ABSTRACT We present case of a woman with celiac disease who presented ulcerative colitis complicated with toxic megacolon. The condition reversed with immunosuppressants and medical treatment. Physicians are advised to actively search for associated autoimmune diseases, as well as early diagnosis and timely treatment of celiac disease to avoid complications.

RESUMO Apresentamos o caso de uma mulher com doença celíaca que apresentou colite ulcerosa complicada com megacolo tóxico. A condição foi revertida com imunossupressores e tratamento médico. Os médicos são aconselhados a pesquisar ativamente as doenças autoimunes associadas, além do diagnóstico precoce e do tratamento oportuno da doença celíaca para evitar complicações.

RESUMEN Se presenta caso de mujer con enfermedad celiaca que presentó colitis ulcerosa complicada con megacolon tóxico. El cuadro revirtió con inmunosupresores y tratamiento médico. Se sugiere a los médicos la búsqueda activa de enfermedades autoinmunes asociadas, además del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la enfermedad celiaca para evitar complicaciones.

ABSTRACT Introduction: the clinical picture of HIV infection reflects the progressive immunodeficiency from the initial phases, sometimes asymptomatic to the final, when clinically it corresponds to more advanced stages of immunosuppression, with CD4 T lymphocytes <100cells / µL, the acquired immunodeficiency syndrome, in the one that already appears the defining diseases, one of them the cerebral cryptococcosis. Objectives: to describe the clinical characteristics of cerebral cryptococcosis in HIV-infected patients admitted to the Medical Clinic Service of the Hospital Nacional - Itauguá, Paraguay from 2012 to 2020. Methodology: a descriptive, retrospective, cross-sectional observational study was carried out in patients of both sexes older than 18 years. Results: 35 patients were studied, 69 % were male, with a median age of 43 years. 100 % were without antiretroviral treatment upon admission, 74 % were not known to be infected with HIV, and 26 % had no adherence to treatment. The evolutionary picture on average was 20 days (2 to 90 days), 91 % of the symptoms on admission were neurological, the predominant being headache, which occurred in isolation in 28 % and the rest with another neurological symptom . The mean viral load was 867,464 copies / mL, the median CD4 level was 34 cells / mm3 and 100 % <150 cells / mm3. The mean cerebrospinal fluid findings were glucorrhachia 37 mg / dl, protein sprain 174 mg / dl, cellularity 46 % ≤ 6 cells / μl, 98% predominantly mononuclear. All were treated with amphotericin B and maintenance with fluconazole. The median number of days of hospitalization was 30 days and mortality was 26 %, with poor prognosis factors being: late consultation, unknown HIV-infected patients, and higher viral load. Conclusions: most of the cases could be evidenced in male patients, young adults, in the AIDS stage, 100 % without antiretroviral treatment, and late consultation and high viral load as poor prognostic factors. The suspicion of meningeal cryptococcosis-HIV concomitance is valid in patients with chronic headache even in unknown patients infected with HIV.

RESUMEN Introducción: el cuadro clínico de la infección por el VIH refleja la inmunodeficiencia progresiva desde fases iniciales a veces asintomáticas hasta las finales cuando clínicamente corresponde a estadios más avanzados de inmunosupresión, con linfocitos T CD4 < 100cel /µL, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, en el que ya aparecen las enfermedades definitorias, una de ellas la criptococosis cerebral. Objetivos: describir las características clínicas de la criptococosis cerebral en pacientes infectados por el VIH internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional - Itauguá, Paraguay de 2012 a 2020. Metodología: se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de corte transversal, en pacientes de ambos sexos mayores de 18 años. Resultados: se estudiaron 35 pacientes, 69 % fueron varones, con mediana de edad 43 años. El 100 % se hallaba sin tratamiento antirretroviral al ingreso, 74 % no se conocían infectados por el VIH y el 26 % no tenía adherencia al tratamiento. El cuadro evolutivo en promedio fue de 20 días (2 a 90 días), el 91 % de los síntomas al ingreso fueron neurológicos, siendo el predominante la cefalea, que se presentó en forma aislada en el 28 % y el resto con otro síntoma neurológico. La carga viral promedio fue 867.464 copias/mL, la mediana del nivel CD4 34 cél/mm3 y el 100 % < 150 cél/mm3. El promedio de los hallazgos del líquido cefalorraquídeo fueron glucorraquia 37 mg/dl, proteinorraquia 174 mg/dl, la celularidad 46 % ≤ 6 cél/μl, 98 % con predominio mononuclear. Todos fueron tratados con anfotericina B y de mantenimiento con fluconazol. La mediana de los días de internación fue 30 días y la mortalidad de 26 %, siendo los factores de mal pronóstico: consulta tardía, no conocidos infectados por VIH y mayor carga viral. Conclusiones: se pudo evidenciar mayoría de los casos en pacientes varones, adultos jóvenes, en estadio sida, 100 % sin tratamiento en antirretrovirales y como factores de mal pronóstico la consulta tardía y la alta carga viral. Es válida la sospecha de concomitancia criptococosis meníngea-VIH, en pacientes con cefalea crónica aun en pacientes no conocidos infectados con VIH.

