SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the outcomes of critically ill patients with COVID-19 in an intensive care unit seen by a care team formed by intensive and nonintensive physicians and treatment guided by processes and protocols linked to the “choosing wisely” concept, comparing them with similar data recently published. METHODS: An observational cohort including adult patients with COVID-19 admitted to the intensive care unit of Hospital Independence between August 2020 and August 2021. Inclusion criteria were 18 years of age or older and there were no exclusion criteria. RESULTS: The study included 449 patients, of which 64.1% were referred from the ward, 21.6% from emergency rooms, and 14.2% from another hospital (continuity of attendance). The overall mortality was 48.5%, occurring mainly in the elderly and or those undergoing mechanical ventilation. We did not find any associations between different strata of body mass index and mortality. In the multivariate analysis, the time elapsed between the onset of symptoms and hospital admission, mechanical ventilation, C-reactive protein value at the end of the first week in the intensive care unit, and renal failure were independently associated with mortality. Vaccinated people comprised 8.8% of the sample, with no differences in mortality among the different vaccines, and 13.4% of patients underwent palliative treatment. CONCLUSIONS: Patients admitted for acute respiratory syndrome due to SARS-CoV-2 are severe and have a high mortality rate, mainly if submitted to invasive mechanical ventilation. The emergence of acute renal failure marks an especially severe subgroup with increased mortality. Processes and protocols linked to the “choosing-wisely” concept seemed to significantly benefit our intensive care unit since it had a large contingent of nonspecialist physicians.

SUMMARY INTRODUCTION: Patients with chronic diseases, such as diabetes and cardiovascular diseases, and old age, which are associated with a high risk of malnutrition and worse outcomes, are at a higher risk for developing the severe presentation of COVID-19. METHODS: This is an observational and cross-sectional study with a sample defined by convenience. Data were collected in adult inpatient units through information obtained via telephone contact with the patient/companion, records collected by the nursing staff, and medical records, tabulating demographics, body composition, previous illnesses, nutritional diagnoses, diet acceptance, and hospitalization outcomes. The following symptoms were observed: inappetence, smell, dysgeusia, odynophagia, nausea, vomiting, and diarrhea. RESULTS: Most deaths occurred after transfer to the intensive care unit (79.6%). Patients with the worst outcome had lower food intake with a cutoff point of 60% for diet acceptance, which seems to be an adequate discriminator between those who survived and those who did not. Gastrointestinal symptoms were significantly associated with food consumption below 60% of the planned goal. The symptoms most associated with lower energy intake were inappetence, dysgeusia, and nausea/vomiting. CONCLUSIONS: Reduced caloric intake and the presence of nutritional risk or its appearance during hospitalization seemed to be associated with mortality in patients with COVID-19 admitted outside the intensive care unit.

RESUMO Objetivo: Avaliar o Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3) como substituto do Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) como marcador de gravidade na versão modificada do escore NUTrition RIsk in the Critically ill (mNUTRIC; sem interleucina 6), com base em uma análise de sua capacidade discriminativa para predição de mortalidade hospitalar. Métodos: Este estudo de coorte retrospectiva avaliou 1.516 pacientes adultos internados em uma unidade de terapia intensiva de um hospital geral privado entre abril de 2017 e janeiro de 2018. A avaliação de desempenho incluiu as análises Kappa de Fleiss e correlação de Pearson. A capacidade discriminativa para estimar a mortalidade hospitalar foi avaliada com a curva Característica de Operação do Receptor. Resultados: A amostra foi dividida aleatoriamente em dois terços para o desenvolvimento do modelo (n = 1.025; idade 72 [57 - 83]; 52,4% masculino) e um terço para avaliação do desempenho (n = 490; idade 72 [57 - 83]; 50,8 % masculino). A concordância com o mNUTRIC foi Kappa de 0,563 (p < 0,001), e a correlação entre os instrumentos foi correlação de Pearson de 0,804 (p < 0,001). A ferramenta mostrou bom desempenho para prever a mortalidade hospitalar (área sob a curva de 0,825 [0,787 - 0,863] p < 0,001). Conclusão: A substituição do APACHE II pelo SAPS 3 como marcador de gravidade no escore mNUTRIC mostrou bom desempenho para predizer a mortalidade hospitalar. Esses dados fornecem a primeira evidência sobre a validade da substituição do APACHE II pelo SAPS 3 no mNUTRIC como marcador de gravidade. São necessários estudos multicêntricos e análises adicionais dos parâmetros de adequação nutricional.

