Resumo Objetivo O espectro da placenta accreta é uma patologia grave, cujo tratamento é recomendado emcentros de excelência. Esses hospitais não são fáceis de encontrar em países de baixa e média renda. Procuramos descrever o processo de diagnóstico prénatal, tratamento cirúrgico, e análise histológica pós-natal em um hospital de referência de baixa renda com recursos limitados. Métodos Foi realizado um estudo descritivo, retrospectivo, incluindo pacientes com diagnóstico pré ou intraoperatório de espectro da placenta accreta. Foram estudados os resultados clínicos das pacientes, bem como os resultados da ultrassonografia prénatal e a correlação com o diagnóstico patológico pós-natal. Resultados No total, 129 pacientes foram incluídas. Quarenta e oito delas tiveramum diagnóstico de ultrassom do espectro da placenta accreta pré-natal (37,2%). Nos 81 (62,8%) restantes, o diagnóstico foi intraoperatório. Embora a histerectomia tenha sido realizada em todos os casos, um terço deles (31%) não tinha estudo histológico do útero. Em 40% dos pacientes que tiveram estudo histológico, o espectro da placenta accreta não foi relatado pelo patologista. Conclusão A frequência do diagnóstico pré-natal e a disponibilidade de estudos histológicos pós-natais foram muito baixas na população estudada. A habilidade cirúrgica, favorecida por um alto fluxo de pacientes, é um fator importante para evitar complicações em ambientes com recursos limitados.

Abstract Objective Placenta accreta spectrum (PAS) is a serious diseases, and the recommendation is that the treatment is conducted in centers of excellence. Such hospitals are not easy to find in low- and middle-income countries. We seek to describe the process of prenatal diagnosis, surgical management, and postnatal histological analysis in a low-income country referral hospital with limited resources. Methods A descriptive, retrospective study was carried out including patients with a pre- or intraoperative diagnosis of PAS. The clinical results of the patients were studied as well as the results of the prenatal ultrasound and the correlation with the postnatal pathological diagnosis. Results In total, 129 patients were included. Forty-eight of them had a prenatal PAS ultrasound diagnosis (37.2%). In the remaining 81 (62.8%), the diagnosis was intraoperative. Although hysterectomy was performed in all cases, one-third of the patients (31%) did not have a histological study of the uterus. In 40% of the patients who had a histological study, PAS was not reported by the pathologist. Conclusion The frequency of prenatal diagnosis and the availability of postnatal histological studies were very low in the studied population. Surgical skill, favored by a high flow of patients, is an important factor to avoid complications in settings with limited resources.

The aim of the present investigation was to determine which medicinal plants are used for the relief of fever in residents of the Pedro Castro Alva Human Settlement. The interviews were applied to 130 residents in charge of the household, taking into account inclusion criteria, that residents use medicinal plants to treat febrile syndrome and exclusion criteria, that residents do not want to participate. The results show that the plant most used by the residents of the Pedro Castro Alva Human Settlement for the relief of fever is the hierba santa (Cestrum auriculatum L`Hér.) with 36.92%, normally using the entire plant in the form of compresses. Likewise, 24.61% use the leaves of the matico (Piper aduncum L.) as an infusion. While 16.15% use the entire verbena plant (Verbena litoralis Kunth.) In the form of tincture, while 13.85% use mint leaves (Mentha piperita L.) in infusions and only 8.47% use the root of the valerian (Valeriana pilosa Ruiz & Pav.) in the form of infusion or compress, this being the least used plant for febrile syndrome. The plants used for the treatment of febrile syndrome, in the Pedro Castro Alva Human Settlement, are of great interest and study, and can be used as a valuable alternative in greeting places.

