Resumo A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a causa mais comum de neoplasia em idade pediátrica. Excluindo os tumores musculoesqueléticos, a LLA é uma das neoplasias mais frequentemente associadas a sintomas osteomusculares na apresentação inicial. Muitas das crianças com LLA são inicialmente referenciadas à Ortopedia, pelo que é necessário um elevado grau de suspeição para evitar o atraso do diagnóstico. Os autores relatam dois casos de crianças com diagnóstico presumível de infeção osteoarticular cuja evolução clínica levou ao diagnóstico de doença linfoproliferativa.

Abstract Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is the most common cause of malignancy in pediatric age. With the exception of musculoskeletal tumors, ALL is one of the malignancies most commonly associated with musculoskeletal symptoms at initial presentation. Some children with ALL are initially referred to Orthopedics for diagnostic evaluation, and a high index of clinical suspicion is required to avoid diagnostic delay. The authors report two cases of children initially diagnosed with a presumed osteoarticular infection, but whose clinical evolution led to the diagnosis of lymphoproliferative disease.

Abstract Framework: The Covid-19 pandemic has brought several challenges at an economic, labor, social, and organizational level, and organizations had to adopt strategies to ensure their functioning, as well as to ensure and promote the health and well-being of workers. Research Question/Goals: This study aimed to identify and describe (1) the impact of Covid-19 on the world of work and (2) the strategies that organizations have adopted to minimize this impact. Method: A descriptive qualitative cross-sectional study was carried out, where data were collected from 18 participants (10 Human Resources Managers, five specialists from relevant fields regarding professional experiences with Covid-19, and three representatives of public entities and Portuguese civil society from the fields of work and gender) through semi-structured interviews. The data were analyzed using thematic categorical content analysis with the support of NVivo®. Results: The pandemic impacted (RQ1) on work, economic and labor, work-life balance, and health and well-being. The measures (RQ2) most frequently implemented by the organizations were in terms of health and safety at work, adaptation to teleworking, work-life balance, and communication. Final considerations: The data points to increasingly remote and flexible work transformed by new technologies. In the (re)design of the work, it is essential to consider the characteristics and needs of each worker.

Resumo Introdução/Enquadramento: A pandemia Covid-19 trouxe diversos desafios a nível económico e laboral, social e organizacional, tendo as organizações que adotar estratégias para garantir o seu funcionamento, mas também garantir e promover a saúde e bem-estar dos trabalhadores. Questão de Investigação/Objetivos: Este estudo teve como objetivo identificar e descrever: (1) o impacto da Covid-19 no mundo do trabalho, e (2) as estratégias que as organizações adotaram para minimizar esse impacto. Método: Foi realizado um estudo transversal qualitativo descritivo, onde foram recolhidos dados de 18 participantes (10 Gestores de Recursos Humanos, cinco especialistas de áreas relevantes sobre as vivências profissionais com a Covid-19 e três representantes de entidades públicas e da sociedade civil portuguesa nas áreas do trabalho e do género) através de entrevistas semiestruturadas. Os dados foram analisados à luz da análise de conteúdo categorial temática, com o apoio do NVivo®. Resultados: A pandemia teve impacto (QI1) a nível do trabalho, económico e laboral, da conciliação, e da saúde e bem-estar. As medidas (QI2) mais frequentemente implementadas pelas organizações foram ao nível da higiene e segurança no trabalho, adaptação ao teletrabalho, conciliação e comunicação. Considerações finais: Os dados apontam para um mundo do trabalho cada vez mais remoto e flexível, transformado pelo uso das novas tecnologias. No (re)desenho do trabalho é essencial ter em conta as características e necessidades de cada trabalhador.

Abstract Introduction: Current evidence seems to suggest the persistence of long-term multisystemic sequelae in COVID-19 survivors. The evolution of symptoms after the acute phase is still uncertain, as is their real impact. Methods: This prospective observational study began during the first phase of the pandemic in Portugal and sought to follow patients hospitalized with COVID-19 for two years after discharge, analyzing potential pulmonary sequelae. To date, there have been no similar studies in Portugal. Results: The study included 36 patients hospitalized for COVID-19 between 1 March and 30 June 2020. Dyspnea was found to be the most prevalent and persistent respiratory symptom during follow-up. Regarding computed tomography changes, the most frequently described were ground glass and fibrotic changes, with improvement over one year of follow-up less evident in the case of fibrotic changes. Of particular note was the diagnosis of a case of pulmonary alveolar proteinosis associated with COVID-19, a rare entity, but one that has already been described in the literature. Changes in echocardiograms or respiratory function tests were rarely documented. Conclusion: Given the small sample size, further prospective studies will be needed to clarify. The results reflect the difficulties encountered in carrying out research during the pandemic period, which conditioned the design and realization of the study, but which will certainly serve as an example and support in similar crises in the future.

Resumo Introdução: A evidência atual parece sugerir a persistência de sequelas multissistémicas a longo prazo nos sobreviventes à COVID-19. É ainda incerta qual a evolução da sintomatologia após a fase aguda, bem como o seu impacto real. Métodos: Este trabalho observacional prospetivo teve início na primeira fase da pandemia em Portugal, e procurou acompanhar doentes hospitalizados com COVID-19 durante dois anos após alta, analisando as potenciais sequelas pulmonares. Até à data desconhecem-se estudos semelhantes em Portugal. Resultados: O estudo incluiu 36 doentes hospitalizados por COVID-19 entre 1 de março e 30 de junho de 2020. Verificou-se que a dispneia foi o sintoma respiratório mais prevalente e persistente durante o seguimento. Relativamente às alterações na tomografia computorizada as mais frequentemente descritas foram o vidro despolido e alterações fibróticas, com melhoria ao longo de um ano de seguimento menos evidente no caso das alterações fibróticas. Destaca-se diagnóstico de um caso de proteinose alveolar pulmonar associado à COVID-19, uma entidade rara, mas já descrita na literatura. Raramente foram documentadas alterações no ecocardiograma ou nas provas funcionais respiratórias. Conclusão: Atendendo à pequena amostra, mais es-tudos prospetivos serão necessários para esclarecimento. Os resultados refletem as dificuldades encontradas na exe-cução de um trabalho de investigação durante o período pandémico, que condicionou o desenho e concretização do estudo, mas que certamente servirão de exemplo e apoio em situações de crises semelhantes, no futuro.