ABSTRACT Objective: To evaluate the substitution of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) by Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3) as a severity marker in the modified version of the NUTrition RIsk in the Critically ill score (mNUTRIC); without interleukin 6) based on an analysis of its discriminative ability for in-hospital mortality prediction. Methods: This retrospective cohort study evaluated 1,516 adult patients admitted to an intensive care unit of a private general hospital from April 2017 to January 2018. Performance evaluation included Fleiss’ Kappa and Pearson correlation analysis. The discriminative ability for estimating in-hospital mortality was assessed with the Receiver Operating Characteristic curve. Results: The sample was randomly divided into two-thirds for model development (n = 1,025; age 72 [57 - 83]; 52.4% male) and one-third for performance evaluation (n = 490; age 72 [57 - 83]; 50.8% male). The agreement with mNUTRIC was Kappa of 0.563 (p < 0.001), and the correlation between the instruments was Pearson correlation of 0.804 (p < 0.001). The tool showed good performance in predicting in-hospital mortality (area under the curve 0.825 [0.787 - 0.863] p < 0.001). Conclusion: The substitution of APACHE II by SAPS 3 as a severity marker in the mNUTRIC score showed good performance in predicting in-hospital mortality. These data provide the first evidence regarding the validity of the substitution of APACHE II by SAPS 3 in the mNUTRIC as a marker of severity. Multicentric studies and additional analyses of nutritional adequacy parameters are required.

RESUMO Há uma nova pandemia global que surgiu na China em 2019 e está ameaçando diferentes populações com insuficiência respiratória aguda grave. A doença tem um enorme potencial de transmissibilidade e requer medidas governamentais drásticas, orientadas para o distanciamento social e pelo uso de dispositivos de proteção (luvas, máscaras e escudos faciais). Uma vez caracterizada a necessidade de admissão na UTI, um conjunto de terapias essencialmente de suporte é adotado para oferecer suporte multiorgânico e permitir tempo para a cura. Normalmente, os pacientes que necessitam de suporte ventilatório apresentam infiltrados bilaterais na radiografia de tórax e na tomografia computadorizada de tórax, mostrando opacidades pulmonares em vidro fosco e consolidações subsegmentares. O suporte ventilatório invasivo não deve ser adiado em um cenário de intenso sofrimento ventilatório. O tratamento é essencialmente de suporte orgânico.

SUMMARY There is a new global pandemic that emerged in China in 2019 that is threatening different populations with severe acute respiratory failure. The disease has enormous potential for transmissibility and requires drastic governmental measures, guided by social distancing and the use of protective devices (gloves, masks, and facial shields). Once the need for admission to the ICU is characterized, a set of essentially supportive therapies are adopted in order to offer multi-organic support and allow time for healing. Typically, patients who require ventilatory support have bilateral infiltrates in the chest X-ray and chest computed tomography showing ground-glass pulmonary opacities and subsegmental consolidations. Invasive ventilatory support should not be postponed in a scenario of intense ventilatory distress. The treatment is, in essence, supportive.

RESUMO Para atender as necessidades nutricionais de pacientes admitidos às unidades de terapia intensiva, é necessário estabelecer um plano dietético. As complicações associadas com a nutrição enteral administrada por tubo não são incomuns e podem reduzir o fornecimento das necessidades nutricionais a pacientes internados na unidade de terapia intensiva. Encontram-se em andamento pesquisas relativas a osmolaridade, gorduras, intensidade calórica e conteúdo de fibras das fórmulas, e muitos estudos têm focado na tolerabilidade ao conteúdo de fibras ou na redução de sintomas. Conduzimos uma revisão sistemática do uso e segurança das fibras dietéticas em pacientes críticos, que envolveu oito estudos e teve como base diarreia, outros sintomas gastrintestinais (distensão abdominal, volume gástrico residual, vômitos e constipação), microbiota intestinal, tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, e óbito. Discutimos os resultados encontrados na literatura científica, assim como as recomendações atuais. Esta abordagem contemporânea demonstrou que o uso de fibras solúveis em todos os pacientes graves hemodinamicamente estáveis é seguro e deve ser considerado benéfico para redução da incidência de diarreia nesta população.

