically equal to or greater than 80%. Results The integrative review justified the need to construct educational technologies on Basic Life Support. The 84 adolescents indicated the need to learn about the first three links of care in a cardiac arrest. The technology brought, in the narrative of character Dara, instructions to apply Basic Life Support only with the hands in victims of cardiac arrest. In validity, 17 (seventeen) of the 18 (eighteen) items assessed received the maximum score, and the overall assessment of the technology obtained a value of 0.99. Conclusion The judges considered the comic book type educational technology valid for teaching cardiopulmonary resuscitation.

Resumen Objetivo Elaborar y validar una historieta para adolescentes sobre reanimación cardíaca. Métodos Estudio metodológico de enfoque cuantitativo realizado en tres fases: 1) revisión integradora, 2) identificación de las necesidades de aprendizaje (mediante investigación transversal con 84 adolescentes) y 3) elaboración y validación del storyboard realizado de acuerdo con reflexiones sobre la teoría del aprendizaje significativo. La historia siguió los seis pasos del autor de historietas Mccloud y fue validada por 23 jueces, que evaluaron la historieta mediante el Instrumento de Validación de Contenido Educativo en Salud. Se utilizó el Índice de Validez de Contenido y la prueba binominal para verificar si la proporción de concordancia era estadísticamente igual o superior a 80 %. Resultados La revisión integradora justificó la necesidad de elaborar tecnologías educativas sobre soporte vital básico. Los 84 adolescentes señalaron la necesidad de aprender sobre los tres primeros eslabones en la atención a un paro cardíaco. La tecnología proporciona, mediante la narrativa del personaje Dara, instrucciones para aplicar el soporte vital básico solo con las manos en víctimas de paro cardíaco. En la validación, 17 (diecisiete) de los 18 (dieciocho) ítems evaluados recibieron nota máxima, la evaluación global de la tecnología obtuvo el valor de 0,99. Conclusión Los jueces consideraron válida la tecnología educativa tipo historieta para enseñar reanimación cardiopulmonar.

Resumo Objetivo Construir e validar uma história em quadrinhos para adolescentes sobre reanimação cardíaca. Métodos Estudo metodológico de abordagem quantitativa realizado em três fases: 1) revisão integrativa, 2) identificação das necessidades de aprendizagem (mediante inquérito transversal com 84 adolescentes) e 3) construção e validação de storyboard feito sob considerações da Teoria da Aprendizagem Significativa. A história obedeceu aos seis passos do quadrinista Mccloud, e foi validada por 23 juízes que julgaram os quadrinhos pelo Instrumento de Validação de Conteúdo Educacional em Saúde. Utilizou-se o Índice de Validade de Conteúdo e o Teste Binomial para verificar se a proporção de concordância foi, estatisticamente, igual ou superior a 80%. Resultados A revisão integrativa justificou ser necessária a construção de tecnologias educacionais sobre Suporte Básico de Vida. Os 84 adolescentes apontaram necessidade de aprendizagem sobre os três primeiros elos de atendimento a uma parada cardíaca. A tecnologia trouxe, na narrativa da personagem Dara, instruções para aplicar Suporte Básico de Vida somente com as mãos em vítimas de Parada Cardíaca. Na validação, 17 (dezessete) dos 18 (dezoito) itens avaliados receberam nota máxima, a avaliação global da tecnologia obteve o valor 0,99. Conclusão Os juízes consideraram válida a tecnologia educacional do tipo história em quadrinhos para ensinar reanimação cardiopulmonar.

RESUMO Objetivo: conhecer a opinião dos enfermeiros sobre a transição de cuidados na mudança de turno no serviço de emergência e perceber os seus conhecimentos acerca da temática da segurança do paciente. Método: estudo quantitativo, descritivo, transversal, realizado em janeiro de 2019, num serviço de emergência, de um hospital na área metropolitana de Lisboa, Portugal. Amostra não probabilística de conveniência com 50 enfermeiros. A análise dos dados recorreu à estatística descritiva e inferencial, com o teste de Mann-Whitney. Resultados: a informação transmitida é atualizada (80%); existe ruído que interfere na transmissão de cuidados (84%); a avaliação do paciente na transição de cuidados é benéfica (84%). 50% conhece as metas internacionais para a segurança do paciente; 84% concorda que a metodologia ISBAR contribui para a segurança do paciente. Conclusión: evidencia-se a formação dos profissionais e a utilização de instrumento padronizado como estratégias fundamentais para a segurança do paciente na transição de cuidados.