ABSTRACT Introduction: Guillain-Barré syndrome has been associated with infection by the SARS-CoV-2 virus since the beginning of the pandemic. Clinical case: 56-year-old man without comorbidity or toxic habits, consultation for a 4-day history of paresthesia in the hands and feet simultaneously, lower limb weakness, without other symptoms. The patient 22 days before, presented cough and dyspnea, 3 days of evolution, the nasopharyngeal swab for SARS-CoV-2 was positive, with outpatient treatment. He was referred to dengue in december 2019. Physical examination: Blood pressure 140/80 mmHg, heart rate 114 per minute, temperature 36 degrees, respiratory rate 20 per minute. Neurological examination: lucid patient, decreased muscular strength of the lower limbs 4/5, absent osteotendinous reflexes in four limbs, without sensory level or sphincter involvement, negative Babinski sign, absent meningeal signs. Rest of the physical examination without valuable data. Laboratory tests: white blood cells 11.5 x 10 9 / L, neutrophils: 74%, lymphocytes: 18%. Erythrosedimentation 14 mm, glycemia 99 mg / dL urea: 19 mg / dl, creatinine: 0.7 mg / dL, arterial gas: pH: 7.39, pco2: 27, pO2: 76, EB: - 7.6, HCO3 16 SO2: 96 , D-dimer 489 ng / ml. Elisa serology: HIV: negative, IGM serology negative: herpes simplex, cytomegalovirus, dengue antigen NS1: negative; dengue IgG and IgM serology: positive (November 2020, immunochromatographic test, SD, Korea), (SARS-CoV-2 IgG / IgM positive, Zika and chikungunya negative). Antinuclear antibody (ANA): 1/80, anti deoxyribonuclease (anti DNA): negative, serology negative (anti proteinase 3 / myeloperoxidase, extractable antigen from the nucleus) Cerebrospinal fluid: (CSF): (glycorrhachia) : 63 mg / dL protein: 88 mg / dL leukocytes: 2 cells / μl). PCR in CSF for SARS-CoV-2 virus was not performed. Electromyography: Findings suggestive of demyelinating polyradiculoneuropathy. Chest CT scan: pattern in bilateral patched ground glass He was treated with intravenous immunoglobulin with complete recovery of muscle strength. Discussion: GBS appeared on day 22 of the COVID-19 disease, there is a temporal relationship, it responds to post-infectious model and the pathogenesis would be autoimmune in nature