Resumo Introdução: A pandemia provocada pelo coronovírus (COVID-19) condicionou a prática clínica de múltiplas formas, incluindo a restrição a exames endoscópicos não urgentes. Por este motivo, decidimos avaliar o im-pacto do primeiro ano de pandemia no diagnóstico e tratamento do cancro colorretal (CCR) em Portugal. Métodos: Este é um subestudo do estudo Francês retrospetivo multicêntrico ETICC (Etude de l’Impact de la pandémie COVID-19 sur le diagnostic et la prise en charge du Cancer Colorectal). Foram comparadas as características dos doentes, manifestações clínicas, estadiamento do CCR ao diagnóstico, intervalos entre primeiro contacto médico neste contexto, diagnóstico histológico e tratamentos, entre o primeiro ano de pandemia e o ano precedente. Resultados: Foram incluídos 766 doentes, 496 no grupo controlo e 270 no grupo COVID. Em França e em Portugal não se verificou um agravamento no estadiamento do CCR à data do diagnóstico no primeiro ano de pandemia, com 21% dos casos metastáticos à data de diagnóstico no grupo controlo e 22% no primeiro ano da pandemia (p = 0.770). Contudo, apenas em Portugal se constatou uma redução significativa do número de CCR em doentes assintomáticos (25% para 8.4%; p < 0.001) ou após uma pesquisa de sangue oculto positiva (20.8% para 11.3%; p = 0.002) durante a pandemia. Apesar do aumento na taxa de complicações ao diagnóstico não ser significativa, em Portugal a taxa de diagnósticos em contexto de oclusão intestinal aumentou significativamente (12.1% para 18.1%; p = 0.033). Em Portugal, o tempo entre início dos sintomas e a primeira consulta médica aumentou significativamente, de uma mediana de 50 para 64 dias durante o COVID (p < 0.001). Por outro lado, o tempo entre diagnóstico histológico e resseção tumoral reduziu significativamente de 65 para 39 dias (p < 0.001). O tempo entre diagnóstico histológico e tratamento neoadjuvante (mediana de 64 para 67 dias; p = 0.590) ou quimioterapia paliativa (mediana de 50 para 51 dias; p = 1.000) não foi estatisticamente significativo, tendo decrescido significativamente o tempo entre resseção e adjuvância (mediana de 54 para 43 dias, p = 0.001). Discussão: Este estudo evidenciou um impacto significativo no diagnóstico de CCR durante o primeiro ano de pandemia, mais pronunciado que em França. Este achado dever-se-á não só à limitação do acesso aos exames endoscópicos, mas também à dificuldade da população portuguesa em aceder aos Cuidados de Saúde Primários. Por outro lado, tanto em França como em Portugal, no primeiro ano de pandemia não se verificou um agravamento no estadiamento ou atraso no tratamento médico e cirúrgico do CCR.

Abstract Introduction: The outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID-19) had affected clinical practice in several ways, including the restriction of nonessential endoscopic procedures. Therefore, our aim was to evaluate how colorectal cancer (CRC) diagnosis and management was affected during the first year of pandemics in Portugal. Methods: This is a Portuguese substudy of the French retrospective multicentric study ETICC (Etude de l’Impact de la pandémie COVID-19 sur le diagnostic et la prise en charge du Cancer Colorectal). We compared patients’ characteristics, clinical manifestations, CRC staging at diagnosis, delay to first medical appointment, histological diagnosis, surgical and medical treatments between the year previous to the pandemics (control) and the first year of pandemics. Results: We included 766 patients: 496 in the control group and 270 in the COVID group. There was no significant difference in CRC staging at diagnosis between both groups, with 21% being diagnosed as metastatic in the control group and 22% in the first year of pandemics (p = 0.770). Contrary to what happened in France, there was a significant decrease in CRC diagnosis in asymptomatic patients (25-8.4%; p < 0.001) and after a positive fecal immunochemical test (20.8-11.3%; p = 0.002) during the pandemics. Although the increase in the overall complication rate at diagnosis was nonsignificant, in Portugal, there was a significant increase in diagnosis of abdominal occlusion (12.1-18.1%; p = 0.033). In Portugal, time between the beginning of symptoms and the first medical appointment significantly increased from a median of 50 days to 64 days during COVID (p < 0.001). On the contrary, time between histological diagnosis and tumor resection had significantly decreased from a median of 65 to 39 days (p < 0.001). Time between histological diagnosis and neo-adjuvant treatment was not statistically different (median of 64-67 days; p = 0.590), as was time between histological diagnosis and palliative chemotherapy (median of 50-51 days; p = 1.000). Time from CRC resection and adjuvant treatment has significantly decreased from a median of 54 to 43 days (p = 0.001). Discussion: We found a significant impact in CRC diagnosis in the first year of pandemics, more pronounced than what was found in France. These are likely related not only with the closing of endoscopy units but also with the difficulties patients had in finding an appointment with their general practitioners. On the other hand, both in France and Portugal, the first year of pandemics did not worsen CRC staging at diagnosis and did not significantly affect medical and surgical treatments once the diagnosis was made.

ABSTRACT This paper examined the Front for Life (Frente pela Vida, FpV), a movement of organised civil society in the health field, which sought to achieve political impact in response to the health crisis caused by the COVID-19 pandemic in the context of the Bolsonaro administration. Information was obtained through a document review of FpV publications, participant observation in meetings, demonstrations, livestreams and events in which the front participated or organised, as well as interviews of participants in its operating group. The analytical categories used were origin, trajectory, movements, management, the relationship between the FpV and the health sector reform movement, sustainability, challenges and the FpV’s prospects. The results showed that the FpV has led a large policy network of individual and collective subjects, scientific entities and organisations representing various segments of civil society to update the health sector movement and expand its social support base. Its trajectory has involved mainly technical, scientific and political action in multiple areas, working with the Executive, Judiciary and Legislative branches of government, as well as civil society. In conclusion, the FpV has proved to be an important social movement pressing the State to defend life and the universal right to health and to expand and strengthen Brazil’s Unified Health System, the SUS.

