RESUMO: A lesma invasora Meghimatium pictum (Stoliczka, 1873) (Stylommathophora: Philomycidae) é originária da Ásia e foi introduzida em países latino-americanos como Argentina e Brasil, onde é considerada uma praga hortícola severa. Esta espécie também se tornou um hospedeiro intermediário do nematoide Angiostrongylus costaricensis Morera & Céspedes, 1971 (Strongylida: Metastrongylidae), que pode causar a infecção angiostrongilíase abdominal em humanos quando ingerido o molusco ou frutas e vegetais contendo o seu muco contaminado com larvas. Esta pesquisa teve como objetivo investigar os parâmetros biológicos do ciclo de vida de M. pictum e avaliar sua preferência alimentar para entender o comportamento da espécie e fornecer informações sobre a escolha futura de métodos mais seguros de manejo e controle desta praga. Observamos que 68 e 75% das lesmas agrupadas e isoladas, respectivamente, sobreviveram 26 semanas (180 dias) em condições de laboratório. Além disso, os indivíduos mantidos isolados apresentaram maior massa corporal (2,8 ± 0,6 g), comprimento (3,3 ± 0,8 cm) e largura (0,37 ± 0,3 cm) do que os espécimes agrupados. Também descobrimos que M. pictum tem crescimento indeterminado e ciclo reprodutivo anual. Com relação à preferência alimentar, a alface foi bem aceita pelas lesmas em diferentes estágios de desenvolvimento (recém-nascido, juvenil e adulto). Nosso estudo apresenta a primeira descrição do ciclo de vida de M. pictum. Concluímos que M. pictum possui parâmetros biológicos indefinidos, com ciclo de vida longo o que dificulta sua criação em laboratório. No entanto, também demonstramos seu potencial como praga para diferentes culturas hortícolas, o que exigirá o desenvolvimento de estratégias de manejo. RESUMO Stoliczka, Stoliczka (Stoliczka 1873 Stylommathophora (Stylommathophora Philomycidae latinoamericanos latino americanos Brasil severa Céspedes 197 Strongylida (Strongylida Metastrongylidae, Metastrongylidae , Metastrongylidae) larvas M 6 75 isoladas respectivamente 2 180 (18 dias laboratório disso 2,8 28 8 (2, 06 0 0, g, g g) 3,3 33 3 (3, 08 cm 0,37 037 37 (0,3 03 agrupados anual recémnascido, recémnascido recém nascido, nascido (recém-nascido adulto. adulto . adulto) indefinidos entanto hortícolas 187 19 7 18 (1 2, (2 3, (3 (0, 1 ( (0

ABSTRACT: The invasive chinese slug Meghimatiumpictum (Stoliczka, 1873) (Stylommathophora: Philomycidae) is originally from Asia, and it has been introduced in Latin American countries like Argentina and Brazil, where it is considered a critical horticultural pest. This species also became an intermediate host for the nematode AngiostrongyluscostaricensisMorera&Cespedes, 1971(Strongylida: Metastrongylidae), which can cause abdominal angiostrongyliasis in humans when ingested molluscs or their mucus containing larvae released on fruit and vegetables. This research aimed to investigate the biological parameters of the life cycle of M. pictum and evaluate its food preference to understand the species’ behavior and provide information on the choice of safer pest management and control methods. We observed that 68 and 75% of the grouped and isolated slugs, respectively, survived 26 weeks (180 days) under laboratory conditions. In addition, the individuals kept isolated had higher body mass (2.8 ± 0.6 g), length (3.3 ± 0.8 cm), and width (0.37 ± 0.3 cm) than grouped specimens. We also found that M. pictum has indeterminate growth and an annual reproductive cycle. Concerning food preference, slugs better accepted lettuce at different developmental stages (neonate, juvenile, and adult). Our study presents the first description of the M. pictum life cycle. We concluded that M. pictum has undefined biological parameters, which hampers its laboratory rearing. However, we also demonstrate its potential as a pest for different horticultural crops, which will require the development of management strategies. ABSTRACT Stoliczka, Stoliczka (Stoliczka 1873 Stylommathophora (Stylommathophora Philomycidae Asia Brazil AngiostrongyluscostaricensisMoreraCespedes AngiostrongyluscostaricensisMorera Cespedes AngiostrongyluscostaricensisMorera&Cespedes 1971Strongylida Strongylida 1971 1971(Strongylida Metastrongylidae, Metastrongylidae , Metastrongylidae) vegetables M methods 6 75 respectively 2 180 (18 days conditions addition 2.8 28 8 (2. 06 0 0. g, g g) 3.3 33 3 (3. 08 cm, cm 0.37 037 37 (0.3 03 specimens neonate, neonate (neonate juvenile adult. adult . adult) rearing However crops strategies 187 197 7 18 (1 2. (2 3. (3 (0. 19 1 ( (0

ABSTRACT This study was aimed at understanding the social representations of young people living with HIV. This is a qualitative study, based on the Social Representations Theory, carried out with 16 young people in outpatient follow-up. Data were collected between May and October 2022, through semi-structured interviews. For data processing, the lexical analysis technique was used, operationalized with the aid of the IRAMUTEQ software. The representation strongly associated with the diagnosis of HIV is related to lack of knowledge, prejudice and acceptance, also presenting positive elements such as a new beginning. Classes: Positive diagnosis for HIV: the new ‘me’; HIV in the face of ignorance and stigma; and Interpersonal relationships: dialogue, acceptance and respect necessary for young people. It was understood that the social representations of young people with HIV reflect their condition in society. The data show that there are different ways of experiencing HIV, often represented by fragility, resignation, and other times by strengthening. In order to minimize the vulnerability of young people to exposure to HIV and the risks of living with stigma and social prejudice, it is necessary to adopt strategies to raise awareness about the disease and to expand the dissemination of public policies that cover this topic.

