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Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9): una revisión sistemática y un metaanálisis de la generalización de la confiabilidad
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Ortiz Morán, Mafalda

; Vásquez Vega, Jeanette

; Correa Aranguren, Iris Gladys

; Reyes Rodríguez, Javier Andrés

; Laura Barraza, Emerson Walter

; Segovia, José Livia

Revista de Neuro-Psiquiatría

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Jul 2024, Volume 87 Nº 3 Páginas 273 - 288

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

ABSTRACT Depression is a significant public health problem, which makes it necessary to understand the psychometric properties of the instruments used for its evaluation to facilitate better decision-making. The Patient Health Questionnaire (PHQ-9) is an instrument that achieves optimal accuracy levels in measuring depression. Therefore, the objective of this study was to conduct a meta-analysis to generalize its reliability. A systematic search conducted in Web of Science and Scopus between 2020 and 2022 retrieved 32 studies that applied the PHQ-9 and reported Cronbach's alpha. A random effects meta-analysis was performed to estimate the test reliability, while heterogeneity was assessed using Cochran's Q and I2 statistics. Potential moderating variables were examined through meta-regression and subgroup analyses. The combined reliability of the PHQ-9 was 0.846 (95% CI: 0.824-0.862). The Egger test and Kendall’s τ rank correlation test indicated no significant evidence of publication bias in the evaluated data. Also, there was also statistically significant heterogeneity in the total sample, determined by the Q test and the I2 variability index. The meta-regression analysis showed that the type of sample (clinical vs. general) is a statistically significant moderator. This meta-analytical study demonstrates that the PHQ-9 has good internal consistency and is suitable for research purposes.

RESUMEN La depresión es un problema relevante de salud pública, razón por la cual es necesario conocer los aspectos psicométricos de los instrumentos utilizados en su evaluación, a fin de posibilitar mejores decisiones. El Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) es una herramienta que satisface notablemente el nivel de exactitud en la medida de depresión, por lo que el objetivo del presente estudio fue evaluar su fiabilidad mediante un metaanálisis de generalización. Una búsqueda sistemática en Web of Science y Scopus, entre el 2020 y el 2022, permitió evaluar 32 trabajos que utilizaron el PHQ-9 y reportaban el alfa de Cronbach. Se realizó un metaanálisis de efectos aleatorios para estimar la fiabilidad de la prueba, con estimación de la heterogeneidad mediante los abordajes estadísticos Q de Cochran e I2. Posibles variables moderadoras fueron analizadas mediante metarregresión y análisis de subgrupos. La fiabilidad combinada del PHQ-9 es de 0,846 (IC 95 %: 0,824-0,862); el test de Egger y el test de correlación ordinal τ de Kendall para sesgo de publicación permitieron documentar la ausencia de evidencia significativa de tal sesgo en los datos evaluados. Se determinó también una heterogeneidad estadísticamente significativa en la muestra total, con base en la prueba Q y el índice I2 de variabilidad. El análisis de metarregresión señaló que el tipo de muestra (clínico-general) es un moderador estadísticamente significativo. El presente estudio metaanalítico muestra que el PHQ-9 posee buena consistencia interna y su uso es apropiado con propósitos de investigación.

https://doi.org/10.20453/rnp.v87i3.5264

Análisis psicométrico de una versión reducida de la Escala de Afecto Positivo y Afecto Negativo en universitarios de Lima
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Vásquez Vega, Jeanette

; Ortiz Morán, Mafalda

; Correa Aranguren, Iris Gladys

; Aguirre Morales, Marivel

; Reyes Rodríguez, Javier Andrés

; Livia Segovia, José

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Jan 2023, Volume 11 Nº 1 elocation e1784

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Summary The objective of the study was to develop a short version of the Positive Affect and Negative Affect Scale (PANAS), based on the original version of 20 items. The sample consisted of 3960 students from a public university in Lima. The results indicate that the validity of the internal structure, through exploratory and confirmatory factor analysis, was defined by 10 items and two dimensions. Positive affects are organized into five items: determined, optimistic, inspired, active, and attentive; while negative affects are in five items: irritable, hostile, angry, guilty, and ashamed. Likewise, it was found for the final short version, standardized coefficients with factorial loads between .48 and .85, as well as the fit indices of the model were in accordance with what was expected. Internal consistency reliability indicates Alpha and Omega coefficients greater than .70 in both factors. It is concluded that the instrument presents evidence of internal structure and the scores are consistent.

