RESUMO Introdução: No modelo para doença hepática terminal (MELD), o uso de fígados de alocação de resgate (RA), aqueles recusados para os cinco primeiros do ranking, apresenta resultados conflitantes na literatura. Objetivo: Análise das características dos diferentes padrões simulados de alocação (padrão vs. resgate), utilizando o índice de risco do doador (DRI), o balance of risk score (BAR) e seu impacto na função do enxerto. Método: Coorte de 233 transplantes hepáticos em adultos, realizados entre 2015 e 2022. Resultados: Características gerais, idade 50,3 ± 11,8 anos; 64,81% CHILD C; MELD na alocação 22,4 ± 7,6. Disfunção inicial do enxerto em 12,45% e não função primária (PNF) em 8,15%; com DRI 1,41 ± 0,32. Transplantes na RA ocorreram em 18,03% (n = 42) dos casos, em pacientes com MELD (18,4 ± 4,8) e BAR (7,1 ± 3,2) significativamente menor em comparação à alocação padrão (23,2 ± 7,9; 9,2 ± 4,2, respectivamente). O DRI foi significativamente maior (p = 0,001) na RA (1,58 ± 0,37). Idade (p = 0,23) e índice de massa corporal (p = 0,85) do doador, tempo de isquemia fria (CIT) (p = 0,10) não apresentaram diferenças entre os grupos. Órgãos de RA vieram mais frequentemente de fora do estado (50% vs. 2,62%) e menos captados pela equipe cirúrgica local (38,1% vs. 79,0%). Disfunção precoce do enxerto (EGD) em 16,67% (n = 7); 14,29% (n = 6) de não funcionamento primário no grupo RA, percentual maior do que no grupo de alocação padrão com 11,52% (n = 22) e 6,81% (n = 13) respectivamente; entretanto não houve diferença com significância estatística (p = 0,052). Não houve diferença na sobrevida em 90 dias (73,81% vs. 72,25%; p = 0,83). Conclusão: Uma estratégia mais frequentemente empregada em pacientes com condições menos graves de acordo com o escore BAR, os enxertos hepáticos em um sistema de alocação de resgate de RA tiveram escores DRI mais altos e não proporcionaram diferença na sobrevida em curto prazo. Introdução MELD, , (MELD) (RA) ranking literatura Objetivo vs resgate, resgate) DRI, (DRI) (BAR Método 23 adultos 201 2022 Resultados gerais 503 50 3 50, 118 11 8 11, anos 6481 64 81 64,81 C 224 22 4 22, 76 7 6 7,6 1245 12 45 12,45 PNF (PNF 8,15% 815 15 141 1 41 1,4 032 0 32 0,32 1803 18 03 18,03 n 42 casos 18,4 184 (18, 4,8 48 7,1 71 (7, 3,2 2 23,2 232 (23, 7,9 79 9 92 9, 4,2 respectivamente. respectivamente . respectivamente) 0,001 0001 001 1,58 158 58 (1,5 0,37. 037 0,37 37 0,37) 0,23 023 0,85 085 85 CIT (CIT 0,10 010 10 grupos 50% (50 2,62% 262 62 38,1% 381 38 (38,1 79,0%. 790 79,0% 79,0%) EGD (EGD 1667 16 67 16,67 7) 1429 14 29 14,29 1152 52 11,52 681 6,81 13 0,052. 0052 0,052 052 0,052) 73,81% 7381 73 (73,81 72,25% 7225 72 25 0,83. 083 0,83 83 0,83) Conclusão prazo (MELD (RA (DRI 20 202 5 648 64,8 7, 124 12,4 8,15 1, 0,3 180 18,0 18, (18 4, (7 3, 23, (23 0,00 000 00 1,5 (1, 0,2 02 0,8 08 0,1 01 (5 2,62 26 38,1 (38, 79,0 166 16,6 142 14,2 115 11,5 68 6,8 005 0,05 05 73,81 738 (73,8 72,25 722 64, 12, 8,1 0, (1 ( (2 0,0 2,6 38, (38 79, 16, 14, 6, 73,8 (73, 72,2 8, 2, (3 73, (73 72,