RESUMO O objetivo deste estudo foi compreender as representações sociais de jovens que vivem com o HIV. Estudo qualitativo, ancorado na Teoria das Representações Sociais, realizado com 16 jovens em acompanhamento ambulatorial. Os dados foram coletados entre maio e outubro de 2022, por meio de entrevista semiestruturada. Para o tratamento dos dados, empregou-se a técnica de análise lexical, operacionalizada com o auxílio do software Iramuteq. A representação fortemente associada ao diagnóstico de HIV está relacionada ao desconhecimento, preconceito e aceitação, apresentando, também, elementos positivos como recomeço. Classes: Diagnóstico positivo para o HIV: o ‘eu’ de agora; HIV em face do desconhecimento e do estigma; e Relações interpessoais: diálogo, acolhimento e respeito necessários aos jovens. Compreendeu-se que as representações sociais dos jovens com HIV refletem a sua condição na sociedade. Os dados deste estudo mostram que existem formas distintas de vivenciar o HIV, muitas vezes representadas pela fragilidade, pela resignação, e outras, pelo fortalecimento. A fim de minimizar a vulnerabilidade do jovem à exposição ao HIV e aos riscos de conviver com o estigma e preconceito social, fazem-se necessárias a adoção de estratégias de conscientização da sociedade sobre a doença e a ampliação da divulgação de políticas públicas que abarcam essa temática.

RESUMO O objetivo deste estudo foi compreender as representações sociais de jovens que vivem com o HIV. Estudo qualitativo, ancorado na Teoria das Representações Sociais, realizado com 16 jovens em acompanhamento ambulatorial. Os dados foram coletados entre maio e outubro de 2022, por meio de entrevista semiestruturada. Para o tratamento dos dados, empregou-se a técnica de análise lexical, operacionalizada com o auxílio do software Iramuteq. A representação fortemente associada ao diagnóstico de HIV está relacionada ao desconhecimento, preconceito e aceitação, apresentando, também, elementos positivos como recomeço. Classes: Diagnóstico positivo para o HIV: o ‘eu’ de agora; HIV em face do desconhecimento e do estigma; e Relações interpessoais: diálogo, acolhimento e respeito necessários aos jovens. Compreendeu-se que as representações sociais dos jovens com HIV refletem a sua condição na sociedade. Os dados deste estudo mostram que existem formas distintas de vivenciar o HIV, muitas vezes representadas pela fragilidade, pela resignação, e outras, pelo fortalecimento. A fim de minimizar a vulnerabilidade do jovem à exposição ao HIV e aos riscos de conviver com o estigma e preconceito social, fazem-se necessárias a adoção de estratégias de conscientização da sociedade sobre a doença e a ampliação da divulgação de políticas públicas que abarcam essa temática. qualitativo Sociais 1 ambulatorial 2022 semiestruturada empregouse empregou se lexical Iramuteq aceitação apresentando também recomeço Classes ‘eu eu agora interpessoais diálogo Compreendeuse Compreendeu fragilidade resignação outras fortalecimento social fazemse fazem temática 202 20 2

ABSTRACT This study was aimed at understanding the social representations of young people living with HIV. This is a qualitative study, based on the Social Representations Theory, carried out with 16 young people in outpatient follow-up. Data were collected between May and October 2022, through semi-structured interviews. For data processing, the lexical analysis technique was used, operationalized with the aid of the IRAMUTEQ software. The representation strongly associated with the diagnosis of HIV is related to lack of knowledge, prejudice and acceptance, also presenting positive elements such as a new beginning. Classes: Positive diagnosis for HIV: the new ‘me’; HIV in the face of ignorance and stigma; and Interpersonal relationships: dialogue, acceptance and respect necessary for young people. It was understood that the social representations of young people with HIV reflect their condition in society. The data show that there are different ways of experiencing HIV, often represented by fragility, resignation, and other times by strengthening. In order to minimize the vulnerability of young people to exposure to HIV and the risks of living with stigma and social prejudice, it is necessary to adopt strategies to raise awareness about the disease and to expand the dissemination of public policies that cover this topic. Theory 1 followup. followup follow up. up follow-up 2022 semistructured semi structured interviews processing used software knowledge beginning Classes ‘me me ‘me’ relationships dialogue society fragility resignation strengthening topic 202 20 2

Abstract To date, hydroxyurea is the only effective and safe drug that significantly reduces morbidity and mortality of individuals with Sickle cell disease. Twenty years of real-life experience has demonstrated that hydroxyurea reduces pain attacks, vaso-occlusive events, including acute chest syndrome, the number and duration of hospitalizations and the need for transfusion. The therapeutic success of hydroxyurea is directly linked to access to the drug, the dose used and adherence to treatment which, in part, is correlated to the availability of hydroxyurea. This consensus aims to reduce the number of mandatory exams needed to access the drug, prioritizing the requesting physician's report, without affecting patient safety. date disease reallife real life attacks vasoocclusive vaso occlusive events syndrome transfusion which part physicians physician s report safety

RESUMO Objetivo: Identificar as evidências científicas sobre os impactos causados pelo uso de telas durante a pandemia da COVID-19 em crianças e adolescentes, almejando reflexões para futuras intervenções com esse público. Fontes de dados: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), United States National Library of Medicine (PubMed), Scopus, Web of Science e Embase, publicados de março de 2020 a janeiro de 2022, em português, inglês e espanhol. Síntese dos dados: As estratégias de busca possibilitaram recuperar 418 artigos, sendo 218 duplicados. A análise de títulos e resumos resultou na manutenção de 62 estudos. Destes, após a leitura do texto integral foram excluídos 31, uma vez que não apresentavam com clareza o fenômeno investigado. Foram elegíveis 31 estudos, emergindo cinco categorias: consequências oculares; aumento do comportamento sedentário e do peso; alteração dos hábitos alimentares; implicações na qualidade do sono e impactos na saúde mental. Conclusões: Percebe-se que o uso telas em excesso durante a pandemia trouxe inúmeras consequências para o público infantojuvenil, com maior incidência de acometimentos visuais, sedentarismo, alimentação inadequada e, por consequência, maior ganho de peso, além de prejuízos à qualidade do sono e à saúde mental. Este estudo fornece subsídios para que os profissionais da saúde realizem educação continuada voltada para essa temática e elaborem intervenções efetivas para esse público nesta transição para o período pós-pandêmico. Objetivo COVID19 COVID 19 COVID-1 adolescentes Tratase Trata se literatura MEDLINE, MEDLINE , (MEDLINE) LatinoAmericana Latino Americana LILACS, LILACS (LILACS) CINAHL, CINAHL (CINAHL) PubMed, PubMed (PubMed) Scopus Embase 202 2022 português espanhol 41 artigos 21 duplicados 6 estudos Destes investigado 3 categorias oculares peso alimentares mental Conclusões Percebese Percebe infantojuvenil visuais sedentarismo consequência póspandêmico. póspandêmico pós pandêmico. pandêmico pós-pandêmico COVID1 1 COVID- (MEDLINE (LILACS (CINAHL (PubMed 20 4 2