ABSTRACT Objective: to identify nurses’ opinions about the transition of care at shift change in the emergency department and understand their knowledge about patient safety. Method: quantitative, descriptive, cross-sectional study, conducted in January 2019, in an emergency department of a hospital in the metropolitan area of Lisbon, Portugal. Non-probability convenience sample with 50 nurses. Data analysis used descriptive and inferential statistics, with the Mann-Whitney test. Results: information transmitted is updated (80%); there is noise that interferes with the transmission of care (84%); patient assessment in the transition of care is beneficial (84%). 50% know the international goals for patient safety; 84% agree that the ISBAR methodology contributes to patient safety. Conclusion: it is evident the formation of professionals and the use of standardized instruments as fundamental strategies for patient safety in the transition of care.

RESUMEN Objetivo: conocer la opinión de los enfermeros sobre la transición de la atención en el cambio de turno en el servicio de emergencia y percibir sus conocimientos sobre el tema de la seguridad del paciente. Método: estudio cuantitativo, descriptivo, transversal, realizado en enero de 2019, en un servicio de urgencias, de un hospital del área metropolitana de Lisboa, Portugal. Muestra no probabilística de conveniencia con 50 enfermeras. En el análisis de los datos se utilizaron estadísticas descriptivas e inferenciales, con la prueba de Mann-Whitney. Resultados: la información transmitida está actualizada (80%); hay ruido que interfiere en la transmisión de la atención (84%); la evaluación del paciente en la transición de la atención es benéfica (84%). El 50% conoce los objetivos internacionales de seguridad del paciente; el 84% está de acuerdo en que la metodología ISBAR contribuye a la seguridad del paciente. Conclusão: se evidencia la formación de los profesionales y el uso del instrumento estandarizado como estrategias fundamentales para la seguridad del paciente en la transición de la attención.

Abstract This article sheds light on the way narratives translate into policy outcomes and enable foreign policy change. How is it that narratives shape foreign policy change? The analysis focuses on the public discursive strategy employed during the US Congress debate over the 60-day review period of the Joint Comprehensive Plan of Action (JCPOA). This article intends to contribute to the literature on policy narratives in International Relations (IR). I argue that foreign policy decisions are framed in a manner that seeks to ensure their supremacy in the context of a process of political contestation of meaning and of attempts to deconstruct and delegitimise alternative narratives.

Abstract: Penitentiary Congresses in the 19th century faced the problem of protecting marginalized childhood and youth. Our goal is to know the impact of these congresses in Portugal; understand the circulation and appropriation of these ideas in the portuguese context - agents, actions and reception. The study takes place between 1872, the year of the 1st International Penitentiary Congress, and 1926, the end of the 1st Portuguese Republic, a time for changing social policies. Reports and works produced by conference participants, the Child Protection Law, Portugal 1911, and its changes are the source of this investigation. We will conclude with a demonstration of the ideas disseminated in Portugal and their echoes in the legal regulations until 1925.

Resumen: Los congresos penitenciarios en el siglo XIX enfrentaron el problema de proteger a los niños y los jóvenes marginados. Nuestro objetivo es conocer el impacto de estos congresos en Portugal; comprender la circulación y apropiación de estas ideas en el contexto português - agentes, acciones y recepción. El estudio se lleva a cabo entre 1872, el año del I Congreso Internacional Penitenciario, pionero en la atención a los problemas sociales de la infancia, y 1926, el final de la I República Portuguesa. Como fuentes, utilizamos informes y trabajos producidos por los participantes en estos congresos, la Ley de Protección Infantil, Portugal 1911, y sus enmiendas. Concluiremos con una síntesis de las ideas difundidas en Portugal y sus ecos en la normativa legal hasta 1925.

