Resumo Objetivo: O trauma ortopédico é relevante na sociedade moderna devido à incidência e ao seu impacto na saúde e nas interações sociais. As preocupações incluem o risco de sequelas permanentes afetando o desenvolvimento individual e causando estigma social. Fraturas, embora não sejam as lesões mais letais, podem resultar em incapacidade física variável, alguns estudos mostram que cerca de 30% das crianças experimentam fraturas até a maturidade esquelética, principalmente devido a traumas de baixa energia. Esse estudo tem como objetivo identificar o padrão de fraturas do esqueleto imaturo de um hospital público de nível terciário. Métodos: Foram analisados indivíduos com fraturas do sistema locomotor, imaturos esqueleticamente, tratados em uma unidade de emergência de nível terciário entre janeiro de 2016 a janeiro de 2020. Os dados coletados incluíram características sociais, do evento traumático e da fratura; grupos etários infantil, pré-escolar, escolar, adolescente; energia do trauma classificada como baixa, moderada ou alta. Resultados: 926 casos foram registrados em 505 pacientes, com predominância de homens. Os ossos mais afetados foram o rádio (29,5%), úmero (24,2%) e ulna (15,8%). A metáfise foi o local mais comum (46,7%), seguido pela diáfise (33,2%). Quedas representaram a maior parte (64,7%), sendo a maioria consideradas traumas de baixa energia. Trauma de alta energia, como acidentes com pedestres e acidentes de carro, representaram 13,7%, e destes, 54,2% foram politraumatizados. Conclusão: As fraturas do antebraço persistem como as mais comuns, particularmente no terço distal do rádio, com os homens estando mais expostos. Consideramos que a sazonalidade climática e os traços culturais, como a prática de futebol, têm pouco impacto na epidemiologia das fraturas. Os resultados obtidos nesta investigação se assemelham aos obtidos pela literatura internacional. Nível de Evidência III; Estudo de Coorte Retrospectivo.

Abstract Objective: Orthopedic trauma is significant in modern society due to its incidence and its impact on healthcare and social interactions. Concerns include the risk of permanent sequelae affecting individual development and causing social stigma. Fractures, while not the most lethal lesion, may result in physical variable disability; publications show that about 30% of children experience fractures by skeletal maturity, primarily from low-energy trauma. This study aims to identify the fracture patterns in the immature skeleton at a tertiary-level public hospital. Methods: Individuals with skeletally immature fractures of the locomotor system, treated at a tertiary-level emergency unit from January 2016 to January 2020, were included. Data collected included social characteristics, trauma origin, fracture descriptors, and treatment modality. Age groups: infant, preschool, school-age, adolescent. Trauma energy is classified as low, moderate, or high. Results: A total of 926 cases were recorded in 505 patients, with a predominance of males. The most affected bones were the radius (29.5%), humerus (24.2%), and ulna (15.8%). The metaphysis was the most common location (46.7%), followed by the diaphysis (33.2%). Falls accounted for the largest portion, at 64.7%, with the majority (364) being low-energy trauma. High-energy trauma, such as pedestrian accidents and car accidents, represented 13.7%, and of these, 54.2% were polytraumatized. Conclusion: Fractures of the forearm persist as the most common, particularly at the distal third of the radius, with males being more exposed. Climatic seasonality and cultural traits such as soccer practice have little impact on the epidemiology of fractures. The results obtained in this investigation resemble those obtained by international literature. Level of Evidence III; Retrospective Cohort Study.

Abstract Objective To evaluate the stability of osteotomies created in the subtrochanteric and trochanteric regions in a pediatric femur model fixed by flexible intramedullary rods. Methods Tomographic sections were obtained from a pediatric femur model with two elastic titanium rods and converted to a three-dimensional model. This model created a mesh with tetrahedral elements according to the finite element method. Three virtual models were obtained, and osteotomies were performed in different regions: mediodiaphyseal, subtrochanteric, and trochanteric. A vertical load of 85N was applied to the top of the femoral head, obtaining the displacements, the maximum and minimum main stress, and the equivalent Von Mises stress on the implant. Results With the applied load, displacements were observed at the osteotomy site of 0.04 mm in the diaphyseal group, 0.5 mm in the subtrochanteric group, and 0.06 mm in the trochanteric group. The maximum stress in the diaphyseal, subtrochanteric, and trochanteric groups was 10.4 Pa, 7.52 Pa, and 26.4 Pa, respectively. That is around 40% higher in the trochanteric group in regards to the diaphyseal (control). The minimum stress of the bone was located in the inner cortical of the femur. The equivalent Von Mises stress on the implants occurred at osteotomy, with a maximum value of 27.6 Pa in the trochanteric group. Conclusion In both trochanteric and subtrochanteric osteotomies, fixation stability was often lower than in the diaphyseal model, suggesting that flexible intramedullary nails are not suitable implants for proximal femoral fixations. threedimensional three dimensional method mediodiaphyseal N head implant 004 0 04 0.0 05 5 0. 006 06 104 10 4 10. 752 7 52 7.5 264 26 26. respectively 40 control. control . (control) 276 27 6 27. fixations 00 1 75 7. 2 (control