ABSTRACT Objective: To identify the scientific evidence on the impacts caused by the use of screens during the COVID-19 pandemic in children and adolescents, raising reflections for future interventions with this public. Data source: This is an integrative literature review, conducted in the databases Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), United States National Library of Medicine (PubMed), Scopus, Web of Science, and Embase, published from March 2020 to January 2022, in Portuguese, English and Spanish. Data synthesis: The search strategies allowed retrieving 418 articles, of which 218 were duplicates. The analysis of titles and abstracts resulted in the maintenance of 62 studies. Of these, 31 were excluded from the reading of the full text, since they did not clearly present the phenomenon investigated. Thirty-one were eligible, resulting in five categories: eye consequences; increased sedentary behavior and weight; change in eating habits; implications for sleep quality and impacts on mental health. Conclusions: The excessive use of screens during the pandemic led to numerous consequences for children and adolescents, with a higher incidence of visual damage, sedentary lifestyle, inadequate eating habit and increased weight gain, in addition to impaired sleep quality and mental health. This study provides subsidy for health professionals to carry out continuing education focused on this theme, and elaborate effective interventions for this public in this transition to the post-pandemic period. Objective COVID19 COVID 19 COVID-1 adolescents source review MEDLINE, MEDLINE , (MEDLINE) LatinoAmericana Latino Americana LILACS, LILACS (LILACS) CINAHL, CINAHL (CINAHL) PubMed, PubMed (PubMed) Scopus Science Embase 202 2022 Portuguese Spanish synthesis 41 articles 21 duplicates 6 studies these 3 text investigated Thirtyone Thirty one eligible categories habits Conclusions damage lifestyle gain theme postpandemic post period COVID1 1 COVID- (MEDLINE (LILACS (CINAHL (PubMed 20 4 2

RESUMO: O parvovírus canino 2 (CPV-2) é um vírus entérico altamente contagioso que causa alta morbidade e mortalidade, principalmente em cães com menos de seis meses de idade. A recuperação desta doença é dependente de vários fatores, incluindo a determinação do prognóstico do paciente para terapia adequada. O objetivo deste estudo foi avaliar os fatores de risco associados ao desfecho óbito em cães com CPV-2 em um estudo de caso-controle realizado no Hospital Veterinário da Universidade Federal de Lavras (HV-UFLA), em Lavras, Minas Gerais. Vinte e seis cães com sintomas de CPV-2 que chegaram entre 2017 e 2018 ao HV-UFLA foram avaliados para inclusão no estudo. Dados sobre histórico médico, sinais clínicos, hemograma e teste rápido de parvovirose e fezes para reação em cadeia da polimerase (PCR) foram coletados para todos os animais. Todos os cães receberam tratamento estabelecido pelo HV-UFLA e a taxa geral de letalidade por parvovirose canina foi de 30,77%. Análise descritiva e análise estatística univariada e multivariada (regressão logística) foram utilizadas para avaliar variáveis possivelmente associadas a um prognóstico desfavorável (óbito). Na análise univariada e multivariada, a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) foi observada como fator de risco significativo para prognóstico desfavorável na parvovirose canina, pois aumentou 12,96 vezes o risco de morte (95% IC 1,85-133,70; P < 0,01) em comparação com aqueles pacientes que não apresentaram SIRS. Assim, a SIRS foi fortemente associada com um prognóstico desfavorável, sugerindo que pode ser utilizada como indicador prognóstico na parvovirose canina na prática veterinária. RESUMO CPV2 CPV (CPV-2 mortalidade idade adequada CPV- casocontrole caso controle HVUFLA, HVUFLA HV UFLA , (HV-UFLA) Gerais 201 médico clínicos PCR (PCR animais 3077 30 77 30,77% regressão logística óbito. . (óbito) (SIRS 1296 12 96 12,9 95% 95 (95 1,85133,70 18513370 1,85 133,70 1 85 133 70 1,85-133,70 0,01 001 0 01 Assim veterinária (CPV- (HV-UFLA 20 307 3 7 30,77 (óbito 129 9 12, (9 85133 1,85133,7 1851337 185 1,8 13370 133,7 8 13 1,85-133,7 0,0 00 (CPV 30,7 ( 8513 1,85133, 185133 18 1, 1337 133, 1,85-133, 0, 30, 851 1,85133 18513 1,85-133 1,8513 1851 1,85-13 1,851 1,85-1 1,85-

ABSTRACT: Canine parvovirus 2 (CPV-2) is a highly contagious enteric virus that causes high morbidity and mortality, especially in dogs under six months of age. Recovery from this illness is dependent on several factors, including the patient’s prognosis for adequate therapy. The aim of this study was to evaluate the risk factors associated with the death outcome in CPV-2 positive dogs in a case-control study conducted at the Veterinary Hospital of the Universidade Federal de Lavras (HV-UFLA) in Lavras, Minas Gerais, Brazil. Twenty-six dogs with CPV-2 symptoms that arrived at the HV-UFLA between 2017 and 2018 were evaluated for inclusion in the study. Data on medical history, clinical signs, blood count and rapid test of parvovirus and faecal test for polymerase chain reaction (PCR) were collected for all the animals. All the dogs received treatment at the HV-UFLA, and the overall fatality rate due to canine parvovirus was 30.77%. Descriptive analysis and univariate and multivariate statistical analyses (logistic regression) were performed to assess the variables that were possibly associated with an unfavourable prognosis (death). In the univariate and multivariate analyses, Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) was observed to be a significant risk factor for an unfavourable prognosis in canine parvovirus, as it increased the risk of death by 12.96 times (95% CI 1.85-133.70; P < 0.01) compared with patients who did not exhibit SIRS. Thus, SIRS was strongly associated with an unfavourable prognosis, suggesting that it can be used as a prognostic indicator for canine parvovirus in veterinary practice. ABSTRACT CPV2 CPV (CPV-2 mortality age patient s therapy CPV- casecontrol case control HVUFLA HV UFLA (HV-UFLA Gerais Brazil Twentysix Twenty 201 history signs PCR (PCR animals HVUFLA, UFLA, 3077 30 77 30.77% logistic regression death. . (death) (SIRS 1296 12 96 12.9 95% 95 (95 1.85133.70 18513370 1.85 133.70 1 85 133 70 1.85-133.70 0.01 001 0 01 Thus practice (CPV- 20 307 3 7 30.77 (death 129 9 12. (9 85133 1.85133.7 1851337 185 1.8 13370 133.7 8 13 1.85-133.7 0.0 00 (CPV 30.7 ( 8513 1.85133. 185133 18 1. 1337 133. 1.85-133. 0. 30. 851 1.85133 18513 1.85-133 1.8513 1851 1.85-13 1.851 1.85-1 1.85-

