Resumen Introducción y objetivo. El manejo del dolor es esencial en el postoperatorio inmediato de los colgajos microquirúrgicos para reconstrucción de mama. Presentamos un estudio de optimización del manejo postoperatorio basado en la introducción de un catéter de bupivacaína subfascial abdominal y la movilización precoz de las pacientes. Material y método. Incluimos los colgajos DIEP y MS-TRAM libres para reconstrucción mamaria llevados a cabo en nuestro Servicio de enero 2013 a diciembre 2019, divididos en 2 grupos según el protocolo de manejo postoperatorio empleado, estándar o de rápida recuperación, para comparar su efectividad. Resultados. Analizamos un total de 186 pacientes: 68 en el grupo estándar y 118 en el grupo de rápida recuperación. La estancia hospitalaria, la necesidad de mórficos de rescate y los vómitos durante el postoperatorio inmediato disminuyeron de forma estadísticamente significativa en el grupo de rápida recuperación (p = 0.013, p = 0.001 y p = 0.012, respectivamente). El inicio de la deambulación fue más precoz en el grupo de rápida recuperación, también de forma estadísticamente significativa (p = 0.01). No objetivamos más complicaciones abdominales asociadas al cambio del protocolo. Conclusiones. En nuestra experiencia, el protocolo de rápida recuperación permite optimizar el manejo del dolor postoperatorio, iniciar una deambulación más temprana y reducir la estancia hospitalaria en la reconstrucción microquirúrgica mamaria con colgajo abdominal.

Abstract Background and objective. Pain management is essential during the immediate postoperative period of microsurgical flaps for breast reconstruction. The aim of this study is to assess the effectiveness of a postoperative management protocol based on the use of an abdominal bupivacaine catheter and the early mobilization of patients. Methods. Patients underwent free DIEP and MS-TRAM flaps for breast reconstruction in our Service from January 2013 to December 2019 were included and divided into 2 groups according to the postoperative management protocol used, standard versus fast-track, to compare its effectiveness. Results. A total of 186 patients were included: 68 standard group, 118 fast-track group. The length of hospital stays, the intravenous opiate use and vomiting during the immediate postoperative period, were reduced in the fast-track group, and the results were statistically significant (p = 0.013, p =0.001 and p = 0.012, respectively). The initiation of ambulation was earlier in the fast-track group (p = 0.01). No differences in abdominal complications were found between both protocols. Conclusions. In our experience, the fast-track protocol allows to optimize the management of postoperative pain, to initiate an earlier ambulation and to reduce the length of the hospital stay in breast microsurgical reconstruction with abdominal fap.

Resumen La vertiente oriental de las Cumbres Calchaquíes, en la provincia de Tucumán, es un área donde se expandieron amplias y complejas ocupaciones humanas que dieron forma a paisajes aldeanos tempranos. Su estudio arqueológico se ha caracterizado por un heterogéneo conoci miento de distintas localidades. En este trabajo se presentan los resultados de investigaciones realizadas por nuestro equipo desde el año 2014, abordando en clave comparativa las configu raciones materiales de la cuenca de Anfama y el valle de La Ciénega, datadas entre los siglos I y VII d.C. El objetivo principal es realizar una síntesis de las investigaciones llevadas a cabo hasta el momento y definir similitudes y particularidades en las maneras de habitar que desarrollaron las poblaciones de los sectores estudiados. Principalmente se analizan tres ejes articuladores: características generales de los paisajes, estructuración de los espacios domésticos y temporalidad.

ABSTRACT The eastern slopes of the Cumbres Calchaquíes, in the province of Tucumán, is an area where large and complex human occupations have expanded rising early villager landscapes. Their archaeological research has been characterized by a heterogeneous knowledge of diffe- rent localities. This paper presents the results of research carried out by our team since 2014, addressing in comparative key the material configurations of the Anfama basin and the valley of La Ciénega, dating between the 1st and 7th century A.D. The main objective is to synthesize the researches carried out so far, in order to determine similarities and particularities of the ways of living developed by the populations of the studied sectors. We mainly address three articulating axes: general characteristics of the landscapes, structuring of domestic spaces, and temporality.

