Resumo Fundamento A incidência de eventos cardiovasculares em pacientes com doença cardíaca isquêmica crônica (DCIC) pode variar significativamente entre os países. Embora populoso, o Brasil é frequentemente sub-representado nos registros internacionais. Objetivos Este estudo teve como objetivo descrever a qualidade do atendimento e a incidência de eventos cardiovasculares em dois anos, além de fatores prognósticos associados em pacientes com DCIC em um centro terciário de saúde pública no Brasil. Métodos Pacientes com DCIC que compareceram para avaliação clínica no Instituto do Coração (São Paulo, Brasil) foram cadastrados e acompanhados por dois anos. O desfecho primário foi um composto de infarto do miocárdio (IM), acidente vascular encefálico ou morte. Um nível de significância de 0,05 foi adotado. Resultados De janeiro de 2016 a dezembro de 2018, 625 participantes foram incluídos no estudo. As características basais mostram que 33,1% eram mulheres, a idade mediana era de 66,1 [59,6 – 71,9], 48,6% tinham diabetes, 83,1% tinham hipertensão, 62,6% tinham IM prévio e 70,4% passaram por algum procedimento de revascularização. Em um acompanhamento mediano de 881 dias, 37 (7,05%) desfechos primários foram observados. Após ajustes, idade, acidente vascular encefálico prévio e colesterol LDL foram independentemente associados ao desfecho primário. Comparando a linha de base com o acompanhamento, os participantes relataram alívio da angina com base na escala da Sociedade Cardiovascular Canadense (SCC) de acordo com as seguintes porcentagens: 65,7% vs. 81,7% eram assintomáticos e 4,2% vs. 2,9% eram SCC 3 ou 4 (p < 0,001). Eles também relataram melhor qualidade na prescrição de medicamentos: 65,8% vs. 73,6% (p < 0,001). No entanto, não houve melhora no colesterol LDL ou no controle da pressão arterial. Conclusão O presente estudo mostra que pacientes com DCIC apresentaram uma incidência de 7,05% do desfecho primário composto em um período de dois anos, sendo a diminuição do colesterol LDL o único fator de risco modificável associado ao prognóstico. (DCIC países populoso subrepresentado sub representado internacionais anos São Paulo IM, , (IM) morte 005 0 05 0,0 adotado 201 2018 62 331 33 1 33,1 mulheres 661 66 66, 59,6 596 59 6 [59, 71,9, 719 71,9 71 9 71,9] 486 48 48,6 diabetes 831 83 83,1 hipertensão 626 62,6 704 70 70,4 revascularização 88 dias 705 7 (7,05% observados ajustes (SCC porcentagens 657 65 65,7 vs 817 81 81,7 42 2 4,2 29 2,9 p 0,001. 0001 0,001 . 001 0,001) medicamentos 658 8 65,8 736 73 73,6 entanto arterial 7,05 prognóstico (IM 00 0, 20 33, 59, 5 [59 71, 48, 83, 62, 70, (7,05 65, 81, 4, 2, 000 0,00 73, 7,0 [5 (7,0 7, [ (7, (7 (

