Resumo Fundamento: Pouco se sabe sobre o impacto da estenose aórtica (EA) grave na rigidez aórtica e se ocorre alguma alteração após a remoção da barreira de EA com a cirurgia de substituição da válvula aórtica (SVA). Objetivo: Estimar as mudanças na velocidade de onda de pulso carotídeo-femoral (VOP) após a cirurgia de SVA e definir os preditores de VOP alta em pacientes com EA grave. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo unicêntrico, incluindo pacientes com EA grave submetidos à cirurgia de SVA com bioprótese, entre fevereiro de 2017 e janeiro de 2019, e medições da VOP (Complior®) antes e depois do procedimento (2±1 meses). Antes e depois da SVA, os valores da VOP foram comparados por meio de testes pareados. foram analisadas as associações de VOP com dados clínicos, bem como aplicados modelos de regressão linear multivariada para estimar os preditores independentes da VOP pré- e pós-operatória. O nível de significância foi estabelecido em 5%. Resultados: Foram incluídos na amostra 150 pacientes, com média de idade de 72±8 anos, sendo 51% deles do sexo masculino. Identificamos um aumento estatisticamente significativo nos valores de VOP após a cirurgia (9,0 ± 2,1 m/s vs. 9,9 ± 2,2, p<0,001, antes e depois da SVA, respectivamente) e uma associação inversa com as variáveis de gravidade da EA. No modelo de regressão linear multivariada, idade e pressão arterial sistólica (PAS) foram estabelecidas como preditores independentes da VOP pré- e pós-operatória mais alta, enquanto o gradiente valvar médio mais alto foi considerado um determinante da VOP pré-SVA mais baixa. Conclusão: Identificamos uma correlação inversa da rigidez arterial com a gravidade da EA em pacientes acometidos, e um aumento significativo nos valores da VOP após a cirurgia de SVA. Idade avançada e PAS elevada foram associadas a valores mais altos da VOP, embora as medidas de função arterial estivessem dentro da normalidade. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(3):475-476)

Abstract Background: Little is known about the impact of severe aortic stenosis (AS) in aortic stiffness and if there is any change after removing AS barrier with aortic valve replacement (AVR) surgery. Objective: To estimate carotid-femoral pulse wave velocity (PWV) changes after AVR surgery and to define PWV predictors in severe AS patients. Methods: Single-center retrospective cohort, including patients with severe AS who underwent AVR surgery with bioprostheses, between February 2017 and January 2019 and performed PWV measurements (Complior®) before and after the procedure (2±1 months). Before and after AVR, PWV values were compared through paired tests. The associations of PWV with clinical data were studied and linear regression models were applied to estimate pre and postoperative PWV independent predictors. The significance level was set at 5%. Results: We included 150 patients in the sample, with mean age of 72±8 years, and 51% being males. We found a statistically significant increase in PWV values after surgery (9.0±2.1 m/s vs. 9.9±2.2, p<0.001, before and after AVR, respectively) and an inverse association with AS severity variables. In the linear regression model, age and systolic blood pressure (SBP) were established as independent predictors of higher pre- and postoperative PWV, while higher mean valvular gradient emerged as a determinant of lower pre-AVR PWV. Conclusion: We documented an inverse correlation of arterial stiffness with the severity of AS in patients with AS, and a significant increase in PWV values after AVR surgery. Advanced age and higher SBP were associated with higher PWV values, although arterial function measurements were within the normal range. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(3):475-482)

Resumo Fundamento A aptidão física é um importante determinante da qualidade de vida (QV) em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP). No entanto, ainda não se sabe como os diferentes componentes da aptidão física se relacionam com as dimensões específicas da QV em pacientes com ICFEP. Objetivo Avaliar a associação entre diferentes componentes da aptidão física e dimensões da QV em pacientes com ICFEP, e examinar quais componentes da aptidão física foram independentemente associados à QV. Métodos Os pacientes com ICFEP foram avaliados quanto à aptidão física [equilíbrio dinâmico e mobilidade (“teste 8-feet Up-and-go ”), força da parte superior do corpo (Teste de força de preensão manual), aptidão cardiorrespiratória (ACR) (teste de caminhada de 6 minutos) e composição corporal (índice de massa corporal)] e para QV ( Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire ). Uma correlação parcial foi utilizada para verificar a associação entre os componentes da aptidão física e as dimensões da QV. A análise das dimensões dos preditores independentes de QV foi realizada através da análise de regressão linear multivariada stepwise . A significância estatística foi estabelecida em p <0,05. Resultados Tanto a ACR quanto o equilíbrio dinâmico e a mobilidade estão significativamente associados ao escore total e às dimensões físicas da QV (p <0,05), mas apenas o equilíbrio dinâmico e a mobilidade foram concomitantemente associados à dimensão emocional (r = 0,597; p = 0,004). O equilíbrio dinâmico e a mobilidade foram associados de forma independente ao escore total (β = 0,651; r2 = 0,424; p = 0,001), e as dimensões física (β = 0,570; r2 = 0,324; p = 0,04) e emocional (β = 0,611; r2 = 0,337 p = 0,002) da QV. Conclusão Nossos dados sugerem que o equilíbrio dinâmico e a mobilidade avaliam melhor a QV do que a ACR, comumente medida na prática clínica. Ainda não se sabe se as intervenções direcionadas especificamente ao equilíbrio dinâmico e à mobilidade têm diferentes impactos na QV. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4):701-707)

