RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência de anorexia e perda de peso ao diagnóstico (pré-tratamento), os fatores associados à perda de peso pré-tratamento e o papel prognóstico da anorexia e da perda de peso na sobrevida global de pacientes com câncer de pulmão em estádio IV. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo observacional. Os pacientes foram estratificados, dependendo da presença/ausência de anorexia e da presença/ausência de perda de peso pré-tratamento, o que gerou uma medida composta de anorexia e perda de peso de quatro níveis, que foi a variável independente. Resultados: Entre os 552 pacientes incluídos no estudo, as prevalências de anorexia e de perda de peso pré-tratamento foram de 39,1% e 70,1%, respectivamente. Após ajustar para idade, sexo masculino e índice de Karnofsky, a presença de anorexia e o tamanho do tumor foram significativamente associados à perda de peso pré-tratamento. Na análise multivariada de Cox, após ajustar para a idade, as variáveis sexo masculino, presença concomitante de anorexia e perda de peso e índice de Karnofsky reduzido foram preditores independentes de pior probabilidade de sobrevida. Conclusões: O presente estudo demonstrou que a presença de anorexia e de perda de peso pré-tratamento são problemas relevantes no seguimento de pacientes com câncer de pulmão avançado (estádio IV). Intervenções específicas são de crucial importância no plano de assistência individualizada, mesmo dentro da proposta de cuidados paliativos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the prevalence of anorexia and weight loss at diagnosis (pre-treatment), to identify the factors associated with pre-treatment weight loss, and to determine the prognostic role of anorexia and weight loss in the overall survival of patients with stage IV lung cancer. Methods: This was a retrospective observational cohort study. The patients were stratified by the presence/absence of anorexia and of pre-treatment weight loss, which generated a measure composed of four categories, which were the independent variables. Results: Among the 552 patients included in the study, anorexia and pre-treatment weight loss were present in 39.1% and 70.1%, respectively. After adjusting for age, male gender, and Karnofsky performance status, we found that anorexia and tumor size were significantly associated with pre-treatment weight loss. In a Cox multivariate analysis, adjusted for age, male gender and low Karnofsky performance status were found to be independent predictors of worse survival, as was concomitance of anorexia and weight loss. Conclusions: Anorexia and pre-treatment weight loss appear to be relevant problems in the follow-up of patients with advanced (stage IV) lung cancer Specific interventions are of crucial importance in individualized treatment plans, even within the context of palliative care.

RESUMO Introdução: A rede de questões fisiológicas envolvidas na cirurgia metabólica é muito complexa. No entanto, a anatomia e fisiologia comparadas podem fornecer boas pistas sobre como o trato digestivo é moldado para alimentos mais ou menos calóricos, para mais ou menos fibras, para abundância e escassez. Objetivo: Selecionar e analisar dados de Ciências Evolucionárias e Anatomia e Fisiologia Comparadas que ajudam na compreensão da cirurgia metabólica. Método: Revisão focada da literatura, selecionando informações desses três campos de conhecimento em bancos de dados da Cochrane Library, Medline e SciELO, artigos e capítulos de livros em inglês e português, entre 1950 e 2019, usando como descritores “GIP, GLP-1, PYY, type 2 diabetes, vertebrates digestive system, hominid evolution, obesity, bariatric surgery”. Resultado: O trato digestivo de animais superiores mostra órgãos altamente especializados para digerir e absorver dietas específicas..A parte proximal, diante da escassez de açúcares, é basicamente dedicada à geração de açúcar a partir de diferentes substratos (gliconeogênese). As tarefas básicas do intestino proximal consistem em fornecer proporcionalmente açúcares livres, insulina e outros combustíveis e gerar elementos anabólicos no sangue, alguns deles obesogênicos. Limitar a ingestão pela saciedade, por diminuir o esvaziamento gástrico e limitar a elevação excessiva dos principais combustíveis (açúcar e gordura) no sangue são principalmente as tarefas metabólicas do intestino distal. Mudança rápida e profunda na composição da dieta humana causa elevação nas atividades endócrinas e metabólicas do intestino proximal e redução no intestino distal. Os modelos mais eficientes de cirurgia metabólica fazem ajustes nesse equilíbrio proximal-distal das atividades metabólicas intestinais. Conclusão: A cirurgia metabólica funciona basicamente fazendo ajustes nas atividades metabólicas do intestino proximal e distal que se assemelham à ação da seleção natural no desenvolvimento dos sistemas digestivos de animais superiores.

