ABSTRACT Violence against children is a very important concern in the public health system. Filicide is a deliberate act of a mother or father killing his own child. The aim of this study is to describe a case of filicide associated with the presence of borderline personality disorder, discussing the evaluation of criminal imputability related to this case, using the biopsychological criterion. Child protection measures should be actively offered when parents have stress and lack of emotional balance while needing to care for children.

RESUMEN La violencia contra los niños es una preocupación muy importante en el sistema de salud pública. El filicidio es un acto deliberado de una madre o un padre que mata a su propio hijo. El objetivo de este estudio es describir un caso de filicidio asociado a la presencia del Trastorno Límite de la Personalidad (TLP), analizando la evaluación de la imputabilidad criminal relacionada con este caso, utilizando el criterio biopsicológico. Medidas de protección a los niños deben ser ofrecidas de forma activa cuando los padres tienen estrés y falta de equilibrio emocional, y al mismo tiempo deben cuidar a los niños.

RESUMO O presente artigo descreve o caso de um homem que alegou amnésia ao fato da denúncia de crime sexual que lhe foi imputada. A perícia psiquiátrica concluiu tratar-se de simulação. A alegação de amnésia da ofensa criminosa é um dos sintomas mais comumente simulados no ambiente pericial. Portanto, devem-se excluir as causas de amnésia orgânica ou psicogênica e sempre considerar a amnésia simulada na presença de alterações psicopatológicas que não configuram quadros sindrômicos classicamente conhecidos.

ABSTRACT The current article describes the case of a man who claimed amnesia in relation to a sexual crime he had allegedly committed. Psychiatric examination concluded that the individual was feigning amnesia. Claimed amnesia of a criminal offense is one of the most commonly feigned symptoms in the forensic medical setting. It is thus necessary to rule out organic or psychogenic causes of amnesia and always consider feigned amnesia in the presence of psychopathological alterations that do not reflect classically known syndromes.

Resumo Trata-se de uma revisão de literatura sobre institucionalização prolongada, transtornos mentais e violência. Uma busca sistematizada foi realizada nos principais bancos de dados e foram analisados trabalhos dos últimos 22 anos. Os resultados foram divididos em dois grupos: “Estudos relacionando fatores ligados à predição/risco de violência e institucionalização” e “Estudos relacionando risco de violência e desassistência/desinstitucionalização”. Verificou-se que a doença mental isoladamente não é fator diretamente associado ao maior risco de violência, que fatores relacionados à própria institucionalização e à assistência com privação de liberdade influenciam a predição de violência. Conclui-se que abordagens humanizadas, multiprofissionais e com equipe treinada, aliadas ao gerenciamento dos reais fatores de risco de violência, contribuirão para uma melhor assistência e menor necessidade de institucionalização.

Abstract This study is a review of institutionalization, mental disorders and violence. A systematic search was performed in major databases, focusing on studies from the last twenty-two years. The results were divided into two groups: ‘studies on factors related to the risk of violence/prediction and institutionalization’ and ‘studies on the risk of violence and deinstitutionalization/inadequate mental treatment’. We found that mental illness is not directly associated with high risk of violence. Specific details of the institutionalization and assistance with deprivation of liberty are related to violent behavior. We concluded that humanized, multiprofessional approaches and trained staff, combined with the management of real risk factors of violence can contribute to a better health assistance and reduce the need for institutionalization.

Resumo Trata-se de uma revisão de literatura sobre institucionalização prolongada, transtornos mentais e violência. Uma busca sistematizada foi realizada nos principais bancos de dados e foram analisados trabalhos dos últimos 22 anos. Os resultados foram divididos em dois grupos: “Estudos relacionando fatores ligados à predição/risco de violência e institucionalização” e “Estudos relacionando risco de violência e desassistência/desinstitucionalização”. Verificou-se que a doença mental isoladamente não é fator diretamente associado ao maior risco de violência, que fatores relacionados à própria institucionalização e à assistência com privação de liberdade influenciam a predição de violência. Conclui-se que abordagens humanizadas, multiprofissionais e com equipe treinada, aliadas ao gerenciamento dos reais fatores de risco de violência, contribuirão para uma melhor assistência e menor necessidade de institucionalização.

