ABSTRACT Digital health can effectively engage patients in the self-management of their asthma. Still, it will only reach its full potential when apps are aligned with patients’ needs and are integrated into clinical practice. We aim to test a framework for the involvement of patients/carers in all phases of developing and implementing an app for asthma. This protocol was co-designed with six asthma patients/carers and includes 5 tasks. Regular interactions among patients, developers and healthcare professionals will be a priority for user requirements definition (task 1) and iterative development and testing until the app’s initial version (tasks 2-3). Patients/carers and healthcare professionals will be fully engaged in the real-life feasibility study (task 4) and management and dissemination activities (task 5). The eligibility criteria to participate in tasks 2-4 are 1) diagnosis of asthma or carer of a person with asthma; 2) ≥18 years; 3) ability to use apps and access a mobile device with Internet. We anticipate applying questionnaires such as the User Experience Questionnaire and the System Usability Scale in all app testing tasks. We expect to have a final version of the asthma app that meets patients’/carers’ needs and experiences and healthcare professionals’ concerns. This will be an attractive app to support patients in self-management of their disease, keeping their asthma in control, having fewer asthma symptoms, and enjoying life. This study will be a framework for fully involving patients, carers and citizens in the iterative co-production development and implementation of an asthma app.

RESUMO A saúde digital pode envolver efetivamente os doentes no controlo da sua doença, mas só alcançará o seu potencial quando as aplicações móveis desenvolvidas estiverem alinhadas com as necessidades percebidas pelos doentes e integradas na prática clínica. O nosso objetivo é testar uma abordagem para o envolvimento de doentes/cuidadores em todas as fases de desenvolvimento e implementação de uma aplicação móvel para a autogestão da asma. Este protocolo foi codesenvolvido com seis pessoas com asma/cuidadores e contempla cinco tarefas. Interações regulares entre doentes, investigadores, programadores e profissionais de saúde serão uma prioridade para a definição dos requisitos do utilizador (tarefa 1) e para o desenvolvimento iterativo até a versão inicial da aplicação (tarefas 2-3). Doentes/cuidadores e profissionais de saúde estarão ativamente envolvidos no estudo observacional sobre o uso da app na vida real (tarefa 4) e nas atividades de gestão/disseminação (tarefa 5). Os critérios de elegibilidade para participar nas tarefas 2-4 são: diagnóstico médico de asma ou cuidador de pessoa com este diagnóstico; pelo menos 18 anos; capacidade de usar aplicações e acesso a um dispositivo móvel com Internet. Antecipamos o uso de questionários como o Questionário de Experiência do Utilizador e a Escala de Usabilidade do Sistema em todas as tarefas que envolvem teste da aplicação. No final do estudo esperamos ter uma versão final da aplicação para a asma que atenda às necessidades e experiência dos doentes/cuidadores e às preocupações dos profissionais de saúde. Esta será uma aplicação atrativa para apoiar os doentes na autogestão da sua doença, ajudando a manter a sua asma controlada, com menos sintomas e melhor qualidade de vida. Este estudo fornecerá uma abordagem para envolver os doentes, cuidadores e cidadãos no desenvolvimento iterativo e coprodução de uma aplicação móvel de saúde para pessoas com asma.

RESUMEN Objetivos: evaluar los factores de riesgo del exceso de volumen de líquido en pacientes en hemodiálisis. Métodos: estudio retrospectivo de casos y controles. Se incluyeron 392 pacientes (196 casos y 196 controles) de dos centros de hemodiálisis. Se evaluaron datos sociodemográficos y 23 factores de riesgo de exceso de volumen de líquido mediante un formulario de recolección de datos. Los datos se analizaron mediante un modelo de regresión logística multivariado. Resultados: factores de riesgo conocimiento insuficiente (OR=2,06), ingesta excesiva de líquidos (OR=2,33), retirada inadecuada de líquidos durante la hemodiálisis (OR=2,62) e ingesta excesiva de sodio (OR=1,91) pueden aumentar aproximadamente dos veces la posibilidad de que se produzca un exceso de volumen de líquido en pacientes en hemodiálisis. La educación (OR=0,95) y la edad (OR=0,97) son factores protectores del volumen excesivo de líquido. Conclusiones: conocer estos factores de riesgo puede ayudar a las enfermeras a realizar una inferencia diagnóstica precisa y rápida del riesgo de volumen excesivo de líquidos. Objetivos Métodos controles 39 (19 19 2 multivariado Resultados OR=2,06, OR206 OR OR=2,06 , 06 (OR=2,06) OR=2,33, OR233 OR=2,33 33 (OR=2,33) OR=2,62 OR262 62 (OR=2,62 OR=1,91 OR191 1 91 (OR=1,91 OR=0,95 OR095 0 95 (OR=0,95 OR=0,97 OR097 97 (OR=0,97 Conclusiones 3 (1 OR20 OR=2,0 (OR=2,06 OR23 OR=2,3 (OR=2,33 OR=2,6 OR26 6 (OR=2,6 OR=1,9 OR19 9 (OR=1,9 OR=0,9 OR09 (OR=0,9 ( OR2 OR=2, (OR=2,0 (OR=2,3 (OR=2, OR=1, OR1 (OR=1, OR=0, OR0 (OR=0, OR=2 (OR=2 OR=1 (OR=1 OR=0 (OR=0 OR= (OR= (OR

ABSTRACT Objectives: to assess risk factors for excess fluid volume in hemodialysis patients. Methods: a retrospective case-control study was conducted. A total of 392 patients (196 cases and 196 controls) from two hemodialysis centers were included. Sociodemographic data and 23 risk factors for excess fluid volume were assessed using a data collection form. Data were analyzed using a multivariate logistic regression model. Results: the insufficient knowledge (OR=2.06), excessive fluid intake (OR=2.33), inadequate fluid removal during hemodialysis (OR=2.62) and excessive sodium intake (OR=1.91) risk factors may increase the chance of occurrence of excess fluid volume in hemodialysis patients by approximately two times. Education level (OR=0.95) and age (OR=0.97) are protective factors for excessive fluid volume. Conclusions: knowing these risk factors may help nurses with accurate and rapid diagnostic inference of the risk of excessive fluid volume. Objectives Methods casecontrol case control conducted 39 (19 19 controls included 2 form model Results OR=2.06, OR206 OR OR=2.06 , 06 (OR=2.06) OR=2.33, OR233 OR=2.33 33 (OR=2.33) OR=2.62 OR262 62 (OR=2.62 OR=1.91 OR191 1 91 (OR=1.91 times OR=0.95 OR095 0 95 (OR=0.95 OR=0.97 OR097 97 (OR=0.97 Conclusions 3 (1 OR20 OR=2.0 (OR=2.06 OR23 OR=2.3 (OR=2.33 OR=2.6 OR26 6 (OR=2.6 OR=1.9 OR19 9 (OR=1.9 OR=0.9 OR09 (OR=0.9 ( OR2 OR=2. (OR=2.0 (OR=2.3 (OR=2. OR=1. OR1 (OR=1. OR=0. OR0 (OR=0. OR=2 (OR=2 OR=1 (OR=1 OR=0 (OR=0 OR= (OR= (OR

