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ABSTRACT Purpose To compare tissue inflammatory response, foreign body reaction, fibroplasia, and proportion of type I/III collagen between closure of abdominal wall aponeurosis using polyglactin suture and intraperitoneal implant of polypropylene, polypropylene/polyglecaprone, and polyester/porcine collagen meshes to repair defects in the abdominal wall of rats. Methods Forty Wistar rats were placed in four groups, ten animals each, for the intraperitoneal implant of polypropylene, polypropylene/polyglecaprone, and polyester/porcine collagen meshes or suture with polyglactin (sham) after creation of defect in the abdominal wall. Twenty-one days later, histological analysis was performed after staining with hematoxylin-eosin and picrosirius red. Results The groups with meshes had a higher inflammation score (p < 0.05) and higher number of gigantocytes (p < 0.05) than the sham group, which had a better fibroplasia with a higher proportion of type I/III collagen than the tissue separating meshes (p < 0.05). There were no statistically significant differences between the three groups with meshes. Conclusions The intraperitoneal implant of polypropylene/polyglecaprone and polyester/porcine collagen meshes determined a more intense tissue inflammatory response with exuberant foreign body reaction, immature fibroplasia and low tissue proportion of type I/III collagen compared to suture with polyglactin of abdominal aponeurosis. However, there were no significant differences in relation to the polypropylene mesh group.

https://doi.org/10.1590/acb360706 134 downloads

ACERTO PROJECT: IMPACT ON ASSISTANCE OF A PUBLIC EMERGENCY HOSPITAL
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SAMPAIO, Mauricio Adam Feitosa

; SAMPAIO, Simone Losekann Pereira

; LEAL, Plinio da Cunha

; MOURA, Ed Carlos Rey

; ALVARES, Lívia Goreth Galvão Serejo

; DE-OLIVEIRA, Caio Marcio Barros

; TORRES, Orlando Jorge Martins

; MARTINS, Marília da Glória

ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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2020, Volume 33 Nº 3 elocation e1544

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Racional: No Brasil, a abordagem baseada em metas foi nomeada de Projeto ACERTO e tem obtido bons resultados quando aplicada em operações eletivas com diminuição do tempo de internação, retorno mais precoce as atividades sem incremento de morbimortalidade. Objetivo: Analisar o impacto do ACERTO na assistência prestada em operações de emergência. Métodos: Foi realizado um estudo de intervenção em hospital de trauma. Foram comparados 452 pacientes submetidos à operações de emergência e acompanhados pelo serviço de cirurgia geral no período de outubro a dezembro de 2018 (fase pré-ACERTO, n=243) e no período de março a junho de 2019 (fase pós-ACERTO, n=209). Foram avaliados: reintrodução da dieta, volume de hidratação venosa pós-operatória infundido, tempo de uso de catéteres, sondas e drenos, analgesia pós-operatória, prevenção de vômitos pós-operatórios, mobilização precoce e fisioterapia. Resultados: Após a implantação do ACERTO houve reintrodução mais precoce da dieta, foi atingido o aporte calórico ideal mais precocemente, retirada mais precoce da hidratação venosa, maior prescrição de analgesia pós-operatória, de profilaxia de vômitos pós-operatórios e maior prescrição de fisioterapia e mobilização precoce em todos (p<0,01); na análise multivariada não houve alteração nas taxas de complicações observadas pré e pós-ACERTO (10,7% vs. 7,7% (p=0,268) e houve diminuição do tempo de internação pós-ACERTO (8,5 vs. 6,1 dias (p=0.008). Conclusão: A implantação do projeto ACERTO diminuiu o tempo de internação hospitalar, melhorou a assistência médica prestada sem incremento das taxas de complicações avaliadas.