Abstract This study is a review of institutionalization, mental disorders and violence. A systematic search was performed in major databases, focusing on studies from the last twenty-two years. The results were divided into two groups: ‘studies on factors related to the risk of violence/prediction and institutionalization’ and ‘studies on the risk of violence and deinstitutionalization/inadequate mental treatment’. We found that mental illness is not directly associated with high risk of violence. Specific details of the institutionalization and assistance with deprivation of liberty are related to violent behavior. We concluded that humanized, multiprofessional approaches and trained staff, combined with the management of real risk factors of violence can contribute to a better health assistance and reduce the need for institutionalization.

Resumo Objetivo: Este estudo preliminar tem por objetivo identificar e comparar características relacionadas ao comportamento violento em pacientes com esquizofrenia internados em um hospital psiquiátrico utilizando o Historical, Clinical, and Risk Management 20 (HCR-20), a Modified Overt Aggression Scale (MOAS), e dados sociodemográficos. Método: Foram selecionados participantes com e sem histórico de comportamento violento, referidos nos relatórios de internação hospitalar. Participantes violentos e com escore total do HCR-20 ≥ 21 na internação foram selecionados para o grupo violento. Participantes não violentos com escore total do HCR-20 < 21 na internação foram selecionados para o grupo não violento. A MOAS foi aplicada para caracterizar o grau de severidade do comportamento violento. Resultados: O HCR-20 e suas subescalas foram eficazes na diferenciação entre os participantes dos grupos. Doze dos 20 itens do HCR-20 foram úteis na diferenciação entre os grupos, apesar do escore total do HCR-20 ter sido mais confiável quando aplicado ao grupo não violento. A MOAS não apresentou graus de severidade elevados para os tipos de agressividade observados nos participantes. Conclusão: O HCR-20 foi útil e confiável na distinção entre pacientes esquizofrênicos violentos e não violentos em ambiente psiquiátrico clínico, já que a análise dos itens identificou as características mais relevantes em cada grupo. O uso do HCR-20 em ambientes psiquiátricos clínicos deveria ser encorajado.

Abstract Objective: This preliminary study aimed to identify and compare characteristics related to violent behavior in inpatients with schizophrenia at a general psychiatric hospital using the Historical, Clinical, and Risk Management 20 (HCR-20), the Modified Overt Aggression Scale (MOAS), and sociodemographic data. Method: Violent and nonviolent participants were selected based on psychiatric admission reports. Participants with reports of aggressive behavior and HCR-20 total score ≥ 21 upon admission were assigned to the violent patient group. Participants without aggressive behavior and with HCR-20 total score < 21 upon admission were assigned to the nonviolent patient group. The MOAS was applied to characterize the degree of severity of the violent behavior. Results: HCR-20 and its subscales were effective in differentiating between the violent and nonviolent participant groups. Twelve of the 20 HCR-20 items were useful for distinguishing between the groups, although total HCR-20 scores were more reliable when applied to the nonviolent patient group. The MOAS did not show high degrees of severity for the types of aggression observed in the participants. Conclusion: HCR-20 was useful and reliable for distinguishing between violent and nonviolent patients with schizophrenia in this clinical psychiatric setting. Item analysis identified the most relevant characteristics in each group. The use of the HCR-20 in clinical psychiatric settings should be encouraged.

Nous présentons le cas d'un homme qui a commis le viol d'un garçon de cinq ans. L'expertise psychiatrique a conclu qu'il présente une arriération mentale modérée, n'étant donc pas criminellement responsable dû à son handicap mental. Il est actuellement interné dans un hôpital de détention préventive et de soins psychiatriques à Rio de Janeiro. Nous discutons les facteurs motivants ainsi que les problèmes subjectifs du patient qui peuvent avoir contribué à ce comportement.

We present the case of a man who committed rape of a five-year-old boy. The psychiatric expert investigation concluded that he has moderate mental retardation, being not guilty by reason of insanity. He is currently committed into a forensic hospital in Rio de Janeiro. Motivating factors as well as the patient's subjective issues that may have contributed to this sexual behavior are discussed.

