Abstract: Lipoprotein (a) (Lp(a)) is a particle similar to low-density lipoprotein (LDL) linked to an Apolipoprotein (a). This gives it atherogenic and prothrombotic properties that make it an independent risk factor, not only for atherosclerotic disease but also for other pathologies such as severe aortic stenosis. Given its high genetic determination and low variability due to environmental factors, it is recommended to measure levels of Lp(a) at least once in a lifetime. We present the case of a patient with an estimated low cardiovascular risk based on traditional risk factors, who developed severe coronary artery disease in the context of elevated Lp(a) levels.

Resumen: La Lipoproteína (a) (Lp(a)) es una partícula similar a la lipoproteína de baja densidad (LDL) pero unida a una Apolipoproteína (a). Ello le confiere propiedades aterogénicas y protrombóticas que la transforman en un factor de riesgo independiente, no solo de enfermedad aterosclerótica sino de otras patologías como la estenosis aórtica severa. Dada su alta determinación genética y menor variabilidad frente a factores ambientales, se recomienda la medición de sus niveles al menos una vez en la vida. Presentamos el caso de una paciente catalogada de bajo riesgo cardiovascular basado en factores de riesgo tradicionales pero que desarrolló enfermedad coronaria severa en el contexto de niveles de Lp(a) elevados.

RESUMEN Las investigaciones sobre cianobacterias bentónicas en reservorios de alta montaña en regiones tropicales aún son limitadas, debido a su complejidad y vacíos de conocimiento en relación con su ecología. Este estudio tuvo como objetivo explorar la composición, diversidad y potencial tóxico de estas cianobacterias en sedimentos superiores de dos embalses colombianos, empleando múltiples metodologías, como experimentos de germinación para evaluar su presencia y viabilidad en sedimentos, ensayos de ELISA competitivo para cuantificar toxinas en cultivo, análisis de Unidades Taxonómicas Operativas (OTUs) a partir de submuestras de los cultivos para evaluar su diversidad y riqueza entre los diferentes phylum procarióticos, y análisis filogenético de cianobacterias cultivables. Se confirmó la presencia de poblaciones viables de cianobacterias en los sedimentos mediante mediciones de clorofila-a y la identificación microscópica demostró su capacidad de crecimiento en condiciones controladas de laboratorio. A pesar de los bajos niveles de microcistina en cultivo, la detección previa de genes mcy en muestras directas de sedimento, sugiere un potencial tóxico en las cianobacterias presentes. El análisis de la comunidad reveló una notable diversidad microbiana en los sedimentos de ambos embalses, con una mayor abundancia relativa de cianobacterias en comparación con otros phylum procarióticos. Estos hallazgos respaldan la hipótesis de que los sedimentos superficiales desempeñan un papel fundamental como depósito de cianobacterias que pueden plantear riesgos inherentes a la salud del ecosistema. En conclusión, esta investigación subraya la necesidad de realizar más estudios para lograr una comprensión holística de la dinámica de las cianobacterias bentónicas en reservorios tropicales de alta montaña.

ABSTRACT Benthic cyanobacteria research in high mountain reservoirs remains limited, mainly due to their complexity and knowledge gaps that persist in relation to their ecology in tropical regions. This study aimed to explore the composition, diversity, and toxic potential of cyanobacterial in the upper sediment of two Colombian reservoirs. Our investigation involved multiple methodologies, such as germination experiments, that allowed us to assess the presence and viability of cyanobacteria in upper sediment samples, while the competitive ELISA assay allowed for the quantification of toxins within the cultures. The molecular analysis of Operational Taxonomic Units (OTUs) from subsamples of sediment cultures focused on evaluating cyanobacterial diversity and richness among prokaryotic phyla, and the Phylogenetic analysis of culturable cyanobacteria. Chlorophyll-a measurements confirmed the presence of viable populations in sediment cultures, while microscopic identification demonstrated the growth capacity of cyanobacteria from the orders Nostocales, Chroococcales, Oscillatoriales, and Synechococcales under controlled laboratory conditions. Despite low microcystin levels in culture, the prior detection of mcy genes in direct sediment samples suggests a possible toxic potential of cyanobacterial inhabiting the upper sediments. Community analysis, based on the OTUs abundance, revealed a notably diverse microbial community in both reservoir sediments, with a higher relative abundance of cyanobacteria compared to other prokaryotic phyla. These findings support the hypothesis that surface sediments play a fundamental role as a repository for cyanobacteria that may pose inherent risks to ecosystem health. In conclusion, this research underscores the necessity of further studies to achieve a holistic comprehension of benthic cyanobacteria dynamics in high-mountain tropical reservoirs.

