Resumen Introducción: la profilaxis preexposición al VIH (PrEP) ha demostrado disminuir la incidencia del VIH, pero su adopción en Colombia es aún incipiente. Para avanzar en la implementación de la PrEP como intervención de salud pública es necesario conocer el interés de las poblaciones en riesgo de VIH y los factores que facilitarían su uso. Objetivo: identificar los factores relacionados con el interés e intención de tomar PrEP en hombres gay/bisexuales. Metodología: estudio transversal analítico en una muestra no probabilística en ciudades principales de Colombia. Se exploraron las características sociodemográficas, conocimiento, motivaciones, habilidades conductuales y factores psicosociales, se utilizaron modelos logísticos para estimar la relación de estos factores con el interés y la intención de usar la PrEP. Resultados y conclusiones: participaron 552 hombres gay/bisexuales, 301 (54 %) reclutados en línea y 251 en persona. Solo el 40 % de la muestra sabía de la existencia de PrEP. 57.4 % (IC95%:54.9%-62.4%) reportaron interés e 52.9 % (IC95%: 48.5%-57.3%) intención de usar PrEP. El interés y la intención de usar la PrEP se relacionaron con actitudes y normas positivas hacia PrEP, así como con mayores habilidades relacionadas con servicios de PrEP. El estigma hacia la PrEP y los síntomas depresivos se relacionaron con menor interés e intención. Los resultados sugieren la necesidad de fomentar la información sobre PrEP, especialmente en poblaciones con más desventajas sociales y que experimentan más estigma, al igual que desarrollar intervenciones comunitarias que apoyen las motivaciones y las habilidades para usar la PrEP.

Abstract Introduction: HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) has been shown to reduce the incidence of HIV, but its adoption in Colombia is still beginning. To advance the implementation of PrEP as a public health intervention, it is necessary to know the interest of populations at risk of HIV and the factors that would facilitate its use. Objective: Identify factors related to interest and intention to take PrEP in gay/bisexual men. Methodology: Analytical cross-sectional study in a non-probabilistic sample in main cities of Colombia. Sociodemographic characteristics, knowledge, motivations, behavioral skills, and psychosocial factors were explored; logistic models were used to estimate the relationship of these factors with interest and intention to use PrEP. Results and conclusions: 552 gay/bisexual men participated, 301 (54%) recruited online and 251 in person. Only 40% of the sample knew of the existence of PrEP. 57.4% (95% CI: 54.9%-62.4%) reported interest and 52.9% (95% CI: 48.5%-57.3%) intention to use PrEP. Interest and intention to use PrEP were related to positive attitudes and norms toward PrEP, as well as greater skills related to PrEP services. Stigma toward PrEP and depressive symptoms were related to lower interest and intention. Our results suggest the need to promote information about PrEP, especially in populations with more social disadvantages and who experience more stigma, as well as to develop community interventions that support motivations and skills to use PrEP.

Resumo Introdução: Foi demonstrado que a profilaxia pré-exposição ao VIH (PrEP) reduz a incidência do VIH, mas a sua adopção na Colômbia está apenas a começar. Para avançar na implementação da PrEP como intervenção de saúde pública, é necessário conhecer o interesse das populações em risco de VIH e os fatores que facilitariam a sua utilização. Objetivo: Identificar fatores relacionados ao interesse e intenção de tomar PrEP em homens gays/bissexuais. Metodologia: Estudo analítico transversal em amostra não probabilística nas principais cidades da Colômbia. Foram exploradas características sociodemográficas, conhecimentos, motivações, habilidades comportamentais e fatores psicossociais; modelos logísticos foram utilizados para estimar a relação desses fatores com o interesse e intenção de uso da PrEP. Resultados e conclusões: Participaram 552 homens gays/bissexuais, 301 (54%) recrutados online e 251 pessoalmente. Apenas 40% da amostra sabia da existência da PrEP. 57,4% (IC 95%: 54,9%-62,4%) relataram interesse e 52,9% (IC 95%: 48,5%-57,3%) intenção de usar a PrEP. O interesse e a intenção de usar a PrEP estavam relacionados com atitudes e normas positivas em relação à PrEP, bem como com maiores competências relacionadas com os serviços de PrEP. O estigma em relação à PrEP e os sintomas depressivos foram relacionados com menor interesse e intenção. Os nossos resultados sugerem a necessidade de promover informação sobre a PrEP, especialmente em populações com mais desvantagens sociais e que sofrem mais estigma, bem como desenvolver intervenções comunitárias que apoiem motivações e competências para usar a PrEP.

RESUMEN Fundamento: los métodos de construcción de escenarios son de gran importancia para el logro de cualquier meta ya que permiten a los actores sociales participar en la construcción del futuro deseado al conjeturar las realidades que aún no han sucedido pero que podrían acontecer si se anticipa la acción. Objetivo: elaborar escenarios prospectivos de tipo exploratorio para el fomento de mayores niveles de responsabilidad personal con la salud en Cuba en un horizonte hasta el año 2030. Métodos: estudio de prospectiva estratégica desde enero 2018 a marzo 2020 con la aplicación del método de Sistemas y Matrices de Impactos Cruzados y el software LIPSOR-EPITA- SMIC-Prob-Expert ®. Se seleccionaron 16 expertos que evaluaron las probabilidades de ocurrencia simples y condicionadas de seis hipótesis que representaban futuros posibles. Resultados: se obtuvo un total de 64 escenarios de los cuales diez fueron considerados escenarios tendenciales. Se escogió como escenario apuesta el nombrado “Aceptar los cambios, gestionar los desafíos, integrar el proceso”, que configura una narrativa con el cumplimiento de cinco de las seis hipótesis evaluadas. Conclusiones: la aplicación del método de Sistemas y Matrices de Impactos Cruzados permitió elaborar los posibles escenarios futuros que deben ser desafiados para el fomento de mayores niveles de responsabilidad personal con la salud en Cuba en un horizonte hasta el año 2030. Se propone culminar el ejercicio de prospectiva estratégica valorando los principios de política, estrategias y acciones a incluir en una política o plan de acción estratégico para alcanzar el escenario apuesta.

