Abstract The study of corneal biomechanics has become relevant in recent years due to its possible applications in the diagnosis, management, and treatment of various diseases such as glaucoma, keratorefractive surgery and different corneal diseases. The clinical biomechanical investigation has become of great importance in the setting of refractive surgery to identify patients at higher risk of developing iatrogenic ectasia. This review focuses on two of the technologies available for clinical use, the Ocular Response Analyzer (Reichert Ophthalmic Instruments, Buffalo, NY, USA) and the Corvis ST (Oculus Optikgergäte GmbH, Wetzlar, Germany). Both are non-contact tonometers that provided a clinical evaluation of corneal biomechanics. The fundamentals and main parameters of each device are described, as well as their use in eye surgery and the corneal biomechanical behavior in eye diseases. Finally, we will discuss the more recent Brillouin microscopy biomechanical analysis, and the integration Scheimpflug-based corneal tomography and biomechanical data with artificial intelligence to increase accuracy to detect risk of ectasia.

Resumen El estudio de la biomecánica corneal ha cobrado relevancia en los últimos años debido a sus posibles aplicaciones en el diagnóstico, el manejo y el tratamiento de diversas enfermedades, como glaucoma, cirugía queratorrefractiva y diferentes enfermedades corneales. La investigación de la biomecánica corneal es de mucha importancia en el contexto de cirugía refractiva, pues podría identificar pacientes en riesgo de desarrollar una ectasia corneal iatrogénica. Esta revisión se centra en dos de las tecnologías disponibles para uso clínico: el Ocular Response Analyzer (Reichert Ophthalmic Instruments, Buffalo, NY, EE. UU.) y el Corvis ST (Oculus Optikgergäte GmbH, Wetzlar, Alemania). Ambos son tonómetros de no contacto que proporcionan una evaluación clínica de la biomecánica corneal. Se describen los fundamentos y los principales parámetros de cada dispositivo, así como su uso en cirugía ocular y el comportamiento biomecánico corneal en las enfermedades oculares. Finalmente, se mencionan los dispositivos más recientes de análisis biomecánico, como la microscopía de Brillouin, así como la integración de los datos biomecánicos y topográficos basados en Scheimpflug con la inteligencia artificial para aumentar la precisión en la detección del riesgo de ectasias.

ABSTRACT Introduction: The study of comorbidity requires a multilateral approach with a view to improving the quality of care for these patients by the care system. Objectives: To explore the magnitude of the comorbidity of chronic diseases in adults admitted to hospitals. Methods: Prospective-observational-longitudinal-analytical study. Patients hospitalized in a medical clinic room or clinical patients in indiscriminate hospitalization rooms are included, Multicenter study in 42 centers, with 2 years of recruitment. Consecutive sampling. Descriptive, inferential and regression statistics. Results: 5925 recruited, male gender 50,3%, age 60,66 ± 0,25 years, main origin from the guard 73%, stay 12,61 ± 0,24 days, longer in surgical (15,45 ± 0,67 vs 11,76 ± 0,23, p < 0,00001), 23% received surgical treatment. Main educational level: complete secondary school 21,6%. Economic difficulties: 20%, mortality 9,26%, prevalence of dyslipidemia, diabetes and hypertension: 22,53%, 28,82% and 51,86% with 473 new diagnoses in said pathologies, BMI: 27,88 ± 0,65, Global Charlson 2,09 ± 0,02 and in deaths 3,84 ± 0,11. The average number of pathologies per patient was 2,14 ± 0,01 and increased with age (p value for linear regression < 0,00001). Conclusions: Hypertension, diabetes and dyslipidemia represented the most prevalent entities in the clinical hospitalization room, cardiovascular, respiratory, infectious, oncological, neurological, metabolic and nephrological diseases were independent predictors of mortality.