Abstract Introduction: Hypertensive response to exercise (HRE) is associated with changes in mechanisms that control blood pressure (BP). Although its prognostic value is well known, the evidence of its diagnostic validity is limited. Objective: To evaluate the operational characteristics of HRE to detect the presence of hypertension. Methods: A cross-sectional study to assess the validity of a diagnostic test, which included middle-aged (40-60) subjects of both sexes, with suspected BP alterations. HRE was defined as systolic BP levels greater than 150 mmHg after the Dundee step test. The presence of hypertension was defined with 24-hour ambulatory blood pressure monitoring. Results: We include 124 patients with an average age of 50.5 ± 5.9 years; 54.0% were women. The frequency of HRE was 57.3% while that of hypertension was 78.2%. HRE had a sensitivity of 59.8% (95% CI 49.5 to 70.1), specificity of 51.9% (95% CI 31.2 to 72.6), positive predictive value of 81.7% (95% CI 72.0 to 91.4), negative predictive value of 26.4% (95% CI 13.6 to 39.2): LR + of 1.2 (95% CI 0.8 to 1.9) and LRof 0.8 (95% CI 0.5 to 1.2) to detect the presence of hypertension. Conclusion: During a submaximal step test, HRE does not have appropriate operating characteristics to detect hypertension in middle-aged patients with suspected BP alterations, therefore, it is not recommended as a diagnostic method

Resumen Introducción: la respuesta hipertensiva al ejercicio (RHE) se asocia con alteraciones en mecanismos que controlan la presión arterial (PA). Aunque se sabe de su valor pronóstico, la evidencia de su validez diagnóstica es limitada. Objetivo: evaluar las características operativas de la RHE para detectar la presencia de hipertensión arterial (HTA). Métodos: estudio transversal de validez de una prueba diagnóstica que incluyó personas de ambos sexos, con edades entre 40 a 60 años, con sospecha de alteraciones de la PA. Se definió una RHE por cifras de PA sistólica mayores de 150 mmHg luego de la prueba del escalón de Dundee. La presencia de HTA se definió con monitoreo ambulatorio de la presión arterial de 24 horas. Resultados: se incluyeron 124 pacientes con edad promedio de 50,5 ± 5,9 años. El 54 % fueron mujeres. La frecuencia de RHE fue del 57,3 %, mientras que de HTA fue del 78,2 %. La RHE tuvo una sensibilidad del 59,8 % (IC 95 % 49,5 a 70,1), especificidad del 51,9 % (IC 95 % 31,2 a 72,6), valor predictivo positivo del 81,7 % (IC 95 % 72 a 91,4), valor predictivo negativo del 26,4 % (IC 95 % 13,6 a 39,2), LR+ de 1,2 (IC 95 % 0,8 a 1,9) y LRde 0,8 (IC 95 % 0,5 a 1,2), para detectar la presencia de HTA. Conclusión: la RHE, durante un esfuerzo submáximo en escalón, no presenta buenas características operativas para detectar HTA en pacientes de edad media con sospecha de alteraciones de la PA. Por tal razón, no se recomienda como método de diagnóstico.

Abstract: In 2014, a partnership was established between the University of California and Mexico, which subsequently catalyzed formation of collaborations between cancer researchers at University of California, San Francisco and in Mexico. Over the past two decades cancer burden has dramatically increased in Mexicans on both sides of the California - Mexico border. Together, we face a growing burden of cancer in the context of globalized economies, diverse migration patterns, and dynamic immigration policies. Our partnership aims to: 1) understand the life course impact of cancer risk factors and interactions with changing environments; 2) address cancer disparities within Mexico, in Mexican migrants to the United States, and in naturalized Mexican-Americans; and 3) identify effective cancer screening strategies and cancer control policies that are tailored to existing healthcare systems and social and cultural factors. Herein, we describe the principles of partnership and early successes and challenges of this collaboration.