RESUMO Objetivou-se analisar a Frente pela Vida (FpV), um ator da sociedade civil organizado no campo da saúde, que buscou incidir politicamente diante da crise sanitária da pandemia da covid-19 no contexto do governo Bolsonaro. As informações foram obtidas por meio de revisão documental de publicações da FpV, bem como pela observação participante de reuniões, manifestações, lives e eventos nos quais participou ou organizou, além de entrevistas com participantes do seu grupo operativo. A análise considerou as categorias origem, trajetória, atores, gestão, relação entre a FpV e movimento sanitário, sustentabilidade, desafios e perspectivas da FpV. Os resultados evidenciam que a FpV capitaneou uma grande rede de políticas formada por sujeitos individuais e coletivos, entidades científicas e organizações representativas de diversos segmentos da sociedade civil, conformando uma atualização do movimento sanitário com ampliação de sua base de sustentação social. Sua trajetória contemplou, principalmente, a ação técnico-científica e política em múltiplas arenas, tendo nos Poderes Executivo, Legislativo e Judiciário, e na sociedade civil, espaços privilegiados de inserção. Conclui-se que a FpV se revelou importante ator social na conjuntura recente, tensionando o Estado na defesa da vida, do direito universal à saúde e da expansão e fortalecimento do Sistema Único de Saúde.

Resumen Objetivo: comprobar si el seguimiento telefónico agrega efecto a la aplicación de Intervenciones Breves para el uso de alcohol entre las mujeres embarazadas. Metodología: se trata de un ensayo clínico controlado y aleatorizado, abierto, paralelo, de dos brazos. Los datos fueron recolectados en la atención primaria de salud en São Carlos y el Centro de Referencia para la Salud de la Mujer en Ibaté (São Paulo, Brasil). Se realizó un seguimiento de las mujeres embarazadas que consumieron cualquier cantidad de alcohol durante el embarazo. Posteriormente, fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos. El grupo de control recibió solo una breve intervención; el grupo experimental recibió una intervención breve y fue monitoreado semanalmente por teléfono durante dos semanas después de la intervención. Se utilizó un programa estadístico para realizar estadísticas descriptivas e inferenciales (Test de Wilcoxon). Resultados: Hubo una reducción en el consumo en ambos grupos. Sin embargo, solo en el grupo experimental en el que se implementó la intervención con seguimiento, hubo abstinencia en todo el grupo (AUDIT-C: p-valor=0,011; T-ACE: p-valor=0,010). Conclusiones: Las intervenciones breves asociadas al seguimiento telefónico durante el embarazo demostraron ser efectivas para detener el consumo de alcohol. El seguimiento continuo después de intervenciones breves mejora las tasas de abstinencia de alcohol. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos: RBR-4y4k7w.

Abstract Objective: to test whether telephone monitoring adds effect to the application of Brief Interventions for alcohol use among pregnant women. Methodology: this is a controlled and randomized clinical trial, open, parallel, with two arms. Data were collected in primary health care in São Carlos and Reference Center for Women's Health in Ibaté (São Paulo, Brazil). Pregnant women who consumed any amount of alcohol during pregnancy were tracked. Afterwards, they were randomly allocated into two groups. The control group received only a brief intervention; the experimental group received a brief intervention and were monitored weekly by telephone for two weeks after the intervention. A statistical program was used to perform descriptive and inferential statistics (Wilcoxon Test). Results: There was a reduction in consumption in both groups. However, only in the experimental group in which the intervention with monitoring was implemented, there was abstinence in the entire group (AUDIT-C: p-value=0.011; T-ACE: p-value=0.010). Conclusions: Brief interventions associated with telephone monitoring during pregnancy proved to be effective in stopping alcohol consumption. Continuous monitoring after brief interventions improves alcohol abstinence rates. Brazilian Registry of Clinical Trials: RBR-4y4k7w.

Resumo Objetivo: testar se o monitoramento por telefone acrescenta efeito à aplicação de Intervenções Breves para o uso de álcool entre gestantes. Metodologia: trata-se de ensaio clínico controlado e randomizado, aberto, paralelo, com dois braços. Os dados foram coletados na atenção primária à saúde de São Carlos e Centro de Referência de Saúde da Mulher em Ibaté (São Paulo, Brasil). Foram rastreadas gestantes que consumiram qualquer quantidade de álcool na gestação. Após, foram alocadas aleatoriamente em dois grupos. O grupo controle recebeu apenas uma intervenção breve; o grupo experimental recebeu uma intervenção breve e foi monitorado semanalmente por telefone nas duas semanas posteriores à intervenção. Utilizou-se programa estatístico para realização de estatísticas descritivas e inferencial (Teste de Wilcoxon). Resultados: Houve redução do consumo nos dois grupos. Porém, apenas no grupo experimental em que foi implementado intervenção com monitoramento, houve abstinência de todo o grupo (AUDIT-C: p-valor=0,011; T-ACE: p-valor=0,010). Conclusões: Intervenções breves associadas a monitoramento telefônico durante a gestação se mostraram efetivas para a cessação do consumo de álcool. O monitoramento contínuo após intervenções breves melhora as taxas de abstinência de álcool. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: RBR-4y4k7w.

Resumo: Introdução: Os comportamentos autolesivos são comuns entre estudantes universitários e são melhor compreendidos como um método autoapaziguador para lidar com estados emocionais aversivos. Objetivos: Analisar a relação que sustenta a associação entre os comportamentos autolesivos, a sintomatologia depressiva, a desregulação emocional e a autocrítica em estudantes universitários. Método: Foram avaliados 385 estudantes (85.2% do sexo feminino) entre 18 e 35 anos (M=20.71; DP=2.80). Resultados: Nos grupos sem história de comportamentos autolesivos e com história anterior de comportamentos autolesivos, maior sintomatologia depressiva aumentou a autocrítica sem prejudicar a regulação emocional, resultado que não foi observado no grupo com história atual de comportamentos autolesivos. Isto é, a regulação emocional mediou a relação entre a sintomatologia depressiva e a autocrítica, mas apenas para os participantes com comportamentos autolesivos no último ano. Discussão: Os comportamentos autolesivos constituem um problema de saúde pública entre os estudantes universitários. Globalmente, a sintomatologia depressiva, a desregulação emocional e a autocrítica parecem contribuir para um perfil de risco para a presença e manutenção destes comportamentos, sendo assim importantes para a prevenção, identificação e intervenção clínica nos campi universitários.

