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Deep Learning and Minimally Invasive Endoscopy: Panendoscopic Detection of Pleomorphic Lesions
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Mascarenhas, Miguel Mendes, Francisco Ribeiro, Tiago Afonsoa, João Cardoso, Pedro Marílio Martins, Miguel Cardoso, Hélder Andrade, Patrícia Ferreira, João Saraiva, Miguel Mascarenhas Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Dez 2024, Volume 31 Nº 6 Páginas 32 - 42

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Introduction: Capsule endoscopy (CE) is a minimally invasive exam suitable of panendoscopic evaluation of the gastrointestinal (GI) tract. Nevertheless, CE is time-consuming with suboptimal diagnostic yield in the upper GI tract. Convolutional neural networks (CNN) are human brain architecture-based models suitable for image analysis. However, there is no study about their role in capsule panendoscopy. Methods: Our group developed an artiﬁcial intelligence (AI) model for panendoscopic automatic detection of pleomorphic lesions (namely vascular lesions, protuberant lesions, hematic residues, ulcers, and erosions). 355,110 images (6,977 esophageal, 12,918 gastric, 258,443 small bowel, 76,772 colonic) from eight different CE and colon CE (CCE) devices were divided into a training and validation dataset in a patient split design. The model classiﬁcation was compared to three CE experts’ classiﬁcation. The model’sperformance wasevaluated by itssensitivity, speciﬁcity, accuracy, positive predictive value, negative predictive value, and area under the precision-recall curve. Results: The binary esophagus CNN had a diagnostic accuracy for pleomorphic lesions of 83.6%. The binary gastric CNN identiﬁed pleomorphic lesions with a 96.6% accuracy. The undenary small bowel CNN distinguished pleomorphic lesions with different hemorrhagic potentials with 97.6% accuracy. The trinary colonic CNN (detection and differentiation of normal mucosa, pleomorphic lesions, and hematic residues) had 94.9% global accuracy. Discussion/Conclusion: We developed the ﬁrst AI model for panendoscopic automatic detection of pleomorphic lesions in both CE and CCE from multiple brands, solving a critical interoperability technological challenge. Deep learning-based tools may change the landscape of minimally invasive capsule panendoscopy.

Resumo Introdução: A endoscopia por cápsula (EC) é um exame minimamente invasivo que avalia todo o trato gastrointestinal. Contudo, é morosa, com acuidade limitada no trato digestivo superior. As redes convolucionais neurais (RCN) são modelos baseados na arquitetura cerebral humana aperfeiçoados para análise de imagens. Contudo, o seu papel na panendoscopia por cápsula ainda não foi estudado. Métodos: Desenvolveu-se um modelo de inteligência artiﬁcial (IA) para deteção panendoscópica de lesões pleomórﬁcas (nomeadamente lesões vasculares, protuberantes, resíduos hemáticos, úlceras e erosões). 355,110 imagens (6,977 esofágicas, 12,918 gástricas, 258,443 do intestino delgado e 76,772 colónicas) de oito dispositivos diferentes de enteroscopia e panendoscopia por cápsula foram divididas num dataset de treino e validação num desenho patient split. Aclassiﬁcação da RCN comparou-se com a de três especialistas em CE. O modelo foi avaliado através da sensibilidade, especiﬁcidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, acuidade e área sob curva precision-recall. Resultados: A RCN binária esofágica teve acuidade de 83.6%para lesões pleomórﬁcas. A RCN binária para lesões gástricas pleomórﬁcas teve acuidade de 96.6%. ARCN de 11 categorias de intestino delgado diferenciou lesões pleomórﬁcas com diferente potencial hemorrágico com acuidade de 97.6%. A RCN trinaria colónica (mucosa normal, lesões pleomórﬁcas e resíduos hemáticos) teve acuidade de 94.9%. Discussão/Conclusão: Desenvolveu-se o primeiro modelo de IA com elevada acuidade na deteção panendoscópica de lesões pleomórﬁcas em dispositivos de enteroscopia e panendoscopia por cápsula, solucionando um desaﬁode interoperabilidade tecnológica. A utilização de modelos de deep learning pode alterar o panorama da panendoscopia por cápsula.

https://doi.org/10.1159/000539837

The Effect of Oral Simethicone in a Bowel Preparation in a Colorectal Cancer Screening Colonoscopy Setting: A Randomized Controlled Trial
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João, Mafalda

; Areia, Miguel

; Alves, Susana

; Elvas, Luís Brito, Daniel Saraiva, Sandra Cadime, Ana Teresa

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Abr 2024, Volume 31 Nº 2 Páginas 40 - 47

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução: As normas de orientação atuais sugerem a adição de simeticone oral à preparação intestinal para colonoscopia. Contudo, o seu efeito nos indicadores de qualidade no âmbito da colonoscopia de rastreio não está comprovado. O objetivo principal foi avaliar a taxa de preparação adequada usando polietilenoglicol (PEG) em dose dividida com e sem simeticone oral. Métodos: Estudo randomizado controlado, cego para o endoscopista, incluindo doentes admitidos para colonoscopia após teste fecal imunoquímico positivo. Os doentes foram aleatoriamente alocados para 4 litros de PEG em dose dividida (PEG) ou 4 litros de PEG em dose divida + simeticone oral (PEG + simeticone). Foram avaliados: Boston Bowel Preparation Scale (BBPS), qualidade da preparação relativa às bolhas através da Colon Endoscopic Bubble Scale (CEBuS) scale, ADR, CIR e uso de simeticone durante o procedimento. Resultados: Foram incluídos 191 e 197 doentes nos grupos PEG + simeticone e PEG, respetivamente. Comparando os grupos PEG + simeticone versus PEG, não se registaram diferenças de signiﬁcado estatístico relativamente à taxa de preparação intestinal adequada (97% vs. 93%; p = 0,01) mas o score da escala de bolhas foi signiﬁcativamente inferior no grupo PEG + simeticone [0 (0) versus 2 (5), p < 0.01], assim como uso de simeticone durante o procedimento (7% vs. 37%; p < 0,01). A ADR (62% vs. 61%; p = 0,86) e a CIR (98% vs. 96%, p = 0,14) não diferiram signiﬁcativamente entre os dois grupos, respetivamente. Discussão/Conclusão: Adicionar simeticone oral à preparação intestinal em dose dividida permitiu menor incidência de bolhas e menor utilização de simeticone durante o procedimento, mas não se associa a melhor preparação intestinal ou melhor ADR.