ABSTRACT Foundation: scenario construction methods are of great importance for the achievement of any goal since they allow social actors to participate in the construction of the desired future by conjecturing the realities that have not yet happened but that could happen if the action is anticipated. Objective: to develop prospective, exploratory scenarios to promote higher levels of personal responsibility with health in Cuba until 2030. Methods: strategic prospective study from January 2018 to March 2020 with the application of the Cross Impact Systems and Matrices method and the LIPSOR-EPITA-SMIC-Prob-Expert ® software. 16 experts were selected who evaluated the simple and conditional probabilities of occurrence of six hypotheses that represented possible futures. Results: a total of 64 scenarios were obtained, of which ten were considered trend scenarios. The chosen scenario was “Accept the changes, manage the challenges, integrate the process”, which form a narrative with the fulfillment of five of the six hypotheses evaluated. Conclusions: the application of the Cross Impact Systems and Matrices method allowed elaborate possible future scenarios that must be challenged to promote higher levels of personal responsibility with health in Cuba on a horizon until the year 2030. It is proposed to complete the exercise of strategic foresight, assessing the policy principles, strategies and actions to be included in a policy or strategic action plan to achieve the target scenario.

ABSTRACT Objectives. This paper describes and analyzes embedded implementation research and the empirical processes of planning for utilization, strategies to promote utilization and the sustainability of utilization of results from research led by decision-makers in Latin America and the Caribbean. Methods. This qualitative, descriptive and interpretive study is based on the findings from semistructured interviews with members of teams working under the Embedding Research for the Sustainable Development Goals initiative (2018–2019) as well as their responses to a self-assessment follow-up questionnaire 1 year after the project was completed. Results. Altogether 13 teams from 11 countries participated in the Initiative. Nine teams had a core team composed of a decision-maker as the principal investigator assisted by a researcher as co-principal investigator. Four teams included more than one co-principal investigator; and in five teams, the originally assigned principal investigator was replaced. There was an interesting relationship between the expected utilization of research results, the utilization strategies, the sustainability of research uptake and the teams’ collaboration modalities. When decision-makers and co-principal investigators were active participants, the intention to use the results and strategies for utilization were clearly oriented to improve implementation. In teams with basically a formal collaboration between the two principals, plans for utilization were unclear or focused on producing academic knowledge. The participation of implementers below the rank of principal investigator decision-maker may be relevant. Conclusions. Embedded implementation research is an innovative tool that may foster the utilization of research and strengthen health programs and services. Considering the internal dynamics of such research teams will enhance planning and strategies for research utilization as well as the sustainability of practical and actionable findings.

RESUMEN Objetivos. En este artículo se describe y analiza la incorporación de la investigación sobre implementación y los procesos empíricos de planificación de su utilización, las estrategias para promoverla y la sostenibilidad de la utilización de los resultados de la investigación dirigida por los responsables de la toma de decisiones en América Latina y el Caribe. Métodos. Este estudio cualitativo, descriptivo e interpretativo se basa en los resultados de entrevistas semiestructuradas a miembros de equipos que trabajan en el marco de la iniciativa Incorporación de la investigación para avanzar en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2018-2019), así como en sus respuestas a un cuestionario de autoevaluación de seguimiento un año después de la finalización del proyecto. Resultados. En la iniciativa participaron un total de 13 equipos de 11 países. Nueve equipos disponían de un equipo central formado por un responsable de la toma de decisiones como investigador principal, que contaba con la colaboración de un investigador como coinvestigador principal. Cuatro equipos tenían más de un coinvestigador principal, y en cinco equipos se sustituyó al investigador principal asignado inicialmente. Se observó una relación interesante entre la utilización prevista de los resultados de la investigación, las estrategias de utilización, la sostenibilidad de la adopción de la investigación y las modalidades de colaboración de los equipos. Cuando había una participación activa de los responsables de la toma de decisiones y los coinvestigadores principales, el objetivo del uso de los resultados y las estrategias de utilización estaban claramente orientados a la mejora de su implementación. En los equipos en los que había una colaboración básicamente formal entre los dos directores, los planes de utilización no eran claros o se centraban en la producción de conocimiento académico. La participación de responsables de la puesta en práctica con cargos inferiores a los de investigador principal con capacidad de decisión puede ser un factor de interés. Conclusiones. La incorporación de la investigación sobre implementación es una herramienta innovadora que puede fomentar la utilización de la investigación y fortalecer los programas y servicios de salud. La consideración de la dinámica interna de estos equipos de investigación mejorará la planificación y las estrategias para su utilización, así como la sostenibilidad de los resultados prácticos y aplicables.

