OBJECTIVE: Haemophilus influenzae type b (Hib) vaccine was introduced into routine immunization services in Kenya in 2001. We aimed to estimate the cost-effectiveness of Hib vaccine delivery. METHODS: A model was developed to follow the Kenyan 2004 birth cohort until death, with and without Hib vaccine. Incidence of invasive Hib disease was estimated at Kilifi District Hospital and in the surrounding demographic surveillance system in coastal Kenya. National Hib disease incidence was estimated by adjusting incidence observed by passive hospital surveillance using assumptions about access to care. Case fatality rates were also assumed dependent on access to care. A price of US$ 3.65 per dose of pentavalent diphtheria-tetanus-pertussis-hep B-Hib vaccine was used. Multivariate Monte Carlo simulations were performed in order to assess the impact on the cost-effectiveness ratios of uncertainty in parameter values. FINDINGS: The introduction of Hib vaccine reduced the estimated incidence of Hib meningitis per 100 000 children aged < 5 years from 71 to 8; of Hib non-meningitic invasive disease from 61 to 7; and of non-bacteraemic Hib pneumonia from 296 to 34. The costs per discounted disability adjusted life year (DALY) and per discounted death averted were US$ 38 (95% confidence interval, CI: 26-63) and US$ 1197 (95% CI: 814-2021) respectively. Most of the uncertainty in the results was due to uncertain access to care parameters. The break-even pentavalent vaccine price - where incremental Hib vaccination costs equal treatment costs averted from Hib disease - was US$ 1.82 per dose. CONCLUSION: Hib vaccine is a highly cost-effective intervention in Kenya. It would be cost-saving if the vaccine price was below half of its present level.
OBJETIVO: Estimar la costoeficacia de la administración de la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib), que se introdujo en los servicios de inmunización sistemática de Kenya en 2001. MÉTODOS: Se elaboró un modelo para seguir la evolución de la cohorte de nacimiento de 2004 hasta el momento de la defunción, con y sin vacuna anti-Hib. Se estimó la incidencia de la enfermedad invasiva por Hib en el Hospital de Distrito de Kilifi y en el sistema circundante de vigilancia demográfica de la costa de Kenya. La incidencia nacional de enfermedad por Hib se estimó ajustando la incidencia observada mediante vigilancia pasiva en los hospitales, asumiendo algunas premisas sobre el acceso a la atención. Se asumió que las tasas de letalidad también dependían del acceso a la asistencia. Fijando en US$ 3,65 el precio de la dosis de vacuna pentavalente contra difteria-tétanos-tos ferina-hep B-Hib, se realizaron simulaciones multifactoriales con el método de Monte Carlo para determinar el impacto de la incertidumbre de los parámetros en los valores de la costo-eficacia. RESULTADOS: La introducción de la vacuna anti-Hib redujo la incidencia estimada de meningitis por Hib por 100 000 niños menores de 5 años de 71 a 8; de enfermedad invasiva no meningítica por Hib, de 61 a 7; y de neumonía por Hib no bacteriémica, de 296 a 34. Los costos por AVAD (año de vida ajustado en función de la discapacidad) descontado evitado y por muerte descontada evitada fueron de US$ 38 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 26-63) y US$ 1197 (IC95%: 814-2021), respectivamente. La mayor parte de la incertidumbre de los resultados se debió a la incertidumbre de los parámetros relativos al acceso a la atención. El umbral de rentabilidad de la vacuna pentavalente -punto de equivalencia del incremento de los costos de la vacunación anti-Hib y de los costos evitados en concepto de tratamiento de la enfermedad por Hib- fue de US$ 1,82 por dosis. CONCLUSIÓN: La vacunación contra Hib es una intervención altamente costoeficaz en Kenya, y permitiría hacer economías si la vacuna costara menos de la mitad de lo que cuesta ahora
OBJECTIF: La vaccination contre Haemophilus influenzae type b (Hib) a été intégrée au programme de vaccinations systématiques kenyan en 2001. Nous nous sommes efforcés d’estimer le rapport coût/efficacité de la délivrance de ce vaccin. MÉTHODES: Un modèle a été mis au point pour suivre jusqu’à leur mort une cohorte d’enfants nés en 2004, vaccinés ou non contre le virus Hib. L’incidence des infections à Hib invasives a été estimée à l’hôpital de district de Kilifi et par le biais du système de surveillance démographique environnante de la région côtière du Kenya. L’incidence nationale des affections à Hib a été estimée à partir d’ajustements sur l’incidence observée par la surveillance passive dans les hôpitaux et d’hypothèses concernant l’accès aux soins. Les taux de létalité ont également été supposés comme dépendants de l’accès aux soins. L’étude s’est basée sur un prix d’US$ 3,65 par dose pour le vaccin pentavalent DTCP + Hib. L’influence sur les rapports coût/efficacité des incertitudes sur les paramètres a été évaluée par des simulations multivariées de type Monte Carlo. RÉSULTATS: Chez les enfants de moins de 5 ans, l’introduction du vaccin anti-Hib a permis de réduire l’incidence de la méningite à Hib de 71 à 8 cas pour 100 000, celle des affections invasives non méningées de 61 à 7 cas pour 100 000 et celle des pneumonies à Hib non bactériennes de 296 à 34 cas pour 100 000. Les économies réalisées grâce au nombre d’années de vie corrigées de l’incapacité (DALY) épargnées et aux décès évités s’élèvent respectivement à US$ 38 [intervalle de confiance à 95% (IC) : 26-63] et à US$ 1197 [intervalle de confiance à 95% (IC) : 814-2021]. La plus grande part de l’incertitude sur les résultats est imputable aux difficultés d’évaluation des paramètres relatifs aux soins. Le seuil de rentabilité du vaccin pentavalent (prix pour lequel l’économie sur les dépenses entraînées par les infections à Hib compense l’augmentation des coûts de vaccination) est d’US$ 1,82 par dose. CONCLUSION: La vaccination contre le virus Hib constitue une intervention hautement efficace dans le cas du Kenya. Elle permettrait une économie si le prix du vaccin était inférieur de 50% au moins à son niveau actuel.