Abstract: Introduction: Robot-assisted Therapy (RAT) can improve the behavior of children with Autism Spectrum Disorder (ASD) in a spontaneous and entertaining way. There are no previous experiences of this type of inter vention in our country. Objective: To describe a clinical experience of using RAT and its impact on the behaviors of a group of children with ASD, in a therapeutic context. Patients and Method: Quasi experimental clinical experience type study. 4 children with a clinical diagnosis of ASD were selected, supported by the ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation Schedule); aged between 9 and 13 years, and normal IQ according to the WISC-III (Wechsler Intelligence Scale for Children). This study was approved by the Central Metropolitan Ethics Committee. Patients attended 10 structured robot-as sisted therapy sessions, working collaboratively in pairs. Workshop attendance and parent and child satisfaction were evaluated through surveys, the adaptive behavior with the Vineland scale, and so cial interaction with video coding guidelines. Results: Patients presented a very good adherence and satisfaction with the activity. There was an improvement in socialization behaviors and social age. Video-coding showed an increase in social interaction and improvement in the behavior of the pa tients after attending workshops. Conclusions: We observed that the experience with RAT, adapted to the context of a Chilean public health center, was highly attractive and beneficial for patients with ASD, improving core symptoms such as difficulties in social interaction and behavioral problems.

Resumen: Introducción: Existe evidencia de que la terapia robótica (TR) puede mejorar la conducta de niños con Trastorno del Espectro Autista (TEA) de forma espontánea y entretenida. No hay experiencias previas de este tipo de intervenciones en nuestro país. Objetivo: Describir la experiencia clínica del uso de TR y su impacto en las conductas de un grupo de niños con TEA, en un contexto terapéutico. Pacientes y Mé todo: Estudio de tipo experiencia clínica cuasi-experimental. Se seleccionaron 4 niños con diagnósti co clínico de TEA, complementado con ADOS 2 (Escala Observación para Diagnóstico del Autismo); edad 9-13 años y coeficiente intelectual normal con WISC-III (Escala Wechsler Inteligencia para Niños). Aprobado por Comité de Ética Metropolitano Central. Los pacientes asistieron a 10 sesiones estructuradas de terapia robótica, trabajando en duplas de manera colaborativa. Se evaluó la asisten cia a talleres, la satisfacción de padres y niños mediante encuestas, la conducta adaptativa con escala de Vineland y la interacción social con pauta de codificación de video. Resultados: Se obtuvo una muy buena adherencia y satisfacción con la actividad. Se evidenció mejoría de conductas de sociali zación y edad social. La video-codificación mostró un incremento en la interacción social y mejoría en el comportamiento de los pacientes, luego de la asistencia a talleres. Conclusiones: Observamos que la experiencia con TR adaptada al contexto de un centro de salud público chileno fue altamente atractiva y provechosa para pacientes con TEA, mejorando síntomas ejes como son las dificultades en la interacción social y problemas conductuales.

Abstract The PEG tube or Percutaneous Endoscopic Gastrostomy is used to deliver fluids or medication directly into the stomach. It is mainly indicated in patients with prolonged dysphagia and preserved gastrointestinal function. PEG replacement technique is straightforward. Some common complications from the procedure are: Tube pulling, balloon problems, and stomatal granulation and infection. The replacement can be carried out at home and entails an increase in the well-being of the patient and family, as well as a reduction in healthcare costs.

Resumen La sonda PEG o Gastrostomía Endoscópica Percutánea es utilizada para suministrar líquidos y/o medicamentos directamente en el estómago. Está principalmente indicada en pacientes con disfagia prolongada y función gastrointestinal conservada. La técnica de recambio de PEG es sencilla. Algunas de las complicaciones frecuentes derivadas del procedimiento son: Arrancamiento de la sonda, problemas con el balón y granulación e infección del estoma. El recambio puede ser realizado en el domicilio y conlleva un incremento del bienestar del paciente y familiares, así como una reducción del gasto sanitario.

