OBJECTIVES: Early infant mortality has not declined as rapidly as child mortality in many countries. Identification of risk factors for early infant mortality may help inform the design of intervention strategies. METHODS: Over the period 1994-97, 15 469 live-born, singleton infants in rural Nepal were followed to 24 weeks of age to identify risk factors for mortality within 0-7 days, 8-28 days, and 4-24 weeks after the birth. FINDINGS: In multivariate models, maternal and paternal education reduced mortality between 4 and 24 weeks only: odds ratios (OR) 0.28 (95% confidence interval (CI) = 0.12-0.66) and 0.63 (95% CI = 0.44-0.88), respectively. Miscarriage in the previous pregnancy predicted mortality in the first week of life (OR =1.98, 95% CI = 1.37-2.87), whereas prior child deaths increased the risk of post-neonatal death (OR =1.85, 95% CI 1.24-2.75). A larger maternal mid_upper arm circumference reduced the risk of infant death during the first week of life (OR = 0.88, 95% CI = 0.81-0.95). Infants of women who did not receive any tetanus vaccinations during pregnancy or who had severe illness during the third trimester were more likely to die in the neonatal period. Maternal mortality was strongly associated with infant mortality (OR = 6.43, 95% CI = 2.35-17.56 at 0-7 days; OR =11.73, 95% CI = 3.82-36.00 at 8-28 days; and OR = 51.68, 95% CI = 20.26-131.80 at 4-24 weeks). CONCLUSION: Risk factors for early infant mortality varied with the age of the infant. Factors amenable to intervention included efforts aimed at maternal morbidity and mortality and increased arm circumference during pregnancy.
OBJETIVO: Hay muchos países en que la mortalidad infantil (menores de un año) precoz no ha descendido tan rápidamente como la mortalidad en la niñez (menores de 5 años). La identificación de los factores de riesgo de la mortalidad infantil precoz ayudaría a diseñar las estrategias de intervención necesarias. MÉTODOS: A lo largo del periodo 1994-1997, un total de 15 469 nacidos vivos de partos únicos en el Nepal rural fueron objeto de seguimiento hasta las 24 semanas de edad a fin de identificar los factores de riesgo de mortalidad correspondientes a los días 0-7, los días 8-28 y las semanas 4-24 tras el nacimiento. RESULTADOS: Los modelos multifactoriales revelaron que la educación materna y paterna sólo reducía la mortalidad entre las 4 y las 24 semanas, con razones de posibilidades (OR) de 0,28 (intervalo de confianza del 95% (IC) = 0,12-0,66) y 0,63 (IC95% = 0,44-0,88), respectivamente. Los antecedentes de aborto espontáneo en el embarazo anterior permitían predecir la mortalidad en la primera semana de vida (OR =1,98, IC95% = 1,37-2,87), mientras que una historia de defunción de un hijo anterior aumentaba el riesgo de muerte posneonatal (OR =1,85, IC95% = 1,24-2,75). Un mayor valor del perímetro de la parte media del brazo materno reducía el riesgo de mortalidad del lactante durante la primera semana de vida (OR = 0,88, IC95% = 0,81-0,95). Los lactantes de las mujeres que no recibieron vacuna antitetánica durante el embarazo o que sufrieron una enfermedad grave durante el tercer trimestre tenían más probabilidades de morir durante el periodo neonatal. La mortalidad materna estaba muy relacionada con la mortalidad infantil (OR = 6,43, IC95% = 2,35-17,56 en los días 0-7; OR = 11,73, IC95% = 3,82-36,00 en los días 8-28; y OR = 51,68, IC95% = 20,26-131,80 en las semanas 4-24). CONCLUSIÓN: Los factores de riesgo de mortalidad infantil precoz dependían de la edad del lactante. Para reducirlos pueden concebirse intervenciones que tiendan a reducir la morbilidad y la mortalidad maternas o que aumenten el perímetro del brazo durante el embarazo.
OBJECTIF: Dans de nombreux pays, la mortalité infantile (enfants de moins de 1 an) précoce n'a pas baissé aussi rapidement que la mortalité juvénile (enfants de moins de 5 ans). L'identification des facteurs de risque de la mortalité infantile précoce aiderait à concevoir les stratégies d'intervention nécessaires. MÉTHODES: Au cours de la période 1994-1997, 15 469 naissances vivantes d'enfants uniques dans les zones rurales au Népal ont fait l'objet d'un suivi pendant 24 semaines afin d'identifier les facteurs de risque de la mortalité entre 0 et 7 jours, 8 et 28 jours, et 4 et 24 semaines après la naissance. RÉSULTATS: Les modèles multivariés ont révélé que le niveau d'instruction de la mère et du père réduisait la mortalité entre 4 et 24 semaines seulement : odds ratio (OR) = 0,28 (intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,12-0,66) et OR = 0,63 (IC 95 % : 0,44-0,88), respectivement. Des antécédents d'avortement spontané lors de la grossesse précédente étaient un facteur prédictif de mortalité au cours de la première semaine de vie (OR = 1,98, IC 95 % : 1,37-2,87), tandis que le décès antérieur d'un enfant augmentait le risque de décès postnéonatal (OR = 1,85, IC 95 % : 1,24-2,75). Une valeur élevée du périmètre brachial à mi-hauteur de la mère réduisait le risque de mortalité de l'enfant durant la première semaine de vie (OR = 0,88, IC 95 % : 0,81-0,95). Les enfants nés de femmes qui n'avaient pas été vaccinées contre le tétanos durant leur grossesse ou qui avaient souffert d'une maladie grave au cours du troisième trimestre risquaient davantage de mourir pendant la période néonatale. La mortalité maternelle était fortement associée à la mortalité infantile (OR = 6,43, IC 95 % : 2,35-17,56 entre 0 et 7 jours ; OR = 11,73, IC 5 % : 3,82-36,00 entre 8 et 28 jours, et OR = 51,68, IC 95 % : 20,26-131,80 entre 4 et 24 semaines). CONCLUSION: Les facteurs de risque de la mortalité infantile précoce variaient selon l'âge de l'enfant. Il faudrait pour les réduire concevoir des interventions visant à faire baisser la morbidité et la mortalité maternelles ou à augmenter le périmètre brachial durant la grossesse.