RESUMEN Introducción: El estudio de la comorbilidad requiere de un enfoque multilateral con vistas a mejorar la calidad de la atención de los enfermos por el sistema de atención. Objetivos: Explorar la magnitud de la comorbilidad de enfermedades crónicas en adultos internados en los hospitales. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo-observacional-longitudinal-analítico. Se incluyeron pacientes internados en las Salas de Clínica Médica o pacientes clínicos en Salas de Internación Indiscriminada. Se realizó un estudio multicéntrico en 42 centros en un período de 2 años, con un muestreo consecutivo. Para el estudio se tuvo en cuenta la estadística descriptiva, inferencial y de regresión. Resultados: El total de pacientes en el estudio fue de 5925, masculinos con el 50,3 % de edad 60,66 ± 0,25 años. Principal procedencia desde la guardia el 73 %. La estadía hospitalaria de 12,61 ± 0,24 días, mayormente en pacientes quirúrgicos (15,45 ± 0,67 vs 11,76 ± 0,23; p < 0,00001). El 23 % recibió tratamiento quirúrgico. El principal nivel educativo: secundario completo 21,6 %. Dificultades económicas: 20 %, mortalidad 9,26 %; prevalencia de dislipemia, diabetes e hipertensión: 22,53 %; 28,82 % y 51,86 % con 473 nuevos diagnósticos, IMC: 27,88 ± 0,65, Charlson global 2,09 ± 0,02 y en óbitos 3,84 ± 0,11. La media de patologías por paciente fue de 2,14 ± 0,01 y aumentó con la edad (p valor regresión lineal < 0,00001). Conclusiones: La hipertensión, la diabetes y la dislipemia representaron las entidades más prevalentes en Salas de Internación Clínica, Las enfermedades cardiovasculares, respiratorias, infectológicas, oncológicas, neurológicas, metabólicas y nefrológicas fueron predictores independientes de mortalidad.

Abstract: Tourism is experiencing static growth; however, the decrease in transportation costs and technological development can make it a more dynamic industry; therefore, the purpose of the study was to evaluate two tourist destinations in Mexico, one in the northwest (Guaymas, Sonora) and the other in the southeast of the country (Bahías de Huatulco, Oaxaca) in order to establish the correlation between financial performance factors and technology resources in tourism companies' strategic management. The research was exploratory based on the organizational theoretical perspective called TOE: Technology, Organization and Environment framework, non-parametric statistics were used, quantifying the intensity and direction of the interdependence between the variables. It can be concluded that the tourism companies that presented a systematic financial performance and an efficient use of technological resources, generated greater opportunities to grow in the market and the ability to face the competition by improving their strategic management, in contrast to those that do not adequately present their financial statements, as well as null or low use of Information Technologies due to lack of knowledge, which has prevented them from obtaining real value from the organization and a management focused on profitability and its permanence in the future.

Abstract Brown lacewings have a cosmopolitan distribution and stand out for their entomophagous habits on small, soft-bodied prey. In Mexico, the species Sympherobius barberi (Banks, 1903) is recorded from Baja California, Estado de Mexico, Guanajuato, and Morelos. Interest in its potential commercial use as a biological control agent in the country motivated the review of this species. Both in scientific publications and in databases and biological collections, the taxonomic characters required to determine this species are documented, proposing to replace the basic taxonomy based on wing spot patterns. In addition, new information on prey and host plants is recorded: Brevicoryne brassicae (Linnaeus, 1758) in Brassica spp.; Dactylopius confusus (Cockerell, 1893) in various species of Opuntia y Nopalea cochenillifera; Dactylopius opuntiae in Opuntia ficus-indica; Phenacoccus solenopsis Tinsley, 1898 in cotton; Planococcus ficus Signoret, 1875 in grapevine; and larvae of Plutella xylostella (Linnaeus, 1758) in broccoli.