RESUMEN Introducción: El síndrome de Guillain- Barré ha sido asociado a la infección por el virus SARS-CoV-2 desde los inicios de la pandemia. Caso clínico: Varón de 56 años de edad sin comorbilidad, ni hábitos tóxicos, consulta por cuadro de 4 días de evolución con parestesias a nivel de manos y pies en simultáneo, debilidad de miembros inferiores, sin otros síntomas. El paciente 22 días antes, presentó tos y disnea, de 3 días de evolución, el hisopado nasofaríngeo para SARS-CoV-2 fue positivo, con tratamiento ambulatorio. Refirió dengue en diciembre 2019. Examen físico: Presión arterial 140/80 mmHg, frecuencia cardiaca 114 por minuto, temperatura 36 grados, frecuencia respiratoria 20 por minuto. Examen neurológico: paciente lúcido, disminución de la fuerza muscular de miembros inferiores 4/5, reflejos osteotendinosos abolidos en cuatro miembros, sin nivel sensitivo ni compromiso esfinteriano, signo de Babinski negativo, signos meníngeos ausentes. Resto del examen físico sin datos de valor. Pruebas laboratoriales: glóbulos blancos 11,5 x 109/L, neutrófilos: 74%, linfocitos: 18%. Eritrosedimentación 14 mm, Serología Elisa: HIV: negativo, serología IGM negativo: herpes simple, citomegalovirus, dengue antígeno NS1: negativo; dengue serología IgG e IgM: positivo (noviembre 2020, test inmunocromatografico, SD, korea), (SARS-CoV-2 IgG/IgM positivo, zika y chikungunya negativo). Anticuerpo anti nuclear (ANA): 1/80, anti desoxirribonucleasa (anti DNA): negativo, serología negativo (anti proteinasa 3/mieloperoxidasa). Líquido cefalorraquídeo:(LCR): (glucorraquia: 63 mg/dL proteína: 88 mg/dL leucocitos: 2 células/μl). La PCR en el LCR para el virus SARS-CoV-2 no fue realizada. Electromiografía: polirradiculoneuropatia desmielinizante. Tac de tórax: patrón en vidrio esmerilado parcheado, bilateral. Recibió inmunoglobulina intravenosa con recuperación completa de la fuerza muscular. Discusión: El SGB se presentó en el día 22 de la enfermedad por COVID-19, hay una relación temporal, responde a un modelo post infeccioso y la patogenia sería de naturaleza autoinmune

ABSTRACT Introduction: the daily urinary excretion of sodium (Natriuria) reflects the consumption of salt in the diet and this has been already related from the Anglo-Saxon literature with arterial hypertension; and more recently with metabolic alterations such as overweight and obesity; therefore it is deduced that it would be a relevance determinant in the study of cardic-brain-vascular diseases. Objectives: to determine the relationship between urinary sodium excretion, blood pressure and BMI in young adults of the “Hospital Nacional de Itauguá”. Material and methods: prospective, descriptive, observational study with analytical components carried out in adults-young inpatients and staff of the Medical Clinic service of the “Hospital Nacional” in 2018. Results: the average age was 35 ± 11 years. Female patients predominated (62%). The incidence of arterial hypertension was 66%, overweight was observed in 40% and obesity in 30%. The average of Natriuria was 8.8gr / day (SD: ± 0.8 g / day) that would correspond to the daily salt content in the diet of the individuals studied and its correlation with both systolic blood pressures (r = 0.34) as diastolic (r = 0.34) and the BMI (r = 0.60) yielded positive data with p <0.01. Conclusion: the consumption of salt was almost double that recommended and varied slightly with the last report made in our country and with neighboring countries. A positive relationship between high salt intake and exposed clinical parameters was demonstrated, the same correlation was seen both for systolic and diastolic pressures and a higher relationship with BMI, presenting a trend line that supposes a higher BMI higher natriuria and consequently higher blood pressure.

RESUMEN Introducción: la excreción urinaria de sodio diaria (Natriuria) refleja en cierta medida el consumo de sal en la dieta y este ha sido relacionado ya desde la literatura anglosajona con la hipertensión arterial; y más recientemente con alteraciones metabólicas como el sobrepeso y la obesidad; por ende, se deduce que sería un determinante de relevancia en el estudio de las enfermedades cardio-cerebro-vasculares. Objetivos: determinar la relación entre la excreción urinaria de sodio, la presión arterial y el IMC en los adultos-jóvenes del Hospital Nacional de Itauguá. Material y métodos: estudio observacional descriptivo prospectivo con componentes analíticos realizado en adultos-jóvenes internados y personal de blanco del servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional en 2018. Resultados: la edad media fue 35 ± 11 años. Predominaron pacientes del sexo femenino (62%). La incidencia de la hipertensión arterial fue del 66%, el sobrepeso se observó en un 40% y la obesidad en el 30%. La Natriuria promedio fue 8,8gr/día (DE: ±0,8 gr/día) que correspondería al contenido diario de sal en la dieta de los individuos estudiado y su correlación con las presiones arteriales tanto sistólicas (r=0,34) como diastólicas (r=0,34) y el IMC (r=0,60) arrojaron datos positivos con una p <0,01. Conclusión: el consumo de sal fue casi el doble del recomendado y vario ligeramente con el último informe realizado en nuestro país y con países vecinos. Se demostró una relación positiva entre el consumo de sal elevado con los parámetros clínicos expuestos, se vio igual correlación tanto para la presión sistólica como la diastólica y una mayor relación con el IMC presentándose una línea de tendencia que supone a mayor IMC mayor natriuria y consecuentemente mayor presión arterial.