Abstract: Introduction: Non-suicidal self-injury (NSSI) is common among college students and is best understood as a self-soothing method for dealing with aversive emotional states. Aims: To analyse the pathway that sustains the association between NSSI, depressive symptomatology, emotion dysregulation and self-criticism in college students. Method: Three hundred eighty-five students (85.2% females) between 18 and 35 years old (M=20.71; SD=2.80) were evaluated. Results: In the non-NSSI and past-NSSI groups, higher depression increases self-criticism without impairing emotional regulation, a result that was not observed in the current-NSSI group. Therefore, emotion regulation mediated the relationship between depression and self-criticism, but only for the participants with current NSSI. Discussion: NSSI constitute a public health problem during college years. Overall, depressive symptomatology, emotional dysregulation, and self-criticism seem to contribute to a risk profile for the presence and maintenance of NSSI, thus being important for prevention, identification, and clinical intervention on university campuses.

Resumo Este artigo tem como objetivo apresentar uma meta análise baseada em pareceres avaliativos elaborados por alunos da disciplina Prática de Avaliação do Curso de Mestrado da Faculdade Cesgranrio, a partir da identificação de artigos registrados na base de dados e-Aval, considerando a interseção da área da Avaliação com a Educação. Foram analisados 118 artigos da categoria Avaliação de Políticas Públicas, de acordo com elementos derivados da metodologia de avaliação utilizada pela instituição. Os resultados revelaram, de modo geral, a presença, nos artigos, dos elementos metodológicos propostos, embora nem sempre eles tenham sido tratados de acordo com a perspectiva da metodologia de avaliação adotada. Cesgranrio eAval, eAval e Aval, Aval e-Aval Educação 11 Públicas instituição revelaram geral presença propostos adotada 1

Abstract This article aims to present a meta-analysis based on evaluative opinions prepared by students of a discipline of the Master’s Course at Faculdade Cesgranrio, based on the identification of articles registered in the e-Aval database, considering the intersection of the area of Evaluation with Education. 118 articles from the Public Policy Evaluation category were analyzed, according to elements derived from the evaluation methodology used by the institution. The results revealed, in general, the presence of the proposed methodological elements in the articles, although they were not always treated according to the perspective of the adopted evaluation methodology. metaanalysis meta analysis Masters Master s Cesgranrio eAval e Aval database Education 11 analyzed institution revealed general 1

Resumen Este artículo tiene como objetivo presentar un metanálisis basado en opiniones evaluativas elaboradas por estudiantes de una disciplina del Curso de Maestría en la Faculdade Cesgranrio, a partir de la identificación de artículos registrados en la base de datos e-Aval, considerando la intersección del área de Evaluación con la Educación. Se analizaron 118 artículos de la categoría Evaluación de Políticas Públicas, según elementos derivados de la metodología de evaluación utilizada por la institución. Los resultados revelaron, en general, la presencia, en los artículos, de los elementos metodológicos propuestos, aunque no siempre tratados según la perspectiva de la metodología de evaluación adoptada. Cesgranrio eAval, eAval e Aval, Aval e-Aval Educación 11 Públicas institución revelaron general presencia propuestos adoptada 1

RESUMO Objetivou-se analisar a Frente pela Vida (FpV), um ator da sociedade civil organizado no campo da saúde, que buscou incidir politicamente diante da crise sanitária da pandemia da covid-19 no contexto do governo Bolsonaro. As informações foram obtidas por meio de revisão documental de publicações da FpV, bem como pela observação participante de reuniões, manifestações, lives e eventos nos quais participou ou organizou, além de entrevistas com participantes do seu grupo operativo. A análise considerou as categorias origem, trajetória, atores, gestão, relação entre a FpV e movimento sanitário, sustentabilidade, desafios e perspectivas da FpV. Os resultados evidenciam que a FpV capitaneou uma grande rede de políticas formada por sujeitos individuais e coletivos, entidades científicas e organizações representativas de diversos segmentos da sociedade civil, conformando uma atualização do movimento sanitário com ampliação de sua base de sustentação social. Sua trajetória contemplou, principalmente, a ação técnico-científica e política em múltiplas arenas, tendo nos Poderes Executivo, Legislativo e Judiciário, e na sociedade civil, espaços privilegiados de inserção. Conclui-se que a FpV se revelou importante ator social na conjuntura recente, tensionando o Estado na defesa da vida, do direito universal à saúde e da expansão e fortalecimento do Sistema Único de Saúde. Objetivouse Objetivou , (FpV) covid19 covid 19 covid-1 Bolsonaro reuniões manifestações organizou operativo origem atores gestão sustentabilidade coletivos contemplou principalmente técnicocientífica técnico científica arenas Executivo Judiciário inserção Concluise Conclui recente vida Saúde (FpV covid1 1 covid-

ABSTRACT This paper examined the Front for Life (Frente pela Vida, FpV), a movement of organised civil society in the health field, which sought to achieve political impact in response to the health crisis caused by the COVID-19 pandemic in the context of the Bolsonaro administration. Information was obtained through a document review of FpV publications, participant observation in meetings, demonstrations, livestreams and events in which the front participated or organised, as well as interviews of participants in its operating group. The analytical categories used were origin, trajectory, movements, management, the relationship between the FpV and the health sector reform movement, sustainability, challenges and the FpV’s prospects. The results showed that the FpV has led a large policy network of individual and collective subjects, scientific entities and organisations representing various segments of civil society to update the health sector movement and expand its social support base. Its trajectory has involved mainly technical, scientific and political action in multiple areas, working with the Executive, Judiciary and Legislative branches of government, as well as civil society. In conclusion, the FpV has proved to be an important social movement pressing the State to defend life and the universal right to health and to expand and strengthen Brazil’s Unified Health System, the SUS. Frente Vida FpV, , FpV) field COVID19 COVID 19 COVID-1 administration publications meetings demonstrations group origin movements management sustainability FpVs s prospects subjects base technical areas Executive government conclusion Brazils Brazil System SUS COVID1 1 COVID-