Dieser Artikel diskutiert den Fall eines Mannes, der einen 5-jährigen Jungen vergewaltigte. Das psychiatrische Gutachten ergab, dass dieser an einer mäßigen geistigen Behinderung leidet und deshalb schuldunfähig ist. Er ist derzeit in Rio de Janeiros Anstalt für Sicherungsverwahrung und psychiatrischer Pflege interniert. Auslösende Faktoren sowie die subjektiven Probleme des Patienten, die möglicherweise zu diesem sexuellen Verhalten beigetragen haben werden analysiert.

Apresentamos o caso de um homem que cometeu estupro de menino de cinco anos de idade. A perícia psiquiátrica concluiu que o mesmo apresentava retardo mental moderado, sendo inimputável. Atualmente ele cumpre medida de segurança em Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico do Rio de Janeiro. São discutidos fatores motivadores desse comportamento sexual, bem como as questões subjetivas do paciente que contribuíram para esse comportamento.

Presentamos el caso de un hombre que abusó sexualmente de un niño de 5 años. El peritaje psiquiátrico del agresor concluyó que, el mismo, presentaba retraso mental moderado, y se le consideró inimputable. Actualmente, cumple la medida de seguridad en el Hospital de Custodia y Tratamiento Psiquiátrico de Río de Janeiro. Se discuten los factores motivadores, así como las cuestiones subjetivas del paciente, cuestiones tales que contribuyeron con este comportamiento sexual.

Il s’agit d’un débat sur un cas dans lequel une personne sous mesure de sécurité en raison de la tentative de meurtre a été renvoyée à l’évaluation de sa dangerosité par psychiatres. La conclusion était que son danger n’avait pas cessé, diverge de l’opinion de votre équipe soignante. Facteurs pertinents ont été identifiés qui impliquent un risque plus élevé de violence et de la récidive criminelle, indiqué le rapport. Le résultat montre qu’un examen attentif et indépendant est fondamental pour le développement d’un bon rapport psychiatrique.

This paper discusses a case in which a man under security measures – due to attempted murder – was referred to assessment of dangerousness by expert psychiatrists. The conclusion was that his dangerousness had not ceased, diverging from the opinion of his health care team. Relevant factors were identified that implied greater risk of violence and criminal recidivism, both stated in the report. The result shows that careful and independent assessment is crucial to a good psychiatric report.

Dieser Artikel diskutiert einen Fall, in dem ein Mann wegen versuchten Mordes von psychiatrischen Experten begutachtet wurde, um eine Gefährlichkeitsprognose zu erstellen. Das Gutachten bestätigte die Gefährlichkeit des Mannes, was im Gegensatz zur Stellungnahme seiner Betruungsgruppe stand. Dem Gutachten zufolge wurden relevante Faktoren identifiziert, die auf ein erhöhtes Risiko von Gewalt und Rückfall hindeuten. Dieses Ergebnis zeigt, wie wichtig eine gründliche und unabhängige Bewertung für die Erstellung eines psychiatrischen Gutachtens ist.

Trata-se de uma discussão a respeito de um caso em que um indivíduo sob medida de segurança, devido a tentativa de homicídio, foi submetido à avaliação de sua periculosidade por peritos psiquiatras. A conclusão foi de que sua periculosidade não havia cessado, divergindo da opinião de sua equipe assistente. Foram identificados relevantes fatores que implicam um maior risco de violência e reincidência criminal, demonstrados no laudo. O resultado mostra que uma avaliação criteriosa e independente é fundamental para a elaboração de um bom laudo psiquiátrico.

Esta es una discusión sobre un caso en que un individuo cumplió la medida de seguridad por intento de asesinato y después fue referido a la evaluación de su peligrosidad por peritos psiquiatras. La conclusión fue que su peligrosidad no había cesado, opinión diferente de su equipo de atención médica. Se han identificado los factores relevantes que implican un mayor riesgo de violencia y reincidencia criminal. El resultado muestra que una revisión cuidadosa e independiente es fundamental para el desarrollo de un buen informe psiquiátrico.