Abstract Introduction: Current guidelines suggest adding oral simethicone to bowel preparation for colonoscopy. However, its effect on key quality indicators for screening colonoscopy remains unclear. The primary aim was to assess the rate of adequate bowel preparation in split-dose high-volume polyethylene glycol (PEG), with or without simethicone. Methods: This is an endoscopist-blinded, randomized controlled trial, including patients scheduled for colonoscopy after a positive faecal immunochemical test. Patients were randomly assigned to 4 L of PEG split dose (PEG) or 4 L of PEG split dose plus 500 mg oral simethicone (PEG + simethicone). The Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) score, the preparation quality regarding bubbles using the Colon Endoscopic Bubble Scale (CEBuS), ADR, CIR, and the intra-procedural use of simethicone were recorded. Results: We included 191 and 197 patients in the PEG + simethicone group and the PEG group, respectively. When comparing the PEG + simethicone group versus the PEG group, no signiﬁcant differences in adequate bowel preparation rates (97%vs. 93%; p = 0.11) were found. However, the bubble scale score was signiﬁcantly lower in the PEG + simethicone group (0 [0] versus 2 [5], p < 0.01), as well as intraprocedural use of simethicone (7% vs. 37%; p < 0.01). ADR (62% vs. 61%; p = 0.86) and CIR (98% vs. 96%, p = 0.14) did not differ between both groups. Conclusion: Adding oral simethicone to a split-bowel preparation resulted in a lower incidence of bubbles and a lower intraprocedural use of simethicone but no further improvement on the preparation quality or ADR.

https://doi.org/10.1159/000530866

Abordagem e orientação de pessoas trans e não binárias nos cuidados de saúde primários: experiência e conhecimento
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Monteiro, João

; Ferreira, Alexandra Ramos, Bernardo Dantas, Beatriz Couto, Maria Inês Vieira, Jéssica Moreira, José Coelho, Marco Fernandes, Mercedes Santos, Pedro Rezende, Rodolfo Fernandes, Sara Russo, Luísa Saraiva, Miguel

Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

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Abr 2024, Volume 40 Nº 2 Páginas 126 - 136

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo A prevalência de pessoas assumidamente trans e não binárias tem vindo a aumentar, sendo que no mundo hodierno estima-se representarem 0,39% e 1,19% da população mundial, respetivamente. Deste modo, torna-se cada vez mais imperativo que os cuidados de saúde primários estejam preparados para receber e orientar esta população nas suas necessidades de saúde gerais e específicas. Neste sentido, este trabalho pretende estudar o conhecimento dos profissionais de saúde e a sua abordagem aos utentes trans e não binários nas Unidades de Saúde Familiar adstritas ao Centro Hospitalar Universitário do Porto, tendo sido enviado um questionário online à população em estudo. Constatou-se que, embora exista um significativo contacto entre médicos internos e especialistas de medicina geral e familiar com pessoas trans e não binárias na prática clínica, o grau percecionado de conhecimentos e de formação acerca das necessidades específicas desta população parece ser extremamente diminuto. É, assim, fulcral o investimento na formação pré-graduada, bem como na formação pós-graduada.

Abstract The prevalence of openly trans and non-binary people has been increasing, and, in today's world, it is estimated that they represent 0.39% and 1.19% of the global population, respectively. Thus, it becomes increasingly imperative that primary health care physicians are prepared to receive and guide this population, in their general and specific health needs. In this sense, this work intends to study the knowledge of health professionals and their approach to trans and non-binary people in the primary care facilities associated with Centro Hospitalar Universitário do Porto, via an online questionnaire that was sent to the population under study. It was found that, although there is significant contact between residents and specialists in general and family medicine with trans and non-binary people in clinical practice, the perceived degree of knowledge and training about the specific needs of this population seems to be extremely small. It is, therefore, crucial to invest in pre-graduate training, as well as post-graduate training.

https://doi.org/10.32385/rpmgf.v40i2.13658

Posicionamento do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre o Uso do Strain Miocárdico na Rotina do Cardiologista – 2023 202 20 2
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Almeida, André Luiz Cerqueira

; Melo, Marcelo Dantas Tavares de

; Bihan, David Costa de Souza Le

; Vieira, Marcelo Luiz Campos

; Pena, José Luiz Barros

; Del Castillo, José Maria

; Abensur, Henry

; Hortegal, Renato de Aguiar

; Otto, Maria Estefania Bosco

; Piveta, Rafael Bonafim

; Dantas, Maria Rosa

; Assef, Jorge Eduardo

; Beck, Adenalva Lima de Souza

; Santo, Thais Harada Campos Espirito

; Silva, Tonnison de Oliveira

; Salemi, Vera Maria Cury

; Rocon, Camila

; Lima, Márcio Silva Miguel

; Barberato, Silvio Henrique

; Rodrigues, Ana Clara

; Rabschkowisky, Arnaldo

; Frota, Daniela do Carmo Rassi

; Gripp, Eliza de Almeida

; Barretto, Rodrigo Bellio de Mattos

; Silva, Sandra Marques e

; Cauduro, Sanderson Antonio

; Pinheiro, Aurélio Carvalho

; Araujo, Salustiano Pereira de

; Tressino, Cintia Galhardo

; Silva, Carlos Eduardo Suaide

; Monaco, Claudia Gianini

; Paiva, Marcelo Goulart

; Fisher, Cláudio Henrique

; Alves, Marco Stephan Lofrano

; Grau, Cláudia R. Pinheiro de Castro

; Santos, Maria Veronica Camara dos

; Guimarães, Isabel Cristina Britto

; Morhy, Samira Saady

; Leal, Gabriela Nunes

; Soares, Andressa Mussi

; Cruz, Cecilia Beatriz Bittencourt Viana

; Guimarães Filho, Fabio Villaça

; Assunção, Bruna Morhy Borges Leal

; Fernandes, Rafael Modesto

; Saraiva, Roberto Magalhães

; Tsutsui, Jeane Mike

; Soares, Fábio Luis de Jesus

; Falcão, Sandra Nívea dos Reis Saraiva

; Hotta, Viviane Tiemi

; Armstrong, Anderson da Costa

; Hygidio, Daniel de Andrade

; Miglioranza, Marcelo Haertel Camarozano, Ana Cristina Lopes, Marly Maria Uellendahl Cerci, Rodrigo Julio Siqueira, Maria Eduarda Menezes de Torreão, Jorge Andion Rochitte, Carlos Eduardo Felix, Alex

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Dez 2023, Volume 120 Nº 12 elocation e20230646

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

https://doi.org/10.36660/abc.20230646

Small Bowel Adenocarcinoma in a Patient with Crohn’s Disease: The Role of Balloon-Assisted Enteroscopy
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Dias, Emanuel

; Saraiva, Miguel Mascarenhas Moreira, Francisco Cardoso, Hélder Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Abr 2023, Volume 30 Nº 2 Páginas 59 - 64