Resumo Objetivo Avaliar a estabilidade de osteotomias criadas nas regiões subtrocantérica e trocantérica em modelo de fêmur pediátrico, fixadas por hastes intramedulares flexíveis. Método A partir de um modelo de fêmur pediátrico com duas hastes elásticas de titânio, foram obtidos cortes tomográficos que foram convertidos para um modelo tridimensional. Neste modelo foi criado uma malha com elementos tetraédricos, de acordo com o método dos elementos finitos. Foram obtidos três modelos virtuais, e realizadas osteotomias em regiões diferentes: mediodiafisária, subtrocantérica e trocantérica. Foi aplicado um carregamento vertical de 85N no topo da cabeça do fêmur, obtidos os deslocamentos, a tensão máxima e mínima principal e tensão equivalente de Von Mises no implante. Resultados Com o carregamento aplicado foram observados deslocamentos no local da osteotomia de 0,04mm no grupo diafisário, 0,5mm no subtrocantérico e 0,06mm no trocantérico. A tensão máxima principal foi 10,4Pa, 7,52Pa e 26,4Pa nos grupos diafisário, subtrocantérico e trocantérico, respectivamente. Ou seja, a tensão máxima foi em torno de 40% maior no grupo trocantérico, em relação ao diafisário (controle). A face de tensão mínima do osso localizou-se na cortical interna do fêmur. A tensão equivalente de Von Mises nos implantes ocorreu na osteotomia, com valor máximo de 27,6Pa no grupo trocantérico. Conclusão Tanto nas osteotomias no nível trocantérico, quanto subtrocantérico, a estabilidade da fixação foi muitas vezes menor que no modelo diafisário, sugerindo que as hastes intramedulares flexíveis não são implantes adequados para as fixações proximais do fêmur. titânio tridimensional tetraédricos finitos virtuais diferentes mediodiafisária N implante 004mm mm 0 04mm 05mm 5mm 006mm 06mm trocantérico 104Pa Pa 10 4Pa 10,4Pa 752Pa 7 52Pa 264Pa 26 respectivamente seja 40 controle. controle . (controle) localizouse localizou se 276Pa 27 6Pa 1 2 4 (controle

ABSTRACT Congenital clubfoot is one of the most common congenital deformities of the lower limbs, with an estimated incidence of 1 for every 1,000 live births. Its treatment is controversial, and currently the Ponseti method has been widespread, showing promising results and decreasing the need for extensive surgical releases, as was usually done until the introduction of the technique. Currently used in approximately 55 countries, the method has changes and scopes that vary according to the society in which it is applied, with the results and peculiarities of the method molded according to the sample studied. Objective: To evaluate the clinical outcome of clubfoot treatment using the Ponseti method under local conditions. Methods: The clinical evaluation will include a descriptive analysis of the sample, as well as radiographic evaluation and family satisfaction with the treatment. Results: In total, 46% of the patients had good results and no family was dissatisfied with the treatment results. No statistically relevant relationships were found between the studied variables. Conclusion: The results are good and generally similar to those in the literature. Our epidemiological data generally agree with those reported by other authors. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO O pé torto congênito (PTC) é uma das deformidades congênitas mais comuns dos membros inferiores, com incidência estimada de um para cada 1.000 nascidos vivos. Seu tratamento é motivo de controvérsia, mas, atualmente, o método de Ponseti tem sido difundido, mostrando resultados promissores e diminuindo a necessidade das liberações cirúrgicas extensas, como geralmente se fazia até a introdução da técnica. Utilizado em aproximadamente 55 países, o método apresenta alterações e alcances que variam de acordo com a comunidade em que é aplicado, sendo o resultado e as peculiaridades do método moldados de acordo com a amostra estudada. Objetivo: Avaliar o resultado clínico do tratamento do PTC através do método de Ponseti em condições locais. Métodos: A avaliação clínica incluiu uma análise descritiva da amostra, além de avaliação radiográfica e satisfação da família com o tratamento. Resultados: 46% dos pacientes apresentaram bons resultados e nenhuma família se mostrou insatisfeita. Não foram encontradas relações estatisticamente relevantes entre as variáveis estudadas. Conclusão: Os resultados são bons e, de maneira geral, semelhantes àqueles da literatura. Há, também, concordância geral dos dados epidemiológicos deste estudo com os relatados por outros autores. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

ABSTRACT Objective Evaluate the stability provided by two flexible intramedullary nails (FINs) in a simulation of fractures at the proximal levels in pediatric femur models. Methods Two FINs were inserted in 18 synthetic models of pediatric femurs. Fractures were simulated at one of three levels, and the models were divided into the following groups (n=6): diaphysis (control), subtrochanteric and trochanteric. Flex-compression tests were performed with force up to 85 N. Relative stiffness and the average deformation was obtained. Torsion tests were performed by rotating the proximal fragment until 20°, to obtain the average torque. Results At flex-compression, the set’s average relative stiffness and average deformations were: 54.360x103 N/m and 1.645 mm in the control group, respectively. In the subtrochanteric group, the relative stiffness was 31.415x103 N/m (-42.2%) and the deformation was 2.424 mm (+47.3%) (p<0.05). For the trochanteric group, the relative stiffness was 30.912x103 N/m (+43.1%) and the deformation was 2.508 mm (+52.4%) (p<0.05). In torsion, the average torque was 1.410 Nm in the control group; 1.116 Nm in the subtrochanteric group (-20.8%), and 2.194 Nm in the trochanteric group (+55.6%) (p<0.05). Conclusion FINs do not seem to be biomechanically competent for the treatment of proximal femoral fractures. Level of Evidence I; Therapeutic Studies - Investigating the results of treatment.