Resumen Los hemeróbidos tienen una distribución cosmopolita y destacan por sus hábitos entomófagos sobre insectos pequeños de cuerpo blando. En México, la especie Sympherobius barberi (Banks, 1903) se registra en Baja California, Estado de México Guanajuato, y Morelos. El interés sobre su potencial uso comercial como agente de control biológico en el país motivó la revisión de esta especie. Tanto en publicaciones científicas como en bases de datos y colecciones biológicas, se documentan los caracteres taxonómicos requeridos para determinar esta especie y se propone sustituir la taxonomía básica basada en patrones de manchas alares. Además, se reporta nueva información sobre presas y plantas hospederas: Brevicoryne brassicae (Linnaeus, 1758) en Brassica spp.; Dactylopius confusus (Cockerell, 1893) en varias especies del género Opuntia y Nopalea cochenillifera; Dactylopius opuntiae (Cockerell, 1896) sobre Opuntia ficus-indica; Phenacoccus solenopsis Tinsley, 1898 en algodón; Planococcus ficus Signoret, 1875 en vid; y larvas de Plutella xylostella (Linnaeus, 1758) en brócoli.

Abstract Allogalumna (Acrogalumna) longipluma (Berlese, 1904) is a species with a wide distribution, reported for the first time in Mexican territory. The specimens were collected from soil samples from oak-pine forest and orchard planted with avocado (Persea americana) in the municipality of Uruapan, Michoacán. This work aims to provide more information on the biology, behavior, and morphology of all stages of development under laboratory conditions. The life cycle from oviposition to adult death was 217 ± 69.9 days, the egg stage had the longest duration of 10.1 ± 1.8 days, followed by tritonymph 9.4 ± 2.6; the adult life was the one with the greatest variability. Changes in size, morphology, sclerotization, ototoxic system and chaetotaxy of the body of juveniles and adults are described and illustrated.

Resumen Allogalumna (Acrogalumna) longipluma (Berlese, 1904) es una especie de amplia distribución, se reporta por primera vez en territorio mexicano. Los ejemplares fueron colectados en muestras de suelo de bosque de encino-pino y huerta sembrada con aguacate (Persea americana) en el municipio de Uruapan, Michoacán. El objetivo de este trabajo es proporcionar mayor información sobre la biología, comportamiento y morfología de todos los estadios de desarrollo en condiciones de laboratorio. El ciclo de vida desde la oviposición hasta la muerte del adulto fue de 217 ± 69.9 días, el estado de huevo tuvo la mayor duración 10.1 ± 1.8 días, seguido de la tritoninfa 9.4 ± 2.6; la vida adulta fue la de mayor variabilidad. Se describen e ilustran los cambios de tamaño, morfología, esclerotización, sistema octotáxico y quetotaxia del cuerpo de juveniles y adultos.

ABSTRACT Background: The coronavirus disease (COVID-19) is an infectious disease caused by the SARS-CoV-2 virus and is responsible for nearly 6 million deaths worldwide in the past 2 years. Machine learning (ML) models could help physicians in identifying high-risk individuals. Objectives: To study the use of ML models for COVID-19 prediction outcomes using clinical data and a combination of clinical and metabolic data, measured in a metabolomics facility from a public university. Methods: A total of 154 patients were included in the study. “Basic profile” was considered with clinical and demographic variables (33 variables), whereas in the “extended profile,” metabolomic and immunological variables were also considered (156 characteristics). A selection of features was carried out for each of the profiles with a genetic algorithm (GA) and random forest models were trained and tested to predict each of the stages of COVID-19. Results: The model based on extended profile was more useful in early stages of the disease. Models based on clinical data were preferred for predicting severe and critical illness and death. ML detected trimethylamine N-oxide, lipid mediators, and neutrophil/lymphocyte ratio as important variables. Conclusion: ML and GAs provided adequate models to predict COVID-19 outcomes in patients with different severity grades.

Abstract Objective: The objective is to describe the role of leadership in the training of the general surgeon and to point out its relevance. Method: A search of the medical literature was carried out to identify studies that reported on topics related to leadership in the context of medical education and surgery. We used the search engine of Medline/PubMed databases including related terms such as “leadership” AND “medicine” OR “surgery”. Results: Leadership is a valued characteristic in surgery, it implies professionalism, technical competence, motivation, innovation, teamwork, communication skills, decision making, emotional competence, resilience, and effective teaching. Leadership is measurable and can be developed through experience, observation, and education. Conclusions: Priority must be given to actions that improve leader traits. This has been shown to create a work environment where efficient work is performed, and failures are minimized. The current vision of the leader must be expanded to reduce the gender gap between the positions as leader occupy in this moment.