ABSTRACT Background: In Brazil, the goal-based approach was named Project ACERTO and has obtained good results when applied in elective surgeries with shorter hospitalization time, earlier return to activities without increased morbidity and mortality. Aim: To analyze the impact of ACERTO on emergency surgery care. Methods: An intervention study was performed at a trauma hospital. Were compared 452 patients undergoing emergency surgery and followed up by the general surgery service from October to December 2018 (pre-ACERTO, n=243) and from March to June 2019 (post-ACERTO, n=209). Dietary reintroduction, volume of infused postoperative venous hydration, duration of use of catheters, probes and drains, postoperative analgesia, prevention of postoperative vomiting, early mobilization and physiotherapy were evaluated. Results: After the ACERTO implantation there was earlier reintroduction of the diet, the earlier optimal caloric intake, earlier venous hydration withdrawal, higher postoperative analgesia prescription, postoperative vomiting prophylaxis and higher physiotherapy and mobilization prescription were achieved early in all (p<0.01); in the multivariate analysis there was no change in the complication rates observed before and after ACERTO (10.7% vs. 7.7% (p=0.268) and there was a decrease in the length of hospitalization after ACERTO (8,5 vs. 6,1 dias (p=0.008). Conclusion: The implementation of the ACERTO project decreased the length of hospital stay, improved medical care provided without increasing the rates of complications evaluated.

https://doi.org/10.1590/0102-672020200003e1544 913 downloads

RISK FACTORS ASSOCIATED WITH HEPATIC ARTERY THROMBOSIS: ANALYSIS OF 1050 LIVER TRANSPLANTS
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PINTO, Luis Eduardo Veras

; COELHO, Gustavo Rego

; COUTINHO, Madalena Maria Silva

; TORRES, Orlando Jorge Martins

; LEAL, Plinio Cunha

; VIEIRA, Ciro Bezerra

; GARCIA, José Huygens Parente

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2020, Volume 33 Nº 4 elocation e1556

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Racional: Trombose de artéria hepática é importante causa de falência de enxerto e complicações biliares. Fatores de risco para trombose estão relacionados aos aspectos técnicos da anastomose arterial e fatores não cirúrgicos. Objetivo: Avaliar os fatores de risco para o desenvolvimento de trombose de artéria hepática. Métodos: A amostra consta de 1050 casos de transplante hepático. Foi realizado estudo retrospectivo e transversal, e as variáveis foram avaliadas em doadores e receptores. Resultados: A análise univariada mostrou que as variáveis relacionadas a trombose de artéria hepática são: MELD e tempo de isquemia quente. Na análise multivariada, o MELD=14.5 e tempo de isquemia quente =35 min foram fatores de risco independentes para trombose de artéria hepática. No teste de prevalência para avaliação do tipo de anastomose como variável, foi observado que a sutura contínua tem maior risco de trombose quando comparada com aquela em pontos separados. Conclusão: Tempo de isquemia quente prolongado, MELD calculado e idade do recipiente foram fatores de risco independentes para trombose de artéria hepática após transplante de fígado em adultos. Pacientes submetidos à anastomose com sutura contínua apresentaram mais trombose quando comparados com a em pontos separados. Retransplante por trombose está associado com maior mortalidade.

ABSTRACT Background: Hepatic artery thrombosis is an important cause of graft loss and ischemic biliary complications. The risk factors have been related to technical aspects of arterial anastomosis and non-surgical ones. Aim: To evaluate the risk factors for the development of hepatic artery thrombosis. Methods: The sample consisted of 1050 cases of liver transplant. A retrospective and cross-sectional study was carried out, and the variables studied in both donor and recipient. Results: Univariate analysis indicated that the variables related to hepatic artery thrombosis are: MELD (p=0.04) and warm time ischemia (p=0.005). In the multivariate analysis MELD=14.5 and warm ischemia time =35 min were independent risk factors for hepatic artery thrombosis. In the prevalence ratio test for analysis of the anastomosis as a variable, it was observed that patients with continuous suture had an increase in thrombosis when compared to interrupted suture. Conclusions: Prolonged warm ischemia time, calculated MELD and recipient age were independent risk factors for hepatic artery thrombosis after liver transplantation in adults. Transplanted patients with continuous suture had an increase in thrombosis when compared to interrupted suture. Re-transplantation due to hepatic artery thrombosis was associated with higher recipient mortality.

https://doi.org/10.1590/0102-672020200004e1556 690 downloads

VERTICAL GASTRECTOMY VS. EXTENDED VERTICAL GASTRECTOMY: WHAT IS THE IMPACT ON GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE IN OBESE RATS?
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VALADÃO, José Aparecido

