ABSTRACT This article analyses the validity evidence based on the internal structure and reliability of the 12-item Herth Hope Index in a sample of 1255 inhabitants of the city of Arequipa (46.3% men and 53.7% women), located in the south of Peru. Five models were tested by confirmatory factor analysis and, based on the results, comparisons were made according to sex and age. The results suggest a two-factor structure similar to that reported in a sample from Lima. These factors are Optimism and Agencies. Regarding reliability, the first factor obtained adequate levels of internal consistency through McDonald's Omega test and Cronbach's Alpha test; while the second factor obtained low but acceptable levels of reliability with both tests. Likewise, no gender differences were recorded, although there were differences with respect to age in the agency dimension, given the results of low reliability in this dimension, it is suggested to take these results with caution.

RESUMEN El presente artículo analiza la evidencia de validez basada en la estructura interna y la confiabilidad del Índice de Esperanza de Herth de 12 reactivos en una muestra de 1255 habitantes de la ciudad de Arequipa (46.3% hombres y 53.7% mujeres), ubicada al sur de Perú. Se pusieron a prueba cinco modelos mediante análisis factorial confirmatorio y sobre la base de los resultados, se realizaron comparaciones en función del sexo y la edad. Los resultados sugieren una estructura de dos factores similar a la reportada en una muestra de Lima. Estos factores son Optimismo y Agencias. Con respecto a la confiabilidad, el primer factor obtuvo adecuados niveles de consistencia interna mediante la prueba Omega de McDonald y la prueba Alfa de Cronbach, mientras que el segundo factor obtuvo niveles bajos pero aceptables de confiabilidad con ambas pruebas. Asimismo, no se registraron diferencias en función del sexo, aunque sí con respecto a la edad en la dimensión de agencias, pero dados los resultados de baja confiabilidad en esta dimensión, se sugiere tomar estos resultados con cautela.

Resumen Los cánceres de vía urinaria baja pueden surgir de la vejiga, el uraco o la uretra, siendo el carcinoma urotelial el tipo histológico predominante. La presentación clínica suele ser insidiosa y estar relacionada con la presencia de hematuria. El diagnóstico y la estadificación de estos cánceres requieren imágenes radiológicas, como tomografía computarizada o resonancia magnética. Este artículo revisa la naturaleza específica de los cánceres de vía urinaria baja y su manifestación imagenológica.

Abstract Lower urinary tract cancer can arise from the bladder, urachus or urethra. Urothelial carcinoma is the main histologic type. The clinical presentation is usually insidious and related to hematuria. Diagnosis and staging of these cancers require radiological imaging modalities such as computed tomography or magnetic resonance. This article reviews the specific nature of lower urinary tract cancers and their imaging manifestation.

Abstract This document reports on the teaching resources and contexts used by mathematics teachers during the internship period stipulated in their initial training. An operational resource and context definition is proposed, with which we identified the resources and contexts used by four future teachers during their teaching practice. The research is qualitative, and a phenomenological-hermeneutical approach is used to identify and interpret students’ teaching activity as they identify, adapt, and use resources. During the investigation, the different resources that support teaching were recorded in the field diary and activities that future teachers present to students are compiled, it is evident that future teachers use different resources and application contexts in teaching the concepts and mathematical procedures.

Resumen Este documento informa sobre los recursos didácticos y contextos utilizados por futuros profesores de matemáticas durante el período de prácticas estipulado en su formación inicial. Se propone una definición operativa de recurso y de contexto, con la cual se identifican los recursos y los contextos que usan cuatro futuros profesores durante su práctica docente. La investigación es cualitativa y se usa un enfoque fenomenológico-hermenéutico para identificar e interpretar la actividad docente de los estudiantes en tanto que identifican, adecuan y usan recursos. Durante la investigación se registraron en el diario de campo los diferentes recursos que apoyan la enseñanza y se recopilan actividades que los futuros profesores presentan a los estudiantes. Se evidencia que los futuros profesores recurren a diferentes recursos y contextos de aplicación en la enseñanza de los conceptos y procedimientos matemáticos.

