Abstract Background Oligoclonal bands (OCBs) and Kappa free light chains (FLCs) in the cerebrospinal fluid (CSF) are sensitive markers of intrathecal immunoglobulin (Ig)G synthesis in patients with multiple sclerosis. Objective To evaluate the concordance rate between OCBCs and the Kappa index (KI) in patients with suspected multiple sclerosis (MS). Methods Patients with suspected MS were referred to a specialized CSF laboratory as part of their diagnostic investigation. Paired CSF and serum samples were collected and submitted to detection of OCBs and determination of the KI. Positive and negative results were determined with both methods, and the percentage of agreement between them was established. Results In total, 171 serum and CSF samples from 171 patients were included in the analysis. The mean age of the patients was of 40 ± 14.2 years; 18.9% of them were male, and 81.1% were female. The OCBs and KI presented concordant results in 161 (94.2%) samples: in 74 (43.3%), both were positive, and in 87 (50.9%), both were negative. In 10 cases, the results were discrepant: KI positive/OCB negative in 8 and OCB positive/KI negative in 2 cases. Conclusion The KI and OCBs presented high concordance level. Currently, the detection of OCBs in the CSF is the standard method for MS diagnosis, but it is time-consuming, and its visual interpretation can be difficult. The results suggest that the KI is a good alternative for the detection of intrathecal immunoproduction in cases of suspected MS. (OCBs FLCs (FLCs (CSF IgG Ig G (KI . (MS) investigation methods established total 17 analysis 4 142 14 14. years 189 18 9 18.9 male 811 81 1 81.1 female 16 94.2% 942 94 (94.2% 7 43.3%, 433 43.3% , 43 3 (43.3%) positive 50.9%, 509 50.9% 50 (50.9%) discrepant positiveOCB positiveKI level Currently diagnosis timeconsuming, timeconsuming time consuming, consuming time-consuming difficult (MS 18. 81. 94.2 (94.2 43.3 (43.3% 50.9 5 (50.9% 94. (94. 43. (43.3 50. (50.9 (94 (43. (50. (9 (43 (50 ( (4 (5

Resumo Antecedentes Bandas oligoclonais (BOCs) e cadeias leves de imunoglobulina (free light chains, FLCs, em inglês) Kappa no líquido cefalorraquidiano (LCR) são marcadores sensíveis da síntese intratecal de imunoglobulina (Ig)G em pacientes com esclerose múltipla (EM). Objetivo Avaliar a taxa de concordância entre BOCs e o índice Kappa (IK) em pacientes com suspeita de EM. Métodos Pacientes com suspeita de EM foram encaminhados a um laboratório especializado em LCR como parte de sua investigação diagnóstica. Amostras pareadas de LCR e soro foram coletadas e investigadas quanto à presença de BOCs e submetidas à determinação do IK. Resultados positivos e negativos foram determinados com ambos os métodos, e estabeleceu-se o percentual de concordância entre eles. Resultados Ao todo, 171 amostras de soro e LCR de 171 pacientes foram incluídas na análise. A média de idade dos pacientes foi de 40 ± 14,2 anos; 18,9% deles eram do sexo masculino, e 81,1%, do sexo feminino. Resultados concordantes entre as BOCs e o IK foram observados em 161 (94,2%) amostras: em 74 (43,3%), ambos foram positivos, e em 87 (50,9%), ambos foram negativos. Em 10 casos, os resultados foram discrepantes: IK positivo/BOC negativo em 8, e BOC positivo/IK negativo em 2. Conclusão Observou-se alto nível de concordância entre o IK e as BOCs. A detecção de BOCs no LCR é atualmente o método padrão para o diagnóstico de EM, mas é demorado, e sua interpretação visual pode ser difícil. Os resultados sugerem que o IK pode ser uma alternativa para a detecção de imunoprodução intratecal em casos de suspeita de EM. (BOCs free chains FLCs inglês (LCR IgG Ig G . (EM) (IK diagnóstica métodos estabeleceuse estabeleceu se eles todo 17 análise 4 142 14 2 14, anos 189 18 9 18,9 masculino 811 81 1 81,1% feminino 16 94,2% 942 94 (94,2% 7 43,3%, 433 43,3% , 43 3 (43,3%) 8 50,9%, 509 50,9% 50 (50,9%) discrepantes positivoBOC positivo positivoIK Observouse Observou demorado difícil (EM 18, 81,1 94,2 (94,2 43,3 (43,3% 50,9 5 (50,9% 81, 94, (94, 43, (43,3 50, (50,9 (94 (43, (50, (9 (43 (50 ( (4 (5

