RESUMO Racional: Continua controversa a conduta nos pacientes com colecistite aguda: compensar o processo inflamatório e operar eletivamente ou operar imediatamente em caráter de urgência? Objetivo: Testar a hipótese de que a colecistectomia videolaparoscópica de urgência por colecistite aguda apresenta maior mortalidade que a colecistectomia videolaparoscópica eletiva Métodos: A partir dos dados disponíveis no Datasus, foi comparada a mortalidade entre os pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica eletiva por colelitíase e a de urgência. Foram realizados cálculos da redução relativa de risco de morte, redução absoluta do risco de morte e número necessário para tratar . Resultados: De 2009 a 2014 no Brasil, foram realizadas 250.439 colecistectomias videolaparoscópicas sendo 74,6% eletivas. A mortalidade no grupo de emergência foi 4,8 vezes mais elevada em comparação com o grupo eletivo (0,0023% vs. 0,00048%). Apesar da redução relativa do risco de morte (RRR) ser de 83%, no cálculo do risco absoluto encontrou-se 0,0018 e número necessário para tratar de 55.555. Conclusões: Apesar da redução relativa de risco para mortalidade ser alta comparando o caráter eletivo vs. urgência, a redução de risco absoluto é mínima, já que esse desfecho é muito baixo nos dois grupos, sugerindo que a mortalidade não deve ter muita influência na tomada de decisão cirúrgica.

ABSTRACT Background: Surgical approach is still controversial in patients with acute cholecystitis: to treat clinically the inflammatory process and operate electively later or to operate immediately on an emergency basis? Aim: To test the hypothesis that urgent laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis has a higher mortality than elective laparoscopic cholecystectomy. Methods: From the data available in Datasus, mortality was compared between patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy for cholelithiasis and in urgency. Calculations were made of the relative reduction in risk of death, absolute reduction of risk of death and number needed to treat. Results: From 2009 to 2014 in Brazil, there were 250.439 laparoscopic cholecystectomy and 74.6% were electives. Mortality in the emergency group was 4.8 times higher compared to the elective group (0.0023% vs. 0.00048%). Despite the relative reduction in risk of death (RRR) was 83%, in the calculation of absolute risk was found 0.0018 and number needed to treat of 55,555. Conclusions: Despite the relative risk reduction for mortality was high comparing elective vs. urgent basis, the absolute risk reduction was minimal, since this outcome is very low in both groups, suggesting that mortality should not have much influence on surgical decision.

PURPOSE: To report the experience of the school in implementing the 3 Rs replace, reduce and refine; showing time and assembling cost of the experimental models used in the teaching of Surgical Technique and Experimental Surgery.METHODS: Assembly time and costs of models: grafts and flaps performed in pork belly, model of intestinal anastomosis and jejunostomy done in Bahiana box and black box model for training videosurgery.RESULTS: Average time and cost estimate: ten minutes-pork belly, cost $ 6.00 per kilogram; two minutes-Bahiana box, cost $ 27.2; Black box-3.6 hours for manufacturing, cost $ 100.00. The repetition of each practice the cost is $ 3.20 for Bahiana box and at no cost to the black box.CONCLUSION:The experimental models presented are easily reproducible and of low cost.

OBJETIVO: Desenvolver um novo modelo experimental de baixo custo para treinamento em videocirurgia MÉTODOS: Este projeto foi conduzido no Núcleo de Cirurgia Experimental da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, baseado em modelos prévios descritos na literatura e sob a supervisão do professor titular de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental II. Foi feito um modelo em formato de cubo, de madeira, com furos distribuídos em vários locais, tampas de borracha para os orifícios e forrado externamente com carpete e internamente com laminado. RESULTADOS: O novo modelo experimental desenvolvido é de baixo custo e reproduz de forma bastante fiel diversos procedimentos videocirúrgicos. CONCLUSÃO: Faculdades médicas interessadas no tema poderão adotar o novo modelo para o treinamento em videocirurgia sem que sejam necessários gastos elevados para a confecção e o uso desses modelos.

PURPOSE: To develop a new experimental model of lower cost for training in videosurgery. METHODS: This project was performed at the Nucleus of Experimental Surgery of the Bahiana School of Medicine and Public Health, based on previous models described in the literature and under the supervision of the full professor of Operative Technique and Experimental Surgery II. It was made a model cube-shaped, made of wood, with holes distributed in various locations, rubber stoppers for the holes and lined externally with carpet, and internally with laminate. RESULTS: The new experimental model is of low cost and reproduces quite faithfully several videosurgical procedures. CONCLUSION: Medical schools interested in the subject may adopt the new model for training in videosurgery without the need of high costs for making and using these models.

OBJETIVO: Analisar variáveis relativas aos atendimentos realizados em unidade de emergência que aplica protocolos. MÉTODOS: Objeto da análise: pacientes admitidos no serviço de emergência do Hospital São Rafael, Salvador, Bahia, de 1 de junho de 2000 a 31 de maio de 2001. Estudo das variáveis idade, sexo, procedência, data, hora, especialidade médica, doença, complexidade e tempo de permanência. RESULTADOS: Dos pacientes estudados, 35,4% tinham até 14 anos de idade; 86,11% dos atendimentos ocorreram das 8h às 22h59 78,96% de todos os atendimentos foram consultas seguidas de alta; 17,86% necessitaram de observação. Desses, 10,37% tiveram alta e 7,49% foram internados. Permanência média de 282,9 minutos(± 242,54). O grupo de CID-10 "R" foi mais freqüente (29,5%). As três principais causas de atendimento foram febre, diarréia e dispnéia. Dos procedentes de até 5 km do hospital, 12% necessitaram de observação e 5,8% de internamento. Dos procedentes de mais de 15 km, 20,23% necessitaram de observação e 12,63% de internamento. CONCLUSÕES: A maioria dos pacientes que procuram a unidade de emergência necessita de atendimentos de baixa complexidade, principalmente quando procedem de bairros próximos ao hospital.