ABSTRACT Introduction. Neonatal sepsis is a set of clinical signs and symptoms caused by a systemic infection, associated with maternal, neonatal or hospital risk factors. Objective. Provide informed recommendations for the best available evidence for the prevention, diagnosis and treatment of neonatal sepsis. Methods an Evidence-based Clinical Practice Guide (CPG) was developed through an adaptation process, in charge of a team of methodologists and neonatologists who are experts in the clinical management of neonatal sepsis. The search and preselection of CPGs that respond to the scope and objectives set were carried out, using the AGREE-II instrument, the methodological qualityof the guides was evaluated and their adaptation decided. To identify the evidence that answers the questions in the guideline, a systematic search was carried out in multiple databases: Medline / PubMed, Embase / Ovid, Cochrane Library and LILACS. These were selected and critically analyzed by clinical and methodological peers, the recommendations were elaborated using the GRADE approach. Results. 16 clinical questions and recommendations based on evidence were formulated, which were reached, through a deliberative dialogue of clinical experts from different reference hospitals for the management of neonatal sepsis in Peru. The recommendations address the identification of risk factors, the use of confirmatory methods and antibiotic treatment as prophylaxis and during disease management. Conclusions. The CPG allows standardizing the clinical management of neonatal sepsis, as well as the identification of research needs to be carried out in the Peruvian context.

RESUMEN Introducción. La sepsis neonatal es un conjunto de signos y síntomas clínicos causados por una infección sistémica, asociada a factores de riesgo de tipo materno, neonatal u hospitalario. Objetivo. Brindar recomendaciones informadas por la mejor evidencia disponible para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal. Métodos. Se desarrolló una guía de práctica clínica (GPC) basada en evidencias, mediante un proceso de adaptación, a cargo de un equipo de metodólogos y médicos neonatólogos expertos en el manejo clínico de la sepsis neonatal. Se realizó la búsqueda y preselección de GPC que respondan al alcance y objetivos planteados, utilizando el instrumento AGREE-II se evalúo la calidad metodológica de las guías para decidir su adaptación. Se realizó una búsqueda sistemática en múltiples bases de datos: Medline/PubMed, Embase/Ovid, Cochrane Library y LILACS, para identificar la evidencia que responda a las preguntas de la guía. Estas fueron seleccionadas y analizadas críticamente por pares clínicos y metodológicos, las recomendaciones fueron elaboradas usando el enfoque GRADE. Resultados. Se formularon 16 preguntas clínicas y recomendaciones basadas en evidencia a las que se llegó, mediante un diálogo deliberativo de expertos clínicos de diferentes hospitales de referencia para el manejo de la sepsis neonatal en el Perú. Las recomendaciones abordan la identificación de factores de riesgo, el uso de métodos confirmatorios y el tratamiento antibiótico como profilaxis y durante manejo de la enfermedad. Conclusiones. La GPC permite estandarizar el manejo clínico de la sepsis neonatal, así como la identificación de necesidades de investigación a realizarse en el contexto peruano.

Abstract In this work, we establish the thermal preference of Cryphiops caementarius adult males, previously acclimated at different temperatures. Shrimp were collected from the Pativilca River. In the laboratory, shrimp were acclimated for 30 days in nine aquariums, each with 10 circular containers. In each container, there was a shrimp (10 per aquarium). Acclimation temperatures were 19, 24 and 28 °C. The gradient temperature system (12 to 33 °C) consisted for a PVC gutter (3 m long and 10 cm deep) with 18 compartments. Submersible thermoregulators (100W) were placed at one end of the gutter and the other end, frozen hydrogel bags. The thermal preference was determined by the acute method and the tests were performed between 08:00 and 14:00 h. Shrimp acclimated at 24 °C moved to compartments whose temperatures were higher than the acclimation temperature. Shrimp acclimated at 24 °C moved to compartments whose temperatures were around the acclimation temperature. Shrimp acclimated at 28 °C moved to compartments where temperatures were lower than acclimation. The thermal preference of acclimated shrimp at 19 °C was 22.7 °C, and those acclimated at 24 °C were 24.8 °C, both without significant differences (p>0.05). On the other hand, in acclimated ones at 28 °C it was 21.1 °C, which only differed (p<0.05) with those acclimated at 19 °C. The final thermal preference was 24.5 °C.

