Resumo: Este estudo teve como objetivo apresentar a nova proposta de cálculo das estimativas de aborto induzido no Brasil por método indireto, baseada nas internações hospitalares por complicações de aborto, utilizando a metodologia do Instituto Guttmacher. Foram utilizados dados do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) para identificações de internações por aborto com financiamento público e da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para aquelas com financiamento pela saúde suplementar. Foram utilizados fatores de correção para descontar internações por abortos espontâneos por faixa etária da mulher e utilizados dados da Pesquisa Nacional de Aborto (PNA) de 2016 para revisão do fator de correção de complicações que não necessitaram de internações, a partir da simulação de cenários com parâmetros distintos de cobertura populacional de planos de saúde e frequência de abortos induzidos em usuárias do SUS e da saúde suplementar. Utilizando essa nova proposta, foi estimada, para 2015, uma taxa de aborto induzido total de 8,7 por 1.000 mulheres de 10-49 anos, sendo de 9,9 em usuárias do SUS e de 5,4 em usuárias da saúde suplementar, e uma razão de aborto induzido total de 18,5 por 100 nascidos vivos, com valores de 21,1 em usuárias do SUS e 11,2 em usuárias da saúde suplementar. Essa nova proposta de cálculo avança ao incorporar dados de internações da saúde suplementar e fator de correção para complicações que não resultaram em internação baseado em dados empíricos da PNA 2016. Esse fator se baseia nos dados atualmente disponíveis e espera-se que possa ser aprimorado à medida que novas evidências sejam produzidas, principalmente as que retratam as particularidades e especificidades das diversas regiões do país.

Abstract: This study aimed to present a new proposal for the calculation of estimates of induced abortion in Brazil using the indirect method, based on hospital admissions due to abortion complications applying the Guttmacher Institute methodology. Data from the Brazilian Hospital Information System of the Brazilian Unified National Health System (SIH/SUS, acronym in Portuguese) were used to identify hospital admissions due to abortion with public funding and from the Brazilian National Agency for Private Health Insurance and Plans (ANS, acronym in Portuguese) for admissions with supplementary health funding. Correction factors were used to exclude hospital admissions due to miscarriage by the woman’s age group, and data from the 2016 National Abortion Survey (PNA, acronym in Portuguese) were used to review the correction factor for complications that did not require hospitalization, based on the simulation of scenarios with different parameters of population coverage of healthcare plans and frequency of induced abortions in SUS and supplementary health patients. Using this new proposal, a total unsafe abortion rate of 8.7 per 1,000 women aged 10-49 was estimated for 2015, with 9.9 in SUS patients and 5,4 in supplementary health patients, and a total unsafe abortion ratio of 18.5 per 100 live births, with 21.1 in SUS patients and 11.2 in supplementary health patients. This new calculation proposal is an advance because it includes data about hospital admissions of supplementary health and a correction factor for complications that did not result in hospitalization using empirical data from the 2016 PNA. This factor is based on available data and is expected to be improved as new evidence is generated, especially evidence that reflects the specificities of the various regions of the country.

Resumen: Este estudio tuvo como objetivo presentar una nueva propuesta para el cálculo de estimaciones de aborto inducido en Brasil por el método indirecto, a partir de ingresos hospitalarios por complicaciones del aborto, utilizando la metodología del Instituto Guttmacher. Se utilizaron datos del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud (SIH/SUS) para identificar las internaciones por aborto con financiamiento público y de la Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS, por su sigla en portugués) para aquellas con financiamiento de la salud suplementaria. Se utilizaron factores de corrección para descontar las hospitalizaciones por abortos espontáneos por grupo de edad de la mujer y datos de la Encuesta Nacional de Aborto (PNA, por su sigla en portugués) 2016 para revisar el factor de corrección por complicaciones que no requirieron hospitalización, a partir de la simulación de escenarios con diferencias de parámetros en cobertura poblacional de los planes de salud y frecuencia de abortos inducidos en usuarias del SUS y salud suplementaria. Con esta nueva propuesta, se estimó para el 2015, una tasa total de abortos inducidos de 8,7 por 1.000 mujeres de 10-49 años, y 9,9 de las usuarias del SUS y 5,4 en usuarias de la salud suplementaria, y una ratio total de abortos inducidos de 18,5 por 100 nacidos vivos, con valores de 21,1 en usuarias del SUS y de 11,2 en usuarias del salud suplementaria. Esta nueva propuesta de cálculo avanza incorporando datos de hospitalización del salud suplementaria y un factor de corrección de complicaciones que no resultaron en hospitalización con base en datos empíricos de la PNA del 2016. Este factor se basa en datos actualmente disponibles y se espera que pueda mejorarse a medida que se produzcan nuevas evidencias, especialmente aquella que retrata las particularidades y especificidades de las diferentes regiones del país.

Resumo: Este estudo teve como objetivo apresentar a nova proposta de cálculo das estimativas de aborto induzido no Brasil por método indireto, baseada nas internações hospitalares por complicações de aborto, utilizando a metodologia do Instituto Guttmacher. Foram utilizados dados do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) para identificações de internações por aborto com financiamento público e da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para aquelas com financiamento pela saúde suplementar. Foram utilizados fatores de correção para descontar internações por abortos espontâneos por faixa etária da mulher e utilizados dados da Pesquisa Nacional de Aborto (PNA) de 2016 para revisão do fator de correção de complicações que não necessitaram de internações, a partir da simulação de cenários com parâmetros distintos de cobertura populacional de planos de saúde e frequência de abortos induzidos em usuárias do SUS e da saúde suplementar. Utilizando essa nova proposta, foi estimada, para 2015, uma taxa de aborto induzido total de 8,7 por 1.000 mulheres de 10-49 anos, sendo de 9,9 em usuárias do SUS e de 5,4 em usuárias da saúde suplementar, e uma razão de aborto induzido total de 18,5 por 100 nascidos vivos, com valores de 21,1 em usuárias do SUS e 11,2 em usuárias da saúde suplementar. Essa nova proposta de cálculo avança ao incorporar dados de internações da saúde suplementar e fator de correção para complicações que não resultaram em internação baseado em dados empíricos da PNA 2016. Esse fator se baseia nos dados atualmente disponíveis e espera-se que possa ser aprimorado à medida que novas evidências sejam produzidas, principalmente as que retratam as particularidades e especificidades das diversas regiões do país.

Abstract: This study aimed to present a new proposal for the calculation of estimates of induced abortion in Brazil using the indirect method, based on hospital admissions due to abortion complications applying the Guttmacher Institute methodology. Data from the Brazilian Hospital Information System of the Brazilian Unified National Health System (SIH/SUS, acronym in Portuguese) were used to identify hospital admissions due to abortion with public funding and from the Brazilian National Agency for Private Health Insurance and Plans (ANS, acronym in Portuguese) for admissions with supplementary health funding. Correction factors were used to exclude hospital admissions due to miscarriage by the woman’s age group, and data from the 2016 National Abortion Survey (PNA, acronym in Portuguese) were used to review the correction factor for complications that did not require hospitalization, based on the simulation of scenarios with different parameters of population coverage of healthcare plans and frequency of induced abortions in SUS and supplementary health patients. Using this new proposal, a total unsafe abortion rate of 8.7 per 1,000 women aged 10-49 was estimated for 2015, with 9.9 in SUS patients and 5,4 in supplementary health patients, and a total unsafe abortion ratio of 18.5 per 100 live births, with 21.1 in SUS patients and 11.2 in supplementary health patients. This new calculation proposal is an advance because it includes data about hospital admissions of supplementary health and a correction factor for complications that did not result in hospitalization using empirical data from the 2016 PNA. This factor is based on available data and is expected to be improved as new evidence is generated, especially evidence that reflects the specificities of the various regions of the country.