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução: O adenocarcinoma do intestino delgado é uma complicação rara mas bem estabelecida da doença de Crohn. O seu diagnóstico pode ser desafiante, na medida em que a apresentação clínica pode mimetizar uma agudização da doença de Crohn e os achados ima-giológicos podem ser indistinguíveis de estenoses benignas. Em consequência, a maioria dos casos são diagnosticados durante ou após a cirurgia em estadio avançado. Descrição do caso: Um homem de 48 anos com antecedentes de doença de Crohn ileal estenosante, com 20 anos de evolução, apresentou-se com anemia ferropénica. O doente referia melenas aproximadamente um mês antes, mas encontrava-se atualmente assintomático. Não apresentava outras alterações laboratoriais de relevo. A anemia era refratária a suplementação com ferro endovenoso. Foi submetido a enterografia por tomografia computorizada, que revelou múltiplas estenoses ileais com caraterísticas sugestivas de atividade inflamatória e uma área de saculação com espessamento circunferencial das ansas de intestino delgado adjacentes. Assim, foi submetido a enteroscopia assistida por balão, onde se identificou uma área de mucosa irregular e ulceração na região da anastomose ileo-ileal. Biópsias desta área revelaram a presença de adenocarcinoma tubular com infiltração até à muscularis mucosae. O doente foi submetido a hemicolectomia direita com enterectomia segmentar da região da anastomose onde a neoplasia se encontrava localizada. Ao fim de 2 meses, o doente encontra-se assintomático e sem evidência de recorrência. Discussão: Este caso demonstra que o adenocarcinoma do intestino delga-do pode ter uma apresentação clínica subtil e que a enterografia por tomografia computorizada pode não ter precisão suficiente para distinguir estenoses benignas de neoplasias malignas. Os clínicos devem, portanto, manter um elevado índice de suspeição diagnóstica para esta complicação em doentes com doença de Crohn ileal de longa duração. Neste contexto, a enteroscopia assistida por balão pode ser uma ferramenta útil em casos de suspeita de neoplasia maligna, esperando-se que possa contribuir para um diagnóstico mais precoce desta complicação severa.

Abstract Introduction: Small bowel adenocarcinoma is a rare but well-known complication of Crohn’s disease. Diagnosis can be challenging, as clinical presentation may mimic an exacerbation of Crohn’s disease and imaging findings may be indistinguishable from benign strictures. The result is that the majority of cases are diagnosed at the time of operation or postoperatively at an advanced stage. Case Presentation: A 48-year-old male with a previous 20-year history of ileal stenosing Crohn’s disease presented with iron deficiency anemia. The patient reported melena approximately 1 month earlier but was currently asymptomatic. There were no other laboratory abnormalities. Anemia was refractory to intravenous iron replacement. The patient underwent computerized tomography enterography, which revealed multiple ileal strictures with features suggesting underlying inflammation and an area of sacculation with circumferential thickening of adjacent bowel loops. Therefore, the patient underwent retrograde balloon-assisted small bowel enteroscopy, where an area of irregular mucosa and ulceration was found at the region of ileoileal anastomosis. Biopsies were performed and histopathological examination revealed tubular adenocarcinoma infiltrating the muscularis mucosae. The patient underwent right hemicolectomy plus segmental enterectomy of the anastomotic region where the neoplasia was located. After 2 months, he is asymptomatic and there is no evidence of recurrence. Discussion: This case demonstrates that small bowel adenocarcinoma may have a subtle clinical presentation and that computed tomography enterography may not be accurate enough to distinguish benign from malignant strictures. Clinicians must, therefore, maintain a high index of suspicion for this complication in patients with long-standing small bowel Crohn’s disease. In this setting, balloon-assisted enteroscopy may be a useful tool when there is raised concern for malignancy, and it is expected that its more widespread use could contribute to an earlier diagnosis of this severe complication.

https://doi.org/10.1159/000520906

Cap-Assisted Endoscopic Mucosal Resection for Rectal Neuroendocrine Tumors: An Effective Option
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João, Mafalda

; Alves, Susana

; Areia, Miguel

; Elvas, Luís Brito, Daniel Saraiva, Sandra Martins, Raquel Cadime, Ana Teresa

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Abr 2023, Volume 30 Nº 2 Páginas 25 - 32

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução: Os tumores neuroendócrinos do reto (r-NETs) apresentam incidência crescente. A maioria dos tumores de pequenas dimensões pode ser excisada endoscopicamente, no entanto, a abordagem ótima é controversa. A mucosectomia convencional associa-se, frequentemente, a resseção endoscópica incompleta. A disseção endoscópica submucosa (ESD) permite elevadas taxas de resseção completa, mas é tecnicamente complexa e associa-se a maior número de complicações. Alguns estudos sugerem a mucosectomia assistida por cap (EMR-C) como uma alternativa eficaz e segura. Objetivo: Este estudo pretendeu avaliar a eficácia e segurança da mucosectomia com cap na resseção de r-NETs com dimensões ≤10 mm, sem invasão da muscularis própria nem infiltração linfovascular. Material e Métodos: Estudo prospetivo unicêntrico incluindo consecutivamente r-NETs com ≤10 mm, sem invasão da muscularis própria ou linfovascular confirmada em ultrassonografia endoscópica (EUS), submetidos a mucosectomia assistida cap entre janeiro de 2017 e setembro de 2021. Colheita de dados demográficos, clínicos e histopatológicos através de registos médicos eletrónicos. Resultados: Incluídos 13 doentes (género masculino: 54%; n = 7) com idade mediana de 64 (intervalo interquartil [IIQ]: 54-76) anos. A maioria das lesões localizava-se no reto inferior (69.2%; n = 9) e apresentava tamanho mediano de 6 (IIQ: 4.5-7.5) mm. Na avaliação por EUS, 69.2% (n = 9) encontravam-se limitados à muscularis mucosa. A acuidade da EUS na avaliação do envolvimento das camadas da parede retal foi de 84.6% e o tamanho avaliado por EUS correlacionou-se fortemente com o medido na histologia (r = 0.83, p < 0.01). Dois casos (15.4%) corresponderam a recorrências de mucosectomias convencionais prévias. A resseção foi macroscópica e histologicamente completa em 92% (n = 12) dos casos. A análise histológica revelou 76.9% (n = 10) tumores de grau 1. O índice Ki-67 foi inferior a 3% em 84.6% (n = 11) dos casos. O tempo mediano de procedimento foi 5 (IIQ: 4-8) minutos. Verificou-se apenas um caso de hemorragia intraprocedimento resolvida endoscopicamente. O seguimento de 92% dos casos (n = 12) com mediana de 6 (IIQ:12-24) meses não revelou lesão residual ou recorrên-cia em avaliações endoscópica e ultrassonográfica. Discussão/Conclusão: A EMR-C é uma técnica endoscópica segura, rápida e efetiva para a resseção de r-TNEs pequenos sem fatores de alto risco. A EUS apresenta elevada acuidade na avaliação dos fatores de risco. Estudos comparativos prospetivos são necessários para estabelecimento da abordagem endoscópica mais profícua.

