OBJECTIVE: Little is known about the nutritional adequacy and feasibility of breastmilk replacement options recommended by WHO/UNAIDS/UNICEF. The study aim was to explore suitability of the 2001 feeding recommendations for infants of HIV-infected mothers for a rural region in KwaZulu Natal, South Africa specifically with respect to adequacy of micronutrients and essential fatty acids, cost, and preparation times of replacement milks. METHODS: Nutritional adequacy, cost, and preparation time of home-prepared replacement milks containing powdered full cream milk (PM) and fresh full cream milk (FM) and different micronutrient supplements (2 g UNICEF micronutrient sachet, government supplement routinely available in district public health clinics, and best available liquid paediatric supplement found in local pharmacies) were compared. Costs of locally available ingredients for replacement milk were used to calculate monthly costs for infants aged one, three, and six months. Total monthly costs of ingredients of commercial and home-prepared replacement milks were compared with each other and the average monthly income of domestic or shop workers. Time needed to prepare one feed of replacement milk was simulated. FINDINGS: When mixed with water, sugar, and each micronutrient supplement, PM and FM provided <50% of estimated required amounts for vitamins E and C, folic acid, iodine, and selenium and <75% for zinc and pantothenic acid. PM and FM made with UNICEF micronutrient sachets provided 30% adequate intake for niacin. FM prepared with any micronutrient supplement provided no more than 32% vitamin D. All PMs provided more than adequate amounts of vitamin D. Compared with the commercial formula, PM and FM provided 8-60% of vitamins A, E, and C, folic acid, manganese, zinc, and iodine. Preparations of PM and FM provided 11% minimum recommended linoleic acid and 67% minimum recommended alpha-linolenic acid per 450 ml mixture. It took 21-25 minutes to optimally prepare 120 ml of replacement feed from PM or commercial infant formula and 30-35 minutes for the fresh milk preparation. PM or FM cost approximately 20% of monthly income averaged over the first six months of life; commercial formula cost approximately 32%. CONCLUSION: No home-prepared replacement milks in South Africa meet all estimated micronutrient and essential fatty acid requirements of infants aged <6 months. Commercial infant formula is the only replacement milk that meets all nutritional needs. Revisions of WHO/UNAIDS/UNICEF HIV and infant feeding course replacement milk options are needed. If replacement milks are to provide total nutrition, preparations should include vegetable oils, such as soybean oil, as a source of linoleic and alpha-linolenic acids, and additional vitamins and minerals.

OBJETIVO: Poco se sabe acerca de la idoneidad nutricional y la viabilidad de las opciones de sustitución de la leche materna recomendadas por OMS/ONUSIDA/UNICEF. El objetivo del estudio fue analizar la idoneidad de las recomendaciones de alimentación de 2001 para los lactantes de las madres infectadas por el VIH en una región rural de KwaZulu Natal, Sudáfrica, estudiando específicamente las cantidades de micronutrientes y ácidos grasos esenciales, el costo, y el tiempo de preparación de las leches de sustitución. MÉTODOS: Se compararon la idoneidad nutricional, el costo y el tiempo de elaboración de las leches de sustitución de preparación casera que contenían leche en polvo (LP) y leche fresca (LF) y diferentes suplementos de micronutrientes (2 g del sobre de micronutrientes del UNICEF, los suplementos del gobierno habitualmente disponibles en los consultorios de salud pública de distrito, y el mejor suplemento pediátrico líquido disponible hallado en las farmacias locales). A partir de los precios de los ingredientes localmente disponibles para la leche de sustitución se calcularon los costos mensuales para los lactantes de uno, tres y seis meses de edad. Los costos mensuales totales de los ingredientes de las leches de sustitución comerciales y caseras se compararon entre sí y con los ingresos mensuales medios de los trabajadores domésticos o de las tiendas. Se simuló el tiempo necesario para preparar una ración de leche de sustitución. RESULTADOS: Cuando se mezclaron con agua, azúcar y los distintos suplementos de micronutrientes, las preparaciones de LP y LF proporcionaron menos del 50% de las cantidades necesarias estimadas de las vitaminas E y C, ácido fólico, yodo y selenio, y menos del 75% del zinc y el ácido pantoténico requeridos. Las tomas de LP y LF preparadas con sobres de micronutrientes del UNICEF proporcionaron el 30% de la ingesta adecuada de niacina. La LF preparada con cualquiera de los suplementos de micronutrientes proporcionó como máximo el 32% de la vitamina D. Todas las LP proporcionaron cantidades más que suficientes de vitamina D. En comparación con la preparación comercial, la LP y la LF proporcionaron un 8%-60% de las vitaminas A, E y C, ácido fólico, manganeso, zinc y yodo. Las preparaciones de LP y LF proporcionaron el 11% del ácido linoleico recomendado mínimo y el 67% del ácido alfa-linolénico recomendado mínimo por 450 ml de mezcla. Se requirieron 21-25 minutos para preparar óptimamente 120 ml de tomas de sustitución a partir de la LP o de la leche maternizada comercial, y 30-35 minutos a partir de la LF. El costo tanto de las preparaciones LP como de las LF supuso aproximadamente un 20% de los ingresos mensuales medios durante los seis primeros meses de vida, mientras que la leche maternizada comercial costaba aproximadamente un 32%. CONCLUSIÓN: En Sudáfrica, ninguna de las leches de sustitución caseras satisface todos los requisitos en cuanto a las necesidades estimadas de micronutrientes y ácidos grasos esenciales de los lactantes de menos de seis meses. La leche maternizada comercial es la única leche de sustitución que satisface todas las necesidades nutricionales. Es necesario revisar las opciones propuestas por OMS/ONUSIDA/UNICEF en cuanto a las leches de sustitución para lactantes en relación con el VIH. Para que esas leches garanticen una nutrición completa, las preparaciones deberían incluir aceites vegetales, por ejemplo de soja, como fuente de los ácidos linoleico y alfa-linolénico, así como más vitaminas y minerales.