Resumo: Os Congressos Penitenciários do século XIX depararam-se com o problema da proteção à infância e juventude marginalizada. Temos como objetivos conhecer o impacto desses Congressos em Portugal; compreender a circulação e apropriação dessas ideias no contexto português - agentes ações e receção. O estudo situa-se entre 1872, ano da realização do I Congresso Penitenciário Internacional, pioneiro na atenção à problemática social da infância, e 1926, final da I República Portuguesa, momento de mudança de políticas sociais. Como fontes, recorremos a relatórios e obras produzidas por participantes nesses congressos, à Lei de Proteção à Infância, Portugal 1911, e suas alterações. Concluiremos com uma síntese das ideias divulgadas em Portugal e seus ecos nos normativos jurídicos até 1925.

Introdução: Ao longo das últimas décadas, a utilização dos procedimentos endoscópicos gastrointestinais (GI) nas crianças tem aumentado globalmente, permitindo o diagnóstico precoce e a intervenção terapêutica em múltiplas doenças GI. Objetivos e Métodos: Por forma a avaliar a adequabilidade e a rentabilidade diagnóstica na utilização de técnicas endoscópicas GI iniciais em crianças, realizamos um estudo retrospetivo de coorte durante um período de 12 meses num hospital terciário Português. Resultados: Foram realizados 308 procedimentos em 276 doentes, a idade mediana foi 11 anos e 50.4% eram do sexo masculino. As esófago-gastro-duodenoscopias (EGD) corresponderam a 81.8% dos procedimentos e as ileocolonoscopias (IC) aos restantes; 11.6% dos doentes foram submetidos aos dois exames. No total, 51.3% dos exames mostraram alterações macroscópicas e 69.6% mostraram sinais histopatológicos de doença, com as IC a mostrar significativamente mais resultados positivos que as EGD (p < 0.05). Considerando as diferentes indicações independentemente, a presença de serologias positivas para doença celíaca, a suspeita de ingestão de corpos estranhos, a suspeita de doença inflamatória intestinal e a impactação alimentar foram frequentes na nossa população, e na maioria dos casos a suspeita diagnóstica foi confirmada: doença celíaca, ingestão de corpo estranho, doença inflamatória intestinal e esofagite eosinofílica, respetivamente. Por outro lado, apesar da elevada frequência de doentes com dor epigástrica a motivar o estudo endoscópico, apenas em perto de um terço dos mesmos encontrou-se alterações histológicas. O diagnóstico final foi estabelecido em 63, e 39.1% dos doentes iniciaram novo tratamento. Discussão: Os resultados obtidos enfatizam a importância da utilização de técnicas endoscópicas, particularmente a IC, no diagnóstico de doenças GI nos doentes pediátricos, e da escolha criteriosa das mesmas nos doentes com sintomas menos específicos como dor abdominal crónica. Nesta situação particular, dada a proporção de casos que podem dever-se a doença funcional, uma boa caracterização do contexto clínico é essencial, e a endoscopia deve ser reservada para uma segunda linha de abordagem diagnóstica. Conclusão: A monitorização e a auditoria dos exames endoscópicos são importantes, como um índice de qualidade para a prática clínica.

Background: Over the last decades, the use of gastrointestinal (GI) endoscopic procedures has been increased in children worldwide, allowing the early diagnosis and therapeutic intervention in multiple GI diseases. Aims and Methods: In order to evaluate the appropriateness and the diagnostic yield of initial GI endoscopic techniques in children in a Portuguese tertiary hospital, we performed a retrospective cohort study during a 12-month period. Results: A total of 308 procedures were performed in 276 patients; the median age was 11 years and 50.4% were males. Esophago-gastro-duodenoscopy (EGD) corresponded to 81.8% of the procedures and ileo-colonoscopy (IC) to the remaining; 11.6% of the patients underwent both EGD and IC. Overall, 51.3% of the exams showed abnormal macroscopic findings, and 69.6% showed histopathological signs of disease, with IC showing significantly more positive results than EGD (p < 0.05). Considering the different indications independently, abnormal serology for celiac disease, suspected ingestion of foreign bodies, suspected inflammatory bowel disease, and food impaction were frequent in our population; and in the majority of the cases, the suspected diagnosis was confirmed: celiac disease, ingestion of foreign bodies, inflammatory bowel disease, and eosinophilic esophagitis, respectively. On the other hand, despite the high frequency of epigastric pain in this population, only nearly one-third of the patients showed abnormal histological findings. The final diagnosis was established in 63% of the patients, and 39.1% initiated the new treatment. Discussion: Our results emphasize the importance of endoscopic procedures, especially IC, in the diagnosis of GI diseases in pediatric patients, as well as the careful choice of the endoscopic techniques in those with less specific symptoms, as chronic abdominal pain. In this particular situation, given the proportion of cases that may be due to functional disease, good characterization of the clinical context is needed, and endoscopy should be reserved for a second- line approach. Conclusion: It is important to monitor and examine the endoscopic techniques as an index of quality criteria for clinical practice.