Resumen El objetivo fue determinar la preferencia termal de machos adultos de Cryphiops caementarius previamente aclimatados a diferentes temperaturas. Los camarones se colectaron del río Pativilca. En laboratorio, los camarones se aclimataron durante 30 días en nueve acuarios, cada uno con 10 recipientes circulares. En cada recipiente hubo un camarón (10 por acuario). Las temperaturas de aclimatación fueron de 19, 24 y 28 °C. El sistema de gradiente de temperatura (12 a 33 °C) fue una canaleta de PVC (3 m de longitud y 10 cm de profundidad) con 18 compartimentos. En un extremo de la canaleta se colocaron termorreguladores sumergibles (100W) y en el otro extremo, bolsas con hidrogel congeladas. La preferencia termal se determinó por el método agudo y las pruebas se realizaron entre las 08:00 y 14:00 h. Los camarones aclimatados a 24 °C se desplazaron a compartimentos cuyas temperaturas fueron más altas que la temperatura de aclimatación. Los camarones aclimatados a 24 °C se desplazaron a compartimentos cuyas temperaturas fueron alrededor de la temperatura de aclimatación. Los camarones aclimatados a 28 °C se desplazaron a compartimentos donde las temperaturas fueron más bajas que aquella de aclimatación. La preferencia termal de los camarones aclimatados a 19 °C fue de 22.7 °C, y la de los aclimatados a 24 °C fue de 24.8 °C, ambos sin diferencias significativas (p>0.05). En cambio, en los aclimatados a 28°C fue de 21.1 °C, que solo difirió (p<0.05) con los aclimatados a 19 °C. La preferencia termal final fue de 24.5 °C.

RESUMEN Ecuador por su ubicación geográfica registra movimientos telúricos constantemente, el terremoto del 2016 en Manabí generó daños irreparables a varias edificaciones públicas, ante lo cual el GAD Portoviejo dentro de su plan de reconstrucción incluyó la edificación de nuevos mercados buscando que los comerciantes afectados puedan exponer sus productos en mejores condiciones bajo la supervisión de la empresa pública Portomercados; bajo este principio se procedió a diagnosticar las condiciones de los comerciantes en los mercados municipales, surgiendo la idea de implementar un Modelo de Gestión para Comerciantes que permita mejorar la gestión en dichos centros de abastos. Esta investigación fue descriptiva y explicativa para detallar situaciones y determinar la necesidad de dar sostenibilidad a los mercados, el método aplicado fue investigación-acción, la población en que se investigó la problemática fue 51 comerciantes, se aplicó las técnicas observación directa, la encuesta, entrevista y grupos de discusión para recolección de información y toma de datos. Los resultados de la investigación indican que un modelo de gestión integral debe cumplirse para elevar la calidad del servicio y la percepción de los clientes hacia el mercado, lográndose el sostenimiento del mismo en forma autosuficiente en la medida que los comerciantes mejoren sus ingresos.

ABSTRACT Due to its geographic location, Ecuador constantly records earthquakes. The 2016 earthquake in Manabí caused irreparable damage to several public buildings, and the GAD Portoviejo, within its reconstruction plan, included the construction of new markets so that the affected merchants can exhibit their products under better conditions under the supervision of the public company Portomercados; Under this principle, the conditions of the merchants in the municipal markets were diagnosed, and the idea of implementing a Management Model for Merchants that allows to improve the management in these supply centers arose. This research was descriptive and explanatory to detail situations and determine the need to give sustainability to markets, the applied method was action research, the population in which the problem was investigated was 51 merchants, the techniques were applied direct observation, the survey, interview and discussion groups for information gathering and data collection. The results of the research indicate that a comprehensive management model must be met to raise the quality of service and the perception of customers towards the market, achieving self-sufficiency as merchants improve their income.

