Resumen: Un hombre previamente sano de 18 años ingresó al hospital con astenia, fiebre, temblores, dolor torácico opresivo y ortopnea, con duración de tres días. Presentaba una herida infectada en un dedo de la mano y linfangitis en el antebrazo, automedicadas con ungüentos tópicos sin mejora. Estaba febril (39 oC), con hipotensión, baja SpO2 y oliguria, sin edema periférico, reflujo hepatoyugular o frote pericárdico. De súbito tuvo distensión yugular, sonidos amortiguados del corazón y pulso paradójico, indicando un taponamiento cardíaco, que fue confirmado. La velocidad de sedimentación de eritrocitos, la proporción de recuento de neutrófilos y linfocitos, la proteína C reactiva y la procalcitonina fueron elevados. A pesar de los cuidados intensivos tuvo paro cardíaco irreversible. La autopsia reveló hemopericardio causando muerte por taponamiento cardíaco y edema pulmonar, además de pericarditis fibrinosa, absceso hepático y necrosis tubular aguda. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) se encontró en muestras de tejido y sangre. Eventual coinfección por tuberculosis o invasión pericárdica por malignidad fueron descartadas. Se comenta el papel de la autopsia para comprender mejor los mecanismos del taponamiento cardíaco.

Abstract: A previously healthy 18-year-old man was admitted with asthenia, fever, shivering, oppressive chest pain, and orthopnea of three-day duration. He had an infected finger wound and lymphangitis on his forearm, self-medicated with topical ointments unsuccessfully. He was febrile (39 oC), hypotensive, with low SpO2 and oliguria, without peripheral edema, hepatojugular reflux or pericardial friction rub. He suddenly had jugular distention, muffled heart sounds and paradoxical pulse, indicating cardiac tamponade, further confirmed. Erythrocyte sedimentation rate, neutrophil-lymphocyte count ratio, C-reactive protein, and procalcitonin) were elevated. Despite of intensive care he had irreversible cardiac arrest. Autopsy revealed hemopericardium causing death by cardiac tamponade and pulmonary edema, in addition to fibrinous pericarditis, hepatic abscess, and acute tubular necrosis. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was found in tissue and blood samples. Eventual tuberculosis coinfection and pericardial involvement by malignancy were ruled out. The role of autopsy to better understand mechanisms of cardiac tamponade is commented.

Resumen Una mujer de 76 años de edad con antecedente de bronquiectasias y tos productiva durante cuatro meses fue admitida debido al empeoramiento de la tos hace seis horas. Había estado bajo terapia antibiótica de largo espectro prolongada sin mejoría. Durante el ingreso, las imágenes torácicas y las evaluaciones de laboratorio establecieron el diagnóstico de aspergilosis pulmonar. La aspergilosis pulmonar crónica se manifiesta como cavidad, fibrosis, aspergiloma o nódulos. El diagnóstico depende de imágenes pulmonares típicas y evidencia del hongo en la microscopia y cultivo, o la positividad de las pruebas serológicas específicas para Aspergillus. Es obligatorio descartar otras hipótesis, la tuberculosis en especial. También se comenta el papel de la prueba de galactomanano.

Abstract A 76-year-old woman with antecedent of bronchiectasis and productive cough during four months was admitted because of worsening of cough six hours ago. She had been under prolonged broad-spectrum antibiotic therapy without improvement. During admission the chest images and laboratory evaluations established the diagnosis of lung aspergillosis. Chronic pulmonary aspergillosis manifests as cavity, fibrosis, aspergilloma or nodules. The diagnosis depends on typical pulmonary images and microscopy and culture evidence of the fungus or positivity of the specific serologic tests for Aspergillus. It is mandatory to rule out other hypothesis, in special tuberculosis. The role of galactomannan test is also commented.

Un hombre natural de Brasil de 62 años de edad que vivía en zonas endémicas de enfermedades tropicales presentó un episodio de hematemesis asociada con hipertensión portal. Frecuentemente se bañaba en los estanques naturales durante la infancia y desarrolló la forma hepatosplénica de la esquistosomiasis con ascitis moderada, además de los rasgos abdominales característicos de la Cabeza de Medusa. El objetivo del informe es poner de relieve el papel de la enfermedad hepática crónica y de la esquistosomiasis

A 62-year-old Brazilian man who lived in endemic areas of tropical diseases had an episode of hematemesis associated with portal hypertension. He used to swim in natural ponds during childhood and developed the hepatosplenic form of schistossomiasis with moderate ascites, in addition to the characteristic features of abdominal Caput Medusae. The aim of the report is highlight the role of chronic liver disease and schistossomiasis