RESUMO Objetivos. Este artigo descreve e analisa a pesquisa com implementação incorporada e processos empíricos de planejamento da aplicação, estratégias de promoção do uso e sustentabilidade da utilização dos resultados de pesquisas lideradas por tomadores de decisão da América Latina e do Caribe. Métodos. Este estudo qualitativo, descritivo e interpretativo baseia-se nos achados de entrevistas semiestruturadas com membros de equipes que trabalharam no âmbito da iniciativa “Incorporação de Pesquisas para os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável” (2018–2019), além de suas respostas a um questionário de autoavaliação aplicado um ano após a conclusão do projeto. Resultados. Treze equipes de 11 países participaram da iniciativa. Nove equipes contavam com uma equipe central composta por um tomador de decisão como investigador principal, auxiliado por um pesquisador como coinvestigador principal. Quatro equipes incluíram mais de um coinvestigador principal; e cinco equipes substituíram o investigador principal designado inicialmente. Houve uma relação interessante entre a aplicação esperada dos resultados da pesquisa, as estratégias de uso, a sustentabilidade da adoção da pesquisa e as modalidades de colaboração das equipes. Quando os tomadores de decisão e os coinvestigadores principais eram participantes ativos, a intenção de usar os resultados e as estratégias de utilização estavam claramente orientadas para o aprimoramento da implementação. Nas equipes em que a colaboração entre os dois investigadores principais era basicamente uma formalidade, os planos de utilização não estavam claros ou se concentravam na produção de conhecimento acadêmico. A participação de implementadores abaixo da posição de tomador de decisão do pesquisador principal pode ser importante. Conclusões. A pesquisa com implementação incorporada é uma ferramenta inovadora que pode promover a aplicação das pesquisas e fortalecer os programas e serviços de saúde. Levar em conta a dinâmica interna dessas equipes de pesquisa aprimorará o planejamento e as estratégias de utilização da pesquisa, bem como a sustentabilidade de achados práticos e implementáveis.

Abstract Introduction: myositis ossificans is a subtype of heterotopic ossification, being a complication that occurs after musculoskeletal trauma. Its clinical presentation consists of a stony mass, with defined contours, often painless; frequently located on the extremities. Its diagnosis can be made with an x-ray, where its main differential diagnosis is a neoplasm. The first-line treatment is conservative, with the prevention of its formation being the mainstay of management. Methods: the case of a patient who was admitted under the diagnostic suspicion of osteomyelitis of the right tibia is presented; consulting for an ulcer in the middle third of the medial face, with exposure of apparent bone tissue and secondary infection. Subsequently, the diagnosis of circumscribed non-traumatic myositis ossificans in both legs was made. Results: surgical lavage was performed by the orthopedic team, obtaining cultures and isolating a sensitive germ. A targeted antibiotic treatment was established with an adequate clinical evolution; and finally, the patient was discharged with wound cleansing sessions and elastic compression measures. At the review appointment, a successful evolution of the wound was found, without bone exposure. Conclusion: it is important to highlight that the heterotopic ossifications, like any other bone tissue, can suffer the same complications when exposed to the environment.

Resumen Introducción: la miositis osificante es un subtipo de osificación heterotópica, siendo una complicación que ocurre posterior a un trauma osteomuscular. Su presentación clínica consiste en una masa pétrea, de contornos definidos, en muchas ocasiones indolora; ubicada frecuentemente en las extremidades. Su diagnóstico puede realizarse con una radiografía, donde su principal diagnóstico diferencial es una neoplasia. El tratamiento de primera línea es el conservador, siendo el pilar del manejo la prevención de su formación. Métodos: se presenta el caso de un paciente que ingresó bajo la sospecha diagnóstica de una osteomielitis de la tibia derecha, consultando por una úlcera en el tercio medio de la cara medial, con exposición de aparente tejido óseo e infección secundaria. Posteriormente, se hizo el diagnóstico de miositis osificante no traumática circunscrita en ambas piernas. Resultados: se realizó lavado por parte del equipo de ortopedia, con obtención de cultivos y aislamiento de un germen sensible. Se instauró un tratamiento antibiótico dirigido con una adecuada evolución clínica; y finalmente, se dio de alta al paciente con curaciones por clínica de heridas y medidas de compresión elástica. En la cita de revisión, se encontró una exitosa evolución de la herida, sin exposición ósea. Conclusión: es importante resaltar que las osificaciones heterotópicas, como cualquier otro tejido óseo, pueden sufrir las mismas complicaciones al verse expuestas al medio.

Resumen La infranotificación de enfermedades profesionales (EEPP) es un problema social y económico, pues repercute en el bienestar del trabajador afectado, y en las estimaciones presupuestarias que se planifican anualmente para la gestión de los servicios sanitarios. Los costes asistenciales fueron evaluados en una muestra de 13 casos de EEPP con resolución positiva por el Instituto Nacional de la Seguridad Social atendidos en el Parc de Salut Mar (Barcelona) entre 2014 y 2021. El coste de la asistencia generada del total de casos fue de 474.859 €, con un coste medio de 36.528 € por paciente. Por grupo diagnóstico, el coste más alto lo originaron los casos de cánceres que supusieron el 79% del gasto total (375.068 €). Los hallazgos del estudio reflejan el impacto económico que supone la asistencia sanitaria prestada por un hospital público a pacientes con una EEPP reconocida en el INSS.

Abstract Underreporting of occupational diseases (OD) is a social and economic problem, because it has negative consequences for both the welfare of the affected workers and its impact on budgetary planning for the management of health services. We evaluated the healthcare costs of a sample of 13 cases of OD treated at a public hospital in Barcelona between 2014 and 2021, and officially accepted by the National Institute of Social Security (INSS). The total cost of care was €474,859, with an average cost of €36,528 per patient. By diagnostic group, the highest costs were associated with cancer cases, accounting for 79% of the total (€375,068). The findings of this study reflect the economic impact of health care provided by a public hospital to patients with an OD recognized by the INSS.