RESUMO Antecedentes: O comprometimento do sistema nervoso central (SNC) pode ocorrer em pacientes com COVID-19. O papel do exame do LCR nesses casos ainda não foi precisamente estabelecido. Objetivo: Foi realizada uma revisão sistemática dos achados do LCR em pacientes com COVID-19 e comprometimento do SNC. Métodos: Os parâmetros do LCR, incluindo análises citológicas e bioquímicas, RT-PCR para o SARS-CoV-2, além de outros marcadores liquóricos, foram registrados e analisados em pacientes com as seguintes síndromes: acidente vascular cerebral, encefalopatia, encefalite, síndromes inflamatórias, crises epilépticas, cefaleia e meningite. Resultados: Aumento de leucócitos e/ou aumento da concentração de proteína foram encontradas em 52,7% dos pacientes com encefalite, 29,4% dos pacientes com encefalopatia e 46,7% dos pacientes com outras síndromes inflamatórias (P<0,05). A RT-PCR em LCR para identificação SARS-CoV-2 foi positiva em 17,35% dos pacientes com encefalite e menos de 3,5% dos pacientes com encefalopatia ou síndromes inflamatórias (P<0,05). A produção intratecal de imunoglobulinas foi encontrada em apenas 8% dos casos. Mais de 85% dos pacientes apresentavam aumento de citocinas e quimiocinas no LCR. Foi identificado aumento do neurofilamento de cadeia leve (NfL) em 71% e da proteína Tau em 36% dos casos. Conclusão: Alterações inflamatórias leves e inespecíficas foram frequentes em pacientes com manifestações neurológicas do SNC associadas à COVID-19. O aumento de biomarcadores de neurodegeneração sugere a possibilidade de dano neuronal, com consequências de longo prazo ainda desconhecidas.

ABSTRACT Background: Central nervous system (CNS) symptoms may occur in patients with acute COVID-19. The role of CSF examination in these patients remains to be established. Objective: A systematic review of CSF findings relating to COVID-19 was carried out. Methods: CSF parameters, including cytological and biochemical analyses, SARS-CoV-2 RT-PCR and other CSF markers, were recorded and analyzed among patients with acute COVID-19 and one of the following CNS syndromes: stroke, encephalopathy, encephalitis, inflammatory syndromes, seizure, headache and meningitis. Results: Increased white blood cells and/or increased protein concentration were found in 52.7% of the patients with encephalitis, 29.4% of the patients with encephalopathy and 46.7% of the patients with inflammatory syndromes (P < 0.05). CSF RT-PCR for SARS-CoV-2 was positive in 17.35% of the patients with encephalitis and less than 3.5% of the patients with encephalopathy or inflammatory syndromes (P < 0.05). Intrathecal production of immunoglobulins was found in only 8% of the cases. More than 85% of the patients had increased CSF cytokines and chemokines. Increased CSF neurofilament light chain (NfL) and CSF Tau were found in 71% and 36% of the cases, respectively. Conclusion: Non-specific inflammatory CSF abnormalities were frequently found in patients with COVID-19 CNS syndromes. The increase in neurodegeneration biomarkers suggests that neuronal damage occurs, with long-term consequences that are still unknown.