Resumen Objetivo: Describir el papel de liderazgo en la formación del cirujano general y puntualizar su relevancia en nuestro entorno. Método: Se realizó una búsqueda en la literatura médica para identificar estudios que informaran sobre temas relacionados al liderazgo en el contexto de la enseñanza médica y en cirugía. Se utilizó el motor de búsqueda de las bases de datos Medline/PubMed incluyendo términos relacionados como “leadership” AND “medicine” OR “surgery”. Resultados: El liderazgo es una característica valorada en cirugía, que implica profesionalismo, competencia técnica, motivación, innovación, trabajo en equipo, habilidades comunicativas, toma de decisiones, competencia emocional, resiliencia y enseñanza eficaz. Es medible y susceptible de desarrollarse a través de la experiencia, la observación y la educación. Conclusiones: En la formación del cirujano general se deben priorizar las acciones que mejoren los rasgos de líder. Se ha demostrado que esto genera un ambiente de trabajo donde se realiza una labor eficiente y se minimizan las fallas. Se debe expandir la visión actual que se tiene de líder y permitir que se disminuya la brecha de género entre los puestos que hoy se ocupan.

Resumen Por primera vez se registra a la avispa Eupelmus puchriceps (Cameron) como parasitoide del picudo de la espina del nopal Cylindrocopturu sbiradiatus Champion. Además, se presentan nuevos registros de distribución y distribución altitudinal en México así como aspectos preliminares de su biología.

Abstract The wasp Eupelmus puchriceps (Cameron) is recorded for the first time as a parasitoid of the nopal spine weevil Cylindrocopturus biradiatus Champion. In addition, new distribution and altitudinal records from Mexico are presented, as well as preliminary aspects of its biology.

Resumen Objetivo: Estimar la prevalencia de asma en pacientes pediátricos, según su lugar de residencia en la República Mexicana, durante la pandemia por SARS-CoV-2. Métodos: Estudio transversal, llevado a cabo a partir de la revisión de datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica para Enfermedades Respiratorias en México, analizados del 27 febrero al 5 de noviembre de 2020. Criterios de inclusión pacientes que acudieron a la detección de infección por SARS-CoV2, menores de 18 años. La fuerza de asociación se estimó con la razón de momios. Resultados: De 1,048,576 pacientes que acudieron a la detección de infección de SARS-CoV2, 35,899 correspon dieron a pacientes pediátricos que cumplieron con los criterios del estudio. La prevalencia nacional de asma esti mada fue de 3.9% (IC95%: 3.7-4.1%); la prevalencia mínima se observó en la región Suroeste (2.8%) y la máxima en el Sureste (6.8%); comparada con la región Suroeste, que registró la prevalencia mínima a nivel nacional, y la Noroeste (RM = 2.41) y Sureste (RM = 1.33) mostraron el mayor riesgo de asma en la población pediátrica. Conclusión: La prevalencia de asma en niños mexicanos difirió notoriamente en los diferentes estados de la República Mexicana; sobresalieron las regiones Noroeste y Sureste. Este estudio pone de manifiesto el papel del medio ambiente en la prevalencia del asma en pacientes pediátricos mexicanos.

Abstract Objective: The purpose of this study was to analyze the geographic variation in the prevalence of asthma in chil dren, according to their place of residence in Mexico. Methods: A cross-sectional analysis of the epidemiological surveillance system dataset for respiratory diseases in Mexico carried on. From 27 February to 5 November 2020, a total of 1,048,576 subjects were screened for SARS-CoV2 infection, of which 35,899 were children under 18 years of age. The strength of the association was estimated by odds ratio (OR). Results: Of 1,048,576 patients who attended for SARS-CoV2 infection detection, 35,899 corresponded to pediatric patients who met the study criteria. The estimated national prevalence of asthma was 3.9% (95% CI: 3.7-4.1%). The nationwide prevalence of asthma was 3.9% (95% CI: 3.7% - 4.1%); the minimum was 2.8% (Southeast region) and the maximum 6.8% (Southeast region). Compared to the South-West Region that presented the minimum prevalence at the national level, the Northwest (OR = 2.41) and Southeast (OR = 1.33) regions showed the highest risk of asthma in pediatric population. Conclusion: The prevalence of asthma in children differed markedly among the different regions of Mexico; two regions, Northwest and Southeast, stood out. This study puts into context the role of the environment on the prevalence of asthma in children.