Resumen: En 2014, se estableció un convenio de colaboración colaboración entre la Universidad de California y México, que posteriormente catalizó colaboraciones específicas entre investigadores en cáncer en la Universidad de California, San Francisco y en México. En las últimas dos décadas, la carga del cáncer ha aumentado drásticamente en mexicanos de ambos lados de la frontera entre California y México. Juntos, enfrentamos una carga creciente de cáncer en un contexto de economías globalizadas y diversos patrones y políticas de migración dinámicas. Nuestra colaboración tiene como objetivo: 1) entender el impacto a lo largo de la vida de factores de riesgo de cáncer y sus interacciones en un entorno cambiante; 2) abordar disparidades del cáncer dentro de México, en os migrantes mexicanos a los Estados Unidos y en los mexicoamericanos naturalizados; y 3) identificar estrategias efectivas de detección del cáncer y políticas de control del cáncer que se adapten a sistemas de salud existentes y a factores sociales y culturales. Aquí describimos los principios de esta colaboración y los primeros éxitos y retos de la misma.

Resumen Este artículo tiene como objetivo proponer la aplicación del modelado computacional y el uso de software para diseño asistido por computadora (CAD), aplicado al diseño conceptual y análisis estructural realizado en una Organización de Mantenimiento Aprobada (OMA) de Colombia donde se encontró un problema en el proceso de mantenimiento de los motores Klimov TV3-117, ya que su peso está en el rango de aproximadamente 250 a 350 kg y esto ocasiona dificultades en la etapa de manipulación y rotación del motor, provocando el retraso en los periodos de tiempo estipulados para cada operación y así costos crecientes para el operador. Este tipo de investigación arrojó, como resultado, la conceptualización y viabilidad estructural de un prototipo del equipo de soporte en tierra para el manejo y mantenimiento de motores Turboeje, que, en consecuencia, podría con su futura implementación ahorrar hasta 100 horas-hombre, lo que se traduce en unos USD 10,000 ya que, en el proceso actual, se necesitan cuatro especialistas y dos inspectores en lugar de la modificación que requiere uno de cada uno.

Abstract This paper describes the application of computational modeling and computer-aided design (CAD) for the conceptual design and structural analysis of the maintenance process of Klimov TV3-117 engines at an approved Maintenance, Repair and Overhaul (MRO) facility in Colombia. The main issue is that these engines are difficult to roll and manipulate due to their weight, which ranges between 250 and 350 kg, which causes time and cost overruns for the operator, and delays in the scheduled maintenance times. The solution proposed by this study is the conceptualization and structural feasibility of a prototype of ground support equipment for handling and maintenance of Turboshaft engines, implementation of which could save up to 100 person-hours, which translates into about USD 10,000, since the current process requires four specialists and two inspectors, whereas the modified process would only require one of each.

Resumen Objetivo: Describir la submuestra de adultos para el análisis de biomarcadores de enfermedades crónicas, así como los tamaños de muestra (n) y la representatividad de las mismas en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016. Material y métodos: Se calculó una submuestra con representatividad nacional para la obtención de sangre, suero y orina en adultos. Se comparó la prevalencia de variables de interés para las submuestras. Resultados: Las n obtenidas de suero y orina fueron de 4 000 y 3 782 adultos con al menos un valor en algún marcador bioquímico sérico y marcadores de orina, respectivamente. Esta n varió con el agrupamiento de marcadores y selección por horas de ayuno. No se observaron diferencias en la distribución de las variables de interés entre las muestras de hogar, sangre y orina. Conclusión: Los datos ponderados de las submuestras de marcadores en orina, suero y sangre son comparables con la muestra total de adultos de la encuesta. Los datos de las submuestras permitirán monitorear la distribución de enfermedades crónicas en México, incluidas las alteraciones en función hepática, renal, y consumo de sodio.

Abstract Objective: To describe the adult subsample for the analysis of biomarkers of chronic diseases, as well as the sample sizes (n) and representativity of the Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2016. Materials and methods: An adult subsample with national representativity was calculated to obtain blood, serum and urine samples. The prevalence of variables of interest was compared for each subsample. Results: The n for at least one serum biomarker and urine samples were 4 000 and 3 782, respectively. The n varied depending on the grouping of biomarkers and fasting time selection. No differences were observed in the distribution of variables between the whole sample, urine and blood biomarkers samples. Conclusion: The weighted subsamples of urine, serum and blood biomarkers are comparable to the weighted sample of adults in the survey. The data of the subsample will allow to monitor the distribution of chronic diseases in Mexico, including altered function of liver and kidney, and sodium intake.