RESUMO Antecedentes: O comprometimento do sistema nervoso central (SNC) pode ocorrer em pacientes com COVID-19. O papel do exame do LCR nesses casos ainda não foi precisamente estabelecido. Objetivo: Foi realizada uma revisão sistemática dos achados do LCR em pacientes com COVID-19 e comprometimento do SNC. Métodos: Os parâmetros do LCR, incluindo análises citológicas e bioquímicas, RT-PCR para o SARS-CoV-2, além de outros marcadores liquóricos, foram registrados e analisados em pacientes com as seguintes síndromes: acidente vascular cerebral, encefalopatia, encefalite, síndromes inflamatórias, crises epilépticas, cefaleia e meningite. Resultados: Aumento de leucócitos e/ou aumento da concentração de proteína foram encontradas em 52,7% dos pacientes com encefalite, 29,4% dos pacientes com encefalopatia e 46,7% dos pacientes com outras síndromes inflamatórias (P<0,05). A RT-PCR em LCR para identificação SARS-CoV-2 foi positiva em 17,35% dos pacientes com encefalite e menos de 3,5% dos pacientes com encefalopatia ou síndromes inflamatórias (P<0,05). A produção intratecal de imunoglobulinas foi encontrada em apenas 8% dos casos. Mais de 85% dos pacientes apresentavam aumento de citocinas e quimiocinas no LCR. Foi identificado aumento do neurofilamento de cadeia leve (NfL) em 71% e da proteína Tau em 36% dos casos. Conclusão: Alterações inflamatórias leves e inespecíficas foram frequentes em pacientes com manifestações neurológicas do SNC associadas à COVID-19. O aumento de biomarcadores de neurodegeneração sugere a possibilidade de dano neuronal, com consequências de longo prazo ainda desconhecidas.

ABSTRACT Background: Central nervous system (CNS) symptoms may occur in patients with acute COVID-19. The role of CSF examination in these patients remains to be established. Objective: A systematic review of CSF findings relating to COVID-19 was carried out. Methods: CSF parameters, including cytological and biochemical analyses, SARS-CoV-2 RT-PCR and other CSF markers, were recorded and analyzed among patients with acute COVID-19 and one of the following CNS syndromes: stroke, encephalopathy, encephalitis, inflammatory syndromes, seizure, headache and meningitis. Results: Increased white blood cells and/or increased protein concentration were found in 52.7% of the patients with encephalitis, 29.4% of the patients with encephalopathy and 46.7% of the patients with inflammatory syndromes (P < 0.05). CSF RT-PCR for SARS-CoV-2 was positive in 17.35% of the patients with encephalitis and less than 3.5% of the patients with encephalopathy or inflammatory syndromes (P < 0.05). Intrathecal production of immunoglobulins was found in only 8% of the cases. More than 85% of the patients had increased CSF cytokines and chemokines. Increased CSF neurofilament light chain (NfL) and CSF Tau were found in 71% and 36% of the cases, respectively. Conclusion: Non-specific inflammatory CSF abnormalities were frequently found in patients with COVID-19 CNS syndromes. The increase in neurodegeneration biomarkers suggests that neuronal damage occurs, with long-term consequences that are still unknown.

ABSTRACT Background Neurosyphilis is difficult to be diagnosed. CSF VDRL is the gold standard, but its sensitivity is low. Cerebrospinal fluid (CSF) PCR for the detection of Treponema pallidum DNA has been evaluated; however, its diagnostic value is still poorly understood. Methods Here we performed a systematic review including articles that assessed the diagnostic sensitivity of CSF PCR in patients with syphilis and neurosyphilis. The CSF PCR sensitivity and specificity of different PCR assays was assessed in patients with neurosyphilis with or without HIV coinfection and in patients with syphilis with no central nervous system (CNS) manifestations. Results Eighteen studies evaluating 703 patients were included. The PCR sensitivity for neurosyphilis was 73.9% among HIV negative and 37.5% among HIV infected patients, having varied from 62.2% to 100% with different PCR assays. The sensitivity of CSF VDRL CSF was 68% in the same population. The specificity of CSF PCR was 93%. CSFPCR was positive in16.4% of the patients with primary and secondary syphilisand 28.9% of patients with latent syphilis. None of the syphilis cases without neurological manifestations were positive with CSF VDRL. Conclusion CSF PCR seems to be at least as sensitive as CSF VDRL, with good specificity. In addition, CSF PCR may potentially reveal early neuroinvasion in patients withsyphilis with no CNS symptoms. Future studies are still needed to assess the potential clinical value of detecting T. pallidum DNA in CSF in syphilis cases prior to the development of CNS symptoms.