ABSTRACT To meet the nutritional requirements of patients admitted to intensive care units, it is necessary to establish a diet schedule. Complications associated with enteral nutrition by tube feeding are not uncommon and may reduce the delivery of required nutrient to patients in intensive care units. Research on the osmolality, fat content, caloric intensity and fiber content of formulas are under way, and a substantial number of studies have focused on fiber content tolerability or symptom reduction. We conducted a systematic review of dietary fiber use and safety in critically ill patients in 8 studies based on diarrhea, other gastrointestinal symptoms (abdominal distension, gastric residual volume, vomiting and constipation), intestinal microbiota, length of stay in the intensive care unit and death. We discussed the results reported in the scientific literature and current recommendations. This contemporary approach demonstrated that the use of soluble fiber in all hemodynamically stable, critically ill patients is safe and should be considered beneficial for reducing the incidence of diarrhea in this population.

RESUMO Os avanços tecnológicos que permitem dar suporte às disfunções de órgãos levaram a um aumento nas taxas de sobrevivência para a maioria dos pacientes críticos. Alguns destes pacientes sobrevivem à condição crítica inicial, porém continuam a sofrer com disfunções de órgãos e permanecem em estado inflamatório por longos períodos. Este grupo de pacientes críticos foi descrito desde os anos 1980 e teve diferentes critérios diagnósticos ao longo dos anos. Sabe-se que estes pacientes têm longas permanências no hospital, sofrem importantes alterações do metabolismo muscular e ósseo, apresentam imunodeficiência, consomem quantias substanciais de recursos de saúde, têm reduzida capacidade funcional e cognitiva após a alta, demandam uma considerável carga de trabalho para seus cuidadores, e apresentam elevadas taxas de mortalidade em longo prazo. O objetivo desta revisão foi apresentar as evidências atuais, em termos de definição, fisiopatologia, manifestações clínicas, tratamento e prognóstico da doença crítica persistente.

ABSTRACT The technological advancements that allow support for organ dysfunction have led to an increase in survival rates for the most critically ill patients. Some of these patients survive the initial acute critical condition but continue to suffer from organ dysfunction and remain in an inflammatory state for long periods of time. This group of critically ill patients has been described since the 1980s and has had different diagnostic criteria over the years. These patients are known to have lengthy hospital stays, undergo significant alterations in muscle and bone metabolism, show immunodeficiency, consume substantial health resources, have reduced functional and cognitive capacity after discharge, create a sizable workload for caregivers, and present high long-term mortality rates. The aim of this review is to report on the most current evidence in terms of the definition, pathophysiology, clinical manifestations, treatment, and prognosis of persistent critical illness.

Introduction: Although guidelines emphasize that the provision of enteral nutrition (EN) should be as close as the patient's needs, prospective studies question this strategy. Objective: To compare the effect of two EN strategies (underfeeding versus full-feeding) on ICU and overall mortality (hospital mortality or 60-day mortality) and length of stay (LOS), duration of mechanical ventilation (MV), infectious complications, and gastrointestinal tolerance in ICU patients. Methods: Random effects meta-analysis of randomized controlled trials (RCT). Our search covered MEDLINE, EMBASE, SCOPUS and CENTRAL databases until May 2015. Underfeeding was assigned into two different groups according to the level of energy intake achieved (moderate feeding 46-72% and trophic feeding 16-25%) for subgroup analysis. Results: Five RCTs were included among the 904 studies retrieved (n = 2,432 patients). No difference was found in overall mortality when all five studies were combined. In the subgroup analysis, moderate feeding (three studies) showed lower mortality compared with full-feeding (RR 0.82; 95% CI, 0.68-0.98; I2 0% p = 0.59 for heterogeneity). No differences were found for ICU mortality, ICU and hospital LOS, duration of MV, and infectious complications. Underfeeding showed lower occurrence of GI signs and symptoms except for aspiration and abdominal distention (no difference was found). Conclusions: This meta-analysis found no differences in ICU and overall mortality, ICU and hospital LOS, duration of MV, and infectious complications between underfeeding and full-feeding. The subgroup analysis showed lower overall mortality among patients receiving moderate underfeeding. This result should be cautiously interpreted due to the limitations of the small number of studies analyzed and their methodology.