RESUMO Objetivos: avaliar os fatores de risco para o excesso de volume de líquidos em pacientes em hemodiálise. Métodos: estudo retrospectivo caso-controle. Foram incluídos 392 pacientes (196 casos e 196 controles) de dois centros de hemodiálise. Dados sociodemográficos e 23 fatores de risco para excesso de volume de líquidos foram avaliados por meio de formulário de coleta de dados. Os dados foram analisados por meio de modelo de regressão logística multivariada. Resultados: os fatores de risco conhecimento insuficiente (OR=2,06), ingestão excessiva de líquidos (OR=2,33), retirada inadequada de líquidos durante hemodiálise (OR=2,62) e ingestão excessiva de sódio (OR=1,91) podem aumentar a chance de ocorrência de excesso de líquidos volume em pacientes em hemodiálise em aproximadamente duas vezes. Escolaridade (OR=0,95) e idade (OR=0,97) são fatores de proteção para volume excessivo de líquidos. Conclusões: conhecer esses fatores de risco pode auxiliar enfermeiros na inferência diagnóstica precisa e rápida do risco de volume excessivo de líquidos. Objetivos Métodos casocontrole. casocontrole caso controle. controle caso-controle 39 (19 19 controles 2 multivariada Resultados OR=2,06, OR206 OR OR=2,06 , 06 (OR=2,06) OR=2,33, OR233 OR=2,33 33 (OR=2,33) OR=2,62 OR262 62 (OR=2,62 OR=1,91 OR191 1 91 (OR=1,91 vezes OR=0,95 OR095 0 95 (OR=0,95 OR=0,97 OR097 97 (OR=0,97 Conclusões 3 (1 OR20 OR=2,0 (OR=2,06 OR23 OR=2,3 (OR=2,33 OR=2,6 OR26 6 (OR=2,6 OR=1,9 OR19 9 (OR=1,9 OR=0,9 OR09 (OR=0,9 ( OR2 OR=2, (OR=2,0 (OR=2,3 (OR=2, OR=1, OR1 (OR=1, OR=0, OR0 (OR=0, OR=2 (OR=2 OR=1 (OR=1 OR=0 (OR=0 OR= (OR= (OR

ABSTRACT BACKGROUND: Concerns regarding high open surgery-related maternal morbidity have led to improvements in minimally invasive fetal surgeries. OBJECTIVE: To analyze the perinatal and maternal outcomes of minimally invasive fetal surgery performed in Rio de Janeiro, Brazil. DESIGN AND SETTING: Retrospective cohort study conducted in two tertiary reference centers. METHODS: This retrospective descriptive study was conducted using medical records from 2011 to 2019. The outcomes included maternal and pregnancy complications, neonatal morbidity, and mortality from the intrauterine period to hospital discharge. RESULTS: Fifty mothers and 70 fetuses were included in this study. The pathologies included twin-twin transfusion syndrome, congenital diaphragmatic hernia, myelomeningocele, lower urinary tract obstruction, pleural effusion, congenital upper airway obstruction syndrome, and amniotic band syndrome. Regarding maternal complications, 8% had anesthetic complications, 12% had infectious complications, and 6% required blood transfusions. The mean gestational age at surgery was 25 weeks, the mean gestational age at delivery was 33 weeks, 83% of fetuses undergoing surgery were born alive, and 69% were discharged from the neonatal intensive care unit. CONCLUSION: Despite the small sample size, we demonstrated that minimally invasive fetal surgeries are safe for pregnant women. Perinatal mortality and prematurity rates in this study were comparable to those previously. Prematurity remains the most significant problem associated with fetal surgery. BACKGROUND surgeryrelated related OBJECTIVE Janeiro Brazil SETTING centers METHODS 201 2019 complications discharge RESULTS 7 twintwin twin syndrome hernia myelomeningocele effusion 8 12 6 transfusions 2 weeks 3 83 alive 69 unit CONCLUSION size women previously 20 1