Resumen: Este estudio tuvo como objetivo presentar una nueva propuesta para el cálculo de estimaciones de aborto inducido en Brasil por el método indirecto, a partir de ingresos hospitalarios por complicaciones del aborto, utilizando la metodología del Instituto Guttmacher. Se utilizaron datos del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud (SIH/SUS) para identificar las internaciones por aborto con financiamiento público y de la Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS, por su sigla en portugués) para aquellas con financiamiento de la salud suplementaria. Se utilizaron factores de corrección para descontar las hospitalizaciones por abortos espontáneos por grupo de edad de la mujer y datos de la Encuesta Nacional de Aborto (PNA, por su sigla en portugués) 2016 para revisar el factor de corrección por complicaciones que no requirieron hospitalización, a partir de la simulación de escenarios con diferencias de parámetros en cobertura poblacional de los planes de salud y frecuencia de abortos inducidos en usuarias del SUS y salud suplementaria. Con esta nueva propuesta, se estimó para el 2015, una tasa total de abortos inducidos de 8,7 por 1.000 mujeres de 10-49 años, y 9,9 de las usuarias del SUS y 5,4 en usuarias de la salud suplementaria, y una ratio total de abortos inducidos de 18,5 por 100 nacidos vivos, con valores de 21,1 en usuarias del SUS y de 11,2 en usuarias del salud suplementaria. Esta nueva propuesta de cálculo avanza incorporando datos de hospitalización del salud suplementaria y un factor de corrección de complicaciones que no resultaron en hospitalización con base en datos empíricos de la PNA del 2016. Este factor se basa en datos actualmente disponibles y se espera que pueda mejorarse a medida que se produzcan nuevas evidencias, especialmente aquella que retrata las particularidades y especificidades de las diferentes regiones del país.

RESUMO Objetivos: Estimar a prevalência de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em gestantes; analisar os desfechos gestacionais e maternos das mulheres com HIV; e avaliar indicadores de processo para prevenção da transmissão vertical do HIV segundo tipo de financiamento da internação hospitalar no estado do Rio de Janeiro. Métodos: Estudo seccional, com 1.923 mulheres, realizado no período 2021–2023. Foram realizadas entrevistas com mulheres e extraídos dados da caderneta da gestante e de prontuários hospitalares. Foi estimada a prevalência de infecção pelo HIV, dos desfechos gestacionais e maternos e da adequação de indicadores de processo do manejo do HIV com respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) segundo tipo de financiamento (público ou privado) da internação hospitalar para parto ou abortamento. Resultados: Cobertura de assistência pré-natal, de realização de um e dois testes de HIV no pré-natal e de testagem na internação hospitalar de 93,7, 79,7, 45,8 e 78,2%, respectivamente. A prevalência de infecção pelo HIV foi estimada em 0,79% (IC95% 0,31–1,99). Apenas 40% das mulheres com HIV apresentavam registro de tratamento antirretroviral e 26% registro de exame de carga viral na caderneta da gestante. Mulheres com internação hospitalar com financiamento público eram mais vulneráveis socialmente e apresentaram menor cobertura de assistência pré-natal e de testagem com dois testes anti-HIV. Conclusão: Foram identificadas oportunidades perdidas no manejo das gestantes com HIV em internações com financiamento público e privado no Rio de Janeiro. A taxa de detecção foi superior à do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e sugere subnotificação de casos.

ABSTRACT Objectives: To estimate the prevalence of HIV infection in pregnant women; analyze the gestational and maternal outcomes of women with HIV; and evaluate process indicators for the prevention of vertical transmission of HIV according to type of financing for hospital admission in the state of Rio de Janeiro (RJ). Methods: cross-sectional study with 1,923 women, conducted between 2021-2023. Interviews were carried out with women, and data was extracted from the pregnancy booklet and hospital records. The prevalence of HIV infection, gestational and maternal outcomes, and the adequacy of process indicators for the management of HIV infection were estimated with respective 95% confidence intervals (95%CI) according to the type of financing — public or private — for hospital admission for childbirth or abortion. Results: Coverage of prenatal care (PNC), HIV testing during PNC (one and two tests), and testing during hospital admission was 93.7, 79.7, 45.8, and 79.2%, respectively. The prevalence of HIV infection was estimated at 0.79% (95%CI 0.31–1.99). Only 40% of women with HIV had registered antiretroviral treatment and 26% had registered viral load tests in their pregnancy booklet. Women with public funding were more socially vulnerable and had less coverage of PNC and testing with two tests. Conclusion: Missed opportunities were identified in the management of pregnant women with HIV in public and private services in RJ. The detection rate was higher than that of the Notifiable Diseases Information System and suggests underreporting of cases.

RESUMO Objetivos: Estimar a prevalência de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em gestantes; analisar os desfechos gestacionais e maternos das mulheres com HIV; e avaliar indicadores de processo para prevenção da transmissão vertical do HIV segundo tipo de financiamento da internação hospitalar no estado do Rio de Janeiro. Métodos: Estudo seccional, com 1.923 mulheres, realizado no período 2021–2023. Foram realizadas entrevistas com mulheres e extraídos dados da caderneta da gestante e de prontuários hospitalares. Foi estimada a prevalência de infecção pelo HIV, dos desfechos gestacionais e maternos e da adequação de indicadores de processo do manejo do HIV com respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) segundo tipo de financiamento (público ou privado) da internação hospitalar para parto ou abortamento. Resultados: Cobertura de assistência pré-natal, de realização de um e dois testes de HIV no pré-natal e de testagem na internação hospitalar de 93,7, 79,7, 45,8 e 78,2%, respectivamente. A prevalência de infecção pelo HIV foi estimada em 0,79% (IC95% 0,31–1,99). Apenas 40% das mulheres com HIV apresentavam registro de tratamento antirretroviral e 26% registro de exame de carga viral na caderneta da gestante. Mulheres com internação hospitalar com financiamento público eram mais vulneráveis socialmente e apresentaram menor cobertura de assistência pré-natal e de testagem com dois testes anti-HIV. Conclusão: Foram identificadas oportunidades perdidas no manejo das gestantes com HIV em internações com financiamento público e privado no Rio de Janeiro. A taxa de detecção foi superior à do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e sugere subnotificação de casos.

ABSTRACT Objectives: To estimate the prevalence of HIV infection in pregnant women; analyze the gestational and maternal outcomes of women with HIV; and evaluate process indicators for the prevention of vertical transmission of HIV according to type of financing for hospital admission in the state of Rio de Janeiro (RJ). Methods: cross-sectional study with 1,923 women, conducted between 2021-2023. Interviews were carried out with women, and data was extracted from the pregnancy booklet and hospital records. The prevalence of HIV infection, gestational and maternal outcomes, and the adequacy of process indicators for the management of HIV infection were estimated with respective 95% confidence intervals (95%CI) according to the type of financing — public or private — for hospital admission for childbirth or abortion. Results: Coverage of prenatal care (PNC), HIV testing during PNC (one and two tests), and testing during hospital admission was 93.7, 79.7, 45.8, and 79.2%, respectively. The prevalence of HIV infection was estimated at 0.79% (95%CI 0.31–1.99). Only 40% of women with HIV had registered antiretroviral treatment and 26% had registered viral load tests in their pregnancy booklet. Women with public funding were more socially vulnerable and had less coverage of PNC and testing with two tests. Conclusion: Missed opportunities were identified in the management of pregnant women with HIV in public and private services in RJ. The detection rate was higher than that of the Notifiable Diseases Information System and suggests underreporting of cases.