El objetivo de la presente investigación fue determinar cuáles son las plantas medicinales utilizadas para el alivio de la fiebre en pobladores del Asentamiento Humano Pedro Castro Alva. Las entrevistas se aplicaron a 130 pobladores encargados del hogar, teniendo en cuenta criterios de inclusión, que los pobladores usen las plantas medicinales para tratar el síndrome febril y criterios de exclusión, que los pobladores no quieran participar. Los resultados evidencian que la planta más usada por los pobladores del Asentamiento Humano Pedro Castro Alva para el alivio de la fiebre, es la hierba santa (Cestrum auriculatum L`Hér.) con un 36,92%, usando normalmente toda la planta en forma de compresas. Así mismo, el 24,61% utiliza las hojas del matico (Piper aduncum L.) en forma de infusión. Mientras que un 16,15% utiliza toda la planta de la verbena (Verbena litoralis Kunth.) en forma de tintura, mientras un 13,85% utiliza la hojas de menta (Mentha piperita L.) en infusiones y solo un 8,47% usa la raíz de la valeriana (Valeriana pilosa Ruiz & Pav.) en forma de infusión o compresa, siendo esta la planta menos usada para el síndrome febril. Las plantas usadas para el tratamiento del síndrome febril, en el Asentamiento Humano Pedro Castro Alva son de gran interés y estudio, pudiendo ser usadas como una valiosa alternativa en los puestos de saludos.

ABSTRACT Objective There have been few evaluations of integrated health service delivery networks (IHSDN) in the Region of the Americas. Honduras has made progress in the implementation of tools and strategies based on the essential attributes of IHSDNs. The objective of this study is to assess and compare the development of IHSDNs in theoretical and practical terms, by type of management, in five networks in Honduras. Methods The study was conducted in two stages: 1) a theoretical assessment based on a review and summary of six official documents on IHSDNs published between 2012 and 2017, and 2) a practical assessment in conjunction with the coordination teams of five networks, two of them with decentralized management and three of them with mixed management, using the IHSDN Assessment Tool of the Pan American Health Organization. Results The overall theoretical assessment yielded a development score of (55 points), compared with the 42.8 of the practical assessment of the five networks. In the analysis by area, the model of care had better results in both assessments, with higher scores in the theoretical assessment (62.5). The area with the lowest score (41.7) was governance and strategy. The differences between the theoretical and practical assessment in the area and attribute analyses were statistically significant (p = 0.007 and p < 0.001, respectively). The networks with decentralized management had higher scores than those with mixed management (p = 0.017). Conclusions There is a gap between the theoretical and practical assessment that suggests that application of the tools and strategies defined in the documents is incomplete. The provisional component remains the one that elicits the most interest and is considered the most important. Greater difficulties with integration were observed in the networks with mixed management, probably because of their dual governance. Continued evaluation of IHSDNs is necessary.

RESUMEN Objetivo En la Región de las Américas se han realizado pocas evaluaciones de redes integradas de servicios de salud (RISS). Honduras ha avanzado en la implementación de herramientas y estrategias basadas en los atributos esenciales de las RISS. Este estudio tiene como objetivo valorar y comparar el desarrollo de RISS en su planteamiento teórico-documental y en su aplicación práctica, por tipo de gestión, en cinco redes de Honduras. Métodos El estudio se realizó en dos etapas: 1) valoración teórico-documental, mediante la revisión y síntesis de seis documentos oficiales de RISS publicados entre 2012 y 2017, y 2) valoración práctica con los equipos de coordinación de cinco redes, dos descentralizadas y tres mixtas, usando la Herramienta de Valoración de RISS de la Organización Panamericana de la Salud. Resultados La valoración teórica global alcanzó 55 puntos de desarrollo comparada con la valoración práctica de las cinco redes, que alcanzó 42,8. Según el análisis por ámbitos, el Modelo asistencial obtuvo mejores resultados en ambas valoraciones, mayor en la valoración teórica (62,5). Gobernanza y estrategia fue el ámbito que recibió la valoración más baja (41,7). Entre la valoración teórica y la práctica las diferencias en el análisis de ámbitos y de atributos fueron estadísticamente significativas (p = 0,007 y p < 0,001, respectivamente). Las redes con gestión descentralizada alcanzaron mejores valoraciones que las mixtas (p = 0,017). Conclusiones Existe una brecha entre la valoración teórica y la práctica que sugiere que la aplicación de las herramientas y las estrategias definidas en los documentos son incompletas. El componente provisional sigue siendo el que genera mayor interés e importancia. En las redes mixtas se observó mayor dificultad de integración, probablemente debido a la doble gobernanza. Es necesario seguir evaluando las RISS.