RESUMO: Este estudo tem como objetivo descrever um novo método de detecção de uma reação em cadeia da polimerase quantitativa em tempo real (qPCR) visando o gene da proteína da membrana externa de 28 kDa (p28), bem como comparar este método com um PCR convencional (cPCR), que visa o mesmo gene, a fim de avaliar o desempenho da técnica desenhada neste estudo na detecção de Ehrlichia canis (E. canis). As concentrações ideais de oligonucleotídeos foram alcançadas e a sensibilidade analítica e a especificidade do qPCR foram determinadas. Um total de 218 amostras de sangue total de cães foram coletadas convencionalmente para este estudo. O DNA foi extraído de cada amostra. Posteriormente, as amostras foram testadas por um cPCR estabelecido e o novo qPCR para comparar os desempenhos entre cada técnica. A curva padrão revelou 100% de eficiência e coeficiente de determinação (R2) equivalente a 99,8%. Dentre as amostras examinadas por qPCR, 24,31% foram consideradas positivas, percentual significativamente maior do que as detectadas por cPCR (15,13%). A técnica qPCR atingiu uma sensibilidade maior do que a cPCR na detecção de E. canis. A qPCR padronizada neste estudo é um método eficiente para a confirmação do diagnóstico de erliquiose monocítica canina (EMC) e pode fornecer o monitoramento de níveis de parasitemia ao longo do tratamento da doença.

ABSTRACT: This study aims to describe a new detection method of a quantitative real-time polymerase chain reaction (qPCR) targeting the 28 kDa outer membrane protein gene (p28) as well as to compare this method with a conventional PCR (cPCR), which targets the same gene, in order to evaluate the performance of the technique designed in this study in detecting Ehrlichia canis (E. canis). Optimum oligonucleotides concentrations were reached, and the analytical sensitivity and specificity of the qPCR were performed. A total of 218 dogs’ whole blood samples were conventionally collected for this study. The DNA was extracted from each sample. Subsequently, the samples were tested by an established cPCR and the new qPCR to compare each technique’s performances. This new qPCR method for the molecular detection of E. canis presented a detection limit of ten copies of the fragment and was considered specific for E. canis according to analytical specificity analyses performed in vitro and in silico. The standard curve revealed 100% efficiency and a coefficient of determination (R2) equivalent to 99.8%. Among the samples examined by qPCR, 24.31% were considered positive, significantly greater than those detected by cPCR (15.13%). The qPCR technique reached a higher sensitivity than the cPCR when targeting the p28 gene in detecting E. canis. The qPCR standardized in this study is an efficient method for confirming canine monocytic ehrlichiosis (CME) diagnosis and might provide the parasitemia monitoring during the disease treatment.

ABSTRACT The precise diagnosis of bacterial meningitis is essential. Cytological and biochemical examination of cerebrospinal fluid (CSF) are not specific. Conventional methods for bacterial meningitis lack sensitivity or take too long for a final result. Therefore, other methods for rapid and accurate diagnosis of central nervous system infections are required. FilmArray meningitis/encephalitis (ME) panel is a PCR multiplex for simultaneous and rapid identification of 14 pathogens, including 6 bacteria, 7 viruses, and Cryptococcus. We evaluated 436 CSF samples submitted to FilmArray ME Panel. Among them, 25 cases were positive for bacteria, being Streptococcus pneumonia the most frequent (48 %). Among positive cases for bacteria, 60 % were positive only with FilmArray. All the bacterial meningitis cases in which the only positive test was FilmArray had CSF findings suggestive of bacterial meningitis, including neutrophilic pleocytosis, increased CSF protein and lactate, and decreased CSF glucose. These findings suggest that FilmArray may increase the diagnostic sensitivity for bacterial meningitis.