Abstract Introduction: Erythema nodosum is a rare disease whose pathophysiology is based on a type 4 delayed hypersensitivity response and its most common form of presentation is in the form of bilateral and symmetrical nodules and cutaneous plaques, predominantly affecting the pre-tibial region. Although the idiopathic etiology is still quite frequent, close to half of the cases are of secondary etiology, with oral contraceptives being amongst the most associated drugs with this entity, and this causal relationship being described for a greater number of estroprogestative associations. A rare case of erythema nodosum secondary to the association of ethinyl estradiol 0.03 mg + levonorgestrel 0.15 mg is described. Case description: We report a case of a 20-year-old woman who developed painful unilateral nodules in the pre-tibial region, related to the initiation of the combination of ethinyl estradiol 0.03 mg, and levonorgestrel 0.15 mg. The user describes the injuries as being longstanding, although she has never sought medical care in the past. After further investigation of the clinical history and suspicion of the causal relationship between the combined oral contraceptive and the appearance of lesions compatible with erythema nodosum, it was decided to suspend the same and start prednisolone 20 mg/day, with the user having a very favorable evolution. After discussing the existing therapeutic options, the user chose to switch to Implanon®. Conclusion: The literature is increasingly reporting the causal relationship between oral contraceptives, not only the combined type but also the isolated type, and the appearance of erythema nodosum. This is a rare and complex relationship. When a patient starts with painful nodules, a case of erythema nodosum must be considered, being aware of potential triggers - as combined oral contraceptives. In these cases, options must be explained to the user; therapeutic suspension is not the only way.

Resumo Introdução: O eritema nodoso é uma doença rara cuja fisiopatologia assenta numa resposta de hipersensibilidade tardia do tipo 4 e o seu modo de apresentação mais comum é sob a forma de nódulos e placas cutâneas bilaterais e simétricas, afetando predominantemente a região pré-tibial. Apesar da etiologia idiopática ainda ser bastante frequente, perto de metade dos casos são de etiologia secundária, estando os anticoncecionais orais entre os fármacos mais associados a esta entidade e sendo descrita esta relação causal para um número crescente de associações estroprogestativas. Descreve-se um caso raro de eritema nodoso secundário à associação de etinilestradiol 0,03 mg + levonorgestrel 0,15 mg. Descrição do caso: Relata-se o caso de uma mulher de 20 anos, que desenvolveu nódulos dolorosos na região pré-tibial do membro inferior direito, relacionando com o início da toma da associação de etinilestradiol 0,03 mg e levonorgestrel 0,15 mg. A utente descreve as lesões como sendo já crónicas, embora nunca tenha procurado cuidados médicos no passado. Após investigação mais aprofundada da história clínica e suspeição da relação causal entre o fármaco e o aparecimento das lesões compatíveis com um eritema nodoso optou-se por suspender o mesmo e iniciar prednisolona 20 mg/dia, tendo a utente evoluído no sentido da resolução clínica. Após discussão das opções terapêuticas existentes, a utente optou pela colocação de Implanon®. Conclusão: Na literatura é cada vez mais relatada a relação causal entre a toma de contracetivos orais, não só do tipo combinado como também do tipo isolado, e o aparecimento de eritema nodoso. Esta relação é rara e complexa. Perante um quadro de nódulos dolorosos dever-se-á considerar a hipótese de se tratar de um caso de eritema nodoso, estando atentos a potenciais triggers - caso dos contracetivos orais combinados. Nestes casos dever-se-á explicar à utente quais as suas opções, não sendo a suspensão terapêutica o único caminho a seguir.

Resumen: Aunque Brasil ha presentado avances en la atención obstétrica en hospitales públicos y privados, todavía hay puntos débiles que necesitan atención. El Ministerio de Salud, consciente de esta necesidad, financió la segunda versión de la encuesta Nacer en Brasil. Los objetivos generales son: evaluar la atención prenatal, el parto y el nacimiento, el puerperio y el aborto, comparando con los resultados del Nacer en Brasil I, y analizar los principales determinantes de la morbimortalidad perinatal; evaluar la estructura y los procesos de atención de los servicios de obstetricia y neonatología en las maternidades; analizar los conocimientos, prácticas y actitudes de los profesionales de la salud que brindan atención para el parto y el aborto; e identificar las principales barreras y facilitadores para esta atención en el país. Tiene un alcance nacional y muestra probabilística en dos etapas (1-hospitales y 2-mujeres), la cual se dividió en 59 estratos; y se seleccionaron 465 hospitales con un total planificado de aproximadamente 24.255 mujeres, de las cuales 2.205 tuvieron procedimientos por aborto y 22.050 por parto. Para la recolección de datos se aplicó seis instrumentos electrónicos, que se realizó durante la hospitalización por parto o aborto, con dos rondas de seguimiento, a los dos y cuatro meses. Con el fin de ampliar el número de casos de morbilidad materna grave, mortalidad materna y perinatal, se incorporaron tres estudios de casos y controles en Nacer en Brasil II. El trabajo de campo comenzó en noviembre de 2021 y finalizará en 2023. Los resultados nos permitirán evaluar la atención al parto y al nacimiento actual con lo que se retrató en la primera encuesta, de esta manera se podrá evaluar los avances alcanzados a lo largo de estos 10 años.

Resumo: Com o passar do tempo, o Brasil vem apresentando avanços na assistência obstétrica em hospitais públicos e privados; no entanto, ainda existem pontos frágeis que necessitam de atenção. O Ministério da Saúde, ciente dessa necessidade, financiou a segunda versão da pesquisa Nascer no Brasil. Os objetivos gerais são: avaliar a assistência pré-natal, ao parto e nascimento, ao puerpério e ao aborto, comparando com os resultados do Nascer no Brasil I, e analisar os principais determinantes da morbimortalidade perinatal; avaliar a estrutura e processos assistenciais dos serviços de obstetrícia e neonatologia das maternidades; analisar os conhecimentos, atitudes e práticas de profissionais de saúde que prestam assistência ao parto e ao aborto; e identificar as principais barreiras e facilitadores para essa assistência no país. Com escopo nacional e amostra probabilística em dois estágios (1-hospitais e 2-mulheres), dividida em 59 estratos, foram selecionados 465 hospitais com total planejado de, aproximadamente, 24.255 mulheres, 2.205 por motivo de aborto e 22.050 por motivo de parto. A coleta de dados, realizada por meio de seis instrumentos eletrônicos, ocorre durante a internação hospitalar para o parto ou aborto, com duas ondas de seguimento, aos dois e quatro meses. Com o intuito de expandir o número de casos de morbidade materna grave, mortalidade materna e perinatal, três estudos caso controle foram incorporados ao Nascer no Brasil II. O trabalho de campo foi iniciado em novembro de 2021 com término previsto para 2023. Os resultados permitirão comparar a atenção atual ao parto e ao nascimento com a retratada no primeiro inquérito e, com isso, avaliar os avanços alcançados no decorrer desses 10 anos.