Resumen Introducción: los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) suponen un reto terapéutico. Objetivo: describir la asistencia a los TCA desde la perspectiva de las unidades de Nutrición Clínica y Dietética (UNCyD) en relación con los recursos humanos y asistenciales, las actividades realizadas y la satisfacción con la atención en España; recoger demandas de los profesionales para mejorar la asistencia. Métodos: estudio transversal y observacional a partir de un cuestionario remitido online a socios de la Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (SENPE) y al Área de Nutrición de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). Los datos se analizaron según las camas de los hospitales encuestados (< 500/≥ 500). Resultados: 23 respuestas de 8 comunidades autónomas. En el 87 % de las UNCyD se prestaba atención a los TCA; el 65,2 % contaban con un proceso específico; el 91,3 % colaboraban con Psiquiatría; el 34,8 % tenían área propia de hospitalización; el 56,5 % disponían de hospital de día pero participaban en él el 21,7 %; el 39,1 % tenían consulta monográfica; se realizaba educación nutricional en el 87 %, sobre todo por enfermería; se prescribían frecuentemente dietas individualizadas y suplementos orales en el 39,1 y el 56,5 %, respectivamente; solo los hospitales más grandes participaban en investigación sobre TCA (62,5 %); y el 21,7 % colaboraban con asociaciones de pacientes. Los hospitales con ≥ 500 camas disponían de más recursos y estaban más satisfechos. Los profesionales demandaban recursos y procesos consensuados con Psiquiatría. Conclusiones: los recursos y las prácticas asistenciales son dispares en las UNCyD encuestadas, así como la colaboración multidisciplinar. La evidencia recogida permite diseñar estrategias de mejora en este ámbito.

Abstract Introduction: eating disorders (EDs) entail a therapeutic challenge. Objective: to describe ED care from the perspective of Nutrition Units (NU) in relation to human and care resources, the activities carried out, and satisfaction with care in Spain; to collect demands from professionals to improve assistance. Methods: a cross-sectional, observational study based on a questionnaire sent online to members of the Spanish Society of Clinical Nutrition and Metabolism (SENPE) and to the Nutrition Area of the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition (SEEN). The data were analyzed according to number of beds of the hospitals surveyed (< 500/≥ 500). Results: 23 responses from 8 autonomous communities. In 87 % of NUs care was given to eating disorders; 65.2 % had a specific process; 91.3 % collaborated with Psychiatry; 34.8 % had their own hospitalization area; 56.5 % had a day hospital, but 21.7 % participated in it; 39.1 % had a monographic consultation office; nutritional education was carried out in 87 %, especially by nursing; individualized diets and oral supplements were frequently prescribed in 39.1 % and 56.5 %, respectively; only the largest hospitals participated in research on EDs (62.5 %), and 21.7 % collaborated with patient associations. Hospitals with ≥ 500 beds had more resources and were more satisfied. Professionals demanded resources and processes agreed with Psychiatry. Conclusions: resources and care practices are uneven in the NUs surveyed, as well as multidisciplinary collaboration. The collected evidence allows us to design improvement strategies in this area.

Resumen ANTECEDENTES: La exposición prenatal al misoprostol puede asociarse con un espectro de defectos congénitos que varían desde anomalías del sistema nervioso central, secuencia de Moebius, defectos en la pared abdominal, defectos transversales en las extremidades hasta alteraciones fetales. Esos defectos se observan más comúnmente con esquemas de solo misoprostol para inducción del aborto. Por esos antecedentes es importante que la historia clínica de toda paciente obstétrica sea exhaustiva para permitir identificar el antecedente de la exposición prenatal luego de un aborto fallido. CASO CLINICO: Paciente de 21 años, con 32 semanas de embarazo, con diagnóstico de feto con ventriculomegalia. En la evaluación ecográfica destacó la ventriculomegalia triventricular severa, simétrica y la angulación de ambas extremidades inferiores en varo. La resonancia magnética reportó: ventriculomegalia no comunicante severa, bilateral, simétrica, por probable estenosis del acueducto de Silvio. Cariotipo 46,XY y perfil TORCH negativo. El embarazo finalizó mediante cesárea, por indicación fetal a las 35 semanas. La evaluación al nacimiento reportó: parálisis facial bilateral, macrocefalia y pie equino varo bilateral. Al volver a interrogar a la paciente refirió haber sido tratada con misoprostol en el primer trimestre del embarazo, con fines abortivos. Al descartar las alteraciones cromosómicas e infecciosas se estableció el diagnóstico de secuencia Moebius. CONCLUSIONES: La exposición prenatal al misoprostol está relacionada con la aparición de defectos vasculares en algunos fetos expuestos. Aún no se ha determinado el espectro preciso ni la estimación potencial de teratogenicidad. La historia clínica es el pilar para la asociación en estos casos.

Abstract BACKGROUND: Prenatal misoprostol exposure can be associated with a spectrum of birth defects, ranging from central nervous system abnormalities, Moebius sequence, abdominal wall defects, as well as transverse limb defects, fetal abnormalities are more commonly seen with the use of the misoprostol-only regimen for induction of abortion, such that a thorough medical history is essential to detect a history of prenatal exposure after a failed abortion. CLINICAL CASE: A 21-year-old patient, with a 32-week pregnancy, who attended the institute with a diagnosis of a fetus with ventriculomegaly, the ultrasound evaluation highlighted severe symmetric triventricular ventriculomegaly and angulation of both lower extremities in varus, magnetic resonance imaging reported severe non-communicating ventriculomegaly Symmetric bilateral, due to probable stenosis of the aqueduct of Silvio, the karyotype reported 46, XY, as well as a negative TORCH profile, however, a cesarean section was performed for fetal indication at 35 weeks, the evaluation at birth showed bilateral facial paralysis, macrocephaly and foot Bilateral equinus varus, upon re-examination the patient referred the use of misoprostol in the first trimester of pregnancy for abortive purposes, so as there were no chromosomal or infectious alterations, a Moebius sequence was suggested. CONCLUSIONS : Prenatal exposure to misoprostol is related to the appearance of vascular disruption defects in some exposed fetuses, the precise spectrum and potential estimation of teratogenicity have not yet been determined, the clinical history is the mainstay for the association in these cases.