RESUMO A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune, inflamatória e degenerativa do sistema nervoso central. A degeneração axonal é deflagrada pelo processo inflamatório e é o substrato patológico da incapacidade na EM. As intervenções terapêuticas reduzem a inflamação retardando a neurodegeneração e a progressão da incapacidade. A neurodegeneração é avaliada pelo quadro clínico e pela ressonância magnética. Estas mensurações não suficientemente acuradas, havendo necessidade de novos biomarcadores. Diversos biomarcadores têm sido estudados e, até o presente, o mais promissor é o neurofilamento de cadeia leve (NfL). O mesmo é um componente do citoesqueleto que é liberado no líquido cefalorraquidiano após injúria axonal. No presente estudo nós revisamos o conhecimento atual acerca do NfL na EM, síndrome clinica isolada e síndrome radiológica isolada, discutindo criticamente como a determinação deste biomarcador pode contribuir na tomada de decisões clínicas.

ABSTRACT Multiple sclerosis (MS) is an autoimmune, inflammatory, and degenerative disease of the central nervous system. Axonal degeneration is triggered by inflammation and is the pathological substrate of progressive disability in patients with MS. Therapeutic interventions can reduce inflammatory activity, thus delaying neurodegeneration and the progression of disability. Disease activity and neurodegeneration are assessed mainly through clinical evaluation and magnetic resonance imaging. These measures lack sensitivity and accuracy, so new biomarkers are necessary. Several markers have been studied and to date the most promising is neurofilament light (NfL), a component of the axonal cytoskeleton, which is released into cerebrospinal fluid (CSF) following axonal damage. In the present study, we review the current knowledge about CSF NfL determination in MS, clinically isolated syndrome, and radiologically isolated syndrome, and critically discuss how CSF NfL measurement may contribute to therapeutic decision-making in these patients.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a estabilidade, em 12 horas, de parâmetros citológicos e bioquímicos do liquor. Métodos: Amostras de líquido cefalorraquidiano (LCR) foram aliquotadas em cinco diferentes tubos e armazenadas em temperatura ambiente. A primeira alíquota foi imediatamente analisada e as demais, analisadas após 2, 4, 6 e 12 horas. Para avaliação citológica, foram incluídas amostras com pelo menos 20 leucócitos/mm3. Foi realizada análise de variância dos resultados e a comparação da interpretação clínica dos resultados nos diferentes tempos. Resultados: Não houve redução significativa no número de leucócitos e hemácias por análise de variância (ANOVA). A interpretação clínica da citologia não resultou em resultados diferentes em nenhum dos tempos avaliados. Não houve variação significativa dos parâmetros bioquímicos. Conclusão: Os resultados sugerem que o armazenamento de amostras de LCR por 12 horas em temperatura ambiente não compromete significativamente a interpretação clínica. Estudos futuros deverão avaliar o comportamento desses parâmetros em amostras com contagens de células mais próximas aos valores limítrofes.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the stability, in 12 hours, of cytological and biochemical parameters of the cerebrospinal fluid (CSF). Methods: Cerebrospinal fluid (CSF) samples were aliquoted into five different tubes and stored at room temperature. The first aliquot was immediately analyzed and the others analyzed after 2, 4, 6 and 12 hours. For cytological analysis, samples of at least 20 leukocytes/mm3 were included. Analysis of variance of the results and the comparison of the clinical interpretation of the results at the different times were performed. Results: There was no significant decrease in the number of leukocytes and erythrocytes by the analysis of variance (ANOVA). The clinical interpretation of the cytology did not result in different results in any of the evaluated times. There was no significant variation in the biochemical parameters. Conclusion: The results suggest that the storage of CSF samples for 12 hours at room temperature does not significantly compromise clinical interpretation. Future studies are still required in order to evaluate the behavior of these parameters in samples of cell counts closer to boundered values.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la estabilidad, en 12 horas, de parámetros citológicos y bioquímicos del líquido cefalorraquídeo (LCR). Métodos: Muestras del LCR fueron alicuotadas en cinco viales diferentes y almacenadas a temperatura ambiente. La primera alícuota fue inmediatamente analizada y las demás, analizadas tras 2, 4, 6 y 12 horas. Para la evaluación citológica, se incluyeron muestras con al menos 20 leucocitos/mm3. Se realizó el análisis de la varianza (ANOVA) de los resultados y la comparación de su interpretación clínica en los diferentes tiempos. Resultados: No hubo reducción significativa en el número de leucocitos y hematíes por ANOVA. La interpretación clínica de la citología no mostró resultados diferentes en ningún de los tiempos evaluados. No hubo variación significativa de los parámetros bioquímicos. Conclusión: Los resultados sugieren que el almacenamiento de muestras de LCR por 12 horas a temperatura ambiente no compromete significativamente la interpretación clínica. Nuevos ensayos deben evaluar el comportamiento de eses parámetros en muestras con recuentos de células más cercanas a los valores limítrofes.