ABSTRACT Background: There is little information about the early clinical features of cardioembolic stroke before complementary examinations. Objective: The aim of this study was to identify risk factors, clinical features, and early outcomes of cardioembolic stroke. Methods: Retrospective study based on prospectively collected data available from a university medical center hospital-based stroke registry. Consecutive patients diagnosed with cardioembolic infarction were selected and compared to those diagnosed with an atherothrombotic stroke. Predictors of cardioembolic infarction were assessed by multivariate analysis. Results: From a cohort of 4597 consecutive patients, we studied 956 patients diagnosed with cardioembolic infarction (80 years [standard deviation (SD) 9.14]; 63% women) and 945 with atherothrombotic infarction (77.01 years [SD 9.75]; 49.8% women). The univariate comparative analysis reported that advanced age (≥ 85 years), female gender, atrial fibrillation (AF), ischemic heart disease, and congestive heart failure were significantly more frequent in the cardioembolic group, whereas hypertension, diabetes, peripheral vascular disease, heavy smoking, hyperlipidemia, and previous transient ischemic attack were significant in the atherothrombotic group. In the logistic regression model, AF (odds ratio [OR] 15.75, 95% confidence interval [CI]: 12.14-20.42), ischemic heart disease (OR 3.12, 95% CI: 2.16-4.5), female gender (OR 1.56, 95% CI: 1.22-2.00), and sudden-onset (OR 1.97, 95% CI: 1.54-2.51), were independent significant predictors of cardioembolic stroke. Conclusions: Potential cardioembolic stroke requires a comprehensive evaluation, since early classification and identification through predictors would improve effective management. (REV INVEST CLIN. 2021;73(1):23-30)

Abstract The use of animal in biomedical research remains a critical compromise. Research and higher education institutions play a major role in educating on the use of animal and such training is expected to translate into the development of a culture of care practice across all staff working with animals. But nurturing a "culture of care" and impacting in professional attitudes in the field of animal research remains challenging due to its social, ethical and different institutional frameworks. From an educational perspective, current practice remains challenged by the need for better integration of inter-cultural perceptions on animal welfare, supported by more cross disciplinary integration in educational curriculum including the relevance of the 3Rs principles and promoting reflective practice strategies. Institutional support is crucial to provide a safe, and supportive framework to promote such caring ethos. Our aim is to discuss practical actions to implement and assess culture of care, highlighting its direct impact on the professional integrity of staff which is directly linked to research and education excellence. Seeking a global welfare for all the beings involved and supporting individual and team reflective practice will provide better tools to guarantee the best care of the animals.

Resum L'ús d'animals en la recerca biomèdica continua sent un compromís crític. Les institucions de recerca i educació superior exerceixen un paper important en l'ensenyament sobre l'ús d'animals i s'espera que aquesta capacitació es tradueixi en el desenvolupament d'una cultura de pràctiques de cura en tot el personal que treballa amb animals. Però fomentar una "cultura de la cura" i impactar en les actituds professionals en el camp de la recerca animal continua sent un desafiament degut a les diferents perspectives socials, ètiques i reguladores. Des d'una perspectiva educativa, la pràctica actual continua sent qüestionada per la necessitat d'una millor integració de les percepcions interculturals sobre el benestar animal, recolzada per una major integració interdisciplinària en el pla d'estudis, inclosa la rellevància dels principis de les 3R i la promoció d'estratègies de pràctica reflexiva. El suport institucional és crucial per a proporcionar un marc segur i de suport per a promoure aquest esperit solidari. El nostre objectiu és discutir accions pràctiques per a implementar i avaluar la cultura de l'atenció, destacant el seu impacte directe en la integritat professional del personal que està directament relacionat amb l'excel·lència en recerca i educació. Buscar un benestar global per a tots els éssers involucrats i donar suport a la pràctica reflexiva individual i d'equip proporcionarà millors eines per a garantir la millor cura dels animals.