; LEAL, Plinio da Cunha

; OLIVEIRA, Eduardo José Silva Gomes de

; TORRES, Orlando Jorge Martins

; PINTO, Luis Eduardo Veras

; MARCHI, Danilo Dallago De

; GAMA-FILHO, Ozimo Pereira

; SANTO, Marco Aurelio

; NASSIF, Paulo Afonso Nunes

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2020, Volume 33 Nº 2 elocation e1513

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Racional: A gastrectomia vertical ampliada é uma variação da técnica da gastrectomia vertical, necessitando de estudos a fim de elucidar a segurança em relação ao refluxo gastroesofágico. Objetivo: Analisar comparativamente gastrectomia vertical (GV) e gastrectomia vertical ampliada (GVA) em ratos com obesidade induzida por dieta cafeteria em relação à presença de esofagite de refluxo, perda de peso e alterações macroscópicas relacionadas aos procedimentos. Método: Trinta ratos Wistar foram randomizados em três grupos, e após período de indução de obesidade por meio de dieta cafeteria de 28 dias, foram submetidos a operação simulada (grupo controle GC), gastrectomia vertical (grupo GV) e gastrectomia vertical ampliada (grupo GVA). Os animais foram acompanhados por 28 dias no pós-operatório e, após a eutanásia, foi realizada a pesquisa de esofagite de refluxo através de avaliação histopatológica. Peso e avaliação macroscópica foram as outras variáveis de estudo, sendo o peso aferido semanalmente e a avaliação macroscópica no momento da eutanásia. Resultados: Todos os animais apresentaram algum grau de inflamação e a presença de ao menos um critério de inflamação, porém, não houve diferença estatisticamente significante na análise entre os grupos. Em relação à perda de peso, os animais do GC apresentaram aumento gradativo durante todo experimento evoluindo para super-obesidade ao término do estudo, enquanto os dos grupos GV e GVA tiveram reganho de peso após a primeira semana do pós-operatório, porém, reganho menos acentuado se comparável ao GC, tanto para GV quanto para GVA. Conclusões: Não há diferença em relação à esofagite de refluxo entre GV e GVA, bem como em relação às alterações macroscópicas. Ambas as técnicas têm capacidade de controlar a evolução do peso no pós-operatório em relação ao grupo controle.

ABSTRACT Background: Extended vertical gastrectomy is a variation of the vertical gastrectomy technique requiring studies to elucidate safety in relation to gastroesophageal reflux. Aim: To analyze comparatively vertical gastrectomy (VG) and extended vertical gastrectomy (EVG) in rats with obesity induced by cafeteria diet in relation to the presence of reflux esophagitis, weight loss and macroscopic changes related to the procedures. Methods: Thirty Wistar rats were randomized into three groups, and after the obesity induction period by means of a 28-day cafeteria diet, underwent a simulated surgery (CG), VG and VGA. The animals were followed up for 28 days in the post-operative period, and after euthanasia, the reflux esophagitis evaluation was histopathologically performed. Weight and macroscopy were the other variables; weight was measured weekly and the macroscopic evaluation was performed during euthanasia. Results: All animals presented some degree of inflammation and the presence of at least one inflammation criterion; however, there was no statistically significant difference in the analysis among the groups. In relation to weight loss, the animals in CG showed a gradual increase during the whole experiment, evolving to super-obesity at the end of the study, while the ones with VG and EVG had weight regain after the first post-operative period; however, a less marked regain compared to CG, both for VG and EVG. Conclusion: There is no difference in relation to reflux esophagitis VG and EVG, as well as macroscopic alterations, and both techniques have the ability to control the evolution of weight during postoperative period in relation to CG.

https://doi.org/10.1590/0102-672020190001e1513 1344 downloads

Comparative study of peritoneal adhesions after intraperitoneal implantation in rats of meshes of polypropylene versus polypropylene/polyglecaprone versus polyester/porcine collagen
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Ribeiro, Waston Gonçalves

; Rodrigues, Diego Vinnicyus Santos

; Atta, Francisco Felipe Moreira

; Ramos, Izabelle Smith Frazão

; Frazão, Fabiola Nassar Sousa

; Torres, Orlando Jorge Martins

; Pitombo, Marcos Bettini

Acta Cirúrgica Brasileira

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2019, Volume 34 Nº 6 elocation e201900603

