Este artículo presenta la evaluación de escenarios de coordinación de actores en la red de suministro de medicamentos oncológicos utilizando la dinámica de sistemas. Se describe el contexto actual y la problemática del abastecimiento resultado de la investigación realizada en instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) con servicios de oncología de diferentes ciudades de Colombia. Se desarrolla una revisión de los principales aspectos relacionados con la coordinación en sistemas de suministro, se evalúan y analizan dos escenarios de coordinación basados en el uso de información compartida y la toma de decisiones conjunta utilizando parámetros de referencia de medicamentos de alto costo que requieren adecuación en centrales de mezcla (CM) para aplicación de tratamientos de quimioterapia en pacientes con cáncer. Los resultados dieron ahorros cercanos al 14% y niveles de cumplimiento alrededor del 98%, lo que implica una contribución importante al sistema de salud colombiano.

This paper shows the evaluation of coordination scenarios in cancer drug supply networks using system dynamics. The current context and supply problems are described based on research conducted at healthcare service provider institutions (IPS) providing oncology services in different cities of Colombia. A review is conducted of the principal aspects related to coordination in supply systems. Two coordination scenarios are evaluated and analyzed based on the use of shared information together with decision making, utilizing reference parameters for high-cost medications that require adaptation in compounding centers (CCs) for the application of chemotherapy in patients with cancer. Results show close to 14% savings and around 98% compliance levels, which represents an important contribution to the Colombian healthcare system.

O artigo apresenta a avaliação de cenários de coordenação de atores na rede de suprimento (fornecimento) de medicamentos oncológicos utilizando a dinâmica de sistemas. É descrito o contexto atual junto com a problemática do fornecimento como resultado da pesquisa realizada nas instituições fornecedoras de saúde (IPS) com distintos serviços de oncologia de distintas cidades da Colômbia. É desenvolvida a revisão dos principais tópicos relacionados com a coordenação em sistemas de fornecimento. Assim mesmo, são avaliados e analisados dois cenários de coordenação baseados no uso da informação compartilhada e a tomada de decisões conjunta utilizando parâmetros de referencia de medicamentos de alto custo que precisam adequação nas centrais de mistura (CM) para aplicação de tratamentos de quimioterapia em pacientes com câncer. Os resultados permitem poupanças perto ao 14% e níveis de conformidade em torno do 98%, o que representa uma importante contribuição para o sistema de saúde colombiano.

ABSTRACT The use of drugs for unregistered indications, known as “off-label” use, is a practice that creates problems of rational use and access when other options are not available. Health systems should address this situation, particularly in connection with decisions concerning coverage, while trying to minimize health risks and clearly define the roles and responsibilities of the parties involved. Colombia's Ministry of Health and Social Protection (MinSalud), together with the National University of Colombia and national experts, developed a proposal for a model for managing drugs being used for unregistered indications (off-label) and their potential reimbursement with public resources, taking into account international practices and country characteristics. The management model is non-punitive and is geared toward promoting the rational use of these drugs so that barriers to access are reduced whenever their use is supported by solid scientific evidence. The model addresses patient safeguards in the bioethical domain and the roles and responsibilities of the prescriber and government entities.

RESUMEN El uso de medicamentos en indicaciones no registradas (INR), conocido como uso “off-label”, es una práctica que genera problemas de uso racional y de acceso cuando no existen alternativas disponibles. Los sistemas de salud deben gestionar esta realidad, sobre todo cuando se trata de decisiones de cobertura, buscando minimizar los riesgos para la salud y estableciendo de forma clara los papeles y las responsabilidades de los agentes involucrados. El Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia (MinSalud), junto con con la Universidad Nacional de Colombia y expertos nacionales, diseñaron una propuesta de modelo de gestión del uso de medicamentos en indicaciones no registradas (off-label) y su potencial reembolso con recursos públicos, teniendo en cuenta prácticas internacionales y la realidad nacional. El modelo de gestión es no punitivo y está orientado a la promoción del uso racional de estos medicamentos, de forma que se reduzcan las barreras al acceso cuando su uso está respaldado por pruebas cientificas de calidad. El modelo incorpora elementos de garantías bioéticas del paciente, los papeles y las responsabilidades del prescriptor y de las entidades de gobierno.