这是关于一个被采取安全措施的有谋杀倾向的病人的危险性的案例。由于谋杀未遂，病人被送到精神分析专家那里做评估。专家的结论是，这个病人的危险性没有终止，这个结论和心理健康中心的治疗小组的意见相反。鉴定专家书中指出病人一系列的重要因素，确认病人有更强的暴力倾向和再次犯罪的危险。结果表明，只有通过高水平的独立的鉴定，才能做出精神分析的最好的鉴定书。

Introducción: Cuando un hermano asesina a otro, hablamos de fratricidio, o sea, una forma de homicidio raramente vista en la práctica psiquiátrica. Dado que aún es un tema poco estudiado, la literatura científica no lo ha comprendido bien. Objetivo: Relatar el caso de un individuo con esquizofrenia paranoide que, habiendo asesinado a su hermano, fue evaluado en peritaje criminalístico para determinar su responsabilidad penal. Métodos: Se realizó una entrevista psiquiátrica, y el diagnóstico psiquiátrico se estableció con base en la entrevista y la observación de los registros periciales y hospitalarios, con los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR. También se realizó una revisión bibliográfica sobre el tema. Resultados: Se consideró inimputable al paciente examinado en virtud de que padecía una enfermedad mental que afectaba por entero a su capacidad de comprensión y determinación con respecto al delito cometido. Conclusiones: El estudio de casos como este puede ilustrar e identificar factores motivadores relacionados con el comportamiento homicida de sujetos con trastornos mentales graves.

Abstract Background: Fratricide is the killing of one's own bother. It's a type of homicide rarely seen on psychiatric practice. This is still a theme which is poorly studied, and not well understood by the scientific literature. Objective: To report a case of a men, with paranoid schizophrenia that murdered his own bother and had a psychiatric forensic evaluation to establish his penal responsibility. Methods: A psychiatric interview was carried out and the psychiatric diagnosis was established based on the interview and analysis of forensic and medical records, using the DSM-IV-TR criteria. Literature review was held about the theme. Results: The examinee was considered not guilty by reason of insanity, due to the presence of a mental disorder that affected her entire understanding and volition of the practiced act. Conclusions: The study of such cases may illustrate and identify motivating factors related to homicidal behavior in individuals with severe mental disorders.

Objetivo: Verificar a importância de aspectos fenomenológicos relacionados ao construto de ruminação cognitiva (RC) nas pesquisas empíricas psiquiátricas atuais.Método: Foram pesquisadas as bases de dados SciELO, Scopus, ScienceDirect, MEDLINE, OneFile (GALE), SpringerLink, Cambridge Journals e Web of Science, entre fevereiro e março de 2014, buscando artigos cujo tópico ou título contivessem os seguintes termos-chave: ruminação cognitiva; escala de resposta ruminativa; e autorreflexão. Os critérios de inclusão foram: estudos clínicos empíricos; RC como principal objeto de pesquisa; e estudos que incluíssem uma definição conceitual de RC. Foram considerados apenas artigos em inglês publicados em periódicos biomédicos nos últimos 10 anos. Nossa análise fenomenológica se fundamentou na Psicopatologia Geral de Jaspers.Resultados: Os conceitos de RC atualmente encontrados nas pesquisas empíricas utilizam majoritariamente elementos fenomenológicos em suas definições. Entretanto, esses elementos cognitivos são indistintamente entendidos como elementos objetivos (empíricos), passíveis de mensuração, e não parecem ser cuidadosamente examinados. Este fato pode contribuir para uma compreensão enganosa sobre RC, além de favorecer a interpretação errônea de resultados e a elaboração de paradoxos teóricos problemáticos.Conclusão: As pesquisas empíricas atuais sobre RC falham ao avaliar os aspectos fenomenológicos inerentes ao construto de RC. A psicopatologia e o método fenomenológico podem ajudar a definir características relacionadas aos elementos da RC, bem como contribuir para a sua compreensão e organização hierárquica enquanto construto. Um retorno aos princípios da psicopatologia, nos moldes de Jaspers, poderia trazer esclarecimentos ao tema.