Abstract Background Physical fitness is an important determinant of quality of life (QoL) in heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) patients. However, how the different physical fitness components correlate with the specific dimensions of QoL in HFpEF patients remains unknown. Objective To evaluate the association between different physical fitness components and QoL dimensions in HFpEF patients, and, assess which physical fitness components were independently associated to QoL. Methods Patients with HFpEF were assessed for physical fitness [dynamic balance and mobility (8-foot-up-and go test), upper body strength (handgrip), cardiorespiratory fitness (CRF) (6-minute-walking test) and body composition (body mass index)] and for QoL (Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire). Partial correlation was used to verify the association between physical fitness components and QoL dimensions. The determination of independent predictors in QoL dimensions was assessed through stepwise multivariate linear regression analysis. Statistical significance was set at p<0.05. Results Both CRF and dynamic balance and mobility are significantly associated with the total score and physical dimensions of QoL (p<0.05), but only dynamic balance and mobility were concomitantly associated with the emotional dimension (r=0.597; p=0.004). Dynamic balance and mobility were independently associated with total score (β=0.651; r2=0.424; p=0.001), physical (β=0.570; r2=0.324; p=0.04) and emotional (β=0.611; r2=0.373 p=0.002) dimensions of QoL. Conclusion Our data suggests that dynamic balance and mobility better assess QoL than CRF, which is commonly measured in clinical practice. Whether interventions specifically targeting dynamic balance and mobility have different impacts on QoL remains unknown. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4):701-707)

Introdução: O EVAR corresponde atualmente ao principal método para correção de aneurismas da aorta abdominal. Contudo, a consciência acerca dos limites desta técnica revela-se essencial, para minimizar a ocorrência de complicações futuras. As características anatómicas do aneurisma constituem-se como os principais fatores de risco conhecidos para as complicações após EVAR. O diâmetro do saco aneurismático tem sido descrito como um fator de risco relevante para complicações futuras. Os autores têm como objetivo rever a literatura disponível que analisa a associação entre o diâmetro aneurismático e o surgimento de complicações após EVAR. Métodos: Bases de dados MEDLINE foram pesquisadas no sentido de identificar publicações que contemplassem informação específica sobre a relação do diâmetro do saco aneurismático e o surgimento de complicações após EVAR. Foram apenas considerados artigos em língua Inglesa entre os anos 2003 e 2019. O endpoint primário foi a ausência de eventos relacionados com o aneurisma. Resultados: Cinco estudos foram incluídos no artigo, reportando resultados de 8443 doentes. Em dois dos estudos incluídos, é reportado um risco aumentado de complicações relacionadas com o aneurisma (HR 1.02 per mm de aumento do saco CI95% 1.01-1.04 e HR 1.8 95% CI, 1.20-2.72; P = .005). Dois estudos reportam um risco mais alto de rotura pós-implante e de conversão para cirurgia aberta em aneurismas com diâmetros superiores a 60mm. Por fim, um estudo reporta maior risco de complicações relacionadas com o colo em aneurismas com diâmetro > 65mm. [HR: 6.4 (2.3-17.7)]. Conclusão: O diâmetro do saco aneurismático representa um fator de risco relevante para complicações futuras. Contudo, não esta esclarecido se esta relação se deve a uma anatomia mais hostil em aneurismas maiores ou ao espaço livre de trombo dentro do saco. Uma correta e individualizada escolha da técnica assim como um seguimento imagiológico ajustado à anatomia pré-operatória é aconselhada neste subgrupo de doentes.

Introduction: EVAR represents the preferred modality for Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) repair. However, a comprehension regarding its limits is paramount to avoid future complications. AAA sac diameter has been described as a relevant risk factor for late complications. The purpose of this study is to summarize relevant findings regarding the association between AAA diameter and AAA-related complications. Methods: MEDLINE databases were searched to identify data addressing specific information on the relation between AAA sac diameter and incidence of AAA-related complications. Only articles in English language between 2003 and 2019 was included. Primary endpoint was freedom from aneurysm-related complications. Results: Five studies were included in our report, including 8443 patients. In two of the included studies patients with larger AAA sacs were at increased risk for aneurysm-related complications after EVAR (HR 1.02 per mm increase CI95% 1.01-1.04 and HR 1.8 95% CI, 1.20-2.72; P = .005). Two studies reported a higher risk of post implant ruptures (HR: 7.7 CI95% 3.1-18.7;) and late conversions (HR 1.6 CI 95% 1.1-2.3) in patients with AAA diameters over 6 and 6.5 cm, respectively. Finally, one study reported a higher rate of neck-related events in patients with AAA diameter > 65mm [HR: 6.4 (2.3-17.7)]. Conclusion: AAA diameter is a relevant risk factor for late complications. However, research is needed to clarify is these are attributable to the challenging associated anatomy or to the space free of thrombus within the sac. Judicious technique choice along with tailored follow-up strategies are advised in this subgroup of patients.

