Objetivo Avaliar a possibilidade de exposição adequada preservando anatomia das estruturas labirínticas pelo acesso retrosigmóide-transmeatal (RSA) nas ressecções de schwannomas do vestibular (VS). Método Trinta pacientes foram submetidos à ressecção cirúrgica e avaliados no pré-operatório com tomografias de alta definição e reconstruções de ressonância magnética 3D. A extensão da abertura do conduto auditivo interno (CAI) foi medida e confirmada com parâmetros de neuronavegação. No pós-operatório, a extensão da abertura e a integridade do labirinto foram confirmadas por imagens de tomografia computadorizada. Resultados A extensão do CAI no pré-operatório apresentou variação de 7,8-12 mm (média 9,3 mm, DP 0,98, IC95% de 8,9-9,6 e mediana 9 mm). Imagens pós-operatórias demonstraram abertura adequada do IAC e integridade dos canais semicirculares. Conclusão A abertura completa da parede posterior do CAI pelo RSA é possível e permite a visualização direta do fundo do conduto sem prejudicar os canais semicirculares.

Objective Evaluate the feasibility of an adequate exposure with anatomical preservation of labyrinth structures through retrosigmoid transmeatal approach (RSA) in surgeries for resection of acoustic neuromas/vestibular schwannomas (VS). Method Thirty patients underwent surgical resection and were preoperatively evaluated with fine slice high definition CT scans and 3D-MRI volumetric reconstructions. Extension of internal auditory canal (IAC) opening during surgery was measured using 3 mm right-angle calibrated hook and neuronavigation parameters. Postoperatively, the extension of IAC opening and integrity of the labyrinth were confirmed through preoperatively images procedures. Results The preoperative length of IACs varied between 7.8 and 12.0 mm (mean 9.3 mm, SD 0.98, 95%CI 8.9 to 9.6, and median 9.0 mm). Postoperative images demonstrated adequate opening of the IAC and semicircular channels integrity. Conclusion A complete drilling of the posterior wall of IAC through the RSA is feasible and allows direct visualization of the IAC-fundus without damaging the semicircular canals.

OBJETIVOS: As desordens do desenvolvimento cortical (DDC) constituem a segunda causa de epilepsia refratária. Diversas patologias estão incluídas nas DDC. Seu diagnóstico foi facilitado com o desenvolvimento na neuroimagem. MÉTODOS: No presente artigo, apresentamos sete casos divididos em três grupos, de acordo com o mecanismo de produção das DDC: 1) anormalidades da proliferação e diferenciação de neurônios da glia; 2) anormalidades de migração neuronal; 3) anormalidades na organização neuronal. A investigação consistiu em história mais exame neurológico, avaliação neuropsicológica, ressonância magnética e eletrencefalograma. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Três pacientes apresentaram displasia cortical focal, dois apresentaram heterotopia em banda, um paciente apresentava lisencefalia e uma apresentava esquizencefalia. Todos os pacientes apresentavam epilepsia de difícil controle. Malformações corticais constituem um grupo heterogêneo de causas de epilepsia de difícil controle. É importante para o manejo médico que as diversas formas de malformações corticais sejam conhecidas e diagnosticadas, o que foi facilitado pelo advento da ressonância magnética.

OBJECTIVES: Cortical development disorders (CDD) are the second cause of refratary epilepsy. Various patologies are included in the CDD. The diagnosis was easy with the continuous development of the neuroimaging. METHODS: In the present paper we show seven cases divided in three groups, accourding with the mecanism of production of the CDD: 1) proliferation and diferentiation abnormalities of the glial cells; 2) abnormalities of the neuronal migration; 3) abnormalities of the neuronal organization. The investigation consisted in story and neurological examination, neuropsicological avaliation, magnetic ressonance imaging and eletroencephalogram. RESULTS AND CONCLUSION: Three patients had focal cortical dysplasia; two had heterotopic band, one patient had lissecephaly and another had schizencephaly. All the patients had refractory epilepsy. Cortical malformations are a heterogeneous group of refractory epilepsy. Knowing and diagnosing these different types of cortical malformations are important steps for their treatment, and were facilitated by de advent of magnetic resonance imaging.

Síncope é uma condição freqüentemente diagnosticada equivocadamente como crise epiléptica. No entanto, existem algumas situações nas quais a diferenciação entre ambas pode ser difícil até mesmo para alguns médicos ou especialistas bastante familiarizados com essas condições. Quatro casos de pacientes com epilepsia e/ou síncope procuraram os autores para elucidação diagnóstica. Cada caso é discutido individualmente, assim como os potenciais fatores de confusão são analisados.

Syncope is a condition often misdiagnosed as epileptic seizures. However, the differential diagnosis between both conditions can be quite difficult, even for well-trained physicians. Four cases of epilepsy and/or syncope are reported, to exemplify this situation. Each case is discussed individually, and the confounding factors are analyzed.

