The aim of our study was to evaluate the prevalence of subclinical enthesopathy in patients with psoriasis (Ps) using ultrasound (US) as a diagnostic tool in daily practice and to evaluate the discriminant capacity of the score to differentiate Ps from Psoriatic Arthritis patients (PsA). Material and methods: We included healthy controls (HC) patients with Ps and psoriatic arthritis (PsA). Ten enthesis sites were evaluated: insertion of the quadriceps tendon, proximal and distal insertions of the patellar tendon, Achilles tendon and plantar fascia. The US identified the following findings: tendon thickening, bone erosion, enthesophyte, bursitis and PD signal. The GUESS US score was calculated. The score performance to discriminate between APs and Ps was evaluated using ROC curves. Results: We included 51 subjects: PsA=16, Ps= 15 and CS=20. The mean age was 42±13 years and 39% were women. A total of 510 enthesis (PsA=160, Ps=150, HC=200) were evaluated. Ps patients showed a significantly higher frequency of enthesophytes, erosions and PD than HC. The mean GUESS score was different between groups (mean±SD): PsA=13±4 Ps=8±4 HC=3±2 (p<0.01). The area under the curve (AUC) for the diagnosis of PsA was 0.79 (95% CI=0.63 to 0.95). Conclusions: Patients with Ps showed high frequency of subclinical enthesopathy in the US assessment. The GUESS score showed high sensitivity and moderate specificity to discriminate between patients with PsA and Ps.

El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la prevalencia de entesopatía subclínica en pacientes con psoriasis cutánea (Ps) utilizando un score ultrasonográfico (US) como herramienta diagnóstica en la práctica diaria y evaluar la habilidad de dicho score para discriminar pacientes con Ps y Artritis Psoriásica (APs). Material y métodos: Se estudiaron pacientes con diagnóstico de Ps (según diagnóstico por dermatólogo), APs (según criterios CASPAR) y controles sanos (CS). Se evaluaron diez sitios de entesis (de manera bilateral): inserción del tendón del cuádriceps, tendón proximal y distal del ligamento patelar, tendón de Aquiles y fascia plantar. La US identificó los siguientes hallazgos: engrosamiento tendinoso, erosión ósea, entesofito, bursitis y señal Power Doppler (PD). Se calculó el score US para entesitis GUESS. El desempeño del score para discriminar entre APs y Ps se evaluó utilizando curvas ROC. Resultados: Se incluyeron 51 sujetos: APs=16, Ps=15 y CS=20. La edad media fue de 42±13 años y el 39% eran mujeres. La mitad de los pacientes con APs presentaron entesopatía clínica en comparación con ninguno de los otros grupos. Se evaluaron un total de 510 sitios de entesis (APs=160, Ps=150, HC=200). Los pacientes con Ps mostraron significativamente una mayor frecuencia de entesofitos, erosiones y PD que los CS. La puntuación media del score GUESS fue diferente entre los grupos (media±DE): APs=13±4, Ps=8±4, CS=3±2 (p<0,01). El área bajo la curva (ABC) para el diagnóstico de APs fue de 0,79 (IC95%=0,63 a 0,95). Conclusiones: Los pacientes con Ps mostraron una alta frecuencia de entesopatía subclínica en la evaluación US. El score GUESS mostró una alta sensibilidad y moderada especificidad para discriminar entre los pacientes con APs y Ps.

We report a case of catalepsy associated with thalamic hemorrhage. A 72 year-old hypertensive woman had acute onset of right-sided weakness and speech disturbances. She was on anticoagulants because of aortic valve replacement. When postures were imposed, the patient maintained the left upper limb raised for several minutes, even in uncomfortable or bizarre positions. A CT scan of the head revealed a left thalamic hemorrhage. Cataleptic postures have been reported in few cases with acute stroke.

Se reporta un caso de catalepsia asociado a una hemorragia talámica. Una mujer hipertensa de 72 años fue admitida por presentar en forma súbita debilidad en hemicuerpo derecho y alteración del lenguaje. Estaba en tratamiento anticoagulante por reemplazo valvular aórtico. Al examen, la paciente mantenía el miembro superior izquierdo elevado por varios minutos, aún en posiciones incómodas o bizarras. La TAC craneal evidenció un hematoma talámico izquierdo. Existen escasos reportes de posturas catalépticas en el contexto de ictus agudo.