RESUMEN Objetivo. Comprender de qué manera la sustitución de los responsables de tomar decisiones (RTD) que se desempeñan como investigadores principales (IP) o coinvestigadores principales (coIP) en los equipos de investigación puede incidir en la viabilidad y el valor de la investigación integrada en materia de ejecución (IIME) utilizada con el objetivo de mejorar las políticas, los programas y los servicios de salud en América Latina y el Caribe. Métodos. Este estudio cualitativo descriptivo se basó en 39 entrevistas semiestructuradas realizadas a 13 equipos de investigación integrada seleccionados por organismos de financiación con el objetivo de estudiar la composición de los equipos, la interacción entre sus miembros y los resultados de la investigación. Las entrevistas se realizaron en tres ocasiones durante el período de estudio, que se extendió de septiembre del 2018 a noviembre del 2019; los datos se analizaron entre el 2020 y el 2021. Resultados. Se encontró que los equipos de investigación se desempeñaban en una de las siguientes tres situaciones: a) un equipo central permanente (sin cambios), sea con participación activa del RTD o sin participación activa del mismo; b) sustitución del RTD–IP o coIP, sin consecuencias para la IIME; y c) sustitución del RTD–IP, con consecuencias para la IIME. Conclusiones. Para asegurar la continuidad y estabilidad de la IIME, los equipos de investigación deberían incluir RTD de alto nivel junto con más personal técnico que lleve a cabo actividades esenciales en materia de ejecución. Esta estructura podría mejorar la colaboración entre los investigadores profesionales y asegurar una mayor integración de la IIME con la finalidad de fortalecer el sistema de salud.

ABSTRACT Objective. To understand how replacement of decision-makers (DMs) serving as principal investigators (PI) or co-PIs on research teams may affect the feasibility and value of embedded implementation research (EIR) used to improve health policies, programs, and services in Latin America and the Caribbean. Methods. This was a descriptive qualitative study based on 39 semistructured interviews with 13 embedded research teams selected by financing agencies to explore team composition, interaction among members, and research results. Interviews were conducted at three points during the study period from September 2018 to November 2019; data were analyzed from 2020 to 2021. Results. Research teams were found to be operating in one of three situations: (i) permanent core team (no change) with either active DM or inactive DM participation; (ii) replacement of DM–PI or co-PI that did not affect EIR research; and (iii) replacement of DM–PI that affected EIR. Conclusions. To ensure EIR continuity and stability, research teams should include high-level DMs together with more technical staff performing essential implementation activities. This structure could improve collaboration among professional researchers and ensure greater embeddedness of EIR to strengthen the health system.

RESUMO Objetivo. Entender como a substituição de decisores atuando como investigadores principais ou co-investigadores em equipes de pesquisa pode afetar a viabilidade e o valor da pesquisa de implementação incorporada (EIR, na sigla em inglês), método usado para aprimorar as políticas, programas e serviços de saúde na América Latina e no Caribe. Métodos. Estudo qualitativo e descritivo, baseado em 39 entrevistas semiestruturadas com 13 equipes de pesquisa incorporadas, selecionadas por agências de fomento, para explorar a composição das equipes, a interação entre os membros e os resultados das pesquisas. As entrevistas foram realizadas em três momentos durante o período de estudo, de setembro de 2018 a novembro de 2019. Os dados foram analisados de 2020 a 2021. Resultados. Verificou-se que as equipes de pesquisa se encontravam em uma das seguintes três situações: (i) equipe essencial permanente (sem alteração), com participação ativa ou inativa do decisor; (ii) substituição do decisor (investigador principal ou co-investigador) não afetou a pesquisa EIR; e (iii) substituição do decisor (investigador principal ou co-investigador) afetou a pesquisa EIR. Conclusões. Para garantir a continuidade e estabilidade de pesquisas de EIR, as equipes de pesquisa devem incluir decisores de alto nível, juntamente com pessoal de perfil mais técnico, para realizar atividades essenciais de implementação. Tal estrutura poderia melhorar a colaboração entre pesquisadores profissionais e garantir uma incorporação ainda maior da EIR para fortalecer o sistema de saúde.

Resumo Este artigo busca, inicialmente, compreender o conceito de Estado Ambiental de Direito, analisando se ele vigora na legislação pátria. Posteriormente, o estudo parte para uma identificação das falhas e consequências do rompimento da barragem de Fundão, em 2015. A temática do Direito Ambiental ainda é constantemente negligenciada por parte da população, que, ao viver baseada em paradigmas imediatistas, deixa de considerar os efeitos de suas ações, como no caso aqui estudado. É necessário buscar alternativas perante as práticas antrópicas atuais, buscando condutas que foquem não apenas o indivíduo, mas, também, a coletividade. Assim, surge o questionamento: seria o Estado Ambiental de Direito capaz de antever, e até mesmo evitar, as consequências do desastre de Mariana/MG em 2015? O objetivo desta pesquisa, por meio de sua metodologia aplicada, responderá a essa questãoproblema a partir do pilar do Direito dos Desastres. Após a aplicação das premissas do supracitado instituto na tragédia de 2015, conclui-se que, em que pese existir no ordenamento jurídico brasileiro disposição para o Estado Ambiental de Direito, este ainda não funciona efetivamente. Na produção do artigo foi realizada uma pesquisa qualitativa, exploratória, doutrinária e documental, pautada no levantamento teórico bibliográfico. busca inicialmente pátria Posteriormente Fundão 2015 população imediatistas ações estudado atuais indivíduo mas também coletividade Assim questionamento antever evitar MarianaMG Mariana MG aplicada Desastres concluise conclui efetivamente qualitativa exploratória documental bibliográfico 201 20 2