RESUMEN Introducción: El cáncer diferenciado de tiroides (CDT) se encuentra representado por el carcinoma papilar y el carcinoma folicular. Comprende la gran mayoría (>90%) de todos los cánceres de tiroides. Objetivos: Estratificar el riesgo de recurrencia inicial de los pacientes con CDT. Relacionar la edad, sexo y tamaño tumoral con el riesgo de recurrencia, invasión capsular, ganglionar, vascular y de tejido peritiroideo. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal con componente analítico. Se incluyó a 432 pacientes con diagnóstico de CDT del Hospital de Clínicas, Instituto de Previsión Social e Instituto Nacional del Cáncer entre 2011 y 2015. Resultados: El 87% fueron del sexo femenino. La edad media fue de 43±14 años. Predominó el riesgo de recurrencia bajo en el 49% de los pacientes, seguido del riesgo intermedio (33%) y riesgo alto (18%). El tamaño tumoral ˃1cm confiere mayor riesgo de ser estratificado como riesgo de recurrencia intermedio/alto (OR 5,7 IC 95% 3,6-9). El sexo masculino representó mayor riesgo de invasión ganglionar (OR 2,8 IC 95% 1,2-6,6); la edad ≥55 años lo fue en la invasión vascular (OR 2,1 IC 95% 1,1-4,1); el tamaño >1cm constituyó un mayor riesgo de manera significativa de invasión capsular (OR 10,5 IC 95% 6,5-17), invasión ganglionar (OR 10,2 IC 95% 3,8-26,9), invasión vascular (OR 30,7 IC 95% 4,2-224) e invasión de tejido peritiroideo (OR 5,2 IC 95% 3,3-8,2). Conclusión: El riesgo de recurrencia inicial más frecuente fue el riesgo bajo. El sexo masculino, la edad ≥55años y el tamaño >1cm constituyen factores de riesgo de invasión a estructuras vecinas.

ABSTRACT Introduction: Differentiated thyroid cancer (DTC) is represented by papillary carcinoma and follicular carcinoma. It comprises the vast majority (> 90%) of all thyroid cancers. Objectives: Stratify the risk of initial recurrence of patients with DTC. Relate age, sex, and tumor size to the risk of recurrence, capsular, nodal, vascular, and perithyroid tissue invasion. Materials and methods: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study with an analytical component. A total of 432 patients with a diagnosis of DTC from Hospital de Clínicas, Instituto de Previsión Social and Instituto Nacional del Cáncer between 2011 and 2015 were included. Results: 87% were female. The mean age was 43 ± 14 years. Low recurrence risk predominated in 49% of patients, followed by intermediate risk (33%) and high risk (18%). Male sex, age ≥55 years and tumor size ˃1cm confer a higher risk of being stratified as intermediate / high recurrence risk, but only size> 1cm was significantly (OR 5.7 95% CI 3.6-9). Male sex represented a higher risk of lymph node invasion (OR 3.1 95% CI 1.4-2.8) and vascular invasion (OR 2.3 95% CI 1.1-4.8); age ≥55 years was in the vascular invasion (OR 2.6 95% CI 1.4-4.9); size> 1cm constituted a significantly higher risk of capsular invasion (OR 10.7 95% CI 6.7-17.3), nodal invasion (OR 10.5 95% CI 4-27.7), vascular invasion (OR 33 95% CI 4.5-244) and invasion of perithyroid tissue (OR 5.1 95% CI 3.2-8.1). Conclusion: The most frequent initial recurrence risk was low risk. Male sex, age ≥55 years, and size> 1cm are risk factors for invasion of neighboring structures.