OBJECTIVE: Analysis of patient care variables in an emergency unit that applies care protocols. METHODS: Subjects: Patients admitted to the emergency unit of the São Rafael Hospital in Salvador, Bahia, Brazil, between July 1, 2000 and May 31, 2001. Study of the variables: age, gender, origin (city, district), admission date and hour, medical specialty, patient's disease (coded by ICDM-10), destiny (discharge, observation and discharge, observation and hospital admission), length of stay. RESULTS: 35.4% of the patients were under 14 years old. 86.11% of the admissions took place from 08:00 am to 10:59 pm. 78.96% of all patients were discharged after consultation. 17.86% required observation. Of these, 10.37% were discharged and 7.49% were admitted to the hospital. Length of stay was on the average of 282.9 (± 242.54) min. The ICDM-10 "R" group had a higher frequency, (29.5%). The three main causes for emergency unit admissions were fever, diarrhea and dyspnea. 12% of those who came from a distance of up to 5km required observation and 5.8% needed hospital admission. 20.23% of those that came from a distance farther than 15km required observation and 12.63% needed hospital admission. CONCLUSIONS: The majority of patients cared for in this emergency unit required low complexity care and the number increases when patients come to the hospital from a shorter distance.

Com a finalidade de estudar as glândulas paratireóides durante a fase de redução ponderal, 48 ratos Wistar, machos, foram distribuídos em dois grupos. Os animais do Grupo1, no total de 28, foram submetidos à derivação jejuno-cólica. Os animais do Grupo2, no total de 20, foram submetidos à operação simulada. Estudaram-se, à microscopia óptica, os aspectos histológicos, e à microscopia eletrônica, os aspectos ultraestruturais. A função das glândulas paratireóides foi estudada mediante determinações séricas do Hormônio da Paratireóide - Parato-hormônio (PTH), Cálcio, Fosfato, Albumina e Proteínas Totais. Procedeu-se à avaliação da evolução ponderal e variação percentual, pesando-se os animais nos dias 7, 14, 21 e 28. A determinação sérica do PTH, Cálcio, Fosfato, Albumina e Proteínas Totais foi realizada antes dos sacrifícios e os estudados da microscopia, após os mesmos, nos 7o, 14o, 21o e 28o dias. Os valores do peso, da variação percentual e das dosagens bioquímicas e hormonais foram submetidos à análise estatística separadamente para cada grupo. Compararam-se também os Grupos 1 e 2 em relação aos valores das variáveis estudadas nos 7o, 14o, 21o e 28o dias do sacrifício. Os animais submetidos à derivação jejuno-cólica apresentaram progressiva perda ponderal demonstrada a partir do sétimo dia e os animais de controle, crescente ganho de peso a partir do 14o dia. A média dos valores das determinações séricas do PTH dos ratos submetidos à derivação jejuno-cólica foi maior do que dos animais-controle já a partir do 7o dia, embora estatisticamente significantes. Os valores séricos do fosfato só foram estatisticamente significantes no 21o dia, o da albumina no 14o, 21o e 28o dias e os das proteínas totais em todos os períodos. A média dos valores do cálcio foi menor nos animais-controle dos que nos submetidos à derivação jejuno-cólica, não sendo esse valores estatisticamente significantes. O estudo da microscopia eletrônica e óptica nos animais submetidos à derivação jejuno-cólica diferenciou dos encontrados nos animais-controle pela predominância das células principais, sendo que as células escuras predominam no 21o dia e as células claras no 28º dia.

To study the parathyroid glands during the weigth reduction phase, 48 male Wistar rats were divided into two groups. The animals in group one, totaling 28, were submitted to jujunocolic shunts (JCS). The animals in group two, were submitted to sham operations. The histological aspects were study by optical and electronic microscopy. Parathyroid gland function was tested by serial determination of serum parathyroid hormone (PTH) level, and serum calcium, phosphate, albumin and total protein. The evolutionevaluations was carried out by weighing the animal on days 0, 7, 14, 21 and 28. Serial determinations of PTH, calcium, phosphate, albumin and total protein levels were carried out prior to sacrificing the animals. The hystological studies were done after thet on days 7, 14, 21 and 28 respectively, depending on witch day the animal was submitted to JCS. The values for weights and their percentage deviations as well as the biochemical and hormonal determinations were sumitted to separate statistical analyses for each group. Group aon and two were also compared relative to the variables studied on each of the periods of sacrifice. The animals given JCS presented with progressive weight loss beginning on day 7 foward. The control animals demonstrated increasing weight gain starting on day 14. The avarage values of PTH in the rats given JCS were greater than those of control animals starting on the 7th day , although the p values were not statistically signification . P values for the serial phosphate values were statistically signification only on the 21st and the albumin values on days 14, 21 and 28. The values for serum toral proteins were statistically significant during the whole study period. The average values of calcium were smaller in the control group given JCS, although the difference was not statistically significant. The histologic findings of both groups were compared under light and electronic microscopy. The major distinction between their respective histological aspects consisted in the predominance of the dark and light principal cells in the operated group. The predominance of the dark cells occurred on the 21st day and the light cells occurred on the 28 day.