ABSTRACT Background: In the model for end-stage liver disease (MELD) system, the use of livers from rescue allocation (RA), those refused for the first five of the ranking, have conflicting results in the literature. Objective: Analysis of the characteristics of the different simulated patterns of allocation (pattern vs. rescue), using the donor risk index (DRI), the balance of risk score (BAR) and its impact on the graft function. Method: Cohort of 233 liver transplants in adults, performed between 2015 and 2022. Results: General characteristics, age 50.3 ± 11.8 years; 64.81% CHILD C; MELD in allocation 22.4 ± 7.6. Initial graft dysfunction in 12.45% and primary nonfunction (PNF) in 8.15%; with DRI 1.41 ± 0.32. Transplants in RA occurred in 18.03% (n = 42) of cases, in patients with significantly lower MELD (18.4 ± 4.8) and BAR (7.1 ± 3.2) compared to standard allocation (23.2 ± 7.9; 9.2 ± 4.2 respectively). The DRI was significantly higher (p = 0.001) in the RA (1.58 ± 0.37). Age (p = 0.23) and body mass index (p = 0.85) of the donor, cold ischemia time (CIT) (p = 0.10) showed no differences between the groups. RA organs came more often from out-of-state (50% vs. 2.62%) and less harvested by our surgical team (38.1% vs. 79.0%). Early graft dysfunction (EGD) in 16.67% (n = 7); 14.29% (n = 6) of primary nonfunctioning in the RA group, percentage higher than in the standard allocation group with 11.52% (n = 22) and 6.81% (n = 13) respectively; however, there was no difference with statistical significance (p = 0.052). There was no difference in survival (73.81% vs. 72.25%; p = 0.83). Conclusion: A strategy more frequently employed in patients with less severe conditions according to BAR score, liver grafts in a RA rescue allocation system had higher DRI scores and did not provide a difference in short-term survival. Background endstage end stage (MELD RA, , (RA) ranking literature Objective pattern vs rescue, rescue) DRI, (DRI) (BAR function Method 23 adults 201 2022 Results 503 50 3 50. 118 11 8 11. years 6481 64 81 64.81 C 224 22 4 22. 76 7 6 7.6 1245 12 45 12.45 PNF (PNF 8.15% 815 15 141 1 41 1.4 032 0 32 0.32 1803 18 03 18.03 n 42 cases 18.4 184 (18. 4.8 48 7.1 71 (7. 3.2 2 23.2 232 (23. 7.9 79 9 92 9. 4. respectively. respectively . respectively) 0.001 0001 001 1.58 158 58 (1.5 0.37. 037 0.37 37 0.37) 0.23 023 0.85 085 85 CIT (CIT 0.10 010 10 groups outofstate out state 50% (50 2.62% 262 62 38.1% 381 38 (38.1 79.0%. 790 79.0% 79.0%) EGD (EGD 1667 16 67 16.67 7) 1429 14 29 14.29 1152 52 11.52 681 6.81 13 however 0.052. 0052 0.052 052 0.052) 73.81% 7381 73 (73.81 72.25% 7225 72 25 0.83. 083 0.83 83 0.83) Conclusion shortterm short term (RA (DRI 20 202 5 648 64.8 7. 124 12.4 8.15 1. 0.3 180 18.0 18. (18 (7 3. 23. (23 0.00 000 00 1.5 (1. 0.2 02 0.8 08 0.1 01 (5 2.62 26 38.1 (38. 79.0 166 16.6 142 14.2 115 11.5 68 6.8 005 0.05 05 73.81 738 (73.8 72.25 722 64. 12. 8.1 0. (1 ( (2 0.0 2.6 38. (38 79. 16. 14. 6. 73.8 (73. 72.2 8. 2. (3 73. (73 72.

SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the prospective capacity and impact of donor risk index, preallocation survival outcomes following liver transplant, donor model for end-stage liver disease, and balance of risk on patients’ 30-day survival after liver transplantation. METHODS: We prospectively analyzed patient survival in a multicentric observational cohort of adult liver transplantation through the year of 2019 at the state of Paraná, Brazil. The receiver operating characteristic curve, the area under the curve, and the best cutoff point (i.e., the Youden’s index) were estimated to analyze the prognostic value of each index. RESULTS: In total, 252 liver transplants were included with an average model for end-stage liver disease score of 21.17 and a 30-day survival of 79.76%. The donor risk index was the only prognostic variable with no relation to patients’ 30-day mortality model for end-stage liver disease and donor model for end-stage liver disease have no prognostic value on receiver operating characteristic curve, but preallocation survival outcomes following liver transplant, survival outcomes following liver transplant, and balance of risk presented good relationship with this observation. The cutoff value was estimated in 11-12 points for balance of risk and 9-12 for preallocation survival outcomes following liver transplant and survival outcomes following liver transplant. The 30-day survival for the group of transplants with scores up to 12 points (n=172) in all the three indexes was 87.79%, and for those transplants with scores higher than 12 it was 36.36%. CONCLUSIONS: The 30-day survival is 79.76%, and balance of risk, survival outcomes following liver transplant, and preallocation survival outcomes following liver transplant are the good prognostic indexes. The cutoff value of 12 points has clinical usefulness to predict the post-liver transplantation results.

RACIONAL: O transplante hepático é a melhor modalidade terapêutica para pacientes em estágio final de doença hepática. Minimização de morte, enquanto se espera o procedimento, envolve priorização de acordo com o estado clínico e a alocação adequada de fígados de doadores. OBJETIVO: Análise da mortalidade na lista de espera de fígado no estado do Paraná, PR, Brasil. MÉTODOS: Foram analisados os dados sobre todos os pacientes (n = 65) que foram registrados na lista de espera de fígado durante um período de 32 meses. RESULTADOS: A morte em lista de espera foi de 41,5% (n = 27). Nenhuma diferença estatística foi observada em relação aos MELD / MELD-Na entre o grupo que faleceu (19,88 / 21,6) e não morreu (17,28 / 19,47). MELD-Na previu maior mortalidade, especialmente no subgrupo de pacientes com gravidade intermediária da doença (classe B) previsto pelo escore de CTP. CONCLUSÃO: É crítica a escassez de doadores de órgãos nessa região e a taxa de mortalidade em lista de espera excede em muito o risco inerente de um transplante de fígado, especialmente entre pacientes com MELD mais baixos. É desejável a utilização de um protocolo agressivo de doadores com critérios expandidos, split liver e transplante de doador vivo.

BACKGROUND: Orthotopic liver transplantation is the best therapeutic modality for patients with end stage of liver disease. Minimization of death, while waiting for the procedure, involves accurate priorization according to clinical status and appropriate allocation of donor livers. AIM: The mortality analysis in the liver waiting list in Paraná state, PR, Brazil. METHODS: Were analyzed the data on all patients (n=65) who were registered on the liver waiting list during a 32 months period in the state of Paraná, southern Brazil. RESULTS: The death rated in waiting list was 41,5% (n=27). No statistic difference was observed regarding the MELD/MELD-Na scores between the group who died (19,88/21,6) and not died (17,28/19,47). MELD-Na predicted a higher mortality, especially in the subgroup of patients with intermediate severity of disease (class B) predicted by the CTP score. CONCLUSION: It´s critical the shortage of donor organs in our region, waiting list mortality rate far exceeds the inherent risk of a liver transplant, especially among patients with lower MELD scores. It´s desirable to use an aggressive protocol of expanded criteria donors, split liver and living donor transplant.

O transplante hepático inter vivos adulto expandiu as possibilidades terapêuticas para pacientes com insuficiência hepática terminal. A necessidade de um volume hepático adequado que será retirado do doador e necessário ao receptor limita sua utilização em alguns casos. Apresentamos um caso em que se utilizou dois lobos esquerdos de dois doadores vivos no intuito de prover parênquima hepático suficiente ao receptor.