Introdução: A reparação endovascular de aneurismas da aorta abdominal (EVAR) tem vindo a expandir-se para anatomias progressivamente mais complexas. A morfologia do colo proximal representa o maior determinante da durabilidade do EVAR, sendo o diâmetro uma das características que mais influencia a selagem proximal ao longo do tempo. Métodos: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados MEDLINE no sentido de identificar publicações focadas na relação entre o diâmetro do colo aórtico e a incidência de complicações relacionadas com o aneurisma. Resultados: Seis estudos foram incluídos nesta revisão, contemplando 6602 doentes: 1616 com colos largos e 4986 com colos pequenos. Cinco estudos, incluindo 6446 doentes reportaram taxas mais altas de endoleaks 1 A em pacientes com colos largos com hazard/odds ratios a variarem entre 2.3-4.1. Um estudo relatou um maior risco de rotura pós-implante em pacientes com colos proximais >30mm (HR, 5.1; 95% CI, 1.4-19.2). Quatro estudos investigaram a relação entre o diâmetro dos colos proximais e a mortalidade relacionada com AAA, mas nenhuma associação foi verificada. A sobrevida global reduzida em doentes com colos mais largos foi descrita em quarto estudos (sobrevida a longo prazo variou entre 61.6 e 68% para doentes com AAA com colos largos e 75-90 % nos doentes com AAA com colos mais estreitos). Esta diferença relacionou-se sobretudo com mortalidade de causa cardiovascular. Conclusão: A evidência disponível relativamente a este tópico sugere que doentes com colos proximais mais largos se associam a maior risco de endoleak tipo 1A, rotura pós-implante e mortalidade global. Assim, este subgrupo de doentes deve ser considerado como tendo um risco superior para EVAR e isso ser tomado em conta aquando do processo de decisão. É possível que estes doentes beneficiem de estratégias endovasculares que permitam aumentar a zona de selagem proximal, como endopróteses fenestradas ou ramificadas ou técnicas de parallel grafts, consoante as características anatómicas e celeridade com que têm de ser tratados, ou cirurgia aberta, se as o risco anestésico-cirúrgico for favorável. A realçar ainda que este subgrupo de doentes parece beneficiar de um seguimento imagiológico mais regular após tratamento com EVAR standard assim como um tratamento mais agressivo de comorbilidades cardiovasculares.

Introduction: Endovascular aneurysm repair (EVAR) has expanded into progressively more challenging anatomies. Proximal neck-morphology represents the major determinant of EVAR durability. Neck-diameter constitutes one of the most important anatomical neck features and influence proximal sealing over time. The purpose of this study is to investigate the influence of wide proximal necks on outcome after standard EVAR. Methods: MEDLINE databases were searched to identify publications addressing the relation between aortic neck diameter and incidence of AAA-related complications. Results: Six studies were included in our review, addressing 6602 patients: 1616 with large necks and 4986 with small necks. Five studies, including 6446 patients, reported higher rates of type 1A endoleak in patients with large necks with hazard/odds ratios ranging between 2.3-4.1. One study found a higher risk of post-implant rupture in patients with necks>30mm (HR: 5.1; 95% CI, 1.4-19.2). Four studies reported on the influence of wide necks on AAA-related mortality without finding any association. Reduced overall survival was seen in patients with large necks in 4 studies (long term survival ranged between 61.6 and 68% for wide neck patients and 75-90 % for small neck patients), mostly attributable to cardiovascular causes. Conclusions: Patients with wide proximal necks are at greater risk for type 1A endoleak, post-implant rupture and overall-mortality. This subgroup of patients may be considered for more complex proximal seal strategies with fenestrated/branched devices or open repair, although there is no evidence of superiority of alternative strategies to standard EVAR in large necks. This subgroup should be offered more stringent imaging follow-up and aggressive treatment of medical comorbidities.

O tecido adiposo perivascular tem tido cada vez mais reconhecimento como um importante produtor de fatores vasoativos e de citocinas que podem ter um efeito parácrino direto na vasculatura devido à sua inerente proximidade. A este respeito, a interação tecido adiposo perivascular-vaso pode ser identificada como um novo alvo terapêutico de doenças vasculares. Contrariamente a outros depósitos adiposos específicos, cuja importância tem sido crescentemente divulgada, as propriedades do tecido adiposo periaórtico abdominal permanecem obscuras. As substâncias produzidas por este compartimento adiposo podem desempenhar um papel nas vias patológicas que ocorrem em doenças como o aneurisma da aorta abdominal e/ou a aterosclerose aórtica. Abordagens para esclarecer a sua importância são passos fundamentais na definição de estratégias terapêuticas inovadoras que enderecem a adventícia em vez da íntima danificada das artérias.

Perivascular adipose tissue has been increasingly recognized as an important producer of vasoactive factors and cytokines that may have a direct paracrine effect on the vasculature due to the inherent proximity. In this regard, perivascular adipose tissue-vessel interaction might be identified as a novel therapeutic target of vascular diseases. Conversely to other specific adipose depots, whose characteristics have been disclosed, proprieties of abdominal periaortic adipose tissue remain obscure. Substances produced by abdominal periaortic adipose tissue may play a role in the pathologic pathways occurring in abdominal aortic aneurism and/or aortic atherosclerosis. Approaches to address this topic are fundamental steps towards innovative therapeutic strategies that address adventitia instead of the damaged intima of peripheral vessels.