Abstract Introduction: The incidence of rectal neuroendocrine tumors (r-NETs) is increasing, and most small r-NETs can be treated endoscopically. The optimal endoscopic approach is still debatable. Conventional endoscopic mucosal resection (EMR) leads to frequent incomplete resection. Endoscopic submucosal dissection (ESD) allows higher complete resection rates but is also associated with higher complication rates. According to some studies, capassisted EMR (EMR-C) is an effective and safe alternative for endoscopic resection of r-NETs. Aims: This study aimed to evaluate the efficacy and safety of EMR-C for r-NETs ≤10 mm without muscularis propria invasion or lymphovascular infiltration. Methods: Single-center prospective study including consecutive patients with r-NETs ≤10 mm without muscularis propria invasion or lymphovascular invasion confirmed by endoscopic ultrasound (EUS), submitted to EMR-C between January 2017 and September 2021. Demographic, endoscopic, histopathologic, and follow-up data were retrieved from medical records. Results: A total of 13 patients (male: 54%; n = 7) with a median age of 64 (interquartile range: 54-76) years were included. Most lesions were located at the lower rectum (69.2%, n = 9), and median lesion size was 6 (interquartile range: 4.5-7.5) mm. On EUS evaluation, 69.2% (n = 9) of tumors were limited to muscularis mucosa. EUS accuracy for the depth of invasion was 84.6%. We found a strong correlation between size measurements by histology and EUS (r = 0.83, p < 0.01). Overall, 15.4% (n = 2) were recurrent r-NETs and had been pretreated by conventional EMR. Resection was histologically complete in 92% (n = 12) of cases. Histologic analysis revealed grade 1 tumor in 76.9% (n = 10) of cases. Ki-67 index was inferior to 3% in 84.6% (n = 11) of cases. The median procedure time was 5 (interquartile range: 4-8) min. Only 1 case of intraprocedural bleeding was reported and was successfully controlled endoscopically. Follow-up was available in 92% (n = 12) of cases with a median follow-up of 6 (interquartile range: 12-24) months with no evidence of residual or recurrent lesion on endoscopic or EUS evaluation. Conclusion: EMR-C is fast, safe, and effective for resection of small r-NETs without high-risk features. EUS accurately assesses risk factors. Prospective comparative trials are needed to define the best endoscopic approach.

https://doi.org/10.1159/000525964

Antimicrobial activity of products based on potassium monopersulfate on bacteria associated with avian infections
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Moraes, Miguel Augusto

; Oliveira-Silva, Mariana

; Goulart, Rafael Silva

; Gabarra, Manoel Henrique Cintra

; Miranda, Carlos Eduardo Saraiva

; Almeida, Paulo Garcia de Pitondo-Silva, André

Pesquisa Agropecuária Brasileira

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2023, Volume 58 elocation e03127

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract The objective of this work was to evaluate the antimicrobial activity of four new potassium monopersulfate-based products on bacterial biofilms associated with avian infections, in order to disinfect drinking fountains in poultry farms. Initially, tests were performed in planktonic bacterial cells, to verify the antimicrobial activity and the minimum inhibitory concentration of the products, named PA, PB, PC, and PD. These products were tested on mature biofilms of the avian pathogens Escherichia coli, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Enteritidis, and Listeria monocytogenes, grown on specimens preserved in acrylic blocks, by counting colony-forming units, scanning electron microscopy, and confocal fluorescence microscopy. All products were effective against the evaluated bacterial species. The PA and PB products inhibited the bacterial growth at ≤ 0.13% concentrations, and PC and PD showed the same effect at ≤ 0.25% concentrations. Furthermore, the PA product was able to eliminate mature biofilms of S. enterica subsp. enterica serovar Enteritidis and L. monocytogenes. The evaluated monopersulfate-based products, notably PA, are effective against bacterial biofilms associated with avian infections and show potential as sanitizers and disinfectants for drinking fountains in poultry farms.

Resumo O objetivo deste trabalho foi avaliar a atividade antimicrobiana de quatro novos produtos à base de monopersulfato de potássio em biofilmes bacterianos associados a infecções aviárias, para a desinfecção de bebedouros em granjas avícolas. Inicialmente, realizaram-se testes em células bacterianas planctônicas, para verificar a atividade antimicrobiana e a concentração inibitória mínima dos produtos, denominados PA, PB, PC e PD. Esses produtos foram testados em biofilmes maduros dos patógenos aviários Escherichia coli, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Enteritidis e Listeria monocytogenes, cultivados em espécimes preservados em blocos de acrílico, por meio da contagem de unidades formadoras de colônias, por microscopia eletrônica de varredura e por microscopia de fluorescência confocal. Todos os produtos foram eficazes contra as espécies bacterianas avaliadas. Os produtos PA e PB inibiram o crescimento bacteriano em concentrações ≤ 0,13%, e PC e PD apresentaram o mesmo efeito em concentrações ≤ 0,25%. Além disso, o produto PA foi capaz de eliminar os biofilmes maduros de S. enterica subsp. enterica serovar Enteritidis e L. monocytogenes. Os produtos à base de monopersulfato de potássio avaliados, notadamente o PA, são eficazes contra biofilmes bacterianos associados a infecções aviárias e apresentam potencial como sanitizantes e desinfetantes em bebedouros de granjas avícolas.

https://doi.org/10.1590/s1678-3921.pab2023.v58.03127

Por qué el fundacionismo no funciona: una respuesta a Miguel Ángel Rendón Rojas
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Saraiva, Ignacio

; Melogno, Pablo

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2023, Volume 13 Nº 1 elocation e200

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen Recientemente, Rendón Rojas ha defendido la idea de que las disciplinas, y en particular la ciencia de la información, necesitan algún tipo de fundamento para su funcionamiento. A su vez, en su ataque al antifundacionismo remite a que este no es posible ya que es inviable evadir el principio de razón suficiente, y que adopción conlleva al relativismo y subjetivismo. Por lo que, el objetivo del presente trabajo es desarrollar una discusión crítica de la propuesta de Rendón Rojas, desde una perspectiva antifundacionista. Para ello, se realiza una revisión de literatura y se analizan las diversas variantes del fundacionismo como corriente filosófica, en orden de poder establecer las principales críticas que se le han realizado. Se presentan los argumentos de Sellars a la hora de considerar al fundacionismo y al mito de lo dado. Se examinan las críticas de relatividad y subjetividad realizadas al antifundacionismo. Se realiza una discusión crítica sobre el principio de razón suficiente como bastión para las disciplinas, se sustenta que su presentación es un área de controversia y debate. Se presenta una visión antifundacionista para la ciencia de la información. Se concluye que el antifundacionismo ofrece un campo fértil a la hora de pensar cómo se consolidan las disciplinas científicas, cómo logran los consensos y acuerdos comunitarios.