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Abstract Purpose To Compare the extent and intensity of adhesions formed between the intra-abdominal organs and the intraperitoneal implants of polypropylene mesh versus polypropylene/polyglecaprone versus polyester/porcine collagen used for correction of abdominal wall defect in rats. Methods After the defect in the abdominal wall, thirty Wistar rats were placed in three groups (ten animals each) for intraperitoneal mesh implant: polypropylene group, polypropylene/polyglecaprone group, and polyester/porcine collagen group. The macroscopic evaluation of the extent and intensity of adhesions was performed 21 days after the implant. Results The polypropylene group had a higher statistically significant impairment due to visceral adhesions (p value = 0.002) and a higher degree of intense adherence in relation to polypropylene/polyglecaprone and polyester/porcine collagen groups (p value<0.001). The polyester/porcine collagen group showed more intense adhesions than the polypropylene/polyglecaprone group (p value=0.035). Conclusions The intraperitoneal implantation of polypropylene meshes to correct defects of the abdominal wall caused the appearance of extensive and firm adhesions to intra-abdominal structures. The use of polypropylene/polyglecaprone or polyester/porcine collagen tissue-separating meshes reduces the number and degree of adhesions formed.

https://doi.org/10.1590/s0102-865020190060000003 711 downloads

LIVER RESECTION FOR NON-ORIENTAL HEPATOLITHIASIS
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TORRES, Orlando Jorge Martins

; LINHARES, Marcelo Moura

; RAMOS, Eduardo José B

; AMARAL, Paulo Cezar G

; BELOTTO, Marcos

; LUCCHESE, Angelica Maria

; NEIVA, Romerito Fonseca

; FREITAS, Theago Medeiros

; SANTANA, Rodolfo

; VIEIRA, Josiel Paiva

; FREIRE, Jaldo Santos

; TORRES, Camila Cristina S

; KALIL, Antonio Nocchi

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2019, Volume 32 Nº 4 elocation e1463

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Racional: Litíase intra-hepática primária é definida quando os cálculos são formados dentro do fígado, podendo estar associada à dilatação local e estenosa da via biliar. A ressecção hepática é considerada o procedimento ideal. Objetivo: Avaliar os resultados da ressecção hepática no tratamento da litíase intra-hepática não oriental. Métodos: Cinquenta e um pacientes com hepatolitíase benigna não oriental sintomática foram submetidos à ressecção hepática em seis instituições no Brazil. Os dados demográficos, sintomas clínicos, classificação, diagnóstico, tratamento e evolução pós-operatória foram analisados. Resultados: Dos 51 pacientes havia 28 homens (54,9%), e a idade média era de 49,3 anos. História de colangite foi observada em 15 pacientes (29,4%). Os tipos de litíase observados foram tipo I em 39 (76,5%) e tipo IIb em 12 (23,5%), com o tipo adicional Ea em seis pacientes (11,8%). Os testes de função hepática estavam normais em 42 (82,4%) e atrofia segmentar foi observada em 12 (23,5%). O tratamento incluiu setorectomia lateral esquerda em 24 (47,1%), hepatectomia esquerda em 14 (27,5%) e hepatectomia direita em oito pacientes (15,7%). A hepaticojejunostomia esteve associada ao procedimento inicial em quatro (7,8%). Hepatectomia por videolaparoscopia foi realizada em oito (15,7%). Complicações pós-operatórias foram observadas em 20 pacientes (39,2%) e não houve mortalidade. Conclusão: Ressecção hepática na hepatolitíase é o procedimento ideal, pois remove os cálculos, a estenose, o parênquima atrofiado e minimiza os riscos para colangiocarcinoma.