Introdução: O tratamento Endovascular do Aneurisma da Aorta Abdominal em rotura (r-EVAR) tem sido progressivamente adotado devido aos benefícios no curto prazo. A sobrevida após alta hospitalar parece semelhante entre r-EVAR e doentes operados eletivamente (el-EVAR). Ainda assim, devido à maior complexidade anatómica é expectável um maior risco de complicações relacionadas com o aneurisma após r-EVAR. Métodos: Bases de dados MEDLINE foram pesquisadas no sentido de identificar publicações reportando outcomes após r-EVAR e el-EVAR. Ensaios clínicos randomizados foram usados para comparação. Resultado: Após a alta outcomes (except mortalidade), foram reportados em 5 estudos incluindo 509 pacientes r-EVAR. Comparação direta entre r-EVAR e el-EVAR foi encontrada em dois estudos incluindo 2895 doentes (256 r-EVAR and 2653 el-EVAR). Taxas de endoleak tipo I variaram entre 5.4-21% para o grupo r-EVAR e entre 4.4-10% no grupo el-EVAR. Taxas de rintervenções no grupo r-EVAR variaram entre 16.7-76% e entre 11-27.7% no grupo i-EVAR. Taxa de complicações aos 5 anos após r-EVAR dentro das instructions for use (IFU) foi de 8.8% e reiintervenções de 16.7%. Conclusão: Pacientes r-EVAR apresentam taxas mais altas de endoleaks tipo I e ntervenções secundárias. Contudo, quando dentro das IFU, as taxas de complicações relacionadas com o aneurisma são sobreponíveis ao el-EVAR. Estratégias de follow-up devem ser ajustadas de acordo com a anatomia basal e complicações precoces e não de acordo com timing de reparação.

Introduction: Endovascular Aneurysm repair (EVAR) for ruptured abdominal aortic aneurysm (r-AAA) has been increasingly advocated due to short term benefits. Survival after discharge seems to be similar between EVAR for rAAA (r-EVAR) and for elective patients (el-EVAR). Still, due to higher anatomical complexity more graft-related complications may arise in r-EVAR patients. Methods: MEDLINE databases were searched to identify publications reporting on outcomes after r-EVAR and el-EVAR. Landmark EVAR randomized controlled trial results were used as comparison. Results: After-discharge outcomes (other than mortality), were reported in 5 studies including 509 r-EVAR patients. A direct comparison between r-EVAR and el-EVAR patients was found in 2 studies, including 2895 patients (256 r-EVAR and 2653 el-EVAR). Type I endoleak rates ranged from 5.4-21% in r- EVAR and from 4.4-10% el-EVAR. Rates of secondary intervention in r-EVAR ranged between 16.7-76% and in el-EVAR from 11-27.7%. Five year rate of complications after r-EVAR inside instructions for use were 8.8% and reinterventions were 16.7%. Conclusions: r-EVAR patients present higher rates of type I endoleaks and secondary interventions. However, when complying with IFU, aneurysm-related complications overlap to the el-EVAR patients. Surveillance strategies should be tailored according to the baseline anatomical complexity and early complications and not to the timing of repair.

Background: The non-alcoholic fatty liver disease is the hepatic counterpart of the metabolic syndrome. ZSF1 rats are a metabolic syndrome animal model in which liver changes have not been described yet. Aim: The characterization of liver histological and innate immunity changes in ZSF1 rats. Methods: Five groups of rats were included (n = 7 each group): healthy Wistar-Kyoto control rats (Ctrl), hypertensive ZSF1 lean (Ln), ZSF1 obese rats with a normal diet (Ob), ZSF1 obese rates with a high-fat diet (Ob-HFD), and ZSF1 obese rats with low-intensity exercise training (Ob-Ex). The animals were sacrificed at 20 weeks of age, their livers were collected for: a) measurements of the area of steatosis, fibrosis and inflammation (histomorphological analysis); and b) innate immunity (toll-like receptor [TLR] 2, TLR4, peroxisome proliferator-activated receptor γ [PPARγ], toll interacting protein [TOLLIP]) and inflammatory marker (tumor necrosis factor-alpha [TNFvs], interleukin 1 [IL-1]) expression analysis by real-time PCR. Results: Ob, Ob-HFD and Ob-Ex were significantly heavier than Ln and Ctrl animals. Ob, Ob-HFD and Ob-Ex animals had impaired glucose tolerance and insulin resistance. ZSF1 Ob, Ob-HFD and Ob-Ex presented a higher degree of steatosis (3,5x; p < 0.05) than Ctrl or ZSF1 Ln rats. Steatohepatitis and fibrosis were not observed in any of the groups. No differences in expression were observed between Ctrl, Ln and Ob animals (except for the significantly higher expression of TOLLIP observed in the Ob vs Ln comparison). Ob-HFD and Ob-Ex rats showed increased expression of PPARγ and TOLLIP as compared to other groups. However, both groups also showed increased expression of TLR2 and TLR4. Nevertheless, this did not translate into a differential expression of TNFα or IL-1 in any of the groups. Conclusion: The ZSF1 model is associated with liver steatosis but not with steatohepatitis or a significantly increased expression of innate immunity or inflammation markers.