Abstract Rendón Rojas has recently defended the idea that disciplines and particularly, information science, need some kind of foundation for their development. At the same time, in his attack on anti-foundationalism, he refers to the fact that it is not possible because it is unfeasible to evade the principle of sufficient reason, and that its adoption leads to relativism and subjectivism. Therefore, the objective of this paper is to develop a critical discussion of Rendón Rojas's proposal, from an anti-foundationalist perspective. To do this, a literature review is carried out and are analyzed the various variants of foundationalism as a philosophical current, in order to establish the main criticisms that have been made of it. Sellars' arguments are presented when considering foundationalism and the myth of the given. The criticisms of relativity and subjectivity made to anti-foundationalism are examined. A critical discussion is carried out on the principle of sufficient reason as a bastion for the disciplines, it is sustained that its presentation is an area of controversy and debate. Also, it presented an anti-foundationalist vision for information science. It is concluded that anti-foundationalism offers a fertile field when it comes to thinking about how scientific disciplines are consolidated, how they achieve consensus and community agreements.

https://doi.org/10.24215/18539912e200

IMPACTO-MR: um estudo brasileiro de plataforma nacional para avaliar infecções e multirresistência em unidades de terapia intensiva IMPACTOMR IMPACTO MR IMPACTO-MR
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Tomazini, Bruno M

; Nassar Jr, Antonio Paulo

; Lisboa, Thiago Costa

; Azevedo, Luciano César Pontes de

; Veiga, Viviane Cordeiro

; Catarino, Daniela Ghidetti Mangas

; Fogazzi, Debora Vacaro

; Arns, Beatriz

; Piastrelli, Filipe Teixeira

; Dietrich, Camila

; Negrelli, Karina Leal Jesuíno, Isabella de Andrade Reis, Luiz Fernando Lima Mattos, Renata Rodrigues de Pinheiro, Carla Cristina Gomes Luz, Mariane Nascimento Spadoni, Clayse Carla da Silva Moro, Elisângela Emilene Bueno, Flávia Regina Sampaio, Camila Santana Justo Cintra Silva, Débora Patrício Baldassare, Franca Pellison Silva, Ana Cecilia Alcantara Veiga, Thabata Barbante, Leticia Lambauer, Marianne Campos, Viviane Bezerra Santos, Elton Santos, Renato Hideo Nakawaga Laranjeiras, Ligia Nasi Valeis, Nanci Santucci, Eliana Miranda, Tamiris Abait Patrocínio, Ana Cristina Lagoeiro do Carvalho, Andréa de Sousa, Eduvirgens Maria Couto de Sousa, Ancelmo Honorato Ferraz de Malheiro, Daniel Tavares Bezerra, Isabella Lott Rodrigues, Mirian Batista Malicia, Julliana Chicuta Silva, Sabrina Souza da Gimenes, Bruna dos Passos Sesin, Guilhermo Prates Zavascki, Alexandre Prehn Sganzerla, Daniel Medeiros, Gregory Saraiva Santos, Rosa da Rosa Minho dos Silva, Fernanda Kelly Romeiro Cheno, Maysa Yukari Abrahão, Carolinne Ferreira Oliveira Junior, Haliton Alves de Rocha, Leonardo Lima Nunes Neto, Pedro Aniceto Pereira, Valéria Chagas Paciência, Luis Eduardo Miranda Bueno, Elaine Silva Caser, Eliana Bernadete Ribeiro, Larissa Zuqui Fernandes, Caio Cesar Ferreira Garcia, Juliana Mazzei Silva, Vanildes de Fátima Fernandes Santos, Alisson Junior dos Machado, Flávia Ribeiro Souza, Maria Aparecida de Ferronato, Bianca Ramos Urbano, Hugo Corrêa de Andrade Moreira, Danielle Conceição Aparecida Souza-Dantas, Vicente Cés de Duarte, Diego Meireles Coelho, Juliana Figueiredo, Rodrigo Cruvinel Foreque, Fernanda Romano, Thiago Gomes Cubos, Daniel Spirale, Vladimir Miguel Nogueira, Roberta Schiavon Maia, Israel Silva Zandonai, Cassio Luis Lovato, Wilson José Cerantola, Rodrigo Barbosa Toledo, Tatiana Gozzi Pancev Tomba, Pablo Oscar Almeida, Joyce Ramos de Sanches, Luciana Coelho Pierini, Leticia Cunha, Mariana Sousa, Michelle Tereza Azevedo, Bruna Dal-Pizzol, Felipe Damasio, Danusa de Castro Bainy, Marina Peres Beduhn, Dagoberta Alves Vieira Jatobá, Joana D’Arc Vila Nova Moura, Maria Tereza Farias de Rego, Leila Rezegue de Moraes Silva, Adria Vanessa da Oliveira, Luana Pontes Sodré Filho, Eliene Sá Santos, Silvana Soares dos Neves, Itallo de Lima Leão, Vanessa Cristina de Aquino Paes, João Lucidio Lobato Silva, Marielle Cristina Mendes Oliveira, Cláudio Dornas de Santiago, Raquel Caldeira Brant Paranhos, Jorge Luiz da Rocha Wiermann, Iany Grinezia da Silva Pedroso, Durval Ferreira Fonseca Sawada, Priscilla Yoshiko Prestes, Rejane Martins Nascimento, Glícia Cardoso Grion, Cintia Magalhães Carvalho Carrilho, Claudia Maria Dantas de Maio Dantas, Roberta Lacerda Almeida de Miranda Silva, Eliane Pereira Silva, Antônio Carlos da Oliveira, Sheila Mara Bezerra de Golin, Nicole Alberti Tregnago, Rogerio Lima, Valéria Paes Silva, Kamilla Grasielle Nunes da Boschi, Emerson Buffon, Viviane Machado, André Sant’Ana Capeletti, Leticia Foernges, Rafael Botelho Carvalho, Andréia Schubert de Oliveira Junior, Lúcio Couto de Oliveira, Daniela Cunha de Silva, Everton Macêdo Ribeiro, Julival Pereira, Francielle Constantino Salgado, Fernanda Borges Deutschendorf, Caroline Silva, Cristofer Farias da Gobatto, Andre Luiz Nunes Oliveira, Carolaine Bomfim de Dracoulakis, Marianna Deway Andrade Alvaia, Natália Oliveira Santos Souza, Roberta Machado de Araújo, Larissa Liz Cardoso de Melo, Rodrigo Morel Vieira de Passos, Luiz Carlos Santana Vidal, Claudia Fernanda de Lacerda Rodrigues, Fernanda Lopes de Albuquerque Kurtz, Pedro Shinotsuka, Cássia Righy Tavares, Maria Brandão Santana, Igor das Virgens Gavinho, Luciana Macedo da Silva Nascimento, Alaís Brito Pereira, Adriano J Cavalcanti, Alexandre Biasi

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Dez 2022, Volume 34 Nº 4 Páginas 418 - 425

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Descrever o IMPACTO-MR, um estudo brasileiro de plataforma nacional em unidades de terapia intensiva focado no impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Métodos: Descrevemos a plataforma IMPACTO-MR, seu desenvolvimento, critérios para seleção das unidades de terapia intensiva, caracterização da coleta de dados, objetivos e projetos de pesquisa futuros a serem realizados na plataforma. Resultados: Os dados principais foram coletados por meio do Epimed Monitor System® e consistiram em dados demográficos, dados de comorbidades, estado funcional, escores clínicos, diagnóstico de internação e diagnósticos secundários, dados laboratoriais, clínicos e microbiológicos e suporte de órgãos durante a internação na unidade de terapia intensiva, entre outros. De outubro de 2019 a dezembro de 2020, 33.983 pacientes de 51 unidades de terapia intensiva foram incluídos no banco de dados principal. Conclusão: A plataforma IMPACTO-MR é um banco de dados clínico brasileiro de unidades de terapia intensiva focado na pesquisa do impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Essa plataforma fornece dados para o desenvolvimento e pesquisa de unidades de terapia intensiva individuais e ensaios clínicos observacionais e prospectivos multicêntricos. Objetivo IMPACTOMR, IMPACTOMR IMPACTO MR, MR saúde Métodos Resultados System demográficos comorbidades funcional secundários laboratoriais outros 201 2020 33983 33 983 33.98 5 principal Conclusão multicêntricos 20 202 3398 3 98 33.9 2 339 9 33.

