Resumen La investigación de carácter cualitativa que presentamos pretende aportar al debate respecto a las posibilidades que tiene la escuela de contribuir a la formación ciudadana de sus estudiantes a propósito del cumplimiento de una ley chilena que data del año 2016, la cual obliga a los establecimientos educacionales del país a tener un plan de formación ciudadana, con actividades que incluyan a la niñez que ingresa a la educación inicial, hasta aquella que cursa el último año de enseñanza media. El objetivo de esta investigación ha sido reconocer la forma en que ha enfrentado la escuela este desafío y especialmente, el nivel de participación que ha tenido la comunidad escolar en la confección de los planes. Geográficamente, la investigación se realizó en dos regiones de Chile, Maule y Biobío. Para recopilar la información se realizaron siete grupos de discusión, y para procesar y analizar los datos, se recurrió a la estrategia de análisis cualitativo elaborada por Strauss, con la ayuda del software Atlas.ti 7. Los resultados muestran que, en su elaboración e implementación, el plan de formación ciudadana encuentra una serie de condicionamientos propios de la escuela como organización y campo social. Estos terminan por acotar su capacidad de acción para promover una cultura de participación y contribuir a través de este expediente a la formación ciudadana del estudiantado, lo que nos enseña a considerar la necesidad de estudiar con mayor profundidad la naturaleza política de la escuela y las condiciones desiguales con que sus integrantes se involucran en ella.

Abstract This papers wants to contribute to the debate on the possibilities that the school has to contribute to the citizen training of its students, so that the analysis of the stories on the elaboration of the citizen training plan to comply with the Law is presented in every educational establishment. The approach is qualitative. Seven discussion groups were held in two regions of Chile, Maule and Biobío. For the analysis of the transcripts, the qualitative analysis strategy developed by Strauss was used and was considered the Atlas ti 7 software. The results shown in the implementation of the citizen training plan find a series of conditions specific to the school as an organization and social field, which end up delimiting its scope to promote a culture of participation and contribute to citizen training of the student body. This tells us about the need to take into account the political nature of the school and the inequalities in the conditions with which its members are involved in it. For this reason, it is necessary to include the concept of educational justice both in the design and in the implementation of educational policies, especially in modifying that seek to transform the school into a space for the construction of democratic citizenship.

Introduccón y objetivo. La esternotomía media es la incisión que se emplea con más frecuencia en procedimientos quirúrgicos cardiovasculares. La infección de esta incisión puede ser superficial o profunda, conllevando alta morbilidad y mortalidad. Nuestro objetivo es determinar la incidencia, características, manejo y resultados de las infecciones en pacientes cardiovasculares operados mediante este abordaje en nuestro Hospital. Material y métodos. Se revisaron los expedientes clínicos de los individuos que desarrollaron infección superficial o profunda de su esternotomía media, desde el inicio del programa de cirugía cardiovascular en marzo de 2003 hasta abril de 2009 en el Hospital R.A. Calderón Guardia, Costa Rica. Resultados. Durante los 6 años del estudio, 525 pacientes fueron intervenidos mediante una esternotomía media; la mayoría eran hombres y padecían enfermedad arterial coronaria. Dieciocho (3.24%) pacientes desarrollaron infección: superficial en 4 y profunda en 14, solo 1 enfermo murió. Durante la reintervención se produjo un desgarro ventricular derecho, que no se pudo controlar. La infección esternal apareció en promedio en el 9no. día postoperatorio y el staphylococcus sp. fue el agente causal más común. A 9 de los 14 pacientes con infección profunda se les practicó drenaje y cierre con colgajo de pectoral mayor y los otros fueron manejados con medidas locales, cierre asistido por vacío y antibióticos sistémicos. Se identificaron factores de riesgo mayores como diabetes mellitus, obesidad, ventilacion postoperatoria prolongada e infección pulmonar. Conclusión. La infección de la esternotomía media continúa siendo un problema relativamente frecuente in pacientes sometidos a cirugía cardiovascular y conlleva alta morbilidad. Causan además mucho más trabajo y ansiedad para el equipo tratante y un elevado costo de la hospitalización. Por lo tanto, se debe tener presente esta complicación y tomar todas las medidas necesarias para evitarla.

Median Sternotomy Infections After Cardiovascular Surgery. R. A. Calderón Guardia Hospital Experience. Introduction and objective. Currently, median sternotomy is the most commonly employed approach for cardiovascular surgical procedures. Infection of this incision can be superficial or deep, carrying high morbidity and mortality. Our objective was to assess the incidence, characteristics, management and results of superficial or deep median sternotomy infections of patients operated upon using this approach in our medical center. Material and methods. The records of individuals who developed a superficial or deep median sternotomy incision infection were reviewed at the R.A. Calderon Guardia Hospital. This included the period from the opening of the cardiovascular surgery program in march 2003 until april 2009. Results. During the 6 year study period, 525 patients underwent a median sternotomy incision for cardiovascular interventions; most of the patients were male and most of them had coronary artery disease. Eighteen (3.24%), developed a sternal wound infection which was superficial in 4 and deep in 14. There was 1 death and this occurred as a consequence of a cardiac tear during reopening of the sternum for drainage and repair. The sternal wound infections appeared as an average on the 9th postoperative day and staphylococcus sp. was the most commonly isolated microorganism. Of the 14 patients with deep wound infections, 9 patients underwent drainage and pectoral muscle flap closure and the others were managed with local treatment, vacuum assisted closure and systemic antibiotics. The major risk factors identified for a sternal wound infection were diabetes mellitus, obesity, prolonged postoperative ventilation, and pulmonary infection. Comment. Median sternotomy infections continue to be a relatively frequent problem in patients undergoing cardiovascular operations. Such infections carry serious morbidity and they impose an extra workload and anxiety for the treating team, along with a significant increase in the cost of hospitalization. Therefore, this possible complication must be kept in mind and all measures should be taken to avoid it.