Resumo: O objetivo deste estudo é analisar a distribuição temporal e espacial da mortalidade domiciliar no Município do Rio de Janeiro, Brasil, antes e durante o primeiro ano da pandemia da COVID-19. Trata-se de estudo ecológico, em residentes com 15 anos ou mais, desenvolvido em duas etapas: (i) estudo de série temporal para analisar a taxa de mortalidade segundo local de ocorrência; a taxa de mortalidade domiciliar (TMD) segundo causa básica, idade e sexo; e a proporção de óbitos domiciliares por raça/cor e escolaridade, no período 2010-2020; e (ii) análise espacial para observar a variação espaço-temporal dos óbitos domiciliares de 2010 a 2020 por Região Administrativa (RA). Foram utilizados dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade, estimativas populacionais e o Índice de Progresso Social (IPS), todos não identificados e de acesso público. Entre 2019 e 2020, houve aumento de 25,5% dos óbitos domiciliares, principalmente por causas infecciosas e parasitárias, transtornos mentais e causas mal definidas; aumento da TMD em todas as faixas etárias, exceto dos 15-19 anos; e aumento da proporção de óbitos domiciliares em pessoas de raça/cor preta e naqueles com até três anos de estudo. Foram detectados dois clusters: no primário (2016-2020), a maior TMD foi observada em RA com elevado IPS, enquanto no secundário (2020), as maiores TMD ocorreram em RA com menor IPS. Foi observado excesso de mortalidade no primeiro ano da pandemia da COVID-19 no Município do Rio de Janeiro. A mudança do perfil de casos e causas dos óbitos domiciliares e o aumento da TMD em RA com menor IPS sugerem aumento da mortalidade domiciliar em populações mais vulneráveis socialmente durante a pandemia.

Abstract: This study aimed to analyze the temporal and spatial distribution of home mortality in the municipality of Rio de Janeiro, Brazil, before and during the first year of the COVID-19 pandemic. It is an ecological study of residents aged 15 or older, developed in two stages: (i) Time-series analysis on mortality rates according to place of occurrence; home mortality rates (HMR) according to underlying cause, age, and sex; and the proportion of home deaths by race/color and educational level from 2010 to 2020, and; (ii) Spatial analysis to observe the spatiotemporal variation of home deaths from 2010 to 2020 by Administrative Region (AR). Data from the Brazilian Mortality Information System, population estimates and the Social Progress Index (SPI) were used, all of which are publicly available and anonymized. Between 2019 and 2020, home deaths increased by 25.5%, mainly due to infectious and parasitic diseases, mental disorders, and ill-defined causes. HMR increased in all age groups except 15-19 years, with a higher proportion of home deaths among black individuals and in those with up to three years of education. Two clusters were detected: the primary (2016-2020) showed the highest HMR in ARs with high SPI, while the secondary (2020) had the highest HMR in ARs with lower SPI. Excess mortality was observed in the first year of the COVID-19 pandemic in municipality of Rio de Janeiro. Changes in the profile and causes of home deaths, along with the rise of HRM in AR with lower SPI, suggest an increase in home mortality among socially vulnerable populations during the pandemic.

Resumen: El objetivo de este estudio es analizar la distribución temporal y espacial de la mortalidad en los hogares en el municipio de Río de Janeiro, Brasil, antes y durante el primer año de la pandemia de la COVID-19. Se trata de un estudio ecológico en el cual participaron residentes de quince años o más y se desarrolló en dos etapas: (i) estudio de series temporales para analizar la tasa de mortalidad según el lugar de ocurrencia; la tasa de mortalidad en el hogar (TMH) según causa básica, edad y sexo; y la proporción de muertes en el hogar por raza/color y nivel de estudios en el período 2010-2020; y (ii) análisis espacial para observar la variación espaciotemporal de las muertes en el hogar de 2010 a 2020 por Región Administrativa (RA). Se utilizaron datos del Sistema de Informaciones de Mortalidad, estimaciones de población y el Índice de Progreso Social (IPS), todos no identificados y de acceso público. Entre 2019 y 2020 hubo un aumento del 25,5% en las muertes en el hogar, principalmente debido a causas infecciosas y parasitarias, trastornos mentales y causas mal definidas; un aumento en la TMH en todos los grupos de edad, excepto de los 15-19 años; y un aumento en la proporción de muertes en el hogar en personas de raza/color negro y en aquellas con hasta tres años de estudio. Se detectaron dos clústeres: en el primario (2016-2020), la TMH más alta tuvo RA con IPS alto, mientras que, en el secundario (2020), la TMH más alta se produjo en RA con IPS más bajo. Se observó un exceso de mortalidad en el primer año de la pandemia de la COVID-19 en el municipio de Río de Janeiro. El cambio en el perfil de casos y causas de muertes en el hogar y el aumento de la TMH en RA con menor IPS apuntan a un aumento de la mortalidad en el hogar en poblaciones más vulnerables socialmente durante la pandemia.

ABSTRACT Gestational (GS) and congenital syphilis (CS) are important public health problems in Brazil. This study aims to estimate the prevalence of GS, the incidence of CS and the rate of vertical transmission (VT) of syphilis, as well as to evaluate the management indicators of GS in the State of Rio de Janeiro (RJS), the Brazilian state with the highest detection rate of GS and incidence of CS in 2022. A hospital-based, cross-sectional study was carried out in public and private hospitals located in RJS, in the period 2021-2023, with interviews with 1,923 women, analysis of prenatal care (PNC) cards and hospital records. The GS management indicators, the prevalence of GS, the incidence of CS and the rate of VT were estimated with the respective 95 % confidence intervals (95 % CI), according to the source of financing for hospitalizations for childbirth or abortion care. PNC was reported by 93.7 % of women, 82.7 % had the first test for syphilis and 52.6 % the second. The prevalence of GS was estimated at 14.5 % (95 % CI 9.2 %- 22.2 %), with higher values in women with public financing (18.2 % public; 3.6 % private). Nearly one-third-of women with GS were diagnosed only during hospitalization for childbirth or abortion care and 13.4 % were appropriately treated during PNC. The incidence of CS was estimated at 53.1 per 1,000 live births (68.4 per 1,000 public; 9.7 per 1,000 LB private) with a VT rate of 33.5 %, with no difference according to the source of financing. The detection rate of GS and the incidence rate of CS were double those reported to the Brazilian Notifiable Diseases Information System. Several missed opportunities for the control of CS were identified. Women with public financing had a higher prevalence of GS and incidence of CS, and should be the priority target of control strategies.