Resumen El objetivo del estudio fue desarrollar una versión corta de la Escala de Afecto Positivo y Afecto Negativo (PANAS), a partir de la versión original de 20 ítems. La muestra estuvo conformada por 3960 estudiantes de una universidad pública de Lima. Los resultados señalan que la validez de estructura interna, a través del análisis factorial exploratorio y confirmatorio, quedó definida por 10 ítems y dos dimensiones. Los afectos positivos están organizados en cinco ítems: decidido, optimista, inspirado, activo, atento; mientras que los afectos negativos en cinco ítems: irritable, hostil, enojado, culpable, avergonzado. Asimismo, se encontró para la versión corta final, coeficientes estandarizados con cargas factoriales entre .48 y .85, así como los índices de ajuste del modelo estuvieron de acuerdo con lo esperado. La confiabilidad por consistencia interna señala coeficientes alfa y omega mayor a .70 en ambos factores. Se concluye que el instrumento presenta evidencia de estructura interna y las puntuaciones son consistentes.

https://doi.org/10.20511/pyr2023.v11n1.1784

Consenso chileno para la atención integral de niños y adultos con fibrosis quística
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Boza C., María Lina

; Melo T., Joel

; Barja Y., Salesa

; Codner D., Ethel

; Gomolan G., Patricio

; Hernández M., Rubén

; Astorga F., Luis

; Barrientos I., Hortensia

; Bozzo H., Rodrigo

; Calderón R., Mauricio

; Cáceres V., Jeanette

; Chávez C., Eduardo

; Contreras E., Ilse

; Henríquez Y., María Teresita

; Fielbaum C., Oscar

; Jakubson S., Leticia

; Jara H., Beatriz

; Jorquera P., Pablo

; Kogan A., Ricardo

; Lezana S., Viviana

; Meyer P., Rodolfo

; Moraga M., Francisco

; Moscoso G., Gustavo

; Navarro D., Elizabeth

; Orellana F., María de los Ángeles

; Parra O., Genoveva

; Pavez A., Daniela

; Pérez O., María Eugenia

; Pinochet N., María José

; Puppo G., Homero

; Quintanilla A., Ana Isabella

; Repetto L., Gabriela

; Slaibe C., Lisset

; Soto B., Julio

; Vega M., Adriana

; Wong L., Carolina

Revista chilena de enfermedades respiratorias

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Dez 2020, Volume 36 Nº 4 Páginas 268 - 333

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Cystic Fibrosis (CF) is the most frequent hereditary disease in whites, with a reserved prognosis. Since 2003, Chile began a comprehensive National Cystic Fibrosis Program, directed by the Respiratory Health Unit of the Ministry of Health. To date, the main results of the Program record a significantly longer survival (average 27 years) and a significant reduction in the age of diagnosis of patients admitted from 2006 onwards. Access to Chilean Explicit Health Guarantees, the implementation of neonatal screening in some regions of the country, the organization and setting up of CF-trained teams of various specialties, has contributed to improving results. Although the main manifestations are of the respiratory and digestive system, the multisystemic nature of CF makes it necessary to know the different aspects involved in its management, in order to optimize the results of the treatment and the resources invested, both in the public and private sectors. This document is a review and an update on the main aspects of the diagnosis, monitoring and treatment of the respiratory and non-respiratory manifestations of CF.

Resumen La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad hereditaria de pronóstico reservado más frecuente en raza blanca. Desde el año 2003, Chile inicia un Programa Nacional de Fibrosis Quística, de carácter integral, dirigido por la Unidad de Salud Respiratoria del Ministerio de Salud. Hasta la fecha, los principales resultados del Programa registran una significativa mayor sobrevida (promedio 27 años) y una significativa reducción en la edad de diagnóstico de los pacientes ingresados desde 2006 en adelante. El acceso a la canasta GES (Garantías Explícitas en Salud), la implementación del tamizaje neonatal en algunas regiones del país, la organización y la constitución de equipos entrenados en FQ de diversas especialidades, ha contribuido a mejorar los resultados. Si bien las principales manifestaciones son del aparato respiratorio y digestivo, el carácter multisistémico de la FQ obliga a conocer los distintos aspectos involucrados en su manejo, a fin de optimizar los resultados del tratamiento y los recursos invertidos, tanto en el sector público como privado. Este documento es una revisión y actualización sobre los principales aspectos del diagnóstico, seguimiento y tratamiento de las manifestaciones respiratorias y no respiratorias de la FQ.

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El monitoreo orientado a la equidad en el contexto de la cobertura universal de salud
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Hosseinpoor, Ahmad Reza

; Bergen, Nicole

; Koller, Theadora

; Prasad, Amit

; Schlotheuber, Anne

; Valentine, Nicole

; Lynch, John

; Vega, Jeanette

Revista Panamericana de Salud Pública

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Jul 2015, Volume 38 Nº 1 Páginas 17 - 27

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Monitoring inequalities in health is fundamental to the equitable and progressive realization of universal health coverage (UHC). A successful approach to global inequality monitoring must be intuitive enough for widespread adoption, yet maintain technical credibility. This article discusses methodological considerations for equity-oriented monitoring of UHC, and proposes recommendations for monitoring and target setting. Inequality is multidimensional, such that the extent of inequality may vary considerably across different dimensions such as economic status, education, sex, and urban/rural residence. Hence, global monitoring should include complementary dimensions of inequality (such as economic status and urban/rural residence) as well as sex. For a given dimension of inequality, subgroups for monitoring must be formulated taking into consideration applicability of the criteria across countries and subgroup heterogeneity. For economic-related inequality, we recommend forming subgroups as quintiles, and for urban/rural inequality we recommend a binary categorization. Inequality spans populations, thus appropriate approaches to monitoring should be based on comparisons between two subgroups (gap approach) or across multiple subgroups (whole spectrum approach). When measuring inequality absolute and relative measures should be reported together, along with disaggregated data; inequality should be reported alongside the national average. We recommend targets based on proportional reductions in absolute inequality across populations. Building capacity for health inequality monitoring is timely, relevant, and important. The development of high-quality health information systems, including data collection, analysis, interpretation, and reporting practices that are linked to review and evaluation cycles across health systems, will enable effective global and national health inequality monitoring. These actions will support equity-oriented progressive realization of UHC.