RESUMEN Introducción: la nueva infección por el coronavirus apareció en China en diciembre de 2019, se propagó rápidamente por todo el mundo y la Organización Mundial de la Salud la consideró una pandemia en marzo de 2020. Esta infección puede causar neumonía que requiere hospitalización en unidades de cuidados intensivos. La posición prono es una de las intervenciones que pueden ayudar en el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda en estas personas. Objetivo: identificar los efectos de la posición prona en el tratamiento de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda en el adulto causados por el corona virus. Método: revisión integradora de la literatura, realizada en mayo de 2020. Las siguientes bases de datos se utilizaron para recopilar datos: SCOPUS, MEDLINE y Google Scholar. Se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: De los 241 artículos identificados, se seleccionaron 13 artículos, todos publicados en 2020. Los datos se sintetizaron en 3 temas principales, indicaciones, frecuencia de cambio de decúbito y duración, así como los efectos de la posición prono. Conclusiones: La posición prono en este contexto, ayuda a mejorar los parámetros ventilatorios y gasométricos, los síntomas de disnea, facilita la recuperación, y consecuentemente, la alta temprana, la reducción de los días de hospitalización y la reducción de la mortalidad a los 28 y 90 días.

RESUMO Introdução: A nova infeção por corona vírus surgiu na China em dezembro de 2019, disseminou-se rapidamente pelo mundo e foi considerada pandemia pela Organização Mundial de Saúde em março de 2020. Esta infeção pode causar pneumonia com necessidade de internamento em unidades de cuidados intensivos. A posição de decúbito ventral é uma das intervenções que pode ajudar no tratamento do Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda destas pessoas. Objetivo: Identificar os efeitos do decúbito ventral no tratamento de doentes com síndrome de dificuldade respiratória aguda no adulto causada por corona vírus. Método: Revisão integrativa da literatura, realizada em maio de 2020. Foram utilizadas, para a colheita dos dados, as seguintes bases: SCOPUS, MEDLINE e Google Académico. Foi feita a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Resultados: Dos 241 artigos identificados, foram selecionados 13 artigos, todos publicados em 2020. Os dados foram sintetizados em 3 grandes temas, indicações, frequência da alternância de decúbito e duração e por último, os efeitos do decúbito ventral. Conclusões: O decúbito ventral neste contexto, ajuda a melhorar os parâmetros ventilatórios e gasimétricos, os sintomas de dispneia, facilita a recuperação, com consequente, alta precoce, diminuição dos dias de internamento e redução da mortalidade aos 28 e 90 dias.

ABSTRACT Introduction: The new coronavirus infection appeared in China in December 2019, it spread rapidly throughout the world, and was considered a pandemic by the World Health Organization in March 2020. This infection can cause pneumonia requiring hospitalization in intensive care units. The prone position is one of the interventions that can help in the treatment of acute respiratory distress syndrome in these people. Objective: to identify the effects of the prone position in the treatment of patients with acute respiratory distress syndrome caused by the corona virus. Method: integrative literature review conducted in May 2020. The following databases were used for data collection: SCOPUS, MEDLINE, and Google Scholar. Inclusion and exclusion criteria were applied. Results: Of the 241 articles identified, 13 articles were selected, all published in 2020. The data was synthesized in 3 main subjects, indications, frequency of position changing and duration, and lastly, the effects of the prone position. Conclusions: The prone position in this context, helps improve ventilatory and blood gas parameters, dyspnea symptoms, facilitates recovery, and consequently, early discharge, reduces hospitalization days and reduces mortality at 28 and 90 days.

