Resumo Objetivo: Analisar as alterações longitudinais entre dois exames realizados com intervalo de um ano de ressonância magnética (RM) cerebral em bebês sintomáticos com síndrome congênita pelo ZIKA vírus (SCZ) e normocefálicos com exposição prenatal ao Zika vírus (ZIKV). Materiais e Métodos: Este é um estudo observacional prospectivo. Os bebês expostos ao ZIKV durante a gestação foram classificados em dois grupos: crianças sintomáticas com SCZ e crianças sem SCZ com PCR-RT materno positivo. Todos os participantes foram submetidos a exames de RM cerebral na apresentação e após um ano de acompanhamento, com avaliação independente por um radiologista pediátrico e um neurorradiologista pediátrico, além do acompanhmento clínico por neurologista pediátrico. Resultados: A amostra incluiu 36 bebês com exposição perinatal ao ZIKV e a análise de 72 exames de RM. Desses 36 bebês, 25 (69,4%) apresentavam SCZ e 18 desses 25 com combinação de achados clássicos (volume cerebral reduzido, calcificações subcorticais, hipoplasia do tronco cerebral, malformações do corpo caloso e do desenvolvimento cortical, ventriculomegalia e outros) e achados atípicos como focos hiperintensos no T2 na substância branca, sendo 7/25 com lesões discretas. Dos 11 pacientes normocefálicos, 5/36 (13,9%) apresentavam achados atípicos como focos hiperintensos no T2 na substância branca e sem outras manifestações da SCZ, porém afetados leve neurologicamente, e um 6/36 (16,6%) casos com RM completamente normal, sem alteração neurológica. Nenhuma progressão da doença foi observada durante o acompanhamento. Conclusão: A frequência de achados clássicos e atípicos na RM na infecção congênita por ZIKV está associada ao estado neurológico. A RM é uma ferramenta diagnóstica importante na avaliação e no acompanhamento de pacientes com infecção congênita, pois outros achados intracranianos podem ocorrer além da microcefalia. Objetivo (RM (SCZ ZIKV. . (ZIKV) Métodos prospectivo grupos PCRRT PCR RT positivo Resultados 3 7 2 69,4% 694 69 4 (69,4% 1 volume reduzido subcorticais cortical T 725 7/2 discretas 536 5 5/3 13,9% 139 13 9 (13,9% neurologicamente 636 6 6/3 16,6% 166 16 (16,6% normal neurológica Conclusão neurológico microcefalia (ZIKV 69,4 (69,4 7/ 53 5/ 13,9 (13,9 63 6/ 16,6 (16,6 69, (69, 13, (13, 16, (16, (69 (13 (16 (6 (1 (

Abstract Objective: To analyze longitudinal changes between two brain magnetic resonance imaging (MRI) exams performed one year apart in symptomatic infants with congenital Zika syndrome (CZS) and normocephalic infants exposed to the Zika virus (ZIKV) prenatally. Materials and Methods: This was a prospective observational study. Infants born to women who tested positive for ZIKV on reverse transcription-quantitative polymerase chain reaction during pregnancy were classified into two groups: symptomatic infants with CZS and asymptomatic infants. All of the infants underwent brain MRI at presentation and after one year of follow-up. All MRI scans were evaluated independently by a pediatric radiologist and a pediatric neuroradiologist, and the infants underwent clinical monitoring by a pediatric neurologist. Results: The sample included 36 infants exposed to ZIKV perinatally. Therefore, a total of 72 MRI scans were evaluated. Among the 36 infants included a diagnosis of CZS was made in 25 (69.4%), of whom 18 presented with a combination of classic findings (including reduced brain volume, subcortical calcifications, brainstem hypoplasia, malformations of the corpus callosum, malformations of cortical development, and ventriculomegaly), as well as atypical findings such as hyperintense foci in the white matter on T2-weighted sequences. Of those same 25 infants, seven presented with mild lesions. Of the 11 normocephalic patients, five (13.9%) had atypical findings such as hyperintense foci in the white matter on T2-weighted sequences and no other manifestations of CZS, although there was mild neurological involvement. Six (16.6%) of the 36 patients had completely normal MRI scans with no neurological changes. No disease progression was observed during follow-up. Conclusion: In infants exposed to ZIKV perinatally, the frequency of classic and atypical findings on brain MRI seems to be associated with the neurological status. Brain MRI is an important diagnostic tool in the evaluation and monitoring of patients with congenital infection, because intracranial changes other than microcephaly can occur. Objective (MRI (CZS (ZIKV prenatally Methods study transcriptionquantitative transcription quantitative groups followup. followup follow up. up follow-up neuroradiologist neurologist Results 3 perinatally Therefore 7 2 69.4%, 694 69.4% , 69 4 (69.4%) 1 including volume calcifications hypoplasia callosum development ventriculomegaly, ventriculomegaly ventriculomegaly) T2weighted Tweighted T2 weighted T lesions 13.9% 139 13 9 (13.9% involvement 16.6% 166 16 6 (16.6% Conclusion status infection occur 69.4 (69.4% 13.9 (13.9 16.6 (16.6 69. (69.4 13. (13. 16. (16. (69. (13 (16 (69 (1 (6 (