Resumen Diaphorina citri es una de las plagas más importantes de cítricos debido a que es el vector de Candidatus Liberibacter asiaticus, agente causal del Huanglongbing (HLB) en cítricos. Su manejo se basa en el uso de insecticidas y recientemente se ha explorado el uso de productos alternativos de manejo, como los aceites minerales, por lo que el objetivo del presente trabajo fue evaluar, en condiciones controladas, la actividad repelente e inhibitoria de la oviposición de los aceites minerales Akaroil®, Anasef-T®, Saf-T-Side® y Stylet Oil® en D. citri. La repelencia se determinó al exponer adultos a una hoja de naranja var. Valencia previamente tratada y la inhibición de la oviposición por el método de aplicación residual. Los cuatro aceites minerales causaron actividad repelente significativa ≥ 90 % a 35 mg/mL, no obstante, ésta disminuyó a concentraciones por debajo de 10 mg/mL. Como repelente sobresalió el aceite Saf-T-Side (CR50 = 0,14 mg/mL), seguido de Anasef-T, Akaroil y Stylet-Oil, con CR50 de 1,33, 1,92 y 3,32 mg/mL, respectivamente, a las 24 h. dosis de 1 mg/mL. Con todos los aceites, se inhibió hasta en 90 % la oviposición. La actividad de los aceites minerales debe validarse en condiciones de campo para determinar el potencial real de esta alternativa en el manejo integrado de D. citri.

Abstract Diaphorina citri is one of the most important pests in citrus orchards and is associated with the transmission of Huanglongbing (HLB), a disease caused by the bacterium Candidatus Liberibacter asiaticus on citrus. Currently, the use of chemical insecticides is the most common control strategy for controlling D. citri; however, other alternatives such as the use of mineral oils have been considered. Based on this, we studied the repellence and oviposition inhibition activity by the commercial mineral oils Akaroil®, Anasef - T®, Saf-T - Side® and Stylet Oil® on D. citri. The repellency was determined by exposing adults to previously treated orange leaves with different concentrations of mineral oils and the inhibition of oviposition by the residual application method. All tested oils caused significant ≥ 90 % repellent activity to 35 mg/mL, however, this decreased to concentrations below 10 mg/mL. The greatest repellent activity was achieved by the Saf-T-Side oil (RC50 = 0.14 mg/mL), followed by Anasef-T, Akaroil and Stylet Oil, with CR50 of 1.33, 1.92, 3.32 mg/mL, respectively. Doses as low as 1 mg/mL were enough to inhibit oviposition in up to 90 % in all tested oils. We conclude that the activity of mineral oils should be validated under field conditions to determine if they represent a useful tool within D. citri integrated management.

Resumen Objetivo: Reportar el manejo de un paciente con córnea guttata posterior a cirugía de catarata con implante de lente intraocular (LIO) trifocal. Caso clínico: Varón de 67 años que acude referido a valoración por presentar visión borrosa y deslumbramiento nocturno persistente 6 meses después de facoemulsificación e implante de LIO trifocal. En la biomicroscopía se observan guttas corneales y cambios en la morfología del endotelio corneal, sugiriendo cornea guttata primaria. Se realiza un recambio a LIO monofocal con el fin de reducir las aberraciones corneales, obteniendo un excelente resultado a los 2 años de seguimiento. Conclusiones: Las aberraciones de la superficie corneal en combinación con LIO premium pueden resultar en una alta insatisfacción visual. El tamizaje de la disfunción endotelial es un elemento clave para lograr excelentes resultados en la cirugía de catarata.

Abstract Purpose: To report the management of a patient with primary cornea guttata symptoms after cataract surgery with a trifocal intraocular lens (IOL) implant. Case report: A 67-year-old male was referred to our department due to persistent blurred vision and night glare 6 months after phacoemulsification and trifocal IOL implantation. By slit-lamp examination, corneal guttae was observed and changes in corneal endothelium morphology suggested primary cornea guttata. A monofocal IOL exchange was performed in order to reduce corneal aberrations, with an excellent outcome after 2 years of follow up. Conclusions: Corneal guttae accent optical aberrations in combination with premium IOLs. Screening for endothelial dysfunction is a key element for successful outcomes in cataract surgery.