RESUMO Objetivo avaliar a estabilidade proporcionada por duas hastes intramedulares flexíveis na simulação de fraturas nos níveis proximais em modelos pediátricos de fêmur. Métodos Duas hastes foram inseridas em 18 modelos sintéticos de fêmures pediátricos. As fraturas foram simuladas em um dos três níveis, e os modelos foram divididos nos seguintes grupos (n=6): diáfise(controle), subtrocantérico e trocantérico. Testes de flexão-compressão foram realizados com força de até 85N. A rigidez relativa e a deformação média foram obtidas. Os testes de torção foram realizados girando o fragmento proximal até 20°, para obter o torque médio. Resultados Na flexo-compressão, a rigidez relativa média e as deformações médias do conjunto foram: 54,360x103 N/m e 1,645 mm no grupo controle, respectivamente. No grupo subtrocantérico a rigidez relativa foi de 31,415x103 N/m (-42,2%) e a deformação foi de 2,424 mm (+47,3%) (p<0,05). Para o grupo trocantérico a rigidez relativa foi de 30,912x103 N/m (+43,1%) e a deformação foi de 2,508 mm (+52,4%) (p<0,05). Na torção, o torque médio foi de 1.410 Nm no grupo controle; 1,116 Nm no grupo subtrocantérico (-20,8%) e 2,194 Nm no grupo trocantérico (+55,6%) (p<0,05). Conclusão As hastes intramedulares flexíveis não parecem ser biomecanicamente competentes para o tratamento das fraturas proximais do fêmur. Nível de Evidência I; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMO Objetivos: Avaliar a reformatação tomográfica sagital do esterno por meio de parâmetros radiográficos inéditos (índices e ângulos), comparando-os entre os diferentes tipos de pectus e controles. Métodos: 44 pacientes com deformidades pectus e controles foram submetidos à TC do tórax para análise. Os tipos de pectus foram classificados em: pectus carinatum inferior (PCI), superior (PCS) e lateral (PCL), e pectus excavatum amplo (PEA) e localizado (PEL). Foram criados e mensurados os seguintes parâmetros tomográficos: (1) índice coluna-manúbrio-esterno (CME); (2) índice coluna-esterno (CE); (3) ângulo manúbrio-esternal (AME); (4) ângulo inferior do manúbrio (AIM); e (5) ângulo inferior do esterno (AIE). Foi realizada análise estatística entre os grupos pectus e controle, e entre os diferentes tipos de pectus. Resultados: Houve diferença significativa entre: a) pectus excavatum e pectus carinatum quando analisados os índices CME, CE, AIM e AIE; b) PEL e grupo controle para CME e AIE; c) PCL e PEL, e PCL e PEA para o CME; d) PEA e PCL para CE; e) PCI e PEL, e PCI e PEA para AIE; f) PCS e PEL, e PCS e PEA para AIM. Conclusões: Os índices e ângulos radiográficos criados forneceram parâmetros de diferenciação entre pacientes com diferentes tipos de pectus, e entre estes e controles. Nível de Evidência II, Estudos Prognósticos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the sagittal tomographic reformatting of the sternum using unpublished radiographic parameters (indexes and angles), comparing them between the different types of pectus, and controls. Methods: 44 patients with pectus deformities and controls underwent chest CT for analysis. The types of pectus were classified into: inferior pectus carinatum (IPC), superior (SPC) and lateral (LPC), and broad (BPE) and localized pectus excavatum (LPE). The following tomographic parameters were created and measured: (1) spine-manubrium-sternum index (SMS); (2) column-sternum index (CSI); (3) manubrium-sternal angle (MSA); (4) inferior manubrium angle (IMA); and (5) inferior sternum angle (ISA). Statistical analysis was performed between the pectus and control groups, and between the different types of pectus. Results: There was a significant difference between: a) pectus excavatum and pectus carinatum when analyzing the SMS, CSI, MSA and ISA indexes. b) LPE and control group for SMS and ISA. c) LPC and LPE, and LPC and BPE for SMS; d) BPE and LPC for CSI; e) IPC and LPE, and IPC and BPE for ISA; f) SPC and LPE, and SPC and BPE for IMA. Conclusion: The radiographic indexes and angles created provided differentiation parameters between patients with different types of pectus, and between these and controls. Level of Evidence II, Prognostic Studies.