Abstract Background The incidence of cardiovascular events in patients with chronic ischemic heart disease (CIHD) may vary significantly among countries. Although populous, Brazil is often underrepresented in international records. Objectives This study aimed to describe the quality of care and the two-year incidence of cardiovascular events and associated prognostic factors in CIHD patients in a tertiary public health care center in Brazil. Methods Patients with CIHD who reported for clinical evaluation at Instituto do Coração (São Paulo, Brazil) were registered and followed for two years. The primary endpoint was a composite of myocardial infarction (MI), stroke, or death. A significance level of 0.05 was adopted. Results From January 2016 to December 2018, 625 participants were included in the study. Baseline characteristics show that 33.1% were women, median age 66.1 [59.6 – 71.9], 48.6% had diabetes, 83.1% had hypertension, 62.6% had previous MI, and 70.4% went through some revascularization procedure. At a median follow-up (FU) of 881 days, we noted 37 (7.05%) primary endpoints. After adjustments, age, previous stroke, and LDL-cholesterol were independently associated with the primary endpoint. Comparing baseline versus FU, participants experienced relief of angina based on the Canadian Cardiovascular Society (CCS) scale according to the following percentages: 65.7% vs. 81.7% were asymptomatic and 4.2% vs. 2.9% CCS 3 or 4 (p < 0.001). They also experienced better quality of medication prescription: 65.8% vs. 73.6% (p < 0.001). However, there was no improvement in LDL-cholesterol or blood pressure control. Conclusion This study shows that CIHD patients had a two-year incidence of the primary composite endpoint of 7.05%, and the reduction of LDL-cholesterol was the only modifiable risk factor associated with prognosis. (CIHD countries populous records twoyear year São Paulo years MI , (MI) stroke death 005 0 05 0.0 adopted 201 2018 62 331 33 1 33.1 women 661 66 66. 59.6 596 59 6 [59. 71.9, 719 71.9 71 9 71.9] 486 48 48.6 diabetes 831 83 83.1 hypertension 626 62.6 704 70 70.4 procedure followup follow up FU (FU 88 days 7.05% 705 7 (7.05% endpoints adjustments LDLcholesterol LDL cholesterol (CCS percentages 657 65 65.7 vs 817 81 81.7 42 2 4.2 29 2.9 p 0.001. 0001 0.001 . 001 0.001) prescription 658 8 65.8 736 73 73.6 However control prognosis (MI 00 0. 20 33. 59. 5 [59 71. 48. 83. 62. 70. 7.05 (7.05 65. 81. 4. 2. 000 0.00 73. [5 7.0 (7.0 [ 7. (7. (7 (

Resumo Fundamento A angiotomografia coronária (ATC) tem sido usada para avaliação de dor torácica principalmente em pacientes de baixo risco, e poucos dados existem com pacientes em risco intermediário. Objetivo Avaliar o desempenho de medidas seriadas de troponinas sensíveis e de ATC em pacientes de risco intermediário. Métodos Um total de 100 pacientes com dor torácica, TIMI score 3 ou 4 e troponina negativa foram prospectivamente incluídos. Todos os pacientes foram submetidos à ATC, e aqueles com obstruções ≥ 50% foram encaminhados à cineangiocoronariografia. Pacientes com lesões < 50% recebiam alta hospitalar, receberam alta e foram contatados 30 dias depois por telefonema para avaliação dos desfechos clínicos. Os desfechos foram hospitalização, morte, e infarto agudo do miocárdio em 30 dias. A comparação entre os métodos foi realizada pelo teste de concordância kappa. O desempenho das medidas de troponina e da ATC na detecção de lesões coronárias significativas e desfechos clínicos foi calculado. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos quando p <0,05. Resultados Estenose coronária ≥ 50% na ATC foi encontrada em 38% dos pacientes e lesões coronárias significativas na angiografia coronária foram encontradas em 31 pacientes. Dois eventos clínicos foram observados. A análise de concordância Kappa mostrou baixa concordância entre as medidas de troponina e ATC na detecção de lesões coronárias significativas (kappa = 0,022, p = 0,78). O desempenho da ATC para detectar lesões coronárias significativas na angiografia coronária ou para prever eventos clínicos em 30 dias foi melhor que as medidas de troponina sensível (acurácia de 91% versus 60%). Conclusão ATC teve melhor desempenho que as medidas seriadas de troponina na detecção de doença coronariana significativa em pacientes com dor torácica e risco intermediário para eventos cardiovasculares.

Abstract Background Coronary tomography angiography (CTA) has been mainly used for chest pain evaluation in low-risk patients, and few data exist regarding patients at intermediate risk. Objective To evaluate the performance of serial measures of sensitive troponin and CTA in intermediate-risk patients. Methods A total of 100 patients with chest pain, TIMI risk scores of 3 or 4, and negative troponin were prospectively included. All patients underwent CTA and those with coronary stenosis ≥ 50% were referred to invasive coronary angiography. Patients with coronary lesions <50% were discharged and contacted 30 days later by a telephone call to assess clinical outcomes. Outcomes were hospitalization, death, and myocardial infarction at 30 days. The comparison between methods was performed by Kappa agreement test. The performance of troponin measures and CTA for detecting significant coronary lesions and clinical outcomes was calculated. Results were considered statistically significant when p < 0.05. Results Coronary stenosis ≥ 50% on CTA was found in 38% of patients and significant coronary lesions on coronary angiography were found in 31 patients. Two clinical events were observed. Kappa agreement analysis showed low agreement between troponin measures and CTA in the detection of significant coronary lesions (kappa = 0.022, p = 0.78). The performance of CTA for detecting significant coronary lesions on coronary angiography or for predicting clinical events at 30 days was better than sensitive troponin measures (accuracy of 91% versus 60%). Conclusion CTA performed better than sensitive troponin measures in the detection of significant coronary disease in patients with chest pain and intermediate risk for cardiovascular events.