Living donor liver transplantation expanded the therapeutic possibilities for liver failure patients. The necessary correct match between the liver mass donated and received sometimes limits its use. A case that was used two left liver grafts from adult living donors is reported.

OBJETIVO: Correlacionar a dosagem sérica pré-operatória e pós-operatória de interleucina-6 (IL-6) e interleucina-10 (IL-10) entre pacientes submetidos à colecistectomia laparotômica versus videolaparoscópica. MÉTODOS: De um total de 20 pacientes, 18 foram incluídos no estudo, sendo nove submetidos à colecistectomia laparoscópica e os outros nove utilizando a técnica laparotômica. As concentrações séricas de IL-6 e IL-10 foram dosadas em ambos os grupos. As amostras de sangue foram obtidas nos tempos de 24 horas no pré-operatório, quatro, 12 e 24 horas após o procedimento. Os grupos foram comparados em relação à idade, sexo, índice de massa corpórea (IMC), tempo de anestesia e de operação. RESULTADOS: Não houve diferenças significativamente estatísticas entre os grupos relacionadas à idade, sexo, IMC, tempo de anestesia e de operação. A comparação entre a colecistectomia laparotômica e laparoscópica demonstrou diferenças estatísticas nos níveis de IL-6 no tempo 12 horas após operação (218,64pg/ml laparotômica versus 67,71pg/ml laparoscópica, p=0,0003) e IL-10 no tempo de 24 horas após o procedimento (24,46pg/ml aberta versus 10,17pg/ml laparoscópica, p <0,001). CONCLUSÃO: Houve aumento das dosagens de interleucinas-6 e 10 após o trauma cirúrgico. Ocorreu aumento significativo dos níveis das interleucinas analisadas no grupo laparotômico em comparação com o grupo laparoscópico.

OBJECTIVE: To correlate serum preoperative and postoperative interleukin-6 and interleukin-10 levels in patients undergoing laparotomy versus laparoscopic cholecystectomy. METHODS: From a total of 20 patients, 18 were included in the study, nine underwent cholecystectomy by laparoscopy and the other nine by laparotomy. Serum concentrations of IL-6 and IL-10 were measured in both groups. Blood samples were obtained in the times of 24 hours preoperatively and four, 12 and 24 hours after the procedure. The groups were compared regarding age, gender, body mass index (BMI), duration of anesthesia and operation. RESULTS: There was no significant statistical differences between groups related to age, gender, BMI, duration of anesthesia and operation. The comparison between the two procedurs demonstrated statistical differences for IL-6 in time 12 hours after operation (218.64 pg/ml laparotomic versus 67.71 pg/ml laparoscopic, p = 0.0003) and for IL-10 in time 24 hours after the procedure (24.46 pg/ml open versus 10.17 pg/qml laparoscopic, p <0.001). CONCLUSION: There was an Increase in plasma levels of interleukin-6 and 10 after surgical trauma with a significant increase in levels of interleukins in the laparotomic group in comparison with the laparoscopic group.

We present a case of a 42-year-old man with abdominal pain, obstructive jaundice and a mass in the second portion of the duodenum, near the papillary region. The patient was operated and the histological study of the specimen returned duodenal gangliocytic paraganglioma (a rare submucosal benign tumor of the duodenum). We also describe, after revision of the literature, the pathology, the diagnosis and its treatment.