Introducción: a pesar de las directrices que hacen hincapié en que la cantidad de la Nutrición Enteral (NE) administrada debe estar próxima a las necesidades del paciente, los estudios prospectivos cuestionan esta estrategia. Objetivo: comparar el efecto de dos estrategias de NE (subalimentación vs. alimentación completa) sobre la mortalidad en la UCI y general (mortalidad hospitalaria o la mortalidad en 60 días), el tiempo de internación en la UCI y en el hospital, duración de la ventilación mecánica (VM), complicaciones infecciosas y la tolerancia gastrointestinal en pacientes críticos. Métodos: metaanálisis de efectos aleatorios de ensayos clínicos aleatorizados (ECA). Nuestra búsqueda se basa en MEDLINE, EMBASE, SCOPUS y CENTRAL hasta mayo de 2015. La subalimentación fue asignada a dos grupos diferentes de acuerdo con el nivel de consumo de energía (alimentación moderada 46-72% y la alimentación trófica 16-25%) para el análisis de subgrupos. Resultados: se incluyeron cinco ECA entre los 904 estudios que se encontraron en la búsqueda (n = 2.432 pacientes). No se encontraron diferencias en la mortalidad general cuando se combinaron los cinco estudios. En el análisis de subgrupos, la alimentación moderada (tres estudios) mostró una mortalidad más baja en comparación con la alimentación completa (RR 0,82; IC 95% 0,68-0,98; I² 0% p = 0,59 para la heterogeneidad). No se encontraron diferencias de mortalidad en la UCI ni en el tiempo de internación hospitalaria, la duración de la VM y las complicaciones infecciosas. La subalimentación mostró menor aparición de signos y síntomas gastrointestinales, excepto para aspiración y distensión abdominal (no se encontró ninguna diferencia). Conclusiones: este metaanálisis no encontró diferencias significativas de mortalidad, duración de la estancia, duración de VM ni complicaciones infecciosas en la UCI o hospitalización total entre los grupos de subalimentación y alimentación completa. El análisis de subgrupos mostró menor mortalidad global entre los pacientes que recibieron la subalimentación moderada. Este resultado debe interpretarse con cautela debido a las limitaciones del pequeño número de estudios analizados y su metodología.

Introduction: Enteral nutrition is an important therapy for severely critically ill patients. The timing and amount of energy have been highly debated. Objective: The aim of the present study was to directly compare the timing and the caloric targets in critically ill patients. Methods: Retrospective cohort study conducted at a single center, comparing timing and caloric goal for critically ill patients. Patients were stratified according to the start of nutritional therapy (24, 48, or more than 48 h) and the amount of energy delivered (target adequacy of previously calculated percentage in the first week). Statistical analysis was performed using parametric and non-parametric tests for independent samples and logistic regression. The results were expressed as mean ± standard deviation or incidence and percentage. Results and discussion: There were no differences in major clinical outcomes in relation to the achievement of percentage of caloric goal at the end of the first week of the study. The beginning of caloric intake on the first day of hospitalization was associated with reduced mortality in the intensive care unit, but not with hospital mortality. The strategy of an early and limited amount of calories seems to be associated with a better outcome. Prospective studies evaluating and comparing these strategies are recommended.

Introducción: la nutrición enteral es una importante terapia para pacientes en estado crítico. La comparación entre el momento de inicio y el aporte calórico ha sido muy debatida. Objetivo: el presente estudio tuvo como objetivo comparar directamente el momento de inicio y la meta calórica en pacientes críticamente enfermos mediante un estudio de cohorte retrospectivo conducido en centro único. Métodos: se estratificaron los pacientes conforme el comienzo de la terapia nutricional (24, 48, o más de 48 horas) y la cantidad de energía suministrada (adecuación a la meta de porcentaje que, anteriormente, en la primera semana, se ha calculado). Se realizó el análisis estadístico a través de pruebas paramétricas y no paramétricas para las muestras independientes y de regresión logística. Se expresaron los resultados como la media ± la desviación típica, o la incidencia y el porcentaje. Resultados y discusión: hasta el final de la primera semana, no hubo diferencias en los principales resultados clínicos en relación con el logro de la meta de porcentaje calórico. Se asoció el inicio de la ingesta calórica en el primer día de hospitalización con la reducción de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos, pero no con la mortalidad hospitalaria. La estrategia de una cantidad temprana y limitada de calorías parece asociarse con un mejor resultado. Se recomienda hacer estudios prospectivos con el fin de evaluar y comparar esas estrategias.