SUMMARY Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia in the postoperative period of cardiac surgery, with a prevalence between 15-40% after coronary artery bypass surgery (CABG). Several strategies have been tested for the prevention and management of AF postoperatively. Previous studies and analysis of records have shown higher rates of hospitalization and clinical outcomes associated with this entity, including increased mortality in the short- and long-term. This perspective reviews the topic, and offers recommendations for the management of this arrhythmia in the postoperative period of CABG, with a special focus on anticoagulation strategies.

Resumo A doença arterial coronariana (DAC) associada à disfunção sistólica do ventrículo esquerdo é uma condição relacionada a mau prognóstico. Há uma falta de evidência robusta em muitos aspectos relacionados a essa condição, desde a definição ao tratamento. A cardiomiopatia isquêmica é um espectro que varia de miocárdio atordoado por fibrose miocárdica, passando por miocárdio hibernante, a episódios repetitivos de isquemia. Na prática clínica, a importância do problema é identificar o miocárdio que tem a capacidade de recuperar sua reserva contrátil após revascularização. Métodos para avaliar a integridade celular tendem a ter maior sensibilidade, enquanto os que avaliam a reserva contrátil têm maior especificidade, uma vez que uma maior massa de miócitos viáveis para gerar uma mudança de contratilidade é necessária. Tendo em vista que existem muitos métodos e diferentes formas de detecção de viabilidade, a sensibilidade e a especificidade variam amplamente. O uso da ressonância magnética cardíaca com detecção de realce tardio associada a estresse com dobutamina tem a melhor acurácia na avaliação de viabilidade, além de fornecer importantes preditores de benefício prognóstico com a revascularização, tais como carga de cicatriz, reserva contrátil e índice de volume sistólico final. Finalmente, os autores discutem sobre procedimentos intervencionistas nessa população, com foco na revascularização cirúrgica do miocárdio e na evolução da evidência desde o estudo CASS até os trials da era pós-STICH.

Summary Coronary artery disease (CAD) associated with left ventricular systolic dysfunction is a condition related to poor prognosis. There is a lack of robust evidence in many aspects related to this condition, from definition to treatment. Ischemic cardiomyopathy is a spectrum ranging from stunned myocardium associated with myocardial fibrosis to hibernating myocardium and repetitive episodes of ischemia. In clinical practice, relevance lies in identifying the myocardium that has the ability to recover its contractile reserve after revascularization. Methods to evaluate cellular integrity tend to have higher sensitivity, while the ones assessing contractile reserve have greater specificity, since a larger mass of viable myocytes is required in order to generate contractility change. Since there are many methods and different ways to detect viability, sensitivity and specificity vary widely. Dobutamine-cardiac magnetic resonance with late gadolinium enhancement has the best accuracy is this setting, giving important predictors of prognostic and revascularization benefit such as scar burden, contractile reserve and end-systolic volume index. The latter has shown differential benefit with revascularization in some recent trials. Finally, authors discuss interventional procedures in this population, focusing on coronary artery bypass grafting and evolution of evidence from CASS to post-STICH era.