Abstract Background Arterial stiffening can directly affect the kidneys, which are passively perfused by a high flow. However, whether the relation between arterial stiffness and renal function depends on diabetes and hypertension conditions, is a matter of debate. Objective To investigate the relationship between arterial stiffening by carotid-to-femoral pulse wave velocity (cfPWV) and chronic kidney disease (CKD) incidence in individuals and verify whether this association is present in individuals without hypertension and diabetes. Methods A longitudinal study of 11,647 participants of the ELSA-Brasil followed up for four years (2008/10-2012/14). Baseline cfPWV was grouped per quartile, according to sex-specific cut-offs. Presence of CKD was ascertained by glomerular filtration rate (eGFR-CKD-EPI) < 60 ml/min/1.73 m2 and/or albumin-to-creatinine ratio ≥ 30 mg/g. Logistic regression models were run for the whole cohort and a subsample free from hypertension and diabetes at baseline, after adjustment for age, sex, race, schooling, smoking, cholesterol/HDL ratio, body mass index, diabetes, use of antihypertensive, systolic blood pressure, heart rate, and cardiovascular disease. Statistical significance was set at 5%. Results The chance of CKD was 42% (CI 95%: 1.05;1.92) greater among individuals in the upper quartile of cfPWV. Among normotensive, non-diabetic participants, individuals in the 2nd, 3rd, and 4th quartiles of cfPWV presented greater chances of developing CKD, as compared to those in the lower quartile, and the magnitude of this association was the greatest for those in the upper quartile (OR: 1.81 CI 95%: 1.14;2.86). Conclusion Higher cfPWV increased the chances of CKD and suggests that this effect is even greater in individuals without diabetes and hypertension. kidneys flow However conditions debate carotidtofemoral carotid femoral (cfPWV (CKD 11647 11 647 11,64 ELSABrasil ELSA Brasil 2008/102012/14. 200810201214 2008/10 2012/14 . 2008 10 2012 14 (2008/10-2012/14) sexspecific sex specific cutoffs. cutoffs cut offs. offs cut-offs eGFRCKDEPI eGFR EPI (eGFR-CKD-EPI 6 mlmin173 mlmin ml min 1 73 ml/min/1.7 m andor or albumintocreatinine albumin creatinine 3 mgg mg g mg/g baseline age race schooling smoking cholesterolHDL cholesterol HDL index antihypertensive pressure 5 5% 42 95% 95 1.051.92 105192 1.05 1.92 05 92 1.05;1.92 normotensive nondiabetic non diabetic 2nd nd 3rd rd th OR (OR 181 81 1.8 1.142.86. 114286 1.14 2.86 2 86 1.14;2.86) 1164 64 11,6 102012 2008/102012/14 20081020121 200810 2008/1 201214 2012/1 200 201 (2008/10-2012/14 mlmin17 7 ml/min/1. 4 9 051 1.051.9 10519 105 1.0 192 1.9 0 1.05;1.9 18 8 1. 142 1.142.86 11428 114 1.1 286 2.8 1.14;2.86 116 11, 10201 2008/102012/1 2008102012 20081 2008/ 20121 2012/ 20 (2008/10-2012/1 mlmin1 ml/min/1 1.051. 1051 19 1.05;1. 1.142.8 1142 28 2. 1.14;2.8 1020 2008/102012/ 200810201 (2008/10-2012/ ml/min/ 1.051 1.05;1 1.142. 1.14;2. 102 2008/102012 20081020 (2008/10-2012 ml/min 1.05; 1.142 1.14;2 2008/10201 2008102 (2008/10-201 1.14; 2008/1020 (2008/10-20 2008/102 (2008/10-2 (2008/10- (2008/10 (2008/1 (2008/ (2008 (200 (20 (2 (

Resumo Fundamento A rigidez arterial pode afetar diretamente os rins, que são perfundidos passivamente por alto fluxo. No entanto, determinar se a relação entre rigidez arterial e função renal depende das condições de diabetes e hipertensão é uma questão controversa. Objetivo Investigar a relação entre a rigidez arterial, por velocidade da onda de pulso carotídea-femoral (VOPcf), e a incidência de doença renal crônica (DRC) em indivíduos e verificar se essa associação está presente em indivíduos sem hipertensão e diabetes. Métodos Estudo longitudinal com 11.647 participantes do ELSA-Brasil acompanhados por quatro anos (2008/10-2012/14). A VOPcf basal foi agrupada por quartil, de acordo com pontos de corte específicos com relação a sexo. A presença de DRC foi verificada pela taxa de filtração glomerular (TFGe-CKD-EPI) < 60 ml/min/1,73 m2 e/ou relação albumina/creatinina ≥ 30 mg/g. Modelos de regressão logística foram executados para toda a coorte e uma subamostra livre de hipertensão e diabetes no início do estudo, após ajuste para idade, sexo, raça, escolaridade, tabagismo, relação colesterol/HDL, índice de massa corporal, diabetes, uso de anti-hipertensivos, pressão arterial sistólica, frequência cardíaca e doenças cardiovasculares. A significância estatística foi fixada em 5%. Resultados A chance de DRC foi de 42% (IC de 95%: 1,05;1,92) maior entre indivíduos no quartil superior da VOPcf. Entre os participantes normotensos e não diabéticos, os indivíduos do 2º, 3º e 4º quartis da VOPcf apresentaram maiores chances de desenvolver DRC, quando comparados aos do quartil inferior, sendo a magnitude dessa associação maior para aqueles do quartil superior (OR: 1,81 IC de 95%: 1,14;2,86). Conclusão A maior VOPcf aumentou as chances de DRC, e sugere que esse efeito é ainda maior em indivíduos sem diabetes e hipertensão. rins fluxo entanto controversa carotídeafemoral carotídea femoral VOPcf, , (VOPcf) (DRC 11647 11 647 11.64 ELSABrasil ELSA Brasil 2008/102012/14. 200810201214 2008/10 2012/14 . 2008 10 2012 14 (2008/10-2012/14) sexo TFGeCKDEPI TFGe CKD EPI (TFGe-CKD-EPI 6 mlmin173 mlmin ml min 1 73 ml/min/1,7 m eou ou albuminacreatinina albumina creatinina 3 mgg mg g mg/g estudo idade raça escolaridade tabagismo colesterolHDL colesterol HDL colesterol/HDL corporal antihipertensivos, antihipertensivos anti hipertensivos, hipertensivos anti-hipertensivos sistólica cardiovasculares 5 5% 42 95% 95 1,051,92 105192 1,05 1,92 05 92 1,05;1,92 diabéticos 2º º inferior OR (OR 181 81 1,8 1,142,86. 114286 1,14 2,86 2 86 1,14;2,86) (VOPcf 1164 64 11.6 102012 2008/102012/14 20081020121 200810 2008/1 201214 2012/1 200 201 (2008/10-2012/14 mlmin17 7 ml/min/1, 4 9 051 1,051,9 10519 105 1,0 192 1,9 0 1,05;1,9 18 8 1, 142 1,142,86 11428 114 1,1 286 2,8 1,14;2,86 116 11. 10201 2008/102012/1 2008102012 20081 2008/ 20121 2012/ 20 (2008/10-2012/1 mlmin1 ml/min/1 1,051, 1051 19 1,05;1, 1,142,8 1142 28 2, 1,14;2,8 1020 2008/102012/ 200810201 (2008/10-2012/ ml/min/ 1,051 1,05;1 1,142, 1,14;2, 102 2008/102012 20081020 (2008/10-2012 ml/min 1,05; 1,142 1,14;2 2008/10201 2008102 (2008/10-201 1,14; 2008/1020 (2008/10-20 2008/102 (2008/10-2 (2008/10- (2008/10 (2008/1 (2008/ (2008 (200 (20 (2 (