El monitoreo de las desigualdades en la salud es fundamental para el logro progresivo y equitativo de la cobertura universal de salud. Para que tenga éxito, el monitoreo global de las desigualdades debe ser lo suficientemente intuitivo a fin de que pueda adoptarse ampliamente y debe mantener al mismo tiempo su credibilidad técnica. En este artículo se analizan algunas consideraciones metodológicas para el monitoreo de la cobertura universal de salud orientado a la equidad y se proponen recomendaciones con respecto al monitoreo y el establecimiento de metas. La desigualdad es multidimensional, de modo que el grado de desigualdad puede variar considerablemente entre distintas dimensiones, como la posición económica, la educación, el sexo y la residencia urbana o rural. Por ello, el monitoreo global debe incluir dimensiones complementarias de la desigualdad (como la posición económica y la residencia urbana o rural) y el sexo. Para una dimensión dada de la desigualdad, deben establecerse subgrupos para el monitoreo considerando la aplicabilidad de los criterios entre los países y la heterogeneidad de los subgrupos. En el caso de la desigualdad asociada a la posición económica, recomendamos formar subgrupos utilizando quintiles y para la desigualdad por residencia urbana o rural, recomendamos una categorización binaria. La desigualdad abarca las poblaciones, por lo que los enfoques apropiados para el monitoreo deben basarse en comparaciones entre dos subgrupos (enfoque de brecha) o entre múltiples subgrupos (enfoque de gradiente o espectro completo). Al medirse la desigualdad, las mediciones absolutas y relativas deben comunicarse al mismo tiempo, junto con los datos desagregados; la desigualdad debe informarse junto con el promedio nacional. Recomendamos establecer metas que se basen en reducciones proporcionales de la desigualdad absoluta en los grupos poblacionales. Crear la capacidad de monitorear las desigualdades en la salud es oportuno, pertinente e importante. El desarrollo de sistemas de información de salud de alta calidad, incluidas la recolección, el análisis y la interpretación de los datos y las prácticas de presentación de informes vinculadas a los ciclos de revisión y evaluación en los sistemas de salud, permitirá realizar un monitoreo eficaz de las desigualdades en la salud a escala mundial y nacional. Estas medidas apoyarán el logro progresivo de la cobertura universal de salud orientado a la equidad.

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Acción con respecto a los determinantes sociales de la salud en las Américas
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Marmot, Michael

; Pellegrini Filho, Alberto

; Vega, Jeanette

; Solar, Orielle

; Fortune, Kira

Revista Panamericana de Salud Pública

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Dez 2013, Volume 34 Nº 6 Páginas 382 - 384

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

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Integrating social determinants of health in the universal health coverage monitoring framework
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Vega, Jeanette

; Frenz, Patricia

Revista Panamericana de Salud Pública

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Dez 2013, Volume 34 Nº 6 Páginas 468 - 472

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Underpinning the global commitment to universal health coverage (UHC) is the fundamental role of health for well-being and sustainable development. UHC is proposed as an umbrella health goal in the post-2015 sustainable development agenda because it implies universal and equitable effective delivery of comprehensive health services by a strong health system, aligned with multiple sectors around the shared goal of better health. In this paper, we argue that social determinants of health (SDH) are central to both the equitable pursuit of healthy lives and the provision of health services for all and, therefore, should be expressly incorporated into the framework for monitoring UHC. This can be done by: (a) disaggregating UHC indicators by different measures of socioeconomic position to reflect the social gradient and the complexity of social stratification; and (b) connecting health indicators, both outcomes and coverage, with SDH and policies within and outside of the health sector. Not locating UHC in the context of action on SDH increases the risk of going down a narrow route that limits the right to health to coverage of services and financial protection.