Objetivo No Brasil, há poucas descrições na literatura referentes ao padrão angiográfico e a características clínicas em pacientes jovens com síndrome coronariana aguda, apesar do número evidente de casos nessa população. O objetivo deste trabalho foi avaliar quais as características clínicas que mais se associam com a síndrome coronariana aguda em pacientes jovens e quais os desfechos a longo prazo nessa população.Métodos Trata-se de estudo prospectivo observacional com 268 pacientes com menos de 55 anos de idade com síndrome coronariana aguda, realizado entre maio de 2010 e maio de 2013. Foram obtidos dados demográficos, laboratoriais, angiográficos e do tratamento coronário adotado. Análise estatística foi apresentada sob a forma de porcentagens e valores absolutos.Resultados Aproximadamente 57% eram homens e a mediana de idade foi de 50 anos (30 a 55). Observou-se como principais fatores de risco hipertensão (68%), tabagismo (67%) e dislipidemia (43%). Dor típica esteve presente em 90% dos pacientes. Nos indivíduos jovens, observou-se supradesnivelamento de ST em 25,7% dos casos. Aproximadamente 56,5% dos pacientes apresentaram padrão angiográfico uniarterial. Cerca de 7,1% foram submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica e 42,1% à angioplastia coronária. A mortalidade intra-hospitalar encontrada foi de 1,5%, e o índice de desfechos combinados (acidente vascular cerebral, choque cardiogênico, reinfarto e arritmias) foi de 13,8%. Após seguimento médio de 10 meses, a mortalidade foi de 9,8%, enquanto 25,4% dos pacientes apresentaram novos eventos isquêmicos e 37,3%, necessidade de reinternação.Conclusão A curto prazo, pacientes jovens apresentam índices de mortalidade abaixo do esperado, quando comparados os índices observados em outros estudos. No entanto, observou-se aumento importante no número de eventos no seguimento de 10 meses.

Objective In Brazil, there are few descriptions in the literature on the angiographic pattern and clinical characteristics of young patients with acute coronary syndrome, despite the evident number of cases in the population. The objective of this study was to evaluate which clinical characteristics are most closely related to the acute coronary syndrome in young patients, and what long-term outcomes are in this population.Methods This is a prospective observational study with 268 patients aged under 55 years with acute coronary syndrome, carried out between May 2010 and May 2013. Data were obtained on demographics, laboratory test and angiography results, and the coronary treatment adopted. Statistical analysis was presented as percentages and absolute values.Results Approximately 57% were men and the median age was 50 years (30 to 55). The main risk factors were arterial hypertension (68%), smoking (67%), and dyslipidemia (43%). Typical pain was present in 90% of patients. In young individuals, 25.7% showed ST segment elevation. Approximately 56.5% of patients presented with a single-vessel angiographic pattern. About 7.1% were submitted to coronary bypass surgery, and 42.1% to percutaneous coronary angioplasty. Intrahospital mortality was 1.5%, and the combined event rate (cerebrovascular accident/stroke, cardiogenic shock, reinfarction, and arrhythmias) was 13.8%. After a mean follow-up of 10 months, mortality was 9.8%, while 25.4% of the patients had new ischemic events, and 37.3% required readmission to hospital.Conclusion In the short-term, young patients presented with mortality rates below what was expected when compared to the rates noted in other studies. However, there was a significant increase in the number of events in the 10-month follow-up.

FUNDAMENTO: A ocorrência de sangramento aumenta a mortalidade intra-hospitalar em pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCAs), e há uma boa correlação entre os escores de risco de sangramento e a incidência de eventos hemorrágicos. No entanto, o papel dos escores de risco de sangramento como fatores preditivos de mortalidade é pouco estudado. OBJETIVO: Analisar o papel do escore de risco de sangramento como fator preditivo de mortalidade intra-hospitalar numa coorte de pacientes com SCA tratados num centro terciário de cardiologia. MÉTODOS: Dos 1.655 pacientes com SCA (547 com SCA com supra de ST e 1.118 com SCA sem supra de ST), calculou-se o escore de risco de sangramento ACUITY/HORIZONS prospectivamente em 249 pacientes e retrospectivamente nos demais 1.416. Informações sobre mortalidade e complicações hemorrágicas também foram obtidas. RESULTADOS: A idade média da população estudada foi 64,3 ± 12,6 anos e o escore de risco de sangramento médio foi 18 ± 7,7. A correlação entre sangramento e mortalidade foi altamente significativa (p < 0,001; OR = 5,29), assim como a correlação entre escore de sangramento e hemorragia intra-hospitalar (p < 0,001; OR = 1,058), e entre escore de sangramento e mortalidade intra-hospitalar (OR ajustado = 1,121, p < 0,001, área sob a curva ROC 0,753; p < 0,001). O OR ajustado e a área sob a curva ROC para a população com SCA com supra de ST foram 1,046 (p = 0,046) e 0,686 ± 0,040 (p < 0,001), respectivamente, e para SCA sem supra de ST foram 1,150 (p < 0,001) e 0,769 ± 0,036 (p < 0,001), respectivamente. CONCLUSÃO: O escore de risco de sangramento é um fator preditivo muito útil e altamente confiável para mortalidade intra-hospitalar em uma grande variedade de pacientes com SCAs, especialmente aqueles com angina instável ou infarto agudo do miocárdio sem supra de ST.