ABSTRACT Patient and Public Involvement (PPI) in research should focus on the engagement of patients/carers in every stage of the research cycle. However, the inconsistent level of education and research experience may compromise this involvement and training and support are recommended. In Portugal, consistent training to empower patients in their health decisions, or to be involved in research is neither available nor adapted for the patients and public. Our main goal is to develop and deliver the first high-quality and comprehensive online educational programme for adult patients with asthma and their carers, based on patients’/carers’ needs and preferences. The project includes four tasks. In Task 1, we will identify and organise the most important topics on asthma and health research, based on the identification of educational needs of adult patients/carers with asthma and the expertise of asthma specialists, using Delphi methodology. In Task 2, we will design and implement a high-quality, free, online self-learning programme based on reliable sources of information and on patients’/carers’ preferences. In Task 3, we will assess its feasibility, satisfaction and impact. Finally, Task 4 will be centred on the management and dissemination. Patients and carers will be actively engaged in all stages of this project as co-researchers, including the writing of this protocol. By the end of this project, we expect to have implemented the first high-quality, free-of-charge, online self-learning programme on asthma and health research, adapted for adult patients with asthma and their carers. It will be available for all patients/carers not only from Portugal but also from all Lusophone countries. This programme will empower patients and carers to increase their knowledge about the disease, develop new skills and have the opportunity to learn about research. Ultimately, it will introduce the knowledge patients/carers need to represent themselves and influence health policies in Portugal successfully.

RESUMO O envolvimento dos doentes e cidadãos na investigação (PPI) deve ocorrer em todas as etapas do ciclo de investigação. No entanto, a inconsistência nos níveis educacionais e na experiência de investigação pode ser um entrave significativo de uma participação ativa. Assim, ações de formação e suporte são recomendadas. Em Portugal, não existe formação específica para capacitar os doentes nas suas decisões de saúde, ou para se envolverem em investigação. O objetivo principal é desenvolver e tornar acessível o primeiro programa educacional online de elevada qualidade para doentes adultos com asma e seus cuidadores, com base nas suas necessidades e preferências. O projeto inclui 4 tarefas. Na tarefa 1 iremos identificar os tópicos mais importantes na área da asma e investigação em saúde, a partir da identificação das necessidades educacionais de doentes/cuidadores e da experiência de especialistas em asma, usando o método Delphi. Na tarefa 2 pretendemos desenhar e implementar um programa de elevada qualidade, gratuito e online, baseado em fontes de informação fiáveis e nas preferências de doentes/cuidadores. Na tarefa 3 vamos disseminar o programa e avaliar a sua exequibilidade, aceitabilidade e impacto. A tarefa 4 irá incidir na gestão e disseminação do projeto. Doentes e cuidadores estarão ativamente envolvidos em todas as tarefas do projeto como coinvestigadores, onde se inclui a escrita deste protocolo. No final deste projeto, esperamos ter implementado o primeiro programa de auto-aprendizagem de elevada qualidade, gratuito e online para a asma e investigação em saúde, adaptado para doentes/cuidadores com asma. Este programa irá capacitar doentes e cuidadores para aumentar o seu conhecimento sobre a doença, para desenvolver novas competências, e será uma oportunidade para aprenderem sobre investigação. Este programa permitirá também a introdução a conhecimentos necessários para doentes e cuidadores se fazerem representar e influenciarem as políticas em saúde em Portugal.

Abstract Introduction: Osteoporosis is the most common metabolic disease of bone. Bisphosphonates are the first-line pharmacological class used in its treatment. Despite its effectiveness in reducing the risk of osteoporotic fractures, reports of atypical femur fractures have emerged as potential complications of long-term treatment with these drugs. Case report: We present the case of a 78-year-old patient, medicated for 13 years with alendronic acid 70 mg + cholecalciferol 2800 IU, weekly, transported to the orthopedics emergency service following a low-energy trauma, resulting in a subtrochanteric fracture of the left femur. Conclusion: There is yet no established causal relationship between the occurrence of atypical femur fractures and prolonged treatment with bisphosphonates. However, this association should not be ignored, and it is essential to assess the risks and benefits before starting treatment, as well as to promote active surveillance of patients under long-term bisphosphonate therapy. Studies report that at least half of patients who suffer atypical fractures of the femur present prodromes of pain in the thigh or groin, which occurred in the case reported. Therefore, these symptoms should be valued and actively questioned, especially in patients receiving bisphosphonates. Regardless of this potential risk, bisphosphonates remain the first-line drugs for the prevention of osteoporotic fractures and the duration of treatment must be individualized.

Resumo Introdução: A osteoporose é a doença metabólica mais comum do osso e os bifosfonatos são o seu tratamento de primeira linha. Apesar de eficazes a reduzir o risco de fraturas osteoporóticas têm surgido relatos de fraturas atípicas do fémur aparentemente relacionadas com a terapêutica prolongada com estes fármacos. Descrição do caso: Apresenta-se o caso de uma doente de 78 anos, diagnosticada há 21 anos com osteoporose. Ao diagnóstico foi medicada com ácido ibandrónico 150 mg mensal. Em 2007 foi feito switch terapêutico para ácido alendrónico 70 mg + colecalciferol 2800 U.I., semanal, o qual mantém desde então, perfazendo treze anos de terapêutica com esse fármaco. Foi transportada ao serviço de urgência de ortopedia na sequência de um trauma de baixa energia, do qual resultou uma fratura subtrocantérica do fémur esquerdo. Comentário: A relação causal entre o uso prolongado de bifosfonatos e as fraturas atípicas do fémur ainda não está estabelecida. Contudo, esta associação não deve ser ignorada, sendo essencial avaliar os riscos e benefícios antes de iniciar o tratamento, bem como promover uma vigilância ativa dos pacientes sob terapêutica prolongada com bifosfonatos. Os estudos reportam que mais de metade dos doentes que sofrem uma fratura atípica do fémur têm pródromos de dor na coxa ou na virilha, o que ocorreu no caso relatado, pelo que são sintomas que devem ser valorizados e ativamente questionados, sobretudo nos doentes medicados com bifosfonatos. Independentemente deste risco potencial, os bifosfonatos continuam a ser os fármacos de primeira linha para a prevenção de fraturas osteoporóticas, devendo a duração do tratamento ser individualizada.