ABSTRACT Background: Primary intrahepatic lithiasis is defined when the stones are formed in the liver and associated with local dilatation and biliary stricture. Liver resection is the ideal procedure. Aim: To evaluate the results of liver resection in the treatment of non-oriental intrahepatic lithiasis. Methods: Fifty-one patients with symptomatic benign non-oriental hepatolithiasis underwent surgical resection in six institutions in Brazil. Demography data, clinical symptoms, classification, diagnosis, management and postoperative course were analyzed. Results: Of the 51 patients, 28 were male (54.9%), with a mean age of 49.3 years. History of cholangitis was observed in 15 (29.4%). The types of intrahepatic lithiasis were type I in 39 (76.5%) and type IIb in 12 (23.5%), with additional type Ea in six (11.8%). Liver function test were normal in 42 patients (82.4%). Segmental atrophy was observed in 12 (23.5%). Treatments included left lateral sectionectomy in 24 (47.1%), left hepatectomy in 14 (27.5%) and right hepatectomy in eight (15.7%), with associated hepaticojejunostomy in four (7.8%). Laparoscopic liver resection was performed in eight (15.7%). Postoperative complications were observed in 20 (39.2%) with no mortality. Conclusion: Liver resection in patients with hepatolithiasis is the ideal procedure as it removes stones, stricture, atrophic parenchyma, and minimizes the risk of cholangiocarcinoma.

https://doi.org/10.1590/0102-672020190001e1463 2245 downloads

ACTIVITY OF ORBIGNYA PHALERATA AND EUTERPE EDULES IN THE PREVENTION AND TREATMENT OF PEPTIC ULCER IN RATS
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TORRES, Orlando Jorge Martins

; SANTOS, Orlando José dos

; MOURA, Roberto Soares de

; SERRA, Humberto Oliveira

; RAMOS, Vanisse Portela

; MELO, Syomara Pereira da Costa

; LOUREIRO, Carlos Manoel Bulcão

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2018, Volume 31 Nº 3 elocation e1390

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Racional: A úlcera péptica é considerada problema de saúde pública, associada a perda na qualidade de vida. Não existe esquema terapêutico ideal. A busca de tratamentos alternativos, com uso de alimentos ou plantas que possam ajudar na proteção gástrica, torna-se viável à população, por ser de fácil acesso e baixo custo. Objetivo: Estudar a atividade antiulcerogênica dos extratos de Orbignya phalerata (babaçu) e Euterpe edules (juçara) em ratos Wistar após indução de úlcera péptica e comparar com omeprazol. Método: Quarenta ratos Wistar foram distribuídos em quatro grupos: grupo I, II, III, IV (10 ratos) submetidos ao extrato de Orbignya phalerata, Euterpe edules, omeprazol e álcool etílico, respectivamente. Cada grupo de 10 ratos foi dividido em subgrupos de cinco para estudar a profilaxia e tratamento. Resultados: O pré-tratamento com extrato de juçara forneceu proteção significativa contra a ulceração péptica induzida pelo etanol, assim como o omeprazol. Além da proteção contra úlcera péptica, inflamação e neocaplilarização também foram variáveis com significância estatística nos subgrupos profilaxia do omeprazol e da juçara. No subgrupo terapêutico, o omeprazol, juçara e babaçu teve diferença estatística para proteção contra a presença de inflamação e cicatrização de úlcera. Conclusão: Os extratos de juçara e babaçu se comportaram como omeprazol, evidenciando o poder terapêutico desses extratos.

ABSTRACT Background: Peptic ulcer is considered a public health problem associated with loss of quality of life. Does not exist optimal therapeutic regimen. The search for alternative treatments using foods or plants that may assist in gastric protection may become marked in this population because of their easy access and low cost. Aim: To study the antiulcerogenic activity of extracts of Orbignya phalerata (babaçu) and Euterpe edules (juçara) in Wistar rats after induction of peptic ulcer, compared with Omeprazole. Method: Forty Wistar rats were distributed into four groups: group I, II, III, IV (10 rats each) subjected to extract of Orbignya phalerata, Euterpe edules, Omeprazole and ethanol, respectively. Each group of 10 rats was divided into subgroups of five for prophylaxis and therapeutic study. Results: The pre-treatment with juçara extract has provided a significant protection against peptic ulcer induced by ethanol. In the prophylactic subgroup, Omeprazole resulted in protection. In addition to protection against peptic ulcer, inflammation and neocapillarization were also variables with a statistical significance in the prophylaxis subgroups using omeprazole and juçara. In the therapeutic subgroup, omeprazole, juçara and babaçu were statistically different as for protection against the presence of inflammation and the healing of ulcers. Conclusion: The extracts of juçara and babaçu behaved as the omeprazole, evidencing the therapeutic activity of these extracts.

https://doi.org/10.1590/0102-672020180001e1390 1422 downloads

10.

