Diferentes contextos culturais contribuem para a variação substancial do estigma enfrentado por pessoas com psicose globalmente. Nós propomos uma nova formulação de como a cultura afeta o estigma para criar instrumentos validados psicometricamente a fim de avaliar os efeitos específicos do estigma cultural. Propomos a construção de medidas específicas de estigma cultural no contexto chileno através de: 1) administração aberta de escalas "universais" de estigma em uma amostra de indivíduos com psicose, parentes e entrevistados da comunidade; 2) análise qualitativa para identificar as formas de estigma cultural e extrair itens específicos de stigma cultaral; 3) construção e testes-piloto de medidas finais específicos de estigma cultural; 4) validação psicométrica inicial entre uma amostra de indivíduos com psicose. Identificamos hipóteses iniciais de como o estigma pode ameaçar as capacidades de participar em atividades fundamentais mais importantes no contexto chileno. Estes incluem o estigma de a doença mental ameaçar a capacidade do homem para proteger a honra da família, e da capacidade da mulher para ser uma "santa e pura" mãe. O estigma da doença mental pode comprometer ainda mais a capacidade da família para sustentar as obrigações recíprocas dentro de sua rede social. Desenvolvimento de tais medidas promete ajudar os esforços para abordar formas específicas de estigma cultural, e para facilitar a implementação de serviços comunitários de saúde mental, no Chile e em outros contextos latino-americanos.

Different cultural contexts contribute to substantial variation in the stigma faced by people with psychosis globally. We propose a new formulation of how culture affects stigma to create psychometrically-validated tools to assess stigma's culture-specific effects. We propose to construct culture-specific stigma measures for the Chilean context via: 1) open-ended administration of 'universal' stigma scales to a sample of individuals with psychosis, relatives, and community respondents; 2) qualitative analyses to identify how culture shapes stigma and to derive initial 'culture-specific' stigma items; 3) construction and pilot-testing of final 'culture-specific' stigma measures; 4) initial psychometric validation among a sample of individuals with psychosis. We identify initial hypotheses for how stigma might threaten the capacities to participate in fundamental activities that 'matter most' in the Chilean context. These include mental illness stigma threatening the man's ability to protect the honor of the family, and the woman's ability to be a 'holy and pure' mother. Mental illness stigma may further endanger the ability of the family to uphold reciprocal obligations within their social network. Developing such measures promises to aid efforts to address culture-specific forms of stigma, and to facilitate implementation of community mental health services, in Chile and other Latin American contexts.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi realizar uma análise epidemiológica dos índices de suicídio registrados entre 1980 e 2006 nas regiões e capitais estaduais. MÉTODO: Dados referentes à taxa de mortalidade devido ao suicídio foram coletados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. RESULTADOS: Entre 1980 e 2006, foi registrado um total de 158.952 casos de suicídio, excluindo-se os casos nos quais os indivíduos tinham menos de 10 anos de idade (n = 68). No período estudado, o índice total de suicídio cresceu de 4,4 para 5,7 mortes por 100.000 habitantes (29,5%). Os índices médios mais altos foram registrados nas regiões Sul (9,3) e Centro-Oeste (6,1). Os homens são os que têm a maior probabilidade de cometer suicídio. Os índices mais altos de suicídio foram registrados na faixa etária de 70 anos ou mais, enquanto que os maiores aumentos aconteceram na faixa etária dos 20 aos 59 anos. As principais características sociodemográficas das pessoas que cometeram suicídio durante o período estudado foram baixo nível educacional e estado civil solteiro. Os métodos mais comuns de suicídio foram por enforcamento, armas de fogo e envenenamento. CONCLUSÃO: Embora o índice brasileiro tenha crescido 29,5% em 26 anos, o índice nacional ainda é considerado baixo se comparado aos índices de suicídio mundiais (média de 4,9 por 100.000 habitantes). Os índices de suicídio nas regiões brasileiras variam muito, ou seja, estão entre 2,7 e 9,3.

OBJECTIVE: The objective of this study was to carry out an epidemiological analysis of the suicide rates found in Brazilian regions and state capitals between 1980 and 2006. METHOD: Data on mortality rates due to suicide were collected from the Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Information Technology Department of the Brazilian Public Health System - DATASUS). RESULTS: A total of 158,952 suicide cases were registered between 1980 and 2006, excluding those cases in which the individual was less than 10 years old (n = 68). In the period under study, the total suicide rate in Brazil increased from 4.4 to 5.7 deaths per 100,000 inhabitants (29.5%). Higher average rates were found in the South (9.3) and Central-West (6.1) regions. Men were more likely to commit suicide. The highest suicide rates were found in the 70-years or above age range while the highest increases were found in the 20 to 59 year age bracket. The most dominant social-demographic characteristics of the persons who committed suicide in the period under study were low educational level and singlehood. The most common methods of suicide were hanging, fire arms and poisoning. CONCLUSION: Although in Brazil the rate increased 29.5% in 26 years, the national rate is still considered to be low when compared to worldwide suicide rates (average of 4.9 per 100,000 inhabitants). Suicide rates in Brazilian regions vary broadly, ranging from 2.7 to 9.3.