Abstract Healthcare workers present an increased risk of contagion for the SARS-CoV-2 virus due to their labor exposure. Here, we describe the clinical, laboratory, and immunological characteristics of healthcare workers, before vaccine application, exposed to SARS-CoV-2-infected patients. We collected sociodemographic, clinical, and laboratory information from 50 professionals who worked during the COVID-19 pandemic at the Clinical Hospital of the Northwest in Brazil. The results showed that most workers are women, over 50 years old, and worked as nursing technicians. Approximately 56% of workers were positive for a previous infection by RT-PCR and/or anti-SARS-CoV-2-immunoglobulin tests. Increased levels of hematocrit, neutrophils, NK lymphocytes, and fibrinogen, were found in positive healthcare workers, suggesting a light inflammatory status. The immunological findings showed an increase in IL-17 production and a Th2/Th17/Th22 profile followed by high serology for anti-SARS-CoV-2 IgM and IgG. Those data reveal the importance of studies with healthcare workers to investigate if the continuous exposition to the virus may result in chronic activation of the immune system and/or pulmonary inflammation in this target group. SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV 2 SARS-CoV- exposure Here clinical application SARSCoV2infected SARSCoVinfected infected patients sociodemographic 5 COVID19 COVID 19 COVID-1 Brazil women old technicians 56 RTPCR RT PCR andor or antiSARSCoV2immunoglobulin antiSARSCoVimmunoglobulin anti immunoglobulin tests hematocrit neutrophils lymphocytes fibrinogen status IL17 IL 17 IL-1 Th2Th17Th22 ThThTh Th2 Th17 Th22 Th Th2/Th17/Th2 antiSARSCoV2 antiSARSCoV anti-SARS-CoV- IgG group SARS-CoV COVID1 1 COVID- IL1 IL- Th2Th17Th2 Th1 Th2/Th17/Th anti-SARS-CoV Th2Th17Th

BACKGROUND Chikungunya is a mosquito-borne virus that has been causing large outbreaks in the Americas since 2014. In Brazil, Asian-Caribbean (AC) and East-Central-South-African (ECSA) genotypes have been detected and lead to large outbreaks in several Brazilian states. In Rio Grande do Sul (RS), the southernmost state of Brazil, the first cases were reported in 2016. OBJECTIVES AND METHODS We employed genome sequencing and epidemiological investigation to characterise the Chikungunya fever (CHIKF) burden in RS between 2017-2021. FINDINGS We detected an increasing CHIKF burden linked to travel associated introductions and communitary transmission of distinct lineages of the ECSA genotype during this period. MAIN CONCLUSIONS Until 2020, CHIKV introductions were most travel associated and transmission was limited. Then, in 2021, the largest outbreak occurred in the state associated with the introduction of a new ECSA lineage. CHIKV outbreaks are likely to occur in the near future due to abundant competent vectors and a susceptible population, exposing more than 11 million inhabitants to an increasing infection risk. mosquitoborne mosquito borne 2014 Brazil AsianCaribbean Asian Caribbean AC (AC EastCentralSouthAfrican East Central South African (ECSA states RS, , (RS) 2016 (CHIKF 20172021. 20172021 2017 2021. 2021 2017-2021 period 2020 limited Then lineage population 1 risk 201 (RS 2017202 202 2017-202 20 201720 2017-20 2 20172 2017-2 2017-

SUMMARY OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the correlation between clinical and serological findings of pregnant women and newborns with patterns of histopathologic changes of the placenta diagnosed with coronavirus disease 2019. METHODS: A prospective descriptive study was conducted with pregnant women who were positive for SARS-CoV-2 by reverse transcription polymerase chain reaction or serology (IgG and IgM). Clinical analyses were performed using ELISA to detect anti-SARS-CoV-2 IgG and IgA antibodies using the S1 spike protein domain with the Euroimmun kit. Histopathologic analyses of placentas were performed by two expert pathologists. RESULTS: Maternal SARS-CoV-2 infection was associated with increased neonatal hospital length of stay (p=0.03), increased preterm birth (p=0.04), and Apgar score<7 at 1st min (p=0.00) and 5th min (p=0.02). Pregnant women with positive IgG and/or IgA at delivery had a higher incidence of placental histopathologic changes in addition to a greater likelihood of having an IgG-positive fetus (p<0.0001). Placentas with positive reverse transcription polymerase chain reaction for SARS-CoV-2 had a higher incidence of histopathologic changes such as maternal vascular hypoperfusion changes (p=0.00). CONCLUSION: Maternal SARS-CoV-2 infection was associated with adverse perinatal outcomes. Pregnant women with positive IgG at delivery had a higher incidence of placental histopathologic changes. Placentas with positive reverse transcription polymerase chain reaction for SARS-CoV-2 had a higher incidence of histopathologic changes such as maternal vascular hypoperfusion. OBJECTIVE 2019 METHODS SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV 2 SARS-CoV- IgM. IgM . IgM) antiSARSCoV2 antiSARSCoV anti anti-SARS-CoV- S kit pathologists RESULTS p=0.03, p003 p p=0.03 , 0 03 (p=0.03) p=0.04, p004 p=0.04 04 (p=0.04) score7 score 7 score< st p=0.00 p000 00 (p=0.00 th p=0.02. p002 p=0.02 02 (p=0.02) andor IgGpositive p<0.0001. p00001 p<0.0001 0001 (p<0.0001) p=0.00. CONCLUSION outcomes 201 SARS-CoV anti-SARS-CoV p00 p=0.0 (p=0.03 (p=0.04 (p=0.0 (p=0.02 p0000 p<0.000 000 (p<0.0001 20 p0 p=0. (p=0. p<0.00 (p<0.000 p=0 (p=0 p<0.0 (p<0.00 p= (p= p<0. (p<0.0 (p p<0 (p<0. p< (p<0 (p<