OBJETIVO: Relatar nossa experiência com 100 transplantes de pâncreas realizados em um período de sete anos. MÉTODOS: Entre janeiro de 2001 e janeiro de 2008, 100 pacientes foram submetidos a transplante de pâncreas em nosso serviço, sendo 88 transplantes de pâncreas e rim simultâneo (TPRS) e 12 transplantes de pâncreas isolado (TPI). Todos foram transplantes primários. O manejo da porção exócrina do enxerto pancreático envolveu drenagem entérica em oito casos (todos TPRS) e a bexiga em 92 casos. O sistema venoso sistêmico do receptor foi utilizado para a drenagem venosa do enxerto em todos os casos. Nossos últimos 30 pacientes submetidos à TPRS não receberam terapia de indução independentemente do painel imunológico.Os pacientes TPRS receberam basiliximab e TPI receberam timoglobulina nos casos induzidos. Imunossupressão de manutenção foi realizada com tacrolimus, micofenolato mofetil e corticóides. O volume de perfusão do enxerto pancreático foi limitado a 800ml da solução de Celsior ou UW. RESULTADOS: Demonstram que os enxertos ainda funcionantes são atualmente 64 dos 100 realizados. Perda do enxerto foi causada por: rejeição (oito pacientes), trombose venosa (nove pacientes), trombose arterial (um paciente) Complicações cirúrgicas encontradas: fístula anastomótica (tres pacientes), infecção peri-enxerto (10 pacientes), pancreatite do enxerto (cinco pacientes). A Rejeição foi observada com menos freqüência nos TPRS (5/92) que nos TPI (3/12). A morte ocorreu em 24 pacientes. CONCLUSÃO: Nossa impressão é que o transplante de pâncreas é altamente efetivo como terapia para o diabetes mellitus apesar da morbidade do procedimento.

OBJECTIVE: Report our experience with 100 pancreas transplants performed in a period of seven years. METHODS. Between January 2001 and January 2008, 100 patients underwent pancreatic transplantation at our center, 88 simultaneous pancreas kidney transplantation (SPK) and 12 pancreas transplantation alone (PTA). All of these were primary transplants. Pancreas graft management of the exocrine drainage technique involved enteric drainage in 8 (all SPK) and bladder in 92 cases. The recipient systemic venous system was used for the pancreas graft venous effluent in all cases. Our last thirty patients submitted to SPK did not receive any induction therapy regardless of the PRA. SPK received basiliximab and PTA patients received thymoglubulin. Maintance imunossupression was with TAC, MMF and corticosteroids. Graft perfusion volume was limited to 800ml of Celsior or UW solution. RESULTS. Overall results show that the number of functioning pancreatic grafts is 64 after 100 performed. Graft losses were: rejection (8 cases), venous thrombosis (9 cases) arterial thrombosis(1 case), or surgical complications such as anastomotic leak (3 cases), perigraft infection (10 cases), pancreatitis of the graft(5 cases). Rejection was observed less frequently in SPK recipients 5 cases (5/92 recipients) than PTA recipients (3/12). Death was observed in 24 cases. CONCLUSION. Our impression is that pancreas transplantation is highly effective therapy for diabetes mellitus and there is still a role in the diabetes treatment for allograft transplantation in a near future.

A ascite quilosa é uma complicação rara após procedimentos cirúrgicos e trauma abdominal, apresentando elevada morbidade e difícil manejo. Nos casos refratários ao tratamento clínico habitual, o tratamento cirúrgico se impõe, apesar da baixa taxa de sucesso. Dois casos são apresentados: o primeiro paciente foi vítima de trauma abdominal contuso e o segundo foi submetido a hernioplastia hiatal a Nissen videolaparoscópica, ambos evoluindo com ascite quilosa que necessitou de tratamento cirúrgico através da ligadura do ducto torácico, junto aos pilares diafragmáticos. Os pacientes evoluíram com melhora clínica e ausência de ascite após 24 meses de seguimento.

Chylous ascites is a rare complication after abdominal procedures and blunt abdominal trauma, associated with high morbidity and difficult management. When clinical treatment fails, surgical intervention is necessary, despite the limited success rate. Two cases are reported: the first patient had a blunt abdominal trauma and the second patient underwent laparoscopic Nissen fundoplication; both developed chylous ascites and required surgical treatment with suture repair of the thoracic duct, close to the diaphragm. There was clinical improvement and ascites was absent at a 24-month follow-up.