RESUMO Este artigo tem como objetivo analisar e contextualizar a formação de enfermeiros e enfermeiras em nível de pós-graduação e apresentar orientações estratégicas para a expansão da formação de doutores na América Latina e Caribe. Este estudo apresenta estratégias para promover o potencial da contribuição dos professionais de enfermagem aos sistemas de saúde e o desenvolvimento de competências científicas por meio de estudos de pós-graduação – nível de doutorado – com ênfase na cooperação e na internacionalização, na formação alinhada com as necessidades de saúde da população, na transferência do conhecimento para a prática e na sustentabilidade das ações. Os profissionais de enfermagem estão bem-posicionados para atuar como pesquisadores, professores e líderes, e para contribuir com o desenvolvimento de estratégias mais eficazes para ações e políticas futuras requeridas pelos sistemas de saúde. No entanto, serão necessários o investimento e o comprometimento de diferentes partes interessadas para transformar o ensino de enfermagem.

ABSTRACT This article aims to analyze and contextualize the training of nurses at the postgraduate level, and to present strategic orientations to expand their doctoral education in Latin America and the Caribbean. This paper presents strategies to advance the potential of nurses’ contribution to health systems and the development of scientific competencies through postgraduate studies–at the doctoral level–with emphasis on cooperation and internationalization, training aligned with the health needs of the population, transfer of knowledge to practice and sustainability of actions. Nurses are well positioned to act as researchers, faculty members and leaders, and to contribute to the development of more effective strategies for future actions and policies that are required by health systems. However, investment and commitment from different key stakeholders will be needed to transform nursing education.

RESUMEN Este artículo se propone a analizar y contextualizar la formación de enfermeras y enfermeros a nivel de posgrado, y presentar orientaciones estratégicas para ampliar su formación doctoral en América Latina y el Caribe. En esta comunicación se presentan estrategias para avanzar el potencial de la contribución del personal de enfermería a los sistemas de salud y el desarrollo de competencias científicas por medio de los estudios de posgrado -nivel doctorado-, con hincapié en la cooperación e internacionalización, la formación alineada con las necesidades de salud de la población, la transferencia de conocimientos a la práctica y la sostenibilidad de las acciones. El personal de enfermería está bien posicionado para actuar como investigadores, docentes y líderes, y para contribuir a la elaboración de estrategias más eficaces para las futuras acciones y políticas que requieren los sistemas de salud. Sin embargo, será necesaria la inversión y el compromiso de diferentes actores clave para transformar la formación de enfermería.

RESUME Objetivo: Apresentar a metodologia utilizada no desenvolvimento de dois produtos para a vigilância da saúde materna e seus determinantes e discutir as suas possíveis utilizações. Métodos: A partir de modelo teórico dos determinantes do óbito materno e bases de dados dos sistemas de informação em saúde brasileiros, foram desenvolvidos dois produtos gratuitos: um painel interativo denominado “Vigilância da saúde materna” e um material educativo chamado “Aparecida: uma história sobre a vulnerabilidade da mulher brasileira à morte materna”, ambos disponíveis no site do Observatório Obstétrico Brasileiro. Resultados: Foram calculados mais de 30 indicadores para o período 2012-2020, contendo informações sobre condições socioeconômicas e de acesso a serviços de saúde, planejamento reprodutivo, assistência pré-natal, assistência ao parto, condições de nascimento e mortalidade e morbidade materna. Destacam-se os indicadores relacionados à morbidade materna grave em internações públicas, calculados pela primeira vez para o país. O painel permite análises por município ou agregadas por região de saúde, unidade da federação, macrorregião e país; análises de série histórica; e comparações entre localidades e com padrões de referência. Dados de qualidade da informação são apresentados e discutidos de forma integrada aos indicadores. No material educativo, visualizações com dados nacionais e internacionais são apresentadas, visando auxiliar na compreensão dos determinantes do óbito materno e facilitar a interpretação dos indicadores. Conclusão: Espera-se que os produtos tenham o potencial de ampliar a vigilância epidemiológica da saúde materna e seus determinantes, contribuindo para a formulação de políticas e ações de saúde que promovam a saúde das mulheres e reduzam a mortalidade materna. Objetivo utilizações Métodos brasileiros gratuitos Vigilância Aparecida “Aparecida materna, , Brasileiro Resultados 3 20122020, 20122020 2012 2020, 2020 2012-2020 reprodutivo prénatal, prénatal pré natal, natal pré-natal parto Destacamse Destacam se públicas país federação histórica referência apresentadas Conclusão Esperase Espera 2012202 201 202 2012-202 201220 20 2012-20 20122 2 2012-2 2012-

ABSTRACT Objective: To present the methodology used in the development of two products for maternal health surveillance and its determinants and discuss their possible uses. Methods: Based on a theoretical model of the determinants of maternal death and databases of Brazilian health information systems, two free products were developed: an interactive panel “surveillance of maternal health” and an educational material “Aparecida: a story about the vulnerability of Brazilian women to maternal death”, both available on the website of the Brazilian Obstetric Observatory. Results: More than 30 indicators were calculated for the period 2012-2020, containing information on socioeconomic conditions and access to health services, reproductive planning, prenatal care, delivery care, conditions of birth and maternal mortality and morbidity. The indicators related to severe maternal morbidity in public hospitalizations stand out, calculated for the first time for the country. The panel allows analysis by municipality or aggregated by health region, state, macro-region and country; historical series analysis; and comparisons across locations and with benchmarks. Information quality data are presented and discussed in an integrated manner with the indicators. In the educational material, visualizations with national and international data are presented, aiming to help in the understanding of the determinants of maternal death and facilitate the interpretation of the indicators. Conclusion: It is expected that the two products have the potential to expand epidemiological surveillance of maternal health and its determinants, contributing to the formulation of health policies and actions that promote women’s health and reduce maternal mortality. Objective uses Methods systems developed Aparecida “Aparecida death, , death” Observatory Results 3 20122020, 20122020 2012 2020, 2020 2012-2020 services planning care out country region state macroregion macro benchmarks Conclusion womens s 2012202 201 202 2012-202 201220 20 2012-20 20122 2 2012-2 2012-