Resumen Objetivo Evaluar la efectividad del juego Enfermero Diagnosticador para la enseñanza del razonamiento diagnóstico en estudiantes de enfermería. Métodos Estudio cuasi experimental desarrollado en tres etapas: elaboración del juego de mesa Enfermero Diagnosticador, análisis de contenido de los casos clínicos por especialistas y aplicación del juego de mesa Enfermero Diagnosticador. Participaron 19 especialistas en el análisis de contenido. El pretest y el postest se realizó con 11 estudiantes de la carrera de Enfermería que cursaban la materia Bases de la Semiología. Resultados Los nueve casos clínicos que formaban parte del juego fueron organizados en pistas que podían respaldar la composición de los diagnósticos de enfermería. Estos casos fueron evaluados con buena idoneidad por 19 especialistas en razonamiento diagnóstico o tecnología educativa. Al comparar el rendimiento de los estudiantes antes y después del experimento, la inferencia diagnóstica correcta presentó diferencia estadística significativa en la resolución del primer y segundo diagnóstico (p=0,008). Además, la escritura correcta del diagnóstico fue un punto destacado en el postest, y todos los ítems evaluados presentaron una mejora en el momento posterior a la aplicación del juego de mesa. Conclusión Se concluye que el juego de mesa Enfermero Diagnosticador es efectivo para respaldar la enseñanza del razonamiento diagnóstico en enfermería. De esta forma, se pretende avanzar en el estado del diseño en lo que respecta a juegos educativos de bajo costo y fácil acceso para respaldar el razonamiento diagnóstico en enfermería. enfermería etapas 1 Semiología educativa experimento p=0,008. p0008 p p=0,008 . 0 008 (p=0,008) Además forma p000 p=0,00 00 (p=0,008 p00 p=0,0 (p=0,00 p0 p=0, (p=0,0 p=0 (p=0, p= (p=0 (p= (p

Abstract Objective To assess the “Enfermeiro Diagnosticador” board game effectiveness for teaching diagnostic reasoning among nursing students. Methods This is a quasi-experimental study, developed in three stages: “Enfermeiro Diagnosticador” (Diagnostician Nurse) game construction; content analysis of clinical cases by experts; and “Enfermeiro Diagnosticador” game application. Nineteen experts participated in content analysis. Pre- and post-tests were performed with 11 undergraduate nursing students, attending semiology, a baseline subject. Results The nine clinical cases that comprised the game were organized into clues capable of subsidizing the composition of nursing diagnoses. These were assessed with good suitability by 19 experts in diagnostic reasoning and/or educational technology. Comparing students’ performance before and after the experiment, the correct diagnostic inference showed a statistically significant difference in the resolution of the first and second diagnoses (p=0.008). Moreover, the correct writing of diagnosis was a highlight in the post-test and all the items assessed showed improvement after the board game application. Conclusion It is concluded that “Enfermeiro Diagnosticador” is effective in supporting the teaching of diagnostic reasoning in nursing. In this way, we aim to advance in the state of the art with regard to low-cost and easily accessible educational games to support diagnostic reasoning in nursing. Enfermeiro Diagnosticador students quasiexperimental quasi experimental study stages Diagnostician Nurse construction application Pre posttests post tests 1 semiology subject andor or technology experiment p=0.008. p0008 p p=0.008 . 0 008 (p=0.008) Moreover posttest test way lowcost low cost p000 p=0.00 00 (p=0.008 p00 p=0.0 (p=0.00 p0 p=0. (p=0.0 p=0 (p=0. p= (p=0 (p= (p

Resumo Objetivo Avaliar a efetividade do jogo de tabuleiro Enfermeiro Diagnosticador para o ensino do raciocínio diagnóstico em estudantes de enfermagem. Métodos Estudo quase-experimental, desenvolvido em três etapas: construção do jogo de tabuleiro Enfermeiro Diagnosticador; análise de conteúdo dos casos clínicos por especialistas; e aplicação do jogo de tabuleiro Enfermeiro Diagnosticador. Participaram 19 especialistas na análise de conteúdo. O pré-teste e o pós-teste foram realizados com 11 discentes do Curso de Graduação em Enfermagem, cursando a Disciplina de Bases da Semiologia. Resultados Os nove casos clínicos que compuseram o jogo foram organizados em pistas capazes de subsidiar a composição dos diagnósticos de enfermagem. Esses foram avaliados com boa adequação por 19 especialistas em raciocínio diagnóstico e/ou tecnologia educacional. Comparando o desempenho dos discentes antes e após o experimento, a inferência diagnóstica correta apresentou diferença estatística significativa na resolução do primeiro e segundo diagnósticos (p=0,008). Além disso, a escrita correta do diagnóstico foi ponto de destaque no pós-teste e todos os itens avaliados apresentaram melhora no momento pós-aplicação do jogo de tabuleiro. Conclusão Conclui-se que o jogo de tabuleiro Enfermeiro Diagnosticador é efetivo no apoio ao ensino do raciocínio diagnóstico em enfermagem. Desta forma, almeja-se avançar no estado da arte no que concerne a jogos educativos de baixo custo e fácil acesso para dar suporte ao raciocínio diagnóstico em enfermagem. enfermagem quaseexperimental, quaseexperimental quase experimental, experimental quase-experimental etapas 1 préteste pré teste pósteste pós Enfermagem Semiologia eou ou educacional experimento p=0,008. p0008 p p=0,008 . 0 008 (p=0,008) disso pósaplicação Concluise Conclui se forma almejase almeja p000 p=0,00 00 (p=0,008 p00 p=0,0 (p=0,00 p0 p=0, (p=0,0 p=0 (p=0, p= (p=0 (p= (p

RESUMEN Objetivos: analizar la precisión de indicadores clínicos de limpieza ineficaz de las vías aéreas en pacientes de unidades de cuidados intensivos adulto. Métodos: estudio de precisión diagnóstica en unidad de cuidados intensivos de hospital universitario en noreste brasileño. Muestra de 104 pacientes hospitalizados entre junio y octubre de 2019. Resultados: prevalencia de limpieza ineficaz de las vías aéreas del 36,54%. Indicadores con alta especificidad; ausencia de tos (0,8326), ortopnea (0,6817), ruidos respiratorios adventicios (0,8175) y ruidos respiratorios disminuidos (0,8326). Indicadores clínicos con alta sensibilidad y especificidad; cambio en la frecuencia respiratoria (0,9999) y cambio en el patrón de respiración (0,9999). Conclusiones: seis indicadores clínicos proporcionaron identificación precisa de la limpieza ineficaz de las vías aéreas; cambio en la frecuencia respiratoria y cambio en el patrón de respiración fueron los más precisos para pacientes críticos. Nuestros hallazgos contribuyen a inferencias diagnósticas precisas y la prevención de complicaciones respiratorias en estos pacientes. Objetivos adulto Métodos brasileño 10 2019 Resultados 3654 36 54 36,54% especificidad 0,8326, 08326 0,8326 , 0 8326 (0,8326) 0,6817, 06817 0,6817 6817 (0,6817) 0,8175 08175 8175 (0,8175 0,8326. . 0,9999 09999 9999 (0,9999 0,9999. Conclusiones críticos 1 201 365 3 5 36,54 0832 0,832 832 (0,8326 0681 0,681 681 (0,6817 0,817 0817 817 (0,817 0,999 0999 999 (0,999 20 36,5 083 0,83 83 (0,832 068 0,68 68 (0,681 0,81 081 81 (0,81 0,99 099 99 (0,99 2 36, 08 0,8 8 (0,83 06 0,6 6 (0,68 (0,8 0,9 09 9 (0,9 0, (0,6 (0, (0 (