RESUMO No último ano, o interesse pela posição prona no tratamento da síndrome da angústia respiratória aguda (Sara) ressurgiu com a demonstração da redução da mortalidade por um grande estudo clínico randomizado. Os relatos, na literatura, sugerem que a incidência de eventos adversos é significativamente reduzida com uma equipe treinada e experiente no processo. O objetivo desta revisão é revisitar as evidências atuais, discutir e propor a construção de um protocolo de cuidados para esses pacientes. Foi realizada busca nas principais bases eletrônicas: Medline, Lilacs e Cochrane Library. A posição prona é cada vez mais utilizada na prática diária, sendo imprescindível a presença de uma equipe adequadamente treinada e um protocolo de cuidados bem estabelecido.

SUMMARY Last year, interest in prone positioning to treat acute respiratory distress syndrome (ARDS) resurfaced with the demonstration of a reduction in mortality by a large randomized clinical trial. Reports in the literature suggest that the incidence of adverse events is significantly reduced with a team trained and experienced in the process. The objective of this review is to revisit the current evidence in the literature, discuss and propose the construction of a protocol of care for these patients. A search was performed on the main electronic databases: Medline, Lilacs and Cochrane Library. Prone positioning is increasingly used in daily practice, with properly trained staff and a well established care protocol are essencial.

RESUMOObjetivo:Revisar sistematicamente os principais métodos para avaliação do risco nutricional utilizados em pacientes oncológicos graves e apresentar aqueles que melhor avaliam os riscos e preveem desfechos clínicos relevantes neste grupo de pacientes, além de discutir as vantagens e as desvantagens destes métodos, segundo a literatura atual.Métodos:O estudo consistiu de uma revisão sistemática com base na análise de artigos obtidos nas bases de dados PubMed, LILACS e SciELO, realizando as buscas com os termos em inglês: “nutritional risk assessment”, “critically ill” e “cancer”.Resultados:Apenas 6 (17,7%) dos 34 artigos inicialmente obtidos cumpriam os critérios para inclusão e foram selecionados para revisão. Os principais desfechos destes estudos foram que o gasto de energia em repouso se associou com subnutrição e superalimentação. O escore elevado da Avaliação Subjetiva Global - Produzida pelo Paciente associou- se de forma significante com baixa ingestão de alimentos, perda de peso e desnutrição. Em termos de marcadores bioquímicos, níveis mais elevados de creatinina, albumina e ureia se associaram de forma significante com mortalidade mais baixa. Os piores índices de sobrevivência foram encontrados para pacientes com condições de desempenho piores, conforme avaliação usando o Eastern Cooperative Oncologic Group performance status, escore prognóstico de Glasgow elevado, baixa albumina/hipoalbuminemia, elevado escore da Avaliação Subjetiva Global - Produzida Pelo Paciente e para níveis elevados de fosfatase alcalina. Valores de avaliação do Índice de Risco Nutricional Geriátrico inferiores a 87 se associaram de forma significante com mortalidade. O escore pelo índice prognóstico inflamatório nutricional se associou com condição nutricional anormal em pacientes oncológicos graves. Dentre os estudos revisados que avaliaram apenas peso e índice de massa corporal, não se encontrou qualquer desfecho clínico significante.Conclusão:Nenhum dos métodos revisados ajudou a definir o risco entre esses pacientes. Portanto, sugere-se a avaliação por meio da quantificação da perda de peso e dos níveis séricos, preferivelmente em combinação com outros métodos utilizando escores como o Eastern Cooperative Oncologic Group performance status, o escore prognóstico de Glasgow e a Avaliação Subjetiva Global - Produzida Pelo Paciente, já que seu uso é simples, factível e útil em tais casos.