Resumo: O objetivo deste estudo é analisar a distribuição temporal e espacial da mortalidade domiciliar no Município do Rio de Janeiro, Brasil, antes e durante o primeiro ano da pandemia da COVID-19. Trata-se de estudo ecológico, em residentes com 15 anos ou mais, desenvolvido em duas etapas: (i) estudo de série temporal para analisar a taxa de mortalidade segundo local de ocorrência; a taxa de mortalidade domiciliar (TMD) segundo causa básica, idade e sexo; e a proporção de óbitos domiciliares por raça/cor e escolaridade, no período 2010-2020; e (ii) análise espacial para observar a variação espaço-temporal dos óbitos domiciliares de 2010 a 2020 por Região Administrativa (RA). Foram utilizados dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade, estimativas populacionais e o Índice de Progresso Social (IPS), todos não identificados e de acesso público. Entre 2019 e 2020, houve aumento de 25,5% dos óbitos domiciliares, principalmente por causas infecciosas e parasitárias, transtornos mentais e causas mal definidas; aumento da TMD em todas as faixas etárias, exceto dos 15-19 anos; e aumento da proporção de óbitos domiciliares em pessoas de raça/cor preta e naqueles com até três anos de estudo. Foram detectados dois clusters: no primário (2016-2020), a maior TMD foi observada em RA com elevado IPS, enquanto no secundário (2020), as maiores TMD ocorreram em RA com menor IPS. Foi observado excesso de mortalidade no primeiro ano da pandemia da COVID-19 no Município do Rio de Janeiro. A mudança do perfil de casos e causas dos óbitos domiciliares e o aumento da TMD em RA com menor IPS sugerem aumento da mortalidade domiciliar em populações mais vulneráveis socialmente durante a pandemia.

Resumen: El objetivo de este estudio es analizar la distribución temporal y espacial de la mortalidad en los hogares en el municipio de Río de Janeiro, Brasil, antes y durante el primer año de la pandemia de la COVID-19. Se trata de un estudio ecológico en el cual participaron residentes de quince años o más y se desarrolló en dos etapas: (i) estudio de series temporales para analizar la tasa de mortalidad según el lugar de ocurrencia; la tasa de mortalidad en el hogar (TMH) según causa básica, edad y sexo; y la proporción de muertes en el hogar por raza/color y nivel de estudios en el período 2010-2020; y (ii) análisis espacial para observar la variación espaciotemporal de las muertes en el hogar de 2010 a 2020 por Región Administrativa (RA). Se utilizaron datos del Sistema de Informaciones de Mortalidad, estimaciones de población y el Índice de Progreso Social (IPS), todos no identificados y de acceso público. Entre 2019 y 2020 hubo un aumento del 25,5% en las muertes en el hogar, principalmente debido a causas infecciosas y parasitarias, trastornos mentales y causas mal definidas; un aumento en la TMH en todos los grupos de edad, excepto de los 15-19 años; y un aumento en la proporción de muertes en el hogar en personas de raza/color negro y en aquellas con hasta tres años de estudio. Se detectaron dos clústeres: en el primario (2016-2020), la TMH más alta tuvo RA con IPS alto, mientras que, en el secundario (2020), la TMH más alta se produjo en RA con IPS más bajo. Se observó un exceso de mortalidad en el primer año de la pandemia de la COVID-19 en el municipio de Río de Janeiro. El cambio en el perfil de casos y causas de muertes en el hogar y el aumento de la TMH en RA con menor IPS apuntan a un aumento de la mortalidad en el hogar en poblaciones más vulnerables socialmente durante la pandemia.

Abstract: This study aimed to analyze the temporal and spatial distribution of home mortality in the municipality of Rio de Janeiro, Brazil, before and during the first year of the COVID-19 pandemic. It is an ecological study of residents aged 15 or older, developed in two stages: (i) Time-series analysis on mortality rates according to place of occurrence; home mortality rates (HMR) according to underlying cause, age, and sex; and the proportion of home deaths by race/color and educational level from 2010 to 2020, and; (ii) Spatial analysis to observe the spatiotemporal variation of home deaths from 2010 to 2020 by Administrative Region (AR). Data from the Brazilian Mortality Information System, population estimates and the Social Progress Index (SPI) were used, all of which are publicly available and anonymized. Between 2019 and 2020, home deaths increased by 25.5%, mainly due to infectious and parasitic diseases, mental disorders, and ill-defined causes. HMR increased in all age groups except 15-19 years, with a higher proportion of home deaths among black individuals and in those with up to three years of education. Two clusters were detected: the primary (2016-2020) showed the highest HMR in ARs with high SPI, while the secondary (2020) had the highest HMR in ARs with lower SPI. Excess mortality was observed in the first year of the COVID-19 pandemic in municipality of Rio de Janeiro. Changes in the profile and causes of home deaths, along with the rise of HRM in AR with lower SPI, suggest an increase in home mortality among socially vulnerable populations during the pandemic.

Abstract: This study aimed to develop and validate a logical model of the components of comprehensive care for children with congenital Zika syndrome (CZS) in the municipality of Rio de Janeiro, Brazil, in three stages: (1) search in the scientific literature and official documents to elaborate the logical model, (2) improvement of the model by incorporating the suggestions of specialists in child health, people with disabilities, health evaluation, and health care network, and (3) validation of the logical model by the Delphi consensus in two phases: evaluation of the relevance of the model items by the percentage of agreement (PA), Cronbach’s alpha coefficient, medians, and interquartile values. The logical model contains all the necessary components to admit and follow up CZS cases from conception to the third year of life. A total of 136 items of the model were classified as relevant (phase 1: PA 96-97% and 0.76-0.93; phase 2: PA 98% and 0.88-0.97), 98% very relevant and 2% relevant. The elaboration and validation of the logical model could graphically represent the components necessary for comprehensive health care for children with CZS and organize care flows with the necessary elements to assist local management in planning, structuring, and evaluating the health care network. Despite the unique characteristics of the municipality, this model may serve other locations with contextual factors resembling those in Rio de Janeiro.

Resumo: O objetivo deste estudo foi elaborar e validar o modelo lógico dos componentes da assistência integral às crianças com síndrome congênita da Zika (SCZ) no Município do Rio de Janeiro, Brasil. Foram desenvolvidas três etapas: (1) busca na literatura científica e em documentos oficiais para elaboração do modelo lógico; (2) aperfeiçoamento do modelo incorporando as sugestões de especialistas nas áreas de saúde da criança, da pessoa com deficiência, avaliação em saúde e Rede de Atenção à Saúde (RAS); e (3) validação do modelo lógico por meio do método de consenso de Delphi em duas fases: avaliação da pertinência e da relevância dos itens do modelo através do percentual de concordância (PC), do coeficiente alfa de Cronbach, mediana e valor interquartil. O modelo lógico contém todos os componentes necessários para o acolhimento e acompanhamento dos casos de SCZ, desde a concepção até o terceiro ano de vida. Foram classificados como pertinentes 136 itens do modelo (fase 1: PC 96-97% e 0,76-0,93; fase 2: PC 98% e 0,88-0,97), 98% muito relevantes e 2% relevantes. A elaboração e validação do modelo lógico possibilitou a representação gráfica dos componentes necessários para assistência integral à saúde das crianças com SCZ, bem como a organização dos fluxos assistenciais, com os elementos necessários para auxiliar a gestão local no planejamento, estruturação e avaliação da RAS. Apesar das características singulares da cidade, este modelo revela-se passível de aplicação em outras localidades com fatores contextuais semelhantes aos observados no Rio de Janeiro.