El respaldo al compromiso mundial con la cobertura universal de salud representa la principal función de la salud en favor del bienestar y el desarrollo sostenible. La cobertura universal de salud se propone como una meta general de salud en el programa de desarrollo sostenible para después del 2015, pues conlleva una prestación eficaz, universal y equitativa de servicios de salud integrales por medio de un sistema de salud fuerte, en consonancia con múltiples sectores en torno a la meta compartida de una mejor salud. En el presente artículo, se sostiene que los determinantes sociales de la salud son centrales en la búsqueda equitativa de vidas saludables y también en la prestación de servicios de salud para todos y, por consiguiente, estos determinantes se deben incorporar explícitamente en el marco de la vigilancia de la cobertura universal de salud. Esto puede llevarse a cabo: a) desglosando los indicadores de la cobertura universal en función de las diferentes mediciones de la situación socioeconómica a fin de que reflejen el gradiente social y la complejidad de la estratificación social; y b) vinculando los indicadores de salud, tanto de resultados como de cobertura, con los determinantes sociales de la salud y con las políticas dentro y fuera del sector sanitario que influyen sobre la salud. Si no se sitúa la cobertura universal en el contexto de la acción sobre los determinantes sociales de la salud, aumenta el riesgo de interpretar el derecho a la salud como un derecho circunscrito a la cobertura de servicios y la protección económica.

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Barreras y facilitadores para el control prenatal en adolescentes: resultados de un estudio cualitativo en Chile
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Poffald, Lucy

; Hirmas, Macarena

; Aguilera, Ximena

; Vega, Jeanette

; González, María José

; Sanhueza, Gabriel

Salud Pública de México

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Dez 2013, Volume 55 Nº 6 Páginas 572 - 579

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Objective. Analyze barriers and facilitators of access to prenatal care in pregnant urban adolescents between 15-19 years of age in Santiago, Chile. Materials and methods. Qualitative study based on grounded theory with 17 adolescent mothers. Eleven semi-structured interviews and one focus group were conducted. Results. The denial and concealment of pregnancy is the main barrier to start the prenatal care in the "delayed access group". This group does not identify facilitators. For maintenance in antenatal care, all participants identified a support figure as a facilitator. Family and social vulnerabilities explain why some adolescents start the prenatal care late. Conclusion. The presence of facilitators is crucial for both, the timely entry and the maintenance in antenatal care because they reduce or nullify the effect of barriers. The health system must become a facilitator to accompany adolescents and promote a bond of trust and respect.

Objetivo. Analizar barreras y facilitadores de acceso a control prenatal en adolescentes urbanas de 15-19 años en Santiago, Chile. Material y métodos. Estudio cualitativo con 17 madres adolescentes basado en la teoría fundamentada. Se realizaron 11 entrevistas semiestructuradas y un grupo focal. Resultados. La negación y ocultamiento del embarazo es la principal barrera para ingresar a control en el grupo de acceso tardío; no se identificaron facilitadores. Para mantenerse en control, todas las participantes identifican como facilitador contar con una figura de apoyo. La vulnerabilidad familiar y social explica que algunas adolescentes ingresen a control tardíamente. Conclusión. La presencia de facilitadores es determinante para el ingreso oportuno y mantenerse en control, ya que reduce o anula el efecto de las barreras. El sistema de salud debe constituirse en un facilitador que acompañe desde muy temprano a las adolescentes favoreciendo un vínculo de confianza y respeto.

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Barreras y facilitadores para el control prenatal en adolescentes: resultados de un estudio cualitativo en Chile
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Poffald, Lucy

; Hirmas, Macarena

; Aguilera, Ximena

; Vega, Jeanette

; González, María José

; Sanhueza, Gabriel

Salud Pública de México

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Dez 2013, Volume 55 Nº 6 Páginas 572 - 579

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

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Barreras y facilitadores de acceso a la atención de salud: una revisión sistemática cualitativa
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Hirmas Adauy, Macarena

; Poffald Angulo, Lucy

; Jasmen Sepúlveda, Anita María

; Aguilera Sanhueza, Ximena

; Delgado Becerra, Iris

; Vega Morales, Jeanette

Revista Panamericana de Salud Pública

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Mar 2013, Volume 33 Nº 3 Páginas 223 - 229

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

OBJECTIVE: To determine whether health care access barriers and facilitators cut across different populations, countries, and pathologies, and if so, at which stages of health care access they occur most frequently. METHODS: A qualitative systematic review of literature published between 2000 and 2010 was undertaken drawing on six international sources: Fuente Académica, MEDLINE (full-text), Academic Search Complete (a full-text multidisciplinary academic database), PubMed, SciELO, and LILACS. Scientific appraisal guidelines from the Critical Appraisal Skills Programme Español (CASPe) and Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) were applied. Gray literature was also reviewed. RESULTS: From the review of scientific literature, 19 of 1 160 articles and 8 of 12 gray literature documents were selected. A total of 230 barriers and 35 facilitators were identified in countries with different contexts and degrees of development. The 230 barriers were classified according to the Tanahashi framework: 25 corresponded to availability, 67 to access, 87 to acceptability, and 51 to contact. Most of the barriers were related to acceptability and access. The facilitating elements that were identified had to do with personal factors, the provider-client relationship, social support, knowledge about diseases, and adaptation of the services to patients. CONCLUSIONS: The barriers and facilitators were seen mostly in people who initiated contact with the health systems, and they occurred at all stages of health care access. Only a few of the studies looked at people who did not initiate contact with the health services. The barriers and facilitators identified were socially determined and largely a reflection of existing social inequities in the countries. To reduce or eliminate them, joint action with other non-health sectors will be necessary.