Abstract: Brazil has made advances in obstetric care in public and private hospitals; however, weaknesses in this system still require attention. The Brazilian Ministry of Health, aware of this need, funded the second version of the Birth in Brazil survey. This study aimed to evaluate: prenatal, labor and birth, postpartum, and abortion care, comparing the results with those of Birth in Brazil I; and analyze the main determinants of perinatal morbidity and mortality; evaluate the care structure and processes of obstetrics and neonatology services in maternity hospitals; analyze the knowledge, practices, and attitudes of health professionals who provide birth and abortion care; and identify the main barriers and facilitators related to care of this nature in Brazil. With a national scope and a 2-stage probability sample: 1-hospitals and 2-women, stratified into 59 strata, 465 hospitals were selected with a total planned sample of around 24,255 women - 2,205 for abortion reasons and 22,050 for labor reasons. Data collection was conducted using six electronic instruments during hospital admission for labor or abortion, with two follow-up waves, at two and four months. In order to expand the number of cases of severe maternal morbidity, maternal and perinatal mortality, three case control studies were incorporated into Birth in Brazil II. The fieldwork began in November 2021 and is scheduled to end in 2023. It will allow a comparison between current labor and birth care results and those obtained in the first study and will evaluate the advances achieved in 10 years.

Resumen: Brasil tiene una alta morbimortalidad materna y perinatal. Los casos de morbilidad materna severa, maternal near miss y muertes perinatales son importantes indicadores de salud y comparten los mismos determinantes sociales, y tienen una estrecha relación con las condiciones de vida y la calidad de la asistencia perinatal. Este artículo pretende presentar el protocolo de estudio que tiene como objetivo estimar la tasa de mortalidad perinatal y la incidencia de morbilidad materna severa y maternal near miss en el país, así como identificar sus determinantes. Se trata de un estudio transversal integrado a la investigación Nacer en Brasil II, realizada entre el 2021 y el 2023. Este estudio incluirá 155 maternidades públicas, mixtas y privadas, con más de 2.750 partos al año, que participan en el Nacer en Brasil II. En estas maternidades, se realizará una recopilación retrospectiva de datos de las historias clínicas maternas y neonatales de todas las hospitalizaciones ocurridas en un período de 30 días, con la aplicación de un formulario de triaje para identificar casos de morbilidad materna y de muerte perinatal. Los datos de las historias clínicas de todos los casos identificados se recopilarán tras el alta hospitalaria, mediante un instrumento estandarizado. Los casos de morbilidad materna severa y maternal near miss se clasificarán por medio de la definición adoptada por la Organización Mundial de la Salud. Se estimará la tasa de mortalidad perinatal y la incidencia de morbilidad materna severa y maternal near miss. Los casos se compararán con los controles obtenidos en el estudio Nacer en Brasil II, emparejados por hospital y duración del embarazo, para identificar factores asociados con desenlaces negativos. Se espera que los resultados de este artículo contribuyan al conocimiento sobre la morbilidad materna y la mortalidad perinatal en el país, así como a la elaboración de estrategias para mejorar el cuidado.

Resumo: O Brasil apresenta elevada morbimortalidade materna e perinatal. Casos de morbidade materna grave, near miss materno e óbitos perinatais são indicadores importantes de saúde e compartilham dos mesmos determinantes sociais, tendo estreita relação com as condições de vida e qualidade da assistência perinatal. Este artigo pretende apresentar o protocolo de estudo que visa estimar a taxa de mortalidade perinatal e a incidência de morbidade materna grave e near miss materno no país, assim como identificar seus determinantes. Trata-se de estudo transversal integrado à pesquisa Nascer no Brasil II, realizada entre 2021 e 2023. Serão incluídas neste estudo 155 maternidades públicas, mistas e privadas, com mais de 2.750 partos por ano, participantes do Nascer no Brasil II. Nessas maternidades, será realizada coleta retrospectiva de dados de prontuário materno e neonatal de todas as internações ocorridas num período de 30 dias, com aplicação de uma ficha de triagem para identificação de casos de morbidade materna e de óbito perinatal. Dados de prontuário de todos os casos identificados serão coletados após a alta hospitalar, utilizando instrumento padronizado. Casos de morbidade materna grave e near miss materno serão classificados por meio da definição adotada pela Organização Mundial da Saúde. Será estimada a taxa de mortalidade perinatal e a incidência de morbidade materna grave e near miss materno. Os casos serão comparados a controles obtidos na pesquisa Nascer no Brasil II, pareados por hospital e duração da gestação, visando a identificação de fatores associados aos desfechos negativos. Espera-se que os resultados deste artigo contribuam para o conhecimento sobre a morbidade materna e a mortalidade perinatal no país, bem como para a elaboração de estratégias de melhoria do cuidado.

Abstract: Brazil presents high maternal and perinatal morbidity and mortality. Cases of severe maternal morbidity, maternal near miss, and perinatal deaths are important health indicators and share the same determinants, being closely related to living conditions and quality of perinatal care. This article aims to present the study protocol to estimate the perinatal mortality rate and the incidence of severe maternal morbidity and maternal near miss in the country, identifying its determinants. Cross-sectional study integrated into the research Birth in Brazil II, conducted from 2021 to 2023. This study will include 155 public, mixed and private maternities, accounting for more than 2,750 births per year, participating in the Birth in Brazil II survey. We will collect retrospective data from maternal and neonatal records of all hospitalizations within a 30-day period in these maternities, applying a screening form to identify cases of maternal morbidity and perinatal deaths. Medical record data of all identified cases will be collected after hospital discharge, using a standardized instrument. Cases of severe maternal morbidity and maternal near miss will be classified based on the definition adopted by the World Health Organization. The perinatal deaths rate and the incidence of severe maternal morbidity and maternal near miss will be estimated. Cases will be compared to controls obtained in the Birth in Brazil II survey, matched by hospital and duration of pregnancy, in order to identify factors associated with negative outcomes. Results are expected to contribute to the knowledge on maternal morbidity and perinatal deaths in Brazil, as well as the development of strategies to improve care.

