Resumo Objetivo O presente estudo teve como objetivo examinar quais indicadores de desenvolvimento estão correlacionados com as taxas de mortalidade por câncer do colo do útero no Brasil. Métodos Este foi um estudo ecológico que correlacionou as taxas de mortalidade com indicadores como índice de desenvolvimento humano (IDH), produto interno bruto (PIB) per capita, taxa de analfabetismo, taxa de fertilidade, cobertura do rastreamento, proporção do uso do seguro privado de saúde, densidade de médicos e densidade de centros de radioterapia. A fonte das taxas de mortalidade foi o registro nacional, enquanto que os indicadores foram baseados em relatórios oficiais do Ministério da Saúde. Foi utilizada regressão linear univariada e multivariada. Resultados Entre os estados, a taxa média de mortalidade específica por idade por câncer do colo do útero de 2008 a 2012 variou de 4.6 a 22.9 por 100.000 mulheres/ano. Na análise univariada, foram inversamente correlacionadas com as taxas de mortalidade: IDH, proporção do uso do seguro privado de saúde, densidade de médicos e densidade de centros de radioterapia. A taxa de fertilidade foi positivamente correlacionada com a mortalidade. Na análise multivariada, apenas a taxa de fertilidade foi significativamente associada à taxa de mortalidade por câncer do colo do útero (coeficiente de correlação: 9,38; índice de confiança [IC] 95%: 5,16-13,59). Conclusão A diminuição da taxa de fertilidade, como esperado quando o nível de desenvolvimento das regiões aumenta, está relacionada a uma diminuição da taxa de mortalidade por câncer do colo do útero. Os resultados do presente estudo podem ajudar amonitorarmelhor a avaliação da qualidade dos programas de câncer do colo do útero nos países tanto interna quanto externamente.

Abstract Objective The present study aimed to examine which development indicators are correlated with cervical cancer (CC) mortality rates in Brazil. Methods This was an ecological study that correlatedmortality rates and indicators, such as human development index (HDI), gross domestic product (GDP) per capita, illiteracy rate, fertility rate, screening coverage, proportion of private health insurance use, density of physicians, and density of radiotherapy centers. Themortality rateswere obtained fromthe Brazilian national registry, while the indicators were based on official reports from the Ministry of Health. Univariate and multivariate linear regression was used. Results Among the states of Brazil, the average age-specific CC mortality rate from 2008 to 2012 varied from 4.6 to 22.9 per 100,000 women/year. In the univariate analysis, HDI, proportion of private health insurance use, density of physicians, and density of radiotherapy centers were inversely correlated with the mortality rates. Fertility rate was positively correlated with the mortality rates. In the multivariate analysis, only fertility rate was significantly associated with the CC mortality rate (coefficient of correlation: 9.38; 95% confidence interval [CI]: 5.16-13.59). Conclusion A decrease in the fertility rate, as expected when the level of development of the regions increases, is related to a decrease in the mortality rate of CC. The results of the present study can help to better monitor the quality assessment of CC programs both among and within countries.

OBJECTIVE: Determine the extent and reasons why women with abnormal Pap smears drop out from diagnosis and treatment, and the relationship between women's socioeconomic characteristics and dropping out. METHODS: Cross-sectional retrospective study. Analysis of secondary sources and household interviews with women with abnormal Pap smears seen in the public municipal system from 2009 to 2011. RESULTS: Confirmed dropout in the study population was 18.3%. Women with the greatest probability of dropping out lived in homes where there were children under five (probability ratio [PR]: 2.4; 95% confidence interval [95%CI]: 1.2-4.8) and where there was overcrowding (PR: 2.9; 95%CI: 1.2-7.3). Women whose initial Pap smear was done in a primary care center had a 4.6 times greater probability of dropping out than those seen in a hospital (95%CI: 1.7-12.3). The main reasons reported for dropping out were problems with health services organization and domestic workload. CONCLUSIONS: Women's living conditions and the organization and quality of health services affect dropout from diagnosis and treatment of precancerous lesions. Strategies need to be developed that address social determinants of dropping out as a way to ensure effectiveness of cervical cancer screening programs.