OBJETIVO: Determinar si las barreras y los elementos facilitadores de acceso a la atención de salud son transversales a distintas poblaciones, países y patologías, e identificar en qué etapas del proceso de acceso a la atención sanitaria se presentan con más frecuencia. MÉTODOS: Revisión sistemática cualitativa de literatura publicada durante el período 2000-2010. Se consultaron seis fuentes internacionales: Fuente Académica, Medline en texto completo, Base de datos académica multidisciplinaria en texto completo (Academic Search Complete), PubMed, SciELO y LILACS. Se aplicaron criterios de valoración científica del Programa CASPe y la declaración STROBE. En paralelo se revisó literatura gris. RESULTADOS: Se seleccionaron 19 de 1 160 resultados de la revisión de artículos científicos, y 8 de 12 documentos de la revisión de literatura gris. Se identificaron 230 barreras y 35 facilitadores en países con diferentes contextos y grados de desarrollo. Las 230 barreras se clasificaron acorde al modelo de Tanahashi: 25 corresponden a la dimensión disponibilidad, 67 a accesibilidad, 87 a aceptabilidad y 51 a contacto. La mayor proporción de barreras correspondió a la dimensión de aceptabilidad y de accesibilidad. Los elementos facilitadores identificados tienen relación con factores personales, relación entre prestadores y usuarios, apoyo social, información sobre la enfermedad y adaptación de los servicios al paciente. CONCLUSIONES: La identificación de barreras y facilitadores se realiza mayoritariamente en personas que han contactado los sistemas sanitarios y en todas las etapas del proceso de acceso a la atención de salud. Se identificaron pocos estudios orientados a quienes no contactan los servicios. Las barreras y facilitadores identificados están socialmente determinados, y la mayoría son expresión de inequidades sociales que existen en los países y requieren una acción conjunta con otros sectores distintos de salud para ser reducidas o eliminadas.

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10.

Socioeconomic inequality in malnutrition in developing countries
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Van de Poel, Ellen

; Hosseinpoor, Ahmad Reza

; Speybroeck, Niko

; Van Ourti, Tom

; Vega, Jeanette

Bulletin of the World Health Organization

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Abr 2008, Volume 86 Nº 4 Páginas 282 - 291

Resumo: En Es Fr | Texto: En Es Fr | PDF: En | PDF: Es | PDF: Fr

OBJECTIVE: The objectives of this study were to report on socioeconomic inequality in childhood malnutrition in the developing world, to provide evidence for an association between socioeconomic inequality and the average level of malnutrition, and to draw attention to different patterns of socioeconomic inequality in malnutrition. METHODS: Both stunting and wasting were measured using new WHO child growth standards. Socioeconomic status was estimated by principal component analysis using a set of household assets and living conditions. Socioeconomic inequality was measured using an alternative concentration index that avoids problems with dependence on the mean level of malnutrition. FINDINGS: In almost all countries investigated, stunting and wasting disproportionately affected the poor. However, socioeconomic inequality in wasting was limited and was not significant in about one third of countries. After correcting for the concentration index's dependence on mean malnutrition, there was no clear association between average stunting and socioeconomic inequality. The latter showed different patterns, which were termed mass deprivation, queuing and exclusion. Although average levels of malnutrition were higher with the new WHO reference standards, estimates of socioeconomic inequality were largely unaffected by changing the growth standards. CONCLUSION: Socioeconomic inequality in childhood malnutrition existed throughout the developing world, and was not related to the average malnutrition rate. Failure to tackle this inequality is a cause of social injustice. Moreover, reducing the overall rate of malnutrition does not necessarily lead to a reduction in inequality. Policies should, therefore, take into account the distribution of childhood malnutrition across all socioeconomic groups.

OBJETIVO: Informar sobre las desigualdades socioeconómicas en relación con la malnutrición infantil en el mundo en desarrollo, aportar evidencia demostrativa de una relación entre la desigualdad socioeconómica y el nivel medio de malnutrición y señalar a la atención diferentes modelos de desigualdad socioeconómica en materia de malnutrición. MÉTODOS: Se midieron el retraso del crecimiento y la emaciación utilizando los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS. La situación socioeconómica se determinó mediante un análisis de componentes principales basado en un conjunto de bienes domésticos y condiciones de vida, y la desigualdad socioeconómica, mediante un índice de concentración alternativo que evita los problemas que plantea la dependencia del nivel medio de malnutrición. RESULTADOS: En casi todos los países investigados, los problemas de retraso del crecimiento y de emaciación afectaban desproporcionadamente a los pobres. Sin embargo, la desigualdad socioeconómica en cuanto a la emaciación era limitada y carecía de significación en aproximadamente una tercera parte de los países. Después de corregir para la dependencia del índice de concentración de la malnutrición media, no se observó una relación clara entre el retraso del crecimiento promedio y la desigualdad socioeconómica. Esta última mostró diversas pautas, descritas como privación masiva, colas y exclusión. Aunque los niveles promedio de malnutrición fueron mayores con los nuevos patrones de referencia de la OMS, las estimaciones de la desigualdad socioeconómica apenas se vieron afectadas al cambiar los patrones de crecimiento. CONCLUSIÓN La desigualdad socioeconómica en materia de malnutrición infantil, un problema extendido en el mundo en desarrollo, no está relacionada con la tasa promedio de malnutrición. El hecho de no afrontar dicho problema genera injusticia social. Además, la reducción de la tasa global de malnutrición no conduce necesariamente a una reducción de esa desigualdad. Por consiguiente, en las políticas al respecto se debe tener en cuenta la distribución de la malnutrición infantil entre todos los grupos socioeconómicos.