ABSTRACT Introduction: The wide net of physiological issues involved in metabolic surgery is extremely complex. Nonetheless, compared anatomy and phisiology can provide good clues of how digestive tracts are shaped for more or less caloric food, for more or less fiber, for abundance and for scarcity. Objective: To review data from Compared Anatomy and Physiology, and in the Evolutionary Sciences that could help in the better comprehension of the metabolic surgery. Method: A focused review of the literature selecting information from these three fields of knowledge in databases: Cochrane Library, Medline and SciELO, articles and book chapters in English and Portuguese, between 1955 and 2019, using the headings “GIP, GLP-1, PYY, type 2 diabetes, vertebrates digestive system, hominid evolution, obesity, bariatric surgery “. Results: The digestive tract of superior animals shows highly specialized organs to digest and absorb specific diets. In spite of the wide variations of digestive systems, some general rules are observed. The proximal part of the digestive tract, facing the scarcity of sugars, is basically dedicated to generate sugar from different substrates (gluconeogenesis). Basic proximal gut tasks are to proportionally input free sugars, insulin, other fuels and to generate anabolic elements to the blood, some of them obesogenic. To limit the ingestion by satiety, by gastric emptying diminution and to limit the excessive elevation of major fuels (sugar and fat) in the blood are mostly the metabolict asks of the distal gut. A rapid and profound change in human diet composition added large amounts of high glycemic index foods. They seem to have caused an enhancement in the endocrine and metabolic activities of the proximal gut and a reduction in these activities of the distal gut. The most efficient models of metabolic surgery indeed make adjustments in this proximal/distal balance in the gut metabolic activities. Conclusion: Metabolic surgery works basically by making adjustments to the proximal and distal gut metabolic activities that resemble the action of natural selection in the development the digestive systems of superior animals.

RESUMO Objetivo: o duodenal switch é um procedimento disabsortivo complexo, associado aos melhores resultados de perda de peso e controle metabólico. A cirurgia em etapas, com gastrectomia vertical como primeiro passo, é uma opção para reduzir complicações em pacientes superobesos. No entanto, alguns problemas persistem, como fígados grandes, que dificultam a abordagem cirúrgica, e complicações, como fístulas graves. A bipartição do trânsito intestinal é um modelo modificado e simplificado de desvio biliopancreático que complementa a gastrectomia vertical. É semelhante ao duodenal switch com menores complexidade e consequências nutricionais. Este estudo avaliou a viabilidade e a segurança da bipartição de trânsito isolada como o procedimento inicial para tratar a superobesidade. Métodos: foram incluídos 41 pacientes superobesos, com IMC médio de 54,5±3,5kg/m2. Uma bipartição de trânsito isolada laparoscópica foi realizada como o primeiro procedimento em uma nova abordagem em duas etapas. Perda de peso e complicações foram analisadas durante um ano de acompanhamento. Resultados: todos os procedimentos foram completados por laparoscopia. Após seis meses, a perda média de excesso de peso percentual foi de 28%, permanecendo estável até o final do estudo. Não houve dificuldades intraoperatórias. Metade dos pacientes apresentou diarreia precoce e três tiveram úlceras marginais. Não houve complicações cirúrgicas maiores ou mortes. Conclusão: a bipartição de trânsito isolada laparoscópica é uma nova opção para uma abordagem em estágios na superobesidade, que pode permitir um segundo procedimento mais seguro após a perda de peso ao longo de seis meses. Pode ser útil, particularmente, para pacientes com obesidade grave.

ABSTRACT Objective: biliopancreatic diversion with duodenal switch is a complex, malabsorptive procedure, associated with improved weight loss and metabolic control. Staged surgery with sleeve gastrectomy as the first stage is an option for reducing complications in superobese patients. However, some problems persist: large livers can hamper the surgical approach and complications such as leaks can be severe. Intestinal transit bipartition is a modified and simplified model of biliopancreatic diversion that complements sleeve gastrectomy. It is similar to the duodenal switch, but with less complexity and fewer nutritional consequences. This study assessed the feasibility and safety of isolated transit bipartition as the initial procedure in a two-step surgery to treat superobesity. Methods: this prospective study included 41 superobese patients, with mean BMI 54.5±3.5kg/m2. We performed a laparoscopic isolated transit bipartition as the first procedure in a new staged approach. We analyzed weight loss and complications during one year of follow-up. Results: we completed all the procedures by laparoscopy. After six months, the mean percent excess weight loss was 28%, remaining stable until the end of the study. There were no intraoperative difficulties. Half of the patients experienced early diarrhea, and three had marginal ulcers. There were no major surgical complications or deaths. Conclusion: isolated laparoscopic transit bipartition is a new option for a staged approach in superobesity, which can provide a safer second procedure after effective weight loss over six months. It may be useful particularly in the management of patients with severe obesity.