Resumen El uso de animales en la investigación biomédica sigue siendo un compromiso crítico. Las instituciones de investigación y educación superior desempeñan un papel importante en la enseñanza sobre el uso de animales y se espera que dicha capacitación se traduzca en el desarrollo de una cultura de prácticas de cuidado en todo el personal que trabaja con animales. Pero fomentar una "cultura del cuidado" e impactar en las actitudes profesionales en el campo de la investigación animal sigue siendo un desafío debido a las diferentes perspectivas sociales, éticas y regulatorias. Desde una perspectiva educativa, la práctica actual sigue siendo cuestionada por la necesidad de una mejor integración de las percepciones interculturales sobre el bienestar animal, respaldada por una mayor integración interdisciplinaria en el plan de estudios, incluida la relevancia de los principios de las 3R y la promoción de estrategias de práctica reflexiva. El apoyo institucional es crucial para proporcionar un marco seguro y de apoyo para promover este espíritu solidario. Nuestro objetivo es discutir acciones prácticas para implementar y evaluar la cultura de la atención, destacando su impacto directo en la integridad profesional del personal que está directamente relacionado con la excelencia en investigación y educación. Buscar un bienestar global para todos los seres involucrados y apoyar la práctica reflexiva individual y de equipo proporcionará mejores herramientas para garantizar el mejor cuidado de los animales.

Resumo: Neste artigo, são analisadas comparativamente as formas de representação das mulheres e o seu comportamento na mídia impressa no México e na Espanha no final do século XIX e início do século XX. Faz-se uma distinção entre a imprensa dirigida às mulheres, aquela que é escrita com base na narração de crimes, e aquela que elas mesmas produzem sobre as suas circunstâncias. Em primeiro lugar, há uma regulamentação rigorosa dos espaços que devem ocupar a partir da descrição das suas atividades domésticas e maternas. Em segundo lugar, há uma sanção da sua dissidência, gerando, assim, estereótipos que criminalizavam ou dissuadiam a terrível violência contra elas e, finalmente, as letras femininas que apelavam à opinião pública para o reconhecimento das suas novas tarefas e para exigir educação.

Abstract: This article presents a comparative analysis of the ways women, and their behaviour were represented in the print media in Mexico and Spain at the end of the 19th and beginning of the 20th century. The study distinguishes between the press specifically addressed at women, the press based on accounts of crimes, and that written by women about their own circumstances. The analysis uncovers, first, an unyielding regulation of the spaces women were obliged to occupy, through descriptions of their domestic and maternal activities; second, punishment of women’s dissidence by generating criminalising stereotypes or belying the atrocity of the violence against them; and third, writings by women calling for public recognition of their new tasks and demanding education.

Resumen En este artículo se analizan de forma comparativa las formas de representación de las mujeres y su conducta en los medios impresos tanto en México como España a finales del siglo XIX y principios del XX. Se distingue entre la prensa dirigida a las mujeres, la que se escribe a partir de la narración de crímenes y la que producen ellas mismas sobre sus circunstancias. En primer lugar, se encuentra una férrea regulación de los espacios que deben ocupar a partir de la descripción de sus actividades domésticas y maternas. En segundo lugar, la sanción de su disidencia generando estereotipos que las criminalizaban o disuadían de lo terrible de la violencia en su contra y, finalmente, las letras femeninas que acudían a la opinión pública para el reconocimiento de sus nuevas tareas y la exigencia de recibir una educación.

ABSTRACT: Introduction The influenza virus causes seasonal epidemics worldwide and it is estimated that between 5 and 20% of the population suffers from influenza each year. The first cases of human infection caused by a new influenza A virus (H1N1) were confirmed in April 2009. Objective and Method In the epidemic period (week 40-20) of 2016-2018, a multicenter prospective descriptive observational study was carried out in two public hospitals in the southern metropolitan area of Barcelona in order to determine the incidence of positive patients in influenza A (H1N1), as well as the demographic and clinical-evolutionary characteristics of these patients, the timing of virus detection and measures applied for infection control. Results: The results of the present work indicate that the cumulative incidence of Influenza A during the study period was 233,68 per 100,000 inhabitants. Almost 90% of the patients had an underlying chronic conditions, mostly heart disease and respiratory pathology. Furthermore, 40% of the patients presented complications, mainly pneumonia. Treatment and days of isolation were according to standard recommendations. Conclusion: These findings show the high incidence of influenza A virus (N1H1) as well as the benefits that apports the infection control teams surveillance, monitoring the compliance with treatment and days of measures to avoid the transmission.