ABSTRACTObjective:To systematically review the main methods for nutritional risk assessment used in critically ill cancer patients and present the methods that better assess risks and predict relevant clinical outcomes in this group of patients, as well as to discuss the pros and cons of these methods according to the current literature.Methods:The study consisted of a systematic review based on analysis of manuscripts retrieved from the PubMed, LILACS and SciELO databases by searching for the key words “nutritional risk assessment”, “critically ill” and “cancer”.Results:Only 6 (17.7%) of 34 initially retrieved papers met the inclusion criteria and were selected for the review. The main outcomes of these studies were that resting energy expenditure was associated with undernourishment and overfeeding. The high Patient-Generated Subjective Global Assessment score was significantly associated with low food intake, weight loss and malnutrition. In terms of biochemical markers, higher levels of creatinine, albumin and urea were significantly associated with lower mortality. The worst survival was found for patients with worse Eastern Cooperative Oncologic Group - performance status, high Glasgow Prognostic Score, low albumin, high Patient-Generated Subjective Global Assessment score and high alkaline phosphatase levels. Geriatric Nutritional Risk Index values < 87 were significantly associated with mortality. A high Prognostic Inflammatory and Nutritional Index score was associated with abnormal nutritional status in critically ill cancer patients. Among the reviewed studies that examined weight and body mass index alone, no significant clinical outcome was found.Conclusion:None of the methods reviewed helped to define risk among these patients. Therefore, assessment by a combination of weight loss and serum measurements, preferably in combination with other methods using scores such as Eastern Cooperative Oncologic Group - performance status, Glasgow Prognostic Score and Patient-Generated Subjective Global Assessment, is suggested given that their use is simple, feasible and useful in such cases.

Objetivo: Na última década ocorreu um aumento no número de pacientes que necessitam manutenção de ventilação mecânica prolongada, resultando no surgimento de uma grande população de pacientes crônicos criticamente enfermos. Este estudo estabeleceu a incidência de ventilação mecânica prolongada em quatro unidades de terapia intensiva e relatou as diferentes características, desfechos hospitalares e impacto nos custos e serviços de pacientes com ventilação mecânica prolongada (dependência de ventilação mecânica por 21 dias ou mais) em comparação a pacientes sem ventilação mecânica prolongada (dependência de ventilação mecânica inferior a 21 dias). Métodos: Este foi um estudo multicêntrico de coorte que envolveu todos os pacientes admitidos em quatro unidades de terapia intensiva. As principais avaliações de desfechos incluíram o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e no hospital, a incidência de complicações durante a permanência na unidade de terapia intensiva, e a mortalidade na unidade de terapia intensiva e no hospital. Resultados: Durante o período do estudo, ocorreram 5.287 admissões às unidades de terapia intensiva. Alguns desses pacientes (41,5%) necessitaram de suporte ventilatório (n = 2.197), e 218 dos pacientes (9,9%) cumpriram os critérios de ventilação mecânica prolongada. Algumas complicações se desenvolveram durante a permanência na unidade de terapia intensiva como fraqueza muscular, úlceras de pressão, sepse nosocomial bacteriana, candidemia, embolia pulmonar, e delirium hiperativo; estas se associaram com um risco significantemente maior de ventilação mecânica prolongada. Os pacientes de ventilação mecânica prolongada tiveram um aumento significante da mortalidade na unidade de terapia intensiva (diferença absoluta = 14,2%; p < 0,001) e da mortalidade hospitalar (diferença absoluta = 19,1%; p < 0,001). O grupo com ventilação mecânica prolongada permaneceu mais dias no hospital após receber alta da unidade de terapia intensiva (26,9 ± 29,3 versus 10,3 ± 20,4 dias; p < 0,001) e acarretou custos mais elevados. Conclusão: A classificação de pacientes crônicos criticamente enfermos segundo a definição de ventilação mecânica prolongada adotada em nosso estudo (dependência de ventilação mecânica por período igual ou superior a 21 dias) identificou pacientes com risco elevado de complicações durante a permanência na unidade de terapia intensiva, permanência mais longa na unidade de terapia intensiva e no hospital, taxas de mortalidade maiores e custos mais elevados.