BACKGROUND: It is well known that the occurrence of bleeding increases in-hospital mortality in patients with acute coronary syndromes (ACS), and there is a good correlation between bleeding risk scores and bleeding incidence. However, the role of bleeding risk score as mortality predictor is poorly studied. OBJECTIVE: The main purpose of this paper was to analyze the role of bleeding risk score as in-hospital mortality predictor in a cohort of patients with ACS treated in a single cardiology tertiary center. METHODS: Out of 1655 patients with ACS (547 with ST-elevation ACS and 1118 with non-ST-elevation ACS), we calculated the ACUITY/HORIZONS bleeding score prospectively in 249 patients and retrospectively in the remaining 1416. Mortality information and hemorrhagic complications were also obtained. RESULTS: Among the mean age of 64.3 ± 12.6 years, the mean bleeding score was 18 ± 7.7. The correlation between bleeding and mortality was highly significant (p < 0.001, OR = 5.296), as well as the correlation between bleeding score and in-hospital bleeding (p < 0.001, OR = 1.058), and between bleeding score and in-hospital mortality (adjusted OR = 1.121, p < 0.001, area under the ROC curve 0.753, p < 0.001). The adjusted OR and area under the ROC curve for the population with ST-elevation ACS were, respectively, 1.046 (p = 0.046) and 0.686 ± 0.040 (p < 0.001); for non-ST-elevation ACS the figures were, respectively, 1.150 (p < 0.001) and 0.769 ± 0.036 (p < 0.001). CONCLUSIONS: Bleeding risk score is a very useful and highly reliable predictor of in-hospital mortality in a wide range of patients with acute coronary syndromes, especially in those with unstable angina or non-ST-elevation acute myocardial infarction.

A calcificação vascular na doença arterial coronária está ganhando importância, tanto em pesquisas científicas como em aplicações clínicas e de imagem. A placa calcificada é considerada a forma mais relevante de aterosclerose dentro da árvore arterial coronária e frequentemente apresenta um desafio para a intervenção percutânea. Estudos recentes têm demonstrado que a calcificação da placa é dinâmica e está estreitamente ligada ao grau de inflamação vascular. Vários fatores inflamatórios, produzidos durante as diferentes fases da aterosclerose, induzem a expressão e ativação de células osteoblásticas localizadas na parede arterial, que, por sua vez, promovem a deposição de cálcio. As células do músculo liso vascular possuem uma capacidade extraordinária de sofrer diferenciação fenotípica osteoblástica. Não há dúvida de que o papel desses fatores, bem como os elementos de genômica e proteômica, poderia ser um ponto estratégico fundamental na prevenção e no tratamento. Neste contexto, realizamos uma atualização sobre a calcificação coronária, com foco em fisiopatologia, modelos experimentais e implicações clínicas da calcificação vascular.

Vascular calcification in coronary artery disease is gaining importance, both in scientific research and in clinical and imaging applications. The calcified plaque is considered the most relevant form of atherosclerosis within the coronary artery tree and is frequently a challenge for percutaneous intervention. Recent studies showed that plaque calcification is dynamic and is strictly related to the degree of vascular inflammation. Several inflammatory factors produced during the different phases of atherosclerosis induce the expression and activation of osteoblastic cells located within the arterial wall, which, in turn, promote the deposit of calcium. The vascular smooth muscle cells have an extraordinary capacity to undergo osteoblastic phenotypical differentiation. There is no doubt that the role of these factors, as well as the elements of genomics and proteomics, could be a vital strategic point in prevention and treatment. Within this context, we conducted an updating review on coronary calcification focused on pathophysiology, experimental models, and clinical implications of vascular calcification.