RESUMO Objetivo: Analisar características demográficas e clínicas, assim como a evolução de pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) de acordo com a faixa etária e o sexo desses pacientes. Métodos: Coorte retrospectiva de pacientes diagnosticados com CPCNP entre janeiro de 2000 e julho de 2012, acompanhados até julho de 2015, em um hospital terciário de referência no município de São Paulo. Com base na distribuição de idade segundo os percentis 25 e 75, os pacientes foram estratificados em três grupos: < 55 anos; ≥ 55 e < 72 anos; e ≥ 72 anos. O tempo de sobrevida foi avaliado durante o período de acompanhamento do estudo. As funções de sobrevida geral e por sexo estratificada por faixa etária (considerando-se óbito por qualquer motivo) foram calculadas empregando-se o método de Kaplan-Meier. As diferenças entre as curvas de sobrevida foram verificadas pelo teste log-rank. Resultados: Foram incluídos 790 pacientes, com a seguinte distribuição etária: 165, 423 e 202 pacientes, respectivamente, com < 55 anos; ≥ 55 e < 72 anos; e ≥ 72 anos. Na amostra geral, havia 493 homens (62,4%). O padrão histológico mais frequente foi adenocarcinoma nos grupos com < 72 anos; 575 pacientes (73%) apresentavam doença avançada (estádios IIIB-IV). A mediana de sobrevida em 5 anos foi de 12 meses (IC95%: 4-46), sem diferenças significantes nas faixas etárias estudadas. Conclusões: O CPCNP continua sendo mais frequente em homens, apesar de ter havido um aumento de sua proporção em mulheres na faixa etária < 55 anos. O adenocarcinoma predominou nas mulheres. Nos homens, o carcinoma escamoso predominou no grupo ≥ 72 anos. A maioria dos casos apresentava-se em estádio avançado ao diagnóstico. Não foram observadas diferenças estatísticas na sobrevida entre os sexos ou as faixas etárias.

ABSTRACT Objective: To determine the demographic and clinical characteristics of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC), as well as their disease course, by age group and gender. Methods: This was a retrospective cohort study of patients diagnosed with NSCLC from 2000 to 2012 and followed until July 2015 in a tertiary referral hospital in the city of São Paulo, Brazil. Based on the 25th and 75th percentiles of the age distribution, patients were stratified into three age groups: < 55 years; ≥ 55 and < 72 years; and ≥ 72 years. Survival time was evaluated during the follow-up period of the study. Functions of overall and gender-specific survival stratified by age groups (event: all-cause mortality) were calculated using the Kaplan-Meier method. Differences among survival curves were assessed via the log-rank test. Results: We included 790 patients with the following age distribution: < 55 years, 165 patients; ≥ 55 and < 72 years, 423; and ≥ 72 years, 202. In the entire sample, there were 493 men (62.4%). Adenocarcinoma was the most common histological pattern in the < 72-year age groups; 575 patients (73%) presented with advanced disease (stages IIIB-IV). The median 5-year survival was 12 months (95% CI: 4-46 months), with no significant differences among the age groups studied. Conclusions: NSCLC remains more common in men, although we found an increase in the proportion of the disease in women in the < 55-year age group. Adenocarcinoma predominated in women. In men, squamous cell carcinoma predominated in the ≥ 72-year age group. Most patients presented with advanced-stage disease at diagnosis. There were no statistical differences in survival between genders or among age groups.