ABSTRACT Introduction: in-hospital anemia is the decrease in hemoglobin values (Hb) during hospital stage below the admission values, not associated with objective blood loss. This is a frequent phenomenon that can affect the clinical evolution. Objective: to determine the clinical characteristics of intrahospital anemia in patients hospitalized in the Department of Internal Medicine of the Hospital Nacional de Itauguá from February to November 2018. Methodology: observational, prospective, descriptive study of transverse cut made in patients of both sexes, older than 15 years admitted in the Department of Internal Medicine. Anemia was considered to be any decrease in Hb of more than 2 mg / dL after 15 days of hospitalization. Results: 80 patients were studied, from which 44% were women and 56% were male. The mean age was 52 ± 17 years. 72% presented anemia. The patients admitted with a mean Hb value of 13 ± 1 g / dL and a hematocrit (Hct) of 38 ± 8%. After 15 days, a decrease in the mean Hb value was at 11 ± 2 g / dL and Hto at 33 ± 5%. At 30 days the mean Hb was 10 ± 2 g / dL and Hto 31 ± 5%. The amount of blood extracted for studies was an average of 348 ± 214 cc. The presence of infection and the use of antibiotics during hospitalization were detected in 83% of the patients studied. Conclusion: intrahospital anemia had a high frequency (72%) in the sample studied. It is multifactorial and is usually an underestimated diagnosis, a situation that should change given the implications in intra and extra hospital morbidity and mortality.

RESUMEN Introducción: la anemia intrahospitalaria es el descenso de hemoglobina (Hb) durante la internación por debajo de los valores del ingreso, no asociada a pérdidas objetivables de sangre. El un fenómeno frecuente que puede afectar la evolución clínica. Objetivo: determinar las características clínicas de la anemia intrahospitalaria en pacientes internados en Dpto. de Medicina Interna del Hospital Nacional de Itauguá desde febrero hasta noviembre de 2018. Metodología: estudio observacional, prospectivo, descriptivo de corte transverso realizado en pacientes de ambos sexos, mayores de 15 años internados en el Dpto. de Medicina Interna. Se consideró anemia a todo descenso de Hb de más de 2 mg/dL a partir de 15 días de internación. Resultados: se estudiaron 80 pacientes, de los cuales 44% fueron mujeres y 56% del sexo masculino. La media de edad fue 52±17 años. El 72% presentó anemia. Los pacientes ingresaron con valor medio de Hb 13±1 g/dL y hematocrito (Hto) 38±8%. A los 15 días se detectó descenso de Hb media a 11±2 g/dL y Hto a 33±5%. A los 30 días la media de Hb fue 10±2 g/dL y Hto 31±5%. La cantidad de sangre extraída para estudios tuvo una media de 348 ±214 cc. La presencia de infección y el uso de antibióticos durante la internación se detectaron en 83% de los pacientes estudiados. Conclusión: la anemia intrahospitalaria tuvo una alta frecuencia (72%) en la muestra estudiada. Es multifactorial y usualmente es un diagnóstico subestimado, situación que debería cambiar dadas las implicaciones en la morbilidad y mortalidad intra y extra hospitalarias.