A primoinfecção pelo vírus Epstein Barr (EBV) pode contribuir para o desenvolvimento de linfomas pós-mononucleose infecciosa em homens adultos EBV-seronegativos com doença inflamatória intestinal (DII), sob terapêutica com tiopurinas. Os dados em crianças são escassos. O conhecimento do perfil serológico do EBV pode influenciar o tipo de vigilância e terapêutica em doentes particularmente vulneráveis à ocorrência de primoinfecção por EBV. Os autores têm como objetivo conhecer o perfil serológico do EBV ao diagnóstico de DII, a taxa de primoinfecção e complicações numa população pediátrica portuguesa com DII. Método: Análise retrospectiva dos processos de doentes em idade pediátrica com DII. Foram recolhidos dados demográficos, o perfil serológico do EBV e dados clínicos e terapêuticos aquando da primoinfecção. Resultados: Dos 250 doentes avaliados, 229 (91.6%) tinham rastreio do EBV documentado, 50.8% dos quais do sexo masculino. A idade média (DP) ao diagnóstico de DII foi de 13.0 ± 2.8 anos e no momento do rastreio do EBV de 14.7 ± 2.3 anos. A serologia para EBV foi IgG positiva em 76.0% dos doentes. 218 efetuaram terapêutica com azatioprina, com exposição média de quatro anos. 91 doentes (39.7%) estavam sob azatioprina aquando da avaliação do perfil serológico do EBV. A primoinfecção por EBV foi documentada em quatro doentes (1.6%), todos do sexo feminino, dois dos quais sob azatioprina. Dois doentes apresentaram sinais clínicos de infecção, dois foram identificados no rastreio infeccioso ao diagnóstico de DII; os dois primeiros suspenderam a terapêutica com azatioprina, os outros dois não a iniciaram. Conclusões: Uma proporção significativa de crianças portuguesas com DII é naïve para o EBV. A avaliação sistemática do perfil serológico do EBV permite a identificação de doentes com risco de primoinfecção e a ocorrência de sintomas sugestivos de infecção aguda pelo EBV em doentes soronegativos deve levar à rápida confirmação do diagnóstico. O diagnóstico oportuno permite o ajuste da estratégia terapêutica, evitando potencial iatrogenia grave.

Epstein Barr virus (EBV) primoinfection may contribute to the development of post-mononucleosis lymphomas in EBV-seronegative adult males with inflammatory bowel disease (IBD) under thiopurine therapy, but data on children are sparse. Knowledge of the EBV status may influence the type of surveillance and therapy in a group particularly vulnerable to the occurrence of EBV primoinfection. We aimed to determine the EBV status at diagnosis, the primoinfection rate, and complications in a pediatric Portuguese population with IBD. Method: This was a retrospective analysis of clinical records of pediatric patients with IBD. Demographic data, EBV status, as well as clinical and therapeutic data on primoinfection were collected. Results: Of the 250 patients evaluated, 229 (91.6%) had documented EBV screening and 50.8% were male. Mean age ± SD was 13.0 ± 2.8 years at diagnosis and 14.7 ± 2.3 years at EBV screening. EBV IgG serology was positive in 76.0% of patients. A total of 218 patients had been on therapy with azathioprine at some point. The average length of exposure to azathioprine was 4 years, and 91 patients (39.7%) were on azathioprine at EBV assessment. EBV primoinfection was documented in 4 patients (1.6%), all females, 2 of whom were on azathioprine. Two presented clinical signs of infection and 2 were identified at diagnostic screening; the first 2 suspended azathioprine and the other 2 did not initiate it. Conclusions: A significant proportion of pediatric Portuguese IBD patients are EBV-naïve. Systematic screening of EBV status enables the identification of patients at risk of primoinfection, and the occurrence of symptoms suggestive of acute EBV infection in seronegative patients should lead to rapid confirmation of the diagnosis. Timely diagnosis may allow the adjustment of therapeutic strategy sparing patients from potentially severe iatrogeny.