RESUMO Objetivo: Pacientes com câncer de pulmão vivenciam diferentes sentimentos e reações, dependendo de sua formação familiar, social, cultural e religiosa, que são fonte de grande sofrimento, não só para os pacientes mas também para seus cuidadores familiares. Este estudo objetivou avaliar o impacto do estágio do câncer de pulmão e da qualidade de vida (QV) dos pacientes com câncer de pulmão na sobrecarga do cuidador. Métodos: Estudo prospectivo transversal. Díades paciente-cuidador foram selecionadas consecutivamente e solicitadas a preencher a Hospital Anxiety and Depression Scale e o Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). Os cuidadores familiares também preencheram a Caregiver Burden Scale. Utilizou-se a modelagem de grupos para identificar pacientes com câncer em estágio inicial ou avançado (IA a IIIA vs. IIIB a IV) mais QV não comprometida ou comprometida (pontuação total no SF36 > 50 vs. ≤ 50). As díades paciente-cuidador foram estratificadas em quatro grupos: câncer em estágio inicial+QV não comprometida; câncer em estágio avançado+QV não comprometida; câncer em estágio inicial+QV comprometida; e câncer em estágio avançado+QV comprometida. Resultados: Foram incluídas 91 díades paciente-cuidador. A maioria dos pacientes era do sexo masculino e grande fumante. Os cuidadores familiares eram mais jovens e predominantemente do sexo feminino. A sobrecarga, QV, nível de ansiedade e nível de depressão dos cuidadores foram mais afetados pela QV dos pacientes do que pelo estágio do câncer de pulmão. Os cuidadores familiares dos pacientes com QV comprometida apresentaram maior mediana de sobrecarga do que os dos pacientes com QV não comprometida, independentemente do estágio da doença. Conclusões: A sobrecarga do cuidador é mais afetada pela QV do paciente do que pelo estágio do câncer de pulmão.

ABSTRACT Objective: Patients with lung cancer experience different feelings and reactions, based on their family, social, cultural, and religious backgrounds, which are a source of great distress, not only for the patients but also for their family caregivers. This study aimed to evaluate the impact that lung cancer stage and quality of life (QoL) of lung cancer patients have on caregiver burden. Methods: This was a prospective cross-sectional study. Consecutive patient-caregiver dyads were selected and asked to complete the Hospital Anxiety and Depression Scale and the Medical Outcomes Study 36-item ShortForm Health Survey (SF-36). Family caregivers also completed the Caregiver Burden Scale. Group-based modeling was used in order to identify patients with early- or advanced-stage cancer (IA to IIIA vs. IIIB to IV) plus non-impaired or impaired QoL (SF36 total score > 50 vs. ≤ 50). Patient-caregiver dyads were stratified into four groups: early-stage cancer+non-impaired QoL; advanced-stage cancer+non-impaired QoL; early-stage cancer+impaired QoL; and advanced-stage cancer+impaired QoL. Results: We included 91 patient-caregiver dyads. The majority of the patients were male and heavy smokers. Family caregivers were younger and predominantly female. The burden, QoL, level of anxiety, and level of depression of caregivers were more affected by the QoL of the patients than by their lung cancer stage. The family caregivers of the patients with impaired QoL showed a higher median burden than did those of the patients with non-impaired QoL, regardless of disease stage. Conclusions: Caregiver burden is more affected by patient QoL than by lung cancer stage.

RESUMO A escolha de eficiências de estações de tratamento de esgotos é complexa quando avaliada no âmbito de bacias hidrográficas, função dos múltiplos lançamentos, de diferentes cargas, dispostos em corpos d’água com diferentes capacidades de assimilação. Esta pesquisa teve como objetivo avaliar modelos de otimização aplicáveis à determinação de eficiências mínimas de tratamento de esgotos no âmbito de uma bacia hidrográfica. Os modelos de otimização avaliados consideraram a minimização do somatório das eficiências e a minimização da inequidade entre os esforços de tratamento de esgotos. Um modelo matemático de qualidade de água e o Algoritmo Genético foram combinados no ambiente computacional do software MatLab, o que permitiu a obtenção de eficiências mínimas de tratamento de esgotos a partir dos modelos de otimização utilizados. A bacia hidrográfica do rio Pardo, afluente do rio Itapemirim – importante curso d’água da porção sul do estado do Espírito Santo – constituiu a área de estudo. Os resultados indicaram que os modelos de otimização que incorporam medida de equidade como restrição do problema não apresentam respostas consistentes, função da grande variação de carga orgânica bruta existente nos efluentes produzidos na bacia hidrográfica do rio Pardo. Os modelos que incorporaram medidas de equidade na função objetivo apresentaram desempenho satisfatório e permitiram a obtenção de conjuntos de eficiências de tratamento de esgotos próximos entre si.

ABSTRACT Determination of sewage treatment plants pollutant removal efficiencies, considering the protection of water resources, is very difficult because it involves complex analysis that must take into account multiple discharges into watercourses presenting different self depuration capacities. The research aimed to evaluate different optimization models for determination of minimum sewage treatment efficiencies for plants located in a watershed. The analyzed optimization models involves minimization of the sum of treatment efficiencies and minimization of inequity between sewage treatment efforts. Water quality mathematical model and Genetic Algorithm were combined in a MatLab software computing environment. The Pardo river watershed is the study area. Pardo river is a tributary of the Itapemirim river, important watercourse located in the southern part of Espirito Santo State, in Brazil. The results indicate that the optimization models that incorporate measurement of equity as a problem restriction did not generate consistent answers, probably because of the wide range of sewage loads values considered in the Pardo river watershed. The models that incorporate equity measures in the objective function showed satisfactory performance and resulted in very close values for minimum sewage treatment efficiencies.