Abstract This article seeks, initially, to understand the concept of Rule of Environmental Law, analyzing whether it is in force in the national legislation. Subsequently, the study goes on to identify the failures and consequences of the Fundão dam collapse in 2015. The theme of Environmental Law is still constantly neglected by part of the population, which, by living based on immediate paradigms, fails to consider the effects of their actions, as in the case studied here. It is necessary to seek alternatives to current anthropic practices, seeking conducts that focus not only on the individual, but also on the community. Thus, the question arises: would the Rule of Environmental Law be able to foresee, and even avoid, the consequences of the Mariana/MG disaster in 2015? The objective of this research, through its applied methodology, is to answer this problematic question from the pillar of Disaster Law. After applying the premises of the aforementioned institute to the 2015 tragedy, it is concluded that, although the Brazilian legal system provides for the Rule of Environmental Law, it still does not work effectively. In the production of the article, a qualitative, exploratory, doctrinal and documentary research was carried out, based on the theoretical bibliographic survey. seeks initially legislation Subsequently population which paradigms actions here practices individual community Thus arises foresee avoid MarianaMG Mariana MG methodology 201 tragedy effectively qualitative exploratory out survey 20 2

Resumen Este artículo busca, al principio, entender el concepto de Estado Ambiental de Derecho, analizando su vigencia en la legislación brasileña. Posteriormente, el estudio pasa a identificar las fallas y consecuencias del colapso de la presa de Fundão, en 2015. La temática del Derecho Ambiental sigue siendo constantemente desatendida por una parte de la población, que, por vivir basada en paradigmas inmediatistas, no considera los efectos de sus acciones, como en el caso aquí estudiado. Es necesario buscar alternativas a las prácticas antrópicas actuales, buscando conductas que se centren no sólo en el individuo, sino también en la colectividad. Así, surge la pregunta: ¿podría el Estado Ambiental de Derecho anticipar, e incluso prevenir, las consecuencias del desastre de Mariana/MG en 2015? El objetivo de esta investigación, a través de su metodología aplicada, dará respuesta a esa cuestión-problema desde el eje del Derecho de los Desastres. Tras aplicar las premisas del citado instituto en la tragedia de 2015, se concluye que, aunque el ordenamiento jurídico brasileño prevea el Estado Ambiental de Derecho, él aún no funciona efectivamente. Para la elaboración de este artículo se llevó a cabo una investigación cualitativa, exploratoria, doctrinal y documental, basada en un estudio bibliográfico teórico. busca principio brasileña Posteriormente Fundão 2015 población inmediatistas acciones estudiado actuales individuo colectividad Así pregunta podría anticipar prevenir MarianaMG Mariana MG aplicada cuestiónproblema cuestión problema Desastres efectivamente cualitativa exploratoria documental teórico 201 20 2

ABSTRACT Background: Prognostic factors in previously healthy young patients with COVID-19 remained understudied. Objective: The objective of the study was to identify factors associated with in-hospital death or need for invasive mechanical ventilation (IMV) in young (aged ≤ 65 years) and previously healthy patients with COVID-19. Methods: We conducted a prospective cohort study that included patients admitted with COVID-19. The primary outcome was in-hospital death/need for IMV. Secondary outcomes included need for IMV during follow-up, days on IMV, length of stay (LOS), hospital-acquired pneumonia/ventilator-associated pneumonia (HAP/VAP), and pulmonary embolism (PE). Bivariate and multivariate analyses were performed. Results: Among 92 patients, primary outcome occurred in 16 (17%), death in 12 (13%), need for IMV in 16 (17%), HAP/VAP in 7 (8%), and PE in 2 (2%). Median LOS and IMV duration were 7 and 12 days, respectively. Independent associations were found between the primary outcome and male sex (Adjusted odds ratio [aOR] 7.1, 95%CI 1.1-46.0, p < 0.05), D-dimer levels > 1000ng/mL (aOR 9.0, 95%CI 1.6-49.1, p < 0.05), and RT-PCR Ct-value ≤ 24 on initial swab samples (aOR 14.3, 95%CI 2.0-101.5, p < 0.01). Conclusions: In young and non-comorbid COVID-19 patients, male sex, higher levels of D-dimer, and low SARS-CoV-2 RT-PCR Ct-value on an initial nasopharyngeal swab were independently associated with increased in-hospital mortality or need for IMV.

Resumen Introducción. El concepto de empatía se ha integrado como uno de los elementos centrales para el logro final del proceso de enseñanza-aprendizaje en estudiantes de ciencias de la salud. Objetivo. Estimar y comparar los niveles de empatía entre estudiantes y profesores de pregrado de odontología de la Universidad Central del Este (República Dominicana). Materiales y métodos. Estudio transversal. La población de estudio (n=264) se dividió en dos grupos: el primero, compuesto por estudiantes de primero a quinto año de la carrera de odontología (N=223; n=215) distribuidos en dos áreas (básica-preclínica y clínica), y el segundo, por los docentes de ambas áreas en la escuela de odontología de la universidad (N=53; n=49). Se utilizó la Escala de Empatía Médica de Jefferson (Versión-S). El análisis descriptivo de los datos incluyó la estimación de medias, desviaciones estándar y porcentajes, y la confiabilidad de los datos se estimó mediante CC de Cronbach; además, se realizó un ANOVA bifactorial, calculándose el tamaño del efecto y la potencia de la prueba, y en los casos en que la prueba exacta de Fisher fue significativa para algún factor, se utilizó la prueba de Tukey para estimar las diferencias entre las medias. El nivel de significancia estadística utilizado fue α<0.05 y β<0.20. Resultados. Los valores globales de empatía y de la dimensión Cuidado con compasión en los profesores no difirieron significativamente con los obtenidos por los estudiantes (área básica-preclínica y clínica), pero sí hubo diferencias entre los estudiantes de ambas áreas (p<0.05). En las dimensiones Adopción de perspectiva y Ponerse en los zapatos del otro no existieron diferencias entre los tres subgrupos (p=0.428 y p=0.866). Conclusión. Los niveles de empatía y de la dimensión Cuidado compasivo de los profesores no difieren de los de los estudiantes en general (ambas áreas).