Objective: To evaluate the importance of phenomenological aspects of the cognitive rumination (CR) construct in current empirical psychiatric research.Method: We searched SciELO, Scopus, ScienceDirect, MEDLINE, OneFile (GALE), SpringerLink, Cambridge Journals and Web of Science between February and March of 2014 for studies whose title and topic included the following keywords: cognitive rumination; rumination response scale; and self-reflection. The inclusion criteria were: empirical clinical study; CR as the main object of investigation; and study that included a conceptual definition of CR. The studies selected were published in English in biomedical journals in the last 10 years. Our phenomenological analysis was based on Karl Jaspers' General Psychopathology.Results: Most current empirical studies adopt phenomenological cognitive elements in conceptual definitions. However, these elements do not seem to be carefully examined and are indistinctly understood as objective empirical factors that may be measured, which may contribute to misunderstandings about CR, erroneous interpretations of results and problematic theoretical models.Conclusion: Empirical studies fail when evaluating phenomenological aspects of the cognitive elements of the CR construct. Psychopathology and phenomenology may help define the characteristics of CR elements and may contribute to their understanding and hierarchical organization as a construct. A review of the psychopathology principles established by Jasper may clarify some of these issues.

RESUMO OBJETIVO: A terapia cognitivo-comportamental basea-se em técnicas cognitivas e comportamentais: educacao cognitiva psicológica, reestruturação cognitiva, exposição interoceptiva, exercícios de respiração e relaxamento, tudo visando a mudanças de comportamento. O objetivo do estudo foi demonstrar a eficácia de um modelo específico de terapia cognitivo-comportamental para pacientes ambulatoriais alcoólicos no tratamento do tabagismo. MÉTODO: As sessões foram realizados em duas etapas; (1) estágio "parar de fumar" com duração de quatro semanas, com 3 sessões/semana; (2) fase de manutenção começando com 2 semanas de uma túnica sessão semanal, seguido por sessões mensais até o final do tratamento de um ano. RESULTADOS: Quarenta pacientes participaram deste estudo, 22 homens e 18 mulheres. Após um ano de tratamento, 24 pacientes haviam parado de fumar, enquanto 16 apresentaram recaída durante o decorrer do ano; dois abandonaram o tratamento. As mulheres apresentaram melhores resultados: 77.8% pararam de fumar no final do tratamento, mas apenas 45.4% dos homens atingiram essa meta. CONCLUSÃO: A maioria de um grupo de pacientes incluídos num tratamento para o alcoolismo e submetidos ao programa de tratamento do tabaco atingiu o objetivo do tratamento, e abandonou o tabagismo. Uma população crescente de alcoólatras e fumantes está procurando tratamento; isso aponta para a necessidade de um programa de tratamento de acompanhamento para fumar em uma Unidade de Tratamento de Alcoolismo. A terapia comportamental cognitiva mostrou-se eficaz no tratamento da dependência ao tabaco, principalmente em mulheres.

OBJECTIVE: Cognitive Behavioral Therapy is a therapy based on cognitive and behavioral techniques: cognitive psychological education, cognitive restructuring, interoceptive exposure, breathing exercises and relaxation, all aiming at behavioral changes. The objective of the study was to determine the effectiveness of a specific model of Cognitive Behavioral Therapy for alcoholic outpatients in the treatment of smoking. METHOD: Sessions were carried out in two stages: (1) a “stop smoking” stage lasting four weeks, with 3 sessions/ week; (2) a maintenance stage beginning with 2 weeks of a single weekly session, followed by monthly sessions until the end of the one-year treatment. RESULTS: Forty patients participated in this study, 22 men and 18 women. After a year of treatment, 24 patients had stopped smoking, whereas 16 relapsed during the course of the year; two abandoned treatment. Women showed better results: 77.8% stopped smoking by the end of the treatment, but only 45.4% of the men reached this goal. CONCLUSION: Patients under treatment for alcoholism submitted to the tobacco treatment program; a majority of them achieved the treatment goal. A growing population of alcoholics and smokers are looking for treatment; this points to the need for a follow-up treatment program for smoking in an Alcoholism Treatment Unit. Cognitive Behavioral Therapy proved to be effective in the treatment of tobacco dependency mainly in women.

Resumen Parricidio es el asesinato de uno de los padres. Presentamos el caso de un hombre que, en diferentes momentos, cometió dos asesinatos, uno de ellos parricidio. Se realizó un peritaje psiquiátrico del sujeto para evaluación de responsabilidad penal. Posteriormente también se lo evaluó en un servicio de atención psiquiátrica. Realizada la entrevitsa, el diagnóstico psiquiátrico final se estableció sobre la base de los criterios del DSM-IV-TR y el análisis retrospectivo de los registros de los hospitales y del peritaje. La evaluación de los expertos concluyó que el sujeto analizado sufría una enfermedad mental, en la forma de trastorno esquizotípico, con daños totales en la comprensión y la determinación. Por lo tanto, se lo consideró inimputable. Posteriormente, en una segunda evaluación realizada en un servicio de atención psiquiátrica, el paciente recibió diagnóstico de esquizofrenia paranoide. La determinación de la responsabilidad penal es esencial para encauzar correctamente a las personas condenadas en cualquier sistema de derecho penal para proteger los derechos humanos.