Resumo O aleitamento materno (AM) é um direito humano e deve ser iniciado desde o nascimento. A adequação das estratégias da Rede Cegonha (RC) pode contribuir na promoção do AM. O objetivo foi identificar os fatores associados ao AM na primeira e nas 24 horas de nascidos vivos a termo em maternidades vinculadas à RC. Estudo transversal com dados do segundo ciclo avaliativo 2016-2017 da RC, que abrangeu todo o Brasil. Foram obtidas razões de chance por meio de regressão logística binária segundo modelo hierarquizado, com intervalos de confiança a 95% e p-valor < 0,01. A prevalência de AM na primeira hora foi de 31%, e nas 24 horas, de 96,6%. Aumentaram as chances de AM na primeira hora: presença de acompanhante na internação, contato pele a pele, parto vaginal, assistência ao parto por enfermeira e acreditação da unidade na Iniciativa Hospital Amigo da Criança. Resultados semelhantes nas 24 horas, e associação com idade materna inferior a 20 anos. O AM na primeira hora foi menos satisfatório do que nas 24h, provavelmente pela elevada prevalência de cesariana, fator associado à menor chance de AM precoce. A capacitação dos profissionais sobre AM de forma contínua e a presença de enfermeiro obstetra no parto são recomendadas para ampliar o AM na primeira hora.

Abstract Breastfeeding (BF) is a human right, and it must start from birth. The adequacy of Rede Cegonha (RC) strategies can contribute to the promotion of BF. The objective was to identify factors associated with BF in the first and 24 hours of live births at full-term maternity hospitals linked to CR. Cross-sectional study with data from the second evaluation cycle 2016-2017 of the RC that covered all of Brazil. Odds ratios were obtained through binary logistic regression according to a hierarchical model, with 95% confidence intervals and p-value < 0.01. The prevalence of BF in the first hour was 31% and in the 24 hours 96.6%. The chances of BF in the first hour increased: presence of a companion during hospitalization, skin-to-skin contact, vaginal delivery, delivery assistance by a nurse and accreditation of the unit in the Baby-Friendly Hospital Initiative. Similar results at 24 hours, and association with maternal age below 20 years. BF in the first hour was less satisfactory than in the 24 hours, probably due to the high prevalence of cesarean sections, a factor associated with a lower chance of early BF. Continuous training of professionals about BF and the presence of an obstetric nurse during childbirth are recommended to expand BF in the first hour.

Resumo: O Estudo da Mortalidade Materna conduz uma investigação hospitalar dos óbitos maternos ocorridos em 2020/2021 nas maternidades amostradas na pesquisa Nascer no Brasil II, com os seguintes objetivos: estimar o sub-registro da mortalidade materna e calcular um fator de correção e a razão de mortalidade materna (RMM) corrigida; validar as causas de mortalidade materna informadas na declaração de óbito (DO); e analisar os fatores associados à mortalidade materna. O Nascer no Brasil II inclui aproximadamente 24.255 puérperas distribuídas em 465 hospitais públicos, privados e mistos com ≥ 100 partos de nascidos vivos/ano nas cinco macrorregiões do país. Os dados do Estudo da Mortalidade Materna serão preenchidos utilizando o mesmo questionário do Nascer no Brasil II, a partir da consulta aos prontuários hospitalares. Obstetras treinados preencherão uma nova DO (DO refeita) a partir de análise independente desse questionário, comparando aos dados oficiais. A base de dados dos óbitos investigados será relacionada com os óbitos constantes no Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, permitindo a estimativa do sub-registro e cálculo da RMM corrigida. Para o cálculo da confiabilidade das causas de morte, serão utilizados os testes kappa e kappa ajustado à prevalência com intervalo de 95% de confiança. Um estudo de caso-controle para estimar os fatores de risco para mortalidade materna será desenvolvido com os óbitos investigados (casos) e os controles obtidos na pesquisa Nascer no Brasil II, utilizando-se modelos de regressão logística múltipla condicional. Espera-se contribuir para a correção do sub-registro da mortalidade materna e para a melhor compreensão dos fatores determinantes da persistência de RMM elevada no Brasil.

Abstract: The Maternal Mortality Study conducts a hospital investigation of maternal deaths that occurred in 2020/2021 in the maternity hospitals sampled by the Birth in Brazil II survey, with the following objectives: estimate the maternal mortality underreporting; calculate a correction factor and the corrected (MMR); validate the causes of maternal mortality reported in the death certificate (DC); and analyze the factors associated with maternal mortality. The Birth in Brazil II includes approximately 24,250 puerperal women distributed in 465 public, private, and mixed hospitals with ≥ 100 live births/year in the five macroregions of Brazil. The Maternal Mortality Study data will be completed using the same Birth in Brazil II questionnaire, from the consultation of hospital records. Trained obstetricians will fill out a new DC (redone DC) from independent analysis of this questionnaire, comparing it to official data. The database of the investigated deaths will be related to the deaths listed in the Mortality Information System of the Brazilian Ministry of Health, allowing the estimation of underreporting and calculation of the corrected MMR. To calculate the reliability of the causes of death, the kappa test and prevalence-adjusted kappa with 95% confidence interval will be used. A case-control study to estimate the risk factors for maternal mortality will be developed with the investigated deaths (cases) and the controls obtained in the Birth in Brazil II survey, using conditional multiple logistic regression models. We expect this research to contribute to the correction of the underreporting of maternal mortality and to a better understanding of the determinants of the persistence of a high MMR in Brazil.