ABSTRACT Objective: To describe the IMPACTO-MR, a Brazilian nationwide intensive care unit platform study focused on the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. Methods: We described the IMPACTO-MR platform, its development, criteria for intensive care unit selection, characterization of core data collection, objectives, and future research projects to be held within the platform. Results: The core data were collected using the Epimed Monitor System® and consisted of demographic data, comorbidity data, functional status, clinical scores, admission diagnosis and secondary diagnoses, laboratory, clinical, and microbiological data, and organ support during intensive care unit stay, among others. From October 2019 to December 2020, 33,983 patients from 51 intensive care units were included in the core database. Conclusion: The IMPACTO-MR platform is a nationwide Brazilian intensive care unit clinical database focused on researching the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. This platform provides data for individual intensive care unit development and research and multicenter observational and prospective trials. Objective IMPACTOMR, IMPACTOMR IMPACTO MR, MR careassociated associated multidrugresistant multidrug resistant bacteria Methods selection collection objectives Results System status scores diagnoses laboratory stay others 201 2020 33983 33 983 33,98 5 Conclusion trials 20 202 3398 3 98 33,9 2 339 9 33,

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20220209-pt

10.

Artificial Intelligence and Capsule Endoscopy: Automatic Detection of Small Bowel Blood Content Using a Convolutional Neural Network
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Saraiva, Miguel Mascarenhas

; Ribeiro, Tiago Afonso, João Ferreira, João P.S. Cardoso, Hélder Andrade, Patrícia Parente, Marco P.L. Jorge, Renato N. Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Out 2022, Volume 29 Nº 5 Páginas 33 - 40

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Introduction: Capsule endoscopy has revolutionized the management of patients with obscure gastrointestinal bleeding. Nevertheless, reading capsule endoscopy images is time-consuming and prone to overlooking significant lesions, thus limiting its diagnostic yield. We aimed to create a deep learning algorithm for automatic detection of blood and hematic residues in the enteric lumen in capsule endoscopy exams. Methods: A convolutional neural network was developed based on a total pool of 22,095 capsule endoscopy images (13,510 images containing luminal blood and 8,585 of normal mucosa or other findings). A training dataset comprising 80% of the total pool of images was defined. The performance of the network was compared to a consensus classification provided by 2 specialists in capsule endoscopy. Subsequently, we evaluated the performance of the network using an independent validation dataset (20% of total image pool), calculating its sensitivity, specificity, accuracy, and precision. Results: Our convolutional neural network detected blood and hematic residues in the small bowel lumen with an accuracy and precision of 98.5 and 98.7%, respectively. The sensitivity and specificity were 98.6 and 98.9%, respectively. The analysis of the testing dataset was completed in 24 s (approximately 184 frames/s). Discussion/Conclusion: We have developed an artificial intelligence tool capable of effectively detecting luminal blood. The development of these tools may enhance the diagnostic accuracy of capsule endoscopy when evaluating patients presenting with obscure small bowel bleeding.

Resumo Introdução: A endoscopia por cápsula revolucionou a abordagem a doentes com hemorragia digestiva obscura. No entanto, a leitura de imagens de endoscopia por cápsula é morosa, havendo suscetibilidade para a perda de lesões significativas, limitando desta forma a sua eficácia diagnóstica. Este estudo visou a criação de um algoritmo de deep learning para deteção automática de sangue e resíduos hemáticos no lúmen entérico usando imagens de endoscopia por cápsula. Métodos: Foi desenvolvida uma rede neural convolucional com base num conjunto de 22,095 imagens de endoscopia de cápsula (13,510 imagens contendo sangue e 8,585 mucosa normal ou outros achados). Foi construído um grupo de imagens para treino, compreendendo 80% do total de imagens. O desempenho da rede foi comparado com a classificação consenso de dois especialistas em endoscopia por cápsula. Posteriormente, o desempenho da rede foi avaliado usando os restantes 20% de imagens. Foi calculada a sua sensibilidade, especificidade, exatidão e precisão. Resultados: O algoritmo detetou sangue e resíduos hemáticos no lúmen do intestino delgado com uma exatidão e precisão de 98.5% e 98.7%, respetivamente. A sensibilidade e especificidade foram 98.6% e 98.9%, respetivamente. A análise do conjunto de usado para teste da rede foi concluída em 24 segundos (aproximadamente 184 frames/s). Discussão/Conclusão: Foi desenvolvida uma ferramenta de inteligência artificial capaz de detetar efetivamente o sangue luminal. O desenvolvimento dessas ferramentas pode aumentar a precisão do diagnóstico da endoscopia por cápsula ao avaliar pacientes que apresentam sangramento obscuro do intestino delgado.

https://doi.org/10.1159/000518901

11.

A Gastric Lesion Revealing a Small-Cell Lung Cancer: A Rare Case
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Saraiva, Miguel Mascarenhas

; Ribeiro, Tiago Moreira, Francisco Lopes, Joanne Real, Amadeu Corte Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Jun 2022, Volume 29 Nº 3 Páginas 70 - 72

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.1159/000515654

12.