RESUMEN En el presente trabajo se entiende el desaprendizaje como el esfuerzo voluntario que las firmas realizan para abandonar las capacidades que ya no son necesarias para competir en un sistema de innovación. El modelar y simular el desaprendizaje, permite conocer comportamientos emergentes producto no solo del aprendizaje, sino también del desaprendizaje de los agentes al intentar adaptarse a otros agentes y a su entorno competitivo. El objetivo de este trabajo es representar y analizar el desaprendizaje desde la metodología de la modelación basada en agentes. Como conclusión se obtuvo un modelo que representa el desaprendizaje como una variación negativa en la acumulación de las capacidades, que de acuerdo a su velocidad, tiene diferente incidencia en el desempeño del sistema de innovación.

ABSTRACT In the present work it is understood the unlearning as the voluntary effort made by firms to abandon the capacities that are not necessary to compete in an innovation system. Modeling and simulating unlearning makes it possible to know emerging behaviors resulting not only from learning, but also from agents unlearning who try to adapt to other agents and the competitive environment. The objective of this work is to represent and analyze the unlearning from the agent-based methodology. As conclusion, a model representing unlearning as a negative variation in capacities accumulation was obtained, which according to its speed, has a different impact on the performance of the innovation system.

RESUMO No presente trabalho, entendemos o desaprender, como o esforço voluntário que as empresas fazem para abandonar as capacidades que já não são necessárias para competir em um sistema de inovação. Modelar e simular o fato de desaprender, permite conhecer os comportamentos emergentes, não só da aprendizagem, mas também do desaprender dos agentes ao tentar se adaptar a outros agentes e ao ambiente competitivo. O objetivo deste trabalho é representar e analisar o desaprender a partir da metodologia da modelagem baseada em agentes. Como conclusão, obteve-se um modelo que representa o desaprender como uma variação negativa na acumulação das capacidades, que de acordo com sua velocidade, tem uma incidência diferente no desempenho do sistema de inovação.

Resumen El aprendizaje en los sistemas regionales de innovación es un fenómeno complejo, cuyo análisis se está abordando cada vez más mediante estrategias de simulación computacional. En particular, la modelación basada en Agentes ha demostrado ser una aproximación útil para superar las limitaciones de otras estrategias metodológicas pues posibilita una representación más fiel de las capacidades de los agentes, sus limitaciones racionales, los mecanismos de decisión que explican sus decisiones, su interacción y las fórmulas de éxito para aprovechar las oportunidades del mercado. No obstante, el desarrollo de estos modelos presenta serios desafíos conceptuales y metodológicos. Este trabajo propone un modelo que representa los agentes de un sistema regional de innovación, como vectores de capacidades y el aprendizaje como la acumulación de sus capacidades de innovación. El resultado de la interacción inducida por el mercado, se favorece por la cercanía entre agentes e influenciada por las políticas públicas. Metodológicamente, el desarrollo del modelo inicia con una propuesta conceptual y validada mediante contrastación con la literatura especializada. Seguido, se elaboró un modelo que se verificó computacionalmente y se validó en su comportamiento. Para finalizar, se realizó un ejercicio de simulación de escenarios para comprobar su potencial aplicación. El modelo resultante, contribuye a comprender las dinámicas de aprendizaje y los patrones emergentes de especialización de los agentes y su influencia en el desempeño del sistema. Finalmente, los ejercicios de simulación demuestran el potencial del modelo para orientar decisiones de política que busquen mejorar el desempeño de los sistemas regionales de innovación.

Abstract Learning in regional innovation systems is a complex phenomenon. Therefore, its analysis is being increasingly approached through computer-simulated strategies. The agent-based model in particular has demonstrated to be a useful approximation to overcome the limitations of other methodological strategies since it allows a more trustworthy representation of the agent’s capabilities, their reasoning limitations, of the mechanisms used for decision making, their interaction, and their success formulas to take advantage of market opportunities. Nevertheless, the development of these models represents serious conceptual and methodological challenges. This article proposes a model that represents the agents of a regional innovation system as vectors of capabilities and the learning process as the accumulation of their innovation capabilities. The proximity among agents and the influence of public policies favors the result of the interaction induced by the market. Methodologically, the development of the model starts with a conceptual proposal validated through contrast against. specialized literature. After that, a model verified by computer was elaborated and its behavior was validated. Finally, a simulation of scenarios was performed to prove its potential application. The resulting model contributes to the understanding the learning dynamics and the emerging patterns of the agent’s specialization and their influence on the system’s performance. Finally, the simulation exercises demonstrate the model’s potential to guide policy decisions that seek to improve the performance regional innovation systems.