OBJETIVO:Determinar la magnitud y los motivos del abandono del proceso de diagnóstico y tratamiento de las mujeres con citología anormal, así como la relación entre las características socioeconómicas de las mujeres y dicho abandono. MÉTODOS: Estudio transversal-retrospectivo. Se realizó un análisis de fuentes secundarias y entrevistas domiciliarias a mujeres con Papanicolaou (Pap) anormal atendidas en el sistema público municipal entre 2009 y 2011. RESULTADOS: El abandono confirmado en la población de estudio fue de 18,3%. Las mujeres con mayor probabilidad de abandono fueron las que vivían en hogares con presencia de niños menores de 5 años de edad (razón de probabilidades [RP]: 2,4; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 1,2-4,8) y las que vivían en hogares con hacinamiento (RP: 2,9; IC95%: 1,2-7,3). Las mujeres que realizaron el Pap inicial en un centro de atención primaria poseían 4,6 veces más probabilidad de abandono que las atendidas en el hospital (IC95%: 1,7-12,3). Los principales motivos de abandono reportados fueron problemas con la organización de los servicios de salud y la carga de trabajo doméstico. CONCLUSIONES: Las condiciones de vida de las mujeres, y la organización y calidad de los servicios de salud, inciden en el abandono del proceso de diagnóstico y tratamiento de las lesiones precancerosas. Es fundamental desarrollar estrategias que actúen sobre los determinantes sociales del abandono como un modo de asegurar la efectividad de los programas de tamizaje del cáncer cervicouterino.

OBJECTIVE: To carry out a situational analysis of cervical cancer prevention activities in Argentina, specifically regarding (a) the organizational framework of cervical cancer prevention activities; (b) Pap-smear coverage; (c) cytology laboratory organization; and (d) follow-up/treatment of women with abnormal lesions. METHODS: A situational analysis of provincial cervical cancer programs using data from an ad-hoc questionnaire sent to the leaders of cervical cancer prevention programs in Argentina's 24 provinces. In addition, the provinces' program guidelines, statistical reports, laws, and program regulations were reviewed and certain key leaders were personally interviewed. RESULTS: Data were obtained for 19 of Argentina's 24 provinces. Four of the 19 provinces had no formal program framework. Conventional cytology was the most commonly used screening test. Screening was mainly opportunistic. The recommended interval between normal tests was 3 years in most provinces. The eligible age for screening ranged from 10-70 years of age; however, annual or biannual screening was the usual practice after becoming sexually active. None of the provincial programs had data available regarding Pap-smear coverage. Most of the cytology laboratories did not have a quality control policy. The number of smears read varied greatly by laboratory (650-24 000 per year). A log of events related to screening and treatment did not exist in most provinces. CONCLUSIONS: Screening in Argentina is mainly opportunistic, characterized by an estimated low coverage, coexisting with over-screening of women with access to health services, and an absence of quality control procedures. Policies for cervical cancer screening in the provinces vary and, most often, deviate from the national recommendation of one Pap smear every 3 years for women 35-64 years of age. Ensuring compliance with national program guidelines is an essential step toward significantly reducing the burden of cervical cancer.