RESUMEN: Introducción: El virus de la gripe ocasiona anualmente epidemias estacionales con amplia extensión mundial y se estima que entre el 5 y el 20% de la población padece gripe cada año. En abril de 2009 se confirmaron los primeros casos de infección humana causados por un nuevo virus de la gripe A (H1N1). Objetivo y Método En el período de epidemia (semana 40-20) del 2016-2018 se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo multicéntrico en dos hospitales públicos del área metropolitana sur de Barcelona con el objetivo de determinar la incidencia de pacientes positivos en gripe A (H1N1), así como las características demográficas y clínico-evolutivas de estos pacientes, la temporalidad en la detección del virus y medidas aplicadas por control de la infección. Resultados: Los resultados del presente trabajo indican que la incidencia acumulada de Gripe A durante el periodo de estudio fue de 233,68 casos por cada 100.000 habitantes. Casi el 90% de los pacientes padecía antecedentes patológicos siendo los más prevalentes la patología cardíaca y respiratoria. Además, el 40% de los pacientes hospitalizados presentó complicaciones, principalmente la neumonía. El tratamiento y días de aislamiento fueron según los estándares recomendados. Conclusión: Estos hallazgos muestran la elevada incidencia de gripe A, así como los beneficios de que los equipos de control de la infección realicen el seguimiento del cumplimiento del tratamiento y medidas para evitar la transmisión.

ABSTRACT Objective: Determine if preprocedural anxiety is an independent risk factor for the perception of severe pain during an outpatient surgical hysteroscopy. Material and methods: There were 179 patients included in this cohort study. The STAI-S questionnaire has been applied to assess the preoperative anxiety of the patients and distribute them into two cohorts: Patients with anxiety (STAI-S>50) and patients without anxiety (STAI-S<50). The pain perceived by the patients was determined using a VAS scale, considering as severe pain a VAS score > 7. The association and the risk between both variables have been calculated using X2 test and relative risk (RR). Pearson's correlation test was used to assess the correlation between both variables. A p value < 0,05 has been considered statistically significant. Results: Patients who perceived severe pain during access to the uterine cavity (78,3% vs 29,5%; p<0,001) and during the surgical procedure (78,8% vs 26,2%; p<0,001) were mostly patients with preoperative anxiety. The RR of patients with anxiety to perceive severe pain is 6.46 (95% CI; 2,52-16,60) during access to the uterine cavity and 6,61 (95% CI; 3,04-14,38) during resection. We have found a moderate and positive correlation between the scores obtained on the STAI-S questionnaire and VAS score during access to the uterine cavity (r=0,629; p=0,042) and during the surgical process (r=0,661; p=0,021) Conclusions: Patients with preprocedural anxiety are more at risk of perceiving severe pain during access into the uterine cavity and during the hysteroscopic intervention.