BRAZILIAN CONSENSUS FOR MULTIMODAL TREATMENT OF COLORECTAL LIVER METASTASES. MODULE 3: CONTROVERSIES AND UNRESECTABLE METASTASES
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TORRES, Orlando Jorge Martins

; MARQUES, Márcio Carmona

; SANTOS, Fabio Nasser

; FARIAS, Igor Correia de

; COUTINHO, Anelisa Kruschewsky

; OLIVEIRA, Cássio Virgílio Cavalcante de

; KALIL, Antonio Nocchi

; MELLO, Celso Abdon Lopes de

; KRUGER, Jaime Arthur Pirola

; FERNANDES, Gustavo dos Santos

; QUIREZE JR, Claudemiro

; MURAD, André M.

; SILVA, Milton José de BARROS E

; ZURSTRASSEN, Charles Edouard

; FREITAS, Helano Carioca

; CRUZ, Marcelo Rocha

; WESCHENFELDER, Rui

; LINHARES, Marcelo Moura

; CASTRO, Leonaldson dos Santos

; VOLLMER, Charles

; DIXON, Elijah

; RIBEIRO, Héber Salvador de Castro

; COIMBRA, Felipe José Fernandez

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Set 2016, Volume 29 Nº 3 Páginas 173 - 179

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Neste último módulo do consenso, abordou-se alguns temas controversos. O primeiro tópico discutido foi o manejo da doença após progressão na primeira linha de quimioterapia, com foco em se ainda haveria indicação cirúrgica neste cenário. A seguir, o painel debruçou-se sobre as situações de ressecção da doença hepática na presença de doença extra-hepática, assim como, qual a melhor sequência de tratamento. O tratamento de conversão para doença inicialmente irressecável também foi abordado neste módulo, incluindo as importantes definições de quando se pode esperar que a doença se torne ressecável e quais esquemas terapêuticos seriam mais efetivos à luz dos conhecimentos atuais sobre a biologia tumoral e taxas de resposta objetiva. Por último, o tratamento da doença não passível de ressecção foi discutida, focando-se nos melhores esquemas a serem empregados e seu sequenciamento, bem como o papel da quimioembolização no manejo destes pacientes.

ABSTRACT In the last module of this consensus, controversial topics were discussed. Management of the disease after progression during first line chemotherapy was the first discussion. Next, the benefits of liver resection in the presence of extra-hepatic disease were debated, as soon as, the best sequence of treatment. Conversion chemotherapy in the presence of unresectable liver disease was also discussed in this module. Lastly, the approach to the unresectable disease was also discussed, focusing in the best chemotherapy regimens and hole of chemo-embolization.

https://doi.org/10.1590/0102-6720201600030011 5210 downloads

11.

THE OBITUARY OF THE PYLORUS-PRESERVING PANCREATODUODENECTOMY
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TORRES, Orlando Jorge Martins

; VASQUES, Rodrigo Rodrigues

; TORRES, Camila Cristina S.

ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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Jun 2016, Volume 29 Nº 2 Páginas 71 - 72

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/0102-6720201600020001 2367 downloads

12.

THE LARGEST WESTERN EXPERIENCE WITH HEPATOPANCREATODUODENECTOMY: LESSONS LEARNED WITH 35 CASES
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FERNANDES, Eduardo de Souza Martins

; MELLO, Felipe Tavares de

; RIBEIRO-FILHO, Joaquim

; MONTE-FILHO, Asterio Pinto do

; FERNANDES, Moacir Martins

; COELHO, Romulo Juventino

; MATOS, Monique Couto

; SOUZA, Antonio Augusto Peixoto de

; TORRES, Orlando Jorge Martins

ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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Mar 2016, Volume 29 Nº 1 Páginas 17 - 20