ABSTRACT Introduction: The iatrogenic Cushing syndrome is the result of inadequate, excessive and chronic use of glucocorticoids. Objectives: To describe the indications and complications of prolonged corticosteroid therapy, in addition to the clinical and demographic characteristics of the patients who attended the National Hospital in the 2010-2017 period. Results: Seventy patients were included, with an average age of 51±16 years (range 18-91 years), of which 40 (57%) were women and 30 (43%) were men. The mean BMI was 28.8 kg/m2. The corticosteroids used were prednisone (86%) and dexamethasone (14%). Sixty percent was by self-medication and 40% by medical prescription. The indications for the use of corticosteroids were due to immunological diseases (62.86%) and non-immunological diseases (37.14%). The most frequent complication was obesity (97.14%). The mean value of glycated hemoglobin was 6.38±1.67 mg/dL (range 4.6-12.5 mg/dL). Conclusions: The most used corticosteroid was prednisone. The predominant use reason was self-medication. The most frequent side effects were obesity, Cushingoid facies and dermatological alterations.

RESUMEN Introducción: el síndrome de Cushing iatrogénico es el resultado de la utilización inadecuada, excesiva y en forma crónica de los glucocorticoides. Objetivos: describir las indicaciones y complicaciones de la corticoterapia prolongada, además de las características clínicas y demográficas de los pacientes que concurrieron al Hospital Nacional en el periodo 2010-2017. Resultados: se incluyeron 70 pacientes, con edad media 51±16 años (rango 18-91 años), de los cuales 40 (57%) eran mujeres y 30 (43%) eran varones. El IMC medio fue 28,8 kg/m2. Los corticoides utilizados eran la prednisona (86%) y la dexametasona (14%). El 60% era por automedicación y 40% por prescripción médica. Las indicaciones del uso de corticoides se debían a enfermedades inmunológicas (62,86%) y no inmunológicas (37,14%). La complicación más frecuente fue la obesidad (97,14%). El valor medio de hemoglobina glicada fue 6,38±1,67 mg/dL (rango 4,6-12,5 mg/dL). Conclusiones: el corticoide más utilizado fue la prednisona. El motivo de uso predominante fue la automedicación. Los efectos colaterales más frecuente fueron la obesidad, la facies cushingoide y las alteraciones dermatológicas.

ABSTRACT Introduction: External ventricular drainage is a useful tool in the handling of neurocritical patients. However, this device is not free from complications. Ventriculitis is the most important related complication. Objectives: To determine the prevalence of ventriculitis in adult patients with external ventricular drainage of the National Hospital, to describe the associated risk factors and to identify the most frequently isolated microorganisms. Results: Ninety two patients with external ventricular drainage were included and 20% developed ventriculitis. All patients with ventriculitis presented symptoms of infection seven days after drainage installation and half of them required a change of the catheter which was a risk factor. The most frequent isolated microorganisms were Staphylococcus epidermidis and Acinetobacter baumanii. Conclusions: The prevalence of ventriculitis related to the external ventricular drainage catheter was 20%. The statistically associated risk factor was the change of catheter. The most frequent isolated microorganisms were Staphylococcus epidermidis and Acinetobacter baumanii.

RESUMEN Introducción: el drenaje ventricular externo es una herramienta útil en el manejo de muchos pacientes neurocríticos. Sin embargo este dispositivo no está exento de complicaciones. La ventriculitis es la más importante complicación infecciosa asociada. Objetivos: determinar la prevalencia de ventriculitis en pacientes adultos con drenaje ventricular externo del Hospital Nacional, describir los factores de riesgo asociados e identificar gérmenes más frecuentemente aislados. Resultados: se incluyeron 92 pacientes con drenaje ventricular externo de los cuales el 20% desarrolló ventriculitis. La totalidad de los pacientes con ventriculitis presentaron síntomas de infección luego de 7 días de instalación del drenaje, además la mitad de los mismos requirieron recambio del catéter lo cual constituyó factor de riesgo. Los gérmenes aislados más frecuentes fueron Staphylococcus epidermidis y Acinetobacter baumanii. Conclusiones: la ventriculitis asociada a catéter de drenaje ventricular externo fue 20%. El factor de riesgo estadísticamente asociado fue el recambio del catéter. Los gérmenes aislados más frecuentes fueron Staphylococcus epidermidis y Acinetobacter baumanii.