Introdução: A doença granulomatosa crónica (DGC) é uma imunodeficiência primária devido a uma disfunção da NADPH oxidase. É caracterizada por infeções recorrentes e graves causadas por microrganismos catalase positivos e manifestações auto-inflamatórias. Recentemente, foi identificada uma variante do gene NCF4 responsável por deficiência de p40phox, uma proteína constituinte da NADPH oxidase e clinicamente esta doença manifesta-se como uma imunodeficiência menos grave quando comparada com a DGC clássica. Caso: Adolescente de 15 anos, com líquen plano vulvar desde os 2 anos. Aos 12 anos, submetida a exérese de quisto sacrococcígeo não tendo ocorrido cicatrização da ferida cirúrgica e com extensão da lesão para a região perianal. Perante a suspeita de doença Crohn (DC), realizada investigação endoscópica e radiológica que foi normal. A biópsia de pele da lesão perianal identificou granuloma, tendo sido admitido o diagnóstico de DC com apresentação perianal. Foi submetida a vários tratamentos sem resolução da lesão. Aos 15 anos, colocada a hipótese de imunodeficiência primária; o estudo imunológico mostrou diminuição da explosão oxidativa no teste de imunidade com acetato miristato de forbol, com produção reduzida de radicais livres de oxigénio (RLO). Geneticamente identificada mutação homozigótica no gene NCF4. Atualmente, sob antibiótico profilático e clinicamente assintomática. Conclusão: Este caso permite alertar para a investigação de diagnósticos alternativos à DC perante doença perianal isolada com inflamação granulomatosa, em particular quando é refratária à terapêutica dirigida.

Background: Chronic granulomatous disease (CGD) is a primary immunodeficiency due to a malfunction of NADPH oxidase. It is characterized by recurrent and severe infections caused by catalase-positive microorganisms and autoinflammatory manifestations. Recently, there has been described an NCF4 gene variant that causes a deficiency of p40phox, a subunit of NADPH oxidase. Patients with this deficiency appear to have a less severe clinical form as compared to classic CGD. Case: A 15-year-old girl with vulvar lichen planus since she was 2 years old and suspected Crohn’s disease (CD) was first seen at our hospital. At the age of 12 years, she had been submitted to sacrococcygeal cyst exeresis, without cicatrization of the surgical wound and extension of the lesion to the perianal area. The diagnosis of CD was questioned, and the patient underwent an endoscopic and radiologic assessment, which was normal. A skin biopsy from the perianal area revealed a granuloma; thus, CD with isolated perianal disease was assumed. After several different treatments including antibiotics, infliximab, and adalimumab, the perianal lesion persisted, with no associated gastrointestinal symptoms. Therefore, the hypothesis of an immunodeficiency was considered. An immunologic and genetic study revealed reduced oxidative burst in the phorbol myristate acetate test, with diminished reactive oxygen species production and a homozygous mutation in the NCF4 gene. The adolescent started prophylactic trimethoprim-sulfamethoxazole and became asymptomatic. Conclusions: The present case highlights that alternative diagnoses to CD must be considered in the presence of isolated perianal disease with granulomatous inflammation, especially when the disease is refractory to conventional CD therapy.

Introdução: Os fidget spinners constituem um pequeno brinquedo giratório com um disco central e três pontas. Neste momento, são um dos brinquedos mais populares entre as crianças. Caso clínico: É descrito o caso de uma criança de sete anos que recorreu ao Serviço de Urgência do hospital da área de residência por dor epigástrica e ingestão de uma peça constituinte de fidget spinner. Devido à presença de corpo estranho no tubo digestivo, foi realizada endoscopia digestiva alta (EDA), sendo removido o corpo estranho identificado no esófago distal, sem intercorrências. Discussão: Apesar de serem brinquedos de dimensões adequadas, os fidget spinners são facilmente desmontados pelas crianças, permitindo um fácil acesso aos seus constituintes. Alguns exemplares possuem luzes LED com baterias de lítio, estando descritas úlceras esofágicas poucas horas após a ingestão das mesmas. O presente caso clínico visa alertar os Pediatras para a necessidade de informar os pais para os riscos potenciais de um brinquedo aparentemente inócuo, a partir da descrição de um caso real.