RESUMO Objetivos: A microperimetria tem sido usada há vários anos como uma forma de teste de função visual em pacientes com doenças da retina. Os valores normais de microperimetria obtidos com MP-3 ainda não foram totalmente publicados e os valores basais para sensibilidade macular topográfica e correlações com idade e sexo são necessários para estabelecer graus de comprometimento. O objetivo do trabalho é determinar valores para limiares de sensibilidade à luz e estabilidade de fixação usando o MP-3 em indivíduos normais. Métodos: Trinta e sete voluntários saudáveis (idade: 28-68 anos), submetidos à microperimetria de limiar total usando uma estratégia de escada 4-2 (rápida) com o tamanho de estímulo padrão Goldmann III e 68 pontos de teste posicionados de forma idêntica aos do Humphrey Field Analyzer 10-2 grade de teste. A estabilidade da fixação foi registrada simultaneamente durante o teste de microperimetria. A relação entre a sensibilidade global e a idade foi calculada por meio de análise de regressão linear. Resultados: A microperimetria foi realizada em 37 indivíduos (74 olhos). A sensibilidade média global foi de 29,01 ± 1,44 dB, intervalo: 26-31 dB. A mediana da sensibilidade central a 2° medida pelo MP-3 foi de 28,5 ± 1,77 dB (ER) e 28,75 ± 1,98 dB (OE). Os valores médios totais de estabilidade da fixação em 2° e 4° foram 80% e 96%, respectivamente. A análise de regressão linear também revelou um declínio de sensibilidade global relacionado à idade por ano de -0,051 dB ± 0,018 (ER) e -0,078 dB ± 0,021 (LE). Conclusões: A microperimetria realizada com o MP-3 permite um exame automático, preciso e específico da topografia dos limiares de sensibilidade da retina. Os resultados deste estudo fornecem um banco de dados normal e de idade correspondente da microperimetria MP-3. Objetivos retina MP3 MP 3 MP- comprometimento Métodos (idade 2868 28 28-6 anos, , anos) 42 4 2 4- rápida (rápida 6 102 10 10- Resultados 74 (7 olhos. olhos . olhos) 2901 29 01 29,0 144 1 44 1,4 intervalo 2631 26 31 26-3 285 5 28, 177 77 1,7 ER (ER 2875 75 28,7 198 98 1,9 OE. OE (OE) 80 96 96% respectivamente 0,051 0051 0 051 -0,05 0018 018 0,01 0,078 0078 078 -0,07 0021 021 0,02 LE. LE (LE) Conclusões automático MP3. 3. 286 28- 7 ( 290 29, 14 1, 263 26- 17 287 19 9 (OE 8 0,05 005 05 -0,0 001 0,0 0,07 007 07 002 02 (LE 00 -0, 0, -0 -

ABSTRACT Purpose: Microperimetry has been used for several years as a form of visual function testing in patients with retinal diseases. Normal microperimetry values obtained with microperimeter MP-3 have not yet been fully published, and baseline values for topographic macular sensitivity and correlations with age and sex are needed to establish degrees of impairment. This study aimed to determine values for light sensitivity thresholds and fixation stability using the MP-3 in healthy individuals. Methods: Thirty-seven healthy volunteers (age, 28-68 years), underwent full-threshold microperimetry using a 4-2 (fast) staircase strategy with the standard Goldmann III stimulus size and 68 test points positioned identically to those in the Humphrey Field Analyzer 10-2 test grid. The fixation stability was simultaneously recorded during the microperimetry test. The relationship between global sensitivity and age was calculated using linear regression analysis. Results: Microperimetry was performed on 37 participants (74 eyes). The global mean sensitivity was 29.01 ± 1.44 (range, 26-31) dB. The mean central sensitivity at 2° measured by the MP-3 was 28.5 ± 1.77 dB in the right eye (OD) and 28.75 ± 1.98 dB in the left eye (OS). The total median fixation stability values within 2° and 4° were 80% and 96%, respectively. The linear regression analysis also revealed an age-related global sensitivity decline per year of -0.051 dB ± 0.018 (OD) and -0.078 dB ± 0.021 (OS). Conclusions: Microperimetry performed with the MP-3 allows for an automatic, accurate, and topography-specific examination of retinal sensitivity thresholds. The results of this study provide a normal and age-matched database of MP-3 microperimetry. Purpose diseases MP3 MP 3 MP- published impairment individuals Methods Thirtyseven Thirty seven age, (age 2868 28 28-6 years, , years) fullthreshold full threshold 42 4 2 4- fast (fast 6 102 10 10- grid Results 74 (7 eyes. eyes . eyes) 2901 29 01 29.0 144 1 44 1.4 range, range (range 2631 26 31 26-31 285 5 28. 177 77 1.7 OD (OD 2875 75 28.7 198 98 1.9 OS. OS (OS) 80 96 96% respectively agerelated related 0.051 0051 0 051 -0.05 0018 018 0.01 0.078 0078 078 -0.07 0021 021 0.02 Conclusions automatic accurate topographyspecific topography specific agematched matched 286 28- 7 ( 290 29. 14 1. 263 26-3 17 287 19 9 (OS 8 0.05 005 05 -0.0 001 0.0 0.07 007 07 002 02 26- 00 -0. 0. -0 -