Abstract Patricide is the murder of one of the parents. We report a case of a man who had committed two homicides, at different times, one of them being considered a parricide. He was referred for forensic psychiatric evaluation and later evaluated in a psychiatric assistance service. Psychiatric interview was carried out and the final psychiatric diagnosis was established based on the DSM-IV-TR criteria and retrospective analysis of forensic and clinical records. The court appointed forensic experts concluded that the patient suffered from schizotypical disorder, presenting cognitive and volitive impairment . He was found not guilty by reason of insanity. Later, in a second assessment, being in a psychiatric assistance service, the patient received a diagnosis of paranoid schizophrenia. The determination of criminal responsibility is essential to the proper disposition of convicted persons in any system of criminal law that protects human rights.

OBJECTIVE: The respiratory ratio is a dimensional construct of the respiratory subtype of panic disorder (PD). The respiratory subtype has been correlated with an increased sensitivity to CO2 inhalation, positive family history of PD and low comorbidity with depression. The objective of our study was to determine whether the respiratory ratio is correlated with CO2-induced panic attacks and other clinical and demographic features. METHODS: We examined 91 patients with PD and submitted them to a double-breath 35% CO2 challenge test. The respiratory ratio was calculated based on the Diagnostic Symptom Questionnaire (DSQ) scores recorded in a diary in the days preceding the CO2 challenge. The scores of the respiratory symptoms were summed and divided by the total DSQ score. RESULTS: The respiratory ratio was correlated with CO2 sensitivity, and there was a non-statistically significant trend towards a correlation with a family history of PD. CONCLUSIONS: The positive correlation between the respiratory ratio and the anxiety elicited by the CO2 inhalation indicates that the intensity of respiratory symptoms may be proportional to the sensitivity to carbon dioxide.

OBJETIVOS: Discutir aspectos fisiopatológicos das calcificações cerebrais (CC) e ressaltar sua importância na ocorrência de síndromes neuropsiquiátricas. MÉTODO: Relato de caso individual. RESULTADO: Homem 52 anos de idade, 20 anos após tireoidectomia total, iniciou com alteração comportamental (síndrome psicótica), foi diagnosticado como portador de esquizofrenia paranoide e encaminhado para ambulatório de psiquiatria. Durante internação psiquiátrica, para avaliação de importante deterioração cognitivo e motora, foi verificada a vigência de síndrome demencial e extensas CC, secundários a hipoparatiroidismo iatrogênico. CONCLUSÃO: Os distúrbios do metabolismo do cálcio e do fósforo, incluindo o hipoparatiroidismo, são causas frequentes de CC. Seus sintomas podem mimetizar transtornos psiquiátricos e provocar sequelas cognitivas permanentes. A exclusão de organicidade é mandatória durante toda investigação diagnóstica na psiquiatria, a fim de evitar desfechos desfavoráveis, como no presente relato de caso.

OBJECTIVES: Discuss pathophysiological aspects of cerebral calcifications (CC) and highlight its importance related to the occurrence of neuropsychiatric syndromes. METHOD: Single case report. RESULT: Man 52 years old, 20 years after going through a total thyroidectomy, starts showing behavioral disturbance (psychotic syndrome). He was diagnosed as schizophrenic (paranoid subtype) and submitted to outpatient psychiatric treatment. During a psychiatric admission to evaluate his progressive cognitive and motor deterioration, we identified a dementia syndrome and extensive cerebral calcifications, derived from iatrogenic hypoparathyroidism. CONCLUSION: The calcium and phosphorus disturbances, including hypoparathyroidism, are common causes of CC. Its symptoms can imitate psychiatric disorders and produce serious and permanent cognitive sequelae. The exclusion of organicity is mandatory in any psychiatric investigative diagnosis in order to avoid unfavorable outcomes, such as in the present case report.