Resumen: El objetivo de este estudio fue desarrollar y validar el modelo lógico de los componentes de la atención integral para niños con síndrome congénito del Zika (SCZ) en la ciudad de Rio de Janeiro, Brasil. Se desarrollaron tres etapas: (1) búsqueda en la literatura científica y en documentos oficiales para elaborar el modelo lógico; (2) mejora del modelo con la inclusión de las sugerencias de especialistas en las áreas de salud infantil, personas con discapacidad, evaluación de la salud y red asistencial; y (3) validación del modelo lógico mediante el método de consenso Delphi en dos fases: evaluación de la relevancia y pertinencia de los ítems del modelo mediante el porcentaje de concordancia (PC), el coeficiente alfa de Cronbach, la mediana y el valor intercuartílico. El modelo lógico contiene todos los componentes necesarios para la recepción y seguimiento de los casos de SCZ, desde la concepción hasta el tercer año de vida. Se clasificaron 136 ítems del modelo como relevantes (fase 1: PC 96-97% y 0,76-0,93; fase 2: PC 98% y 0,88-0,97), 98% muy relevante y 2% relevante. La elaboración y validación del modelo lógico permitió la representación gráfica de los componentes necesarios para la atención integral en salud de niños con SCZ, así como la organización de flujos de atención, con los elementos necesarios para asistir a la gestión local en la planificación, estructuración y evaluación de la red de atención en salud. A pesar de las características únicas de la ciudad, este modelo demuestra ser aplicable en otras ubicaciones con factores contextuales similares a los observados en Rio de Janeiro.

Resumo: O objetivo deste estudo foi elaborar e validar o modelo lógico dos componentes da assistência integral às crianças com síndrome congênita da Zika (SCZ) no Município do Rio de Janeiro, Brasil. Foram desenvolvidas três etapas: (1) busca na literatura científica e em documentos oficiais para elaboração do modelo lógico; (2) aperfeiçoamento do modelo incorporando as sugestões de especialistas nas áreas de saúde da criança, da pessoa com deficiência, avaliação em saúde e Rede de Atenção à Saúde (RAS); e (3) validação do modelo lógico por meio do método de consenso de Delphi em duas fases: avaliação da pertinência e da relevância dos itens do modelo através do percentual de concordância (PC), do coeficiente alfa de Cronbach, mediana e valor interquartil. O modelo lógico contém todos os componentes necessários para o acolhimento e acompanhamento dos casos de SCZ, desde a concepção até o terceiro ano de vida. Foram classificados como pertinentes 136 itens do modelo (fase 1: PC 96-97% e 0,76-0,93; fase 2: PC 98% e 0,88-0,97), 98% muito relevantes e 2% relevantes. A elaboração e validação do modelo lógico possibilitou a representação gráfica dos componentes necessários para assistência integral à saúde das crianças com SCZ, bem como a organização dos fluxos assistenciais, com os elementos necessários para auxiliar a gestão local no planejamento, estruturação e avaliação da RAS. Apesar das características singulares da cidade, este modelo revela-se passível de aplicação em outras localidades com fatores contextuais semelhantes aos observados no Rio de Janeiro.

Resumen: El objetivo de este estudio fue desarrollar y validar el modelo lógico de los componentes de la atención integral para niños con síndrome congénito del Zika (SCZ) en la ciudad de Rio de Janeiro, Brasil. Se desarrollaron tres etapas: (1) búsqueda en la literatura científica y en documentos oficiales para elaborar el modelo lógico; (2) mejora del modelo con la inclusión de las sugerencias de especialistas en las áreas de salud infantil, personas con discapacidad, evaluación de la salud y red asistencial; y (3) validación del modelo lógico mediante el método de consenso Delphi en dos fases: evaluación de la relevancia y pertinencia de los ítems del modelo mediante el porcentaje de concordancia (PC), el coeficiente alfa de Cronbach, la mediana y el valor intercuartílico. El modelo lógico contiene todos los componentes necesarios para la recepción y seguimiento de los casos de SCZ, desde la concepción hasta el tercer año de vida. Se clasificaron 136 ítems del modelo como relevantes (fase 1: PC 96-97% y 0,76-0,93; fase 2: PC 98% y 0,88-0,97), 98% muy relevante y 2% relevante. La elaboración y validación del modelo lógico permitió la representación gráfica de los componentes necesarios para la atención integral en salud de niños con SCZ, así como la organización de flujos de atención, con los elementos necesarios para asistir a la gestión local en la planificación, estructuración y evaluación de la red de atención en salud. A pesar de las características únicas de la ciudad, este modelo demuestra ser aplicable en otras ubicaciones con factores contextuales similares a los observados en Rio de Janeiro.

Abstract: This study aimed to develop and validate a logical model of the components of comprehensive care for children with congenital Zika syndrome (CZS) in the municipality of Rio de Janeiro, Brazil, in three stages: (1) search in the scientific literature and official documents to elaborate the logical model, (2) improvement of the model by incorporating the suggestions of specialists in child health, people with disabilities, health evaluation, and health care network, and (3) validation of the logical model by the Delphi consensus in two phases: evaluation of the relevance of the model items by the percentage of agreement (PA), Cronbach’s alpha coefficient, medians, and interquartile values. The logical model contains all the necessary components to admit and follow up CZS cases from conception to the third year of life. A total of 136 items of the model were classified as relevant (phase 1: PA 96-97% and 0.76-0.93; phase 2: PA 98% and 0.88-0.97), 98% very relevant and 2% relevant. The elaboration and validation of the logical model could graphically represent the components necessary for comprehensive health care for children with CZS and organize care flows with the necessary elements to assist local management in planning, structuring, and evaluating the health care network. Despite the unique characteristics of the municipality, this model may serve other locations with contextual factors resembling those in Rio de Janeiro.

O objetivo foi avaliar a cobertura nacional de registro de partos no Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), segundo o hospital de ocorrência, e verificar características institucionais associadas. Realizou-se estudo ecológico descritivo com dados do SIH/SUS, do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) e do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) de acesso público, de 2012-2020. Internações de mulheres de 10 a 49 anos para parto vaginal ou cesariana no SIH/SUS foram comparadas aos registros de nascidos vivos ocorridos em partos hospitalares em estabelecimentos com convênio SUS e mais de 100 nascidos vivos/ano no SINASC. A cobertura foi medida pela proporção de internações para partos (SIH/SUS) em relação ao total de nascidos vivos SINASC. Modelos de classificação supervisionada, árvore de decisão e floresta aleatória foram utilizados para identificar as características hospitalares para a predição da cobertura. A cobertura no SIH/SUS foi estimada em 86,9%, e em 80,6% após a exclusão de hospitais com cobertura > 100%. Maiores coberturas foram observadas nas regiões Norte e Nordeste e menores no Sul e no Centro-oeste. Houve aumento da cobertura nacional de 77,9% para 82,3% no período. Os principais fatores preditivos foram a proporção de cesarianas, a quantidade de leitos obstétricos do SUS, a esfera administrativa e o porte do hospital, com menor cobertura em serviços que apresentam maior prevalência de cesarianas. Falhas no registro do CNES foram identificadas no SINASC. A cobertura de registro de partos pelo SIH/SUS é elevada, sendo menor em hospitais com elevada proporção de cesarianas. Estratégias de melhoria contínua da qualidade de registro nos sistemas de informação são necessárias.