Resumo Objetivos: avaliar a associação existente entre a taxa de near miss materno (TNMM) com fatores sociodemográficos e assistenciais de saúde. Métodos: trata-se de uma pesquisa epidemiológica agregada, transversal, com análises de regressão e análise espacial, sendo as unidades de análise os 399 municípios que compõem as quatro macrorregiões de saúde do estado do Paraná, Brasil. Os dados provenientes dos anos de 2018 a 2021 foram obtidos por meio do sistema estadual de notificação e monitoramento do near miss materno. Resultados: a TNMM total do estado foi de 6,4 por 1.000 nascidos-vivos, com tendência de aumento no período estudado (p<0,001). Fatores sociodemográficos e assistenciais não se associaram com a TNMM, exceto municípios com maior grau de urbanização (β ajustado=0,022; IC95%= 0,002-0,041) e localizados na macrorregião norte de saúde (β ajustado=12,352; IC95%= 10,779; 15,099), demonstrado por clusters com associações altas e positivas (high- high). Conclusão: a ausência de associação com os fatores sociodemográficos e assistenciais podem decorrer do baixo efeito dos mesmos sobre o near miss, ou à subnotificação de casos de near miss materno no estado. As diferenças encontradas podem ser justificadas pela organização dos serviços de saúde e intensa regionalização dos municípios pertencentes à macronorte, os quais apresentam melhor cultura de notificação de near miss. Objetivos (TNMM Métodos tratase trata agregada transversal espacial 39 Paraná Brasil 201 202 Resultados 64 6 4 6, 1000 1 000 1.00 nascidosvivos, nascidosvivos nascidos vivos, vivos nascidos-vivos p<0,001. p0001 p p<0,001 . 0 001 (p<0,001) β ajustado=0,022 ajustado0022 ajustado 022 IC95 IC IC95% 0,0020,041 00020041 0,002 0,041 002 041 0,002-0,041 ajustado=12,352 ajustado12352 12 352 10,779 10779 10 779 15,099, 15099 15,099 , 15 099 15,099) high (high high. high) Conclusão macronorte 3 20 100 00 1.0 p000 p<0,00 (p<0,001 ajustado=0,02 ajustado002 02 IC9 0020 0,0020,04 0002004 0002 0,00 0041 0,04 04 0,002-0,04 ajustado=12,35 ajustado1235 35 10,77 1077 77 1509 15,09 09 2 1. p00 p<0,0 (p<0,00 ajustado=0,0 ajustado00 0,0020,0 000200 0,0 004 0,002-0,0 ajustado=12,3 ajustado123 10,7 107 7 150 15,0 p0 p<0, (p<0,0 ajustado=0, ajustado0 0,0020, 00020 0, 0,002-0, ajustado=12, ajustado12 10, 15, p<0 (p<0, ajustado=0 0,0020 0,002-0 ajustado=12 ajustado1 p< (p<0 ajustado= 0,002- ajustado=1 (p< (p

Abstract Objectives: evaluate the association between the maternal near miss rate (TNMM) and sociodemographic and health care factors. Methods: this is an aggregated, cross- sectional epidemiological survey, with regression analysis and spatial analysis, with the units of analysis being the 399 municipalities that make up the four health macro- regions in the state of Paraná, Brazil. Data from the years 2018 to 2021 were obtained through the state maternal near miss report and monitoring system. Results: the state’s total TNMM was 6.4 per 1,000 live births, with an increasing trend during the studied period (p<0.001). Sociodemographic and healthcare factors were not associated with TNMM, except for municipalities with a higher degree of urbanization (β adjusted=0.022; CI95%=0.002-0.041) and located in the northern health macro-region (β adjusted=12.352; CI95%= 10.779-15.099), demonstrated by clusters with high and positive associations (high-high). Conclusion: the lack of association with sociodemographic and care factors may be due to their low effect on near miss, or the underreporting of near miss cases in the state. The differences found can be justified by the organization of health services and the intense regionalization of municipalities belonging to the macronorth, which have a better near miss report culture. Objectives (TNMM Methods aggregated cross survey 39 macro Paraná Brazil 201 202 system Results states s 64 6 4 6. 1000 1 000 1,00 births p<0.001. p0001 p p<0.001 . 0 001 (p<0.001) β adjusted=0.022 adjusted0022 adjusted 022 CI95%=0.0020.041 CI9500020041 CI CI95%=0.002 0.041 CI95 002 041 CI95%=0.002-0.041 macroregion region adjusted=12.352 adjusted12352 12 352 CI95% 10.77915.099, 1077915099 10.779 15.099 , 10 779 15 099 10.779-15.099) highhigh. highhigh (high-high) Conclusion macronorth culture 3 20 100 00 1,0 p000 p<0.00 (p<0.001 adjusted=0.02 adjusted002 02 0020 CI95%=0.0020.04 CI950002004 CI950002 CI95%=0.00 0041 0.04 CI9 04 CI95%=0.002-0.04 adjusted=12.35 adjusted1235 35 77915 10.77915.099 107791509 10779 10.77 15099 15.09 77 09 10.779-15.099 (high-high 2 1, p00 p<0.0 (p<0.00 adjusted=0.0 adjusted00 CI95%=0.0020.0 CI95000200 CI95000 CI95%=0.0 004 0.0 CI95%=0.002-0.0 adjusted=12.3 adjusted123 7791 10.77915.09 10779150 1077 10.7 1509 15.0 7 10.779-15.09 p0 p<0. (p<0.0 adjusted=0. adjusted0 CI95%=0.0020. CI9500020 CI9500 CI95%=0. 0. CI95%=0.002-0. adjusted=12. adjusted12 10.77915.0 1077915 107 10. 150 15. 10.779-15.0 p<0 (p<0. adjusted=0 CI95%=0.0020 CI950 CI95%=0 CI95%=0.002-0 adjusted=12 adjusted1 10.77915. 107791 10.779-15. p< (p<0 adjusted= CI95%=0.002- adjusted=1 10.77915 10.779-15 (p< 10.7791 10.779-1 (p 10.779-

ABSTRACT. Although acerola (Malpighia emarginata DC.) is a tropical fruit of high interest due to its high ascorbic acid content and attractive sensory attributes, fruit production is characterized by high genetic variability. Additionally, the use of new biometric tools for acerola breeding is scarce. This study aimed to estimate genetic parameters and the coefficient of repeatability, as well as determine the optimal number of fruits for quality trait analyses in different acerola genotypes, using different approaches. Twenty-three (Experiment I) and thirty-five (Experiment II) genotypes were evaluated in a randomized block design with four replicates and three plants per plot. Twenty fruits per plant were harvested and evaluated for the following quality traits: diameter, mass, skin color (lightness, chroma and hue), firmness, soluble solids (SS), titratable acidity (TA), SS/TA ratio, and ascorbic acid content. The genetic parameters and the coefficient of repeatability were estimated for each experiment using classical and Bayesian methods. Both approaches achieved similar results on estimating variance components, genetic parameters and the coefficient of repeatability. Genetic parameters showed favorable conditions for acerola selection. The coefficient of repeatability was high for all acerola quality traits. A total of 17 fruits are required for the effective selection of acerola genotypes with an accuracy of 95%. ABSTRACT Malpighia DC. DC attributes variability Additionally scarce Twentythree Experiment I thirtyfive thirty five II plot traits diameter mass lightness, lightness (lightness hue, hue , hue) firmness SS, SS (SS) TA, TA (TA) SSTA ratio methods components 1 95 95% (SS (TA 9