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Racional : Hepatoduodenopancreatectomia é uma das operações abdominais mais complexas indicadas principalmente no carcinoma biliar avançado. Objetivo : Apresentar experiência de 10 anos executando esta operação em tumores malignos avançados. Métodos : Trata-se de estudo descritivo e retrospectivo. De 2004 a 2014, 35 hepatopancreatoduodenectomias foram realizadas em três diferentes instituições. A indicação mais comum foi carcinoma biliar avançado em 24 pacientes (68,5%). Resultados : Dezoito tinham câncer de vesícula biliar, oito tumores de Klatskin, cinco tumores neuroendócrinos com metástase hepática, uma metástase colorretal invadindo a cabeça do pâncreas, uma neoplasia mucinosa papilar intraductal com metástase hepática, uma recorrência do câncer gástrico com comprometimento hepático e um melanoma ocular com metástase na cabeça do pâncreas e no lobo direito do fígado. Todos os pacientes foram submetidos a duodenopancreatectomia com ressecção hepática da seguinte forma: oito triseccionectomias direitas, cinco lobectomias direitas, quatro lobectomias esquerdas, e 18 lobectomias centrais (IVb, V e VIII). A mortalidade global foi de 34,2% (12/35) e a taxa de morbidade global foi de 97,4%. Conclusão : Alta mortalidade é vista quando grande ressecção hepática é realizada junto à duodenopancreatectomia, incluindo lobectomia e triseccionectomia direita. Insuficiência hepática em combinação com deiscência do pâncreas é invariavelmente letal. Esforços para garantir fígado remanescente em 40-50% do volume total são a chave para obter sobrevida.

Background : Hepatopancreatoduodenectomy is one of the most complex abdominal operations mainly indicated in advanced biliary carcinoma. Aim : To present 10-year experience performing this operation in advanced malignant tumors. Methods : This is a retrospective descriptive study. From 2004 to 2014, 35 hepatopancreatoduodenectomies were performed in three different institutions. The most common indication was advanced biliary carcinoma in 24 patients (68.5%). Results: Eighteen patients had gallbladder cancer, eight Klatskin tumors, five neuroendocrine tumors with liver metastasis, one colorectal metastasis invading the pancreatic head, one intraductal papillary mucinous neoplasm with liver metastasis, one gastric cancer recurrence with liver involvement and one ocular melanoma with pancreatic head and right liver lobe metastasis. All patients were submitted to pancreatoduodenectomy with a liver resection as follows: eight right trisectionectomies, five right lobectomies, four left lobectomies, 18 central lobectomies (IVb, V and VIII). The overall mortality was 34.2% (12/35) and the overall morbidity rate was 97.4%. Conclusion : Very high mortality is seen when major liver resection is performed with pancreatoduodenectomy, including right lobectomy and trisectionectomy. Liver failure in combination with a pancreatic leak is invariably lethal. Efforts to ensure a remnant liver over 40-50% of the total liver volume are the key to obtain patient survival.

https://doi.org/10.1590/0102-6720201600010005 2867 downloads

13.

I BRAZILIAN CONSENSUS ON MULTIMODAL TREATMENT OF COLORECTAL LIVER METASTASES. MODULE 2: APPROACH TO RESECTABLE METASTASES
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RIBEIRO, Héber Salvador de Castro

; TORRES, Orlando Jorge Martins

; MARQUES, Márcio Carmona

; HERMAN, Paulo

; KALIL, Antonio Nocchi

; FERNANDES, Eduardo de Souza Martins

; OLIVEIRA, Fábio Ferreira de

; CASTRO, Leonaldson dos Santos

; HANRIOT, Rodrigo

; OLIVEIRA, Suilane Coelho Ribeiro

; BOFF, Marcio Fernando

; COSTA Jr, Wilson Luiz da

; GIL, Roberto de Almeida

; PFIFFER, Tulio Eduardo Flesch

; MAKDISSI, Fabio Ferrari

; ROCHA, Manoel de Souza

; AMARAL, Paulo Cezar Galvão do

; COSTA, Leonardo Atem Gonçalves de Araújo

; ALOIA, Tomas A.

; D'ALBUQUERQUE, Luiz Augusto Carneiro

; COIMBRA, Felipe José Fernandez

ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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Mar 2016, Volume 29 Nº 1 Páginas 9 - 13

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Racional: As metástases hepáticas de câncer colorretal são evento frequente e potencialmente fatal na evolução dos pacientes. Objetivo : No segundo módulo desse consenso, foi discutido o manejo de metástases hepáticas ressecáveis. Método : Foi definido o conceito de metástases síncrônicas e metacrônicas, e ambos os cenários foram discutidos separadamente de acordo com as suas peculiaridades prognósticas e terapêuticas. Resultados : Foi dada especial atenção às missing metástases em resposta ao tratamento pré-operatório sistêmico, com ênfase em estratégias para evitar sua recorrência e como gerenciar as lesões desaparecidas. Conclusão : Foram apresentadas e validadas estratégias de ressecção em várias circunstâncias, para serem aplicadas na prática clínica.