El objetivo fue evaluar la cobertura nacional de registro de partos en el Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud brasileño (SIH/SUS), según el hospital de ocurrencia y verificar las características institucionales asociadas. Se realizó un estudio ecológico descriptivo con datos del SIH/SUS, el Sistema de Información de Nacidos Vivos (SINASC) y el Catastro Nacional de Establecimientos de Salud (CNES), de acceso público, en el período 2012-2020. Se compararon las hospitalizaciones de mujeres de 10 a 49 años para parto vaginal o cesárea en el SIH/SUS con los registros de nacidos vivos ocurridos en partos hospitalarios en establecimientos con convenio SUS y más de 100 nacidos vivos/año en el SINASC. La cobertura se midió por la proporción de hospitalizaciones por parto (SIH/SUS) con relación al total de nacidos vivos SINASC. Se utilizaron modelos de clasificación supervisada, árbol de decisión y bosque aleatorio para identificar las características hospitalarias para predecir la cobertura. La cobertura en el SIH/SUS se estimó en un 86,9% y un 80,6% después de excluir los hospitales con cobertura > 100%. Se observó mayor cobertura en las regiones Norte y Nordeste y menor en las regiones Sur y Centro-Oeste. Hubo un aumento en la cobertura nacional del 77,9% al 82,3% en este período. Los principales factores predictivos fueron la proporción de cesáreas, las camas obstétricas del SUS, el ámbito administrativo y el tamaño del hospital, con menor cobertura en los servicios con mayor proporción de cesáreas. En el SINASC se identificaron fallas en el registro del CNES. La cobertura de registro de partos en el SIH/SUS del país es alta, y es menor en hospitales con alta proporción de cesáreas. Se requieren estrategias para la mejora continua de la calidad de los registros en los sistemas de información.

This study aimed to evaluate the national coverage of birth registration within the Brazilian Hospital Information System of the Brazilian Unified National Health System (SIH/SUS), according to the hospital of birth, and identify associated institutional characteristics. A descriptive ecological study was conducted using available data from the SIH/SUS, the Brazilian Information System on Live Births (SINASC), and the Brazilian National Registry of Health Establishments (CNES) from 2012 to 2020. Hospital admissions of women aged 10 to 49 for vaginal childbirth or cesarean section in the SIH/SUS were compared to live birth records from hospital deliveries in SUS-contracted establishments with more than 100 live births per year in SINASC. Coverage was measured by the proportion of admissions for childbirth (SIH/SUS) in relation to the total number of live births in SINASC. Supervised classification models, decision trees, and random forests were used to identify hospital characteristics predictive of coverage. Coverage in the SIH/SUS was estimated at 86.9%, and 80.6% after excluding hospitals with > 100% coverage. Higher coverage rates were observed in the North and Northeast regions, whereas lower rates were seen in the South and Central-West regions. National coverage increased from 77.9% to 82.3% during the period. The main predictive factors were the proportion of cesarean sections, the number of obstetric beds of SUS, the administrative sphere, and facility size, with lower coverage in services with a higher proportion of cesarean sections. Inconsistencies in CNES registration were identified in SINASC. Birth registration coverage in the SIH/SUS is high across the country, though lower in hospitals with a high proportion of cesarean sections. Strategies for continuous improvement of quality for information system records are necessary.

RESUMO Objetivo: Estimar a cobertura de registro de óbito de mulheres em idade fértil (MIF) no Sistema de Informação Hospitalar (SIH), segundo hospital de ocorrência, e verificar os preditores associados à cobertura. Métodos: Estudo ecológico descritivo com dados públicos do SIH, Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) no período 2012–2020. Óbitos em internações de MIF no SIH foram comparados aos do SIM. Calculou-se a cobertura pela proporção de óbitos no SIH em relação ao SIM. Modelos de classificação supervisionada — árvore de decisão e floresta aleatória — foram utilizados para identificação das características hospitalares relacionadas à cobertura. Resultados: A cobertura de registro de óbito de MIF foi estimada em 78%, e em 71,8% após exclusão de hospitais com cobertura >100%. Menor cobertura foi observada na região Norte (67,7%) e maior na Sul (76,9%). Houve aumento da cobertura — de 69% para 74,4% — no período. Os principais fatores preditivos da cobertura foram instalação física de urgência/emergência, esfera administrativa, nível de complexidade, proporção de leitos adultos conveniados ao SUS e atividade de ensino, com menor cobertura naqueles com instalação de urgência/emergência e maior cobertura naqueles com maior complexidade, da esfera federal, com atividade de ensino e maior proporção de leitos adultos conveniados ao SUS. Falhas no registro do CNES foram identificadas no SIM. Conclusão: A cobertura de registro de óbito de MIF no SIH no país é elevada e crescente. Diferenças regionais reforçam a necessidade de estratégias de melhoria da qualidade dos sistemas de informação.

ABSTRACT Objective: To estimate the death registration coverage of women of childbearing age (WCA) in the Hospital Information System (SIH), according to the hospital of occurrence and to verify the predictors associated with coverage. Methods: Descriptive ecological study with public data from SIH, Mortality Information System (SIM) and National Registry of Health Establishments (CNES), 2012–2020. Deaths in WCA hospitalizations in SIH were compared to those in SIM. Coverage was calculated by the proportion of deaths in SIH in relation to SIM. Supervised classification models — decision tree and random forest — were used to identify hospital characteristics related to coverage. Results: WCA death registration coverage was estimated at 78.0 and 71.8% after excluding hospitals with >100% coverage. Lower coverage was observed in the North region (67.7%) and higher in the South (76.9%). There was an increase in coverage from 69.0% to 74.4% in the period examined. The main factors predicting coverage were urgency/emergency facility, administrative management level, hospital complexity, proportion of adult beds covered by SUS and teaching activity, with lower coverage in those with an urgency/emergency facility and greater coverage in those of higher complexity, in federal hospitals, those with teaching activity and higher proportion of adult beds covered by SUS. Flaws in the CNES registration were identified in SIM. Conclusion: The coverage of WCA death registration in SIH in the country is high and growing. Regional differences reinforce the need for strategies to improve the quality of information systems.

RESUME Objetivo: Apresentar a metodologia utilizada no desenvolvimento de dois produtos para a vigilância da saúde materna e seus determinantes e discutir as suas possíveis utilizações. Métodos: A partir de modelo teórico dos determinantes do óbito materno e bases de dados dos sistemas de informação em saúde brasileiros, foram desenvolvidos dois produtos gratuitos: um painel interativo denominado “Vigilância da saúde materna” e um material educativo chamado “Aparecida: uma história sobre a vulnerabilidade da mulher brasileira à morte materna”, ambos disponíveis no site do Observatório Obstétrico Brasileiro. Resultados: Foram calculados mais de 30 indicadores para o período 2012-2020, contendo informações sobre condições socioeconômicas e de acesso a serviços de saúde, planejamento reprodutivo, assistência pré-natal, assistência ao parto, condições de nascimento e mortalidade e morbidade materna. Destacam-se os indicadores relacionados à morbidade materna grave em internações públicas, calculados pela primeira vez para o país. O painel permite análises por município ou agregadas por região de saúde, unidade da federação, macrorregião e país; análises de série histórica; e comparações entre localidades e com padrões de referência. Dados de qualidade da informação são apresentados e discutidos de forma integrada aos indicadores. No material educativo, visualizações com dados nacionais e internacionais são apresentadas, visando auxiliar na compreensão dos determinantes do óbito materno e facilitar a interpretação dos indicadores. Conclusão: Espera-se que os produtos tenham o potencial de ampliar a vigilância epidemiológica da saúde materna e seus determinantes, contribuindo para a formulação de políticas e ações de saúde que promovam a saúde das mulheres e reduzam a mortalidade materna.