ABSTRACT Introduction: HDL cholestero (HDL-C) is a lipoprotein responsible for the remoral of excess cholesterol from arteries, low promote the formation of atheromatous plaques and if we add other cardiovascular risk factors, the vast majority to our adult population, it is no wonder how cardiovascular disease is the leading cause of death in our country. With early intervention on cardiovascular risk factors we could reduce mortality from this cause.Objetive: To determine the prevalence of low HDL-C in apparently healthy adult population and its association with other cardiovascular risk factors. Methods: Observational descriptive cross sectional study with analytical component of adult patients concurrent the Central Polyclinic Hospital IPS for any reason in the period April-May 2013. Results: In a population of 110 adult patients, apparently healthy, the frequency of low HDL-C was 48%, women were assiduous to consulation (83%) and majority had normal HDL-C tendency. The male came less to consultation and presented higher percentages of low HDL-C. Half of the patients had hypercholesterolemia; predominance of overweight and obesity over normal weigth, 95% of patients were sedentary. There was a low porcentage of glucose intolerance and high uncontrolled hypertension. The LDL-C was not high on average and showed no difference between low and normal HDL groups. Conclusions: Subjects were from the capital and the Central Departament, predominantly from urban areas. Most patients studied were adult women, overweight, sedentary, with high cholesterol and hypertension. The group with low HDL-C was assiociated with other risk factors such as male gender, overweight or obesity, physical inactivity, hipercholesterolemia, hypertriglyceridemia and hypertension. Normal weight patients had low HDL-C in a significant proportion. Women, sedentary, overweight or obese, had normal HDL-C in a significant proportion. The majority of cardiovascular risk factors found in patients were modifiable.

RESUMEN Introducción: el colesterol HDL (c-HDL) es una lipoproteína encargada de la remoción del colesterol en exceso a nivel de las arterias, por lo que sus niveles bajos promueven la formación de placas ateromatosas y si a esto le sumamos otros factores de riesgo cardiovascular, en su gran mayoría modificables, a nuestra población adulta, no es de extrañar que la enfermedad cardiovascular sea la primera causa de muerte en nuestro país. Con la intervención precoz sobre los factores de riesgo cardiovasculares se podría disminuir la mortalidad por esta causa. Objetivo: determinar la prevalencia del c-HDL-bajo en una población adulta aparentemente sana y su asociación a otros factores de riesgo cardiovascular. Material y método: estudio observacional, descriptivo de corte transverso con componente analítico de pacientes adultos que consultaron en la Policlínica del IPS Hospital Central por cualquier razón en el periodo abril-mayo 2013. Resultados: en una población adulta de 110 pacientes, aparentemente sanos, la frecuencia del c-HDL bajo fue del 48%, las mujeres fueron más asiduas a consulta (83%), y en su mayoría tuvieron tendencia al HDL normal. Los varones acudieron menos a consulta y presentaron porcentajes más elevados de c-HDL bajo. La mitad de los pacientes presentaban hipercolesterolemia; predomino del sobrepeso y la obesidad sobre el peso normal; 95% de los pacientes eran sedentarios. Hubo un bajo porcentaje de intolerantes a la glucosa y elevado de hipertensos no controlados. El c-LDL no fue elevado en promedio y no arrojó diferencias entre los grupos c-HDL normal y bajo. Conclusiones: los sujetos eran procedentes de la capital y del Departamento Central, es decir de aéreas más bien urbanas. La mayoría de los pacientes en estudio eran mujeres adultas, con sobrepeso, sedentarias, con colesterol elevado e hipertensas. El grupo con c-HDL bajo se encontraba asociado a otros factores de riesgo como: sexo masculino, sobrepeso u obesidad, sedentarismo, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e hipertensión arterial. Los pacientes de peso normal presentaba c-HDL bajo en una proporción importante. Las mujeres, sedentarias, con sobrepeso u obesas, presentaban c-HDL normal en una proporción significativa. La mayoría de los factores de riesgo cardiovascular encontrados en los pacientes son modificables.

SUMMARY We report two patients with acute flaccyd and arreflexic paralysis, innitiated weeks after serologically confirmed dengue. Electromyography confirmed Guillain Barré syndrome. Both had remarkable recovery after treatment with human immunoglobulin.

RESUMEN Se presentan dos pacientes con parálisis aguda, fláccida y arrefléctica iniciada en las siguientes semanas a dengue confirmado por serología. La electromiografía confirmó síndrome de Guillain Barré. Ambos tuvieron notable recuperación tras el tratamiento con inmunoglobulina humana.