Trata-se de um caso de uma paciente de 30 anos do sexo feminino, com prótese biológica valvar mitral em razão de estenose mitral sintomática e antecedentes de infarto agudo do miocárdio, episódios de convulsões tônico-clônicas generalizadas, alucinações visuais, eventos tromboembólicos cerebrais, apresentando no momento coreia e cardite aguda. Foram diagnosticados na paciente febre reumática em atividade, lúpus eritematoso sistêmico e síndrome do anticorpo antifosfolipídeo. A combinação de três diagnósticos incomuns em um mesmo paciente torna esse caso único, modificando o tratamento e seu prognóstico.

We report on a 30-year-old female patient, with biological mitral valve prosthesis due to symptomatic mitral stenosis and a history of acute myocardial infarction and generalized tonic-clonic seizure episodes, visual hallucinations, cerebral thromboembolic events and, at present, chorea and acute carditis. The patient was diagnosed with active rheumatic fever (RF), systemic lupus erythematosus (SLE) and Antiphospholipid syndrome (APS). The combination of three unusual diagnoses in the same patient makes this a unique case, modifying patient treatment and prognosis.

Se trata de un caso de una paciente de 30 años del sexo femenino, con prótesis biológica valvular mitral en razón de estenosis mitral sintomática y antecedentes de infarto agudo de miocardio, episodios de convulsiones tónico-clónicas generalizadas, alucinaciones visuales, eventos tromboembólicos cerebrales, presentando en el momento corea y carditis aguda. Fueron diagnosticados en la paciente fiebre reumática en actividad, lupus eritematoso sistémico y síndrome del anticuerpo antifosfolípido. La combinación de tres diagnósticos infrecuentes en un mismo paciente vuelve este caso único, modificando el tratamiento y su pronóstico.

OBJECTIVE: To determine long-term survival, identify preoperative factors predictive of a favorable outcome, and assess functional improvement after coronary artery bypass grafting in patients with advanced left ventricular dysfunction. METHODS: Between 1995 and 2001, 244 patients who underwent coronary artery bypass grafting and had a preoperative left ventricular ejection fraction less than or equal to 35% were included. left ventricular ejection fraction was determined by uniplanar or biplanar ventriculography during left heart catheterization. Indication for surgery was predominance of tissue viability. Functional improvement was evaluated through echocardiography and gated scintigraphy at exercise/ rest. Survival was determined by Kaplan-Meier analysis. RESULTS: Mean left ventricular ejection fraction was 29±4% (ranged from 9% to 35%). An average of 3.01 coronary bypass grafts per patient were performed. In-hospital mortality was 3.7% (9 patients). The 4-year survival rate was 89.7%. Multivariate correlates of favorable short- and long-term outcome were preoperative New York Heart Association Funcional classification for congestive heart failure class I/II, lower PAsP, higher left ventricular ejection fraction and gated left ventricular ejection fraction Ex/Rest ratio >5%. Left ventricular ejection fraction rise from 32±5% to 39±5%, p <0.001. Gated left ventricular ejection fraction at exercise/ rest increased markedly after surgery: from 27±8%/ 23±7% to 37±5%/ 31±6%, p <0.001. CONCLUSIONS: In selected patients with severe ischemic left ventricular dysfunction and predominance of tissue viability, coronary artery bypass grafting may be capable of implement preoperative clinical/ functional parameters in predicting outcome as left ventricular ejection fraction and gated left ventricular ejection fraction at exercise/ rest.

INTRODUCTION: The purpose of this study was to (1) identify the functional results after aneurysm surgery in patients with ischemic cardiomyopathy and (2) identify predictors of favorable outcomes. METHODS AND MATERIAL: Patients (n = 169) with angiographic left ventricular ejection fraction of 22±5% underwent aneurysm surgery and were prospectively followed for three years. Prior to surgery, 40% and 60% of the patients were in congestive heart failure NYHA class I/II and III/IV, respectively. Concomitant revascularization was performed on 95% of the patients. RESULTS: Cumulative in-hospital and 36-month mortalities were 7% and 15%, respectively. These respective rates varied according to preoperative parameters: CHF class I-II, 4% and 13%; CHF class III-IV, 8% and 16%; LVEF,20%, 12% and 26%; LVEF 21-30%, 2% and 6%; gated LVEF exercise/rest .5%, ,1% and 4%; and gated LVEF exercise/rest #5%, 17% and 38%. Higher LVEF ex/rest ratio (p = 0.01), male sex (p = 0.05), and a higher number of grafts (p = 0.01) were predictive of improvement in CHF class at follow-up based on the results of a multivariate analysis. After three years of follow-up, 84% of the patients were in class I/II, LVEF was 45±7%, and gated LVEF ex/rest ratio was 13% higher (p,0.01) compared to the beginning of the study. CONCLUSIONS: These data suggest that aneurysmectomy among patients with severe LV dysfunction result in shortand long-term favorable functional outcome and survival. Selection of appropriate surgical candidates may substantially improve survival rates among these patients.