ABSTRACT Objective: To present the methodology used in the development of two products for maternal health surveillance and its determinants and discuss their possible uses. Methods: Based on a theoretical model of the determinants of maternal death and databases of Brazilian health information systems, two free products were developed: an interactive panel “surveillance of maternal health” and an educational material “Aparecida: a story about the vulnerability of Brazilian women to maternal death”, both available on the website of the Brazilian Obstetric Observatory. Results: More than 30 indicators were calculated for the period 2012-2020, containing information on socioeconomic conditions and access to health services, reproductive planning, prenatal care, delivery care, conditions of birth and maternal mortality and morbidity. The indicators related to severe maternal morbidity in public hospitalizations stand out, calculated for the first time for the country. The panel allows analysis by municipality or aggregated by health region, state, macro-region and country; historical series analysis; and comparisons across locations and with benchmarks. Information quality data are presented and discussed in an integrated manner with the indicators. In the educational material, visualizations with national and international data are presented, aiming to help in the understanding of the determinants of maternal death and facilitate the interpretation of the indicators. Conclusion: It is expected that the two products have the potential to expand epidemiological surveillance of maternal health and its determinants, contributing to the formulation of health policies and actions that promote women’s health and reduce maternal mortality.

Resumo: O Estudo da Mortalidade Materna conduz uma investigação hospitalar dos óbitos maternos ocorridos em 2020/2021 nas maternidades amostradas na pesquisa Nascer no Brasil II, com os seguintes objetivos: estimar o sub-registro da mortalidade materna e calcular um fator de correção e a razão de mortalidade materna (RMM) corrigida; validar as causas de mortalidade materna informadas na declaração de óbito (DO); e analisar os fatores associados à mortalidade materna. O Nascer no Brasil II inclui aproximadamente 24.255 puérperas distribuídas em 465 hospitais públicos, privados e mistos com ≥ 100 partos de nascidos vivos/ano nas cinco macrorregiões do país. Os dados do Estudo da Mortalidade Materna serão preenchidos utilizando o mesmo questionário do Nascer no Brasil II, a partir da consulta aos prontuários hospitalares. Obstetras treinados preencherão uma nova DO (DO refeita) a partir de análise independente desse questionário, comparando aos dados oficiais. A base de dados dos óbitos investigados será relacionada com os óbitos constantes no Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, permitindo a estimativa do sub-registro e cálculo da RMM corrigida. Para o cálculo da confiabilidade das causas de morte, serão utilizados os testes kappa e kappa ajustado à prevalência com intervalo de 95% de confiança. Um estudo de caso-controle para estimar os fatores de risco para mortalidade materna será desenvolvido com os óbitos investigados (casos) e os controles obtidos na pesquisa Nascer no Brasil II, utilizando-se modelos de regressão logística múltipla condicional. Espera-se contribuir para a correção do sub-registro da mortalidade materna e para a melhor compreensão dos fatores determinantes da persistência de RMM elevada no Brasil.

Resumen: El Estudio de Mortalidad Materna evalúa las muertes maternas ocurridas en 2020-2021 en las muestras de maternidades del encuesta Nacer en Brasil II con los objetivos de estimar el subregistro de mortalidad materna y calcular el factor de corrección y la tasa de mortalidad materna corregida (TMM); validar las causas de mortalidad materna reportadas en el certificado de defunción (CD); y analizar los factores asociados a la mortalidad materna. La Nacer en Brasil II incluye aproximadamente 24.250 mujeres puerperales, distribuidas en 465 hospitales públicos, privados y mixtos con ≥ 100 nacidos vivos/año en las cinco macrorregiones de Brasil. Los datos de Estudio de Mortalidad Materna se completarán con la información del cuestionario Nacer en Brasil II a partir de una búsqueda de los registros médicos hospitalarios. Los obstetras capacitados completarán un nuevo CD (CD rehecho) desde un análisis independiente de este cuestionario, comparándolo con los datos oficiales. La base de datos de muertes investigadas se relacionará con las muertes que constan en el Sistema de Informaciones sobre la Mortalidad del Ministerio de Salud para permitir la estimación del subregistro y el cálculo de la TMM corregida. Para calcular la exactitud de las causas de muerte, se utilizarán las pruebas kappa y kappa ajustada a la prevalencia con un intervalo de 95% de confianza. Un estudio de casos y controles se aplicará para estimar los factores de riesgo de las mortalidad materna con las muertes investigadas (casos) y los controles obtenidos en el estudio Nacer en Brasil II utilizando modelos de regresión logística múltiple condicional. Se espera que este estudio pueda contribuir a la corrección del subregistro de la mortalidad materna y a una mejor comprensión de los determinantes de la persistencia de alta TMM en Brasil.

Abstract: The Maternal Mortality Study conducts a hospital investigation of maternal deaths that occurred in 2020/2021 in the maternity hospitals sampled by the Birth in Brazil II survey, with the following objectives: estimate the maternal mortality underreporting; calculate a correction factor and the corrected (MMR); validate the causes of maternal mortality reported in the death certificate (DC); and analyze the factors associated with maternal mortality. The Birth in Brazil II includes approximately 24,250 puerperal women distributed in 465 public, private, and mixed hospitals with ≥ 100 live births/year in the five macroregions of Brazil. The Maternal Mortality Study data will be completed using the same Birth in Brazil II questionnaire, from the consultation of hospital records. Trained obstetricians will fill out a new DC (redone DC) from independent analysis of this questionnaire, comparing it to official data. The database of the investigated deaths will be related to the deaths listed in the Mortality Information System of the Brazilian Ministry of Health, allowing the estimation of underreporting and calculation of the corrected MMR. To calculate the reliability of the causes of death, the kappa test and prevalence-adjusted kappa with 95% confidence interval will be used. A case-control study to estimate the risk factors for maternal mortality will be developed with the investigated deaths (cases) and the controls obtained in the Birth in Brazil II survey, using conditional multiple logistic regression models. We expect this research to contribute to the correction of the underreporting of maternal mortality and to a better understanding of the determinants of the persistence of a high MMR in Brazil.

Resumo: Com o passar do tempo, o Brasil vem apresentando avanços na assistência obstétrica em hospitais públicos e privados; no entanto, ainda existem pontos frágeis que necessitam de atenção. O Ministério da Saúde, ciente dessa necessidade, financiou a segunda versão da pesquisa Nascer no Brasil. Os objetivos gerais são: avaliar a assistência pré-natal, ao parto e nascimento, ao puerpério e ao aborto, comparando com os resultados do Nascer no Brasil I, e analisar os principais determinantes da morbimortalidade perinatal; avaliar a estrutura e processos assistenciais dos serviços de obstetrícia e neonatologia das maternidades; analisar os conhecimentos, atitudes e práticas de profissionais de saúde que prestam assistência ao parto e ao aborto; e identificar as principais barreiras e facilitadores para essa assistência no país. Com escopo nacional e amostra probabilística em dois estágios (1-hospitais e 2-mulheres), dividida em 59 estratos, foram selecionados 465 hospitais com total planejado de, aproximadamente, 24.255 mulheres, 2.205 por motivo de aborto e 22.050 por motivo de parto. A coleta de dados, realizada por meio de seis instrumentos eletrônicos, ocorre durante a internação hospitalar para o parto ou aborto, com duas ondas de seguimento, aos dois e quatro meses. Com o intuito de expandir o número de casos de morbidade materna grave, mortalidade materna e perinatal, três estudos caso controle foram incorporados ao Nascer no Brasil II. O trabalho de campo foi iniciado em novembro de 2021 com término previsto para 2023. Os resultados permitirão comparar a atenção atual ao parto e ao nascimento com a retratada no primeiro inquérito e, com isso, avaliar os avanços alcançados no decorrer desses 10 anos.