RESUMO Objetivo: Comparar resultados clínicos de pacientes com escorregamento epifisário proximal do fêmur (EEPF) moderado e grave tratados com osteotomia basocervical e cervicoplastia com indivíduos saudáveis. Métodos: Coorte comparativa com 12 voluntários saudáveis e 12 pacientes (14 quadris) com EEPF moderado e grave submetidos à osteotomia basocervical e cervicoplastia entre 2007 e 2014. A média de idade na cirurgia foi de 13,3 ± 2,5 anos e o seguimento médio de 3,8 ± 2,2 anos. Avaliou-se nível de dor no quadril utilizando a escala visual analógica (EVA) e o teste de impacto anterior (TIA); nível de função usando o Harris Hip Score (HHS) e o 12-Item Short Form Health Survey (SF-12); amplitude de movimento (ADM) com goniometria e sinal de Drehmann; e força muscular do quadril com dinamômetro isocinético e sinal de Trendelenburg. Resultados: O nível de dor foi ligeiramente maior na coorte de EEPF comparado a quadris saudáveis (EVA, 0,8 ± 1,4 vs 0 ± 0, 0,007; TIA, 14% vs 0%, p = 0,06; respectivamente). Não foram observadas diferenças entre os grupos EEPF e controle para os escores funcionais (HHS, 94 ± 7 vs 100 ± 1, p = 0,135), exceto para ADM, com aumento da rotação interna (37,3º ± 9,4º vs 28,7º ± 8,2º, p < 0,001), e força, com diminuição do torque de abdução (75,5 ± 36,9 Nm/Kg vs 88,5 ± 27,6 Nm/Kg, p = 0,045), para o grupo EEPF. Conclusão: A osteotomia basocervical e a cervicoplastia restauraram o movimento do quadril e a força muscular, com exceção da força abdutora, a níveis próximos do normal, representando uma opção viável para o tratamento de EEPF moderado e grave. Nível de Evidência III, Estudo de Coorte Ambidirecional.

ABSTRACT Objective: To compare the clinical outcomes between patients with moderate and severe slipped capital femoral epiphysis (SCFE) treated with osteotomy at the base of neck and osteoplasty and with healthy individuals. Methods: Comparative cohort with 12 patients (14 hips) with moderate and severe SCFE who underwent osteotomy at the base of neck and osteoplasty between 2007 and 2014. The mean age at surgery was 13.3 ± 2.5 years and the mean follow-up was 3.8 ± 2.2 years. We assessed the level of hip pain by the visual analog scale (VAS) and anterior impingement test (AIT); the level of function using the Harris Hip Score (HHS) and 12-Item Short Form Health Survey (SF-12), the range of motion (ROM) by goniometry and Drehmann sign, and the hip muscular strength by isokinetic and Trendelenburg sign. Results: The level of pain was slightly higher in the SCFE cohort compared with healthy hips (VAS, 0.8 ± 1.4 vs 0 ± 0, 0.007; AIT, 14% vs 0%, p = 0.06; respectively). No differences were observed between the SCFE and control cohort for the functional scores (HHS, 94 ± 7 vs 100 ± 1, p = 0.135); except for ROM, with increased internal rotation (37.3º ± 9.4º vs 28.7º ± 8.2º, p < 0.001), and strength, with decreased abduction torque (75.5 ± 36.9 Nm/Kg vs 88.5 ± 27.6 Nm/Kg, p = 0.045) in the SCFE cohort. Conclusion: The osteotomy at the base of neck and the osteoplasty restored the hip motion and muscle strength, except for the abductor strength, to near normal levels, representing a viable option for the treatment of moderate and severe SCFE. Level of Evidence III, Ambidirectional Cohort Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a reformatação sagital tomográfica do esterno por meio da análise de uma classificação do tipo de curvatura do corpo esternal nos diferentes tipos de pectus, comparando-os entre si e com indivíduos normais. Métodos: 50 controles e 167 pacientes submetidos à TC do tórax para análise da reconstrução sagital no plano mediano, sendo 89 com pectus carinatum (idade média, 12 ± 10 anos) e 78 com pectus excavatum (idade média, 14 ± 10 years). Os tipos clínicos de pectus foram classificados em: pectus carinatum superior, inferior e lateral, e pectus excavatum amplo ou localizado. Foram definidos os seguintes tipos de padrões esternais: curvo gradativo vertical; curvo gradativo posterior; curvo gradativo anterior; curvo terço proximal; curvo terço médio; curvo terço distal; retilíneo anterior; retilíneo vertical; e retilíneo posterior. Foi realizada análise estatística entre o grupo pectus e controle, e entre diferentes tipos de pectus. Resultados: Observamos pacientes com deformidades torácicas diferentes, mas com esternos com padrão de curvatura semelhante. Alguns tipos de curvatura esternal são significativamente mais frequentes em alguns tipos de pectus (p < 0,05). Em controles prevaleceram os tipos curvo gradativo vertical e retilíneo anterior (p < 0,05). Conclusão: Alguns tipos de curvatura esternal são mais frequentes que outras em determinados tipos de pectus e controles. Nível de Evidência II, Estudos prognósticos - investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

ABSTRACT Objective: To analyze reformatted sagittal sternal tomography images and classify sternal body curvature types, and compare different types of pectus populations with one another and with normal individuals. Methods: In total, 50 controls and 167 pectus patients were selected for chest CT to analyze the median sagittal plane, of whom 89 had pectus carinatum (mean age, 12 ± 10 years) and 78 pectus excavatum (mean age, 14 ± 10 years). Clinical types of pectus were classified as inferior, superior, or lateral pectus carinatum, and localized or broad pectus excavatum. The following types of sternal patterns were defined: gradual vertical curve, gradual posterior curve, gradual anterior curve, proximal third curve, middle third curve, distal third curve, anterior rectilinear, vertical rectilinear, and posterior rectilinear. Statistical analyses were performed to compare the different types of pectus with one another and with the control group. Results: Patients with different thoracic deformities, but with similar sternal curvature patterns, were observed. Some types of sternal curvature were significantly more frequent in certain types of pectus (p < 0,05). The gradual vertical curve and anterior rectilinear types prevailed in controls (p < 0,05). Conclusion: Some sternal curvature patterns were more frequent than the others in certain types of pectus and the controls. Level of Evidence II, Prognostic studies - investigating the effect of a patient characteristic on the outcome of disease.