Résumé L’apprentissage dans les systèmes régionaux d’innovation est un phénomène complexe, dont l’analyse est abordée de plus en plus à travers de stratégies de simulation informatique. En particulier, la Modélisation à base d’agents a démontrée être une approche utile pour surmonter les limites d’autres stratégies méthodologiques. Elle rend possible une représentation des capacités d’ agents plus fidèles, leurs limites rationnelles, des mécanismes de prise de décisions qui expliquent leurs décisions, leur interaction et les formules de succès afin de profiter des opportunités du marché. Cependant, le développement de ces modèles pose des défis conceptuels et méthodologiques graves. Cet article propose un modèle qui représente les agents d’un système régional d’innovation, comme les vecteurs des capacités et d’apprentissage en tant que l’agglomérat de leurs capacités d’innovation. Le résultat de l’interaction induite par le marché est favorisé par la proximité entre les agents et influencé par les politiques publiques. Au niveau de la méthodologie, le développement du modèle commence avec une proposition conceptuelle validée par constatation avec la littérature spécialisée. Ensuite, nous avons élaboré un modèle qui a été vérifié et validé dans son comportement par informatique. Pour finir, nous avons fait un exercice de simulation de scénarios pour vérifier son application potentielle. Le modèle qui en résulte aide à comprendre la dynamique de l’apprentissage et les nouvelles tendances de spécialisation des agents ainsi que leur influence sur la performance du système. Finalement, les exercices de simulation montrent le potentiel du modèle pour orienter les décisions politiques visant à améliorer l’accomplissement des systèmes régionaux d’innovation.

In Latin America, the first months of 2016 were marked by the increasing reports of microcephaly, which was shortly afterwards shown to have been caused by the Zika virus. Initially, its transmission was typified as metaxenic (caused by the Dengue mosquito Aedes aegypti); later, evidences of sexual transmission were detected. Thus, the Ministry of Health of Peru required to evaluate the response capacity of the reproductive health services to needs and critical knots and to draft a plan to improve the offer. In the case of Lima, EsSalud facilities were also included. Through individual and group interviews, and check lists and observation lists, key variables of the health system were analyzed. The budget of the regions was always lower than that requested; the family planning budget was expended in other uses. Office hours were limited. The staff skills on both intrauterine device (IUD) and long-acting reversible contraception (LARC) use needed to be updated. 83% of the facilities had shortage of monthly injectable contraception, and 17% were sub-stocked. Likewise, the staff needed to be trained on Zika prevention during sexual activity, and before and during pregnancy. The links with sexual violence were not recognized. The services for adolescent users had restricted office hours, and other access limitations. Only 22% of the users had received information from the suppliers.

En América Latina, los primeros meses del 2016 estuvieron marcados por crecientes reportes de microcefalia, que poco después se demostró estaba causado por el virus zika. Inicialmente su transmisión fue caracterizada como metaxénica (a través del mosquito del dengue, Aedes aegypti), para luego encontrarse evidencias de transmisión sexual. Por ello, el Ministerio de Salud (MINSA) del Perú solicitó evaluar la capacidad de respuesta de sus servicios de salud reproductiva en las áreas de mayor riesgo de contagio, el área nororiental del Perú y Lima, a fin de identificar necesidades y nudos críticos y elaborar un plan de mejora de la oferta de servicios. En el caso de Lima, también se incluyeron dos establecimientos de EsSalud. Mediante entrevistas individuales, grupales, listas de chequeo y guías de observación, se analizaron variables claves del sistema de salud. El presupuesto en las regiones fue siempre menor al solicitado, mientras que el de planificación familiar recibía otros usos. Los horarios de atención fueron limitados, en tanto que se requiere actualizar las competencias del personal para usar el dispositivo intrauterino (DIU) y métodos de larga duración. El 83% de establecimientos tenía desabastecimiento del inyectable mensual, mientras que 17% presentó substock. Asimismo, resultó clara la necesidad de capacitar al personal para la prevención del zika durante las relaciones sexuales, así como antes y durante el embarazo. No se reconoció los vínculos con la violencia sexual. Los servicios orientados a usuarias/os adolescentes brindaban atención con horarios restringidos, además de otras limitaciones a su acceso. Solo el 22% de usuarias había recibido información de parte de los proveedores.