RESUMO Objetivo As redes integradas de serviços de saúde (RISS) têm sido pouco avaliadas na Região das Américas. Honduras fez avanços com a implementação de ferramentas e estratégias baseadas nos componentes básicos das RISS. O objetivo do presente estudo foi avaliar e comparar o desenvolvimento das RISS segundo o planejamento teórico-documental e a aplicação prática, por tipo de gestão, em cinco redes de Honduras. Métodos O estudo foi realizado em duas etapas. Na primeira etapa foi feita uma avaliação teórico-documental, com a revisão e o resumo de seis documentos oficiais das RISS publicados entre 2012 e 2017. E, na segunda etapa, foi feita uma avaliação prática com as equipes de coordenação de cinco redes (duas descentralizadas e três mistas) com o uso da ferramenta de avaliação das RISS da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Resultados A avaliação teórica atingiu 55 pontos de desenvolvimento geral comparados a 42,8 na avaliação prática das cinco redes. A análise por âmbitos demonstrou que o modelo assistencial obteve melhores resultados em ambas as avaliações, com uma pontuação maior na avaliação teórica (62,5). Governança e estratégia foi o âmbito que teve a menor pontuação (41,7). Entre as avaliações teórica e prática, as diferenças na análise dos âmbitos e atributos foram estatisticamente significativas (p = 0,007 e p < 0,001, respectivamente). As redes com gestão descentralizada comparada à mista obtiveram uma pontuação maior nas avaliações (p = 0,017). Conclusões Existe uma defasagem entre a avaliação teórica e a prática que aponta para a aplicação incompleta das ferramentas e estratégias definidas nos documentos. O componente de prestação de serviços continua sendo o de maior interesse e importância. Observou-se uma maior dificuldade de integração nas redes mistas, possivelmente devido à dupla governança. É preciso continuar avaliando as RISS.

El objetivo de este estudio fue analizar los efectos diferenciales de las variaciones en el nivel de discriminación de la autoridad que administra la sanción, en la conducta de transgresión de una norma presentada de manera explícita. El trabajo presenta un diseño de investigación experimental con varios grupos de comparación y mediciones post. Se registró la frecuencia de transgresión en cada una de cuatro condiciones experimentales: RGe1: sin autoridad, RGe2: autoridad parcial señalada, RGe3: instrucciones de autoridad no señalada y, finalmente, RGe4: instrucciones de autoridad no señalada y observación de un caso de sanción. Los resultados muestran diferencias en las transgresiones a la norma ocurridas entre las diferentes condiciones experimentales, observándose más transgresiones en la condición sin autoridad, seguida de autoridad parcial señalada; en tercer lugar, la condición instrucciones de autoridad no señalada, y finalmente la condición instrucciones de autoridad no señalada y observación de un caso de sanción, en la que no se presentó transgresión. Al aplicar la prueba no paramétrica Kruskal-Wallis, estas diferencias muestran significancia estadística (p<0.001).

The aim of this paper was to analyze the distinctive effects of variations in the level of differentiation of an authority that administers sanctions, on the behavior of transgressing a norm explicitly presented. This study used an experimental research design with multiple comparison groups and post measurements. The frequency of transgression in each of the four experimental conditions was recorded: RGe1: without authority, RGe2: partial explicit authority, RGe3: instructions of non-explicit authority, and finally RGe4: instructions of non-explicit authority and observation of a sanction case. Results show differences in the norm transgressions that occurred in the different experimental conditions. More transgressions were found in the condition without authority, followed by partial explicit authority, then in third place, the condition instructions of non-explicit authority and finally the condition of non-explicit instructions and observation of a sanction case, in which transgressions did not occur. In applying nonparametric Kruskal- Wallis test, these differences showed statistical significance (p < 0.001).