Background : Liver metastases of colorectal cancer are frequent and potentially fatal event in the evolution of patients. Aim : In the second module of this consensus, management of resectable liver metastases was discussed. Method : Concept of synchronous and metachronous metastases was determined, and both scenarius were discussed separately according its prognostic and therapeutic peculiarities. Results : Special attention was given to the missing metastases due to systemic preoperative treatment response, with emphasis in strategies to avoid its reccurrence and how to manage disappeared lesions. Conclusion : Were presented validated ressectional strategies, to be taken into account in clinical practice.

https://doi.org/10.1590/0102-6720201600010003 4172 downloads

14.

Evaluation of liver regeneration diet supplemented with omega-3 fatty acids: experimental study in rats
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Silva, Rosilda Mendes da

; Malafaia, Osvaldo

; Torres, Orlando Jorge Martins

; Czeczko, Nicolau Gregori

; Marinho Junior, Carlos Hespanha

; Kozlowski, Ronaldo Kiviatcoski

Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

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Dez 2015, Volume 42 Nº 6 Páginas 393 - 397

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Objetivo: avaliar a regeneração hepática em ratos submetidos à hepatectomia parcial de 60% com e sem ação de dieta suplementada com ácidos graxos ômega-3 através do estudo ponderal do fígado regenerado, parâmetros laboratoriais da função hepática e estudo histológico. Métodos: foram usados 36 ratos machos, distribuídos em dois grupos: grupo controle e grupo ômega-3. Cada um foi subdividido em mais três subgrupos com óbito em 24h, 72h e sete dias. O grupo ômega-3 recebeu água e dieta padrão suplementada com emulsão lipídica de ácidos graxos ômega-3 a 10% e o controle solução fisiológica a 0,9%. Em todos os subgrupos foi feita análise da regeneração hepática através da fórmula de Kwon, estudo da função hepática: dosagem de AST, ALT, gama-GT, bilirrubina total, bilirrubina indireta e indireta e albumina, e análise de mitose celular pela coloração de Hematoxilina-Eosina. Resultados: o grupo com dieta suplementada não apresentou diferença estatística (p>0,05) quanto à evolução dos pesos. Administração de ácidos graxos ômega-3 pós-hepatectomia mostrou que os níveis de gama-GT tiveram redução significante, podendo refletir na regeneração hepática. Na avaliação do índice mitótico não houve diferença entre os momentos estudados. Conclusão: a suplementação com ácidos graxos ômega-3 em ratos submetidos à ressecção hepática a 60% não apresentou papel expressivo relacionados à regeneração do fígado.

Objective: to evaluate liver regeneration in rats after partial hepatectomy of 60% with and without action diet supplemented with fatty acids through the study of the regenerated liver weight, laboratory parameters of liver function and histological study. Methods: thirty-six Wistar rats, males, adults were used, weighing between 195 and 330 g assigned to control and groups. The supplementation group received the diet by gavage and were killed after 24h, 72h and seven days. Evaluation of regeneration occurred through analysis of weight gain liver, serum aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, gamma-glutamyltranspeptidase, and mitosis of the liver stained with H&E. Results: the diet supplemented group showed no statistical difference (p>0.05) on the evolution of weights. Administration of fatty acids post-hepatectomy had significant reduction in gamma glutamyltransferase levels and may reflect liver regeneration. Referring to mitotic index, it did not differ between period of times among the groups. Conclusion: supplementation with fatty acids in rats undergoing 60% hepatic resection showed no significant interference related to liver regeneration.

https://doi.org/10.1590/0100-69912015006008 3906 downloads

15.

I BRAZILIAN CONSENSUS FOR MULTIMODAL TREATMENT OF COLORECTAL LIVER METASTASES
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COIMBRA, Felipe José Fernandez

; RIBEIRO, Heber Salvador de Castro

; TORRES, Orlando Jorge Martins

ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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Dez 2015, Volume 28 Nº 4 Páginas 221 - 221

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/s0102-6720201500040001 1497 downloads

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