RESUMEN Objetivo: Determinar si la ansiedad preoperatoria supone un factor de riesgo independiente para la percepción de dolor severo durante la realización de una histeroscopia quirúrgica ambulatoria. Material y métodos: Estudio de cohortes en el que incluimos179 pacientes. Se ha aplicado el formulario STAI-S para valorar la ansiedad preoperatoria de las pacientes y distribuirlas en dos cohortes: Pacientes con ansiedad (STAI-S >50) y pacientes sin ansiedad (STAI-S<50). Se ha valorado mediante una escala EVA el dolor percibido por las pacientes, considerando dolor severo una puntuación EVA>7. Se ha calculado la asociación y el riesgo entre ambas variables mediante el Test X2 y el Riesgo Relativo (RR). Se ha utilizado el test de correlación de Pearson para valorar la correlación entre ambas variables. Se ha considerado estadísticamente significativo un valor de p<0.05. Resultados: Las pacientes que percibieron dolor severo durante la entrada a la cavidad uterina (78,3% vs 29,5%; p<0,001) y durante la realización del proceso quirúrgico (78,8% vs 26,2%; p<0,001) fueron en su mayoría pacientes con ansiedad preoperatoria. El RR de las pacientes con ansiedad para percibir dolor severo es de 6,46 (IC 95%; 2,52 -16,60) durante la entrada y de 6,61 (IC 95%; 3,04 -14,38) durante la resección. Existe una correlación moderada y positiva entre las puntuaciones obtenida en la escala STAI-S y la puntuación EVA, tanto durante la entrada a la cavidad (r = 0,629; p = 0,042) como durante el proceso quirúrgico (r = 0’661; p =0’021). Conclusiones: Las pacientes con ansiedad preoperatoria tienen más riesgo de percibir dolor severo durante la entrada en la cavidad uterina y durante la realización de la intervención histeroscópica.

Abstract Objective. To evaluate differences between the detection of incidents or adverse events (I/AE) using a Trigger Tool (TT) and voluntary notification platform (SNEA). Methods. The study population is the working population attended on an outpatient basis in an Insurance Company ("mutua") from January to September 2016. The cases declared as Incident or Adverse Event (I / AE) were selected through the SNEA (21 cases), according to whether the event has not affected the patient or on the contrary has affected him. On the other hand, 20 clinical histories per month were randomly selected where the TT was applied (180 cases). The 201 clinical histories were reviewed looking for the existence of triggers. The agreement between the SNEA system and the TT was evaluated using proportion of positive agreement (I/EA), proportion of negative agreement (not I/EA) and Kappa index. Results. TT detected I/EA cases in 41.3% of the revisions while the SNEA was 10.3% (p <0.001). The Kappa index showed a low concordance value (Kappa = 0.12), which indicates the small coincidence of I/EA detected by both systems. The proportion of negative agreement was greater than that of positive agreement (74.5% versus 26.9%). The SNEA system detected less I/ EA and above all it deals with fewer incidents. On the contrary, the TT system detected a greater number of I EA and especially EA. Conclusions. Trigger Tool is a recommended tool for the detection of incidents or adverse events that can complement the one obtained through voluntary notification platform in the reality of a "mutua".

Resumen Objetivo. Evaluar diferencias entre la detección de incidentes o eventos adversos (I/EA) en una mutua laboral, mediante una herramienta tipo Trigger Tool (TT) y una plataforma de notificación voluntaria (SNEA). Métodos. La población de estudio es la población trabajadora atendida ambulatoriamente en una mutua laboral de Enero a Septiembre del 2016. Se seleccionaron los casos declarados como I/EA según si el evento no ha afectado al paciente o por el contrario le ha afectado, a través del SNEA (n=21 casos). Por otro lado, se seleccionaron aleatoriamente 20 historias clínicas por mes donde se aplicó la herramienta TT (180 casos). Se adaptaron 11 triggers para detectar I/EA. Se revisaron las 201 historias clínicas buscando la existencia de triggers. Se obtuvo la concordancia entre el sistema SNEA y el TT utilizando la proporción de concordancia positiva (I/EA), proporción de concordancia negativa (no I/EA) e índice Kappa. Resultados. TT detectó casos de I/EA en el 41,3% de las revisiones mientras que el SNEA 10,3% (p<0,001). El índice Kappa ofreció un valor de concordancia baja (Kappa=0,12) lo que denota la pequeña coincidencia de sucesos adversos detectados por ambos sistemas. La proporción de concordancia negativa fue mayor que la de concordancia positiva (74,5% frente a un 26,9%). El sistema SNEA detectó menos I/EA y sobretodo se trata de menos incidentes. Por el contrario, el sistema TT detectó mayor número de I/EA y especialmente EA. Conclusiones. Trigger Tool es una herramienta recomendable para la detección de incidentes o eventos adversos que puede complementar la obtenida mediante una plataforma de notificación voluntaria en la realidad de una Mutua laboral.