Resumo Fundamento A relação entre terapia de reperfusão após a síndrome coronariana aguda (SCA) e mortalidade na atenção secundária não é bem conhecida. Objetivos Avaliar o impacto de três estratégias terapêuticas: (1) terapia medicamentosa exclusiva, (2) Angioplastia Transluminal percutânea coronaria (ATPC) e (3) revascularização do miocárdio (RM) na sobrevida em longo prazo de participantes da Estratégia de Registro de Insuficiência Coronariana Aguda (ERICO). Métodos Análises de sobrevida para mortalidade por todas as causas, mortalidade por doença cardiovascular (DCV) e mortalidade por doença arterial coronariana (DAC) foram realizadas de acordo com três estratégias terapêuticas (tratamento clínico exclusivo, ATPC ou RM). Modelos de regressão de Cox foram usados para estimar o hazard ratio (HR) com intervalo de confiança de 95% (IC95%) de 180 dias a quatro anos de acompanhamento após a SCA. Os modelos são apresentados como modelo sem ajuste ou ajustado quanto à idade, sexo e DAC prévia, tipo de SCA, tabagismo, hipertensão, dislipidemia, fração de ejeção do ventrículo esquerdo e de acordo com o número de artérias coronárias principais obstruídas (≥50%). Resultados Entre os 800 participantes, as piores taxas de sobrevida (mortalidade por todas as causas e DCV) foram detectadas entre os indivíduos que se submeteram a RM. Houve correlação entre RM e DAC [HR: 2,19 (IC95% 1,05-4,55)], mas o risco perdeu significância no modelo multivariado. A ATPC foi associada a uma menor probabilidade de eventos fatais durante os quatro anos de acompanhamento: mortalidade por todas as causas [HR, análise multivariada: 0,42 (IC95% 0,26-0,70)], por DCV [HR: 0,39 (95% CI: 0,20-0,73)] e DAC [HR, análise multivariada: 0,24 (IC95% 0,09-0,63)] em comparação aos submetidos ao tratamento clínico exclusivo. Conclusão No ERICO, a ATPC após a SCA foi associada a um melhor prognóstico, principalmente sobrevida por DAC. (SCA conhecida 1 (1 exclusiva 2 (2 (ATPC 3 (3 (RM ERICO. ERICO . (ERICO) (DCV (DAC exclusivo RM) HR (HR 95 IC95% IC95 IC 18 idade prévia tabagismo hipertensão dislipidemia ≥50%. 50 ≥50% (≥50%) 80 [HR 219 19 2,1 (IC95 1,054,55, 105455 1,05 4,55 , 05 4 55 1,05-4,55)] multivariado HR, multivariada 042 0 42 0,4 0,260,70, 026070 0,26 0,70 26 70 0,26-0,70)] 039 39 0,3 (95 CI 0,200,73 020073 0,20 0,73 20 73 0,20-0,73) 024 24 0,2 0,090,63 009063 0,09 0,63 09 63 0,09-0,63) prognóstico ( (ERICO 9 IC9 5 ≥50 (≥50% 8 21 2, (IC9 054 1,054,55 10545 105 1,0 455 4,5 1,05-4,55) 04 0, 260 0,260,70 02607 026 070 0,7 7 0,26-0,70) 03 (9 200 0,200,7 02007 020 073 0,20-0,73 02 090 0,090,6 00906 009 0,0 063 0,6 6 0,09-0,63 ≥5 (≥50 (IC 1,054,5 1054 10 1, 45 4, 1,05-4,55 0,260,7 0260 07 0,26-0,70 0,200, 0200 0,20-0,7 0,090, 0090 00 06 0,09-0,6 ≥ (≥5 1,054, 1,05-4,5 0,260, 0,26-0,7 0,200 0,20-0, 0,090 0,09-0, (≥ 1,054 1,05-4, 0,260 0,26-0, 0,20-0 0,09-0 1,05-4 0,26-0 0,20- 0,09- 1,05- 0,26-

Abstract Background Relationship between reperfusion therapy post-acute coronary syndrome (ACS) and mortality in secondary care is not well-known. Objectives To evaluate the impact of three therapeutic strategies: (1) exclusive medical therapy, (2) percutaneous coronary intervention (PCI) and (3) coronary artery bypass grafting (CABG) on long-term survival of participants in the Strategy of Registry of Acute Coronary Syndrome (ERICO) study. Methods Survival analyses for all-cause, cardiovascular (CVD) and coronary artery disease (CAD) mortality were performed according to three therapeutic strategies (exclusive medical therapy, PCI or CABG). Cox regression models were used to estimate the hazard ratio (HR) with respective 95% confidence interval (95%CI) from 180 days to four years of follow-up after ACS. Models are presented as crude, age-sex adjusted and further adjusted for previous CAD, ACS subtype, smoking, hypertension, dyslipidemia, left ventricular ejection fraction and according to the number of obstructed (≥ 50%) major coronary arteries. Results Among 800 participants, the lowest crude survival rates were detected among individuals who underwent CABG (all-cause and CVD). CABG was correlated to CAD (HR: 2.19 [95% CI: 1.05-4.55]). However, this risk lost significance in the full model. PCI was associated to lower probability of fatal events during four-year follow-up: all-cause [multivariate HR: 0.42 (95% CI: 0.26-0.70)], CVD [HR: 0.39 (95% CI: 0.20-0.73)] and CAD [multivariate HR: 0.24 (95% CI: 0.09-0.63)] compared to those submitted to exclusive medical therapy. Conclusion In the ERICO study, PCI after ACS was associated to better prognosis, particularly CAD survival. postacute post acute (ACS wellknown. wellknown well known. known well-known 1 (1 2 (2 (PCI 3 (3 (CABG longterm long term (ERICO study allcause, allcause all cause, cause (CVD (CAD CABG. . CABG) HR (HR 95 95%CI 95CI CI (95%CI 18 followup follow up agesex age sex subtype smoking hypertension dyslipidemia ≥ ( 50% 50 arteries 80 CVD. CVD) 219 19 2.1 [95 1.054.55. 105455 1.05 4.55 05 4 55 1.05-4.55]) However model fouryear year multivariate 042 0 42 0.4 (95 0.260.70, 026070 0.26 0.70 , 26 70 0.26-0.70)] [HR 039 39 0.3 0.200.73 020073 0.20 0.73 20 73 0.20-0.73) 024 24 0.2 0.090.63 009063 0.09 0.63 09 63 0.09-0.63) prognosis 9 5 8 21 2. [9 054 1.054.55 10545 105 1.0 455 4.5 1.05-4.55] 04 0. (9 260 0.260.70 02607 026 070 0.7 7 0.26-0.70) 03 200 0.200.7 02007 020 073 0.20-0.73 02 090 0.090.6 00906 009 0.0 063 0.6 6 0.09-0.63 [ 1.054.5 1054 10 1. 45 4. 1.05-4.55 0.260.7 0260 07 0.26-0.70 0.200. 0200 0.20-0.7 0.090. 0090 00 06 0.09-0.6 1.054. 1.05-4.5 0.260. 0.26-0.7 0.200 0.20-0. 0.090 0.09-0. 1.054 1.05-4. 0.260 0.26-0. 0.20-0 0.09-0 1.05-4 0.26-0 0.20- 0.09- 1.05- 0.26-