Resumen: El Estudio de Mortalidad Materna evalúa las muertes maternas ocurridas en 2020-2021 en las muestras de maternidades del encuesta Nacer en Brasil II con los objetivos de estimar el subregistro de mortalidad materna y calcular el factor de corrección y la tasa de mortalidad materna corregida (TMM); validar las causas de mortalidad materna reportadas en el certificado de defunción (CD); y analizar los factores asociados a la mortalidad materna. La Nacer en Brasil II incluye aproximadamente 24.250 mujeres puerperales, distribuidas en 465 hospitales públicos, privados y mixtos con ≥ 100 nacidos vivos/año en las cinco macrorregiones de Brasil. Los datos de Estudio de Mortalidad Materna se completarán con la información del cuestionario Nacer en Brasil II a partir de una búsqueda de los registros médicos hospitalarios. Los obstetras capacitados completarán un nuevo CD (CD rehecho) desde un análisis independiente de este cuestionario, comparándolo con los datos oficiales. La base de datos de muertes investigadas se relacionará con las muertes que constan en el Sistema de Informaciones sobre la Mortalidad del Ministerio de Salud para permitir la estimación del subregistro y el cálculo de la TMM corregida. Para calcular la exactitud de las causas de muerte, se utilizarán las pruebas kappa y kappa ajustada a la prevalencia con un intervalo de 95% de confianza. Un estudio de casos y controles se aplicará para estimar los factores de riesgo de las mortalidad materna con las muertes investigadas (casos) y los controles obtenidos en el estudio Nacer en Brasil II utilizando modelos de regresión logística múltiple condicional. Se espera que este estudio pueda contribuir a la corrección del subregistro de la mortalidad materna y a una mejor comprensión de los determinantes de la persistencia de alta TMM en Brasil.

Abstract: To analyze the temporal trend of the late maternal mortality ratio (LMMR) in Brazil and its geographic regions in the period from 2010 to 2019, an ecological time series study was conducted. Data related to late maternal mortality from information systems of the Brazilian Ministry of Health were used. Statistical analysis used Prais-Winsten autoregressive models. A total of 1,470 late maternal deaths were reported in Brazil, resulting in an LMMR of 5 deaths per 100,000 live births. The late maternal mortality records revealed regional disparities, with the lowest index in the North (3.5/100,000 live births) and the highest in the South (8.3/100,000 live births). The LMMR showed an increasing trend in the country, with a general increase in the LMMR in the period and a mean annual percentage variation of 9.79% (95%CI: 4.32; 15.54). The Central-West region led this increase, with a mean annual percentage change of 26.06% (95%CI: 16.36; 36.56), followed by the North and Northeast regions, with 23.5% (95%CI: 13.93; 33.88). About 83% of the reported late maternal deaths were investigated, and 65.6% were corrected by the Maternal Mortality Committees. These findings highlight the relevance of late maternal mortality as an important indicator for maternal health, which is often invisible. The increase in the LMMR result from the improvement in the quality of the registration of these deaths in recent years in Brazil, and especially from the work of investigating deaths. The fragility of reporting with regional disparities points to the need for a more comprehensive approach that promotes equity and prevention of avoidable late maternal mortality.

Resumen: Con el objetivo de evaluar la tendencia temporal de la tasa de mortalidad materna tardía (TMMT) en Brasil y sus regiones geográficas para el período de 2010 a 2019, se realizó un estudio de serie temporal ecológica. Se utilizaron datos relacionados con la mortalidad materna tardía de los sistemas de información del Ministerio de la Salud de Brasil. El análisis estadístico empleó modelos de regresión de Prais-Winsten. Hubo 1.470 muertes maternas tardías en Brasil, lo que resultó en una TMMT de 5 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. Los registros de mortalidad materna tardía revelaron disparidades regionales con la tasa más baja en la Región Norte (3,5/100.0000 nacidos vivos) y la más alta en la Región Sur (8,3/100.000 nacidos vivos). Hubo una tendencia a aumento de TMMT en el país, con un incremento general de TMMT para el período y una variación media porcentual anual de un 9,79% (IC95%: 4,32; 15,54). La Región Centro-oeste presentó las tasas más elevadas, con una variación media porcentual anual de un 26,06% (IC95%: 16,6; 36,56), seguida de las regiones Norte y Nordeste, con un 23,5% (IC95%: 13,93; 33,88). Aproximadamente el 83% de las muertes materna tardía reportadas fueron investigadas, y el 65,6% fue corregido por los Comités de Mortalidad Materna. Estos hallazgos muestran la relevancia de la mortalidad materna tardía como un indicador de importancia para la salud materna, muchas veces invisibilizada. El incremento en la TMMT encontrada puede deberse a la mejora en la calidad del registro de estas muertes en los últimos años en Brasil, especialmente de la investigación de las muertes. La debilidad de las notificaciones con disparidades regionales apunta a la necesidad de un enfoque más integral que promueva la equidad y la prevención de la mortalidad materna tardía evitable.

Resumo: Com o propósito de analisar a tendência temporal da razão de mortalidade materna tardia (RMMT) no Brasil e suas regiões geográficas no período de 2010 a 2019, conduziu-se um estudo ecológico de série temporal. Foram utilizados dados relacionados à mortalidade materna tardia, provenientes de sistemas de informação do Ministério da Saúde. A análise estatística empregou modelos autorregressivos de Prais-Winsten. Foram notificados 1.470 óbitos maternos tardios no Brasil, resultando em uma RMMT de 5 óbitos a cada 100 mil nascidos vivos. Os registros de mortalidade materna tardia revelaram disparidades regionais com o menor índice na Região Norte (3,5/100 mil nascidos vivos) e o maior na Região Sul (8,3/100 mil nascidos vivos). Houve tendência crescente da RMMT no país, com aumento geral no período e variação percentual média anual de 9,79% (IC95%: 4,32; 15,54). A Região Centro-oeste liderou esse aumento, com variação percentual média anual de 26,06% (IC95%: 16,36; 36,56), seguida pelas regiões Norte e Nordeste, com 23,5% (IC95%: 13,93; 33,88). Cerca de 83% das mortes maternas tardias declaradas foram investigadas, sendo que 65,6% foram corrigidas pelos Comitês de Mortalidade Materna. Esses achados ressaltam a relevância da mortalidade materna tardia como um indicador de importância para a saúde materna muitas vezes invisibilizado. O aumento da RMMT verificado pode ser resultado da melhoria da qualidade do registro desses óbitos nos últimos anos no Brasil, sobretudo do trabalho de investigação dos óbitos. A fragilidade das notificações com as disparidades regionais aponta a necessidade de uma abordagem abrangente que promova equidade e prevenção de mortalidade materna tardia evitáveis.