OBJECTIF: Dresser un rapport sur les inégalités socioéconomiques face à la malnutrition infantile dans le monde en développement, fournir des preuves d'une association entre ces inégalités et le niveau moyen de malnutrition et attirer l'attention sur les différents schémas d'inégalités socioéconomiques en matière de malnutrition. MÉTHODES: On a mesuré le retard de croissance et l'émaciation en utilisant les nouvelles normes OMS de croissance de l'enfant. On a estimé le statut socioéconomique par analyse des composantes principales en considérant une série de biens ménagers et de conditions de vie. On a mesuré les inégalités socioéconomiques avec un indice de concentration non conventionnel, évitant les problèmes de dépendance vis-à-vis du niveau moyen de malnutrition. RÉSULTATS: Dans presque tous les pays étudiés, le retard de croissance et l'émaciation touchaient de manière disproportionnée la population pauvre. Cependant, les inégalités socioéconomiques en matière de retard de croissance étaient limitées et n'étaient pas significatives dans un tiers des pays. Après correction pour la dépendance à l'égard de la malnutrition moyenne par l'indice de concentration, on n'a constaté aucune association claire entre retard de croissance moyen et inégalités socioéconomiques. Ces dernières obéissaient à différents schémas, désignés par les termes : privation massive, en attente de bénéficier de l'effet d'écoulement et exclusion. Même si l'on obtenait des valeurs plus élevées des niveaux moyens de malnutrition avec les nouvelles normes OMS, les estimations des inégalités socioéconomiques restaient dans une large mesure inchangées avec le passage aux nouvelles normes de croissance. CONCLUSION: Dans l'ensemble du monde en développement, il existe des inégalités socioéconomiques face à la malnutrition infantile qui ne sont pas liées au taux de malnutrition moyen. L'échec dans la réduction de ces inégalités est source d'injustice sociale. En outre, faire baisser le taux global de malnutrition ne permet pas nécessairement de réduire ces inégalités. Les politiques doivent donc prendre en compte la distribution de la malnutrition infantile parmi l'ensemble des groupes socioéconomiques.

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Fisioterapia no paciente sob ventilação mecânica
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Jerre, George

; Silva, Thelso de Jesus

; Beraldo, Marcelo A.

; Gastaldi, Ada

; Kondo, Claudia

; Leme, Fábia

; Guimarães, Fernando

; Forti Junior, Germano

; Lucato, Jeanette J. J.

; Tucci, Mauro R.

; Vega, Joaquim M.

; Okamoto, Valdelis N.

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Jul 2007, Volume 33 Supl. 2 Páginas 142 - 150

Resumo: Pt | Texto: Pt | PDF: Pt

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Socioeconomic inequality in infant mortality in Iran and across its provinces
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Hosseinpoor, Ahmad Reza

; Mohammad, Kazem

; Majdzadeh, Reza

; Naghavi, Mohsen

; Abolhassani, Farid

; Sousa, Angelica

; Speybroeck, Niko

; Jamshidi, Hamid Reza

; Vega, Jeanette

Bulletin of the World Health Organization

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Nov 2005, Volume 83 Nº 11 Páginas 837 - 844

Resumo: En Es Fr | Texto: En Es Fr | PDF: En | PDF: Es | PDF: Fr

OBJECTIVE: To measure the socioeconomic inequality in infant mortality in Iran<A NAME="back02"></A><A HREF="#nota02">*</A>. METHODS: We analysed data from the provincially representative Demographic and Health Survey, which was done in Iran in 2000. We used a dichotomous hierarchical ordered probit model to develop an indicator of socioeconomic status of households. We assessed the inequality in infant mortality by using the odds ratio of infant mortality between the lowest and highest socioeconomic quintiles at both the provincial and national levels, and the concentration index, an inequality measure based on the entire socioeconomic distribution. RESULTS: We found a decreasing trend in the infant mortality rate in relation to socioeconomic quintiles. The poorest to richest odds ratio was 2.34 (95% CI = 1.78-3.09). The concentration index of infant mortality in Iran was -0.1789 (95% CI = -0.2193--0.1386). Furthermore, the inequality of infant mortality between the lowest and highest quintiles was significant and favoured the better-off in most of the provinces. However, this inequality varied between provinces. CONCLUSION: Socioeconomic inequality in infant mortality favours the better-off in the country as a whole and in most of its provinces, but the degree of this inequality varies between the provinces. As well as its national average, it is important to consider the provincial distribution of this indicator of population health.