RESUMO Objetivo: Comparar os resultados da fixação das fraturas supracondilianas completas e desviadas do úmero de crianças com dois tipos de configuração de fios de Kirschner. Método: O tipo de fixação foi aleatorizado para fixação com dois fios de Kirchner cruzados ou laterais divergentes. Depois de seis meses foi feita a comparação entre os dois grupos fixados entre si e cada um deles com o lado não fraturado do mesmo paciente (alinhamento clínico, arco de movimento, critérios de Flynn, ângulos de Baumann e capituloumeral). Resultados: Participaram do estudo 43 crianças (65% meninos), com idade média de seis anos e cinco meses. A extensão (p = 0,89), o ângulo de carregamento (p = 0,94) e os critérios de Flynn (p = 0,56) foram semelhantes entre os dois grupos, sem ocorrência de lesões iatrogênicas. A flexão foi discretamente menor no grupo com fios cruzados (p = 0,04), mas próximo do cotovelo normal. O ângulo de Baumann não apresentou diferença entre as duas fixações (p = 0,79), bem como com o lado não fraturado (p = 0,01). O ângulo capituloumeral foi ligeiramente maior (p = 0,08) nos fios laterais, mas sem diferença em relação lado normal (p = 0,62). Conclusão: As duas fixações apresentaram resultados similares e não alteraram significativamente o ângulo frontal do cotovelo em relação ao lado não fraturado. Nível de evidência II, Estudo terapêutico - Investigação dos resultados do tratamento.

ABSTRACT Objective: To compare the outcomes of the fixation of complete and displaced supracondylar humeral fractures in children with two different Kirschner wire configurations. Methods: The type of fixation was randomized to either crossed (19 cases), or two divergent lateral Kirschner wires (24 cases). The comparison was made six months later between the two treated groups and each group with the non-fractured elbow (clinical alignment, range of motion, Baumann angle, and lateral humeral capitellar angle). Results: 43 children were evaluated (65% boys) with a mean age of six years and five months. The carrying angle (p = 0.94), extension (p = 0.89), and the Flynn´s criteria (p = 0.56) were similar between the groups. The flexion was slightly smaller for the crossed wire group (p = 0.04), but similar to the uninjured side. The Baumann angle was not different between the two fixations (p = 0.79) and the contralateral side (p = 0.1). The lateral humeral capitellar angle was slightly greater for the lateral pinning (p = 0.08), but with no difference with the uninjured elbow (p = 0.62). No iatrogenic injuries were observed. Conclusion: Both fixations presented similar outcomes that did not significantly affect the carrying angle in relation to the non-fractured side. Level of evidence II, Therapeutic study - Investigating the results of treatment.

RESUMO Objetivo: O pectus excavatum é uma deformidade importante por comprometer a estética e causar distúrbios emocionais. A sua correção cirúrgica é bem estabelecida, mas o tratamento conservador é menos familiar. Investigamos os resultados de longo prazo do tratamento do pectus excavatum localizado (deformidade restrita a linha média e na linha mamilar) com uso de órtese e exercícios físicos específicos. Métodos: Selecionamos 115 pacientes (média de 12,8 anos) com seguimento mínimo de 36 meses, sendo avaliados mais de um ano após o término do tratamento e maturidade esquelética. Os resultados foram relacionados estatisticamente (qui-quadrado e Cochran-Mantel-Haenszel) com a flexibilidade da deformidade, a gravidade, o uso regular da órtese e a realização de exercícios específicos. Resultados: O tratamento foi bem-sucedido em 58% dos pacientes, mas quando o uso da órtese e os exercícios foram regulares em pacientes com deformidades flexíveis, essa taxa aumentou para 83% (p = 0,005). A gravidade e a adesão ao tratamento tiveram grande impacto no sucesso do tratamento (p = 0,009 e <0,001, respectivamente). Conclusão: O método de tratamento proposto foi eficaz para correção total ou parcial da deformidade em pacientes motivados acompanhados até a maturidade esquelética, principalmente quando a terapêutica foi iniciada precocemente em deformidades mais leves e flexíveis. Nível de Evidência V, Opinião do especialista.

ABSTRACT Objective: Pectus excavatum is a deformity that affects aesthetics and causes emotional disorders. Surgical correction is well established, but conservative treatment is less common. We investigated the long-term results of using a brace and performing specific physical exercises to treat localized pectus excavatum, a type of deformity in which the depressed area is restricted to the midline region along the nipple line. Methods: We selected 115 patients (mean age 12.8 years), with a minimum follow-up of 36 months, who were evaluated more than one year after the end of treatment and skeletal maturity. Results were correlated with deformity flexibility, severity, regular use of the device, and performance of specific exercises. The chi-square (χ2) and the Cochran-Mantel-Haenszel tests were used for statistical analysis. Results: Treatment was successful in 58% of patients, however, when exercises were performed and the brace was used regularly by patients with flexible deformities, the rate increased to 83% (p = 0.005). Severity and adherence to treatment greatly impacted successful treatment (p = 0.009 and < 0.001, respectively). Conclusion: The proposed treatment method was effective for correction or partial correction of the deformity in motivated patients followed up until skeletal maturity, especially when started early in milder and more flexible deformities. Level of Evidence V, Expert opinion.