Resumo Antecedentes Faltam evidências de envolvimento cognitivo na polineuropatia inflamatória desmielinizante crônica (PIDC), e há poucos e controversos estudos que tratam do envolvimento cerebral e do sistema nervoso central (SNC). O Teste dos Cinco Dígitos (Five Digit Test, FDT, em inglês) avalia a velocidade de processamento (VP) e as funções executivas oralmente. Objetivo Avaliar o desempenho no FDT de pacientes com PIDC com e sem alterações no SNC (cérebro/cerebelo) de acordo com o exame de imagem cerebral por ressonância magnética (RM). Métodos Ao todo, 14 pacientes e 24 controles saudáveis pareados por idade responderam a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (que avalia sintomas neuropsiquiátricos), a Escala de Incapacidade Geral elaborada pelo método Rasch (que avalia a incapacidade) e o FDT (que avalia a cognição). Os pacientes foram submetidos a RM cerebral e, de acordo com os resultados, divididos em dois grupos: aqueles com anormalidades (PIDCabnl) e aqueles sem alterações (PIDCnl) na RM. Cinco pacientes PIDCnl e nove PIDCabnl tiveram os dados analisados. Comparações entre os grupos foram realizadas para cada parte do FDT. Resultados Os dois grupos de pacientes foram estatisticamente mais lentos nas tarefas de VP comparados ao grupo controle. As medidas de VP foram negativamente associadas às pontuações de incapacidade (leitura: r = −0,47; p = 0,003; contagem: r = −0,53; p = 0,001). Conclusões Os dados indicaram a presença de prejuízo na VP em pacientes com PIDC. A incapacidade foi associada à lentidão na VP. PIDC, , (PIDC) SNC. . (SNC) Five Test inglês (VP oralmente cérebro/cerebelo cérebrocerebelo cérebro cerebelo (cérebro/cerebelo (RM) todo 1 2 neuropsiquiátricos, neuropsiquiátricos neuropsiquiátricos) cognição. cognição cognição) resultados (PIDCabnl (PIDCnl analisados controle leitura (leitura −0,47 047 0 47 0,003 0003 003 contagem −0,53 053 53 0,001. 0001 0,001 001 0,001) (PIDC (SNC (RM −0,4 04 4 0,00 000 00 −0,5 05 5 −0, 0,0 −0 0, −

Abstract Background There is a lack of evidence of cognitive involvement in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP) and, the reports about the involvement of the brain and central nervous system (CNS) are few and controversial. The Five Digit Test (FDT) evaluates processing speed (PS) and executive functions orally. Objective To evaluate the performance on the FDT of CIDP patients with and without CNS (brain/cerebellum) alterations observed on brain Magnetic Resonance Imaging (MRI) scans. Methods The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS, to assess neuropsychiatry symptoms), the Rasch-built Overall Disability Scale (R-ODS; to assess disability), and the FDT (to assess cognition) were applied to 14 CIDP patients and 24 age-matched healthy control subjects. The patients were submitted to routine brain MRI and, according to the results, they were divided into two groups: those with abnormalities on the MRI (CIDPabnl) and those with normal parameters on the MRI (CIDPnl). The FDT data of five CIDPnl patients and nine CIDPabnl subjects were analyzed. Comparisons between the groups were performed for each task of the FDT. Results We found statistical differences for both groups of CIDP patients in terms of PS, for the patients spent more time performing the PS tasks than the controls. The PS measures were negatively associated with disability scores (reading: r = −0.47; p = 0.003; counting: r = −0.53; p = 0.001). Conclusions Our data suggested the presence of PS impairment in CIDP patients. Disability was associated with slow PS. (CIDP (CNS controversial (FDT (PS orally brain/cerebellum braincerebellum cerebellum (brain/cerebellum (MRI scans HADS, HADS (HADS symptoms, symptoms , symptoms) Raschbuilt Rasch built RODS R ODS (R-ODS disability, disability) cognition 1 2 agematched age matched results (CIDPabnl CIDPnl. . (CIDPnl) analyzed controls reading (reading −0.47 047 0 47 0.003 0003 003 counting −0.53 053 53 0.001. 0001 0.001 001 0.001) (CIDPnl −0.4 04 4 0.00 000 00 −0.5 05 5 −0. 0.0 −0 0. −