OBJETIVO: Medir las desigualdades socioeconómicas en términos de mortalidad infantil en el Irán. MÉTODOS: Analizamos datos de la Encuesta de Demografía y Salud realizada en el Irán en 2000, con datos representativos de las provincias. Utilizamos un modelo probit dicotómico jerarquizado para elaborar un indicador de la situación socioeconómica de los hogares, y procedimos a evaluar las desigualdades en mortalidad infantil utilizando la razón de posibilidades de esta mortalidad entre los quintiles socioeconómicos inferior y superior a nivel tanto provincial como nacional, así como el índice de concentración, una medida de desigualdad basada en la distribución socioeconómica general. RESULTADOS: Hallamos una tendencia decreciente de la tasa de mortalidad infantil en relación con los quintiles socioeconómicos. La razón de posibilidades entre el más pobre y el más rico fue de 2,34 (IC95%: 1,78-3,09). El índice de concentración de la mortalidad infantil en el Irán fue de -0,1789 (IC95%: de -0,2193 a -0,1386). Además, la desigualdad en mortalidad infantil entre los quintiles inferior y superior fue significativamente favorable a los más acomodados en la mayor parte de las provincias. Sin embargo, la magnitud de la desigualdad difería de una provincia a otra. CONCLUSIÓN: Las desigualdades socioeconómicas en mortalidad infantil son favorables a los más acomodados tanto en el conjunto del país como en la mayoría de sus provincias, pero el grado de correlación varía según la provincia. Además de la media nacional, es importante tener en cuenta la distribución por provincias de este indicador de la salud de la población.

OBJECTIF: Mesurer l'inégalité socioéconomique en matière de mortalité infantile en Iran. MÉTHODES: Les données de l'enquête démographique et de santé, représentative à l'échelle provinciale, qui a été effectuée en Iran en 2000, ont été analysées. Un modèle de Probit dichotomique et ordonné hiérarchiquement a servi au développement d'un indicateur du statut socioéconomique des ménages. L'inégalité en matière de mortalité juvénile a été évaluée à l'aide de l'odds ratio (OR) de la mortalité juvénile entre les quintiles socioéconomiques inférieur et supérieur, tant au niveau provincial que national, et de l'indice de concentration, une mesure de l'inégalité reposant sur la distribution socioéconomique dans son ensemble. RÉSULTATS: Une tendance décroissante a été mise en évidence entre le taux de mortalité juvénile et les quintiles socioéconomiques. L'odds ratio entre les plus riches et les plus démunis était de 2,34 (IC à 95 % : 1,78 - 3,09). L'indice de concentration de la mortalité juvénile en Iran valait - 0,1789 (CI à 95 % : -0,2193 à -0,1386). En outre, l'inégalité en matière de mortalité juvénile entre les quintiles inférieur et supérieur était significative et en faveur des plus riches dans la plupart des provinces. La valeur de cette inégalité était cependant variable d'une province à une autre. CONCLUSION: L'inégalité socioéconomique en matière de mortalité juvénile est en faveur des plus riches pour le pays dans son ensemble et dans la plupart des provinces, mais le degré de corrélation varie d'une province à l'autre. Il est donc important de prendre en compte la moyenne nationale, mais aussi la distribution à l'échelle provinciale de cet indicateur de la santé de la population.

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Strengthening health information systems to address health equity challenges
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Nolen, Lexi Bambas

; Braveman, Paula

; Dachs, J. Norberto W.

; Delgado, Iris

; Gakidou, Emmanuela

; Moser, Kath

; Rolfe, Liz

; Vega, Jeanette

; Zarowsky, Christina

Bulletin of the World Health Organization

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Ago 2005, Volume 83 Nº 8 Páginas 597 - 603

Resumo: En Es Fr | Texto: En Es Fr | PDF: En | PDF: Es | PDF: Fr

Special studies and isolated initiatives over the past several decades in low-, middle- and high-income countries have consistently shown inequalities in health among socioeconomic groups and by gender, race or ethnicity, geographical area and other measures associated with social advantage. Significant health inequalities linked to social (dis)advantage rather than to inherent biological differences are generally considered unfair or inequitable. Such health inequities are the main object of health development efforts, including global targets such as the Millennium Development Goals, which require monitoring to evaluate progress. However, most national health information systems (HIS) lack key information needed to assess and address health inequities, namely, reliable, longitudinal and representative data linking measures of health with measures of social status or advantage at the individual or small-area level. Without empirical documentation and monitoring of such inequities, as well as country-level capacity to use this information for effective planning and monitoring of progress in response to interventions, movement towards equity is unlikely to occur. This paper reviews core information requirements and potential databases and proposes short-term and longer term strategies for strengthening the capabilities of HIS for the analysis of health equity and discusses HIS-related entry points for supporting a culture of equity-oriented decision-making and policy development.