OBJETIVO: Realizar un análisis de la situación actual de las actividades de prevención del cáncer cervicouterino en Argentina, específicamente con respecto a los siguientes aspectos: a) el marco organizativo de las actividades de prevención del cáncer cervicouterino; b) la cobertura de la prueba de Papanicolaou; c) la organización de los laboratorios de citología; y d) el seguimiento y el tratamiento de las mujeres que presentan lesiones anómalas. MÉTODOS: Se llevó a cabo un análisis de la situación actual de los programas provinciales de prevención del cáncer cervicouterino a partir de los datos de un cuestionario ad hoc enviado a los directivos de los programas en las 24 provincias de Argentina. Además, en cada provincia se examinaron las directrices del programa provincial, los informes estadísticos, las leyes y los reglamentos de los programas, y se entrevistaron algunos directivos clave. RESULTADOS: Se obtuvieron datos de 19 de las 24 provincias argentinas. Cuatro de las 19 provincias no tienen instaurado ningún marco programático formal. La citología convencional es la prueba de tamizaje que más se utiliza y, en general, el tamizaje es oportunista. El intervalo recomendado entre las pruebas de resultado normal es de 3 años en la mayoría de las provincias y la edad a la que se indica efectuar el tamizaje en las distintas provincias se ubica entre los 10 y los 70 años; sin embargo, el tamizaje anual o bianual es la práctica habitual una vez que la mujer comienza a mantener relaciones sexuales. Ninguno de los programas provinciales pudo aportar datos acerca de la cobertura de la prueba de Papanicolaou. La mayoría de los laboratorios de citología no disponen de una política de control de calidad. Es muy variable el número de pruebas de citología cervical que llega a cada laboratorio (entre 650 y 24 000 por año). La mayoría de las provincias carece de un registro de acontecimientos relacionados con la detección y el tratamiento del cáncer cervicouterino. CONCLUSIONES: En Argentina, el tamizaje suele ser oportunista, tiene baja cobertura, se realiza con una frecuencia excesiva en las mujeres que tienen acceso a los servicios de salud y carece de procedimientos de control de calidad. Cada provincia aplica políticas diferentes en relación con el tamizaje del cáncer cervicouterino y, lo más habitual, es que no se atenga a la recomendación nacional de efectuar una prueba de Papanicolaou cada 3 años a las mujeres de entre 35 y 64 años de edad. A fin de reducir significativamente la carga del cáncer cervicouterino, es esencial garantizar el cumplimiento de las directrices del programa nacional de prevención.

OBJECTIVE: To evaluate oral cancer screening by visual inspection. METHODS: A cluster randomized controlled trial was initiated in Trivandrum district, Kerala, India. Of 13 population clusters, seven were randomly allocated to three rounds of screening between 1996 and 2004, while standard care was provided in six (control arm). An activity-based approach was employed to calculate costs associated with various components of the screening trial. Information on the resources used and on clinical events in each trial arm was derived from trial databases. Total costs for each cluster were estimated in 2004 United States dollars (US$). The incremental cost per life-year saved was calculated for all eligible individuals and for high-risk individuals (i.e. tobacco or alcohol users). FINDINGS: The proportion of oral cancers detected at an early stage (i.e. stage I or II) was higher in the intervention arm than the control arm (42% versus 24%, respectively). The incremental cost per life-year saved was US$ 835 for all individuals eligible for screening and US$ 156 for high-risk individuals. Oral cancer screening by visual inspection was performed for under US$ 6 per person. CONCLUSION: The most cost-effective approach to oral cancer screening by visual inspection is to offer it to the high-risk population. Targeted screening of this group will ensure that screening can be offered at a reasonable cost in a limited-resource setting.

OBJETIVO: Evaluar el cribado del cáncer de boca mediante inspección visual. MÉTODOS: Se llevó a cabo un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados en el distrito de Trivandrum, Kerala, India. De 13 conglomerados de población, siete se asignaron aleatoriamente a tres rondas de cribado realizadas entre 1996 y 2004, y en los otros seis se ofreció la atención habitual (grupo control). Se empleó un método basado en la actividad para calcular los costos asociados a diversos componentes del ensayo de cribado. La información relativa a los recursos empleados y los eventos clínicos en cada grupo de ensayo se extrajo de la base de datos correspondiente. Los costos totales para cada conglomerado se estimaron en dólares de los Estados Unidos (US$) de 2004. Se calculó el costo marginal por año de vida ganado para todas las personas elegibles y para las personas de alto riesgo (es decir, consumidores de tabaco o alcohol). RESULTADOS: La proporción de cánceres de boca detectados en un estadio inicial (es decir, estadio I o II) fue mayor en el grupo de intervención que en el grupo de control (42% frente a 24%, respectivamente). El costo marginal por año de vida ganado fue de US$ 835 para todas las personas elegibles para el cribado, y de US$ 156 para las personas de alto riesgo. El cribado mediante inspección visual costó menos de US$ 6 por persona. CONCLUSIÓN: La opción más costoeficaz para cribar el cáncer de boca mediante inspección visual consiste en ofrecer el tamizaje a la población de alto riesgo. El cribado focalizado de tales grupos garantiza que ese tipo de examen se pueda ofrecer a un costo razonable en los entornos con recursos limitados.