A maioria dos aneurismas da artéria cerebelar posterior inferior (PICA) é geralmente encontrada na junção artéria vertebral (VA) - PICA. Aneurismas originando-se nos segmentos mais distais da PICA são considerados raros. A manifestação clínica em geral por hemorragia intracraniana, e o local desta está relacionado ao segmento que origina o aneurisma. Lesões localizadas em segmentos mais distais da PICA, em especial os originados do segmento telovelotonsilar, estão associados a hemorragias no sistema ventricular, particularmente no quarto ventrículo. Relatamos o caso de mulher de 50 anos de idade que desenvolveu quadro de cefaléia súbita e vômitos, com hemorragia nos quatro ventrículos, causada por ruptura de aneurisma localizado no segmento telovelotonsilar da PICA. Não havia sinais de hemorragia subaracnóidea na tomografia computadorizada de crânio. O aneurisma foi clipado e a paciente apresentou evolução favorável. Aspectos anatômicos e outras séries são revisados.

The majority of posterior inferior cerebellar artery (PICA) aneurysms are usually found on the bifurcation of the vertebral artery (VA) - PICA junction. Aneurysms arising from more peripheral PICA segments named distal PICA aneurysm are uncommon. The major clinical manifestation is that of an intracranial bleeding and the site of hemorrhage is related to the PICA segment originating the aneurysm. Lesions originating from distal PICA segments, particularly those arising from the telovelotonsillar segment, are associated with hemorrhage extending into the ventricular system, mainly the IV ventricle. A case of a 50-year-old woman with sudden headaches and vomiting, and intraventricular hemorrhage (four ventricles) caused by an aneurysm of the telovelotonsillar segment of the PICA, is presented. No signs of subarachnoidal hemorrhage were found in the computerized tomography. The aneurysm was clipped and the patient presented a favorable outcome. Anatomical aspects and clinical series are reviewed.

A incidência da esquistossomose no Brasil continua alta, atingindo cerca de 10% da população. Desde o primeiro relato da neuroesquistossomose (NE) em nosso país, há mais de 4 décadas, seu comparecimento na literatura nacional tem mostrado acréscimo significativo. O presente trabalho tem como substrato o estudo de 5 casos de NE medular. Estes casos foram avaliados sob o ponto de vista clínico-laboratorial e submetidos a tratamento medicamentoso. Além disso, é nosso propósito incentivar a pesquisa de novos casos, em portadores de quadros sugestivos desta patologia, sobretudo pelos resultados obtidos neste estudo.

Schistosomiasis mansoni is an endemic disease in Brazil. Cases of nervous system schistosomiasis have been referred in our medical literature for the past forty years. In this report five cases of schistosomiasis of the spinal cord are studied. A review of the literature has been made and some clinical, laboratory and therapeutical aspects are discussed.

Um homem de 58 anos foi acometido subitamente de cefaléia, vômitos, vertigens e incoordenação das extremidades esquerdas. A tomografia computadorizada do crânio evidenciou área hipodensa no hemisfério cerebelar esquerdo, cujo exame anátomo-patológica mostrou tratar-se de infarto cerebelar.

We report a case of space-occupying infarction of the left cerebellar hemisphere with occlusive hydrocephalus and left to right shift of the fourth ventricle. The patient, a 58 years old man, underwent shunting and decompressive craniectomy of the posterior fossa and survived without neurological deficits.

É referido um caso de impressão basilar sintomática com neuralgia do trigêmeo. O tratamento cirúrgico consistiu em craniectomia da fossa posterior e laminectomia cervical alta. No pós-operatório imediato houve remissão total dos paroxismos dolorosos.

A case of basilar impression associated with Arnold-Chiari malformation and with trigeminal neuralgia is reported. The radiological examination of the skull showed marked asymmetry of the petrous bone with the tip of the odontoid apophysis located 30 mm above the McGregor line. Treatment consisted of craniectomy of the posterior fossa and cervical laminetomy (Ca to C3). The postoperative course was uneventful with total disappearance of the trigeminal neuralgia.

É relatado um caso de traumatismo frontobasal com lesão isolada do seio esfenoidal esquerdo, cujas complicações foram meningite e fistula liquórica. Ocorreram 3 surtos de meningite, respectivamente 5, 8 e 11 anos após o traumatismo. A fistula liquórica foi observada pela primeira vez 8 anos após o traumatismo, permanecendo intermitente durante 6 anos. O tratamento consistiu na obliteração do pertuito fistuloso mediante craniotomia bifrontal.

A case of fronto-basal traumatism with isolated fracture of the left sphenoidal sinus is reported. Meningitis occured 5, 8 and 11 years, respectively, after injury. Cerebrospinal fluid cranio-nasal fistula was observed at the first time 8 years after injury and remained intermitent in the last 6 years. The surgical technic was accomphished according to the procedure devised by Dietz and consisted of plastics of the anterior floor of the skull accompanied by galea-periosteal junction taken out from the scalp.

É relatado um caso de meningencefalite criptococócica com sinais clínicos e radiológicos de processo expansivo localizado no hemisfério cerebral direito. O diagnóstico definitivo foi feito mediante estudo anátomo-patológico de biópsia obtida durante a realização de craniotomia exploradora e descompressiva fronto-têmporo-parietal direita.

A case of cryptococcal meningoencephalitis occurrying in a 26-year-old white man disclosing clinical as well radiological features of a expanding process localized in the right cerebral hemisphere is reported. A definitive diagnosis was established through histopathologic examination following right fronto-temporo-parietal exploratory and decompressive craniotomy. Cryptococcus neo-formans was easily demonstrated in the leptomeninges as well as in cystic spaces in the brain substance.