Estudios especiales e iniciativas aisladas llevadas a cabo durante los últimos decenios en países de ingresos bajos, medios y altos han mostrado sistemáticamente desigualdades en salud entre grupos socioeconómicos, así como por género, raza o grupoétnico, zona geográfica y otros indicadores de ventajas sociales. Las desigualdades en salud significativas ligadas a (des)ventajas sociales en lugar de a diferencias biológicas se consideran en general injustas o inequitativas. Esas desigualdades son el principal objeto de las iniciativas de desarrollo sanitario, incluidas metas mundiales tales como los Objetivos de Desarrollo del Milenio, que requieren actividades de vigilancia para evaluar los progresos. Sin embargo, la mayor parte de los sistemas de información sanitaria (SIS) nacionales carecen de la información básica requerida para evaluar y corregir las inequidades en salud, esto es, de datos longitudinales fiables y representativos que relacionen indicadores de salud con indicadores del estatus o las ventajas sociales a nivel individual o en zonas reducidas. Sin documentación empírica y sin actividades de monitoreo de esas inequidades, y si los países carecen de capacidad para usar esa información para planificar y vigilar eficazmente los progresos en respuesta a las intervenciones, es improbable que se logre avanzar hacia la equidad. En este artículo se consideran los requisitos de información básica y las posibles bases de datos, se proponen estrategias a corto y largo plazo que pueden fortalecer la capacidad de los SIS para analizar la equidad sanitaria y se examinan los puntos de acceso relacionados con los SIS en apoyo de una cultura de adopción de decisiones y desarrollo de políticas orientada a la equidad.

Des études spécifiques et des initiatives isolées, menées au cours des dernières décennies dans des pays ayant des niveaux de revenus très divers, ont régulièrement mis en évidence des inégalités face à la santé entre les groupes socioéconomiques d'une part et en fonction du sexe, de la race et de l'origine ethnique ou géographique, ou autre paramètre associé à des avantages sociaux encore, d'autre part. Les inégalités importantes en matière de santé liées à des avantages ou des désavantages sur le plan social plutôt qu'à des différences biologiques propres aux individus sont généralement considérées comme injustes ou inéquitables. Ces injustices touchant à la santé sont la principale cible des efforts de développement sanitaire, parmi lesquels les Objectifs de développement pour le Millénaire, qui exigent un suivi pour évaluer les progrès accomplis. Cependant, il manque à la plupart des systèmes d'information sanitaire (SIS) les informations clés permettant d'évaluer et de combattre les injustices en matière de santé, à savoir des données fiables, longitudinales et représentatives, reliant les mesures de l'état de santé aux mesures du statut ou des avantages sociaux au niveau individuel ou à petite échelle. En l'absence de documentation factuelle et de surveillance de ces injustices, ainsi que de moyens à l'échelon national pour exploiter ces informations en vue d'une planification efficace et d'un suivi des progrès résultant des interventions, il est peu probable qu'une évolution plus favorable à l'équité s'opère. Le présent article examine les besoins essentiels en matière d'information et les bases de données susceptibles d'être utilisées. Il propose des stratégies à court et long termes pour renforcer la capacité des SIS à analyser les questions d'équité face à la santé et évoque les points d'entrée liés aux SIS qui permettraient d'appuyer l'intégration d'une culture de recherche de l'équité dans la prise de décisions et le développement de politiques.

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14.

Tackling health inequalities: new approaches in public policy
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Vega, Jeanette

; Irwin, Alec

Bulletin of the World Health Organization

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Jul 2004, Volume 82 Nº 7 Páginas 482 - 482

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

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15.

Análisis del nuevo Módulo de Salud de la Encuesta CASEN 2000
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Jadue H, Liliana

; Delgado B, Iris

; Sandoval O, Hernán

; Cabezas M, Lidia

; Vega M, Jeanette

Revista médica de Chile

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Jun 2004, Volume 132 Nº 6 Páginas 750 - 760

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Background: The National Socioeconomic Characterization Survey (CASEN) was modified in the year 2000, to include an assessment of the inequalities in the access to health services. Aim: To analyze the health issues of year 2000 survey database. Material and methods: During 2000, 38338 urban and 26698 rural dwellings were surveyed, totaling 240000 people analyzing ascription to public or private health services and the need demand and use of these services. Results: A higher risk population (lower income, higher age and women) is ascribed to public health services. Sixty five percent of the population self perceives their health as good, this figure decreases along with age and women have a worse self perception than men. In the 30 days prior to the survey, 13% of the population had a health related event; this figure was higher among women and the lower income quintiles. Expressed health demand was higher among women and lower income quintiles. A multivariate analysis identified an age below 14 years, pertaining to a minority ethnic group, ascription to private health services, residing in rural areas, pertaining to the lower income quintile and male sex, as factors associated to a lack access to health care. In the adjusted model, pertaining to the National Health Fund (a public system) is a protective factor to receive health services. Conclusions: The significant inequalities in the access to health care should be corrected with the new Health Reform. The new module incorporated to the National Socioeconomic Characterization Survey, is usefel to assess the access to health care in Chile (Rev Méd Chile 2004; 132: 750-60)

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