OBJECTIF: Evaluer le dépistage du cancer buccal par examen visuel. MÉTHODES: Un essai contrôlé randomisé en grappes a été lancé dans le district de Trivandrum, dans l'Etat du Kerala, en Inde. Parmi les 13 grappes de population, 7 avaient été affectées aléatoirement à trois tournées de dépistage entre 1996 et 2004, tandis que les 6 autres (bras témoins) recevaient des soins standard. Les coûts associés aux différentes composantes de l'essai de dépistage ont été calculés en procédant par activités. Des informations sur les ressources utilisées et les événements cliniques dans chaque bras de l'essai ont été tirées de bases de données d'essai. Le coût total pour chaque grappe a été estimé en dollars des Etats-Unis d'Amérique (US $) de 2004. Le coût marginal par année de vie épargnée a été calculé pour tous les individus admissibles dans l'étude et pour ceux à haut risque (c.-à-d. les consommateurs de tabac et d'alcool). RÉSULTATS: La proportion de cancers buccaux détectés à un stade précoce (c.-à-d. au stade I ou II) était plus élevée dans le bras d'intervention que dans le bras témoin (42 % contre 24 % respectivement). Le coût marginal par année de vie épargnée était de US $ 835 pour l'ensemble des individus admissibles dans l'étude et de US $ 156 pour les individus à haut risque. Le dépistage du cancer buccal par examen visuel a été pratiqué pour un coût inférieur à US $ 6 par personne. CONCLUSION: La démarche la plus efficace sur le plan économique pour dépister le cancer buccal par examen visuel consiste à proposer cet examen à la population à haut risque. Le dépistage ciblé de ce groupe garantit la possibilité de proposer ce dépistage à un coût raisonnable dans un pays à ressources limitées.

OBJECTIVE: To determine the factors associated with participation in cervical cancer screening and follow-up treatment in the context of a randomized controlled trial. The trial was initiated to evaluate the efficacy and cost effectiveness of visual inspection with acetic acid, cytological screening and testing for human papillomavirus in reducing the incidence of and mortality from cervical cancer in Maharashtra, India. METHODS: Between October 1999 and November 2003 women aged 30-59 years were randomized to receive one of the three tests or to a control group. Participation was analysed for all three intervention arms. The differences between those who were screened versus those who were not was analysed according to the sociodemographic characteristics of the 100 800 eligible women invited for screening. Those who were treated versus those who were not were analysed according to the sociodemographic characteristics of the 932 women diagnosed with high-grade lesions. Participation in screening and compliance with treatment were also analysed according to the type of test used. FINDINGS: Compared with women who were not tested, screened women were younger (aged 30-39), better educated and had ever used contraception. A higher proportion of screened women were married and a lower proportion had never been pregnant. Of the 932 women diagnosed with high-grade lesions or invasive cancer, 85.3% (795) received treatment. Women with higher levels of education, who had had fewer pregnancies and those who were married were more likely to comply with treatment. There were no differences in rates of screening or compliance with treatment when results were analysed by the test received. CONCLUSIONS: Irrespective of the test being used, good participation levels for cervical cancer screening can be achieved in rural areas of developing countries by using appropriate strategies to deliver services. Communication methods and delivery strategies aimed at encouraging older, less-educated women, who have less contact with reproductive services, are needed to further increase screening uptake.