El quilopericardio es una entidad relativamente rara, inclusive para quienes nos dedicamos a tratar enfermos con patología del tórax. Generalmente existe una anomalía del conducto linfático o de sus tributarios, ya sea por neoplasias, o por lesiones. Estas últimas pueden ser civiles o iatrogénicas. En algunos pocos enfermos no se encuentra una causa clara y se les clasifica como de origen idiopático. El manejo inicial es mediante el drenaje y administración de dietas especiales, sin embargo un grupo de enfermos requiere cirugia que generalmente consiste en ligadura del conducto torácico. Presentamos 2 casos de pacientes con quilotórax, uno por linfangiomas y otro idiopático, ambos fueron finalmente intervenidos, evolucionando satisfactoriamente.

Chylopericardium is an uncommon condition even for medical personnel dedicated to the treatment of chest diseases. Usually there is an anomaly of the thoracic duct or of its tributaries, causing leakage of chyle inside the pericardial sac. Benign or malignant neoplasms and a variety of injuries can either obstruct or damage this structure, although in few cases no apparent cause is found. Initially the patients are handled by drainage and special diets; however some must be subjected to thoracic duct ligature. We present herein the cases of 2 patients with chylopericardium, 1 caused by lymphangiomas and the other idiopathic in nature, both underwent surgery with good results.

La disección aórtica es una verdadera catástrofe vascular que puede ocurrir espontáneamente en enfermos con padecimientos propios de la pared del vaso o bien asociada a condiciones tales como embarazo, hipertensión, aortitis o trauma. Ocasionalmente vemos pacientes que presentan disección después de cirugía cardiaca, particularmente después de reemplazo de la válvula aórtica. El diagnóstico puede ser obvio o muy difícil y el eco trans-esofágico, la tomografía axial del tórax y la resonancia magnética lo pueden demostrar claramente. El tratamiento es quirúrgico y consiste en la resección de la aorta ascendente y su substitución por un injerto en el cual se reimplantan las coronarias. La mortalidad operatoria en general es alta, a pesar de la experiencia del centro tratante. Se presentan los casos de 2 pacientes que desarrollaron disección aórtica postoperatoria, uno 11 años y el otro 4 meses después de un reemplazo valvular aórtico; al primero se le implantó una prótesis mecánica y al segundo una biológica. Ambos pacientes declinaron tratarse quirúrgicamente y fueron dados de alta con tratamiento médico.

Aortic dissection is a very serious complication that may occur spontaneously in patients with anomalies of the vessel wall itself or it may be associated to certain conditions such as pregnancy, hypertension, aortitis or trauma. Occasionally we see patients with aortic dissection after cardiac surgery, particularly aortic valve replacement. The diagnosis may be difficult or it may be obvious. Trans-esophageal echocardiography, computerized axial tomography or magnetic resonance imaging can diagnose this situation quite clearly. Surgery is the treatment of choice and it entails replacing the ascending aorta and reattaching the coronary ostia. Surgical mortality is high in spite of the center experience. We present herein the cases of 2 individuals who developed aortic dissection, one 11 years and the other 4 months after an aortic valve replacement. The first patient had undergone implantation of a mechanical prosthesis and the other had a biological valve. Both patients declined surgery and were discharged on medical management.

Se presentan 2 casos de infección de marcapasos permanentes con endocarditis bacteriana con vegetaciones en los electrodos y uno de ellos con destrucción de la válvula tricúspide. Se extrajeron los sistemas bajo circulación extracorpórea, encontrándose tejido fibroso firme que los adhería fuertemente a las paredes atriales, aparato valvular y endocardio ventricular. En un paciente se realizó reemplazo valvular tricuspídeo.

We present 2 cases of bacterial endocarditis with vegetations in the pacemaker pockets and electrodes and in one of them, tricuspid valve involvement. The Pacing systems were removed under extracorporeal circulation. The leads were surrounded by fibrinous material and by firm fibrous tissue that fixed them to the atrial and ventricular walls and to the valvular apparatus. One patient underwent tricuspid valve replacement.

En medicina moderna con mucha frecuencia se necesita acceder las grandes venas del tórax o las cavidades cardíacas derechas, sea para medir presiones, cateterismos derechos, colocación de electrodos u otros procedimientos. Con frecuencia encontramos anomalías de la anatomía venosa que dificultan la inserción de los catéteres o guías o complican las cirugías particularmente las de corazón abierto. La presencia de doble vena cava superior no es tan infrecuente y el médico debe saber reconocer su existencia. Se presentan los casos de 3 pacientes atendidos en el Hospital R. A. Calderón Guardia con doble vena cava superior y se discute las implicaciones de la existencia de esta anomalía.

Nowadays is pretty common to need access to the great intrathoracic veins or to the right sided cardiac chambers. Frequently is necessary to measure chamber pressures, to perform right heart catheterizations, and to insert pacemaker electrodes. However it is not uncommon to find anatomical variations of the venous system, that create difficulties when advancing guide wires, electrodes or catherters, or flood the surgical field during the repair of lesions approached via the right atrium. A double superior vena cava is seldomly encountered but the physician has to know how to andel the difficulties imposed by its presencie. The cases of 3 patients with this anomaly are herein presented. Its implications are discussed.