ABSTRACT The cytological and biochemical examination of cerebrospinal fluid (CSF) has been used for the presumed diagnosis of bacterial meningitis until the final microbiological results are achieved. We assessed the ability of CSF lactate in comparison with other CSF parameters to discriminate bacterial and enteroviral community acquired meningitis. We included 1,187 CSF samples of acute community-acquired meningitis, being 662 cases of bacterial and 525 of enteroviral meningitis. Lactate concentration (mg/dL), leukocyte count/mm3, protein (mg/dL), and glucose (mg/dL) were compared between bacterial and viral meningitis. Receiver operator characteristic (ROC) curves were used to assess diagnostic performance. CSF leukocytes, CSF protein and CSF lactate were significantly higher in bacterial meningitis cases (P<0.0001). CSF glucose was significantly lower in bacterial meningitis cases (P<0.0001). CSF lactate showed the best predictive ability with an area under the curve of 0.944 (95% CI 0.929 – 0.959). Considering a cut off of CSF lactate of 30 mg/dL, the sensitivity and specificity for bacterial meningitis were 84.1% and 99%, respectively. In the cytological and biochemical CSF analysis, CSF lactate was the most accurate marker for bacterial meningitis.

RESUMO A análise do líquido cefalorraquidiano tem sido empregada para avaliação diagnóstica da esclerose múltipla e a exclusão dos diagnósticos diferenciais. Os achados clássicos refletem a natureza inflamatória da doença, incluindo discreta pleocitose, leve hiperproteinorraquia, aumento da síntese intratecal de imunoglobulina G e, mais tipicamente, a presença de bandas oligoclonais. Nos últimos anos, surgiram novos biomarcadores para esclerose múltipla, e esta busca por marcadores reflete a necessidade de melhor avaliar a atividade e a progressão da doença, bem como a eficácia terapêutica. Uma avaliação mais refinada da atividade da doença e da resposta aos medicamentos pode contribuir para melhores decisões terapêuticas, particularmente no que se refere à troca de medicação. Isto é muito importante nos dias de hoje, quando surgem novas opções medicamentosas. Neste artigo de revisão, avaliamos criticamente a literatura atual referente aos novos marcadores liquóricos na esclerose múltipla. A mensuração destes marcadores, como a quimiocina CXCL13, fetuína A e, principalmente, o neurofilamento de cadeia leve, demonstrou resultados promissores na avaliação da doença, provendo informações que, em conjunto com dados clínicos e de neuroimagem, podem contribuir para melhores decisões terapêuticas.