OBJETIVO: Determinar los factores asociados a la participación en el cribado y el tratamiento de seguimiento del cáncer cervicouterino en el contexto de un ensayo controlado aleatorizado. Se emprendió este ensayo a fin de evaluar la eficacia y la relación costo/eficacia de la inspección visual con ácido acético, el cribado citológico y el análisis de la presencia de papilomavirus humano como medios para reducir la incidencia de cáncer cervicouterino y la mortalidad por esa causa en Maharashtra, India. MÉTODOS: Entre octubre de 1999 y noviembre de 2003 se distribuyó aleatoriamente a una muestra de mujeres de 30 a 59 años para que se sometiera a una de las tres pruebas o formara parte del grupo testigo. Se analizó la participación para los tres tipos de intervención. Las diferencias entre las mujeres sometidas a cribado y las demás se analizaron en función de las características sociodemográficas de las 100 800 mujeres elegibles invitadas a someterse al tamizaje. El análisis comparativo de las tratadas y las no tratadas se realizó en función de las características sociodemográficas de las 932 mujeres a las que se les diagnosticaron lesiones de gran malignidad. La participación en el cribado y el cumplimiento del tratamiento se analizaron también según el tipo de prueba utilizada. RESULTADOS: En comparación con las mujeres no sometidas a análisis, las mujeres cribadas eran más jóvenes (30-39 años), tenían un mayor nivel de estudios y habían usado anticonceptivos con más frecuencia. Una mayor proporción de las mujeres sometidas a cribado estaban casadas, y una proporción inferior no había estado nunca embarazada. De las 932 mujeres a las que se les diagnosticaron lesiones de gran malignidad o cáncer invasivo, el 85,3% (795) recibieron tratamiento. Las mujeres con mayor nivel de instrucción, que habían tenido menos embarazos y que estaban casadas tenían más probabilidades de seguir el tratamiento. Cuando se procedió a analizar los resultados en función de la prueba realizada, no se observó ninguna diferencia en cuanto a las tasas de cribado o la observancia del tratamiento. CONCLUSIÓN: Independientemente de la prueba utilizada, si se usan las estrategias apropiadas para dispensar los servicios, es posible lograr un buen nivel de participación en el cribado del cáncer cervicouterino. Si se desea aumentar la participación en las iniciativas de cribado, se necesitan métodos de comunicación y estrategias de prestación de servicios que motiven a las mujeres de más edad, con menor nivel de instrucción y con menor contacto con los servicios de atención reproductiva.

OBJECTIF: Identifier les facteurs amenant les femmes à se soumettre à un dépistage et à un traitement du cancer du col utérin dans le cadre d’un essai contrôlé randomisé. L’objectif de cet essai était d’évaluer l’efficacité et le rapport coût/efficacité d’une inspection visuelle à l’acide acétique, d’un examen cytologique et d’un test de dépistage du papillomavirus humain dans la réduction de l’incidence du cancer du col et de la mortalité due à cette maladie à Maharashtra en Inde. MÉTHODES: Entre octobre 1999 et novembre 2003, on a sélectionné au hasard des femmes de 30 à 69 ans pour les soumettre à l’un des trois tests ou les intégrer à un groupe témoin. La participation a été étudiée pour chacun des trois bras d’intervention. Les différences entre les personnes testées et non testées ont été analysées en fonction des caractéristiques sociodémographiques des 100 800 femmes remplissant les critères d’inclusion dans l’essai et invitées à subir ce dépistage. De même, les différences entre les femmes traitées et non traitées ont été analysées en fonction des caractéristiques sociodémographiques des 932 femmes chez lesquelles on avait diagnostiqué des lésions de haut grade. La participation au dépistage et l’observance du traitement ont fait l’objet d’une analyse selon le type de test utilisé. RÉSULTATS: Par comparaison avec les femmes non testées, celles s’étant soumises à un dépistage étaient plus jeunes (30 à 39 ans), présentaient un niveau d’éducation plus élevé et avaient fait usage d’une contraception. Parmi les personnes testées, on relevait aussi une proportion plus forte de femmes mariées et plus faible de femmes n’ayant jamais eu de grossesse. Chez les 932 femmes diagnostiquées comme porteuses de lésions de haut grade ou atteintes d’un cancer invasif, 85,3 % (795) avaient reçu un traitement. La plus forte probabilité d’observance du traitement s’observait chez les femmes possédant un bon niveau d’éducation, chez celles ayant eu jusque là un petit nombre de grossesses ou chez les femmes mariées. L’analyse en fonction du type de test subi n’a fait apparaître aucune différence concernant les taux de dépistage et d’observance du traitement. CONCLUSION: Quel que soit le test employé, il est possible d’obtenir des taux de participation au dépistage du cancer du col utérin satisfaisants dans les zones rurales des pays en développement en appliquant des stratégies de prestation des services appropriées. Pour accroître encore le recours au test, des méthodes de communication et des stratégies de prestation de services, visant à encourager à se faire dépister, les femmes plus âgées et moins éduquées, ayant moins de contacts avec les services de santé génésique, sont nécessaires.