Relação entre Gordura Epicárdica e Fibrilação Atrial Não Pode Ser Totalmente Explicada pela Fibrose Atrial Esquerda
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Matos, Daniel

; Ferreira, António Miguel

; Freitas, Pedro Rodrigues, Gustavo Carmo, João Costa, Francisco Abecasis, João Carmo, Pedro Saraiva, Carla Cavaco, Diogo Morgado, Francisco Mendes, Miguel Adragao, Pedro

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Abr 2022, Volume 118 Nº 4 Páginas 737 - 742

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Fundamento O tecido adiposo epicárdico (TAE) tem sido associado à fibrilação atrial (FA), mas seus mecanismos fisiopatológicos permanecem obscuros. Objetivos Medir a correlação entre TAE e fibrose do átrio esquerdo (AE), e avaliar sua capacidade de prever recidiva após o isolamento da veia pulmonar (IVP). Métodos Pacientes com FA inscritos para um primeiro procedimento de IVP foram submetidos à tomografia computadorizada (TC) cardíaca e ressonância magnética cardíaca (RMC) em menos de 48 horas. Quantificou-se o TAECE em imagens de TC realçadas com contraste no nível do tronco da coronária esquerda. Quantificou-se a fibrose do AE em RMC tridimensional com realce tardio isotrópico de 1,5 mm. Após o isolamento da veia pulmonar (IVP), os pacientes foram submetidos a seguimento para checar a recidiva da FA. A significância estatística foi definida com p<0,05. Resultados A maioria dos 68 pacientes (46 homens, idade 61±12 anos) tinha FA paroxística (71%, n=48). Os pacientes apresentavam volume TAECE mediano de 2,4 cm3/m2 (intervalo interquartil [IIQ] 1,6–3,2 cm3/m2) e um volume médio de fibrose do AE de 8,9 g (IIQ 5–15 g). A correlação entre TAECE e fibrose do AE foi estatisticamente significativa, mas fraca (coeficiente de correlação de postos de Spearman = 0,40, p=0,001). Durante um seguimento médio de 22 meses (IIQ 12–31), 31 pacientes (46%) tiveram recidiva da FA. A análise multivariada produziu dois preditores independentes de recidiva da FA: TAECE (FC 2,05, IC de 95% 1,51–2,79, p<0,001) e FA não paroxística (FC 2,36, IC de 95% 1,08–5,16, p=0,031). Conclusão A correlação fraca entre TAE e AE sugere que a fibrose do AE não é o principal mecanismo que liga o TAE e a FA. O TAE mostrou-se mais fortemente associado à recidiva da FA do que à fibrose do AE, corroborando a existência de outros mediadores mais importantes do TAE e da FA.

Abstract Background Epicardial adipose tissue (EAT) has been associated with atrial fibrillation (AF), but its pathophysiological mechanisms remain unclear. Objectives To measure the correlation between EAT and left atrium (LA) fibrosis, and to assess their ability to predict relapse after pulmonary vein isolation (PVI). Methods Patients with AF enrolled for a first PVI procedure underwent both cardiac computerized tomography (CT) and cardiac magnetic resonance (CMR) imaging within less than 48 hours. EATLMwas quantified on contrast-enhanced CT images at the level of the left main. LA fibrosis was quantified on isotropic 1.5 mm 3D delayed enhancement CMR. After pulmonary vein isolation (PVI), patients were followed up for AF relapse. Statistical significance was set at p<0.05. Results Most of the 68 patients (46 men, age 61±12 years) had paroxysmal AF (71%, n=48). Patients had a median EATLMvolume of 2.4 cm3/m2(interquartile range [IQR] 1.6–3.2 cm3/m2), and a median amount of LA fibrosis of 8.9 g (IQR 5–15 g). The correlation between EATLMand LA fibrosis was statistically significant but weak (Spearman’s R=0.40, p=0.001). During a median follow-up of 22 months (IQR 12–31), 31 patients (46%) had AF relapse. Multivariate analysis yielded two independent predictors of AF relapse: EATLM(HR 2.05, 95% CI 1.51–2.79, p<0.001), and non-paroxysmal AF (HR 2.36, 95% CI 1.08–5.16, p=0.031). Conclusion The weak correlation between EAT and LA suggests that LA fibrosis is not the main mechanism linking EAT and AF. EAT was more strongly associated with AF relapse than LA fibrosis, supporting the existence of other more important mediators of EAT and AF.

https://doi.org/10.36660/abc.20201083

13.

Vedolizumab-Induced Liver Injury
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Saraiva, Miguel Mascarenhas Ribeiro, Tiago Dias, Emanuel Lopes, Joanne Lopes Cardoso, Hélder Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Dez 2021, Volume 28 Nº 6 Páginas 410 - 415

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo: A hepatotoxicidade induzida por fármacos é uma causa importante de lesão hepática aguda. As terapêuticas imunomoduladoras, como o vedolizumab (VDZ), são cada vez mais utilizadas para o tratamento de diversas patologias, particularmente a doença inflamatória do intestino. Vários estudos comprovaram o perfil de segurança favorável do VDZ. Até à data, apenas foi relatado um caso de hepatotoxicidade atribuída ao VDZ em estudos de farmacovigilância pós comercialização. Os autores apresentam o caso de uma mulher de 41 anos, seguida em Gastrenterologia por colite ulcerosa (CU) e hepatite autoimune (HAI). A doença hepática desta doente encontrava-se eficazmente controlada com corticoterapia em baixa dose (prednisolona 10 mg). Concomitantemente, a terapêutica dirigida à CU incluía salicilatos (messalazina 3 g/dia) e budesonido (9 mg/dia) orais. Por apresentar CU não controlada com o esquema referido, iniciou VDZ. Duas semanas após a primeira infusão de VDZ, a doente desenvolve manifestações clínicas e analíticas compatíveis com quadro de hepatite. Do estudo etiológico realizado, nenhuma causa foi identificada como responsável pela lesão hepatocelular. Foi realizada uma biópsia hepática que corroborou o diagnóstico de hepatite tóxica a sobrepor-se a características de doença hepática crónica. A terapêutica com VDZ foi interrompida e a doente apresentou recuperação de valores normais do perfil hepático durante as semanas que se sucederam. Com este trabalho, os autores expõem o primeiro caso pós-comercialização de lesão hepatocelular em provável relação com VDZ.

Abstract: Drug-induced liver injury is an important cause of acute liver injury. Immunomodulatory therapies, such as vedolizumab (VDZ), are being increasingly used for the treatment of several diseases, most importantly inflammatory bowel disease. Several studies have demonstrated the safety of this substance. To date, only one post-marketing study has reported a case of hepatotoxicity attributable to VDZ. The authors present the case of a 41-year-old woman followed at the gastroenterology outpatient clinic for ulcerative colitis (UC) and autoimmune hepatitis (AIH). This patient was being treated with low-dose glucocorticoids for AIH (prednisolone 10 mg), with adequate disease control. Additionally, she was being treated with oral salicylates (mesalamine 3 g/day) and oral budesonide (9 mg/day) for her UC. For uncontrolled UC, she was started on VDZ. Two weeks after the first infusion of VDZ, the patient developed a clinical and analytical phenotype compatible with acute hepatitis. Diagnostic workup for causes of hepatocellular liver injury retrieved no results. A liver biopsy corroborated the diagnosis of toxic hepatitis overlapping chronic liver disease. VDZ was withdrawn and the patient experienced complete recovery of liver tests over the following weeks. In this case report, we present the first post-marketing case of hepatocellular liver injury in probable relation to VDZ.

https://doi.org/10.1159/000511644

14.