RESUMO Objetivo: Identificar fatores associados à peregrinação anteparto em gestantes de Fortaleza, Ceará, Brasil. Método: Estudo transversal com 300 puérperas de uma maternidade de referência estadual, realizado de março de 2020 a janeiro de 2021. Foi estimada a frequência da peregrinação segundo características socioeconômicas e de assistência pré-natal. Análises com o Teste Qui-Quadrado de Pearson selecionaram variáveis para a regressão de Poisson ajustada. Resultados: A frequência de peregrinação anteparto por mais de um serviço de saúde foi de 34,3%. Não conhecer a maternidade de referência (1,16; IC95% 1,04–1,30) e não residir próximo à maternidade de referência (1,16; IC95%: 1,03–1,31) estiveram associados à ocorrência de peregrinação entre as mulheres. Características pessoais e de assistência pré-natal não se mostraram associadas. Conclusão: Verificou-se associação da peregrinação anteparto com o desconhecimento da maternidade de referência e com a residência distante dessa maternidade, o que requer melhor comunicação da equipe e a garantia de acesso facilitado aos serviços de assistência obstétrica por meio da implementação eficaz da regionalização dos cuidados maternos. Objetivo Fortaleza Ceará Brasil Método 30 estadual 202 2021 prénatal. prénatal pré natal. natal QuiQuadrado Qui Quadrado ajustada Resultados 343 34 3 34,3% 1,16 116 1 16 (1,16 IC95 IC 1,04–1,30 104130 04 1,03–1,31 103131 03 31 mulheres associadas Conclusão Verificouse Verificou maternos 20 34,3 1,1 11 (1,1 IC9 1,04–1,3 10413 0 1,03–1,3 10313 2 34, 1, (1, 1,04–1, 1041 1,03–1, 1031 (1 1,04–1 104 1,03–1 103 ( 1,04– 10 1,03– 1,04 1,03 1,0

ABSTRACT Objective: To identify factors associated with antepartum pilgrimage in pregnant women in Fortaleza, Ceará, Brazil. Method: A cross-sectional study with 300 postpartum women from a state reference maternity hospital, carried out from March 2020 to January 2021. The frequency of pilgrimage was estimated according to socioeconomic characteristics and prenatal care. Analysis with Pearson’s chi-square test selected variables for adjusted Poisson regression. Results: The frequency of antepartum pilgrimage to more than one health service was 34.3%. Not knowing the reference maternity hospital (1.16; 95%CI: 1.04–1.30) and not living close to the reference maternity hospital (1.16; 95%CI: 1.03–1.31) were associated with the occurrence of pilgrimage among women. Personal characteristics and prenatal care were not associated. Conclusion: There was an association between antepartum pilgrimage and lack of knowledge of the reference maternity hospital and residence far from that maternity hospital, which requires better team communication and the guarantee of easier access to obstetric care services, through effective implementation of regionalization of maternal care. Objective Fortaleza Ceará Brazil Method crosssectional cross sectional 30 202 2021 Pearsons Pearson s chisquare chi square regression Results 343 34 3 34.3% 1.16 116 1 16 (1.16 95%CI 95CI CI 95 1.04–1.30 104130 04 1.03–1.31 103131 03 31 Conclusion services 20 34.3 1.1 11 (1.1 9 1.04–1.3 10413 0 1.03–1.3 10313 2 34. 1. (1. 1.04–1. 1041 1.03–1. 1031 (1 1.04–1 104 1.03–1 103 ( 1.04– 10 1.03– 1.04 1.03 1.0

RESUMEN Objetivo: Identificar factores asociados a la peregrinación anteparto en mujeres embarazadas en Fortaleza, Ceará, Brasil. Método: Estudio transversal con 300 puérperas de una maternidad de referencia estatal, realizado de marzo de 2020 a enero de 2021. Se estimó la frecuencia de peregrinación según características socioeconómicas y de atención prenatal. Análisis con Prueba de Chi-Cuadrado de Pearson variables seleccionadas para regresión de Poisson ajustada. Resultados: La frecuencia de peregrinación anteparto a más de un servicio de salud fue del 34,3%. Desconocer la maternidad de referencia (1,16; IC95%: 1,04–1,30) y no vivir cerca de la maternidad de referencia (1,16; IC95%: 1,03–1,31) se asociaron con la ocurrencia de peregrinación entre las mujeres. Las características personales y la atención prenatal no se asociaron. Conclusión: Hubo asociación entre la peregrinación anteparto y el desconocimiento de la maternidad de referencia y vivir lejos de esa maternidad, lo que requiere una mejor comunicación del equipo y garantizar un acceso más fácil a los servicios de atención obstétrica a través de la implementación efectiva de la regionalización de la atención materna. Objetivo Fortaleza Ceará Brasil Método 30 estatal 202 2021 ChiCuadrado Chi Cuadrado ajustada Resultados 343 34 3 34,3% 1,16 116 1 16 (1,16 IC95% IC95 IC 1,04–1,30 104130 04 1,03–1,31 103131 03 31 Conclusión materna 20 34,3 1,1 11 (1,1 IC9 1,04–1,3 10413 0 1,03–1,3 10313 2 34, 1, (1, 1,04–1, 1041 1,03–1, 1031 (1 1,04–1 104 1,03–1 103 ( 1,04– 10 1,03– 1,04 1,03 1,0