Cervical cancer incidence and mortality estimates for 2000 are presented for the 21 Latin American countries, using estimates from the statistical package GLOBOCAN 2000. Additional data on time-trends are also presented, using the WHO mortality database. By the year 2000, some 76 000 cervical cancer and almost 30 000 deaths were estimated for the whole region, which represent 16% and 13% of the world burden, respectively. Thus, Latin American countries are among those with highest incidence rates in the world, together with countries from Sub-Saharan Africa, South and South East Asia. Variation in incidence among countries is large. Very high rates are found in Haiti (ASR 93.9 per 100 000), Nicaragua (ASR 61.1 per 100 000) and Bolivia (ASR 58.1 per 100 000). It seems unlikely that differences in risks in the region can be explained as the result of screening activities. Several descriptive studies carried out to evaluate the screening programmes in Latin America have pointed out problems related to insufficient coverage and frequency of screening. Other related problems include inadequate collection and reading of cytological samplings as well as incomplete follow-up of women after the test. The main challenge for Latin America countries remains on how to organize effective screening programmes, and for this, a real and urgent commitment from public health services and decision-makers in the region is needed.

Se presentan estimaciones de la incidencia y de la mortalidad por cáncer cervical para los 21 países latinoamericanos en el año 2000. Se utilizaron el paquete estadístico GLOBOCAN 2000 y las bases de datos de mortalidad de la Organización Mundial de la Salud. En el año 2000, al menos 76 000 casos incidentes de cáncer cervical y 30 000 muertes se estimaron para la Región en general, lo cual representa 16 y 13% del total del mundo, respectivamente. Por lo tanto, los países de América Latina se encuentran en un área geográfica con tasas de incidencia de las más altas en el mundo, junto con países del Sub-Sahara, en Africa, y del sureste de Asia. La variación de la incidencia entre los países es grande; existen tasas muy altas en Haití (93.9 por 100 000), Nicaragua (61.1 por 100 000) y Bolivia (58.1 por 100 000). Es poco probable que las diferencias en los riesgos entre las regiones sean explicadas como resultado de las actividades de tamizaje. Varios estudios descriptivos se han llevado a cabo para evaluar programas de tamizaje en América Latina, señalando problemas relacionados con la frecuencia y la difusión insuficiente del tamizaje. Otro problema relacionado incluye la inadecuada colección y lectura de muestras citológicas, así como el seguimiento incompleto de las mujeres después de la prueba. El principal cambio para los países de América Latina se encuentra en cómo organizar programas efectivos de tamizaje y, para esto, es necesaria una real y urgente integración entre los servicios de salud pública y los tomadores de decisiones en la Región.

Cervical cancer incidence and mortality estimates for 2000 are presented for the 21 Latin American countries, using estimates from the statistical package GLOBOCAN 2000. Additional data on time-trends are also presented, using the WHO mortality database. By the year 2000, some 76 000 cervical cancer and almost 30 000 deaths were estimated for the whole region, which represent 16% and 13% of the world burden, respectively. Thus, Latin American countries are among those with highest incidence rates in the world, together with countries from Sub-Saharan Africa, South and South East Asia. Variation in incidence among countries is large. Very high rates are found in Haiti (ASR 93.9 per 100 000), Nicaragua (ASR 61.1 per 100 000) and Bolivia (ASR 58.1 per 100 000). It seems unlikely that differences in risks in the region can be explained as the result of screening activities. Several descriptive studies carried out to evaluate the screening programmes in Latin America have pointed out problems related to insufficient coverage and frequency of screening. Other related problems include inadequate collection and reading of cytological samplings as well as incomplete follow-up of women after the test. The main challenge for Latin America countries remains on how to organize effective screening programmes, and for this, a real and urgent commitment from public health services and decision-makers in the region is needed.