OBJECTIF: On sait peu de chose de la valeur nutritionnelle et de la faisabilité des solutions recommandées par l'OMS/l'ONUSIDA/l'UNICEF pour remplacer le lait maternel. Cette étude vise à déterminer si les recommandations de 2001 relatives à l'alimentation des nourrissons de mères infectées par le VIH sont bien adaptées pour une région rurale du KwaZulu Natal (Afrique du Sud), en particulier en ce qui concerne la teneur en micronutriments et en acides gras essentiels, le coût et les temps de préparation de ces substituts du lait maternel. MÉTHODES: La valeur nutritionnelle, le coût et le temps de préparation des substituts du lait maternel préparés à domicile et qui contiennent du lait entier en poudre, du lait entier frais, ainsi que différents compléments en micronutriments (sachet de micronutriments de l'UNICEF de 2 g, complément habituellement disponible dans les dispensaires de santé publique de district, et meilleur complément pédiatrique disponible sous forme liquide dans les pharmacies locales) ont été comparés. On s'est servi des coûts des ingrédients disponibles localement pour remplacer le lait afin de calculer les coûts mensuels pour des nourrissons âgés de un, trois et six mois. Les coûts mensuels totaux des ingrédients utilisés dans les substituts du lait maternel vendus dans le commerce ou préparés à domicile ont été comparés les uns avec les autres et avec le revenu mensuel moyen des personnes travaillant à domicile ou employées dans des magasins. On a simulé la durée nécessaire pour préparer un repas à base de substitut du lait maternel. RÉSULTATS: Mélangés à de l'eau, du sucre et à chaque complément en micronutriments, le lait entier en poudre et le lait entier frais fournissent moins de 50 % des quantités de vitamines E et C, d'acide folique, d'iode et de sélénium jugées nécessaires et moins de 75 % des apports en zinc et en acide pantothénique nécessaires. Le lait entier en poudre et le lait entier frais préparés avec les sachets de micronutriments de l'UNICEF fournissent 30 % de l'apport nécessaire en niacine. Le lait entier frais préparé avec n'importe lequel de ces compléments en micronutriments ne fournit pas plus de 32 % de la vitamine D nécessaire. Tous les laits entiers en poudre fournissent davantage de vitamine D qu'il n'est nécessaire. Par comparaison avec les préparations que l'on trouve dans le commerce, le lait entier en poudre et le lait entier frais fournissent entre 8 % et 60 % des apports nécessaires en vitamines A, E et C, en acide folique, en manganèse, en zinc et en iode. Les préparations de lait entier en poudre et de lait entier frais fournissent 11 % de l'apport minimum recommandé en acide linoléique et 67 % de l'apport minimum recommandé en acide <FONT FACE=Symbol>a</FONT>-linolénique pour 450 ml de mélange. Il faut 21 à 25 minutes pour préparer dans les meilleures conditions 120 ml de substitut du lait maternel à partir de lait entier en poudre ou de préparation pour nourrissons trouvée dans le commerce, et 30 à 35 minutes pour les préparations à partir de lait frais. Le lait entier en poudre ou le lait entier frais représentent environ 20 % du revenu mensuel en faisant une moyenne sur les six premiers mois de la vie de l'enfant, tandis que les préparations commerciales représentent, elles, 32 % de ce revenu. CONCLUSION: Aucun substitut du lait maternel préparé à domicile en Afrique du Sud ne satisfait à tous les besoins en micronutriments et acides gras essentiels des nourrissons âgés de moins de six mois. Les préparations pour nourrissons trouvées dans le commerce constituent les seuls substituts du lait maternel qui répondent à tous les besoins nutritionnels. Il convient de réviser les solutions proposées par l'OMS/l'ONUSIDA/l'UNICEF pour remplacer le lait maternel lorsque la mère est VIH positive. Si les substituts du lait maternel doivent fournir une alimentation complète, les préparations doivent comprendre des huiles végétales telle l'huile de soja comme source d'acide linoléique et d'acide <FONT FACE=Symbol>a</FONT>-linolénique, ainsi que des compléments en vitamines et sels minéraux.