ABSTRACT Objectives: to analyze the accuracy of the clinical indicators of ineffective airway clearance in adult intensive care unit patients. Methods: diagnostic accuracy study, performed in the intensive care unit of a university hospital in northeastern Brazil. The sample consisted of 104 patients hospitalized between June and October 2019. Results: the prevalence of ineffective airway clearance was 36.54%. The indicators with high specificity included absence of cough (0.8326), orthopnea (0.6817), adventitious breath sounds (0.8175), and diminished breath sounds (0.8326). The clinical indicators with high sensitivity and specificity were alteration in respiratory rate (0.9999) and alteration in respiratory pattern (0.9999). Conclusions: six clinical indicators provided an accurate identification of ineffective airway clearance. The clinical indicators alteration in respiratory rate and alteration in respiratory pattern were the most accurate for critical adult patients. The findings of this study contribute to accurate diagnostic inferences and to prevention of respiratory complications in these patients. Objectives Methods Brazil 10 2019 Results 3654 36 54 36.54% 0.8326, 08326 0.8326 , 0 8326 (0.8326) 0.6817, 06817 0.6817 6817 (0.6817) 0.8175, 08175 0.8175 8175 (0.8175) 0.8326. . 0.9999 09999 9999 (0.9999 0.9999. Conclusions 1 201 365 3 5 36.54 0832 0.832 832 (0.8326 0681 0.681 681 (0.6817 0817 0.817 817 (0.8175 0.999 0999 999 (0.999 20 36.5 083 0.83 83 (0.832 068 0.68 68 (0.681 081 0.81 81 (0.817 0.99 099 99 (0.99 2 36. 08 0.8 8 (0.83 06 0.6 6 (0.68 (0.81 0.9 09 9 (0.9 0. (0.8 (0.6 (0. (0 (

RESUMO Objetivos: analisar a acurácia dos indicadores clínicos de desobstrução ineficaz de vias aéreas em pacientes de unidade de terapia intensiva adulto. Métodos: estudo de acurácia diagnóstica em unidade de terapia intensiva de um hospital universitário do nordeste do Brasil. Amostra de 104 pacientes internados entre junho e outubro de 2019. Resultados: a prevalência de desobstrução ineficaz de vias aéreas foi de 36,54%. Os indicadores com alta especificidade foram ausência de tosse (0,8326), ortopneia (0,6817), sons respiratórios adventícios (0,8175) e sons respiratórios diminuídos (0,8326). Os indicadores clínicos com alta sensibilidade e especificidade foram alteração na frequência respiratória (0,9999) e alteração no padrão respiratório (0,9999). Conclusões: seis indicadores clínicos forneceram identificação precisa da desobstrução ineficaz de vias aéreas. Os indicadores clínicos alteração na frequência respiratória e alteração no padrão respiratório foram os mais precisos para pacientes críticos. Os achados contribuem para inferências diagnósticas precisas e para prevenção de complicações respiratórias nesses pacientes. Objetivos adulto Métodos Brasil 10 2019 Resultados 3654 36 54 36,54% 0,8326, 08326 0,8326 , 0 8326 (0,8326) 0,6817, 06817 0,6817 6817 (0,6817) 0,8175 08175 8175 (0,8175 0,8326. . 0,9999 09999 9999 (0,9999 0,9999. Conclusões críticos 1 201 365 3 5 36,54 0832 0,832 832 (0,8326 0681 0,681 681 (0,6817 0,817 0817 817 (0,817 0,999 0999 999 (0,999 20 36,5 083 0,83 83 (0,832 068 0,68 68 (0,681 0,81 081 81 (0,81 0,99 099 99 (0,99 2 36, 08 0,8 8 (0,83 06 0,6 6 (0,68 (0,8 0,9 09 9 (0,9 0, (0,6 (0, (0 (

Abstract Overview and Aims: LARCs (long-acting reversible contraceptives) are long-term contraceptives suitable for all women, not dependent on use, with high contraceptive efficacy, satisfaction, and continuity by users. In Portugal, LARCs are free of charge in Primary Health Care and their placement is part of the family physicians' skills. The present study aimed to characterize contraceptive practices and LARCs prescribing and placement in the Northern Regional Health Administration of Portugal. Study Design: Cross-sectional study. Population: Specialists and trainees family physicians from Northern Portuguese Primary Health Care Methods: We used a non-random, “snowball” sample, disseminated via social networks and supported by health care institutions and professional organizations. Results: We obtained a sample of 167 participants, corresponding to 5.9% of the Northern Portuguese Primary Care family physicians, which represents 26.2% of the health units and 23 of the 24 Groups of Primary Care Centres of this region. Estroprogestative pills lead the contraceptive recommendation (84,4%; 95%CI: 78,5% - 89,8%), followed by LARCs (21,6%; 95%CI: 15,6% - 28,1%). The subcutaneous implant was the most recommended (74,9%; 95%CI: 68,3% - 80,8%) and placed LARC (70,7%; 95%CI: 62,9% - 77,8%). Most family physicians do not place Intrauterine contraceptives (59,9%; 95%CI: 52,1% - 67,1%), opting to refer to a gynecologist. The subcutaneous implant tends to be recommended for nulliparous (p < 0,001) and Intrauterine contraception for multiparous women (p < 0,001). Conclusions: There is a paradigm shift in contraception in Northern Portuguese Primary Health Care, with the increased use of LARCs. In this region, subcutaneous Implant represents the most commonly used LARC, opposing the global tendency where Intrauterine contraception is the LARC of choice. Intrauterine LARCs appear to be more dependent on external barriers than family physicians competence. Apart from decreasing hospital referrals, improving LARC placement conditions could optimize the use of Intrauterine contraception and users’ sexual health.