Introdução: A síndrome metabólica é, hoje, um problema emergente nos países desenvolvidos e apresenta-se como uma das principais ameaças médicas à escala global. O papel desempenhado pela diabetes, dislipidemia e a esteatose hepática, como componentes principais desta Síndrome é prontamente reconhecido. No entanto, a inflamação crónica persistente comum e as suas potenciais causas ainda não estão claramente definidas. Objectivos: Esta revisão sistemática pretende apresentar evidências dos mecanismos que interligam o microbioma intestinal, a imunidade inata e a síndrome metabólica. Métodos: Uma pesquisa sistemática foi realizada, utilizando a base de dados PubMed, tendo selecionado 35 artigos para a elaboração desta revisão. Resultados: A síndrome metabólica está claramente associada a níveis aumentados de expressão dos receptores da imunidade inata, nomeadamente, os receptores da família Toll-like receptors, quer no tecido intestinal, quer sistemicamente, e diferentes polimorfismos parecem ser responsáveis por diferentes riscos de desenvolver esta doença. Por outro lado, a disbiose do microbioma intestinal está também presente na síndrome metabólica, com a presença de Bacteriodetes em menor prevalência e com aumento das populações de Firmicutes. Os resultados sugerem ainda que a ligação entre a microbiota intestinal e os receptores da imunidade inata possa negativamente comprometer a homeostasia metabólica, de forma semelhante à evidenciada nesta síndrome. Conclusões: Evidência actual sugere e suporta que a imunidade inata e a microbiota intestinal possam ser a ligação pivô nos mecanismos de desenvolvimento da síndrome metabólica. Num futuro próximo, esta pode ser a chave para o desenvolvimento de novas estratégias profiláticas e terapêuticas para a síndrome metabólica.

Introduction: Metabolic syndrome is an emerging problem in developed countries and presents itself as a potential threat worldwide. The role of diabetes, dyslipidaemia and hepatic steatosis as pivotal components of the metabolic syndrome is well known. However, their common persistent chronic inflammation and its potential cause still elude. This systematic review aims to present evidence of the mechanisms that link the intestinal microbioma, innate immunity and metabolic syndrome. Methods: A comprehensive research was made using PubMed database and 35 articles were selected. Results: We found that metabolic syndrome is associated to increased levels of innate immunity receptors, namely, Toll-like receptors, both in intestine and systemically and its polymorphisms may change the risk of metabolic syndrome development. Microbioma dysbiosis is also present in metabolic syndrome, with lower prevalence of Bacteroidetes and increased prevalence of Firmicutes populations. The data suggest that the link between intestinal microbiota and Tolllike receptors can negatively endanger the metabolic homeostasis. Conclusion: Current evidence suggests that innate immunity and intestinal microbiota may be the hidden link in the metabolic syndrome development mechanisms. In the near future, this can be the key in the development of new prophylactic and therapeutic strategies to treat metabolic syndrome patients.

A doença venosa crónica (DVC) é a patologia vascular mais frequente, com uma prevalência estimada nos países ocidentais de 40% nas mulheres e 17% nos homens. Os recursos humanos, técnicos e orçamentais necessários para permitir o tratamento de uma patologia tão prevalente são enormes. Torna-se, assim, imperativo conhecer as consequências da DVC e realçar os benefícios do seu tratamento cirúrgico. Os outcomes a avaliar na cirurgia de varizes são menos claros que nas restantes cirurgias vasculares, tornando-se por isso imperativo definir um conjunto claro e validado de resultados para confrontar os resultados nacionais com a literatura internacional. Em Portugal a cirurgia de varizes tem a particularidade de ser praticada em grande escala por cirurgiões gerais. Os outcomes definidos também serão importantes para comparar os resultados deste procedimento quando praticado por cirurgiões vasculares ou gerais. Este artigo propõe a criação de um protocolo de avaliação da cirurgia de varizes em Portugal. É também elaborada uma revisão com o objetivo de destacar as diferentes áreas em que a DVC afeta a vida de um doente e de sistematizar, com base na evidência atual, as vantagens do seu tratamento cirúrgico.

Chronic venous disease (CVD) it's the most frequent vascular pathology, with an estimated prevalence in western countries of 40% in females and 17% in males. The human and financial resources necessary to provide treatment to such a ubiquitous disease is massive. Therefore, it is imperative to know the consequences of CVD and to highlight the benefits of its surgical treatment. In contrast to other vascular surgeries, the outcomes to assess in varicose veins surgery are less well defined. It is so vital to define a concrete set of international validated outcomes to compare the national results with the international literature. Besides, varicose vein surgery in Portugal has the particularity of being performed by both vascular and general surgeons. The selected outcomes will be important to confront the results of this procedure between the two specialties. The article proposes the creation of a varicose veins surgery evaluation protocol in Portugal. A literature revision of the main negative aspects of CVD and a systematization of the advantages of its surgical treatment will also be performed.