Analysis of the Relationship between Place Attachment, Satisfaction and Loyalty for an Environmental Tourism Destination: A study in Fernando de Noronha, Brazil. The competition between environmental tourist destinations has generated the need to define different strategies in order to delight and retain its visitors. Customer satisfaction, loyalty and place attachment form a solid compound in pursuit of promoting a tourist destination. In this sense, this study presents an analysis of the relationship between place attachment, satisfaction and loyalty, using Fernando de Noronha, Brazil, as a study object. The methodology used in conducting the study consisted in an exploratory and descriptive study, comprised of individuals who visited Fernando de Noronha in the period April-May 2013, setting up the equivalent of 246 questionnaires quantitative sample, applied in moment that visitors left the destination. at the departure lounge of the local airport. To investigate the causal relationship between Place Attachment, Satisfaction and Loyalty variables, it was used Structural Equation Modeling. Findings indicate the existence of significant causal relationships between the variables under study, except among Cognitive Loyalty and Conative Loyalty constructs demonstrating that information acquired before the experiment in place did not influence the retention and visitor loyalty.

La competencia entre los destinos turísticos ambientales ha generado la necesidad de definir estrategias diferenciadas cuyo propósito sea encantar y retener a los visitantes. La satisfacción del cliente, su fidelización y el apego al lugar forman un conjunto sólido en la búsqueda de la promoción de un destino turístico. En este sentido, el presente estudio intenta analizar la relación entre apego al lugar, satisfacción y fidelidad de los visitantes, teniendo como objeto de estudio el archipiélago de Fernando de Noronha, Brasil. La metodología aplicada fue una investigación exploratoria y descriptiva, con una muestra aleatoria compuesta por individuos que visitaron Fernando de Noronha en el período de abril a mayo de 2013. Se definió un cuantitativo equivalente a 246 cuestionarios aplicados en el momento en el que el visitante dejaba el destino, en la sala de embarque del aeropuerto local. Para investigar la relación causal entre las variables Apego al Lugar, Satisfacción y Fidelidad, se utilizó el método del Modelo de Ecuaciones Estructurales. Los resultados indican la existencia de relaciones causales significativas entre las variables en estudio, excepto entre Fidelidad Cognitiva y Fidelidad Conativa; lo que demuestra que la información adquirida antes de la experiencia en el lugar no influye en la retención y fidelidad del visitante.

Objetivo A gastrectomia vertical é o procedimento cirúrgico para tratamento da obesidade que mais cresce em indicações. No entanto, esse procedimento pode causar ou agravar a doença do refluxo gastresofágico. Este artigo buscou descrever originalmente a adição de procedimentos antirrefluxo (remoção de coxins gordurosos do hiato, hiatoplastia, pequena plicatura e fixação do remanescente na posição anatômica), além de relatar seus resultados precoces e tardios. Métodos Foram submetidos à gastrectomia vertical com medidas antirrefluxo 88 oito pacientes obesos com sintomas de doença do refluxo gastresofágico. Dentre esses pacientes, 50 foram submetidos também à bipartição do trânsito. A perda de peso destes foi comparada àquela ocorrida em 360 pacientes consecutivos submetidos à gastrectomia vertical usual e à de 1.140 pacientes submetidos à gastrectomia vertical + bipartição do trânsito. Os sintomas do refluxo gastresofágico foram investigados por meio de questionário em todos os submetidos à gastrectomia vertical com medidas antirrefluxo e comparados com os resultados obtidos em 50 pacientes submetidos à gastrectomia vertical usual e a 60 submetidos à gastrectomia vertical + bipartição do trânsito, também com sintomas prévios de doença do refluxo gastresofágico. Resultados O percentual de perda do excesso de índice de massa corporal após gastrectomia vertical antirefluxo não foi inferior a gastrectomia vertical usual. Além disso, a gastrectomia vertical antirefluxo + bipartição do trânsito não foi inferior a gastrectomia vertical + bipartição do trânsito. Não houve aumento da morbidade na gastrectomia vertical antirefluxo, porém notou-se redução significativa dos sintomas da doença e do uso de inibidores de bomba prótons para tratar a condição. Conclusão A adição de procedimentos antirrefluxo, como a hiatoplastia e a cardioplicatura, à gastrectomia vertical usual não acrescentou morbidade nem piorou a perda de peso obtida, mas diminuiu de modo significativo a ocorrência de sintomas da doença do refluxo no pós-operatório, assim como a utilização de inibidores de bomba de prótons.