Introduction: Fidget spinners are small rotating toys with a central disc and three tips. They are currently one of the most popular children’s toys. Case report: The case of a seven-year-old child admitted to the Emergency Department of the local hospital due to epigastric pain following ingestion of a fidget spinner component is described. Due to presence of a foreign body in the digestive tract, an upper digestive endoscopy (EDA) was performed, and the foreign body identified in the distal esophagus was removed without complications. Discussion/Conclusion: Although these are adequately sized toys, fidget spinners can easily be dismantled by children, allowing easy access to its components. Some units have LED lights with lithium batteries and esophageal ulcers have been described only a few hours after their ingestion. With this report, the authors aim to advise Pediatricians to actively alert parents to the potential risks of a seemingly innocent toy, based on a real case.

Objective: to analyze the international scientific production on Zika virus and pregnancy. Methods: a bibliometric survey was carried out in the ISI Web of Knowledge/Web of Science database, using the search terms “Pregnancy”, “ZikV” and “Bibliometrics”, from the export of this data to the HistCite ™ bibliometric analysis software. Results: 355 publication records were identified and the 11 most cited articles were selected in the Web of Science (global) and those most cited in the selected articles (local) in 207 different journals indexed to the database in question, written by 2,435 authors who had links with 799 institutions, located in 59 countries. Conclusion: obscure aspects remain about the natural history of Zika virus in pregnant women, clinical profile, epidemiology, and lack clarity about the existence of cofactors associated with infection by Zika virus.

Objetivo: analisar a produção científica internacional sobre o Zika vírus e a gravidez. Métodos: pesquisa bibliométrica realizada na base de dados ISI Web of Knowledge/Web of Science, com os termos de busca “Pregnancy”, “ZikV” e “Bibliometrics, efetuada a partir da exportação destes dados para o software de análise bibliométrica HistCite™. Resultados: foram identificados 355 registros de publicação e selecionados os 11 artigos mais citados na Web of Science (global) e aqueles mais citados no conjunto de artigos selecionados (local), em 207 periódicos distintos indexados à base de dados em questão, escritos por 2.435 autores que possuíam vínculos com 799 instituições, localizadas em 59 países. Conclusão: persistem aspectos obscuros sobre a história natural do Zika vírus em gestantes, o perfil clínico, a epidemiologia, e falta clareza sobre a existência de cofatores associados à infecção pelo Zika vírus.

RESUMO Objetivo Analisar as representações sociais de estilos de vida construídas por familiares e doentes com diagnóstico de infarto do miocárdio. Método Estudo exploratório e qualitativo sustentado na teoria das representações sociais, com 70 doentes e 70 familiares, de dois hospitais portugueses, um no litoral outro no interior do país, de janeiro a junho de 2015. Foi realizada análise estrutural, com o uso de dois questionários, recorrendo à técnica de Associação Livre de Palavras. Resultados As evocações dos doentes e dos familiares indicaram fraca convergência entre os dois grupos na representação de Estilo de Vida, contudo mostraram a existência de conhecimentos potenciadores de um estilo de vida saudável. Conclusões As categorias Comer e Mudança assumiram consensualidade nos grupos. Para doentes e familiares foi consensual que uma alimentação pouco cuidada representa um estilo de vida prejudicial para a saúde. Ficou também claro que a mudança é fundamental. Tal assunção abre espaço à intervenção dos profissionais de saúde.

ABSTRACT Objective The social representations of lifestyles construed by family members and patients diagnosed with myocardial infarction. Method Exploratory qualitative study supported by the theory of social representations, with 70 patients and 70 family members of two Portuguese hospitals, one on the coast and one inland from January to June 2015. Structural analysis was performed using two questionnaires relying on the technique called Free Association of Words. Results The evocations of patients and family members indicated weak convergence between the two groups in representing Lifestyle, yet showed the existence of knowledge that enhances a healthy lifestyle. Conclusions The categories Eat and Change were a consensus among the groups. For patients and family members, it was consensual that a poor diet is a harmful lifestyle for health. It was also clear that change is fundamental. Such an assumption makes room for the intervention of health professionals.