OBJETIVO: Analisar os critérios de admissão, encaminhamento e continuidade de cuidado a pacientes utilizados pelas equipes dos centros de atenção psicossocial. MÉTODOS: Pesquisa qualitativa com avaliação participativa realizada em três centros de atenção psicossocial do município do Rio de Janeiro (RJ) em 2006. Foram sorteados 15 casos admitidos e 15 casos encaminhados dentre os pacientes admitidos para tratamento nos seis meses anteriores ao início da pesquisa. Os critérios apontados pela equipe para a admissão do paciente para tratamento ou encaminhamento foram analisados a partir de um roteiro estruturado. A análise da continuidade de cuidados baseou-se em pesquisa em prontuário, informações da equipe e dos próprios pacientes e/ou familiares seis meses após a absorção ou encaminhamento do paciente. RESULTADOS: Os pacientes admitidos apresentavam diagnóstico de psicose (esquizofrenia), história de internações prévias, funcionamento social pobre e rede de apoio pequena e os pacientes encaminhados apresentavam transtornos ansiosos e depressivos, boa adesão a tratamento ambulatorial, bom funcionamento social e presença de rede social. Quanto à continuidade de cuidados, oito pacientes em 27 tiveram destino desconhecido. Quanto aos encaminhamentos, dos 13 pacientes encaminhados a ambulatórios da rede, sete permaneceram em tratamento, dois retornaram aos CAPS e quatro tiveram destino desconhecido. CONCLUSÕES: Os centros admitem pacientes que se encaixam na definição de um transtorno mental severo e persistente. A continuidade de cuidado foi apontada como problema, provavelmente devido à dificuldade de acompanhar os pacientes na comunidade.

OBJECTIVE: To analyze the criteria used by teams for admission, referral and continuity of care among patients of the Centros de Atenção Psicossocial (CAPS - Psychosocial Care Centers). METHODS: A qualitative study with participatory evaluation was conducted in three psychosocial healthcare services of the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, in 2006. A total of 15 admitted cases and 15 referred cases were selected among the patients admitted for treatment during the six months that preceded the beginning of research. Criteria pointed out by the team to admit patients for treatment or referral were analyzed from structured guidelines. Analysis of continuity of care was based on medical records and information from the team and patients and/or family members themselves, six months after patients were admitted or referred. RESULTS: Patients admitted had psychosis (schizophrenia), history of previous admissions, poor social functioning and a small support network, patients referred had anxiety and depressive disorders, a good level of adherence to outpatient treatment, good social functioning and presence of a social network. In terms of continuity of care, eight out of 27 patients had an unknown destination. In terms of referrals, of the 13 patients referred to the network's outpatient clinics, seven continued in treatment, two returned to the centers and four had an unknown destination. CONCLUSIONS: The centers admit patients who fit into the definition of severe and persistent mental disorder. Continuity of care was pointed out as a problem, probably due to the difficulty in following patients.

OBJETIVO: Analizar los criterios de admisión, encaminamiento y continuidad de cuidado a pacientes utilizados por los equipos de los centros de atención psicosocial. MÉTODOS: Investigación cualitativa con evaluación participativa realizada en tres centros de atención psicosocial del municipio de Rio de Janeiro (Sureste de Brasil) en 2006. Fueron sorteados 15 casos encaminados entre los pacientes admitidos para tratamiento en los seis meses anteriores al inicio de la investigación. Los criterios señalados por el equipo para la admisión del paciente para tratamiento o encaminamiento fueron analizados a partir de un itinerario estructurado. El análisis de la continuidad de cuidados se basó en investigación en prontuario, informaciones del equipo y de los propios pacientes y/o familiares seis meses posteriores a la absorción o encaminamiento del paciente. RESULTADOS: Los pacientes admitidos presentaban diagnóstico de psicosis (esquizofrenia), historia de internaciones previas, funcionamiento social pobre y red de apoyo pequeño y los pacientes encaminados presentaban trastornos ansiosos y depresivos, buena adhesión al tratamiento ambulatorio, buen funcionamiento social y presencia de red social. Con relación a la continuidad de cuidados, ocho pacientes en 27 tuvieron destino desconocido. Con relación a los encaminamientos, de los 13 pacientes encaminados a ambulatorios de la red, siete permanecieron en tratamiento, dos retornaron a los CAPS y cuatro tuvieron destino desconocido. CONCLUSIONES: Los centros admiten pacientes que se encajan en la definición de un trastorno mental severo y persistente. La continuidad de cuidado fue señalada como problema, probablemente debido a la dificultad de acompañar los pacientes en la comunidad.