Objective Sleeve gastrectomy is the fastest growing surgical procedure to treat obesity in the world but it may cause or worsen gastroesophageal reflux disease. This article originally aimed to describe the addition of anti-reflux procedures (removal of periesophageal fats pads, hiatoplasty, a small plication and fixation of the gastric remnant in position) to the usual sleeve gastrectomy and to report early and late results. Methods Eighty-eight obese patients that also presented symptoms of gastroesophageal reflux disease were submitted to sleeve gastrectomy with anti-reflux procedures. Fifty of them were also submitted to a transit bipartition. The weight loss of these patients was compared to consecutive 360 patients previously submitted to the usual sleeve gastrectomy and to 1,140 submitted to sleeve gastrectomy + transit bipartition. Gastroesophageal reflux disease symptoms were specifically inquired in all anti-reflux sleeve gastrectomy patients and compared to the results of the same questionnaire applied to 50 sleeve gastrectomy patients and 60 sleeve gastrectomy + transit bipartition patients that also presented preoperative symptoms of gastroesophageal reflux disease. Results In terms of weight loss, excess of body mass index loss percentage after anti-reflux sleeve gastrectomy is not inferior to the usual sleeve gastrectomy and anti-reflux sleeve gastrectomy + transit bipartition is not inferior to sleeve gastrectomy + transit bipartition. Anti-reflux sleeve gastrectomy did not add morbidity but significantly diminished gastroesophageal reflux disease symptoms and the use of proton pump inhibitors to treat this condition. Conclusion The addition of anti-reflux procedures, such as hiatoplasty and cardioplication, to the usual sleeve gastrectomy did not add morbidity neither worsened the weight loss but significantly reduced the occurrence of gastroesophageal reflux disease symptoms as well as the use of proton pump inhibitors.

OBJETIVO: Muitas vezes pacientes com câncer de pulmão vivenciam mudanças físicas e psicossociais profundas que resultam da progressão da doença ou dos efeitos colaterais do tratamento. Fadiga, dor, dispneia, depressão e distúrbios do sono parecem ser os sintomas mais comuns nesses pacientes. O objetivo deste estudo foi examinar a prevalência de sintomas em pacientes com câncer de pulmão a fim de identificar subgrupos (clusters) de pacientes, agrupados de acordo com a magnitude dos sintomas, bem como comparar os subgrupos quanto à qualidade de vida. MÉTODOS: Estudo transversal utilizando agrupamento hierárquico aglomerativo. Foram avaliadas as características demográficas de 50 pacientes com câncer de pulmão, bem como sua pontuação em três questionários de qualidade de vida: o 30-item European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30), o Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung e o Medical Outcomes Study 36-item Short-form Survey. A análise de agrupamentos (clusters) levou em conta a magnitude dos sintomas de maior prevalência de acordo com as escalas de sintomas do EORTC QLQC-30; esses sintomas foram fadiga, dor, dispneia e insônia. RESULTADOS: Foram identificados três agrupamentos (subgrupos) de pacientes, baseados na magnitude dos quatro sintomas mais prevalentes. Os três subgrupos de pacientes foram os seguintes: pacientes com sintomas leves (n = 30; 60%); pacientes com sintomas moderados (n = 14; 28%) e pacientes com sintomas graves (n = 6; 12%). O subgrupo de pacientes com sintomas graves apresentou a pior qualidade de vida, conforme mensurada pelos escores totais e pelas dimensões integradas dos três instrumentos. CONCLUSÕES: Este estudo destaca a importância da avaliação de agrupamentos de sintomas como uma ferramenta relevante para medir a qualidade de vida de pacientes com doenças crônicas, como o câncer de pulmão.