ABSTRACT The cerebrospinal fluid analysis has been employed for supporting multiple sclerosis diagnosis and ruling out the differential diagnoses. The most classical findings reflect the inflammatory nature of the disease, including mild pleocytosis, mild protein increase, intrathecal synthesis of immunoglobulin G, and, most typically, the presence of oligoclonal bands. In recent years, new biomarkers have emerged in the context of multiple sclerosis. The search for new biomarkers reflect the need of a better evaluation of disease activity, disease progression, and treatment efficiency. A more refined evaluation of disease and therapy status can contribute to better therapeutic choices, particularly in escalation of therapies. This is very relevant taking into account the availability of a greater number of drugs for multiple sclerosis treatment in recent years. In this review, we critically evaluate the current literature regarding the most important cerebrospinal fluid biomarkers in multiple sclerosis. The determination of biomarkers levels, such as chemokine ligand 13, fetuin A, and mainly light neurofilament has shown promising results in the evaluation of this disease, providing information that along with clinical and neuroimaging data may contribute to better therapeutic decisions.

RESUMO O uso de anticoagulantes e de agentes antiplaquetários tem aumentado nos últimos anos. A realização de punção lombar diagnóstica em pacientes utilizando tais medicamentos representa um desafio, em função dos riscos de complicações hemorrágicas ou trombóticas, estas últimas em pacientes que interrompem o tratamento para a realização do procedimento. Não há ainda estudos controlados nem diretrizes específicas nesta área. Neste artigo de revisão, algumas recomendações são feitas, levando-se em conta aspectos farmacológicos destas medicações, o risco de complicações trombóticas de acordo com a doença de base, e a urgência na coleta do líquor. A avaliação cuidadosa destas informações e uma monitorização neurológica rigorosa visando a detecção e o tratamento precoce de complicações podem reduzir o risco de sequelas neurológicas decorrentes de hemorragia. Uma decisão individualizada e uma efetiva comunicação entre o médico assistente e o responsável pela realização da punção lombar é essencial para minimizar potenciais riscos.

ABSTRACT The use of anticoagulants and antiplatelet agents has largely increased. Diagnostic lumbar puncture in patients taking these drugs represents a challenge considering the opposing risks of bleeding and thrombotic complications. To date there are no controlled trials, specific guidelines, nor clear recommendations in this area. In the present review we make some recommendations about lumbar puncture in patients using these drugs. Our recommendations take into consideration the pharmacology of these drugs, the thrombotic risk according to the underlying disease, and the urgency in cerebrospinal fluid analysis. Evaluating such information and a rigorous monitoring of neurological symptoms after lumbar puncture are crucial to minimize the risk of hemorrhage associated neurological deficits. An individualized patient decision-making and an effective communication between the assistant physician and the responsible for conducting the lumbar puncture are essential to minimize potential risks.

RESUMO Objetivos Moléculas inflamatórias e fatores neurotróficos estão implicados na modulação dolorosa, contudo, seu papel nas cefaleias primárias não é claro. O objetivo do presente estudo foi comparar níveis de biomarcadores séricos na migrânea e cefaleia do tipo tensional. Métodos Este foi um estudo transversal, no qual foram avaliados níveis de adiponectina, quimiocinas e fatores neurotróficos em pacientes com migrânea e cefaleia do tipo tensional. Sintomas depressivos e ansiosos, o impacto e a frequência da cefaleia e alodínea foram registrados. Resultados Foram incluídos 68 pacientes com migrânea e 48 pacientes com cefaleia do tipo tensional. A alodínia cutânea (p = 0.035), CCL3/MIP-1α (p = 0.041), CCL5/RANTES (p = 0.013), e adiponectina (p = 0.017) foram maiores na migrânea, independentemente de sintomas depressivos e ansiosos, frequência e impacto da cefaleia. Conclusões Níveis de CCL3/MIP-1α, CCL5/RANTES e adiponectina foram maiores na migrânea do que na cefaleia do tipo tensional, sugerindo papeis distintos destas moléculas na fisiopatologia destas duas cefaleias primárias.