RESUMO Introdução: Devido à relação entre a identificação precoce das características físicas e antropométricas acima da média populacional em crianças e adolescentes e o êxito nos esportes, a detecção de potenciais talentos esportivos deve ser feita de forma ampla e sistemática como estratégia para a identificação precoce das características físicas favoráveis para o esporte em questão. Entretanto, a maioria dos estudos não utiliza amostras representativas, ou apresenta a detecção de talentos sem a utilização de métodos científicos válidos. O presente estudo comparativo retrospectivo, portanto, apresenta a identificação de potenciais talentos esportivos utilizando a estratégia Z, calculada com os dados das variáveis antropométricas, neuromotoras e de aptidão física. Objetivo: Identificar as habilidades físicas e os valores antropométricos acima dos níveis considerados normais em uma população de alunos do 8° ano de Educação Básica no Chile. Métodos: A amostra foi composta por 9.429 estudantes de escolas públicas e particulares (50,9% sexo masculino). Os dados foram obtidos a partir de um estudo transversal realizado em 2013. Os dados antropométricos e de aptidão física foram recopilados através do Sistema de Medición de la Calidad de Educación - SIMCE de educação física. A “Estratégia Z” foi utilizada para detectar os talentos esportivos ao identificar os valores acima da média da população. Resultados: Em, pelo menos, uma variável, um total de 619 alunos e 623 alunas com um desvio padrão de ≥2 (Z2) foi detectado. Conclusão: A “Estratégia-Z” foi capaz de detectar talentos esportivos de ambos os sexos e em diferentes idades. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo comparativo.

ABSTRACT Introduction: Due to the relationship between early identification of physical and anthropometric characteristics above the population mean in children and adolescents, and success in sports, detecting potential sports talents should be broadly and systematically used as a strategy for the early identification of physical characteristics favorable to the sport in question. However, most studies do not use representative samples, or else they present talent detection without using valid scientific methods. This retrospective, comparative study therefore presents the identification of potential sports talents using the Z Strategy, calculated with anthropometric, neuromotor and physical fitness data. Objective: To identify physical abilities and anthropometric values above what are considered the normal ranges in a population of students in the 8th year of basic education, in Chile. Methods: The sample consisted of 9,429 students from public and private schools (50.9% boys). Data were obtained from a cross-sectional study conducted in 2013. Physical fitness and anthropometric data were recompiled through the Educational Quality Measurement System (Sistema de Medición de la Calidad de Educación – SIMCE) of physical education. The “Z Strategy” was used to detect sports talents by identifying values above the population mean. Results: In at least one variable, a total of 619 male and 623 female students with a standard deviation ≥2 (Z2) were detected. Conclusion: “Z Strategy” was able to detect sports talents of both sexes and of different ages. Level of evidence III; Retrospective comparative study.

RESUMEN Introducción: Debido a la relación entre la identificación precoz de las características físicas y antropométricas por encima del promedio poblacional en niños y adolescentes y el éxito en los deportes, la detección de potenciales talentos deportivos debe ser hecha de manera amplia y sistemática como estrategia para la identificación precoz de las características físicas favorables para el deporte en cuestión. Entretanto, la mayoría de los estudios no utiliza muestras representativas, o presenta la detección de talentos sin el uso de métodos científicos válidos. El presente estudio comparativo retrospectivo, por lo tanto, presenta la identificación de potenciales talentos deportivos utilizando la estrategia Z, calculada con los datos de las variables antropométricas, neuromotoras y de aptitud física. Objetivo: Identificar las habilidades físicas y los valores antropométricos por encima de los niveles considerados normales en una población de alumnos de 8° año de Educación Básica en Chile. Métodos: La muestra fue compuesta por 9429 estudiantes de escuelas públicas y privadas (50,9% sexo masculino). Los datos se obtuvieron a partir de un estudio transversal realizado en 2013. Los datos antropométricos y de aptitud física fueron recopilados a través del Sistema de Medición de la Calidad de Educación - SIMCE de educación física. La “Estrategia Z” fue utilizada para detectar los talentos deportivos al identificar los valores por encima del promedio de la población. Resultados: Se detectó en por lo menos una variable, un total de 619 alumnos y 623 alumnas con una desviación estándar de ≥2 (Z2). Conclusión: La “Estrategia-Z” fue capaz de detectar talentos deportivos de ambos sexos y en diferentes edades. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo comparativo.