RESUMO Subprodutos da mandioca são abundantes e pouco utilizados nas agroindústrias familiares na Amazônia, onde é comum a criação de frangos de corte de crescimento lento. Portanto, a incorporação de subprodutos de mandioca na alimentação destes frangos pode proporcionar enriquecimento de amido para melhor desempenho zootécnico. Avaliamos a utilização de resíduos da mandioca na alimentação de frangos de crescimento lento em substituição ao milho. Determinamos a composição química da raspa de mandioca (RM) e do resíduo de amido de mandioca (RAM), e testamos a digestibilidade dos resíduos utilizando 192 frangos e três tratamentos: inclusão de 30 g kg-1 RM ou RAM e um controle sem mandioca, com oito repetições de oito frangos cada. Digestibilidade foi determinada por coleta de excretas totais dos 19 aos 22 dias de idade. Energia metabolizável aparente e corrigida e os coeficientes de digestibilidade aparente da matéria seca, proteína bruta e energia bruta foram significativamente maiores para RAM que RM. Assim, apenas RAM foi usado em um experimento de desempenho com 324 frangos de 30 a 90 dias de idade e quatro tratamentos (0; 6,8; 13,4 e 20 g kg-1 RAM na ração), com nove repetições de nove frangos cada. Os tratamentos não diferiram significativamente em ganho de peso, consumo de ração, rendimento de carcaça, peito e vísceras, cor da carne, luminosidade, pH, força de cisalhamento, e perda de peso por cozimento e gotejamento. Como houve redução significativa na conversão alimentar e no rendimento de coxa e sobrecoxa com 20 g kg-1, sugerimos o uso de RAM até 13,4 g kg -1.

ABSTRACT Cassava by-products are abundant and largely unused in familiy agro-industries in the Amazon region, where slow-growing broilers are commonly raised. Thus the incorporation of cassava by-products in broiler feed may provide starch enrichment for better zootechnical performance. We evaluated the use of cassava residues instead of corn in the diet of slow-growing broilers. We determined the chemical composition of cassava scrapings (CS) and cassava starch residue (CSR), and tested the digestibility of the residues in 192 broilers and three treatments: inclusion of 30 g kg-1 CS or CSR and a control without residue, with eight replicates of eight broilers each. Digestibility was assessed through collection of total excreta from 19 to 22 days of age. Apparent and corrected metabolizable energy, and apparent digestibility coefficients of dry matter, crude protein and crude energy were significantly higher for CSR than CS. Therefore, only CSR was used in a performance experiment using 324 broilers 30 to 90 days old, distributed in four treatments (0; 6.8; 13.4 and 20 g kg-1 CSR in feed) with nine replicates of nine broilers each. There was no significant difference among treatments in weight gain, feed intake, yield of carcass, breast and viscera, meat color, luminosity, pH, shear force, cooking-weight loss and drip loss. As there was a significant reduction in feed conversion and thigh and drumstick yield for 20 g kg-1, we suggest the incorporation of CSR up to 13.4 g kg-1.

Resumo Introdução: O comprometimento cognitivo leve (CCL) é prevalente e subdiagnosticado na doença renal crônica (DRC), condição com a qual compartilha fatores fisiopatológicos como a inflamação crônica. Objetivo: Avaliar a associação do CCL na DRC estágios 1 a 5, com marcadores inflamatórios e alterações de exames de imagem por ressonância magnética (RM). Pacientes e métodos: Estudo transversal em pacientes adultos, com DRC pré-dialítica. CCL foi avaliado pelo Montreal Cognitive Assessment (MoCA) e a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), pela equação do CKD-EPI. Dados sociodemográficos e clínicos foram coletados nos prontuários médicos. Dosadas citocinas IL-4, IL-6, IL-17, o TNF-α e PCR-us. A RM do encéfalo foi realizada em aparelho de 1,5 Tesla, sem contraste. Realizada análise descritiva seguida por comparação de pontuações do MoCA anormais versus normais entre todas as variáveis estudadas. A regressão linear foi realizada usando MoCA como uma variável dependente, ajustada para fatores de confusão. Resultados: De 111 pacientes convidados, oitenta completaram a avaliação neuropsicológica, 56 realizaram RM, tendo sido incluídos no estudo. A média de idade foi de 56,3 ± 8,3 anos e 51,8% (n = 29) apresentavam MoCA alterado. Quando comparado ao grupo MoCA normal, o grupo MoCA alterado apresentou níveis mais elevados de IL-6 e IL-17. Não houve correlação entre MoCA alterado com TFGe nem com anormalidades na RM. Nos modelos ajustados, a IL-6 foi preditor independente do MoCA alterado Conclusão: O CCL avaliado pelo MoCA foi prevalente em pacientes com DRC pré-dialítica, associou-se com inflamação e não apresentou correlação com alterações da RM.

Abstract Introduction: Mild cognitive impairment (MCI) is a prevalent and underdiagnosed condition in chronic kidney disease (CKD), that shares common pathophysiological factors such as chronic inflammation. Objective: To evaluate the association of MCI in CKD stages 1-5 using inflammatory markers and changes by magnetic resonance imaging (MRI). Patients and Methods: Cross-sectional study in adult patients with pre-dialysis CKD. MCI was assessed by the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and the estimated glomerular filtration rate (eGFR) by the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation. Sociodemographic and clinical data were collected from medical records. The cytokines IL-4, IL-6, IL-17, TNF-α and hs-CRP were determined. Brain MRI was performed in a 1.5 Tesla device, without paramagnetic contrast. A descriptive analysis followed by a comparison of abnormal versus normal MoCA scores among all studied variables. A linear regression analysis was performed using MoCA as a dependent variable, adjusted for confounding factors. Results: Of 111 invited patients, eighty completed the neuropsychological assessment and 56 underwent MRI, and were included in the study. Mean age was 56.3 ± 8.3 years and 51.8% (n = 29) had altered MoCA. When compared to the group with normal MoCA, the group with altered MoCA had higher levels of IL-6 and IL-17. There was no correlation between altered MoCA with eGFR or with MRI abnormalities. Conclusão: MCI assessed by MoCA was prevalent in patients with pre-dialysis CKD, it was associated with inflammation and showed no correlation with MRI changes.