Se presentan estimaciones de la incidencia y de la mortalidad por cáncer cervical para los 21 países latinoamericanos en el año 2000. Se utilizaron el paquete estadístico GLOBOCAN 2000 y las bases de datos de mortalidad de la Organización Mundial de la Salud. En el año 2000, al menos 76 000 casos incidentes de cáncer cervical y 30 000 muertes se estimaron para la Región en general, lo cual representa 16 y 13% del total del mundo, respectivamente. Por lo tanto, los países de América Latina se encuentran en un área geográfica con tasas de incidencia de las más altas en el mundo, junto con países del Sub-Sahara, en Africa, y del sureste de Asia. La variación de la incidencia entre los países es grande; existen tasas muy altas en Haití (93.9 por 100 000), Nicaragua (61.1 por 100 000) y Bolivia (58.1 por 100 000). Es poco probable que las diferencias en los riesgos entre las regiones sean explicadas como resultado de las actividades de tamizaje. Varios estudios descriptivos se han llevado a cabo para evaluar programas de tamizaje en América Latina, señalando problemas relacionados con la frecuencia y la difusión insuficiente del tamizaje. Otro problema relacionado incluye la inadecuada colección y lectura de muestras citológicas, así como el seguimiento incompleto de las mujeres después de la prueba. El principal cambio para los países de América Latina se encuentra en cómo organizar programas efectivos de tamizaje y, para esto, es necesaria una real y urgente integración entre los servicios de salud pública y los tomadores de decisiones en la Región.

Cervical cancer is an important public health problem among adult women in developing countries in South and Central America, sub-Saharan Africa, and south and south-east Asia. Frequently repeated cytology screening programmes -- either organized or opportunistic -- have led to a large decline in cervical cancer incidence and mortality in developed countries. In contrast, cervical cancer remains largely uncontrolled in high-risk developing countries because of ineffective or no screening. This article briefly reviews the experience from existing screening and research initiatives in developing countries. Substantial costs are involved in providing the infrastructure, manpower, consumables, follow-up and surveillance for both organized and opportunistic screening programmes for cervical cancer. Owing to their limited health care resources, developing countries cannot afford the models of frequently repeated screening of women over a wide age range that are used in developed countries. Many low-income developing countries, including most in sub-Saharan Africa, have neither the resources nor the capacity for their health services to organize and sustain any kind of screening programme. Middle-income developing countries, which currently provide inefficient screening, should reorganize their programmes in the light of experiences from other countries and lessons from their past failures. Middle-income countries intending to organize a new screening programme should start first in a limited geographical area, before considering any expansion. It is also more realistic and effective to target the screening on high-risk women once or twice in their lifetime using a highly sensitive test, with an emphasis on high coverage (>80%) of the targeted population. Efforts to organize an effective screening programme in these developing countries will have to find adequate financial resources, develop the infrastructure, train the needed manpower, and elaborate surveillance mechanisms for screening, investigating, treating, and following up the targeted women. The findings from the large body of research on various screening approaches carried out in developing countries and from the available managerial guidelines should be taken into account when reorganizing existing programmes and when considering new screening initiatives.