Resumen En esta investigación el pigmento inorgánico con estructura espinela CoCr2O4 se sintetizó por el método de síntesis de combustión en solución usando glicina como combustible. Los polvos obtenidos después de la combustión y al final de una etapa de calcinación a 700°C por 6 h se caracterizaron por difracción de rayos X, lo cual mostró que la fase espinela se obtuvo después de la combustión y que es térmicamente estable hasta 700°C. Las imágenes de microscopia electrónica de barrido de emisión de campo mostraron la formación de una microestructua porosa con partículas de formas irregulares aglomeradas. Finalmente, se observaron los espectros de reflectancia difusa visible con una banda de absorción en el rango entre 570 y 670 nm, la cual es asociada a transiciones electrónicas permitidas por espín 4A2 (F)→ 4T1 (P) cuando el catión de Co2+ se encuentra en posiciones tetraédricas, también se encuentran bandas de absorción entre 400 nm y 440 nm, asociadas a las transiciones de electrones permitidas por espín 4A2g →4T2g en el catión Cr3+, cuando se encuentra en posiciones octaédricas. Las coordenadas de color CIEL*a*b*, mostraron una tonalidad verde, la cual coincide con los espectros de reflectancia difusa.

Abstract In this research, inorganic pigment with spinel structure CoCr2O4 was synthesized by the solution combustion synthesis using glycine as fuel in a one-step. The powders as-prepared after combustion and then calcined at 700°C during 6 hours, were characterized by the X-ray diffraction (XRD), and both samples showed the peaks corresponding to the expected spinel structure. Which showed that the spinel structure was obtained in the combustion reaction. Images of field emission scanning electron microscope (FE-SEM) showed the formation of porous and agglomeration of particles with, irregular shape. Finally, diffuse reflectance visible spectra were showed with an absorption band in the range of 570 nm -670 nm, which is due to electronic transitions corresponding to 4A2 (F)→4T1 (P) when the catión of Co2+ in tetrahedrical position and electronic transitions 4A2g →4T2g of Cr3+ in octaedrical positions. Color coordinates CIEL*a*b* correspond to a green color, which is consistent with the diffuse reflectance spectra.

Abstract There are few reported cases of small bowel injury due to blunt abdominal trauma. We describe the clinical presentation and surgical management of these lesions. This is the clinical case of a polytraumatized male with a duodenal injury IIID3 according to AAST, who underwent resection of the intestinal segment with duodeno-duodenum anastomosis with favorable results. The infrequent presentation of injuries to the small intestine due to blunt trauma may lead the clinician to overlook the need for intentional interrogation about the kinematics of the trauma, while at the same time neglecting the taking of complementary diagnostic imaging studies, this because of a lack of clinical suspicion. It is important to analyze the patient’s context, which will allow us to assess the need to delve into diagnostic studies in order to optimize their treatment.

Resumen Existen pocos casos notificados de lesión de intestino delgado por traumatismo contuso abdominal. Se describen la presentación clínica y el tratamiento quirúrgico de dichas lesiones, un caso clínico de un paciente masculino politraumatizado con lesión duodenal IIID3 según la AAST, objeto de resección de segmento intestinal con anastomosis duodenoduodenal terminoterminal con resultados favorables. La presentación infrecuente de lesiones de intestino delgado por traumatismo contuso puede llevar al clínico a soslayar la necesidad de un interrogatorio intencionado acerca de la cinemática del traumatismo y también de los estudios de imagen complementarios diagnósticos debido a la falta de sospecha clínica. Es importante analizar el contexto del paciente para valorar la necesidad de profundizar en estudios diagnósticos y optimizar el tratamiento.