The systemic approach has been widely applied to the study of innovation, given the existence of multiple heterogeneous agents whose interaction allows the generation, diffusion and use of knowledge. However, such interaction presents difficulties because there are gaps between agents, being the intermediaries responsible for building bridges and facilitating linkage. Nevertheless, analyzing the impact of intermediaries is not easy, mainly because the problem of attribution, where different approaches are nothing more than a photography that lacks a dynamic and longitudinal analysis. This work aims to overcome such limitations by agent-based simulation, which helps broaden understanding of the phenomenon of intermediation in innovation systems and their impact on performance.

La perspectiva sistémica ha sido aplicada extensamente al estudio de la innovación, dada la existencia de múltiples agentes heterogéneos cuya interacción permite la generación, difusión y uso del conocimiento. Sin embargo, tal interacción presenta dificultades por las brechas existentes entre los agentes, siendo los intermediarios los responsables de construir puentes y facilitar la vinculación. No obstante, analizar el impacto de los intermediarios no es fácil, principalmente por el problema de atribución, que reduce muchas aproximaciones a fotografías carentes de análisis dinámico y longitudinal. Este trabajo propone superar tales limitaciones mediante simulación basada en agentes, la cual ayuda a ampliar el entendimiento del fenómeno de la intermediación en los sistemas de innovación y su impacto en el desempeño.

Introducción. A pesar de la disminución de la pobreza en Perú, la prevalencia de la anemia infantil en el país continúa siendo alta. Objetivo. Determinar los factores sociodemográficos y las características del cuidado materno-infantil asociadas con la anemia en niños de seis a 35 meses de edad en Perú. Materiales y métodos. Se hizo un estudio observacional que incluyó los datos sobre hemoglobina sanguínea registrados en la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), 2007-2013, en niños entre los seis y los 35 meses de edad. Mediante un análisis multivariado de regresión logística, se identificaron los factores asociados con la anemia, definida como una hemoglobina corregida por altitud, menor de 11 mg/dl. Resultados. La prevalencia de anemia fue alta (47,9 %). Se identificaron doce factores asociados con la anemia: factores sociodemográficos como vivir fuera de Lima y Callao; en un hogar con bajo nivel socioeconómico; tener una madre adolescente y con bajo nivel educativo; ser de sexo masculino con edad menor de 24 meses y antecedentes de fiebre reciente, y factores relacionados con el cuidado materno-infantil como la falta de control prenatal en el primer trimestre, la falta de suplemento de hierro durante el embarazo o administrado durante un periodo breve, parto en el domicilio, diagnóstico de anemia en la madre en el momento de la encuesta y ausencia de tratamiento antiparasitario preventivo en el niño. Conclusiones. La ENDES proporcionó información valiosa sobre los factores asociados con la anemia en niños de seis a 35 meses, cuyo conocimiento debe mejorar la cobertura y la efectividad de prácticas adecuadas de cuidado materno-infantil.

Introduction: Despite the reduction of poverty in Perú, the prevalence of anemia in the country remains high. Objective: To identify socio-demographic, child and maternal-child care factors associated with anemia in children between 6 and 35 months in Perú. Materials and methods: We conducted an analytical and descriptive study that included registered data from the national survey on demography and family health, 2007-2013, on children between 6 and 35 months old, including the measurement of blood hemoglobin. Anemia was confirmed by hemoglobin-altitude corrected values below 11 mg/dl. We used multivariate logistic regression models to assess potential associated factors for anemia. Results: Anemia prevalence was high (47.9%). Twelve factors were independently associated with anemia in children: Socio-demographic factors such as living outside Lima and Callao, in a low socioeconomic household, and having an adolescent mother with low education level; child-related factors as being male, younger than 24 months of age, and having fever in the previous two weeks, and maternal-child care factors such as lack of prenatal control in the first trimester of pregnancy, lack or short period of iron supplementation during pregnancy, house delivery, anemia detection at the moment of the survey, and lack of intestinal anti-parasite preventive treatment in the child. Conclusions: The analysis of survey data provided valuable information about factors associated with anemia in children between 6 and 35 months, which can be used to increase the coverage and effectiveness of maternal-child care practices.