Resumen: Aunque Brasil ha presentado avances en la atención obstétrica en hospitales públicos y privados, todavía hay puntos débiles que necesitan atención. El Ministerio de Salud, consciente de esta necesidad, financió la segunda versión de la encuesta Nacer en Brasil. Los objetivos generales son: evaluar la atención prenatal, el parto y el nacimiento, el puerperio y el aborto, comparando con los resultados del Nacer en Brasil I, y analizar los principales determinantes de la morbimortalidad perinatal; evaluar la estructura y los procesos de atención de los servicios de obstetricia y neonatología en las maternidades; analizar los conocimientos, prácticas y actitudes de los profesionales de la salud que brindan atención para el parto y el aborto; e identificar las principales barreras y facilitadores para esta atención en el país. Tiene un alcance nacional y muestra probabilística en dos etapas (1-hospitales y 2-mujeres), la cual se dividió en 59 estratos; y se seleccionaron 465 hospitales con un total planificado de aproximadamente 24.255 mujeres, de las cuales 2.205 tuvieron procedimientos por aborto y 22.050 por parto. Para la recolección de datos se aplicó seis instrumentos electrónicos, que se realizó durante la hospitalización por parto o aborto, con dos rondas de seguimiento, a los dos y cuatro meses. Con el fin de ampliar el número de casos de morbilidad materna grave, mortalidad materna y perinatal, se incorporaron tres estudios de casos y controles en Nacer en Brasil II. El trabajo de campo comenzó en noviembre de 2021 y finalizará en 2023. Los resultados nos permitirán evaluar la atención al parto y al nacimiento actual con lo que se retrató en la primera encuesta, de esta manera se podrá evaluar los avances alcanzados a lo largo de estos 10 años.

Abstract: Brazil has made advances in obstetric care in public and private hospitals; however, weaknesses in this system still require attention. The Brazilian Ministry of Health, aware of this need, funded the second version of the Birth in Brazil survey. This study aimed to evaluate: prenatal, labor and birth, postpartum, and abortion care, comparing the results with those of Birth in Brazil I; and analyze the main determinants of perinatal morbidity and mortality; evaluate the care structure and processes of obstetrics and neonatology services in maternity hospitals; analyze the knowledge, practices, and attitudes of health professionals who provide birth and abortion care; and identify the main barriers and facilitators related to care of this nature in Brazil. With a national scope and a 2-stage probability sample: 1-hospitals and 2-women, stratified into 59 strata, 465 hospitals were selected with a total planned sample of around 24,255 women - 2,205 for abortion reasons and 22,050 for labor reasons. Data collection was conducted using six electronic instruments during hospital admission for labor or abortion, with two follow-up waves, at two and four months. In order to expand the number of cases of severe maternal morbidity, maternal and perinatal mortality, three case control studies were incorporated into Birth in Brazil II. The fieldwork began in November 2021 and is scheduled to end in 2023. It will allow a comparison between current labor and birth care results and those obtained in the first study and will evaluate the advances achieved in 10 years.

Nas últimas décadas, produziu-se um robusto corpus de pesquisas sobre aborto no Brasil, com diferentes desenhos, objetos e metodologias. Contudo, pela diversidade de situações em que as mulheres brasileiras vivenciam o abortamento, pela complexidade do tema e por suas modulações em contextos políticos e socioculturais distintos, o assunto não cessa de desafiar a academia, o campo da saúde e dos direitos reprodutivos. Neste artigo, apresentamos aspectos metodológicos de um estudo qualitativo sobre itinerários de cuidado à saúde de mulheres em situações de abortamento, componente da pesquisa Nascer no Brasil II, que objetiva discutir efeitos das desigualdades de gênero, de raça/etnia, de classe social, geracionais, regionais e territoriais nesses percursos. Discutimos o desenvolvimento do desenho do estudo; a construção do arcabouço teórico e recortes analíticos específicos; a elaboração do instrumento de entrevista; os critérios de seleção das mulheres; as estratégias de abordagem e condução das entrevistas; a gestão do fluxo do campo e dos materiais produzidos; os procedimentos analíticos; e os problemas éticos. Para incluir uma diversidade de mulheres e aprofundar resultados do componente quantitativo do Nascer no Brasil II, serão realizadas 120 entrevistas narrativas. O contexto de criminalização do aborto impacta a produção de conhecimento sobre o tema, impondo desafios como conseguir acesso às mulheres, assegurar o anonimato e sua privacidade, além do sigilo das informações, gerar condições objetivas e subjetivas para que possam narrar em profundidade as suas experiências. Com este artigo, procuramos contribuir para o debate sobre esses desafios das pesquisas sobre aborto no Brasil.

En las últimas décadas, se produjo un robusto corpus de investigaciones sobre el aborto en Brasil, con diferentes diseños, objetos y metodologías. Sin embargo, debido a la diversidad de situaciones en las que las mujeres brasileñas vivencian el abortamiento, la complejidad del tema y sus modulaciones en diferentes contextos políticos y socioculturales, el tema continúa desafiando a la academia, el campo de la salud y los derechos reproductivos. En este artículo, presentamos aspectos metodológicos de un estudio cualitativo sobre los itinerarios de cuidados de la salud de mujeres en situación de abortamiento, componente de la encuesta Nacer en Brasil II, que tiene como objetivo discutir los efectos de las desigualdades de género, raza/etnia, clase social, generacionales, regionales y territoriales en esos recorridos. Discutimos el desarrollo del diseño del estudio, la construcción del marco teórico y los recortes analíticos específicos, la elaboración del instrumento de entrevista, los criterios de selección de las mujeres, las estrategias de abordaje y realización de las entrevistas, el manejo del flujo del campo y de los materiales producidos, los procedimientos analíticos y los problemas éticos. Para abarcar una diversidad de mujeres y profundizar los resultados del componente cuantitativo de Nacer en Brasil II, se realizarán 120 entrevistas narrativas. El contexto de criminalización del aborto impacta la producción de conocimiento sobre el tema, imponiendo desafíos, tales como conseguir acceso a las mujeres, asegurar su anonimato y privacidad y la confidencialidad de la información, generar condiciones objetivas y subjetivas para que puedan narrar en profundidad sus experiencias. Con este artículo buscamos contribuir al debate sobre estos desafíos de las investigaciones sobre el aborto en Brasil.

In recent decades, several academic studies on abortion have been produced in Brazil, with different designs, objectives, and methodologies. However, due to the diversity of situations in which Brazilian women experience abortion, the complexity of this topic, and its modulations in different political and sociocultural contexts, it still challenges academicians and the fields of health and reproductive rights. In this article, we present methodological aspects of a qualitative study on health care itineraries of women in situations of abortion, a component of the Birth in Brazil II survey, whose objective is to discuss the effects of gender; race/ethnicity; social class; generational, regional, and territorial inequalities on care itineraries. We discuss the study design development, the construction of the theoretical framework and specific analytical axes, the development of interview instrument, definition of participant selection criteria, strategies to contact participants and conduct the interviews, management of field work and materials produced, analytical procedures, and ethical issues. In total, 120 narrative interviews were conducted in order to include a diversity of women and obtain detailed results from the quantitative analysis under Birth in Brazil II survey. The context of criminalization of abortion has an impact on the production of knowledge on this subject, creating challenges such as difficult access to women, women’s anonymity, privacy and data confidentiality, creation of objective and subjective conditions so that they can narrate their experiences in depth. With this article, we seek to contribute to the debate about these challenges in abortion research in Brazil.