OBJECTIVE: Lung cancer patients often experience profound physical and psychosocial changes as a result of disease progression or treatment side effects. Fatigue, pain, dyspnea, depression, and sleep disturbances appear to be the most common symptoms in such patients. The objective of the present study was to examine the prevalence of symptoms in lung cancer patients in order to identify subgroups (clusters) of patients, grouped according to the magnitude of the symptoms, as well as to compare the quality of life among the identified subgroups. METHODS: A cross-sectional study involving agglomerative hierarchical clustering. A total of 50 lung cancer patients were evaluated in terms of their demographic characteristics and their scores on three quality of life questionnaires, namely the 30-item European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30), the Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung, and the Medical Outcomes Study 36-item Short-form Survey. The cluster analysis took into account the magnitude of the most prevalent symptoms as assessed by the EORTC QLQ-C30 symptom scale scores; those symptoms were fatigue, pain, dyspnea, and insomnia. RESULTS: Three clusters (subgroups)_of patients were identified on the basis of the magnitude of the four most prevalent symptoms. The three subgroups of patients were as follows: patients with mild symptoms (n = 30; 60%); patients with moderate symptoms (n = 14; 28%); and patients with severe symptoms (n = 6; 12%). The subgroup of patients with severe symptoms had the worst quality of life, as assessed by the total scores and by the integrated domains of all three instruments. CONCLUSIONS: This study highlights the importance of symptom cluster assessment as an important tool to assess the quality of life of patients with chronic diseases, such as lung cancer.

Resumen La revisión de la recomendación actual sobre la indicación de vitamina D en los lactantes ha sido realizada por un grupo técnico interdisciplinario integrado por el Comité de Nutrición de la SUP y el Programa Nacional de Salud de la Niñez del MSP. Esta revisión fue motivada por los cambios recientes en las recomendaciones nutricionales realizadas en otros países, como es el caso de EEUU. Uruguay presenta características diferentes en cuanto a ubicación geográfica, tipo de alimentación y disponibilidad de alimentos fortificados con vitamina D. Estos factores fueron analizados para adaptar las recomendaciones y elaborar el presente documento consensuado sobre la suplementación de vitamina D para los niños

OBJETIVO: Comparar a razão cabeça/colo do lado contralateral em pacientes com epifisiólise proximal do fêmur unilateral com indivíduos controles. MÉTODOS: Foram estudados 17 pacientes com diagnóstico de epifisiólise proximal do fêmur unilateral no período de 1985 a 2007, acompanhados no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Unifesp. O grupo controle consistiu de 34 indivíduos do mesmo local, pareados por idade e gênero, com história de trauma que necessitou de radiografia da bacia. A mensuração do comprimento da altura da cabeça e do colo do fêmur foi realizada na radiografia simples da bacia, segundo os critérios de Bleck, em ambos os lados no grupo controle, e no quadril contralateral dos pacientes. Foi utilizada estatística não paramétrica, com valor de p < 0,05. RESULTADOS: A distribuição das idades, gênero, IMC e idade óssea não diferiram entre os grupos. A razão cabeça/colo do lado direito e esquerdo não diferiram entre si no grupo controle (p = 0,64). Entretanto, a razão cabeça/colo do lado contralateral dos pacientes com epifisiólise proximal do fêmur foi significativamente menor que a encontrada no grupo controle (p = 0,00). CONCLUSÃO: A diminuição significativa da razão cabeça/colo nos pacientes com epifisiólise pode ser indicativa de risco de epifisiólise proximal do fêmur.

OBJECTIVE: To compare the head/neck ratio on the contralateral side of patients with a unilateral slipped capital femoral epiphysis (SCFE) with control individuals. METHODS: Seventeen patients who were followed up at the Department of Orthopedics and Traumatology, Federal University of São Paulo, Brazil, between 1985 and 2007, were assessed. The control group consisted of 34 individuals from the same place who were matched for gender and age, with a history of trauma that necessitated pelvic radiography. The femoral head height and femoral neck measurements were made using simple pelvic radiography in accordance with the criteria of Bleck (1983), on both sides in the control group and on the contralateral hip in the patients. Nonparametric statistics were used, with a p-value < 0.05. RESULTS: There was no difference in the distribution of age, gender, body mass index and bone age between the groups. The head/neck ratio on the right and left side in the controls did not differ (p = 0.64). However, the head/neck ratio from the contralateral hip of the patients with SCFE was significantly lower than that of the control group (p = 0.00). CONCLUSION: The significantly lower head/neck ratio in the patients with epiphysiolysis could be indicative of a risk of SCFE.