ABSTRACT Objectives Inflammatory molecules and neurotrophic factors are implicated in pain modulation; however, their role in primary headaches is not yet clear. The aim of this study was to compare the levels of serum biomarkers in migraine and tension-type headache. Methods This was a cross-sectional study. We measured serum levels of adiponectin, chemokines, and neurotrophic factors in patients with migraine and tension-type headache. Depression and anxiety symptoms, headache impact and frequency, and allodynia were recorded. Results We included sixty-eight patients with migraine and forty-eight with tension-type headache. Cutaneous allodynia (p = 0.035), CCL3/MIP-1α (p = 0.041), CCL5/RANTES (p = 0.013), and ADP (p = 0.017) were significantly higher in migraine than in tension-type headache. The differences occurred independently of anxiety and depressive symptoms, frequency and impact of headache, and the presence of pain. Conclusions This study showed higher CCL3/MIP-1α, CCL5/RANTES, and ADP levels in migraine in comparison with tension-type headache. Our findings suggest distinctive roles of these molecules in the pathophysiology of these primary headaches.

As doenças desmielinizantes do sistema nervoso central são um grupo de desordens de diferentes etiologias, caracterizadas por lesões inflamatórias associadas a perda da mielina e eventualmente dano axonal. Neste grupo de doenças, as mais estudadas são a esclerose múltipla (EM), a neuromielite óptica e a encefalomielite aguda disseminada. O estudo de liquido cefalorraquiano é essencial para o diagnóstico diferencial entre as diferentes síndromes e para a definição de EM, ajudando a estimar a probabilidade da transformação da síndrome clínica isolada em EM.

The central nervous system demyelinating diseases are a group of disorders with different etiologies, characterized by inflammatory lesions that are associated with loss of myelin and eventually axonal damage. In this group the most studied ones are multiple sclerosis (MS), neuromyelitis optic (NMO) and acute disseminated encephalomyelitis (ADEM). The cerebrospinal fluid is essential to differentiate between these different syndromes and to define multiple sclerosis, helping to assess the probability of Clinical Isolated Syndrome turn into multiple sclerosis.

Este estudo foi idealizado para avaliar as características clinicas e laboratoriais de uma população de narcolépticos atendidos num centro de referência na cidade de São Paulo (Brasil). MÉTODO: 28 pacientes realizaram polissonografia e teste de múltiplas latências do sono segundo critérios internacionais. O alelo HLADQB1*0602 foi identificado por PCR. A Hipocretina-1 no líquido cefalorradiano (LCR) foi mensurada por radioimunoensaio. Os pacientes foram divididos em 2 grupos conforme o nível de Hipocretina-1. Normal (N) - Hypocretin-1 >110pg/ml e baixa (B) - Hypocretina-1 <110pg/ml. RESULTADOS: Somente 4 pacientes do grupo N tinham cataplexia quando comparados com 14 pacientes do grupo B (p=0,0002). DISCUSSÃO: Estes resultados foram comparáveis com outros autores, confirmando a utilidade do uso de biomarcadores específicos (HLA-DQB1*0602 e nível da hipocretina-1 no LCR) em narcolepsia com cataplexia. Porém, o alelo HLADQB1*0602 e a dosagem da Hipocretina-1 são insuficientes para o diagnóstico da narcolepsia sem cataplexia.

This study was thought to characterized clinical and laboratory findings of a narcoleptic patients in an out patients unit at São Paulo, Brazil. METHOD: 28 patients underwent polysomnographic recordings (PSG) and Multiple Sleep Latency Test (MSLT) were analyzed according to standard criteria. The analysis of HLADQB1*0602 allele was performed by PCR. The Hypocretin-1 in cerebral spinal fluid (CSF) was measured using radioimmunoassay. Patients were divided in two groups according Hypocretin-1 level: Normal (N) - Hypocretin-1 higher than 110pg/ml and Lower (L) Hypocretin-1 lower than 110 pg/ml. RESULTS: Only 4 patients of the N group had cataplexy when compared with 14 members of the L group (p=0.0002). DISCUSSION: This results were comparable with other authors, confirming the utility of using specific biomarkers (HLA-DQB1*0602 allele and Hypocretin-1 CSF level) in narcolepsy with cataplexy. However, the HLADQB1*0602 allele and Hypocretin-1 level are insufficient to diagnose of narcolepsy without cataplexy.