Apnea test is a crucial requirement for determining the diagnosis of brain death (BD). There are few reports considering clinical complications during this procedure. We describe a major complication during performing the apnea test. We also analyse their practical and legal implications, and review the complications of this procedure in the literature. A 54 year-old man was admitted for impaired consciousness due to a massive intracerebral hemorrhage. Six hours later, he had no motor response, and all brainstem reflexes were negative. The patient fulfilled American Academy of Neurology (AAN) criteria for determining BD. During the apnea test, the patient developed pneumothorax, pneumoperitoneum, and finally cardiac arrest. Apnea test is a necessary requirement for the diagnosis of brain death. However, it is not innocuous and caution must be take in particular clinical situations. Complications during the apnea test could be more frequent than reported and may have practical and legal implications. Further prospective studies are necessary to evaluate the frequency and nature of complications during this practice.

El test de apnea (AT) es un requerimiento esencial para el diagnóstico de muerte encefálica. Hay pocos estudios que consideren complicaciones clínicas relacionadas con este procedimiento. Describimos un paciente que desarrolló una complicación mayor mientras se efectuaba el test de apnea. Realizamos una revisión de las complicaciones relacionadas con este procedimiento en la literatura. CASO CLÍNICO: Un hombre de 54 años fue admitido por deterioro del sensorio debido a una hemorragia intracerebral. Seis horas posteriores, el paciente no tenía respuesta motora, y todos los reflejos del tronco cerebral estaban abolidos. El paciente cumplía con los criterios diagnósticos de Muerte Encefálica de acuerdo a lo establecido por la Academia Americana de Neurología. Durante el test de apnea, el paciente desarrolla súbitamente pneumotorax, pneumoperitoneo, y finalmente paro cardíaco. CONCLUSIÓN: El test de apnea es un requerimiento necesario para determinar el diagnóstico de muerte encefálica. No obstante, no es un procedimiento inocuo. Complicaciones durante este procedimiento pueden ser mas frecuentes que lo reportado en la literatura y tiene implicancias prácticas y legales.

Ischemic mechanisms in patients with brain and heart attacks have been studied for more than 150 years. Antiplatelets agents did show benefit in secondary prevention. Aspirin is the most common antiaggregant in clinical use today. However, the benefit produced by the "best" antiplatelet regimen in stroke prevention is lower than 40%. The adherence of circulating platelets to the subendothelium is mediated by glycoprotein (GP) residing on the cell's surface. GPIIb/IIIa is the most important platelet membrane receptor that mediates the process of platelet aggregation, and thrombus formation. Thus, new drugs that block the GPIIb/IIIa receptor have recently emerged. Clinical trials using these agents have shown effectiveness in acute coronary syndromes. However, the absence of studies in cerebrovascular disease and the potential hemorrhagic complications questioned their use in stroke prevention. We review the clinical trials using the new GPIIb/IIIa agents in myocardial ischemia, and consider the potential implications for cerebrovascular disease.

Los mecanismos de isquemia en infarto de miocardio y enfermedad cerebrovascular (ECV) han sido estudiados por mas de 150 años. Drogas antiplaquetarias mostraron un beneficio en la prevención secundaria. La aspirina es el mas común de los antiagregantes usados en la practica clínica. No obstante, el beneficio producido, aun con el "mejor" tratamiento antiagregante, en la prevención de ECV es inferior al 40%. La adhesión plaquetaria es un proceso mediado por glicoproteinas (GP) de la membrana celular. GPIIb/IIIa es un receptor de membrana plaquetaria que interviene en el proceso de agregación plaquetaria y formación del trombo. Estudios clínicos con nuevos agentes que bloquean a este receptor mostraron ser efectivos en los síndromes coronarios agudos. No obstante, la falta de estudios en ECV y las potenciales complicaciones hemorrágicas, limitan su uso en la prevención de stroke. Revisamos los mecanismos de trombogenésis y los estudios clínicos con los nuevos agentes GPIIb/IIIa, considerando sus implicancias en ECV.