Abstract There is growing interest in using cannabinoids across various clinical scenarios, including pain medicine, leading to the disregard of regulatory protocols in some countries. Legislation has been implemented in Brazil, specifically in the state of São Paulo, permitting the distribution of cannabinoid products by health authorities for clinical purposes, free of charge for patients, upon professional prescription. Thus, it is imperative to assess the existing evidence regarding the efficacy and safety of these products in pain management. In light of this, the São Paulo State Society of Anesthesiology (SAESP) established a task force to conduct a narrative review on the topic using the Delphi method, requiring a minimum agreement of 60% among panelists. The study concluded that cannabinoid products could potentially serve as adjuncts in pain management but stressed the importance of judicious prescription. Nevertheless, this review advises against their use for acute pain and cancer-related pain. In other clinical scenarios, established treatments should take precedence, particularly when clinical protocols are available, such as in neuropathic pain. Only patients exhibiting poor therapeutic responses to established protocols or demonstrating intolerance to recommended management may be considered as potential candidates for cannabinoids, which should be prescribed by physicians experienced in handling these substances. Special attention should be given to individual patient characteristics and the likelihood of drug interactions. scenarios medicine countries Brazil purposes prescription Thus SAESP (SAESP method 60 panelists Nevertheless cancerrelated cancer related precedence available substances interactions 6

ABSTRACT Introduction: Blood transfusion is one of the most common medical practices worldwide. However, current scientific literature has shown that the immunomodulatory effects of blood transfusion are associated with an increased likelihood of infection, prolonged hospitalization, and morbimortality. Also, it means high costs for healthcare systems. Methods: In this context, acknowledging that blood transfusions are essentially heterologous cell transplantations, the use of therapeutic options has gained strength and is collectively known as the patient blood management (PBM) program. PBM is an approach based on three main pillars: (1) treating anemias and coagulopathies in an optimized manner, especially in the preoperative period; (2) optimizing perioperative hemostasis and the use of blood recovery systems to avoid the loss of the patient's blood; (3) anemia tolerance, with improved oxygen delivery and reduced oxygen demand, particularly in the postoperative period. Results: Current scientific evidence supports the effectiveness of PBM by reducing the need for blood transfusions, decreasing associated complications, and promoting more efficient and safer blood management. Thus, PBM not only improves clinical outcomes for patients but also contributes to the economic sustainability of healthcare systems. Conclusion: The aim of this review was to summarize PBM strategies in a comprehensive, evidence-based approach through a systematic and structured model for PBM implementation in tertiary hospitals. The recommendations proposed herein are from researchers and experts of a high-complexity university hospital in the network of the Sistema Único de Saúde, presenting itself as a strategy that can be followed as a guideline for PBM implementation in other settings. Introduction worldwide However infection hospitalization morbimortality Also Methods context transplantations (PBM program pillars 1 (1 manner period 2 (2 s 3 (3 tolerance demand Results complications Thus Conclusion comprehensive evidencebased hospitals highcomplexity complexity Saúde settings (

RESUMO Objetivo: Identificar as variáveis relacionadas ao estresse percebido e à resiliência de migrantes internacionais. Método: Estudo multicêntrico, observacional e de corte transversal, realizado com 403 migrantes que residiam no Brasil, Espanha ou Portugal. Para a coleta de dados foram utilizados os instrumentos: Perceived Stress Scale e Resilience Scale. Na análise foram aplicados os testes t-student e análise de variância. Resultados: O estresse percebido esteve relacionado com: viver no Brasil ou em Portugal; menor tempo de permanência no país anfitrião; ser negro ou pardo; e não ter religião. Maior resiliência relacionou-se com: não ser divorciado; ter menor escolaridade e menor renda familiar; ser originário de países em desenvolvimento; viver na Espanha; e ter religião. Conclusão: Aspectos como país de acolhimento e de origem, cor da pele, renda, estado civil, escolaridade, tempo de permanência no país anfitrião e religião estão relacionados com o nível de estresse e/ou resiliência de migrantes. Conhecer esse perfil é útil para a elaboração de políticas públicas de integração e intervenções que busquem diminuir o estresse e melhorar a resiliência. Objetivo internacionais Método multicêntrico transversal 40 Portugal instrumentos tstudent t student variância Resultados pardo relacionouse relacionou se divorciado familiar desenvolvimento Conclusão origem pele civil eou 4

ABSTRACT Objective: To identify variables related to perceived stress and resilience of international migrants. Method: Multicenter, observational, cross-sectional study carried out with 403 migrants residing in Brazil, Spain, or Portugal. The following instruments were used to collect data: Perceived Stress Scale and Resilience Scale. Student's t-test and analysis of variance were applied in the analysis. Results: Perceived stress was related to: living in Brazil or Portugal; shorter stay in the host country; being black or brown; and having no religion. Greater resilience was related to: not being divorced; having less education and lower family income; being from developing countries; living in Spain; and having a religion. Conclusion: Aspects such as host and origin country, skin color, income, marital status, education, length of stay in the host country, and religion are related to the level of stress and/or resilience of migrants. Knowing this profile is useful for developing public integration policies and interventions that seek to reduce stress and improve resilience. Objective Method Multicenter observational crosssectional cross sectional 40 Spain Portugal data Students Student s ttest t test Results country brown divorced income countries Conclusion color status andor 4

RESUMEN Objetivo: Identificar variables relacionadas con el estrés percibido y la resiliencia de los migrantes internacionales. Método: Estudio multicéntrico, observacional y transversal, realizado con 403 inmigrantes que vivían en Brasil, España o Portugal. Para la recolección de datos se utilizaron los siguientes instrumentos: Escala de Estrés Percibido y Escala de resiliencia. En el análisis se aplicó la prueba t de Student y análisis de varianza. Resultados: El estrés percibido se relacionó con: vivir en Brasil o Portugal; estancia más corta en el país anfitrión; ser negro o marrón; y no tener religión. La mayor resiliencia estuvo relacionada con: no estar divorciado; tener menos educación y menores ingresos familiares; ser de países en desarrollo; vivir en España; y tener religión. Conclusión: Aspectos como el país de acogida y el país de origen, el color de la piel, los ingresos, el estado civil, la educación, la duración de la estancia en el país de acogida y la religión están relacionados con el nivel de estrés y/o resiliencia de los migrantes. Conocer este perfil es útil para desarrollar políticas e intervenciones públicas de integración que busquen reducir el estrés y mejorar la resiliencia Objetivo internacionales Método multicéntrico transversal 40 Portugal instrumentos varianza Resultados anfitrión marrón divorciado familiares desarrollo Conclusión origen piel civil yo 4