Infectious Proctitis in Ulcerative Colitis: The Importance of an Accurate Differential Diagnosis
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Saraiva, Miguel Mascarenhas Ribeiro, Tiago Filipe Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Out 2021, Volume 28 Nº 5 Páginas 354 - 359

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo: Os autores descrevem o caso de um indivíduo do sexo masculino, com infeção pelo vírus da imunodeficiência humana, admitido por agudização de colite ulcerosa. O doente descreve prática de sexo anal desprotegido. No serviço de urgência apresentava-se com queixas de diarreia sanguinolenta, tenesmo, falsas vontades e perda recente de peso. Do estudo efetuado, analiticamente apresentava-se com anemia ligeira de novo, e com elevação ligeira dos parâmetros inflamatórios. A retossigmoidoscopia flexível realizada apresentava disrupção do normal padrão vascular, edema, eritema, exsudação e ulceração superficial do reto distal. Foram realizadas biópsias das lesões que demonstraram sinais de proctite crónica com atividade ligeira a moderada. Atendendo à gravidade do quadro, o doente iniciou corticoterapia endovenosa, porém sem resolução dos sintomas. Uma avaliação microbiológica extensa permitiu a identificação de diversos agentes com potencial para causar proctite infeciosa: citomegalovírus, Chlamydia trachomatise Blastocystis hominis. Este caso realça a importância do estudo microbiológico, a suportar uma história clínica detalhada, em doentes que se apresentam com sintomatologia sugestiva de exacerbação de doença inflamatória intestinal.

Abstract: The authors present the case of a 62-year-old male presenting with a relapse of ulcerative colitis. He had unprotected anal intercourse with other men and his medical record was remarkable for HIV infection. He was admitted to the emergency department with bloody diarrhea, tenesmus, urgency, and recent weight loss. Laboratory workup revealed de novo mild anemia and mild elevation of inflammation parameters. Endoscopic evaluation displayed loss of normal vascular pattern, edema, erythema, exudation, and superficial ulceration in the distal rectum. Biopsies showed chronic proctitis with mild to moderate activity. The patient was treated with intravenous glucocorticoids, but symptoms persisted. Extensive microbial study allowed the identification of multiple infectious agents with potential for infectious proctitis: cytomegalovirus, Chlamydia trachomatis, and Blastocystis hominis. This case highlights the importance of careful microbial investigation, supporting a detailed clinical history, in patients presenting with symptoms of inflammatory bowel disease flare, particularly in risk groups such as that with sexual risk.

https://doi.org/10.1159/000510784

15.

Gastric Hyperplastic Polyps: A Benign Entity? Analysis of Recurrence and Neoplastic Transformation in a Cohort Study
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João, Mafalda Areia, Miguel Alves, Susana Elvas, Luís Taveira, Filipe Brito, Daniel Saraiva, Sandra Cadime, Ana Teresa

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Out 2021, Volume 28 Nº 5 Páginas 328 - 335

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo: Introdução e objetivos: Os pólipos hiperplásicos constituem 30-93% das lesões gástricas epiteliais benignas. Apresentam-se frequentemente como achados endoscópicos incidentais inócuos, no entanto, apresentam risco de recorrência e transformação neoplásica. A frequência e fatores associados à recorrência e transformação neoplásica não estão bem estabelecidos e são áreas de interesse crescente. Este estudo pretende avaliar a frequência e identificar fatores associados à recorrência e transformação maligna dos pólipos gástricos hiperplásicos (PGH). Métodos: Estudo de coorte retrospectivo unicêntrico incluindo consecutivamente doentes com PGH submetidos a resseção endoscópica entre janeiro de 2009 e junho de 2020. Efetuada análise das características demográficas, endoscópicas e anatomopatológicas através dos registos clínicos eletrónicos. Sumários dos resultados: Incluídos 195 doentes género feminino: 56%, idade mediana: 67 (35-87) anos. Os pólipos apresentavam tamanho mediano de 10 (3-50) mm, 61.5% (n = 120) eram sésseis, 61% (n = 119) apresentavam localização antral e 36% (n = 71) tinham lesões síncronas. A frequência de recorrência foi 23% (n = 26). Na análise multivariada, apenas a localização no antro se associou significativamente a recorrência odds ratio (OR): 3.0; intervalo de confiança (IC) 95%: 1.1-8.1). Em 5.1% (n = 10) dos casos verificou-se transformação neoplásica, correspondendo a 5 casos de displasia de baixo grau, 4 casos de displasia de alto grau e 1 caso de carcinoma. Na análise multivariada, dimensão superior a 25 mm (OR: 84; IC95%: 7.4-954), presença de metaplasia (OR: 7.6; IC95%: 1.0-55) e displasia (OR: 86; IC95%: 10-741) na mucosa adjacente associaram-se a transformação neoplásica. A recorrência não se associou a transformação neoplásica (OR: 1.1; IC95%: 0.2-5.9). Discussão/Conclusão: Estes resultados corroboraram os riscos de recorrência e transformação neoplásica associados aos PGH. A localização antral foi preditor de recorrência. O risco de transformação neoplásica foi superior em lesões maiores e coexistência de metaplasia e displasia na mucosa adjacente. Poderá justificar-se uma estratégia de vigilância mais frequente nestes subgrupos.

Abstract: Introduction: Hyperplastic polyps represent 30-93% of all gastric epithelial polyps. They are generally detected as innocuous incidental findings; however, they have a risk of neoplastic transformation and recurrence. Frequency and risk factors for neoplastic transformation and recurrence are not well established and are fields of ongoing interest. This study aims to evaluate the frequency of and identify the risk factors for recurrence and neoplastic change of gastric hyperplastic polyps (GHP). Methods: A single-centre retrospective cohort study including consecutive patients who underwent endoscopic resection of GHP from January 2009 to June 2020. Demographic, endoscopic, and histopathologic data was retrieved from the electronic medical records. Results: A total of 195 patients were included (56% women; median age 67 [35-87] years). The median size of GHP was 10 (3-50) mm, 62% (n = 120) were sessile, 61% (n = 119) were located in the antrum, and 36% (n = 71) had synchronous lesions. Recurrence rate after endoscopic resection was 23% (n = 26). In multivariate analysis, antrum location was the only risk factor for recurrence (odds ratio [OR] 3.0; 95% confidence interval [CI] 1.1-8.1). Overall, 5.1% (n = 10) GHP showed neoplastic transformation, with low-grade dysplasia in 5, high-grade dysplasia in 4, and adenocarcinoma in 1. In multivariate analysis, a size >25 mm (OR 84; 95% CI 7.4-954) and the presence of intestinal metaplasia (OR 7.6; 95% CI 1.0-55) and dysplasia (OR 86; 95% CI 10-741) in adjacent mucosa were associated with an increased risk of neoplastic transformation. Recurrence was not associated with neoplastic transformation (OR 1.1; 95% CI 0.2-5.9). Discussion: Our results confirmed the risk of recurrence and neoplastic transformation of GHP. Antrum location was a predictor of recurrence. The risk of neoplastic change was increased in large lesions and with intestinal metaplasia and dysplasia in adjacent mucosa. More frequent endoscopic surveillance may be required in these subgroups of GHP.

https://doi.org/10.1159/000514714

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