Background and aim: The human colonic mucosa is populated by a wide range of microorganisms, usually in a symbiotic relation with the host. Sometimes this balance is lost and a state of dysbiosis arises, exposing the colon to different metabolic and inflammatory stimuli (according to the microbiota's changing profile). Recent findings lead to hypothesize that this unbalance may create a subclinical pro-inflammatory state that increases DNA mutations and, therefore, colorectal carcinogenesis. In this article we aim to systematically review the scientific evidence regarding colonic microbiota and its role in colorectal carcinogenesis. Methods: Systematic review of PubMed searching results for original articles studying microbiota and colorectal cancer until November 2014. Results: Thirty-one original articles studied the role of colon microbiota in colorectal carcinoma including both human and animal studies. Different and heterogeneous methods were used and different bacteria were considered. Nevertheless, some bacteria are consistently augmented (such as Fusobacteria, Alistipes, Porphyromonadaceae, Coriobacteridae, Staphylococcaceae, Akkermansia spp. and Methanobacteriales), while other are constantly diminished in colorectal cancer (such as Bifidobacterium, Lactobacillus, Ruminococcus, Faecalibacterium spp., Roseburia, and Treponema). Moreover, bacteria metabolites amino acids are increased and butyrate is decreased throughout colonic carcinogenesis. Conclusion: Conclusive evidence shows that colorectal carcinogenesis is associated with microbial dysbiosis. This information may be used to create new prophylactic, diagnostic and therapeutic strategies for colorectal cancer.

Os aneurismas da aorta abdominal (AAA) são atualmente corrigidos por método endovascular (EVAR) em cerca de 75% dos casos nos EUA. A diminuição diâmetro máximo do saco aneurismático representa o principal marcador de ausência de rotura ou mortalidade relacionada com o aneurisma. Porém, em cerca de 40% dos casos não se verifica diminuição, podendo abdominal inclusivamente ocorrer aumento do mesmo. Vários fatores de risco pré-operatórios podem prever um aumento do saco aneurismático pós-EVAR. O principal objetivo desta revisão passa pela descrição detalhada de todos esses fatores de risco, de modo a que seja possível uma correta estratificação dos doentes. Vários fatores de risco são descritos nesta revisão de literatura: idade avançada, existência de colos hostis, ocorrência de endoleak e até inflamação sistémica. Estes constituem determinantes importantes, que condicionam um pior prognóstico pré-operatório. A identificação atempada destes fatores de risco reveste-se de enorme relevância pela correta orientação que permite a cada doente individualmente. Desta forma, doentes com poucos ou nenhum fatores de risco poderão ser incluídos num follow-up por ecografia abdominal, enquanto o grupo de doentes que apresentam vários destes fatores beneficiariam de uma vigilância mais intensiva, nomeadamente por angio-tomografia computadorizada, a qual apresenta maior sensibilidade na deteção de complicações, apesar da sua maior iatrogenia.

About 75% of the Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) are currently repaired by endovacular means (EVAR). Aneurysm sac shrinkage post-EVAR represents the principal marker of absence of rupture or mortality aneurysm related. However, in about 40% of cases aneurysm sac does not shrink or even enlarges. Several pre-operative risk factors may predict aneurysm sac enlargement post-EVAR. The aim of this review is to summarize all risk factors that may condition an aneurysm sac enlargement so that one could adapt the best follow-up method to each patient according to the risk score. Most of those risk factors are described in this review: advanced age, hostile necks, endoleak occurrence or even systemic inflammation. These constitute important determinants that predict a worst prognosis pre-operatively. The early identification of these risk factors have remarkable implications in the follow up strategy. Patients with none or only one risk factor may be suitable for a US-Dupplex follow-up, while those patients with several pre-operative risk factors could be good candidates for Angio-Computed Tomography surveillance, which presents more sensivity in the detection of complications, despite its greater iatrogeny.

According to several lines of evidence, natriuretic peptides (NP) are the main components of a cardiac-renal axis that operate in clinical conditions of decreased cardiac hemodynamic tolerance to regulate sodium homeostasis, blood pressure and vascular function. Even though it is reasonable to assume that NP may exert a relevant role in the adaptive response to renal mass ablation, evidence gathered so far suggest that this contribution is probably complex and dependent on the type and degree of the functional mass loss. In the last years NP have been increasingly used to diagnose, monitor treatment and define the prognosis of several cardiovascular (CV) diseases. However, in many clinical settings, like chronic kidney disease (CKD), the predictive value of these biomarkers has been questioned. In fact, it is now well established that renal function significantly affects the plasmatic levels of NP and that renal failure is the clinical condition associated with the highest plasmatic levels of these peptides. The complexity of the relation between NP plasmatic levels and CV and renal functions has obvious consequences, as it may limit the predictive value of NP in CV assessment of CKD patients and be a demanding exercise for clinicians involved in the daily management of these patients. This review describes the role of NP in the regulatory response to renal function loss and addresses the main factors involved in the clinical valorization of the peptides in the context of significant renal failure.

Existen varias líneas de evidencia que indican que los péptidos natriuréticos (PN) son los componentes principales de un eje cardio-renal que actúa en situaciones clínicas de reducción de la tolerancia hemodinámica cardiaca mediante la regulación de la homeostasis del sodio, la presión arterial y la función vascular. A pesar de que parece razonable asumir que los PN puedan desempeñar un papel importante en la respuesta adaptativa a la ablación de masa renal, la evidencia acumulada hasta ahora sugiere que esta contribución es probablemente compleja y depende del tipo y el grado de pérdida de masa funcional. En los últimos años los PN se han venido utilizando de manera creciente para diagnosticar, realizar un seguimiento del tratamiento y definir el pronóstico de varias enfermedades cardiovasculares (CV). Sin embargo, en varios contextos clínicos, como el de la enfermedad renal crónica (ERC), se ha puesto en duda el valor predictivo de esos biomarcadores. De hecho, actualmente está bien establecido que la función renal influye significativamente en los niveles plasmáticos de PN y que la insuficiencia renal es el estado clínico que se asocia a unos niveles plasmáticos más elevados de estos péptidos. La complejidad de la relación existente entre los niveles plasmáticos de PN y la función CV y renal tiene consecuencias obvias, puesto que puede limitar el valor predictivo de los PN en la evaluación CV de los pacientes con ERC y su uso puede requerir un esfuerzo adicional por parte de los clínicos encargados del manejo cotidiano de esos pacientes. En esta revisión se describe el papel que desempeñan los PN en la respuesta reguladora ante la pérdida de función renal, y se abordan los principales factores involucrados en el valor clínico que se asigna a los péptidos en el contexto de una insuficiencia renal significativa.