ABSTRACT The Meckel's cave (CM) is a diverticulum located in the middle fossa adjacent to the cavernous sinus. The neoplasms of this region are extremely rare and represent a challenge for the surgeon due to the neurovascular structures that occupy and surround the parasellar region. For tumors located in this area, several surgical approaches have been described, all of which do not achieve an adequate exposure to the anteromedial portion of CM. In the last decade, the extended endonasal endoscopic approach (EEA) has been postulated as an alternative for the surgical management of tumors located in this region. We present the case of a patient with a trigeminal schwannoma located in the right CM treated by EEA.

RESUMEN El cavum de Meckel (CM) es un divertículo localizado en la fosa media adyacente al seno cavernoso. Las neoplasias de esta región son extremadamente raras y representan un desafío para el cirujano debido a las estructuras neurovasculares que se encuentran en la región. Para los tumores ubicados en esta área se han descrito diversos abordajes quirúrgicos, los cuales no logran una adecuada exposición a la porción anteromedial del CM. En la última década, se ha postulado el abordaje endoscópico endonasal extendido (AEE) como una alternativa quirúrgica para el manejo de lesiones ubicadas en esta región. Se presenta el caso de un paciente portador de un schwannoma del nervio trigémino situado en el CM derecho tratado mediante AEE.

Resumen El presente artículo, producto de una investigación, pretende identificar y analizar los factores que determinan la sostenibilidad de los emprendimientos, evidenciando la relevancia de los efectos individuales y cruzados, relacionados con el emprendedor, el emprendimiento y el entorno, en la Subregión del Bajo Cauca - Colombia, para lo cual se abordó una metodología cuantitativa mediante un modelo semiparamétrico. Se utilizó una muestra de 101 emprendedores, 73 activos y 28 inactivos. El principal aporte de la investigación es determinar el grado en que cada variable, individualmente y en interacción con otras, afecta la supervivencia de los emprendimientos. Las variables que inciden sobre la supervivencia son: elaboración del plan de negocios, ubicación, endeudamiento, diversificación de la oferta y forma jurídica.

Abstract This article, a research product, aims to identify and analyze the factors that determine the sustainability of the enterpreneurships, evidencing the relevance of the individual and crossed effects, related to the entrepreneur, entrepreneurship and the environment, in the Subregion of Bajo Cauca Colombia, for which a quantitative methodology was addressed through a semi-parametric model. We used a sample of 101 entrepreneurs, 73 active and 28 inactive. The main contribution of this research is to determine the degree to which each variable, of those identified for the study-elaboration of the business plan, location, indebtedness, diversification of the offer and legal form, individually and in interaction with others, affects the survival of the enterpreneurships.

Resumo O presente artigo, produto de pesquisa, pretende identificar e analisar os fatores que determinam a sustentabilidade dos empreendimentos, evidenciando a relevância dos efeitos individuais e cruzados, relacionados com o empreendedor, o empreendimento e o meio, na subregião do Baixo Cauca - Colômbia, para o qual se abordou uma metodologia quantitativa mediante um modelo semiparamétrico. Utilizou-se uma mostra de 101 empreendedores, 73 ativos e 28 inativos. A principal contribuição desta pesquisa é determinar o grau em que a cada variável, das identificadas para o estudo - elaboração do plano de negócios, localização, endividamento, diversificação da oferta e forma jurídica -, individualmente e em interação com outras, afeta a sobrevivência dos empreendimentos.

We report the first successful case of fetal surgery for spina bifida repair in Peru. A pregnant woman was referred to our center at 23 weeks’ gestation because of prenatal diagnosis of spina bifida. We formed a multidisciplinary international team with the goal of performing the first open intrauterine surgery in Peru. We performed a successful intrauterine surgery at 25 weeks of gestation and a healthy infant was born by cesarean section at 37 weeks of gestation. We demonstrated the feasibility of this complex intrauterine surgery in our local setting.

Se presenta el caso de una primigesta de 22 semanas de edad gestacional referida a nuestro servicio con el diagnóstico prenatal de espina bífida abierta. Se coordinó un equipo multidisciplinario nacional e internacional en el lapso de tres semanas para llevar a cabo la primera cirugía intrauterina de corrección de espina bífida. La operación se realizó a las 25 semanas y el parto por cesárea se produjo a las 37 semanas, obteniéndose buenos resultados a corto plazo. Demostramos que esta cirugía, altamente especializada y que involucra un gran equipo multidisciplinario, se puede realizar exitosamente en nuestro país.