Abstract Introduction: The concept of empathy has been incorporated as one of the key elements for the achievement of the teaching-learning process goals in health science students. Objective: To estimate and compare the levels of empathy among dental students and professors in the undergraduate dental medicine program at the Universidad Central del Este (Dominican Republic). Materials and methods: Cross-sectional study. The study population (n=264) was divided into two groups: the first consisted of students in their first to fifth year of dental school (N=223; n=215), distributed in two areas (basic-preclinical and clinical courses), while the second group comprised professors working in both areas in the dental school of the university (N=53; n=49). The Jefferson Scale of Empathy (S-Version) was used. The descriptive analysis of the data included the estimation of means, standard deviations and percentages, and the reliability of the data was estimated using Cronbach's alpha. In addition, a two-way ANOVA was performed, calculating the effect size and the statistical power of the test; furthermore, when the Fisher's exact test was significant for any factor, Tukey's test was used to estimate differences between means. A significance level of α<0.05 and β<0.20 was established. Results: Overall empathy scores and compassionate care dimension scores among the professor group did not differ significantly from the scores obtained by the students (basic-preclinical and clinical area), but there were differences between students from both areas (p<0.05). There were no significant differences between the three subgroups in the Perspective Taking and Walking in the Patient's Shoes dimensions (p=0.428 and p=0.866). Conclusion: The levels of empathy and compassionate care dimension of professors are similar to those of students in general (regardless of the area).

Resumen: Introducción: la mucormicosis es una infección micótica invasiva con alta mortalidad, ocurre principalmente en pacientes inmunocomprometidos. Se caracteriza por vasculitis necrosante y la presencia de hifas ramificadas en ángulo recto. La forma gastrointestinal es una de las más raras, los síntomas son inespecíficos y sólo el 25% se diagnostica ante-mortem. El tratamiento consiste en antifúngico y desbridamiento quirúrgico urgente. Caso clínico: paciente masculino de 69 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 acude con disnea, la prueba rápida de antígeno para SARS-CoV-2 resulta positiva. Durante su estancia presenta sepsis, sangrado gastrointestinal y neumoperitoneo en tomografía axial computarizada (TAC) abdominal. Se somete a laparotomía exploradora encontrando necrosis de la curvatura mayor del estómago, se le realiza gastrectomía vertical. El reporte histopatológico revela necrosis panmural asociada a trombosis arterial secundaria a Mucor sp., se inicia anfotericina B liposomal; sin embargo, el paciente desarrolla infecciones nosocomiales urinaria, pulmonar y fallece a los 29 días de su ingreso. Conclusión: la mucormicosis es una infección micótica emergente que requiere una alta sospecha para su diagnóstico. Los antifúngicos y el desbridamiento quirúrgico urgente por parte del cirujano general representan un pilar esencial en el tratamiento de esta entidad.

Abstract: Introduction: mucormycosis is an invasive fungal infection with high mortality, which occurs mostly in immunocompromised patients. This disease is characterized by necrotizing vasculitis and the presence of aseptate hyphae with wide-angle branching. Gastrointestinal mucormycosis is one of the rarest, symptoms are nonspecific and only 25% of cases are diagnosed premortem. The treatment is based on antifungals and urgent surgical debridement. Clinical case: a 69 year-old male with history of type 2 diabetes presents with dyspnea, SARS-CoV-2 rapid antigen test turned out positive. During hospital stay the patient presents sepsis, gastrointestinal bleeding, and pneumoperitoneum on abdominal computed axial tomography (CT). Laparotomy is performed, in which necrosis along the greater curvature of the stomach is found, therefore a vertical gastrectomy is carried out. Histopathology report reveals panmural necrosis associated with arterial thrombosis secondary to Mucor sp., parenteral liposomal amphotericin B is initiated, however, the patient develops health-care associated pulmonary and urinary infections, decease is documented 29 days after admission. Conclusion: mucormycosis is a fungal emerging infection, which requires a high suspicion for diagnosis. Antifungal and surgical debridement by a general surgeon represents an essential measure in the treatment of this entity.

Abstract INTRODUCTION Immunity in cancer patients is modified both by the cancer itself and by oncospecific treatments. Whether a patient’s adaptive immunity is impaired depends on their levels of naive lymphocytes and other cell populations. During the COVID-19 pandemic, cancer patients are at greater risk of progressing to severe forms of the disease and have higher mortality rates than individuals without cancer, particularly while they are receiving cancer-specific therapies. An individual’s protection against infection, their response to vaccines, and even the tests that determine the humoral immune response to SARS-CoV-2, depend on lymphocyte populations, meriting their study. OBJECTIVE Estimate blood concentrations of lymphocytes involved in the immune response to new pathogens in cancer patients. METHODS We carried out an analytical study of 218 cancer patients; 124 women and 94 men, 26–93 years of age, who were treated at the National Oncology and Radiobiology Institute in Havana, Cuba, March–June, 2020. Patients were divided into five groups: (1) those with controlled disease who were not undergoing cancer-specific treatment; (2) those undergoing debulking surgery; (3) patients undergoing chemotherapy; (4) patients undergoing radiation therapy and (5) patients currently battling infection. We evaluated the following peripheral blood lymphocyte subsets via flow cytometry: B lymphocytes (total, naive, transitional, memory, plasmablasts and plasma cells); T lymphocytes (total, helper, cytotoxic and their respective naive, activated, central memory and effector memory subsets); and total, secretory and cytotoxic natural killer cells and T natural killer cells. We also estimated neutrophil/lymphocyte ratios. Lymphocyte concentrations were associated with controlled disease and standard cancer therapy. For variables that did not fall within a normal distribution, ranges were set by medians and 2.5–97.5 percentiles. The two-tailed Mann–Whitney U test was used to measure the effect of sex and to compare lymphocyte populations. We calculated odds ratios to estimate lymphopenia risk. RESULTS All cancer patients had lower values of naive helper and cytotoxic T lymphocyte populations, naive B lymphocytes, and natural killer cells than normal reference medians. Naive helper T cells were the most affected subpopulation. Memory B cells, plasmablasts, plasma cells, activated T helper cells, and cytotoxic central memory T cells were increased. Patients undergoing treatment had lower levels of naive lymphocytes than untreated patients, particularly during radiation therapy. The risk of B lymphopenia was higher in patients in treatment. The odds ratio for B lymphopenia was 8.0 in patients who underwent surgery, 12.9 in those undergoing chemotherapy, and 13.9 in patients in radiotherapy. CONCLUSIONS Cancer and conventional cancer therapies significantly affect peripheral blood B lymphocyte levels, particularly transitional T helper lymphocytes, reducing the immune system’s ability to trigger primary immune responses against new antigens.