Objective: The number of patients who require prolonged mechanical ventilation increased during the last decade, which generated a large population of chronically ill patients. This study established the incidence of prolonged mechanical ventilation in four intensive care units and reported different characteristics, hospital outcomes, and the impact of costs and services of prolonged mechanical ventilation patients (mechanical ventilation dependency ≥ 21 days) compared with non-prolonged mechanical ventilation patients (mechanical ventilation dependency < 21 days). Methods: This study was a multicenter cohort study of all patients who were admitted to four intensive care units. The main outcome measures were length of stay in the intensive care unit, hospital, complications during intensive care unit stay, and intensive care unit and hospital mortality. Results: There were 5,287 admissions to the intensive care units during study period. Some of these patients (41.5%) needed ventilatory support (n = 2,197), and 218 of the patients met criteria for prolonged mechanical ventilation (9.9%). Some complications developed during intensive care unit stay, such as muscle weakness, pressure ulcers, bacterial nosocomial sepsis, candidemia, pulmonary embolism, and hyperactive delirium, were associated with a significantly higher risk of prolonged mechanical ventilation. Prolonged mechanical ventilation patients had a significant increase in intensive care unit mortality (absolute difference = 14.2%, p < 0.001) and hospital mortality (absolute difference = 19.1%, p < 0.001). The prolonged mechanical ventilation group spent more days in the hospital after intensive care unit discharge (26.9 ± 29.3 versus 10.3 ± 20.4 days, p < 0.001) with higher costs. Conclusion: The classification of chronically critically ill patients according to the definition of prolonged mechanical ventilation adopted by our study (mechanical ventilation dependency ≥ 21 days) identified patients with a high risk for complications during intensive care unit stay, longer intensive care unit and hospital stays, high death rates, and higher costs.

OBJETIVO: Descrever as interações entre fármacos e nutriente e sua frequência nas unidades de terapia intensiva bem como avaliar o grau de consciência a esse respeito por parte da equipe de profissionais. MÉTODOS: Foram revisados, na base de dados eletrônica PubMed, especificamente no MeSH, os unitermos: "drug interactions" e "nutrition therapy". Os estudos foram sistematicamente revisados para a descrição de tipos de interações entre fármacos e nutrientes, suas frequências e consequências. RESULTADOS: Foram encontrados 67 artigos. Dentre estes, 20 artigos estavam adequados à metodologia adotada e atingiram os objetivos do estudo. Destes, 14 artigos descreviam interações entre fármacos e nutrição enteral, 3 descreviam interações entre fármacos e nutrição parenteral, e 3 descreviam a importância e os cuidados para evitar tais interações. CONCLUSÃO: A literatura referente a interações entre fármacos e nutrientes é escassa e sugere a fragilidade das equipes assistenciais em reconhecer o potencial para interações. Possivelmente a construção de um protocolo para avaliação de interação fármaco-nutriente aumente a segurança e eficácia dos processos terapêuticos.

OBJECTIVE: To describe the interactions between drugs and nutrients and their frequency in the intensive care unit and to assess the professional team's awareness regarding this subject. METHODS: The keywords "drug interactions" and "nutrition therapy" were searched in the PubMed (specifically MeSH) electronic database. The studies were systematically reviewed for descriptions of the types of interactions between drugs and nutrients, including their frequency and consequences. RESULTS: Sixty-seven articles were found. Among these, 20 articles were appropriate for the methodology adopted and accomplished the objectives of the study. Of these 20 articles, 14 articles described interactions between drugs and enteral nutrition, three described interactions between drugs and parenteral nutrition, and three described the importance and care required to avoid such interactions. CONCLUSIONS: The literature about drug and nutrient interactions is limited and suggests the inability of health care teams to recognize the potential for these interactions. Possibly, the elaboration of a protocol to evaluate drug-nutrient interactions will increase the safety and efficacy of therapeutics.