RESUMO Objetivo: Estudar os resultados de longo prazo e com seguimento até a maturidade esquelética do tratamento do pectus excavatum amplo. Métodos: 84 crianças e adolescentes foram tratados com uma órtese que aplicacompressão nas saliências costais inferiores, associada a exercícios específicos. A deformidade foi classificada como ampla quando a depressão tem maior extensão e abrange uma área acima e abaixo da linha mamilar. Os resultados foram categorizados em ruim, regular ou bom, sendo correlacionados estatisticamente com a flexibilidade, a gravidade da deformidade e a adesão ao tratamento, com avaliação um ano após o fim do tratamento e na maturidade esquelética. Resultados: A idade média no início do tratamento foi de 13,7 anos e o seguimento médio foi de 25.7 meses após a suspensão do uso da órtese. 48% dos casos apresentaram sucesso com o tratamento, mas quando os exercícios e o uso da órtese foram regulares, esta taxa aumentou para 70% (p < 0,001). Os casos mais leves tiveram maior sucesso que os de maior gravidade (p = 0,007), mas a flexibilidade inicial não influenciou os resultados (p = 0,63). Conclusão: O tratamento do pectus excavatum amplo com o uso de órtese e exercícios apresentou bons resultados definitivos na maioria dos pacientes resilientes, em especial nos casos mais leves. Nível de Evidência V, Opinião do Especialista.

ABSTRACT Objective: This study aims the treatment results of broad pectus excavatum after a long-term follow-up and skeletal maturity. Methods: Eighty-four children and adolescents with broad-type pectus excavatum were selected for evaluation after treatment with a dynamic orthosis that applies compression to the lower rib projections and prescription of exercises. The broad pectus excavatum was defined as a deformity that the depressed area was greater and covered the area above and below the nipple line. All patients were evaluated for more than 1 year after the end of treatment and skeletal maturity. Post-treatment results were categorized as mild, moderate and severe. Statistic correlations between results and deformity flexibility, deformity severity, and adherence to treatment were assessed. Results: The mean age at the beginning of treatment was 13.3 years, and the follow-up duration was 25.7 months after suspension of orthosis use. Forty-eight percent of patients showed good results. With regular use of orthoses and performance of exercises, this rate increased to 70% (p < 0,001). Mild cases showed more success than severe cases (p = 0,007). Initial flexibility didn’t influence the results (p = 0,63). Conclusion: Treatment of broad pectus excavatum with orthoses and exercises led to good definitive results in most resilient patients, especially in those with mild deformities. Level of Evidence V, Expert Opinion.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados do tratamento de graves sequelas do quadril pela dupla osteotomia do fêmur. Métodos: Pacientes imaturos, com perda da articulação do quadril, foram tratados com osteotomia de apoio pélvico associada à osteotomia na região distal do fêmur para correção do eixo do membro inferior e do encurtamento, foram avaliados clínica e radiograficamente. Resultados: Onze casos (onze quadris) foram avaliados, com seguimento médio de três anos. A média de idade no tratamento foi de 14,7 anos. Sete indivíduos tinham sequela de artrite séptica, três de displasia do desenvolvimento do quadril e um de escorregamento epifisário proximal do fêmur. Pré-operatoriamente, a marcha por insuficiência do glúteo médio esteve presente em todos os sujeitos e se tornou negativa em dez deles. O encurtamento médio inicial do membro afetado foi de 5 cm (2,5 a 7 cm) e o reduzido teve média de 1,9 cm (0 a 4 cm). Segundo classificação de Paley, 72,7% apresentaram intercorrências consideradas problemas, 90,9% obstáculos e 27,2% complicações, entre as quais a limitação da amplitude de movimento do joelho foi a mais frequente. Conclusão: A técnica produziu bons resultados em face da gravidade da sequela e da falta de outra opção terapêutica melhor. Não houve sequela importante associada ao tratamento. Nível de Evidência IV, Série de casos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the results of double femoral osteotomy for the treatment of severe sequelae of the hip. Methods: Immature patients with anatomical loss of the hip were treated with pelvic support osteotomy in the distal femur to correct lower limb shortening, they were evaluated clinically and radiographically. Results: Eleven cases (eleven hips) were assessed with verage follow-up of three years. The mean age of the patients was 14.7 years. Seven patients had sequela of infectious arthritis; three had sequela of developmental dysplasia of the hip and one patient had a sequela of slipped capital femoral epiphysis. Preoperatively, the gluteus medius was insufficient in all patients, and it became negative in ten of them. The average of lower limb shortening was 5 cm (2.5 to 7 cm) and reduced shortening was 1.9 cm (0 to 4 cm). According to Paley Classification, 72.7% of complications were considered problems, 90.9% were considered obstacles and 27.2% complications, among which the limitation of the knee flexion was the most frequent. Conclusion: The technique yielded good results, considering the severity of the sequela and the absence of a better therapeutic option. No important sequela was associated with the treatment. Level of Evidence IV, Case series.