Abstract This case narrates the restructuring case of Viña Concha y Toro (CT), a Chilean holding company operating in the wine sector with a worldwide presence. The company's profitability decreased in 2016 mainly due to two risks: (i) the increase in the cost of its primary input (grapes) since a large part was purchased from independent farmers; and ii) fluctuations in exchange rates because more than 80 percent of its revenues are generated from international markets. VCT had to show its investors a good level of profitability in the long term, therefore, Alfonso Larraín, chairman of the Board and the decision-maker in this case, designed a strategic plan during the first months of 2017. This plan should allow the firm to increase its profitability, as well as having flexibility to face the risks imposed by the environment. The plan based on both saving operating costs and increasing revenues through premium brands. Alfonso knows the great challenge he faced, but he was doubtful about both the measures that he should implement in the following years and the impact that this new restructuring plan would cause internally in the company. In particular, Alfonso wondered: Were a corporate restructuring plan necessary? What actions should be planned to meet long-term objectives? And how would shareholders assess a change of course towards a restructuring policy?

Resumen Este caso relata las causas que impulsaron a Viña Concha y Toro (VCT), holding chileno con operaciones en la industria vitivinícola mundial, a diseñar un plan de reestructuración. La rentabilidad de la compañía disminuyó en el 2016 debido a dos factores principalmente: i) incrementos en el costo de la uva, que en gran parte VCT compraba a agricultores independientes; y ii) fluctuaciones cambiarias, dado que más del 80% de los ingresos de VCT se generaban en mercados internacionales. Alfonso Larraín, presidente del Directorio de VCT y el tomador de decisión del caso, sabía que VCT debía mostrar a sus inversionistas un buen nivel de rentabilidad en el largo plazo, por ello, se diseñó a inicios del 2017 un plan estratégico que permitiese mejorar la rentabilidad futura de VCT, así como tener mayor flexibilidad para enfrentar los riesgos que le impone el entorno. Este plan se enfocaba tanto en el ahorro de costos operacionales como en incrementar la comercialización de marcas premium. Alfonso, horas previas a la reunión con la Junta de Accionistas que iba a llevarse a cabo en la tarde del 24 de abril del 2017, sabía el gran desafío que tenía enfrente, pero dudaba tanto sobre las medidas que debía implementar como sobre el impacto interno que esta reestructuración causaría en la empresa. Específicamente, Alfonso se preguntaba: ¿Era necesario un plan de restructuración? ¿Qué acciones debería tener ese plan para cumplir los objetivos propuestos? Y ¿cómo valorarían los accionistas un cambio de rumbo hacia una política de restructuración?

ABSTRACT Background: There are treatment modalities for temporomandibular disorders, one of them is functional orthopedics of the jaws. Objective: To evaluate the effectiveness of the California Bionator in reducing the degree of severity of temporomandibular disorders. Methodology: An experimental, open, controlled and randomized study was carried out in the Dental Prosthesis service at Fomento Dental Clinic from September 2019 to September 2021. 60 patients with temporomandibular disorders who met the selection criteria were selected. The groups were established by random assignment: Study (treated with Bionator from California) and control (treated with a neuromyorelaxant splint). Method theoretical, empirical and statistical levels were used. The main response variable was: Effectiveness of the California Bionator in the degree of severity of the temporomandibular disorder. Results: At the beginning of the study moderate severity of temporomandibular disorders prevailed in both groups, but after 6 months of treatment asymptomatic predominated (66.7%) in the study group and 36.7% in the control group, with a statistically significant difference between both groups. Conclusions: The treatment with the California Bionator was effective because the degree of severity of temporomandibular disorders was reduced.

RESUMEN Fundamento: Existen modalidades de tratamiento para los trastornos temporomandibulares, una de ellas es la Ortopedia funcional de los maxilares. Objetivo: Evaluar la efectividad del Bionator de California en la disminución del grado de severidad de los trastornos temporomandibulares. Metodología: Se realizó estudio experimental, abierto, controlado y aleatorizado en el servicio de Prótesis Estomatológica de la Clínica Estomatológica de Fomento en el período de septiembre de 2019 a septiembre de 2021. Se seleccionaron 60 pacientes con trastornos temporomandibulares que cumplieron los criterios de selección, mediante asignación aleatoria se establecieron los grupos: Estudio (tratado con Bionator de California) y control (tratado con férula neuromiorrelajante). Se utilizaron métodos del nivel teórico, empírico y estadístico. La variable de respuesta principal fue: Efectividad del Bionator de California en el grado de severidad del trastorno temporomandibular. Resultados: Al inicio del estudio predominó la severidad moderada de trastornos temporomandibulares en ambos grupos, pero a los 6 meses de tratamiento predominaron los asintomáticos (66.7 %) en el grupo estudio y 36.7 % en el grupo control, con diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. Conclusiones: El tratamiento con el Bionator de California fue efectivo porque se logró disminuir el grado de severidad de los trastornos temporomandibulares.