This study analyzed the intercity flow of SRAG admissions by COVID-19 in the metropolitan region of Rio de Janeiro. We identified 12,676 inter-municipal hospitalizations for COVID-19 involving the municipality of Rio de Janeiro. Among these admissions, 11,288 (89.0%) were residents of the RM, 87% were residents of other cities in the RM and hospitalized in the MRJ and 13% residents of the MRJ and hospitalized in other municipalities in the RM. There is a negative correlation between the distance between cities and the origin-destination flow (r=0.62, p<0.001). MRJ imports more SRAG admissions by COVID-19 than it exports. This study highlights the importance of care networks for more severe cases that mainly require specialized care.

Este estudo analisou o fluxo intermunicipal das internações de SRAG por COVID-19 na região metropolitana do Rio de Janeiro. Foram identificadas 12.676 internações intermunicipais por COVID-19 envolvendo o município do Rio de Janeiro. Dentre estas internações, 11.288 (89,0%) eram residentes da RM, 87% residentes de outros municípios da RM e internados no MRJ e 13% residentes do MRJ e internados em outros municípios da RM. Há correlação negativa entre a distância entre os municípios e o fluxo origem-destino (r=0,62, p<0,001). O MRJ importa mais internações de SRAG por COVID-19 do que exporta. Este estudo evidencia a importância das redes de atendimento para casos mais graves que necessitem, principalmente, de atenção especializada.

Resumo Objetivo A ressonância magnética (RM) tem sido considerada uma outra ferramenta para uso pré e pós-operatório em casos de prolapso de órgãos pélvicos. Contudo, pouco consenso existe sobre a sua prática para prolapso e a associação entre as linhas de referência da RM e o exame físico. Nós objetivamos avaliar resultados de médio a longo prazo de duas técnicas cirúrgicas para prolapso apical. Métodos Um total de 40mulheres com prolapso apical foramsubmetidas entre 2014 a 2016 a sacrocolpopexia abdominal (grupo SCA; n = 20) ou fixação bilateral vaginal no ligamento sacroespinhoso com tela anterior (grupo FVLS-TA; n = 20). Os exames físicos comestadiamento usando o Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q: cura objetiva), e o International Consultation on Incontinence Questionnaire-Vaginal Symptoms (ICIQ-VS: cura subjetiva) foram analisados antes e depois de um ano da cirurgia, respectivamente. O exame de RM (linha pubococcígea [LPC], base vesical [BV], junção anorretal [JAR] e o volume subtendido estimado do levantador do ânus [VSELA]) foi realizado um ano antes da cirurgia. Estabeleceu-se o nível de significância em 5%. Resultados Depois de uma média de 27 meses de seguimento, de acordo com a RM, 60% das mulheres foram curadas no grupo FVLS-TA versus 45% no grupo SCA (p = 0.52). As curas objetivas associadas ao POP-Q e à RM foram correlacionadas na parede vaginal anterior (p = 0.007), mas nenhuma correlação foi encontrada com a cura subjetiva. O VSELA foi maior entre as pacientes com fracasso da cirurgia, e um ponto de corte de ≥ 33.5mm3 esteve associado ao fracasso da cirurgia (area sob a curva característica de operação do receptor [COR]: 0.813; p = 0.002). Conclusão Ambas as cirurgias para o prolapso foram similares nas curas objetivas tanto pelo POP-Q quanto pela RM. Áreas maiores de VSELA estiveramassociadas como fracasso das cirurgias.

Abstract Objective Magnetic resonance imaging (MRI) has been considered another tool for use during the pre- and postoperative periods of the management of pelvic-organ prolapse (POP). However, there is little consensus regarding its practical use for POP and the association betweenMRI lines of reference and physical examination.We aimedto evaluate the mid- to long-term results of two surgical techniques for apical prolapse. Methods In total, 40 women with apical POP randomized from 2014 to 2016 underwent abdominal sacrocolpopexy (ASC group; n = 20) or bilateral vaginal sacrospinous fixation with an anterior mesh (VSF-AM group; n = 20). A physical examination using the POP Quantification System (POP-Q) for staging (objective cure) and the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Vaginal Symptoms (ICIQ-VS: subjective cure), were applied and analyzed before and one year after surgery respectively. All MRI variables (pubococcigeous line [PCL], bladder base [BB], anorectal junction [ARJ], and the estimated levator ani subtended volume [eLASV]) were investigated one year after surgery. Significance was established at p < 0.05. Results After a mean 27-month follow-up, according to the MRI criteria, 60% of the women were cured in the VSF-AM group versus 45% in ASC group (p= 0.52). The POP-Q and objective cure rates by MRI were correlated in the anterior vaginal wall (p= 0.007), but no correlationwas foundwith the subjective cure. The eLASVwas largeramongthe patients with surgical failure, and a cutoff of ≥ 33.5mm3 was associated with postoperative failure (area under the receiver operating characteristic curve [ROC]: 0.813; p= 0.002). Conclusion Both surgeries for prolapse were similar regarding theobjective variables (POP-Q measurements and MRI cure rates). Larger eLASV areas were associated with surgical failure.

RESUMO: Este estudo analisou o fluxo intermunicipal das internações por síndrome respiratória aguda grave por COVID-19 na região metropolitana do Rio de Janeiro. Foram identificadas 12.676 internações intermunicipais por COVID-19 envolvendo o município do Rio de Janeiro. Dessas, 11.288 (89,0%) eram de residentes na região metropolitana, 87% de residentes em outros municípios da mesma região e internados na capital do estado, e 13% eram residentes da capital internados em outros municípios da região. Há correlação negativa entre a distância dos municípios e o fluxo origem-destino (r=0,62, p<0,001). O município do Rio de Janeiro importa mais internações por síndrome respiratória aguda grave por COVID-19 do que exporta. Este estudo evidenciou a importância das redes de atendimento para casos mais graves, os quais necessitem, principalmente, de atenção especializada.