Resumo O tabagismo é um fator de risco para sérios problemas de saúde e está associado a diversas alterações nos tecidos da cavidade oral. O objetivo deste estudo foi avaliar a porcentagem de colágeno, densidade de mastócitos e intensidade de células imunomarcadas por anti-HIF-1α na musculatura lingual de ratos expostos passivamente à fumaça principal do cigarro. Vinte e sete ratos Wistar albinos fêmeas foram divididos em três grupos: ratos não expostos à inalação da fumaça do tabaco (grupo controle) (n=7); ratos expostos à inalação da fumaça por 30 dias (TAB 30) (n=10); e ratos expostos à inalação da fumaça por 45 dias (TAB 45) (n=10). Posteriormente, os animais foram submetidos à eutanásia e remoção da língua para processamento e análise histológica e imuno-histoquímica. Nos grupos TAB 30 e TAB 45, houve diminuição do percentual de colágeno, maior densidade de mastócitos e maior intensidade de células imunomarcadas por anti-HIF-1α em comparação ao grupo controle. Houve também correlação positiva e significativa entre a porcentagem de colágeno e a densidade de mastócitos. Não houve diferença significativa entre TAB 30 e TAB 45 em nenhum dos parâmetros avaliados. Portanto, a exposição passiva de ratos à fumaça principal do cigarro por 45 dias provoca diminuição das fibras de colágeno perimisial, aumento do número de mastócitos e aumento da imunomarcação para o HIF-1α em células musculares linguais. O presente estudo foi o primeiro a avaliar a porcentagem de colágeno, densidade de mastócitos e imunomarcação para o HIF-1α em línguas de ratos expostos à fumaça do tabaco.

Abstract Smoking is a risk factor for serious health problems and is associated with several changes in the tissues of the oral cavity. The aim of this study was to evaluate the collagen percentage, mast cells density, intensity of immunolabeled cells by anti-HIF-1α in the musculature lingual of rats exposed to secondhand smoke. Twenty-seven female Wistar albino rats were divided into three groups: rats not exposed to tobacco smoke inhalation (Control group) (n=7); rats exposed to smoke inhalation for 30 days (TAB 30) (n=10); and rats exposed to smoke inhalation for 45 days (TAB 45) (n=10). Subsequently, the animals were submitted to euthanasia and removal of the tongue for histological and immunohistochemistry processing and analysis. In the groups TAB 30 and TAB 45 there were a lower percentage of collagen, a higher density of mast cells and a greater intensity of anti-HIF-1α immunolabeled cells compared to Control group. There was also a positive and significant correlation between the percentage of collagen and mast cell density. There was not significative difference between TAB 30 e TAB 45 in any of the parameters evaluated. Therefore, the exposure of rats to secondhand smoke for 45 days causes decrease in perimysial collagen fibers, increase in the number of mast cells and increase in the immunolabeling for HIF-1α in lingual muscle cells. The present study was the first to evaluate the percentage of collagen, mast cell density and immunostaining for HIF-1α in rat tongues exposed to tobacco smoke.

RESUMO Objetivo: Verificar a influência do consumo experimental crônico de álcool no crescimento longitudinal da tíbia e em parâmetros de qualidade óssea de ratos jovens. Métodos: Dez ratos controle receberam água, outros dez receberam álcool etílico nas concentrações estabelecidas no protocolo para indução. Após eutanásia, as amostras de sangue foram coletadas por punção cardíaca e processadas para avaliar os níveis de fosfatase alcalina por espectrofotometria automatizada. Após a coleta de sangue, ambas as tíbias foram dissecadas, pesadas e medidas em comprimento. Foram realizadas análises do conteúdo mineral ósseo e resistência mecânica, por meio da análise da força máxima e rigidez. Resultados: Houve comprometimento da saúde óssea, com redução de 35,3% no nível de fosfatase alcalina no plasma (p<0,01), redução de 10% na massa da tíbia (p<0,05) e queda de 5,3% no comprimento das tíbias (p<0,0001). Também foi observada redução de 10% na densidade mineral óssea (p<0,01), que levou à redução de 17,2% na força máxima (p<0,01) e 22,6% na rigidez (p<0,001). Conclusão: O consumo crônico de álcool afetou os ossos de ratos jovens, tornando-os mais fracos e osteopênicos. Ainda, os ossos longos eram mais curtos, sugerindo interferência no crescimento. Nível de evidência III, Estudo caso-controle.

ABSTRACT Objective: To assess the effect of chronic alcohol consumption on the longitudinal growth of the tibia and bone quality parameters in young rats under an experimental setup. METHODS: The control (n=10) rats received only water. The ethanol (n=10) rats received ethyl alcohol at concentrations established in the protocol for the induction of chronic alcohol consumption. The blood samples were immediately collected via cardiac puncture and processed to evaluate the levels of alkaline phosphatase by automated spectrophotometry. Following blood sample collection, both tibias were dissected, and weighed; the tibial length was measured., and the samples were stored in a freezer for future analysis of the bone mineral content and mechanical resistance, known as maximal load and stiffness. RESULTS: Compromised bone health, with a 35.3% decrease in the serum alkaline phosphatase levels (p < 0.01), a 10% decrease in the tibial mass (p < 0.05), and a 5.3% decrease in the tibial length (p < 0.0001) were noted. Furthermore, a 10% decrease in the bone mineral density was observed (p < 0.01), which led to a 17.2% decrease in the maximum strength (p < 0.01) and 22.6% decrease in stiffness (p < 0.001). CONCLUSION: Chronic consumption of alcohol affected the bones of young rats, making them weaker and osteopenic. In addition, the long bones were shorter, suggesting interference with growth. Level of Evidence III, Case Control Study.