Durante as últimas décadas, a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) foi alvo de menor atenção por parte das comunidades médica e científica, o que levou ao aparecimento de um conjunto de equívocos relativamente às suas características, diagnóstico e abordagem terapêutica. Nos últimos anos surgiram novos estudos que alteraram os conceitos classicamente associados à ICFEP, contribuindo para uma nova visão dessa doença. Com esta revisão pretendemos abordar as mais recentes evidências existentes na área da ICFEP e combater os principais equívocos a ela associados, de forma a melhorar a sua abordagem diagnóstica e terapêutica. Temos hoje vários dados que demonstram que a ICFEP é uma entidade que necessita de uma abordagem clínica distinta da utilizada na insuficiência cardíaca sistólica (ICS). A ICFEP deixou de ser vista como uma doença "benigna", porque está associada a um mau prognóstico e a uma elevada prevalência. A sua fisiopatologia é complexa, não está totalmente esclarecida e, para além da disfunção diastólica, foram recentemente descobertos outros fatores, cardíacos e extracardíacos, que estão também implicados no seu aparecimento. Dispomos hoje de critérios objetivos para o seu diagnóstico, sobretudo recorrendo aos novos parâmetros ecocardiográficos de avaliação da função diastólica, nomeadamente ao cálculo da relação E/e' obtida por meio do Doppler tecidual. Finalmente, o tratamento da ICFEP continua a ser uma incógnita, porque não dispomos atualmente de nenhuma estratégia terapêutica capaz de alterar o prognóstico da ICFEP. Desse modo, abordaremos também os potenciais novos alvos terapêuticos que poderão revolucionar o tratamento futuro da ICFEP.

Over the last decades, heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) has received less attention by the medical and scientific communities, which led to the emergence of a number of misconceptions concerning its characteristics, diagnostic and therapeutic approach. In recent years, new studies have changed the concepts traditionally associated with HFpEF, contributing to a new view towards this disease. This review is intended to discuss the latest evidence on HFpEF and to fight the main misconceptions associated with it in order to improve its diagnostic and therapeutic approach. Today we have several data showing that HFpEF is a condition that requires a different clinical approach from that used in systolic heart failure (SHF). HFpEF is no longer seen as a "benign" disease because it is associated with a poor prognosis and high prevalence. Its pathophysiology is complex and not fully clarified. In addition to diastolic dysfunction, we now know that other cardiac and extracardiac factors are also involved in its onset and progression. Using recent consensus guidelines we have objective criteria for its diagnosis, especially by using the new echocardiographic parameters for assessing diastolic function, including the E/e' ratio obtained by tissue Doppler. Finally, treatment of HFpEF remains unknown, because no therapeutic strategy has been shown to improve HFpEF prognosis. Thus, in this review we will also discuss the potentially new therapeutic targets for HFpEF.

Durante las últimas décadas, la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP) fue blanco de menor atención por parte de las comunidades médica y científica, lo que llevó a la aparición de un conjunto de equívocos relativos a sus características, diagnóstico y abordaje terapéutico. En los últimos años surgieron nuevos estudios que alteraron los conceptos clásicamente asociados a la ICFEP, contribuyendo a una nueva visión de esa enfermedad. Con esta revisión pretendemos abordar las más recientes evidencias existentes en el área de la ICFEP y combatir los principales equívocos asociados a ella, para mejorar su abordaje diagnóstico y terapéutico. Tenemos hoy varios datos que demuestran que la ICFEP es una entidad que necesita un abordaje clínico distinto del utilizado en la insuficiencia cardíaca sistólica (ICS). La ICFEP dejó de ser vista como una enfermedad "benigna", porque está asociada a un mal pronóstico y a una elevada prevalencia. Su fisiopatología es compleja, no está totalmente aclarada y, más allá de la disfunción diastólica, fueron descubiertos recientemente otros factores, cardíacos y extracardíacos, que están también implicados en su aparición. Disponemos hoy de criterios objetivos para su diagnóstico, sobre todo recurriendo a los nuevos parámetros ecocardiográficos de evaluación de la función diastólica, principalmente al cálculo de la relación E/e' obtenida por medio del Doppler tisular. Finalmente, el tratamiento de la ICFEP continúa siendo una incógnita, porque no disponemos actualmente de ninguna estrategia terapéutica capaz de alterar el pronóstico de la ICFEP. De ese modo, abordaremos también los potenciales nuevos blancos terapéuticos que podrán revolucionar el tratamiento futuro de la ICFEP.