ABSTRACT: This study analyzed the inter-municipality flow of hospital admissions due to severe acute respiratory syndrome by COVID-19 in the metropolitan region of Rio de Janeiro. We identified 12,676 inter-municipality hospitalizations for COVID-19 involving the municipality of Rio de Janeiro. In total, 11,288 (89.0%) admissions were of residents of the Metropolitan Region (RM), 87% residents in other municipalities of the same region and admitted to hospitals from the state capital, and 13% residents of the capital admitted to hospitals from other municipalities in the RM. There was a negative correlation when it comes to the distance between cities and the origin-destination flow (r=0.62, p<0.001). The RM of the capital Rio de Janeiro imports more admissions for SARS by COVID-19 than it exports. This study highlights the importance of care networks intended for more severe cases that mainly require specialized care.

RESUMO: Este estudo analisou o fluxo intermunicipal das internações por síndrome respiratória aguda grave por COVID-19 na região metropolitana do Rio de Janeiro. Foram identificadas 12.676 internações intermunicipais por COVID-19 envolvendo o município do Rio de Janeiro. Dessas, 11.288 (89,0%) eram de residentes na região metropolitana, 87% de residentes em outros municípios da mesma região e internados na capital do estado, e 13% eram residentes da capital internados em outros municípios da região. Há correlação negativa entre a distância dos municípios e o fluxo origem-destino (r=0,62, p<0,001). O município do Rio de Janeiro importa mais internações por síndrome respiratória aguda grave por COVID-19 do que exporta. Este estudo evidenciou a importância das redes de atendimento para casos mais graves, os quais necessitem, principalmente, de atenção especializada.

ABSTRACT: This study analyzed the inter-municipality flow of hospital admissions due to severe acute respiratory syndrome by COVID-19 in the metropolitan region of Rio de Janeiro. We identified 12,676 inter-municipality hospitalizations for COVID-19 involving the municipality of Rio de Janeiro. In total, 11,288 (89.0%) admissions were of residents of the Metropolitan Region (RM), 87% residents in other municipalities of the same region and admitted to hospitals from the state capital, and 13% residents of the capital admitted to hospitals from other municipalities in the RM. There was a negative correlation when it comes to the distance between cities and the origin-destination flow (r=0.62, p<0.001). The RM of the capital Rio de Janeiro imports more admissions for SARS by COVID-19 than it exports. This study highlights the importance of care networks intended for more severe cases that mainly require specialized care.

RESUMO OBJETIVO: Analisar a presença de correlação e associação entre as notas dos Testes de Progresso, provas de Habilidades e Atitudes e notas de desempenho no internato em relação às notas de Residência Médica (RM) de alunos ingressantes em 2009 no curso médico da Universidade Federal de São Paulo. MÉTODOS: análise longitudinal de 684 notas de Testes de Progresso do 1º ao 6º ano, 111 de Habilidades e Atitudes (5º ano), 228 coeficientes de rendimento do 5º e 6º anos e 211 notas da Prova de Residência Médica. Analisou-se a correlação de Pearson entre as notas e os fatores associados às notas da RM por regressão linear. RESULTADOS: Os Testes de Progresso do 1º ao 6º ano e Habilidades apresentaram pelo menos uma correlacao moderada e significante entre si. As notas da prova teorica e nota final da RM tiveram correlacao moderada com as notas de desempenho no internato. A nota teorica da Prova de RM se associou ao desempenho no internato no 6º ano (β=0,833; p<0,001) e nota final da Prova de RM se associou as notas da prova de Habilidades e Atitudes (β=0,587; p<0,001), desempenho no 5º ano (β=0,060, p=0,025) e Testes de Progresso do 6º ano (β=0,038; p=0,061). CONCLUSÕES: Houve correlacao significante entre as notas das diversas provas. A nota da prova de Residencia Medica se associou positivamente ao desempenho do aluno no internato e prova de Habilidades, com tendencia de associacao do Teste de Progresso do 6º ano com o desempenho final na prova de RM.

SUMMARY OBJECTIVE: To determine whether the scores of the Progress test, the Skills and Attitude test, and the medical internship are correlated with the medical residency exam performance of students who started medical school at the Federal University of São Paulo in 2009 METHODS: The scores of 684 Progress tests from years 1-6 of medical school, 111 Skills and Attitude exams (5th year), 228 performance coefficients for the 5th and 6th years of internship, and 211 scores on the medical residency exam were analyzed longitudinally. Correlations between scores were assessed by Pearson's correlation. Factors associated with medical residency scores were analyzed by linear regression. RESULTS: Scores of Progress tests from years 1-6 and the Skills and Attitude test showed at least one moderate and significant correlation with each other. The theoretical exam and final exam scores in the medical residency had a moderate correlation with performance in the internship. The score of the theoretical medical residency exam was associated with performance in internship year 6 (β=0.833; p<0.001), and the final medical residency exam score was associated with the Skills and Attitude score (β=0.587; p<0.001), 5th-year internship score, (β=0.060; p=0.025), and 6th-year Progress test score (β=0.038; p=0.061). CONCLUSIONS: The scores of these tests showed significant correlations. The medical residency exam scores were positively associated with the student's performance in the internship and on the Skills test, with a tendency for the final medical residency exam score to be associated with the 6th-year Progress test.