OBJETIVO: Analisar a liberação intracoronariana de marcadores inflamatórios (MI) após intervenções coronarianas percutâneas (ICP) e comparar suas concentrações com relação ao tipo de ICP utilizada (rotablator vs angioplastia por balão). MÉTODOS: Foram randomizados 22 pacientes com média de idade de 60±11,9 anos, 12 do sexo masculino, portadores de síndromes coronarianas estáveis, submetidos ao tratamento eletivo de uma única lesão coronariana utilizando rotablator (N=11) ou pré-dilatação por balão (N=11) para implante de stents. As amostras foram colhidas na raiz da aorta e no seio coronariano, imediatamente antes e 15 minutos após as intervenções. Todas as dosagens foram feitas antes do implante do stent, sendo analisadas as citocinas TNF-a, IL-6 e IL-1 e as moléculas de adesão solúveis ICAM-1, E-selectina e P-selectina, utilizando o método ELISA. RESULTADOS: As concentrações de TNF-a e IL-6 aumentaram após as ICP, passando respectivamente de 9,5±1,5 pg/ml para 9,9±1,8 pg/ml (p=0,017) e de 6,0±2,4 pg/ml para 6,9±3,0 pg/ml (p<0,001). Não houve mudança significativa na expressão de IL-1, ICAM-1 e P-selectina, observando-se diminuição nas concentrações de E-selectina após os procedimentos (52,0±17,5 ng/ml para 49,3±18,7 ng/ml; p=0,009). Não houve diferença significativa entre as concentrações dos MI após as ICP, com relação ao tipo de procedimento utilizado. CONCLUSÃO: No período precoce, pós-intervenções coronarianas percutâneas, observou-se aumento das concentrações intracoronárias de TNF-a e IL-6 e ausência de diferença significativa entre as concentrações dos marcadores inflamatórios liberados na circulação coronariana por rotablator e pela angioplastia com balão.

OBJECTIVE: To analyze intracoronary release of inflammatory markers (IM) after percutaneous coronary interventions (PCI) and compare their concentrations concerning the type of PCI used (rotablator vs. balloon angioplasty). METHODS: Twenty-two patients with average age of 60±11.9 years old, 12 of male sex, with stable coronary disease, submitted to elective treatment of a single coronary lesion, using rotablator (N=11) or balloon pre-dilatation (N=11) for stent implant were randomized. Samples were collected at aorta root and coronary sinus, immediately before and 15 minutes after intervention. All dosages were made before stent implant, and the cytokines TNF-a, IL-6 and IL-1 and the soluble adhesion molecules ICAM-1, E-selectin and P-selectin were analyzed by using ELISA method. RESULTS: TNF-a and IL-6 concentrations increased after PCI, respectively from 9.5±1.5 pg/ml to 9.9±1.8 pg/ml (p=0.017) and from 6.0±2.4 pg/ml to 6.9±3.0 pg/ml (p<0.001). There was no significant changes in IL-1, ICAM-1 and P-selectin, and a decrease in E-selectin concentrations after the procedures (52.0±17.5 ng/ml to 49.3±18.7 ng/ml; p=0.009) was observed. There were no significant differences between IM concentrations after PCI, concerning the type of procedure used. CONCLUSION: At the early period, post-percutaneous coronary interventions, an increase of intracoronary concentrations of TNF-a and IL-6, and absence of significant difference between concentrations of inflammatory markers released in coronary flow through rotablator and balloon angioplasty were observed.