A titina é uma proteína sarcomérica gigante que se estende desde a linha Z até a linha M. Em razão de sua localização, representa um importante sensor biomecânico com um papel fundamental na manutenção da integridade estrutural do sarcômero. A titina funciona como uma "mola bidirecional" que regula o comprimento sarcomérico e realiza ajustes adequados da tensão passiva sempre que o comprimento varia. Dessa forma, não só determina a rigidez ventricular e a função diastólica, como também influencia a função cardíaca sistólica, modulando o mecanismo de Frank-Starling. O miocárdio expressa duas isoformas dessa macromolécula: a N2B, mais rígida, e a isoforma N2BA, mais complacente. As alterações na expressão relativa das duas isoformas da titina ou alterações do seu estado de fosforilação têm sido implicadas na fisiopatologia de várias doenças como a insuficiência cardíaca diastólica, a cardiomiopatia dilatada, a cardiomiopatia isquêmica e a estenose aórtica. Neste artigo pretende-se descrever sumariamente a estrutura e localização da titina, a sua relação com diferentes cardiomiopatias, e compreender de que forma as alterações dessa macromolécula influenciam a fisiopatologia da insuficiência cardíaca diastólica, salientando o potencial terapêutico da manipulação dessa macromolécula.

Titin is a giant sarcomeric protein that extends from the Z-line to the M-line. Due to its location, it represents an important biomechanical sensor, which has a crucial role in the maintenance of the sarcomere structural integrity. Titin works as a "bidireactional spring" that regulates the sarcomeric length and performs adequate adjustments of passive tension whenever the length varies. Therefore, it determines not only ventricular rigidity and diastolic function, but also systolic cardiac function, modulating the Frank-Starling mechanism. The myocardium expresses two isoforms of this macromolecule: the N2B, more rigid and the isoform N2BA, more compliant. The alterations in the relative expression of the two titin isoforms or alterations in their state of phosphorylation have been implicated in the pathophysiology of several diseases, such as diastolic heart failure, dilated cardiomyopathy, ischemic cardiomyopathy and aortic stenosis. The aim of this study is to describe, in brief, the structure and location of titin, its association with different cardiomyopathies and understand how alterations in this macromolecule influence the pathophysiology of diastolic heart failure, emphasizing the therapeutic potential of the manipulation of this macromolecule.

La titina es una proteína sarcomérica gigante que se extiende desde la línea Z hasta la línea M. En razón de su ubicación, representa un importante sensor biomecánico con un papel fundamental en la manutención de la integridad estructural del sarcómero. La titina funciona como un "resorte bidireccional" que regula el largo sarcomérico y realiza ajustes adecuados de la tensión pasiva siempre que ese largo varía. De esa forma, no sólo determina la rigidez ventricular y la función diastólica, sino también influye en la función cardíaca sistólica, modulando el mecanismo de Frank-Starling. El miocardio expresa dos isoformas de esa macromolécula: la N2B, más rígida, y la isoforma N2BA, más complaciente. Las alteraciones en la expresión relativa de las dos isoformas de la titina o alteraciones de su estado de fosforilación han sido implicadas en la fisiopatología de varias enfermedades como la insuficiencia cardíaca diastólica, la cardiomiopatía dilatada, la cardiomiopatía isquémica y la estenosis aórtica. Este artículo pretende describir sumariamente la estructura y ubicación de la titina, su relación con diferentes cardiomiopatías, y comprender de qué forma las alteraciones de esa macromolécula influyen en la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca diastólica, destacando el potencial terapéutico de la manipulación de esa macromolécula.

A apelina é um peptídeo recentemente descoberto e identificado como o ligando endógeno do receptor APJ. A apelina e o receptor APJ são expressos numa grande variedade de tecidos, tais como coração, cérebro, rins e pulmões, onde a sua interação pode ter importantes efeitos fisiopatológicos. Com efeito, a última década foi fértil no esclarecimento de possíveis papéis desempenhados pela apelina na fisiologia humana, nomeadamente como peptídeo regulador dos sistemas cardiovascular, hipotálamo-hipófisário, gastrointestinal e imunitário. Um possível envolvimento da apelina na patogênese de doenças com elevada prevalência e co-morbilidades, como a hipertensão arterial, a insuficiência cardíaca e o diabete melito tipo 2, perspectivam-na como um possível alvo terapêutico a explorar no futuro. Este trabalho fornece uma visão geral dos efeitos fisiológicos da apelina e apresenta o possível papel desse peptídeo na patogênese de várias doenças, associado a implicações terapêuticas que poderão vir a ser, assim, exploradas.

Apelin is a recently discovered peptide, identified as an endogenous ligand of receptor APJ. Apelin and receptor APJ are expressed in a wide variety of tissues including heart, brain, kidneys and lungs. Their interaction may have relevant pathophysiologic effects in those tissues. In fact, the last decade has been rich in illustrating the possible roles played by apelin in human physiology, namely as a regulating peptide of cardiovascular, hypothalamus-hypophysis, gastrointestinal, and immune systems. The possible involvement of apelin in the pathogenesis of high prevalence conditions and comorbidities - such as hypertension, heart failure, and Diabetes Mellitus Type 2 (T2DM) - rank it as a likely therapeutic target to be investigated in the future. The present paper is an overview of apelin physiologic effects and presents the possible role played by this peptide in the pathogenesis of a number of conditions as well as the therapeutic implications that might, therefore, be investigated.