Abstract This literature review briefly describes the history and principles of X-ray and magnetic resonance imaging, its applications in entomology and other agronomic fields are analyzed, besides the perspectives for future research. It is concluded that the analyzed methodologies are non-destructive, they allow to give follow-up to the same individual through images and computerized models in two and three dimensions for the study of cells, tissues and organs in living insects. These techniques contribute to the morphological, physiological and ecological understanding of insects in different environments or treatments.

Resumen Se describe brevemente la historia y principios de la generación de imágenes mediante rayos X y resonancia magnética por medio de una revisión bibliográfica. También, se analizan sus aplicaciones en la entomología y otros campos agronómicos, además de las perspectivas para investigaciones futuras. Se concluye que las metodologías analizadas no son destructivas puesto que permiten dar seguimiento al mismo individuo con imágenes y modelos computarizados en dos y tres dimensiones para el estudio de células, tejidos y órganos en insectos vivos. Estas técnicas contribuyen a la comprensión morfológica, fisiológica y ecológica de los insectos en diferentes ambientes o tratamientos.

RESUMO Um estudo transversal analítico foi realizado com o objetivo de quantificar o impacto da COVID-19 na mortalidade no Peru. Foi calculada a sobremortalidade total, por causas naturais e externas. O impacto direto e indireto da COVID-19 foi estimado em dois momentos: quando as mortes por COVID-19 foram confirmadas por teste laboratorial e quando foram confirmadas por critérios mais amplos (óbitos reclassificados). Essa comparação foi feita na população geral, por sexo, idade e geografia. Calculou-se a sensibilidade dos critérios laboratoriais e dos atestados de óbito para a confirmação de morte por COVID-19, utilizando os óbitos reclassificados como padrão-ouro. Da semana epidemiológica 10 de 2020 até a 23 de 2021, ocorreram 349.756 óbitos, o que configura um excesso de 183.237 óbitos, principalmente por causas naturais. Considerando os óbitos confirmados por exames laboratoriais, foram encontrados 100.955 óbitos; no entanto, com os critérios de reclassificação, esse número subiu para 188.708. Os exames laboratoriais tiveram uma sensibilidade de 53,3%, sendo menor no início da pandemia (10,6%) e durante a primeira onda (37,8%). A sensibilidade do atestado de óbito foi maior que a do exame laboratorial (41,7% vs 23,9%) apenas nos meses de baixa disponibilidade de exames. Esses dados evidenciaram que, no Peru, o impacto da COVID-19 na mortalidade foi principalmente direto. Além disso, em períodos com acesso limitado a exames laboratoriais, as declarações de óbito foram uma fonte de informação útil para determinar as mortes causadas diretamente pela COVID-19.

ABSTRACT An analytic cross-sectional study was conducted to quantify the impact of COVID-19 on mortality in Peru. Total excess mortality due to natural and external causes was calculated. The direct and indirect impact of COVID-19 was estimated at two points: when COVID-19 deaths were confirmed by a laboratory test and when they were confirmed by broader criteria (reclassified deaths). This comparison was made in general and by sex, age, and geographical location. The sensitivity of laboratory testing and of death certificates as criteria for confirmation of a COVID-19 death was calculated using reclassified deaths as the gold standard. From epidemiological week (EW) 10 of 2020 to EW 23 of 2021, 349 756 deaths occurred, for an excess of 183 237 deaths, mainly due to natural causes. A total of 100 955 deaths corresponded to deaths confirmed by laboratory tests; however, the reclassification criterion brought this figure to 188 708. Laboratory tests had 53.3% sensitivity; this was lower at the onset of the pandemic (10.6%) and during the first wave (37.8%). The sensitivity of death certificates was higher than laboratory tests (41.7% vs 23.9%) only during the months when little testing was available. These data showed that the impact of COVID-19 on mortality in Peru was mainly direct. Also, in periods with limited access to laboratory testing, death certificates were a useful source for determining deaths directly caused by COVID-19.