OBJETIVO: Avaliar a relação entre a oferta comparada às necessidades calóricas e proteicas no 7º dia de internação e desfechos de interesse em uma unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: Estudo de coorte, retrospectivo, realizado na unidade de terapia intensiva, com 126 pacientes internados por >7 dias, que foram categorizados de acordo com a adequação da oferta energética e proteica administrada, em relação às necessidades. O Grupo Oferta Adequada >60% e o Grupo Suboferta <60% foram avaliados em relação ao tempo de internação, tempo livre de ventilação mecânica invasiva e mortalidade na unidade de terapia intensiva e hospitalar. RESULTADOS: Nutrição enteral foi utilizada em 95,6% dos 126 pacientes incluídos e iniciada 41 horas após a admissão na unidade de terapia intensiva. A adequação da oferta energética foi de 84% e, de proteínas, 72,5%. Não houve diferença entre os grupos oferta adequada e suboferta de energia em relação ao tempo de internação [16 (11-23) versus 15 (11-21) dias; p=0,862], tempo livre de ventilação mecânica invasiva [2 (0-7) versus 3 (0-6) dias; p=0,985], mortalidade na unidade de terapia intensiva [12 (41,4%) versus 38 (39,1%); p=0,831] e hospitalar [15 (51,7%) versus 44 (45,4%); p=0,348], respectivamente. Resultados semelhantes foram encontrados em relação à oferta proteica e ao tempo de internação [15 (12-21) versus 15 (11-21) dias; p=0,996], tempo livre de ventilação mecânica invasiva [2 (0-7) versus 3 (0-6) dias; p=0,846], mortalidade na unidade de terapia intensiva [15 (28,3%) versus 35 (47,9%); p=0,536)] e hospitalar [18 (52,9%) versus 41 (44,6%); p=0,262]. CONCLUSÃO: Não foi possível demonstrar que as ofertas energética e proteica, superior ou inferior a 60% das necessidades nutricionais, sejam divisores confiáveis, em termos de desfechos clínicos.

OBJECTIVE: This study evaluated the relationship between nutritional intake and protein and caloric requirements and observed clinical outcomes on the 7th day of intensive care unit stay. METHODS: This was a retrospective cohort study of 126 patients who were admitted to the intensive care unit for >7 days. The patients were categorized according to the adequacy of energy and protein intake in relation to requirements (a >60% Adequate Intake Group and a <60% Inadequate Intake Group). The length of stay, ventilator free time and mortality in the intensive care unit and hospital were evaluated. RESULTS: Enteral nutrition was used in 95.6% of the 126 included patients, and nutrition was initiated 41 hours after admission to the intensive care unit. The adequacy of intake was 84% for energy and 72.5% for protein. No differences in the length of stay [16 (11-23) versus 15 (11-21) days, p=0.862], ventilator free time [2 (0-7) versus 3 (0-6) days, p=0.985] or mortality in the intensive care unit [12 (41.4%) versus 38 (39.1%), p=0.831] and hospital [15 (51.7%) versus 44 (45.4%), p=0.348] were observed between the adequate and inadequate energy intake groups, respectively. Similar results in protein intake and the length of hospital stay [15 (12-21) versus 15 (11-21) days, p=0.996], ventilator free time [2 (0-7) versus 3 (0-6) days, p=0.846], and mortality in the intensive care unit [15 (28.3%) versus 35 (47.9%), p=0.536)] and hospital [18 (52.9%) versus 41 (44.6%), p=0.262] were observed between groups. CONCLUSION: The results did not establish that energy and protein intakes of greater or less than 60% of nutritional requirements were reliable dividers of clinical outcomes.

Os autores relatam o caso de um homem imunocompetente admitido com comprometimento agudo do sistema nervoso, crise hipertensiva e insuficiência renal, vindo a receber diagnóstico de meningite e endocardite infecciosa por Rhodotorula mucilaginosa. Até onde sabemos, esta é a primeira descrição de infecção simultânea das meninges e do endotélio causada por Rhodotorula em um paciente sem comprometimento imunológico.

The authors report the case of an immunocompetent man who presented with acute impairment of the neurological system, hypertensive crisis and renal failure. The patient was eventually diagnosed with Rhodotorula mucilaginosa meningitis and infective endocarditis. To the best of our knowledge, this is the first description of simultaneous infection of the meninges and endothelium caused by Rhodotorula in a non-immunocompromised patient.