RESUMO A Dissecção da Artéria Vertebral (DAV) é quadro raro que pode ser causado por movimentação de grande amplitude do pescoço, que lesiona a parede desse vaso, podendo provocar isquemia no cerebelo. Apresentamos um homem de 37 anos, com hérnia de disco e rinossinusite alérgica que lhe causava crises de espirros em salva (CE). Após uma dessas crises com ricocheteamento da cabeça, apresentou desalinhamento de C3 com dor local. Vinte e um dias depois, acometido por nova crise, apresentou cefaleia temporal esquerda, nistagmo e vertigem. Decorridos 3 dias, o paciente foi submetido a Ressoânncia Magnética (RM), que identificou 2 regiões de isquemia cerebelar e enchimento comprometido da artéria vertebral direita. Após 2 dias, foram feitos Angiotomografia Computadorizada (Angio TC), que constatou DAV direita com trombo local, sem sinais aneurismáticos, e Doppler Transcraniano, que não indicou aumento do fluxo sanguíneo dessa artéria. O tratamento sugerido envolvia administração de anticoagulante Apixabana 5mg, 12/12h, por 3 meses, até que o quadro fosse reavaliado com novas Angio TC e RM. Foi recomendado que o paciente ficasse afastado do trabalho por 1 mês e de exercícios físicos intensos por 3 meses, porém devido a contratempos, esses prazos foram prorrogados até nova consulta, 4 meses após a primeira. Os novos exames não apresentaram alterações, indicando que o quadro estava estável. Esse caso tem como objetivo indicar as possíveis investigações do diagnóstico e opções terapêuticas da rara associação entre DAV com infarto cerebelar em caso bem documentado.

SUMMARY Vertebral Artery Dissection (VAD) is a rare condition that can be caused by a wide amplitude of neck movement, which injures the vessel wall and can cause ischemia in the cerebellum. We present a 37-year-old man with herniated lumbar disc and allergic rhinosinusitis, which caused sneezing spells. After one of these bouts with a ricochet of the head, he presented C3 misalignment with local pain. Twenty-one days later, affected by a new crisis, he presented left temporal headache, nystagmus, and vertigo. After 3 days, Magnetic Resonance Imaging (MRI) identified 2 regions of cerebellar ischemia and filling failure of the right vertebral artery. After 2 days, Computed Angiotomography (CT Angiography) was performed and showed right VAD with a local thrombus, without aneurysmal signs. Transcranial Doppler did not indicate an increase in blood flow from this artery. The suggested treatment involved administration of anticoagulant Apixabana 5mg, 12/12h, for 3 months, until the condition was reevaluated with new Angio CT and MRI. It was recommended that the patient was released from work for 1 month and forbidden from doing intense physical exercises for 3 months; however, due to setbacks, these deadlines were extended until a new appointment, 4 months after the first visit. The new tests showed no changes, indicating that the condition was stable. This case aims to indicate the possible investigations of the diagnosis and therapeutic options of the rare association between VAD with cerebellar infarction in a well-documented case.

RESUMO Este estudo teve como objetivo analisar a Velocidade Média Propulsiva (VMP), Velocidade Média (VM) e Potência (N) em duas condições de prova, amarrado ou não amarrado versus iniciante e treinado. Participaram da pesquisa dezesseis atletas homens de powerlifting paralímpico com 28,60±7,60 anos, 71,80±17,90 kg. Os participantes realizaram um teste de 1 RM para determinação da carga máxima. Para a coleta da VMP, VM e N utilizou-se o enconder Speed 4Lift anexado à barra, foram coletados os percentuais de cargas 40, 45 e 50% de 1RM. A análise estatística entre os grupos foi analisada através da ANOVA Two Way, (condição-amarrado e não amarrado X nível de treino - iniciante e treinado) com Post Hoc de Bonferroni. Nas variáveis VMP e VM não houve diferença entre os grupos, como também entre as condições amarrado ou não amarrado. A variável N teve diferença entre os atletas, em ambas as condições para 40% de 1 RM. p=0,024 Atletas treinados em condição não amarrado e p=0,033 atletas treinados em condição amarrado. A partir dos dados encontrados, observa-se que atletas com 12 ou mais meses de treinamento, tem melhor performance sobre a potência muscular em ambas as condições de prova que os não treinados.

ABSTRACT This study aimed to analyze the Average Propulsive Speed (APS), Average Speed (AS), and Power (N) in two test conditions, tied or not tied versus beginner and trained. Sixteen male Paralympic powerlifting athletes participated in the research, with 28.60±7.60 years, 71.80±17.90 kg. Participants performed a 1 RM test to determine the maximum load. To collect the APS, AS, and N, the Speed 4Lift encoder was attached to the bar, and the percentages of loads of 40, 45, and 50% of 1RM were collected. The statistical analysis between the groups was made using a Two Way ANOVA, (condition-tied and not tied X training level - beginner and trained) with Post Hoc by Bonferroni. In the variables APS and AS, there was no difference between the groups, as well as between the conditions tied or not tied. The variable N had a difference between the athletes, in both conditions for 40% of 1 RM (p=0.024) in athletes trained in untied condition and athletes trained in tied condition (p=0.033). From the collected data, it is observed that athletes with 12 or more months of training have better performance on muscle power in both conditions than the untrained.