ABSTRACT Objectives. To assess five elements of healthcare quality (physical space, equipment, personnel, waiting time, and counseling) in growth and development services (GDS) at 18 healthcare establishments in nine regions of Peru with high rates of poverty. Materials and methods. A quali-quantitative study was carried out in the Amazonas, Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huánuco, Huancavelica, Puno, and Ucayali regions, that included direct observation (DO) during medical assistance in GDS, focus groups (FG, one user per healthcare establishment), and in-depth interviews (IDI) with healthcare workers (two per healthcare establishment). Results. There were 18 DOs carried out to assess environment and equipment, 23 DOs of complete service shifts, 67 accompaniments to users during medical assistance in GDS, 18 FGs (118 participating mothers), and 36 IDIs. Both mothers and healthcare professionals agreed that there were limitations in infrastructure, equipment, materials, and personnel that impacted quality medical assistance in GDS. Delays in medical assistance, failure to comply with schedules, and lack of friendliness when providing medical care were the aspects that produced the greatest user dissatisfaction. Only 24.3% of the total amount of time spent at the healthcare establishment corresponded to beneficial activities for the user, although the Health Department was meeting the objective to promote improvement of childcare practices. Conclusions. The study was useful in identifying weaknesses and strengths that may help redirect GDS efforts within the framework of policies aimed at strengthening first-class medical assistance.

RESUMEN Objetivos. Evaluar cinco elementos importantes de la calidad de atención (espacio físico, equipamiento, personal, tiempo para la atención, y consejería) en servicios de crecimiento y desarrollo (CRED) de 18 establecimientos de salud (EE. SS.) en nueve regiones con altos índices de pobreza en Perú. Materiales y métodos. Estudio cuali-cuantitativo realizado en Amazonas, Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huánuco, Huancavelica, Puno y Ucayali, que incluyó la observación directa (OD) durante la atención de CRED, grupos focales (GF) con usuarios (uno por establecimiento de salud), y entrevistas en profundidad (EEP) con trabajadores de salud (dos por establecimiento de salud). Resultados. Se realizaron 18 OD para la verificación de ambientes y equipos, 23 OD de turnos completos de atención, 67 acompañamientos a usuarios de los servicios de CRED, 18 GF (118 madres participantes), y 36 EEP. Las madres y los profesionales de salud coincidieron en que existen limitaciones de infraestructura, equipamiento, materiales y personal que afectarían una atención de CRED de calidad. La demora en la atención, el incumplimiento de horarios, y la falta de calidez en la atención son los aspectos que generaron mayor insatisfacción en los usuarios. Solo en 24,3% del tiempo total de los turnos observados se realizaron actividades que generaron beneficio al usuario. Por su parte, la consejería estaría cumpliendo el objetivo de promover el mejoramiento de las prácticas de cuidado del niño. Conclusiones. El estudio ha permitido identificar debilidades y áreas de oportunidad para reorientar los servicios de CRED, en el marco de la política de fortalecimiento del primer nivel de atención del sector Salud.

Objectives. To assess five elements of healthcare quality (physical space, equipment, personnel, waiting time, and counseling) in growth and development services (GDS) at 18 healthcare establishments in nine regions of Peru with high rates of poverty. Materials and methods. A quali-quantitative study was carried out in the Amazonas, Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huánuco, Huancavelica, Puno, and Ucayali regions, that included direct observation (DO) during medical assistance in GDS, focus groups (FG, one user per healthcare establishment), and in-depth interviews (IDI) with healthcare workers (two per healthcare establishment). Results. There were 18 DOs carried out to assess environment and equipment, 23 DOs of complete service shifts, 67 accompaniments to users during medical assistance in GDS, 18 FGs (118 participating mothers), and 36 IDIs. Both mothers and healthcare professionals agreed that there were limitations in infrastructure, equipment, materials, and personnel that impacted quality medical assistance in GDS. Delays in medical assistance, failure to comply with schedules, and lack of friendliness when providing medical care were the aspects that produced the greatest user dissatisfaction. Only 24.3% of the total amount of time spent at the healthcare establishment corresponded to beneficial activities for the user, although the Health Department was meeting the objective to promote improvement of childcare practices. Conclusions. The study was useful in identifying weaknesses and strengths that may help redirect GDS efforts within the framework of policies aimed at strengthening first-class medical assistance.