Resumo Introdução e objetivo: Os LARC (long-acting reversible contraceptives) são anticoncecionais de longa duração, adequados a todas as mulheres, não dependentes de uso, com elevada eficácia contracetiva, satisfação e continuidade pelas utilizadoras. Em Portugal, os LARCs são gratuitos nos Cuidados de Saúde Primários e a sua colocação faz parte das competências dos médicos de família. Este estudo pretendeu caracterizar as práticas contracetivas e o perfil de prescrição e colocação de LARCs na Administração Regional de Saúde do Norte de Portugal. Desenho do estudo: Estudo observacional transversal. População: Especialistas e Internos de formação específica em Medicina Geral e Familiar dos Cuidados de Saúde Primários da região Norte de Portugal. Métodos: Foi utilizada uma amostra tipo “bola de neve”, divulgado através de redes sociais e apoiado por instituições de saúde e organizações profissionais. Resultados: Obtivemos uma amostra de 167 participantes, correspondente a 5,9% dos médicos de família dos Cuidados Primários do Norte de Portugal, representando 26,2% das unidades de saúde e 23 dos 24 Grupos de Centros de Cuidados Primários desta região. Os Estroprogestativos orais lideram a recomendação contracetiva nos Cuidados de Saúde Primários do Norte de Portugal (84,4%; IC95%: 78,5% - 89,8%), seguidos pelos LARCs (21,6%; IC95%: 15,6% - 28,1%). O implante subcutâneo foi o LARC mais aconselhado (74,9%; IC95%: 68,3% - 80,8%) e colocado (70,7%; IC95%: 62,9% - 77,8%). A maioria não coloca contracetivos intrauterinos (59,9%; IC95%: 52,1% - 67,1%), optando por referenciar as utentes para consulta de ginecologia. O implante subcutâneo tende a ser aconselhado a nulíparas (p < 0,001) e a contraceção intrauterina a multíparas (p < 0,001). Conclusões: Existe uma mudança de paradigma na contraceção nos Cuidados de Saúde Primários do Norte de Portugal, com o aumento do uso de LARCs. Nesta região, o implante subcutâneo representa o LARC mais utilizado, opondo-se à tendência global em que a contraceção intrauterina é o LARC de escolha. Os LARC intrauterinos parecem ser mais dependentes de barreiras externas do que da competência dos médicos de família. Além de diminuir as referências hospitalares, a melhoria das condições de colocação dos LARC poderia otimizar a utilização da contraceção intrauterina e a saúde sexual dos utilizadores.

Abstract Multiple lentigines (LEOPARD) syndrome is an inherited autosomal dominant disorder. LEOPARD is an acronym for the most important features of the disease: multiple lentiginous lesions, abnormal electrocardiogram, ocular hypertelorism, pulmonary stenosis, genital and reproductive abnormalities, growth retardation, and sensorineural deafness. Herein is reported the case of a 14-year-old male who presented with short stature and alopecia. The mother, maternal grandmother, and aunts had multiple lentigines all over the body and hypoacusia. Systemic examination revealed short stature, alopecia reaching over 90% of the scalp, trachyonychia, multiple lentigines mostly scattered over the trunk, four café-au-lait spots, pectus excavatum, grade II/VI systolic heart murmur, and Tanner stage G2P1A1. The genetic study confirmed LEOPARD syndrome diagnosis. Early diagnosis is useful for prospective management of associated medical conditions and genetic counseling.

Resumo A síndrome de múltiplos lentigos (LEOPARD) é uma doença genética autossómica dominante. LEOPARD é um acrónimo para as características mais importantes da doença: lentigos múltiplos, anomalias de condução no eletrocardiograma, hipertelorismo ocular, estenose pulmonar, anomalias genitais, atraso de crescimento e surdez neurossensorial. Os autores descrevem o caso de um adolescente de 14 anos referenciado por baixa estatura e alopécia, com história familiar de múltiplos lentigos distribuídos pelo corpo e hipoacusia na mãe, avó materna e tias. O exame físico evidenciou baixa estatura, alopécia atingindo mais de 90% do couro cabeludo, traquioníquia, múltiplos lentigos espalhados pelo tronco, quatro manchas café-com-leite, pectus excavatum, sopro cardíaco sistólico de grau II/VI e estadio de Tanner G2P1A1. O estudo genético confirmou o diagnóstico de síndrome de LEOPARD. Um diagnóstico precoce da doença é fundamental para a gestão prospetiva de problemas médicos associados e aconselhamento genético.

Resumo Dar más notícias é comum em obstetrícia e ginecologia. Porém, é difícil e poucos médicos recebem treinamento sobre como lidar com essa situação. Esta revisão narrativa tem como objetivo reunir, analisar e sintetizar parte do conhecimento sobre a área, com foco na obstetrícia. Dentre os 16 artigos selecionados, dois são estudos de intervenção randomizados e controlados, e a maioria dos estudos refere-se à obstetrícia. Os resultados encontrados ressaltaram que simulação, feedback/entrevistas, palestras e protocolos podem melhorar o desempenho dos médicos na comunicação de más notícias. Para os pacientes, o contexto e como as informações são transmitidas parecem ter maior impacto do que o conteúdo das notícias. Os obstetras e ginecologistas poderiam se beneficiar de cursos e protocolos específicos, dadas as particularidades da especialidade. Faltam evidências sobre a forma mais eficaz de realizar esse treinamento. Encontrar formas validadas de quantificar e classificar os resultados dos estudos na área, permitindo uma análise objetiva dos resultados, é um dos maiores desafios neste tema.

Abstract Breaking bad news is common in obstetrics and gynecology (ob-gyn). However, it is difficult, and few doctors receive training on how to deal with this situation. This narrative review aims to gather, analyze, and synthesize part of the knowledge on the area, focused on Ob-Gyn. Among the 16 selected articles, two are randomized controlled intervention studies, and most studies refer to obstetrics. The results found by us pointed out that simulation, feedback/debriefing, lectures, and protocols could improve doctors’ performance in communicating bad news. For patients, the context and how the information is transmitted seem to impact more than the content of the news. Ob-Gyn doctors could benefit from specific protocols and education, given the specialty’s particularities. There is a lack of evidence about the most effective way to conduct such training. Finding validated ways to quantify and classify studies’ results in the area, which would allow for the objective analysis of outcomes, is one of the biggest challenges concerning this topic.