OBJETIVO: Analisar os critérios de admissão, encaminhamento e continuidade de cuidado a pacientes utilizados pelas equipes dos centros de atenção psicossocial. MÉTODOS: Pesquisa qualitativa com avaliação participativa realizada em três centros de atenção psicossocial do município do Rio de Janeiro (RJ) em 2006. Foram sorteados 15 casos admitidos e 15 casos encaminhados dentre os pacientes admitidos para tratamento nos seis meses anteriores ao início da pesquisa. Os critérios apontados pela equipe para a admissão do paciente para tratamento ou encaminhamento foram analisados a partir de um roteiro estruturado. A análise da continuidade de cuidados baseou-se em pesquisa em prontuário, informações da equipe e dos próprios pacientes e/ou familiares seis meses após a absorção ou encaminhamento do paciente. RESULTADOS: Os pacientes admitidos apresentavam diagnóstico de psicose (esquizofrenia), história de internações prévias, funcionamento social pobre e rede de apoio pequena e os pacientes encaminhados apresentavam transtornos ansiosos e depressivos, boa adesão a tratamento ambulatorial, bom funcionamento social e presença de rede social. Quanto à continuidade de cuidados, oito pacientes em 27 tiveram destino desconhecido. Quanto aos encaminhamentos, dos 13 pacientes encaminhados a ambulatórios da rede, sete permaneceram em tratamento, dois retornaram aos CAPS e quatro tiveram destino desconhecido. CONCLUSÕES: Os centros admitem pacientes que se encaixam na definição de um transtorno mental severo e persistente. A continuidade de cuidado foi apontada como problema, provavelmente devido à dificuldade de acompanhar os pacientes na comunidade.

OBJECTIVE: To analyze the criteria used by teams for admission, referral and continuity of care among patients of the Centros de Atenção Psicossocial (CAPS - Psychosocial Care Centers). METHODS: A qualitative study with participatory evaluation was conducted in three psychosocial healthcare services of the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, in 2006. A total of 15 admitted cases and 15 referred cases were selected among the patients admitted for treatment during the six months that preceded the beginning of research. Criteria pointed out by the team to admit patients for treatment or referral were analyzed from structured guidelines. Analysis of continuity of care was based on medical records and information from the team and patients and/or family members themselves, six months after patients were admitted or referred. RESULTS: Patients admitted had psychosis (schizophrenia), history of previous admissions, poor social functioning and a small support network, patients referred had anxiety and depressive disorders, a good level of adherence to outpatient treatment, good social functioning and presence of a social network. In terms of continuity of care, eight out of 27 patients had an unknown destination. In terms of referrals, of the 13 patients referred to the network's outpatient clinics, seven continued in treatment, two returned to the centers and four had an unknown destination. CONCLUSIONS: The centers admit patients who fit into the definition of severe and persistent mental disorder. Continuity of care was pointed out as a problem, probably due to the difficulty in following patients.

OBJETIVO: Analizar los criterios de admisión, encaminamiento y continuidad de cuidado a pacientes utilizados por los equipos de los centros de atención psicosocial. MÉTODOS: Investigación cualitativa con evaluación participativa realizada en tres centros de atención psicosocial del municipio de Rio de Janeiro (Sureste de Brasil) en 2006. Fueron sorteados 15 casos encaminados entre los pacientes admitidos para tratamiento en los seis meses anteriores al inicio de la investigación. Los criterios señalados por el equipo para la admisión del paciente para tratamiento o encaminamiento fueron analizados a partir de un itinerario estructurado. El análisis de la continuidad de cuidados se basó en investigación en prontuario, informaciones del equipo y de los propios pacientes y/o familiares seis meses posteriores a la absorción o encaminamiento del paciente. RESULTADOS: Los pacientes admitidos presentaban diagnóstico de psicosis (esquizofrenia), historia de internaciones previas, funcionamiento social pobre y red de apoyo pequeño y los pacientes encaminados presentaban trastornos ansiosos y depresivos, buena adhesión al tratamiento ambulatorio, buen funcionamiento social y presencia de red social. Con relación a la continuidad de cuidados, ocho pacientes en 27 tuvieron destino desconocido. Con relación a los encaminamientos, de los 13 pacientes encaminados a ambulatorios de la red, siete permanecieron en tratamiento, dos retornaron a los CAPS y cuatro tuvieron destino desconocido. CONCLUSIONES: Los centros admiten pacientes que se encajan en la definición de un trastorno mental severo y persistente. La continuidad de cuidado fue señalada como problema, probablemente debido a la dificultad de acompañar los pacientes en la comunidad.