A 21-year-old mole was admitted because of fever, fatigue, headache, pharyngitis, abdominal pain, loss of appetite, vomiting and dark urine for three days. The patient denied recent use of medicines or any other drug. His physical examination disclosed jaundice, hepato-splenomegaly, whitish-yellow covered tonsils, bilateral anterior and posterior cervical lymph node enlargement associated with edema on the face and neck. Routine blood tests detected abnormalities in serum bilirubins and liver enzymes (total bilirubin: 14.5 mg/dl, direct-reacting bilirubin: 12.9 mg/dl, AST: 697 U/l, ALT: 619 U/l, alkaline phosphatases: 260 U/l, and GGT: 413 U/l). Serological tests showed negative results for viral hepatitis, cytomegalovirus, HIV-1 and HIV-2, and toxoplasmosis markers, while serology for recent infection by EBV was positive (IgM: 70 and 29 U/ml; EBV IgG: 25 and 156 U/ml). Although infrequently, EBV infection can cause acute hepatitis with accentuated cholestatic jaundice (5% of cases), which may constitute an additional diagnostic challenge for primary care physicians. The patient improved with supportive management and was discharged after 12 days. This case study might contribute to increase the suspicion index about acute hepatitis related to EBV.

Un paciente varón de 21 años, fue hospitalizado por fiebre, astenia, cefalea, faringitis, dolor abdominal, pérdida del apetito, vómitos y orina oscura desde tres días antes. El paciente negó uso reciente de medicamentos y cualquier otra droga. Su examen físico reveló ictericia, hepato-esplenomegalia, amigdalitis, adenopatías cervicales anteriores y posteriores, asociadas con edema facial y cervical. Los exámenes de laboratorio mostraron elevación sérica de bilirrubina y enzimas hepáticas (bilirrubina total: 14,5 mg/dl, bilirrubina directa: 12,9 mg/dl, AST: 697 U/l, ALT: 619 U/l, fosfatasas alcalinas: 260 U/l, y gama-GT: 413 U/l). Los tests serológicos resultaron negativos para hepatitis viral A, B o C, citomegalovirus, VIH-1 y VIH-2, y toxoplasmosis; pero la serología de infección reciente por VEB fue positiva (IgM: 70 y 29 U/ml; IgG: 25 y 156 U/ml). Aunque raramente, las infecciones por VEB pueden causar una hepatitis aguda con acentuada ictericia colestásica (5% de los casos), que suele constituir un desafío diagnóstico adicional para los médicos en atención primaria. El paciente mejoró durante un tratamiento de apoyo y recibió alta hospitalaria después de 12 días. Este caso estimula a aumentar el índice de sospecha de hepatitis aguda relacionada con VEB.

Background: We report a 54-year-old woman with an stage IIA (T2N0M0) RE and RP negative and HER2-positive ductal invasive breast cancer who developed a reversible cardiotoxicity associated with chemotherapy. After surgery, she received four cycles of doxorubicin and cyclophosfamide. Later, she used paclitaxel and trastuzumab. At the 7th cycle of trastuzumab, she had symptoms of heart failure with left ventricle ejection fraction = 59%. Trastuzumab dosage was reduced in 25%, and heart function progressively improved. Two years after her discharge, the patient remains asymptomatic. Systolic function of the left ventricle was normal before the initial dosis of trastuzumab, but significantly worsened following the beginning of drug administration. Moreover, a clear improvement of heart function was observed soon after the daily dose of trastuzumab was reduced. Better knowledge of risk factors for cardiotoxicity related to chemotherapy, and longstanding surveillance with serial echocardiograms can avoid more severe cardiotoxicity by chemotherapy.

Se reporta un caso de cardiotoxicidad asociada con quimioterapia con trastuzumab, en una mujer con 54 años de edad que presentó un cáncer de mama ductal invasivo, con receptores de estrógeno y de progesterona negativos y HER2-positivo, en estadio IIA (T2N0M0). En el posoperatorio, recibió cuatro ciclos de doxorubicina y ciclofosfamida. Después recibió paclitaxel y trastuzumab. En el séptimo ciclo de trastuzumab, la paciente presentó síntomas de falla cardiaca, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo = 59%. La dosis de trastuzumab fue reducida en 25%, y la función cardiaca se normalizó progresivamente. Más de 2 años después del alta hospitalaria, permanece sin síntomas. En esta paciente la función sistólica de ventrículo izquierdo estaba normal previo al uso de trastuzumab y hubo un significativo deterioro desde el início de este medicamento. Se observó una mejoría importante en la función cardiaca cuando se redujo la dosis diaria de trastuzumab. Un mejor conocimiento acerca de los factores de riesgo para cardiotoxicidad relacionados con quimioterapia y el seguimiento prolongado con ecocardiogramas pueden evitar la cardiotoxicidad más severa debida a quimioterapia.