ABSTRACT Dystrophic epidermolysis bullosa is a group of hereditary disorders that has very low prevalence. It is characterized by an extreme cutaneous fragility as a consequence of a cohesion alteration of the epidermis and dermis junction. However, the clinical manifestations also affect other systems and organs, being able to cause malnutrition and anemia. We present the case of a 34-year-old woman affected by severe recessive dystrophic epidermolysis bullosa, with a bichorial and biamniotic twin pregnancy, whom we have followed throughout the pregnancy. The low prevalence of this disease makes the management of the pregnancy a challenge for the obstetrician. Although the published cases suggest that gestation does not modify the natural course of the disease, it is recommended that these pregnancies are monitored by a multidisciplinary team. Some published cases describe vaginal delivery. Nevertheless, it is not clear that this should be the first choice.

RESUMEN La epidermolisis bullosa distrófica es un grupo de trastornos hereditarios de muy baja prevalencia que se caracterizan por una extrema fragilidad cutánea como consecuencia de una alteración de la cohesión de la unión epidermodérmica. Sin embargo, las manifestaciones clínicas van más allá de las lesiones cutáneas, habiéndose descrito afectación de la mayoría de aparatos y sistemas y siendo frecuente también cierto grado de desnutrición y anemia de origen multifactorial. Presentamos el caso de una paciente de 34 años, secundigesta, con epidermólisis bullosa distrófica recesiva severa, gestante gemelar bicorial y biamniótica, que seguimos durante todo el embarazo y su finalización. La baja prevalencia de la enfermedad hace que el manejo de la gestación suponga un reto para el ginecobstetra. A pesar de que los casos publicados hacen creer que la gestación no modifica el curso natural de la enfermedad, lo cierto es que se recomienda que el embarazo sea seguido por un equipo multidisciplinar. Existen publicados casos en los que se finaliza la gestación por vía vaginal, sin embargo, no existe evidencia suficiente para considerar ésta como la vía de elección.

Abstract Description of the implementation of the field work of a pilot intervention whose objective was to promote the early diagnosis of HIV infection by offering a screening test for HIV in gay venues and cruising areas (outdoor sexual contact areas) frequented by men who have sex with men (MSM) in the city of Barcelona and Sitges, and consulting the result through the project website. The pilot intervention was viable and counted with the acceptability of the target group.

Resumen Se describe la implementación del trabajo de campo de una prueba piloto cuyo objetivo fue fomentar el diagnóstico precoz de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ofreciendo una prueba de cribado en los locales y zonas de cruising (zonas de contacto sexual al aire libre) frecuentados por hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en la ciudad de Barcelona y en Sitges, y consultando el resultado a través de la página web del proyecto. La prueba piloto resultó viable y contó con la aceptabilidad del colectivo al que va dirigida.

Abstract Description of the implementation of the field work of a pilot intervention whose objective was to promote the early diagnosis of HIV infection by offering a screening test for HIV in gay venues and cruising areas (outdoor sexual contact areas) frequented by men who have sex with men (MSM) in the city of Barcelona and Sitges, and consulting the result through the project website. The pilot intervention was viable and counted with the acceptability of the target group.

Resumen Se describe la implementación del trabajo de campo de una prueba piloto cuyo objetivo fue fomentar el diagnóstico precoz de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ofreciendo una prueba de cribado en los locales y zonas de cruising (zonas de contacto sexual al aire libre) frecuentados por hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en la ciudad de Barcelona y en Sitges, y consultando el resultado a través de la página web del proyecto. La prueba piloto resultó viable y contó con la aceptabilidad del colectivo al que va dirigida.