OBJECTIVES: It has been recognized that patients with non-small cell lung cancer who are lifelong never-smokers constitute a distinct clinical entity. The aim of this study was to assess clinical risk factors for survival among neversmokers with non-small cell lung cancer. METHODS: All consecutive non-small cell lung cancer patients diagnosed (n = 285) between May 2005 and May 2009 were included. The clinical characteristics of never-smokers and ever-smokers (former and current) were compared using chi-squared or Student's t tests. Survival curves were calculated using the Kaplan-Meier method, and log-rank tests were used for survival comparisons. A Cox proportional hazards regression analysis was evaluated by adjusting for age (continuous variable), gender (female vs. male), smoking status (never- vs. ever-smoker), the Karnofsky Performance Status Scale (continuous variable), histological type (adenocarcinoma vs. non-adenocarcinoma), AJCC staging (early vs. advanced staging), and treatment (chemotherapy and/or radiotherapy vs. the best treatment support). RESULTS: Of the 285 non-small cell lung cancer patients, 56 patients were never-smokers. Univariate analyses indicated that the never-smoker patients were more likely to be female (68% vs. 32%) and have adenocarcinoma (70% vs. 51%). Overall median survival was 15.7 months (95% CI: 13.2 to 18.2). The never-smoker patients had a better survival rate than their counterpart, the ever-smokers. Never-smoker status, higher Karnofsky Performance Status, early staging, and treatment were independent and favorable prognostic factors for survival after adjusting for age, gender, and adenocarcinoma in multivariate analysis. CONCLUSIONS: Epidemiological differences exist between never- and ever-smokers with lung cancer. Overall survival among never-smokers was found to be higher and independent of gender and histological type.

BACKGROUND: Various digestive tract procedures effectively improve metabolic syndrome, especially the control of type 2 diabetes mellitus. Very good metabolic results have been shown with vertical gastrectomy and entero-omentectomy; however, the metabolic effects of an isolated entero-omentectomy have not been previously studied. METHODS: Nine patients with type 2 diabetes mellitus and a body mass index ranging from 29 to 34.8 kg/m² underwent an entero-omentectomy procedure that consisted of an enterectomy of the middle jejunum and exeresis of the major part of the omentum performed through a mini-laparotomy. Glucagon-like peptide-1 and peptide YY were measured preoperatively and three months following the operation. Fasting and postprandial variations in glycemia, insulinemia, triglyceridemia, hemoglobin A1c, and body mass index were determined in the preoperative period and 3, 18 and, 36 months after the operation. RESULTS: All patients significantly improved the control of their type 2 diabetes mellitus. Postprandial secretion of peptide YY and Glucagon-like peptide-1 were enhanced, whereas hemoglobin A1c, fasting and postprandial glucose, insulin, and triglyceride levels were significantly reduced. Mean body mass index was reduced from 31.1 to 27.3 kg/m². No major surgical or nutritional complications occurred. CONCLUSIONS: Entero-omentectomy is easy and safe to perform. A simple reduction in jejunal extension and visceral fat causes important improvements in the metabolic profile.

OBJETIVO: A avaliação da qualidade de vida em pacientes com câncer de pulmão tem se tornado um dos principais objetivos em ensaios clínicos atuais. Para avaliar a qualidade de vida desses pacientes, o instrumento mais utilizado é o 36-item European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30) em conjunto com seu módulo específico para câncer de pulmão com 13 itens (QLQ-LC13). O objetivo deste estudo foi avaliar a reprodutibilidade da versão em português do Brasil desses questionários. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 30 pacientes ambulatoriais estáveis com câncer de pulmão, os quais completaram os instrumentos no primeiro dia do estudo e duas semanas depois. RESULTADOS: A reprodutibilidade teste-reteste através do coeficiente de correlação intraclasse para o EORTC QLQ-C30 e o QLQ-LC13 variou de 0,64 a 1,00 e de 0,64 a 0,95, respectivamente. Não houve correlações entre os domínios dos instrumentos e os parâmetros clínicos. CONCLUSÕES: Estes achados demonstram a reprodutibilidade dos instrumentos utilizados nesta amostra de pacientes com câncer de pulmão no Brasil.

OBJECTIVE: The assessment of the quality of life in patients with lung cancer has become one of the main goals in current clinical trials. To assess the quality of life of these patients, the most widely used instrument is the 30-item European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30) in conjunction with its supplemental 13-item lung cancer-specific module (QLQ-LC13). The objective of this study was to assess the reproducibility of the Brazilian Portuguese version of these questionnaires. METHODS: A prospective study involving 30 stable outpatients with lung cancer who completed the instruments on the first day of the study and two weeks later. RESULTS: The test-retest reproducibility using the intraclass correlation coefficient for the EORTC QLQ-C30 and the QLQ-LC13 ranged from 0.64 to 1.00 and from 0.64 to 0.95, respectively. No correlations were found between the domains of the instruments and clinical parameters. CONCLUSIONS: Our findings show that these instruments were reproducible in this sample of patients with lung cancer in Brazil.