El cáncer cervicouterino representa un importante problema de salud pública entre las mujeres adultas de los países en desarrollo de América del Sur y Centroamérica, el África subsahariana y Asia meridional y sudoriental. Los programas de cribado citológico frecuente, organizados o puntuales, han logrado reducir considerablemente la incidencia de cáncer cervicouterino y la mortalidad asociada en los países desarrollados. En cambio, este tipo de cáncer sigue sin controlarse apenas en los países en desarrollo de alto riesgo, donde las medidas de cribado son ineficaces o inexistentes. El artículo analiza brevemente la experiencia de las iniciativas de cribado e investigación llevadas a cabo actualmente en países en desarrollo. La infraestructura, los recursos humanos, el material fungible, el seguimiento y la vigilancia que requieren los programas de cribado del cáncer cervicouterino --tanto los organizados como los puntuales-- entrañan grandes costos. Debido a lo limitado de sus recursos de atención sanitaria, los países en desarrollo no pueden permitirse el cribado frecuente que durante un amplio intervalo de edades aplican los países desarrollados. Muchos países en desarrollo de bajos ingresos, en particular la mayoría de los países del África subsahariana, no poseen ni los recursos ni la capacidad necesarios para que sus servicios de salud organicen de forma sostenida programa alguno de cribado. Los países en desarrollo de ingresos medios, que aplican hoy medidas de cribado ineficientes, deberían reorganizar sus programas a la luz de las experiencias de otros países y de las lecciones extraídas de sus pasados fracasos. Los países de ingresos medios que decidan organizar un nuevo programa de cribado deberían ensayarlo primeramente en un área geográfica limitada, antes de estudiar su eventual ampliación. Es más realista y eficaz intentar cribar a las mujeres de alto riesgo una o dos veces a lo largo de su vida mediante una prueba de alta sensibilidad, procurando sobre todo asegurar una amplia cobertura (> 80%) de la población destinataria. Como parte de las actividades desplegadas para organizar un programa de cribado eficaz en esos países en desarrollo, habrá que hallar recursos financieros suficientes, desarrollar la infraestructura oportuna, capacitar al personal necesario e idear mecanismos de vigilancia para el cribado, investigación, tratamiento y seguimiento de las mujeres destinatarias. A la hora de reorganizar los programas existentes y de planear nuevas iniciativas de cribado, deberán tenerse en cuenta los resultados de las numerosas investigaciones realizadas sobre los diversos enfoques de cribado aplicados en los países en desarrollo, así como las directrices de gestión disponibles.

Le cancer du col constitue un important problème de santé publique chez les femmes adultes des pays en développement d'Amérique du Sud, d'Amérique centrale, d'Afrique subsaharienne, d'Asie du Sud et d'Asie du Sud-Est. Dans les pays développés, des programmes répétés de dépistage cytologique, soit organisés soit ponctuels, ont conduit à une baisse importante de l'incidence du cancer du col et de la mortalité qui lui est associée. En revanche, le cancer du col reste une affection le plus souvent non maîtrisée dans les pays en développement à haut risque en raison de l'absence ou de l'inefficacité du dépistage. Le présent article passe brièvement en revue les initiatives actuelles en matière de dépistage et de recherche dans ces pays. Le coût de l'infrastructure, du personnel, des produits renouvelables, du suivi et de la surveillance est élevé, qu'il s'agisse de programmes de dépistage organisés ou ponctuels. Les ressources qu'ils peuvent consacrer aux soins de santé étant limitées, les pays en développement ne peuvent adopter les programmes en usage dans les pays développés, qui comportent des dépistages fréquemment répétés sur une tranche d'âge plus étendue. Les services de santé de nombreux pays en développement à faible revenu, dont la plupart en Afrique subsaharienne, n'ont ni les ressources ni la capacité d'organiser et de poursuivre des programmes de dépistage quels qu'ils soient. Les pays en développement à revenu moyen, dans lesquels le dépistage est actuellement inefficace, devront réorganiser leurs programmes à la lumière de l'expérience des autres pays et des leçons de leurs échecs passés. Ceux de ces pays qui envisagent d'organiser un nouveau programme de dépistage devront commencer par une région géographique limitée avant de songer à une quelconque extension. Il est également plus réaliste et plus efficace d'axer le dépistage sur les femmes à haut risque, qui seront soumises une fois ou deux dans leur vie à un test très sensible, en cherchant à obtenir une couverture élevée (>80 %) de la population visée. Pour organiser un programme de dépistage efficace dans ces pays, il faudra trouver des ressources financières suffisantes, développer les infrastructures, former le personnel nécessaire et élaborer des mécanismes de surveillance pour dépister, examiner, traiter et suivre les femmes appartenant au groupe cible. On tiendra compte des résultats des nombreuses recherches portant sur les diverses approches du dépistage dans les pays en développement ainsi que des directives de gestion existantes lorsqu'on réorganisera des programmes en cours ou que l'on envisagera de nouvelles initiatives en matière de dépistage.