RESUMEN Objetivo analizar las representaciones sociales de los estilos de vida construidos por la familia y los pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio. Método Estudio cualitativo exploratorio, apoyado en teoría de las representaciones sociales, con 70 pacientes y 70 familiares, de hospitales portugueses, uno en la costa y el otro en el interior del país, de enero a junio el año 2015. Se llevó a cabo el análisis estructural, para eso se utilizaron dos cuestionarios y la técnica de asociación libre de palabras. Resultados Evocaciones de los pacientes y familiares indican débil convergencia entre los dos grupos en representación de Estilos de vida, sin embargo, muestran la existencia de mejorar el conocimiento de un estilo de vida saludable. Conclusión Las categorías de la Alimentación y del Cambio tienen una clara consensualidad en ambos grupos. Para los pacientes y sus familiares existe un consenso de que una dieta poco cuidadosa es un estilo de vida perjudicial para la salud. También está claro que el cambio es fundamental. Esta premisa deja espacio para la intervención de profesionales de la salud.

ABSTRACT Objective The social representations of lifestyles construed by family members and patients diagnosed with myocardial infarction. Method Exploratory qualitative study supported by the theory of social representations, with 70 patients and 70 family members of two Portuguese hospitals, one on the coast and one inland from January to June 2015. Structural analysis was performed using two questionnaires relying on the technique called Free Association of Words. Results The evocations of patients and family members indicated weak convergence between the two groups in representing Lifestyle, yet showed the existence of knowledge that enhances a healthy lifestyle. Conclusions The categories Eat and Change were a consensus among the groups. For patients and family members, it was consensual that a poor diet is a harmful lifestyle for health. It was also clear that change is fundamental. Such an assumption makes room for the intervention of health professionals.

RESUMEN Objetivo analizar las representaciones sociales de los estilos de vida construidos por la familia y los pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio. Método Estudio cualitativo exploratorio, apoyado en teoría de las representaciones sociales, con 70 pacientes y 70 familiares, de hospitales portugueses, uno en la costa y el otro en el interior del país, de enero a junio el año 2015. Se llevó a cabo el análisis estructural, para eso se utilizaron dos cuestionarios y la técnica de asociación libre de palabras. Resultados Evocaciones de los pacientes y familiares indican débil convergencia entre los dos grupos en representación de Estilos de vida, sin embargo, muestran la existencia de mejorar el conocimiento de un estilo de vida saludable. Conclusión Las categorías de la Alimentación y del Cambio tienen una clara consensualidad en ambos grupos. Para los pacientes y sus familiares existe un consenso de que una dieta poco cuidadosa es un estilo de vida perjudicial para la salud. También está claro que el cambio es fundamental. Esta premisa deja espacio para la intervención de profesionales de la salud.

RESUMO Objetivo Analisar as representações sociais de estilos de vida construídas por familiares e doentes com diagnóstico de infarto do miocárdio. Método Estudo exploratório e qualitativo sustentado na teoria das representações sociais, com 70 doentes e 70 familiares, de dois hospitais portugueses, um no litoral outro no interior do país, de janeiro a junho de 2015. Foi realizada análise estrutural, com o uso de dois questionários, recorrendo à técnica de Associação Livre de Palavras. Resultados As evocações dos doentes e dos familiares indicaram fraca convergência entre os dois grupos na representação de Estilo de Vida, contudo mostraram a existência de conhecimentos potenciadores de um estilo de vida saudável. Conclusões As categorias Comer e Mudança assumiram consensualidade nos grupos. Para doentes e familiares foi consensual que uma alimentação pouco cuidada representa um estilo de vida prejudicial para a saúde. Ficou também claro que a mudança é fundamental. Tal assunção abre espaço à intervenção dos profissionais de saúde.

Abstract This paper analyses the decision of the Obama administration to redirect its foreign policy towards Egypt in the wake of the Arab Spring. It attempts to highlight the issue of how governments deal with decision-making at times of crisis, and under which circumstances they take critical decisions that lead to major shifts in their foreign policy track record. It focuses on the process that led to a reassessment of US (United States) foreign policy, shifting from decades of support to the autocratic regime of Hosni Mubarak, towards backing his ouster. Specifically, the paper attempts to assess to what extent the decision to withdraw US support from a longstanding state-leader and ally in the Middle East can be seen as a foreign policy change (FPC). A relevant research question this paper pursues is: how can the withdrawal of US support to a regime considered as an ally be considered, in itself, as a radical FPC?