RESUMO Objetivo: avaliar recém-nascidos com suspeita de instabilidade do quadril, encaminhados por pediatras a um serviço ortopédico terciário. Métodos: recém-nascidos de uma maternidade pública universitária, com suspeita de instabilidade ou fatores de risco para displasia do quadril, eram encaminhados ao Departamento de Ortopedia e Anestesiologia, Ribeirão Preto/SP, onde eram avaliados clinicamente e através de exames ultrassonográficos dos quadris. Constatada a displasia, iniciava-se o tratamento, e em casos em que havia apenas imaturidade do quadril e exame clínico normal, procedia-se à observação e re-exame clinico e ultrassonográfico com dois ou três meses de vida. Resultados: foram examinados 448 recém-nascidos, com predominância feminina e média de idade na primeira avaliação de 27 dias. A principal causa do encaminhamento foi apresentação pélvica. Em 8% havia sinal de Ortolani positivo e em 12,5% estalido no quadril. No exame ortopédico, 405 (90,5%) pacientes eram normais, 8,5% apresentavam estalido no quadril e 1,1% apresentavam teste de Ortolani positivo. À ultrassonografia, 368 (89,5%) apresentavam imaturidade, 26 (6,3%) tinham displasia moderada e em 17 (4,1%) pacientes os quadris eram francamente displásicos. Todos os casos com sinal de Ortolani positivo apresentavam quadro ultrassonográfico de displasia. Conclusão: houve excesso de diagnóstico de instabilidade do quadril na avaliação do pediatra, o que, no entanto, permitiu ao paciente uma segunda avaliação, em ambiente mais especializado e com mais recursos tecnológicos.

ABSTRACT Objective: to evaluate newborns with suspected hip instability, referred by pediatricians to a tertiary orthopedic service. Methods: newborns from a public university maternity hospital, with suspected instability or risk factors for hip dysplasia, were referred to the Department of Orthopedics and Anesthesiology, Ribeirão Preto/SP, where we evaluated them clinically and through ultrasound examinations of the hips. Once we found dysplasia, we initiated treatment, and in cases in which there was only hip immaturity and normal clinical examination, we performed clinical and ultrasound observation and review at two or three months of age. Results: we examined 448 newborns, with female predominance and average age at first evaluation of 27 days. The main cause of referral was pelvic presentation at delivery. In 8% there was a positive Ortolani sign and in 12.5%,. At orthopedic examination, 405 (90.5%) patients were normal, 8.5% had hip click and 1.1% had positive Ortolani test. At ultrasound, 368 (89.5%) had immaturity, 26 (6.3%) had moderate dysplasia and in 17 (4.1%) patients the hips were frankly dysplastic. All cases with positive Ortolani sign showed dysplasia at ultrasound. Conclusion: there was an excess diagnosis of hip instability in the pediatrician evaluation, which, however, allowed the patient a second assessment, in a more specialized environment and with more technological resources.

RESUMO A deformidade em equino leva a diversos transtornos da marcha, ao causar alterações no apoio do pé e afetar regiões anatômicas mais distantes, como o joelho, quadril e tronco. Geralmente é secundária à retração, encurtamento ou espasticidade do tríceps sural, de modo que algumas intervenções cirúrgicas podem ser necessárias para corrigi-la. Trata-se de um dos procedimentos mais antigos da Ortopedia, antes realizado apenas no tendão calcâneo e que, ao longo do tempo, evoluiu com técnicas diferentes de acordo com o grau de deformidade, doença de base e perfil do paciente. Busca-se corrigir a deformidade, com a menor interferência possível na força muscular e, com isso, diminuir a incidência de complicações, como marcha agachada, arrastada e pé calcâneo. Do ponto de vista anatômico, o tríceps sural apresenta cinco regiões que podem ser abordadas cirurgicamente para correção do equino. Em virtude da complexidade do paciente com equino, os ortopedistas devem ter experiência com ao menos uma técnica em cada zona. Neste texto são abordadas e analisadas criticamente as técnicas mais importantes para correção do equino, principalmente de modo a evitar complicações. Foi realizada uma busca sobre técnicas cirúrgicas mais comuns de correção do equino em livros clássicos e identificação e consulta aos artigos originais. Em seguida, fez-se uma busca em bases de dados nos últimos dez anos.

ABSTRACT The equinus deformity causes changes in the foot contact and may affect more proximal anatomical regions, such as the knee, hip and trunk, potentially leading to gait disorders. The equinus is usually secondary to retraction, shortening and/or spasticity of the triceps surae, and it may require surgical correction. Surgery for the correction of equinus is one of the oldest procedures in Orthopedics, and it was initially performed only at the calcaneus tendon. The technique has evolved, so that it could be customized for each patient, depending on the degree of deformity, the underlying disease, and patient´s profile. The aim is to correct the deformity, with minimal interference in muscle strength, thus reducing the incidence of disabling complications such as crouch gait and calcaneus foot. We conducted a literature search for the most common surgical techniques to correct the equinus deformity using classic books and original articles. Further, we performed a database search for articles published in the last ten years. From the anatomical perspective, the triceps surae presents five anatomical regions that can be approached surgically for the equinus correction. Due to the complexity of the equinus, orthopedic surgeons should be experienced with at least one procedure at each region. In this text, we critically approach and analyze the most important techniques for correction of the equinus, mainly to avoid complications.