OBJECTIVE: To measure the costs and estimate the cost-effectiveness of the ProTEST package of tuberculosis/human immunodeficiency virus (TB/HIV) interventions in primary health care facilities in Cape Town, South Africa. METHODS: We collected annual cost data retrospectively using ingredients-based costing in three primary care facilities and estimated the cost per HIV infection averted and the cost per TB case prevented. FINDINGS: The range of costs per person for the ProTEST interventions in the three facilities were: US$ 7-11 for voluntary counselling and testing (VCT), US$ 81-166 for detecting a TB case, US$ 92-183 for completing isoniazid preventive therapy (IPT) and US$ 20-44 for completing six months of cotrimoxazole preventive therapy. The estimated cost per HIV infection averted by VCT was US$ 67-112. The cost per TB case prevented by VCT (through preventing HIV) was US$ 129-215, by intensified case finding was US$ 323-664 and by IPT was US$ 486-962. Sensitivity analysis showed that the use of chest X-rays for IPT screening decreases the cost-effectiveness of IPT in preventing TB cases by 36%. IPT screening with or without tuberculin purified protein derivative screening was almost equally cost-effective. CONCLUSION: We conclude that the ProTEST package is cost saving. Despite moderate adherence, linking prevention and care interventions for TB and HIV resulted in the estimated costs of preventing TB being less than previous estimates of costs of treating it. VCT was less expensive than previously reported in Africa.
OBJETIVO: Medir los costos y estimar la costoeficacia del paquete ProTEST de intervenciones contra la tuberculosis/virus de la inmunodeficiencia humana (tuberculosis/VIH) en establecimientos de atención primaria de Ciudad del Cabo, Sudáfrica. MÉTODOS: Reunimos retrospectivamente datos anuales sobre costos utilizando sistemas de determinación de los costos basados en componentes en tres establecimientos de atención primaria, para poder así estimar el costo asociado a cada infección por VIH evitada y el costo por caso de tuberculosis prevenido. RESULTADOS: Los intervalos de los costos por persona para las intervenciones de ProTEST en los tres centros fueron los siguientes: US$ 7 - 11 para el asesoramiento y pruebas voluntarias (APV), US$ 81 - 166 para la detección de un caso de tuberculosis, US$ 92 - 183 para el régimen completo de terapia preventiva con isoniazida (TPI) y US$ 20 - 44 para el tratamiento preventivo con cotrimoxazol durante seis meses. El costo estimado por infección por VIH evitada mediante APV fue de US$ 67 - 112. El costo por caso de tuberculosis prevenido mediante APV (gracias a la prevención de la infección por VIH) fue de US$ 129 - 215, mediante la búsqueda intensificada de casos, de US$ 323 - 664, y mediante TPI, de US$ 486 - 962. El análisis de sensibilidad demostró que el uso de radiografías torácicas en el cribado para TPI reduce en un 36% la costoeficacia de ésta como medio de prevención de los casos de tuberculosis. El cribado para TPI tuvo casi la misma costoeficacia con o sin cribado mediante derivados proteínicos purificados de la tuberculina. CONCLUSIÓN: Llegamos a la conclusión de que el paquete ProTEST permite ahorrar costos. Pese a la moderada observancia de los tratamientos, vinculando las intervenciones de prevención y atención para la tuberculosis y el VIH, los costos estimados para la prevención de la tuberculosis fueron inferiores a las estimaciones anteriores de los costos asociados al tratamiento de la misma. Las medidas de APV fueron menos costosas de lo que hasta ahora se había señalado en África.
OBJECTIF: Mesurer les coûts et évaluer le rapport coût/efficacité de l'ensemble d'interventions ProTEST contre la tuberculose et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans des établissements de soins de santé primaires de la ville du Cap, en Afrique du Sud. MÉTHODES: Des données relatives aux coûts annuels ont été recueillies rétrospectivement par évaluation des coûts à partir des éléments de cette intervention. Le coût par contamination par le VIH prévenue et celui par cas de TB évité ont ensuite été estimés. RÉSULTATS: Dans les trois établissements étudiés, le coût par personne des interventions ProTEST se situait dans les plages suivantes : US $ 7-11 pour la délivrance de conseils et le dépistage volontaire, US $ 81-166 pour la détection d'un cas de tuberculose, US $ 92-183 pour l'administration d'un traitement préventif par l'isoniazide et US $ 20-44 pour l'administration d'un traitement préventif de six mois par le cotrimoxazole. Le coût par contamination par le VIH évitée grâce aux conseils et au dépistage volontaire a été estimé à US $ 67-112. Le coût par cas de TB prévenu par ce même type d'intervention (prévention du VIH) était de US $ 129-215, par recherche intensive des cas de US $ 323-664 et par traitement préventif par l'isoniazide de US $ 486-962. Une analyse de sensibilité a mis en évidence que l'utilisation de la radiographie pulmonaire comme méthode de dépistage préliminaire à ce traitement permettait de prévenir les cas de TB dans une proportion de 36 %. Le dépistage préliminaire au traitement par l'isoniazide avec ou sans intradermoréaction par la fraction protéique purifiée de la tuberculine présentait une efficacité économique presque équivalente. CONCLUSION: L'article parvient à la conclusion que l'ensemble d'interventions ProTEST permet de réaliser des économies. En dépit d'une adhésion moyenne, le fait de lier les interventions à visées préventives à celles délivrant des soins contre la TB ou le VIH a entraîné une baisse du coût estimé de la prévention d'un cas de TB par rapport aux estimations antérieures du coût d'un traitement antituberculeux. L'étude indique un coût des interventions de conseil et de dépistage volontaire moins élevé que les chiffres rapportés antérieurement pour l'Afrique.