Objetivos. Evaluar cinco elementos importantes de la calidad de atención (espacio físico, equipamiento, personal, tiempo para la atención, y consejería) en servicios de crecimiento y desarrollo (CRED) de 18 establecimientos de salud (EE. SS.) en nueve regiones con altos índices de pobreza en Perú. Materiales y métodos. Estudio cuali-cuantitativo realizado en Amazonas, Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huánuco, Huancavelica, Puno y Ucayali, que incluyó la observación directa (OD) durante la atención de CRED, grupos focales (GF) con usuarios (uno por establecimiento de salud), y entrevistas en profundidad (EEP) con trabajadores de salud (dos por establecimiento de salud). Resultados. Se realizaron 18 OD para la verificación de ambientes y equipos, 23 OD de turnos completos de atención, 67 acompañamientos a usuarios de los servicios de CRED, 18 GF (118 madres participantes), y 36 EEP. Las madres y los profesionales de salud coincidieron en que existen limitaciones de infraestructura, equipamiento, materiales y personal que afectarían una atención de CRED de calidad. La demora en la atención, el incumplimiento de horarios, y la falta de calidez en la atención son los aspectos que generaron mayor insatisfacción en los usuarios. Solo en 24,3% del tiempo total de los turnos observados se realizaron actividades que generaron beneficio al usuario. Por su parte, la consejería estaría cumpliendo el objetivo de promover el mejoramiento de las prácticas de cuidado del niño. Conclusiones. El estudio ha permitido identificar debilidades y áreas de oportunidad para reorientar los servicios de CRED, en el marco de la política de fortalecimiento del primer nivel de atención del sector Salud.

We evaluated the efficacy/effectiveness of community-based interventions to decrease neonatal mortality. A systematic review of randomized controlled trials, cluster randomized trials and cohort studies of interventions on pregnant women, neonates (up to 28 days after birth) or both was made. Thirty four studies were evaluated (n=844,989): 20 in pregnant women (n=406,172), 6 in neonates (n=24,994), and 8 in both (n=413,823). Risk of bias was generally low. There was heterogeneity among interventions. Interventions such as maternal health education and maternal and neonatal home care were associated to a decrease in neonatal mortality in half of the 6 studies of each group. Supplementation with multiple micronutrients, kangaroo mother care, and maternal supplementation with vitamin A did not decrease neonatal mortality. A few heterogeneous community-based interventions demonstrated a decrease in neonatal mortality.

Se evalúa la eficacia/efectividad de las intervenciones basadas en la comunidad, destinadas a disminuir la mortalidad neonatal. Se realizó una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados, ensayos aleatorizados de comunidad y estudios de cohortes de intervenciones dirigidas a la mujer gestante, al neonato (hasta 28 días de nacido) o a ambos. Se evaluaron 34 estudios (n=844,989): 20 en mujeres gestantes (n=406,172); 6 en neonatos (n=24,994), y 8 en ambos grupos (n=413,823). El riesgo de sesgo fue generalmente bajo. Hubo heterogeneidad entre los tipos de intervenciones. Las intervenciones educación materna en salud y cuidado en casa de madres y neonatos estuvieron asociadas con disminución de mortalidad neonatal en la mitad de los seis estudios de cada grupo. La suplementación materna con multimicronutrientes, el cuidado de madre canguro y la suplementación materna prenatal con vitamina A no disminuyeron la mortalidad neonatal. Pocas intervenciones comunitarias heterogéneas han demostrado disminuir la mortalidad neonatal.