Abstract Background and objetive New reconstruction techniques have been described for last years with good aesthetic and functional results, such as the free SCIP flap (Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator). Supermicrosurgery allows anastomoses to perforator vessels and therefore the main vessels of the limb can be preserved. The aim of this study is to present our experience in the reconstruction of the distal lower extremity with free SCIP and its perioperative management. Methods From 2015 to 2017, 17 patients who underwent a reconstruction of the distal lower extremity (leg and foot) by free SCIP flap were included. Preoperative CT-angiography was performed for the surgical planning and to assess the need for angioplasty. Results End-to-end anastomoses were made to perforator vessels of the recipient area. No immediate microsurgical revisions were needed. The most frequent postoperative complication was venous congestion (29.4%). Limb salvage was achieved in all patients and walk ability was preserved. Conclusions The free SCIP flap is a good microsurgical option for the reconstruction of the distal lower extremity, both aesthetically and functionally, presents few complications and can avoid amputation. Based on our initial experience, we recommend performing a CT-angiography and a preoperative assessment of regional vascularization optimization, postural changes, 2 venous anastomoses whenever possible and multidisciplinary management.

Resumen Introducción y Objetivo En los últimos años han surgido nuevas técnicas de reconstrucción mediante supermicrocirugía con buenos resultados estéticos y funcionales, como el colgajo libre SCIP (Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator), que permite realizar anastomosis a perforantes pudiendo conservar así los vasos principales de la extremidad. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia en la reconstrucción de extremidad inferior distal con SCIP libre y su manejo perioperatorio. Material y método Nuestro estudio incluye 17 pacientes en los que llevamos a cabo reconstrucción mediante SCIP libre de extremidad inferior distal (pierna y pie) entre 2015 y 2017. Realizamos angioTAC preoperatorio para planificar la cirugía y valorar la necesidad de optimización vascular. Resultados Preferentemente hicimos anastomosis término-terminales a perforantes de la zona receptora. No fueron necesarias revisiones microquirúgicas inmediatas. La complicación postoperatoria más frecuente fue la congestión venosa (29.4%). En todos los pacientes se logró la conservación de la extremidad y se mantuvo la capacidad de deambulación. Conclusiones el SCIP libre es una buena opción microquirúrgica para la reconstrucción de extremidad inferior distal, tanto estética como funcionalmente, ya que presenta escasas complicaciones y puede evitar la amputación. En base a nuestra experiencia inicial, recomendamos realizar angioTAC y valoración preoperatoria de optimización de la vascularización regional, cambios posturales, 2 anastomosis venosas siempre que sea posible y un manejo multidisciplinario.

Abstract: The purpose of this article is to reflect on the dual nature of educational reforms required by advanced societies: as an element of political-sociological knowledge, and as a social regulatory action. On the methodological level, the paper proposes a hermeneutic reading of the primary representations of educational change, and underscores that reforms should not be subordinated solely to the sociological needs of the moment. Accordingly, it identifies demands for change that emerged with PISA, as well as the critiques that this assessment model has received. The main results of the international studies analyzed show that comparison of educational systems and students based on PISA fails to prove that the same cause-and-effect relations can be generalized to all countries. In conclusion, it is found to be important, first, to address the social context in which each educational reform will be applied, and second, to act in all spheres of the system.

Resumen: Este artículo tiene por objetivo reflexionar sobre la doble condición de las reformas educativas requeridas en las sociedades avanzadas: como elemento de conocimiento político-sociológico y como acción reguladora social. A nivel metodológico se plantea una hermenéutica de las principales representaciones del cambio educativo, y se subraya que las reformas no deben subordinarse sólo a las necesidades sociológicas del momento. En esta línea, se exponen las demandas de cambio acaecidas a partir de PISA, así como las críticas que este modelo de evaluación ha recibido. Los principales resultados de los estudios internacionales analizados indican que comparar sistemas educativos y alumnado a partir de PISA no permite aseverar que los mismos vínculos “causa-efecto” sean generalizables a todos los países. En conclusión, se insiste, por una parte, en la necesidad de atender al contexto social que ha de acoger cada reforma educativa y, por otra, en la necesidad de actuar en todos los ámbitos del sistema.