RESUMEN Se realizó un estudio transversal analítico, con el objetivo de cuantificar el impacto de la COVID-19 en la mortalidad del Perú. Se calculó el exceso de mortalidad total, por causas naturales y externas. El impacto directo e indirecto de la COVID-19 fue estimado en dos momentos: cuando las muertes por COVID-19 eran confirmadas mediante una prueba de laboratorio y cuando eran confirmadas por criterios más amplios (muertes reclasificadas). Esta comparación se hizo en general, por sexo, edad y geografía. Se calculó la sensibilidad de los criterios de laboratorio y certificado de defunción para la confirmación de una muerte por COVID-19 utilizando las muertes reclasificadas como estándar de oro. Desde la semana epidemiológica 10 del 2020 hasta la 23 del 2021 ocurrieron 349 756 muertes, determinando un exceso de 183 237 muertes, principalmente por causas naturales. Considerando aquellas muertes confirmadas por pruebas de laboratorio se encontró 100 955 muertes; sin embargo, con los criterios de la reclasificación subieron a 188 708. Las pruebas de laboratorio tuvieron una sensibilidad del 53,3%, siendo menor al inicio de la pandemia (10.6%) y durante la primera ola (37,8%). La sensibilidad del certificado de defunción fue mayor que la prueba de laboratorio (41,7% vs 23,9%) solo durante los meses de baja disponibilidad de pruebas. Estos datos evidenciaron que en Perú el impacto de la COVID-19 en la mortalidad fue principalmente directo. Asimismo, en períodos con acceso limitado de pruebas de laboratorio, los certificados de defunción fueron una fuente de información útil para determinar las muertes causadas directamente por la COVID-19.

Abstract The abuse and harassment of medical students is an issue that requires attention and prevention. Various studies demonstrate the need to create a safe learning environment inside and outside educational institutions throughout the program, including clinical settings and social service. A national survey distributed in February 2021 by the Mexican Association of Physicians in Training AMMEF (by its acronym in Spanish) and the Association of Mexican Faculties and Schools of Medicine AMFEM (by its acronym in Spanish) reached 2,458 students from the public (74.4%) and private (25.6%) universities. The last section included questions related to violence and harassment. As a result, 40% of the participants reported experiencing sexual harassment or violence during their medical training. Four actions are recommended to prevent and address the conditions of violence and harassment: 1) Have orientation for the academic community on the types of violence, 2) Have reliable reporting channels, 3) Have mentoring throughout the program, 4) Have academic societies. These actions intend to establish protocols and support networks so that students have mechanisms for self-care and reporting situations that endanger their physical and emotional health. Likewise, the recommendations presented here seek to promote standards to be included in the affiliation and accreditation reference frameworks as part of the Incremental Quality Model. There is no reason to wait to take care of the most valuable asset in medical schools: the students.

Resumen El maltrato y acoso en estudiantes de medicina es un tema que requiere atención y prevención. Diversos estudios demuestran la necesidad de crear un ambiente de formación seguro dentro y fuera de las instituciones educativas a lo largo del programa, incluyendo escenarios clínicos y el servicio social. Una encuesta nacional distribuida en febrero de 2021 por la Asociación Mexicana de Médicos en Formación (AMMEF) y la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina (AMFEM) llegó a 2,458 estudiantes de universidades públicas (74.4%) y privadas (25.6%). La última sección incluyó preguntas relacionadas con la violencia y el acoso. Como resultado el 40% de los participantes informó haber experimentado acoso sexual o violencia durante su formación médica. Se recomiendan cuatro acciones para empezar a prevenir y atender las condiciones de violencia y acoso: 1) orientar a la comunidad académica de los tipos de violencia, 2) contar con canales de denuncia confiables, 3) contar con mentoría a lo largo del programa, 4) contar con sociedades académicas. La intención de estas acciones es establecer protocolos y redes de soporte para que los alumnos cuenten con mecanismos para el autocuidado y denuncia de situaciones que pongan en peligro su salud física y emocional. Así mismo, las recomendaciones aquí planteadas buscan promover estándares que deben incorporarse en marcos de referencia de afiliación y acreditación como parte del Modelo Incremental de Calidad. No hay razón para esperar a cuidar lo más valioso de las escuelas de medicina: los estudiantes.