O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos diferenciais das variações no nível de discriminação da autoridade que administra a sanção na conduta de transgressão de analisar os efeitos diferenciais das variações no nível de discriminação da autoridade que administra a sanção, na conduta de transgressão de uma norma apresentada de maneira explícita. O trabalho apresenta um desenho de pesquisa experimental com vários grupos de comparação eI medições pós. Registrou-se a frequência de transgressão em cada uma das quatro condições experimentais: RGe1: sem autoridade, RGe2: autoridade parcial assinalada, RGe3: instruções de autoridade não assinalada e, finalmente, RGe4: instruções de autoridade não assinalada e observação de um caso de sanção. Os resultados mostram diferenças nas transgressões à norma ocorridas entre as diferentes condições experimentais, observando-se mais transgressões na condição sem autoridade, seguida de autoridade parcial assinalada em terceiro lugar, a condição instruções de autoridade não assinalada, e finalmente a condição instruções de autoridade não assinalada e observação de um caso de sanção, em que não houve transgressão. Ao aplicar o teste não paramétrico Kruskal-Wallis, estas diferenças mostram significância estatística (p<0.001).

El experimento se llevó a cabo en una finca comercial al norte del estado Guárico, Venezuela, a fin de evaluar el efecto de la suplementación de una dieta líquida con melaza-cují-ureafosfato en vacas mestizas de doble propósito pastoreando soca de sorgo y su incidencia sobre la producción de leche y ganancia de peso durante el período seco, estableciéndose un análisis sencillo de ingresos vs. costo del suplemento. La duración del experimento fue de 75 días, incluyendo 15 días de adaptación durante el período seco del año 2006. Se utilizaron 32 vacas mestizas Bos taurus x Bos indicus con un peso inicial promedio de 422,5 ± 30,4 kg, las cuales pastorearon en un potrero de 80 ha con soca de sorgo (PSS). El diseño fue completamente al azar donde cada animal representó una réplica. Se establecieron dos tratamientos, T1: PSS y T2: PSS suplementado con una dieta líquida, la cual estuvo conformada por melaza, hojas de cují, ureafosfato y agua al 70, 15, 6 y 9%, respectivamente. Las variables medidas fueron producción de leche (PL), ganancia de peso (GDP), oferta de materia seca (MS) y composición química de la soca y el suplemento. La oferta inicial fue 3.044 kg MS/ha y al final del experimento la disponibilidad fue 1.702 kg MS/ha, lo que representó 44% de utilización de la soca (P<0,01). Se encontraron diferencias altamente significativas (P<0,01) para PL con mayores niveles en T2 (6,4 vs. 5,7 L/animal/día). La GDP fue mayor en T2 (P>0,05) con valores de 991 g/animal/d. Los contenidos de proteína cruda, calcio y fósforo del suplemento suministrado fueron altos (P<0,01) con valores de 14,0; 0,78 y 1,18%, respectivamente. Los ingresos resultaron ser superiores en T2 con una diferencia superior a los US $ 887 para todos los animales. Se concluye que la suplementación con dietas liquidas melaza-cují-ureafosfato en vacas multíparas lactantes mejoraron los indicadores bioproductivos.

The experiment was carried out in a farm at the north of Guárico state, Venezuela, with the objective to evaluate the effect of a liquid diet with molasses, cují leaves (Acacia macracantha) and ureaphosphate in dual purpose cows grazing sorghum straw (Sorghum bicolor) on the production of milk and weight gain in the dry period, and a simple analysis of income vs. supplement cost. The duration of the experiment was 75 days, including 15 days of adaptation during the dry period of year 2006. Thirty two cows Bos taurus x Bos indicus were used with an initial weight average of 422.5 ± 30.4 kg, grazing a pasture of 80 ha of sorghum straw (PSS). The design was a completely random where each animal represented a repetition. Two treatments were used, T1: PSS and T2: PSS supplemented with liquid diet molasses, cují leaves, urea phosphate, and water at the rate of 70, 15, 6, 9%, respectively. The variables studied were milk production (MP), weight gain (WG), dry matter (DM) offer of sorghum straw, and chemical composition. The initial dry matter was 3044 kg DM/ha and residual herbage was 1702 kg DM/ha, which represented 44% of efficiency of grazing of sorghum straw (P<0.01). MP was higher in T2 (6.4 vs. 5.7 L/animal/d) (P<0.01). WG was higher in T2 (P>0.05) with values of 991 g/animal/day. The content of crude protein, calcium, and phosphorus in supplement was 14, 0.78, and 1.18%, respectively (P<0.01). The income was higher in T2 with a difference near to US $ 887. It is concluded that the supplementation with liquid diet molasses-cují-urea phosphate in dual purpose cows improved the bioproductive indicators.