Resumo Fundamento: Dados prévios têm demonstrado que pacientes na forma indeterminada podem apresentar fibrose miocárdica à ressonância magnética (RM). No entanto, são poucas as informações disponíveis quanto ao grau de fibrose miocárdica apresentada por esses indivíduos, o que guardaria relação com o potencial dessa variável na predição de evolução para a forma cardíaca da doença de Chagas. Objetivos: Descrever a frequência e extensão da fibrose miocárdica avaliada por RM em pacientes da forma indeterminada, comparando com as outras formas da doença. Métodos: Pacientes consecutivamente admitidos tiveram história clínica colhida e foram submetidos à realização de exames laboratoriais e RM. Resultados: Foram estudados 61 pacientes portadores da doença de Chagas, com média de idade de 58 ± 9 anos, sendo 17 pacientes na forma indeterminada, 16 na forma cardíaca sem disfunção do ventrículo esquerdo (VE) e 28 na forma com disfunção do VE. Foi considerado estatisticamente significante p < 0,05. Realce tardio foi detectado em 37 pacientes (64%). Foi identificada fibrose miocárdica em 6 indivíduos na forma indeterminada (41%; IC95% 23 - 66), proporção semelhante à observada na forma cardíaca sem disfunção do VE (44%); p = 1,0. Entre os indivíduos com fibrose, a área total do miocárdio acometida foi de 4,1% (IIQ: 2,1 - 10,7) na forma indeterminada versus 2,3% (IIQ: 1 - 5) na forma cardíaca sem disfunção do VE (p = 0,18). A fração de ejeção do ventrículo esquerdo nos indivíduos na forma indeterminada foi semelhante aos portadores da forma cardíaca sem disfunção ventricular (p = 0,09). Conclusão: A presença de fibrose na forma indeterminada da doença de Chagas tem frequência e extensão semelhante à forma cardíaca sem disfunção, o que sugere que a primeira faz parte de um espectro de doença subclínica, em vez da ausência de acometimento cardíaco.

Abstract Background: Previous data has shown that patients in the indeterminate form of Chagas disease may present myocardial fibrosis as shown on through magnetic resonance imaging (MRI). However, there is little information available regarding the degree of severity of myocardial fibrosis in these individuals. This variable has the potential to predict the evolution of Chagas’ disease into its cardiac form. Objectives: To describe the frequency and extent of myocardial fibrosis evaluated using an MRI in patients in the indeterminate form, and to compare it with other forms of the disease. Methods: Patients were admitted one after another. Their clinical history was collected and they were submitted to laboratory exams and an MRI. Results: Sixty-one patients with Chagas’ disease, with an average age of 58 ± 9 years old, 17 patients in the indeterminate form, 16 in the cardiac form without left ventricular (LV) dysfunction and 28 in the cardiac form with LV dysfunction were studied. P <0.05 was considered to be statistically significant. Late enhancement was detected in 37 patients (64%). Myocardial fibrosis was identified in 6 individuals in indeterminate form (41%; 95% CI 23-66) in a proportion similar to that observed in cardiac form without LV dysfunction (44%); p = 1.0. Among the individuals with fibrosis, the total area of the affected myocardium was 4.1% (IIQ: 2.1 - 10.7) in the indeterminate form versus 2.3% (IIQ: 1-5) in the cardiac form without LV (p = 0.18). The left ventricular fraction ejection in subjects in the indeterminate form was similar to that of the individuals in the cardiac form without ventricular dysfunction (p = 0.09). Conclusion: The presence of fibrosis in the indeterminate form of Chagas’ disease has a frequency and extension similar to that of in the cardiac form without dysfunction, suggesting that the former is part of a subclinical disease spectrum, rather than lacking cardiac involvement.

OBJETIVO: Verificar a influência de diferentes sequências de exercícios no desempenho do número de repetições máximas em mulheres idosas. MÉTODOS: Doze mulheres idosas (65,7 ± 5,6 anos, 66,9 ± 9,5 kg, 1,56 ± 0,67 m; 27,4 ± 3,6 kg/m2) foram submetidas a diferentes sequências de exercícios no Treinamento Resistido. Na primeira visita, as voluntárias foram submetidas à anamnese, avaliação antropométrica e teste de 10 RM. Na segunda visita, foi feito um re-teste de 10RM. Na terceira e quarta visita, as voluntárias realizaram as duas sequências: SEQ A - supino horizontal, puxador alto fechado, rosca bíceps e rosca tríceps e, SEQ B - a ordem foi inversa. O desempenho foi medido pelo número de repetições em cada exercício. A fim de verificar as diferenças nos dados obtidos no desempenho em diferentes sequências e séries, foram realizadas medidas repetidas pela ANOVA two-way seguido do teste post-hoc de Tuckey. RESULTADOS: Os resultados demonstraram que o número de repetições de cada exercício variou significativamente entre as sequências nos exercícios de supino horizontal, rosca bíceps e rosca tríceps. CONCLUSÕES: A ordem dos exercícios realizada em uma sessão de treinamento resistido pode afetar o desempenho no número de repetições em mulheres idosas.

OBJECTIVE: Verify the influence of different exercise orders on the performance of the number of maximal repetitions in older women. METHODS: Twelve older women (65.7 ± 5.6 years, 66.9 ± 9.5 kg, 1.56 ± 0.67 m, 27.4 ± 3.6 kg/m2) underwent four nonconsecutive visits and two different orders of Resistance Training. At the first visit, the volunteers were submitted to anamnesis, anthropometric evaluation and a 10RM test. On the second visit, a re-test of 10RM was performed. On the third and fourth visits, the volunteers performed two exercise sequences: sequence A: bench press, latissimus pulldown close grip, biceps curl, triceps extension; for sequence B the order was inverted. Performance was measured by the number of repetitions in each exercise. To determine differences in performance for sequence A vs. sequence B, repeated measures were performed by two-way ANOVA followed by the Tuckey post-hoc test. RESULTS: The number of repetitions of each exercise varied significantly for the bench press, biceps curl and triceps extension between the exercise sequences. CONCLUSIONS: The order of the exercises performed in a resistance training session can affect the performance in the number of repetitions in older women.